EVIDENCE BASED

MEDICINE
 PENDAHULUAN

• product oriented ------ patient oriented

• Proses sebelum, saat dan setelah peresepan
• Drug-Related Problem
• kebutuhan akan obat tidak terpenuhi
• ketidaktepatan obat
• ketidaktepatan dosis
• efek buruk obat
• interaksi obat
• Keterampilan dalam patient oriented
• konsep penyakit (anfisman, patofisiologi, patogenesis)
• penatalaksanaan penyakit
• komunikasi dan konseling
• penelusuran EBM dan analisanya
• Trial and Error ----- evidence based medicine

• EBM
• suatu pendekatan pada praktek medis yang menggunakan hasil
penelitian sebagai dasar pengambilan keputusan

• EBM adalah cara pengambilan keputusan pengobatan

berdasarkan bukti ilmiah yang dapat dipertanggungjawabkan
• EBM befungsi :
• keputusan menggunakan terapi obat
• pemilihan obat
• penentuan regimen obat
• labeling dan dispensing
• edukasi pasien
• monitoring obat
• tindak lanjut dan evaluasi monitor
• Evidence Based Medicine
• Evidence Based Diagnose
• Evidence Based Nursing
• Evidence Based Pharmacotherapy
• Terdapat 7 level EBM
• Level I : merupakan hasil penelitian dengan metode eksperimental,
Randomized Control Trial (RCT), dengan sampel besar yang berasal
dari beberapa penelitian dengan desain yang sama (meta analisa dan
mulicenter)
• Level II : merupakan hasil penelitian dengan metode eksperimental,
Randomized Control Trial (RCT), dengan sampel yang berasal dari satu
penelitian
• Level III : merupakan hasil penelitian dengan metode observasional,
kohort, desain penelitian yang baik
• Level IV : merupakan hasil penelitian dengan metode observasional,
case control, desain penelitian yang baik
• Level V : merupakan hasil penelitian tanpa kelompok kontrol atau
kelompok kontrol yang kurang, dengan desain penelitian yang baik
• Level VI : merupakan EBM yang banyak dipertentangkan
• Level VII : pendapat ahli
 IMPLEMENTASI EBM

• Menciptakan pertanyaan klinis

• Pencarian EBM
• Evaluasi hasil EBM
• Implementasi EBM
• Evaluasi outcome klinis
• Prinsip EBM dalam pencarian pustaka
• Dapat merumuskan pertanyaan permasalahan klinis dalam suatu
susunan yang disingkat PICO (patient intervention comparative and
outcome)
• Dapat menentukan kata kunci sebagai dasar pencarian pustaka obat
• Dapat menentukan sumber pustaka baik primer, sekunder, tersier sesuai
denag permasalahan
• Dapat melakukan penilaian pustaka obat apakah valid atau tidak
• dapat menentukan apakah pustaka tersebut dapat menjawab
permasalahan
 PRINSIP EBM

Pasien pilih problem klinis saat mengobati pasien

Pertanyaan ciptakan pertanyaan klinis yang baik dan sesuai
masalah
Sumber informasi lakukan pencarian dan pilih sumber informasi
Penilaian sumber informasi evaluasi sumber informasi yang valid
Pasien gabungkan evidence dengan keahlian klinis dan
pilihan pasien
Evaluasi evaluasi hasl ebm dengan kondisi pasien
 PERUMUSAN MASALAH

• Pasien 70 tahun mempunyai riwayat gagal jantung, rutin

mengkonsumsi enalapril, aspirin dan simvastatin. Farmasis
berpikir untuk memberikan digoksin untuk menurunkan resiko
kematian namun tidak yakin dengan obat tersebut.
• Maka susun pertanyaan klinis
Patient/ gagal jantung/geriatri
Problem

Intervention digoksin

Comparison, tidak ada, plasebo

if any

Outcome mengurangi resiko kematian

SUMBER INFORMASI
Providing quality drug and
health information is not
about knowing the answer to
every question. It is about
confident in one’s ability
to know where to look for
the best information

16
 Pencarian yang baik memerlukan:
- Keakraban dengan sumber
informasi yang ada
- Sumber yang ada terorganisir

Selama ini sumber pustaka

Referensi tersier
Referensi sekunder
Referensi primer
 Text
And
References

Secondary

Primary
Sumber pustaka sekarang (+an):

• Textbook online
• Cochrane Systematic Review
• Guideline & Consensus statements
• Trials Results/conference proceedings
• Regulatory updates/warnings
• Products Announcements
• Ongoing trials
• Medicals “news"
 Referensi tersier

Informasi (data dan konsep) yang terdokumentasi dalam

format
yang ringkas dan padat
diambil dari publikasi
dengan berlatar belakang
literatur primer
Contoh:
• textbook,
• buku referensi umum,
• review articles,
• monograph dan computerized data base seperti
Micromedex
Keuntungan:
i. Akses mudah untuk kebanyakan
sumber informasi obat
ii. Latar belakang informasi yang luas tentang
obat yang ditanyakan sering tersedia
iii. Beberapa text juga memberikan diskusi
mendalam tentang area ttt informasi obat
iv. Bbrp tersedia dlm format elektronik
Keterbatasan
i. Informasi yang tersedia tidak
mencakupi perkembangan terakhir
disaat dan setelah publikasi tersebut
beredar ke publik
ii. Informasi yang terdapat dalam referensi
tersier mewakili interpretasi pendapat
dari pengarang
iii. Informasi tidak lengkap krn keterbatasan
tempat/space atau pencarian literatur
tidak sempurna oleh pengarang
iv. Errors in transcription, interpretasi
informasi yg tidak benar, atau kurangnya
keahlian pengarang
 Tittles Special Topics*
1. AMA Drug Evaluation D E F
2. AHFS A B C D E F
3. Applied Therapeutics E
4. USP DI A B C D E F
5. Drug Dex A B C D E F
6. Drug Interaction C
7. Facts and Comparisons A B C D E F
8. Handbook of Injectable Drugs C
9. Handbook of Clinical Drug Data B C D
10. Harrison’s Principles Int Med E
11. Martindale’s A B D E

*A: Identification, availability and manufacturer; B: drug dosing; C: drug

interaction/incompatibilities; D: adverse drug reactions; E:
therapeutic use; F: pharmacology and pharmacokinetics; G:
poisoning
- General Drug Information
Resources
- Pharmacotherapy
- Drug Interaction
- Adverse Drug Reactions
- Compounding and
Pharmaceutics
- Pharmacokinetics
- Toxicology
- Drug Identifications

- Compatibility and Stability - Foreign Drugs

- Pharmacology - Non-Prescriptin Products

GENERAL DRUG INFO RESOURCES
DRUG FACTS AND COMPARISONS
 Updated monthly
 Lag time 3 months (loose-leaf version)
 Arranged by therapeutic class
 Prescription and OTC listings
 Helpful summary/comparison tables
 Contains info about investigational, orphan,
and discontinued products and offlabel uses
 Not referenced
 Pharmacotherapy
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic
Approach (Dipiro)
 Well-written and referenced w/ helpful tables

 Pocket version is available

 Focuses on drug therapy, good background

info
 Also covers non-drug treatment options
 Updated edition about every 4 years
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic
Approach (Dipiro)
 Pharmacotherapy
Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs (Koda-Kimble)
 Well-written with focus on drug therapy

 Updated every 4 years

 Useful summary tables

 Case presentation format, may be more difficult

to use as a quick reference

 Internal Medicine
Harrison’s Principles of Internal Medicine
 Gold standard for internal medicine

 Published every 5 years, referenced

 Pathophysiology, clinical presentation, diagnosis

and treatment guidelines

 Little drug information & dosing recommendations
 Tersedia online
 Pediatrics
Pediatric Dosage Handbook (Lexi-Comp)
 Pediatric version of the Drug Info Handbook
 Dose, administration, how supplied,
contraindications, adverse effects, drug
interactions, antidotes
 Also contains adult doses
 May sometimes have information on
extemporaneous formulations (e.g to prepare an
oral liquid from tablets in suitable base)
 Pregnancy

Drugs in Pregnancy and Lactation (Briggs)

 Excellent reference, gold standard
 Updated every 4 years
 Alphabetical by generic name, Referenced

 Generic name, class, & pregnancy risk factor

 Summaries of risk to fetus and risk during

breastfeeding
 Editors assign categories for drugs not

classified by the manufacturer

 Pharmacology
Goodman & Gilman’s Pharmacological
Basis of Therapeutics
 Gold standard pharmacology text
 Grouped by therapeutic class

 Mechanism, absorption, distribution, and metab

 Review of P’kinetics,therap and toxicology
 Well-referenced, very thorough

 Updated every 5 years (infrequent)

 Tersedia online
 Martindale: The Complete Drug Reference

 Published by RPSGB (Pharmaceutical Press)

 Reliable, evaluated facts about drugs
 5,300 drug monographs
 70,000 preparations from 17 countries
 30,000 references / 6,000 manufacturers
 Drug treatments, identification, herbal
 Literatur Sekunder

• Definisi :
Sumber informasi yang memberikan akses ke literatur primer

 Digunakan untuk akses ke literatur primer (berupa index atau

abstrak) dan tidak digunakan untuk menjawab pertanyaan
 Kebanyakan dalam format elektronik

39
Keterbatasan:
i.Referensi sekunder dg sistem index hanya
mencakupi jumlah jurnal yang terbatas
ii. Semua referensi sekunder cendrung
mempunyai “time lag”
iii. Harus mahir “searching electronic database”
• Pencarian menggunakan operator Boolean AND , OR, ATAU
NOT
• OR
• Contoh : Statin or Fibrat
• Artikel atau jurnal yang diperoleh hanya mengandung statin
atau fibrat saja
• AND
• Berfungsi sebagai penghubung
• Contoh : Statin and Fibrat
• Artikel atau jurnal yang diperoleh akan mengandung kedua
kata tersebut yaitu statin dan fibrat
• NOT
• Berfungsi sebagai eksklusi
• Contoh : Statin not Fibrat
• Semua artikel yang mengandung kata statin akan keluar,
namun yang mengandung kata fibrat tidak akan keluar
walaupun terdapat kata statin
• Penggabungan
• Contoh : Statin AND (Fibrat OR Niacin) Not Bile Acid Resin
• Hasil
• diperoleh artikel yang mengandung statin dan fibrat tanpa mengandung bile
acid resin
• atau artikel yang mengandung statin dan niacin tanpa bile acid resin
• Menggunakan huruf kapital
• Gunakan Quotation Mark
• Contoh : “tatalaksana terapi stoke”
• akan diperoleh artikel dan jurnal yang lebih spesifik
• jika tanpa “ “ maka hanya akan diperleh yang hanya berisi tatalaksana,
terapi atau stroke saja
• Batasan waktu
• full text or tidak
• jangka waktu tertentu
• Wildcard
• untuk meluaskan pencarian
• menggunakan tanda (*)
• contoh : child*
• akan diperoleh artikel mengandung child, children, childcare dsb
 Pubmed

• Dari National Library of Medicine and National Institute of

Health
• Gratis
• Akses ke citations and abstracts >4000 biomedical journal dari
1950 s/d sekarang
• Ada link ke fulltext article gratis (terbatas)
 Literatur primer

• Definisi:
Publikasi hasil penelitian orisinal yang
belum di interpretasi atau dirubah
Kapan mencari literatur primer:
• Diperlukan informasi yg paling up to date
• Bila jawaban tidak ada di textbook dan referensi umum
• Bila informasi pada text dan referensi ketinggalan zaman
• Bingung mulai dari mana ?  bila jawaban tidak didapat
dari satu referensi mungkin harus mencari dari berbagai
sumber.

• Untuk memulai, langkah berikut ini dapat diikuti:

Request Specific general If information is
Reference not available
(Tertiary)Source

Secondary Literature
Sources

(I) If adequate (ii) If information Primary

information is not adequate, Literature
obtained, go to…
terminate
search
 slide
7.1

hierarchy of major study designs

systematic review of RCTs

RCT interventional

cohort observational

case control
validity
2001 Bazian Ltd
The evolution of information resources
for evidence-based decisions Examples
Systems
Computerized decision
support
Computerized decision
textbooks
Summaries
Evidence-based textbooks

Evidence-based journal
Synopses abstracts

Systematic reviews
Syntheses

Original journal articles

Studies
KRITERIA DASAR UNTUK MENILAI
SEMUA SUMBER INFORMASI :

1. Kredibilitas pengarang (authorship)

2. Referensi
3. Conflict of interest
4. (sponsor ?)
5. Up to date (currency)