LAPORAN KASUS

Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan

Gangguan Kecemasan (Ansietas)

Disusun Oleh :
Muhammad As’aduddin
NIM : 20214663044
Pengkajian
RUANG RAWAT : Klinik TANGGAL DIRAWAT: 28/10/2021

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny. S (P) Tgl Pengkajian : 28/10/2021
Umur : 42 Tahun RM. No : 0211XXX
Informan : Klien
II. ALASAN MASUK
Semenjak ditinggal kedua anaknya pergi ke pesantren Ny. S mengatakan sakit
di ulu hati, mual muntah, pusing, BB menurun dan tidak nafsu makan
semenjak 4 hari yang lalu pada tanggal 24 Oktober 2021, Bersama suami klien
diantar berobat di RS X tetapi sakit masih hilang timbul. Klien mengatakan
merasa bingung dan khawatir dengan kondisi kesehatannya yang tidak
kunjung sembuh dan kondisi kedua anaknya yang tinggal di pesantren.
Setelah itu karena keluhan tidak membaik pasien mengunjungi klinik
kesehatan guna menjalani penanganan lebih lanjut.
I. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?  Tidak I. FISIK
2. Pengobatan sebelumnya -
1. Tanda vital : TD: 140/90
3. Penganiayaan
Aniaya fisik  Tidak N : 108 S : 36.5 P: 18
Aniaya seksual  Tidak 2. Ukur : TB: 160 cm BB: 43 kg
Penolakan  Tidak
3. Keluhan fisik :  Ya
Kekerasan dalam keluarga  Tidak
Tindakan kriminal  Tidak Ny. S mengatakan Sakit di ulu
Masalah Keperawatan : -
hati, mual, muntah, dan nafsu
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?  Tidak
Masalah Keperawatan : - makan menurun
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan  Tidak Masalah Keperawatan : Defisit
Masalah Keperawatan : -
Nutrisi
I. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

42
X

Keterangan :
: Laki-Laki 42
: Umur Klien
: Perempuan : Orang yang terdekat
: Klien
X : Meninggal
: Tinggal serumah

Masalah Keperawatan : -
2. Konsep diri
a.Gambaran diri : Klien menyukai terhadap semua anggota tubuhnya
b.Identitas : Klien merasa puas dengan posisi dalam pekerjaanya
c.Peran : Peran dalam keluarga sebagai IRT
d.Ideal diri : Klien berharap agar penyakitnya lekas sembuh
e.Harga diri : menghargai kehidupan satu dengan lainnya.
Masalah Keperawatan : -
3. Hubungan sosial
a.Orang yang berarti : suami dan kedua anaknya.
b.Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat: mengikuti kajian.
c.Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Tidak ada hambatan
Masalah Keperawatan : -
4. Spiritual
a.Nilai dan keyakinan : Ny.S beragama islam, Klien mengatakan ketika sakit senantiasa berdoa
b.Kegiatan ibadah : Klien mengatakan rajin dalam melakukan ibadah
Masalah Keperawatan : -
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan: Rapi, cara dan
penggunaan pakaian sesuai
Masalah Keperawatan : -
2. Pembicaraan: Mampu memulai
pembicaraan
Masalah Keperawatan : -
3. Aktivitas Motorik: Klien tampak
tegang dan gelisah
Masalah Keperawatan : Ansietas
4. Alam Perasaan :  Khawatir akan
kondisi penyakitnya
Masalah Keperawatan : Ansietas
5. Afek : Perubahan roman muka klien
sesuai
Masalah Keperawatan : -
6. Interaksi selama wawancara :
kooperatif, Masalah Keperawatan : -
7. Persepsi : Respon persepsi klien
baik tidak ada kelainan dari stimulus
pengindraan.
Masalah Keperawatan : -
8. Pola Pikir : Kalimat/ Pembicaraan Klien
dapat dipahami dengan baik (Koheren)
Masalah Keperawatan : -
9. Isi Pikir : sesuai dengan tingkat
intelektual.
Waham : Tidak tampak suatu keyakinan
yang salah Masalah Keperawatan : -
10. Tingkat kesadaran : Compos Mentis
Masalah Keperawatan : -
11. Memori : mampu mengingat
Masalah Keperawatan : -
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung :
mampu berkonsentrasi dan berhitung
sederhana
Masalah Keperawatan : -
13. Kemampuan penilaian : mampu
mengambil keputusan
Masalah Keperawatan : -
14. Daya tilik diri : menyadari penyakit
yang diderita,. Tidak menyalahkan orang
lain
Masalah Keperawatan : -
 Tidur siang lama : Klien jarang tidur siang. Karna masih kondisi
bekerja dikantor.
Tidur malam lama : Klien tidur malam selama 7 jam mulai pkl 21.00
s/d 04.00.
Kegiatan sebelum / sesudah tidur : Sebelum tidur klien biasanya ke kamar
mandi untuk sikat gigi dan mencuci muka. sesudah bangun tidur klien
I. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG merapihkan tempat tidur dan melakukan ibadah sholat subuh.
1. Makan : Klien makan sehari 3 kali, porsi sedang, variasi makan lauk pauk 6. Penggunaan obat : Klien selama ini mengkonsumsi obat obatan
serta buah buahan. Klien mampu memenuhi kebutuhan makan secara penghilang nyeri perut. Obat diminum sehari 3 kali sebelum makan.
mandiri tanpa bantuan orang lain. Klien mampu memenuhi kebutuhan penggunaan obat secara mandiri
2. BAB / BAK : Klien mampu memenuhi kebutuhan Eliminasi secara tanpa bantuan orang lain.
mandiri tanpa bantuan orang lain. 7. Pemeliharaan Kesehatan
Masalah Keperawatan : - Perawatan lanjutan :  Tidak
3. Mandi : Klien mandi sehari dua kali. Klien mampu memenuhi kebutuhan Perawatan pendukung :  Tidak
kebersihan diri secara mandiri tanpa bantuan orang lain. Baik mandi, 8. Kegiatan di dalam rumah
menyikat gigi, cuci rambut, dan gunting kuku. Mempersiapkan makananan :  Ya
4. Berpakaian / Berhias : Klien berpakaian rapi dan sesuai dengan kondisi. Menjaga kerapihan rumah :  Ya
Klien mampu memenuhi kebutuhan berpakaian/berhias secara mandiri Mencuci pakaian :  Ya
tanpa bantuan orang lain.
I. MEKANISME KOPING
5. Istirahat dan tidur
Klien mampu menyelesaikan masalah dan bicara dengan orang lain.
Tidur siang lama : Klien jarang tidur siang. Karna masih kondisi
Masalah Keperawatan : -
bekerja dikantor.
Tidur malam lama : Klien tidur malam selama 7 jam mulai pkl 21.00
II. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
s/d 04.00. Klien tidak mempunyai masalah psikososial dari lingkungan kelompok. Baik
Kegiatan sebelum / sesudah tidur : Sebelum tidur klien biasanya ke kamar di lingkungan masyarakat ataupun dilingkungan pekerjaan.
mandi untuk sikat gigi dan mencuci muka. sesudah bangun tidur klien Masalah Keperawatan : -
merapihkan tempat tidur dan melakukan ibadah sholat subuh.
6. Penggunaan obat : Klien selama ini mengkonsumsi obat obatan III. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
Klien mengatakan dari penjelasan dokter yang memeriksa klien mengerti
penghilang nyeri perut. Obat diminum sehari 3 kali sebelum makan.
tentang penyakit yang dialaminya.
Klien mampu memenuhi kebutuhan penggunaan obat secara mandiri
Masalah Keperawatan : -
tanpa bantuan orang lain.
7. Pemeliharaan Kesehatan
I. POHON MASALAH

Gangguan Respon Fisiologis

Ansietas (Core Problem)

Koping Individu Tidak Efektif

Krisis Situasional (Perubahan Fisik / Stressor Fisik dan Psikologis)

I. ASPEK MEDIK
Diagnosa Medik : Gastritis Kronis
Terapi Medik :
- Sucralfate Sy
- Librozym
- Paracetamol

I. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional ditandai dengan merasa bingung,
merasa khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi
2. Defisit Nutrisi berhubungan dengan faktor psikologis ditandai dengan nyeri
abdomen, nafsu makan menurun, berat badan menurun.
SEKIAN DAN TERIMAKASIH