Jelaskan tentang

MONRO- doktrin “Monro-

D O C T R I N E Kellie” dan kriteria
KELLIE klasifikasi TIK

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE

 Ruang intra kranial ditempati oleh jaringan
otak, darah, dan cairan serebrospinal.
Ruang intra kranial dibatasi oleh tuang-tulang kranium sehingga volume dari
ruang tersebut relatif tetap.

Setiap bagian menempati suatu volume tertentu yang menghasilkan suatu

tekanan intra kranial normal sebesar 50 sampai 200 mmH2O atau 4 sampai
15 mmHg..

Dalam keadaan normal, tekanan intra kranial (TIK) dipengaruhi oleh

aktivitas sehari-hari dan dapat meningkat sementara waktu sampai tingkat
yang jauh lebih tinggi dari normal.

Ruang intrakranial adalah suatu ruangan kaku yang terisi penuh sesuai
kapasitasnya dengan unsur yang tidak dapat ditekan, yaitu : otak (1400 g),
cairan serebrospinal (sekitar 75 ml), dan darah (sekitar 75 ml)

Prinsip hukum Monroe- Peningkatan volume pada salah satu dari ketiga unsur utama ini

Kellie mengakibatkan desakan ruang yang ditempati oleh unsur lainnya dan
menaikkan tekanan
intra kranial

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE

 Doktrin Monro-Kellie
Keseimbangan isi komponen dalam ruang intra
kranial diterangkan dengn konsep Doktrin Monro-
Kellie

Parenkhim otak Komponen vaskuler Komponen CSS (Cairan

1100-1200 gram terdiri dari darah arteri,
merupakan komponen arteriole, kapiler, venula,
paling besar dam vena-vena
kurang lebih 70%. besar 150 cc
kurang lebih 15-20%
tetapi kapasitas variasi yang
cukup besar.
Serebro Spinal)
150 cc,
15-20%
pada keadaan tertentu
sangat potensial untuk
pengobatan, karena CSS
dapat dikeluarkan.

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE

Konsep utama
Doktrin
Monro-Kellie

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE

 Volume Intrakranial selalu konstan,
karena pada dasarnya rongga kranium tidak mungkin membesar

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE
 Tekanan Intra
Kranial

Peningkatan TIK Nilai Normal TIK IK yang normal bukan berarti

Akan mengganggu fungsi otak dan mengganggu Pada saat istirahat : 10 mm Hg
kesadaran penderita TIK tinggi : > 20 mm Hg
TIK berat : 40 mm Hg
tidak ada lesi/massa
intrakranial
TTIK umumnya tetap dalam batas normal
sampai kondisi penderita mencapai titik
dekompensasi dan memasuki fase ekspansional
kurva tekanan volume

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE

 Kenaikan TIK ini secara langsung akan menurunkan TPO

Tekanan Perfusi otak Aliran Darah Otak

(ADO)
SEPTEMBER

(TPO)
2020

Normal :50 ml/100 gr jaringan otak per menit

TPO = TAR – TIK Menurun : 20 – 25 ml/100 gr/menit

Aktivitas EEG akan menghilang jika ADO 5 ml/100

gr/menit, kemudian sel-sel otak mengalami kematian
TAR : Tekanan arteri rata-rata
dan terjadi kerusakan menetap
TPO : < 70 mm Hg prognosis buruk pada
cedera kepala

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE

Penyebab Peningkatan
TIK
KEY THINGS TO KNOW ABOUT THE
C O R O N AV I R U S
Bertambahnya massa dalam
tengkorak
Pertumbuhan tumor akan menyebabkan
bertambahnya massa karena tumor akan
mendesak ruang yang relatif tetap pada
ruangan tengkorak yang kaku.
Obstruksi vena dan edema
akibat kerusakan sawar darah
otak
Dapat menimbulkan peningkatan volume
intrakranial dan tekanan intrakranial.
Obstruksi sirkulasi cairan
serebrospinal
Obstruksi dari ventrikel lateralis
ke ruangan subarakhnoid dapat
menimbulkan hidrosefalus
Gejala
Peningkatan TIK

• Nyeri Kepala
• Muntah
• Papila Oedema

Sindroma Klasik
Peningkatan TIK

• Peningkatan
tekanan nadi
• Penurunan nadi
• Perubahan pola
napas
• Perubahan pupil

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE

Siklus yang terjadi
Akibat peningkatan TIK

Peningkatan Peningkatan Penurunan aliran Iskemia yang Kerusakan

edema tekanan darah lebih berat jaringan dan
(Karena kapiler darah
kekurangan aliran
darah)

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE

 Pemantauan TIK

Pemantauan TIK digunakan untuk mencegah terjadinya fase

kompensasi ke fase dekompensasi. Nilai TIK menentukan tindakan
yang perlu dilakukan agar terhindar dari cedera otak selanjutnya
yang dapat bersifat ireversibel dan letal. Dengan pemantauan TIK
kita juga dapat mengetahui nilai CPP, yang dapat menunjukkan
tercapai atau tidaknya perfusi otak dan oksigenasi otak

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE

 Pemantauan TIK

TIK harus dipantau pada semua cedera kepala

berat (Glasgow Coma Scale/GCS 3-8 setelah
resusitasi) dan hasil CT scan kepala abnormal.

TIK juga sebaiknya dipantau pada pasien cedera

kepala berat dengan CT scan kepala normal jika
diikuti dua atau lebih kriteria (usia>40 tahun, sikap
motorik, dan tekanan darah sistolik <90 mmHg)

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE

 Trauma kepala berat

Perdarahan intraserebral

Perdarahan subarakhnoid
Indikasi Pemantauan
TIK Hidrosefalus

Stroke

Edema serebri

Post kraniotomi

Ensefalopati

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE

 Metode Pemantauan TIK

Non-Invasif
(Tidak langsung)
Invasif
(Langsung) • Tingkat kesadaran (GCS)
• Pemeriksaan pupil
- Intraventrikuler • Pemeriksaan motorik okuler (khusus N.III dan IV)
- Intraparenkimal • Pemeriksaan motorik (khusus pada hemiparesis)
- Subarakhnoid / Subdural • Adanya mual atau muntah
- Epidural • Keluhan nyeri kepala
• Tanda vital pasien saat dilakukan pemeriksaan

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE

 Keuntungan dan kerugian metode pemantauan
TIK

Subarakhnoid/Su
Intraventrikuler Intraparenkimal Epidural
bdural

Keuntungan Keuntungan
Keuntungan
Resiko perdarahan lebih
Gold Standard Angka infeksi dan Keuntungan
rendah jika dibandingkan
pengukuran TIK global, perdarahan rendah (1%), Angka infeksi dan dengan monitor
digunakan untuk penempatan mudah perdarahan rendah intraventrikuler dan
diagnosis dan terapi intraparenkimal, kadang
digunakan pada pasien
Kerugian Kerugian
dengan koagulopati
Kerugian Mengukur TIK regional, tidak Pengukuran tidak dapat
Angka infeksi tinggi (5- dapat dikalibrasi ulang setelah dipercaya, jarang Kerugian
20%), resiko perdarahan ditempatkan digunakan Pengukuran tidak dapat
2% dipercaya

H U K U M M E N G E N A I P E N I N G K TATA N T I K DOKTRIN MONRO-KELLIE