SIAP REVISI

(Draft Juni 2021)

BAB 5
PENINGKATANN MUTU PUSKESMAS

PMP
( 5 Standar, 19 Kriteria, 47 EP )

Suparman Supriadi, dr, MKes.

Surveior UKP
 Pokok Bahasan :

Metoda Isu2 Pokok Elemen

Struktur Esensi
Penilaian Penting Pikiran Penilaian
SIAP SIAP Bab 5
Bab 5 Bab 5 Bab 5
 Struktur
BAB SIAP

STANDAR • KINERJA, STRUKTUR, atau FUNGSI yang harus ditetapkan

• Menjabarkan makna sepenuhnya dari STANDAR.

KRITERIA • Mendeskripsikan tujuan dari STANDAR,
• Memberikan penjelasan secara umum ttg isi dari STANDAR,

• Menjelaskan makna sepenuhnya (latar belakang, referensi, kerangka teori, rasionalisasi)

POKOK PIKIRAN tentang STANDAR, KRITERIA, dan ELEMEN PENILAIAN

• Persyaratan yang harus dipenuhi dan dipatuhi oleh PUSKESMAS

ELEMEN PENILAIAN • Menjelaskan secara rinci (teknis opreasional) tentang KRITERIA.
• Menuntun PUSKESMAS dan SURVEIOR thd apa yg akan ditinjau dan dinilai selama survei.
 JUMLAH STANDAR, KRITERIA, dan EP
SIAP REVISI, Draft Juni 2021
BA KELOMPOK KERJA JUMLAH JUMLAH JUMLAH
B (UPAYA KESEHATAN YANG DINILAI) STANDA KRITERI EP
R A
1 Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas 6 23 84
(KMP)
2 Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) 7 20 96
3 Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perseorangan
dan Penunjang (UKPP) 10 11 37
4 Program Prioritas Nasional (PPN ) 5 5 33
5 Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) 5 19 47

JUMLAH TOTAL 34 78 297

 Metoda
Penilaian Surveior biasa menggunakan
SIAP METODA R – D – O – W – S

Dokumen Regulasi : SK, SOP, Pedoman/Panduan Pelayanan Klinik, dll

R
D Dokumen Bukti Pelaksanaan/Implementasi : Rekam Medis, Surat2, dll.

Observasi
O : Pelaksanaan Yan, SarPras, Lingk, dll.

W Wawancara : Pimp & Petugas FKTP, Pasien,

S Simulasi
 Pokok
Pikiran
Bab 5

Menjelaskan makna sepenuhnya (latar belakang, referensi, kerangka teori, rasionalisasi)

tentang
STANDAR, KRITERIA, dan ELEMEN PENILAIAN
 STANDAR TERKAIT
UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS

SIAP
PMK 46/2015

Draft
SIAP REVISI
 5.1.
PROGRAM PENINGKATAN MUTU
TERMASUK
PENGUKURAN INDIKATOR MUTU
5.1. Program Peningkatan Mutu Termasuk Pengukuran Indikator Mutu
5.1. Program Peningkatan Mutu Termasuk Pengukuran Indikator Mutu
 SIKLUS MANAJEMEN PENINGKATAN MUTU SECARA BERKESINAMBUNGAN ( CQI )
15
Menggunakan konsep P – D – C/S – A (DEMING’s or SHEWHART’s Cycle)

1. Pengelolaan Data dan Indikator Mutu Pelayanan ;

8. Pencatatan dan Pelaporan. a. Identifikasi Hasil Pelayanan dan Umpan Balik Pelanggan
8 1 Lakukan : Pengumpulan – Validasi – Analisis Data
Analisis dgn teknik statistik (Histogram, Pareto diagr,
7. ACTION : dll)
• Jika upaya perbaikan dinyatakan berhasil, b. Penetapan Indikator Mutu Prioritas (IMP) :
maka standarkan upaya tsb.
Lanjutkan upaya tsb berkesinambungan. 7 2 2. Identifikasi Masalah ;
• Jika upaya perbaikan tidak berhasil, A (kesenjangan antara Hasil dengan Target)

CQI
maka dicari jalan lain, dgn melakukan • Membandingkan Hasil dengan Target.
identifikasi ulang atas masalah atau
upaya perbaikan.

6. CHECK/STUDY :
• CHECK : Memantau upaya perbaikan mutu
• STUDY : Mempelajari upaya perbaikan mutu;
5. DO ;
• Melaksanakan upaya perbaikan sesuai rencana
• Melakukan ujicoba/trial
6 C/S
3 3. Analisis Penyebab Masalah ;
• Menggunakan : Fish bone, Akar masalah, dll.
D P
5 4
4. PLAN ;
• Menyusun Kerangka Acuan Keg/Prog (KAK/P) Perbaikan
Mutu,
secara kolaboratif berdsrkan hasil Analisis Penyebab Masalah.
• KAK/P harus lengkap, berisi 6W2H dan Jadwal Kegiatan.
 KONSEP DASAR PENGGUNAAN SIKLUS P-D-C/S-A
DALAM UPAYA PENINGKATAN MUTU BERKESINAMBUNGAN

SMART 6W2H
What Apa masalah yg mendesak utk
Penggunaan kata diselesaikan ?
kerja ; Misal
Specific Menurunkan , PLAN :
Menghilangkan, DO :: MELAKSANAKAN
ACTION
STUDY : STANDARISASI
MEMPELAJARI
PERBAIKAN MUTU
HASIL PERBAIKAN
HASIL PERBAIKAN
Where Dimana akan diselesaikan ?
MEMBUAT RENCANA PERBAIKAN MUTU MUTU
Meningkatkan MUTU

Menggunakan When Kapan dilaksanakan

indikator
Measurable
keberhasilan
(TERUKUR) Who Siapa yang bertanggungjawab

Harus dapat
Achievable
dicapai Whom Siapa sasaran/objek
MENEMUKAN AKAR PENYEBAB MASALAH MUTU
Harus terkait
Relevan dgn dengan visi-misi Why Mengapa dilakukan ?
Visi-misi dan tujuan
organisasi MENYATAKAN MASALAH MUTU YANG ADA
Bagaimana cara melakukan
How
Menetapkan perbaikan mutu
Time Bound/ batas waktu
Timely MEMAHAMI KEBUTUHAN PERBAIKAN MUTU
pencapaian
(menyadari /potensi masalah mutu)
How Berapa biaya ? Berapa manfaat
Much yang diperoleh
MASALAH MUTU
 1. IDENTIFIKASI HASIL PENYELENGGARAAN UPAYA
PUSKESMAS, DAN UMPAN BALIK PELANGGAN
2. DESKRIPSIKAN PROSES PENYELENGGARAAN
PELAYANAN YG BERJALAN SAAT INI
3. IDENTIFIKASI MASALAH (KESENJANGAN TARGET –
HASIL)
4. ANALISIS PENYEBAB MASALAH 1. MELAKSANAKAN PENYELESAIAN
5. IDENTIFIKASI “PELUANG PENYELESAIAN MASALAH” .
6. MEMILIH “PENYELESAIAN MASALAH TERBAIK” . MASALAH (PERBAIKAN MUTU),
7. MEMBUAT RENCANA PENYELESAIAN MASALAH SESUAI RENCANA
(PERBAIKAN MUTU)
PLAN DO 2. LAKUKAN TRIAL/UJI COBA

ACTION CHECK/
STUDY 1. CHECK :
1. JIKA UPAYA YANG DILAKSANAKAN DINYATAKAN
BERHASIL/SUKSES, MAKA STANDARKAN UPAYA MELAKUKAN PEMANTAUAN THD UPAYA
PERUBAHAN TSB, PENYELESAIAN MASALAH (PERBAIKAN MUTU).
SELANJUTNYA UPAYAKAN LANGKAH2 2. STUDY :
PERBAIKAN/PENINGKATAN MUTU SECARA MEMPELAJARI UPAYA PERBAIKAN MUTU ;
BERKESINAMBUNGAN (TERUS MENERUS). • PELAJARI EFEK PERUBAHAN YG TERJADI
2. JIKA DINYATAKAN KURANG BERHASIL, HARUS TERHADAP KONDISI YANG ADA,
DICARI JALAN LAIN DENGAN MELAKUKAN • KUMPULKAN DATA BARU DAN
IDENTIFIKASI ULANG ATAS MASALAH ATAUPUN BANDINGKAN DGN DATA SEBELUMNYA
UPAYA YANG DILAKSANAKAN • LIHAT EFEK PERUBAHAN

06/23/2022 17
 METODA KAIZEN
sebagai salah satu ciri dari
Peningkatan Mutu Berkesinambungan
(Continuous Quality Improvement, ,CQI)

5R
Ringkas, Rapih, Resik, Rawat, Rajin
Setiap indikator harus dilengkapi dengan Kamus (Profil) Indikator
 INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)
PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS

KEPUASAN KEPATUHAN
PENGGUNA LAYANAN KEBERSIHAN TANGAN

ANGKA KEBERHASILAN
PENGOBATAN PASIEN TB KEPATUHAN
SEMUA KASUS PENGGUNAAN APD
SENSITIF OBAT (SO)

IBU HAMIL KEPATUHAN

YANG MENDAPATKAN IDENTIFIKASI
PELAYANAN ANC PENGGUNA LAYANAN
SESUAI STANDAR

Bersifat Wajib / Mandatory

 KAMUS (PROFIL) INDIKATOR
1 Judul Indikator  
2 Alasan Pemilihan  
3 Dimensi Mutu  
4 Tujuan  
5 Definisi Operasional  
6 Tipe Indikator  
7 Satuan Pengukuran  
8 Numerator (Pembilang)  
9 Denominator (Pembagi)  
10 Target Pencapaian  
11 Kriteria Inklusi  
Kriteria Eksklusi
12 Formula Pengukuran  
13 Desain Pengumpulan Data  
14 Sumber Data  
15 Populasi atau Sampel  
16 Frekuensi Pengumpulan Data  
17 Periode Waktu Pengumpulan Data  
18 Periode Analisis Data  
19 Penyajian Data  
20 Instrumen Pengambilan Data  
21 Penanggungjawab Indikator  
 5.2.
MANAJEMEN RISIKO
5.2. Manajemen Risiko
5.2. Manajemen Risiko
PMK 25/2019 Ttg Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi

MR
 Grading Risiko
(Menetapkan grade/tingkat keparahan risiko)
 Menetapkan tindakan terhadap risiko
(Sesuai grade/tingkat keparahan risiko)
RCA
FMEA
Menetapkan Risk Priority Number (RPN)
dan “Cut Off Point”

“Cut Off Point”

(Diagram Pareto)
 5.3.
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
5.3. Sasaran Keselamatan Pasien
5.3. Sasaran Keselamatan Pasien
5.3. Sasaran Keselamatan Pasien
 PMK 11/2017 Ttg Keselamatan Pasien

1. Kondisi Potensial Cedera (KPC)

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN Kondisi yang berpotensi menimbulkan cedera,
(INSIDEN) tapi belum terjadi insiden.
adalah 2. Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
Setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi = Nearmiss
Insiden yang belum terpapar/terkena kepada pasien
yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan
3. Kejadian Tidak Cedera (KTC)
cedera yang dapat dicegah, pada pasien. = No Harm Incident = No Harm Event
Insiden yang sudah terpapar kepada pasien,
JENIS INSIDEN Bergantung pd tapi tidak menimbulkan cedera.
4. Kejadian Tidak Diinginkan (KTD)
Belum Sudah Ada
Kejadian Kejadian KEJADIAN ? = Harmfull Incident = Adverse Event
Insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien
KPC Belum
Terpapar
Sudah
Terpapar
Ada PAPARAN
KPD PASIEN ?
Kejadian Sentinel = Sentinel Event :
KTD yang mengakibatkan kematian, cedera permanen,
KNC Tidak Ada
Cedera
Ada
Cedera
Ada
CEDERA ?
atau cedera berat temporer dan membutuhkan
intervensi untuk mempertahankan kehidupan, baik fisik
KTC KTD maupun psikis, yg tidak terkait dgn perjalanan penyakit
atau keadaan pasien.
Sentinel
KS dpt disebabkan oleh hal lain selain insiden.
 CONTOH2 INSIDEN KESELAMATAN PASIEN DI FKTP

NO SASARAN JENIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

KESELAMATAN PASIEN
BELUM TERJADI SUDAH TERJADI

BELUM TERPAPAR SUDAH TERPAPAR

KPC KNC KTC KTD

1 Identifikasi Pasien

2 Komunikasi Efektif

3 Keamanan Obat2an Alert (Obat2an

Yang Harus Diwaspadai)
Penyimpanan/penataan
obat2 LASA (NORUM)
- Kesalahan menyediakan
obat, tapi belum diserahkan
Obat yg salah ,
sudah digunakan oleh pasien
Obat yg salah,
sudah digunakan oleh pasien
yang tidak cermat kpd pasien, tapi tidak mengakibatkan dan mengakibatkan cedera.
cedera.
Atau
LASA : Look Alike - Kesalahan memberikan obat
Sound Alike kpd pasien, tapi belum
NORUM : Nama Obat, Rupa, sempat digunakan oleh
Ucapan, Mirip. pasien
4 Pembedahan
(lokasi, prosedur, pasien)
5 Infeksi Akibat Perawatan Kesehatan

6 Cedera akibat terjatuh

 5.4.
PELAPORAN
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
5.4. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
5.4. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
 ALUR PELAPORAN INSIDEN KP
( PMK 11/2017 )

Laporan Pimpinan
Internal FasYanKes
Pelaporan setiap KPC/KNC/KTC/KTD
Laporan
Insiden KP
FasYanKes

Laporan
KNKP
Eksternal
Pelaporan setiap KTD/Sentinel
dan telah dilakukan analisis penyebab,
rekomendasi, dan solusi.
 ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( Dr. Arjati
Daud )

LAPORAN INTERNAL

UNIT KA UNIT TIM / PJ KP KA PUSK

LAPORAN KNKP
INSIDEN INSIDEN
48 JAM

GG
GRADING

TANGANI KUNING / BIRU /

A
PASIEN MERAH HIJAU

B
INVESTIGASI SEDERHANA LAPORAN INSIDEN &
( SIMPLE RCA ) INVESTIGASI SEDERHANA

REKOMENDASI ANALISIS /
REGRADING

RCA
A+B
FEEDBACK PEMBELAJARAN / LAPORAN LAPORAN
REKOMENDASI INSIDEN EXTERNAL
 5.5.
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
5.5. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
5.5. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
5.5. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
 PMK 27/2017 Ttg Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

PPI wajib diselenggarakan oleh setiap fasyankes

Monitoring dan Evaluasi PPI Kewaspadaan Isolasi

a. ICRA (Infection Control Risk Assessment)
b. Audit
c. Monev lainnya

6 
1 a. Kewaspadaan Stándar dan
b. Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi

Bundles utk P2 HAIs

Pendidikan dan Pelatihan PPI
a. KIE ttg PPI
b. Pelatihan PPI

5 PPI 
2
Kumpulan praktik berbasis bukti sahih yang
menghasilkan perbaikan keluaran poses
pelayanan kesehatan bila dilakukan secara
kolektif dan konsisten.

Penggunaan antimikroba secara bijak Surveilans HAIs

 Memperbaiki perilaku para dokter dalam penulisan
resep antibiotik

4 
3 Kegiatan pengamatan yang sistematis dan
terus menerus thd data dan informasi ttg
 Antibiotik hanya digunakan dgn indikasi yg ketat yaitu kejadian penyakit HAIs, utk memperoleh
dgn penegakan diagnosis penyakit infeksi dan memberikan informasi guna
menggunakan data klinis dan hasil pemeriksaan mengarahkan tindakan pengendalian dan
laboratorium penanggulangan secara efektif dan efisien
Kewaspadaan Isolasi KEBERSIHAN
TANGAN
PENGENDALIAN
LINGKUNGAN

PENGGUNAAN PENATALAKSANAAN
APD LINEN

KEWASPADAAN HIGIENE LIN KES LUMBAL PUNGSI

11 STANDAR RESPIRASI PETUGAS YANG AMAN

Lapis Pertama DEKONTAMINASI PENEMPATAN

PERALATAN PASIEN

PENGELOLAAN MENYUNTIK
KEWASPADAAN LIMBAH YANG AMAN TITLE
ISOLASI

KONTAK
VEHIKULUM
KEWASPADAAN
5 TRANSMISI
DROPLET
VEKTOR
Lapis Kedua
AIRBORNE
 Elemen
Penilaian
Bab 5

• Persyaratan yang harus dipenuhi dan dipatuhi oleh PUSKESMAS

• Menjelaskan secara rinci (teknis opreasional) tentang KRITERIA.
• Menuntun PUSKESMAS dan SURVEIOR terhadap apa yang akan
ditinjau dan dinilai selama survei.
5.4.1 5.4.2
 5.5. Program pencegahan dan pengendalian infeksi dilaksanakan untuk mencegah dan
meminimalkan terjadinya infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan

5.5.3 Penerapan
5.5.1 Manajemen Program PPI Kewaspadaan Isolasi

5.5.2 Identifikasi Risiko Infeksi 5.5.4 Kebersihan Tangan

5.5.5 Pencegahan Penyakit

Transmisi Airborne
 BAB 5 : PMP
STANDAR : 5.1. : PENINGKATAN MUTU ( PM ) BERKESINAMBUNGAN
KRITERIA : 5.1.1. : Tim dan Program PMP

ELEMEN DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan

PENILAIAN
1. Kepala Puskesmas menetapkan program
peningkatan mutu dan tim atau petugas diberi
tanggung jawab untuk peningkatan mutu,
keselamatan pasien, manajemen risiko, dan PPI
yang memenuhi persyaratan kompetensi yang
dilengkapi dengan uraian tugas masing-masing.
(R, D, W)
2. Dilakukan pengawasan, pengendalian,
penilaian, tindak lanjut, dan upaya perbaikan
berkesinambungan terhadap pelaksanaan
program peningkatan mutu, keselamatan
pasien, program manajemen risiko, dan
program PPI. (D,O,W)
REGULASI BUKTI PELAKSANAAN
SK Ka Pusk Ttg Penetapan Tim/PJ PM, MR, KP, Bukti :
PPI. Kerangka Acuan/Perencanaan (P1)
Dilengkapi dengan : Program PM, MR, KP, PPI.
 Persyaratan kompetensi,
 Uraian tugas :
-PJ Indikator Mutu,
-PJ Pengumpulan Data,
-PJ Validasi Data.
-PJ Analisis Data
----- Bukti :
a. Penggerakan-Pelaksanaa (P2)
PM, MR, KP, PPI
b. Was-Dal-Nil (P3) :
PM, MR, KP, PPI.
c. Tindak Lanjut (TL) :
PM, MR, KP, PPI
d. Pencatatan-Pelaporan (RR)
DOKUMEN EKSTERNAL
Perlu ditetapkan Tim/PJ PM, MR, KP, PPI dgn
persyaratan kompetensi dan uraian tugas.
Persyaratan kompetensi : sarjana kesehatan,
mempunyai kapasitas terkait PM, MR, KP, dan
PPI, serta mempunyai pengalaman kerja di
Puskesmas.
Uraian Tugas: melakukan fasilitasi, koordinasi,
pemantauan, dan membudayakan kegiatan
penin gkatan mutu, keselamatan pasien,
manajemen risiko, dan pencegahan dan
pengendalian infeksi. Para tim tersebut juga
harus menjamin pelaksanaan kegiatan
dilakukan secara konsisten dan ber kelanjutan.
Manajemen (P1-P2-P3-TL-RR) Program PM,
MR, KP, PPI dilakukan secara kolaboratif, sesuai
perkembangan harbutmas, perub. regulasi,
perkembangan teknologi, dan perubahan
pedoman.
 BAB 5 : PMP
STANDAR : 5.1. : PENINGKATAN MUTU ( PM )
KRITERIA : 5.1.2. : Indikator Mutu

ELEMEN DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan

PENILAIAN REGULASI BUKTI PELAKSANAAN DOKUMEN EKSTERNAL
1. Terdapat kebijakan tentang prioritas 1. SK Ka Pusk Ttg Kebijakan Prioritas PM dan ----- Indikator Mutu Prioritas (IMP) di Puskesmas,
peningkatan mutu pelayanan, dan pencapaian Pencapaian SKP, dan PPI. tdd :
sasaran keselamatan pasien dan PPI (R). 1. IMP Tk. Pusk (IMP Pusk),
Berdsrkan masalah kes. di wilker
2. IMP Progr / IMP Prog, tdd :
2. Dilakukan pengumpulan dan analisis capaian ----- Bukti :  Indikator Nasional Mutu (INM)
Indikator Mutu dan Sasaran Keselamatan Hasil pengumpulan dan analisis capaian  IMP di Unit Pelayanan,
Pasien. (D,W) Indikator Mutu dan SKP.  IMP SKP,
Analisis menggunakan teknik statistik, missal :  IMP PPI
- Histogram Pemilihan IMP di Unit Pelayanan didasarkan
- Diagram Pareto pada :
3 Dilakukan evaluasi efektivitas upaya ----- Bukti : a) 3H1P,
peningkatan mutu Puskesmas berdasarkan Hasil evaluasi efektivitas upaya peningkatan b) Bad Perform (capaian kinerja),
mutu Puskesmas berdasarkan hasil analisis c) Kaji Banding rendah,
hasil analisis. d) Ketidakpuasan klien/sasaran.
4. Terdapat rencana peningkatan pengetahuan ----- Bukti : INM  Wajib/Mandatory :
dan keterampilan staf yang terlibat dalam Rencana (Kerangka Acuan) Kegiatan 1. Patuh Identifikasi,
perencanaan dan perbaikan mutu sesuai peningkatan pengetahuan dan keterampilan 2. Patuh Kebersihan Tangan,
dengan peran masing-masing. (D,W) staf yang terlibat dalam perncanaan dan 3. Patuh APD,
perbaikan mutu sesuai dengan peran masing- 4. Angka ANC Standar Bumil,
masing 5. Angka Berhasil Terapi TB-SO
6. Kepuasan Pengguna Layanan.
Setiap indikator agar dibuat profil (gambaran
singkat)
 BAB 5 : PMP

STANDAR : 5.1. : PENINGKATAN MUTU ( PM )

KRITERIA : 5.1.3. : Pengelolaan Data (Analisis dan Validasi) Indikator Mutu

ELEMEN DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan

PENILAIAN REGULASI BUKTI PELAKSANAAN DOKUMEN EKSTERNAL
1. Dilakukan pengumpulan data ----- Bukti : Tahap Pengelolaan Data Indikator :
hasil pengukuran indikator mutu menggunakan Hasil pengumpulan data a. Pengumpulan Data,
metode dan teknik statistik sesuai kebutuhan hasil pengukuran indikator mutu menggunakan b. Validasi Data,
(D,W) metode dan teknik statistik sesuai kebutuhan, c. Analisis Data menjadi Informasi.
misal :
- Histogram Teknik statistik dpt berguna dalam proses
- Diagram Pareto analisis data, khususnya dlm menafsirkan
variasi dan memutuskan area yang paling
= 5.1.2. EP2 ?? membutuhkan perbaikan.
Misal : Run charts, Control charts, Histogram,
2. Dilakukan validasi data hasil pengumpulan ---- Bukti : dan Pareto charts.
pengukuran indikator sebagaimana diminta Hasil validasi data hasil pengukuran indikator
pada pokok pikiran. (D, O, W) mutu. Tujuan analisis data adalah dapat
membandingkan data Puskesmas melalui kaji
3. Terdapat analisis data yang dilakukan melalui ----- Bukti : banding dlm 4 hal :
kaji banding seperti yang disebut dalam Pokok Hasil analisis data hasil pengukuran indikator 1. K.b. data dari waktu ke waktu (analisis
Pikiran dan hasilnya disampaikan kepada Kepala mutu melalui kaji banding. trend),
Puskesmas untuk tindak lanjut perbaikan (D,W) 2. K.b. dgn Pusk yg sejenis, mell database
eksternal nasional,
3. K.b. dgn standar yg ditentukan oleh
peraturan per-UU,
4. K.b. dgn best practice, better practice,
practice guidelines (Panduan Praktik Klinis,
PPK)
 BAB 5 : PMP
STANDAR : 5.1. : PENINGKATAN MUTU ( PM )
KRITERIA : 5.1.4. : Peningkatan Mutu Dicapai dan Dipertahankan
ELEMEN DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan
PENILAIAN REGULASI BUKTI PELAKSANAAN DOKUMEN EKSTERNAL
1. Terdapat bukti Puskesmas telah membuat
rencana perbaikan terhadap mutu dan
----- Bukti : PDSA :
• Pengelolaan Data Hasil Pelayanan Data/informasi hasil pelayanan digunakan utk
keselamatan pasien dan telah diujicobakan (pengumpulan, validasi, analisis) identifikasi dan analisis penyebab masalah.
berdasarkan hasil capaian indikator mutu (D,W) • Penetapan IMP, Berdasarkan analisis penyebab masalah,
• Identifikasi Masalah,
• Analisis Penyebab Masalah, disusun rencana (P) perbaikan, dilakukan
• Kerangka Acuan (P) Perbaikan ujicoba perubahan (D) dgn mengumpulkan
data selama masa ujicoba dan dilakukan re-
3. Terdapat bukti Puskesmas telah melakukan ----- Bukti :
evaluasi/ studi (S) , utk membuktikan bhw
evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil uji Uji coba Perbaikan (D) perubahan benar2 menghasilkan perbaikan.
coba perbaikan (D.W)
Evaluasi (S) dan Selanjutnya dilakukan standardisasi (A) secara
Tindak lanjut (A) thd hasil ujicoba berkesinambungan.
5. Keberhasilan-keberhasilan telah ----- Bukti komunikasi, sosialisasi, dan pelaporan Perubahan2 yg efektif , a.l :
didokumentasikan,dikomunihasi PMP. - penetapan Kebijakan,
Kan dikomunikasikan serta disosialisasikan dan - perbaikan SOP,
dijadikan laporan PMP (D,W) - pendidikan staf , dan
- replikasi di unit kerja yang lain.
Perbaikan2 yang dicapai dan dipertahankan
oleh Puskesmas didokumentasikan sebagai
bagian dari Manajemen PMKP dan program
perbaikan.
 BAB 5 : PMP

STANDAR : 5.2. : MANAJEMEN RISIKO ( MR )

KRITERIA : 5.2.1. : Identifikasi dan Analisis Risiko

ELEMEN DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan

PENILAIAN REGULASI BUKTI PELAKSANAAN DOKUMEN EKSTERNAL
1. Dilakukan identifikasi dan analisis risiko yang ----- Regiter Risiko Manajemen Risiko : pendekatan proaktif dgn
sudah terjadi dalam area KMP, UKM, dan UKPP Lengkap KMP, UKM, dan UKPP komponen2 meliputi :
yang dituangkan dalam Register Risiko (D, W) a. identifikasi risiko,
b. analisis risiko,
c. Evaluasi risiko,
d. tindakan/treatmen risiko,
2. Dilakukan identifikasi dan analisis potensi ----- Identifikasi Proses Berisiko Tinggi e. Monitoring dan evaluasi
risiko yang belum terjadi dalam area KMP, UKM, Lengkap KMP, UKM, dan UKPP f. Pencatatan-pelaporan.
dan UKPP yang dituangkan dalam Identifikasi
Daftar Potensi Risiko (D, W) Hasil Identifikasi Risiko, tdd :
 Register Risiko (sudah terjadi),
Lakukan Grading Risiko dan RCA
 Identifikasi Daftar Potensi Risiko (belum
terjadi)
Lakukan FMEA
Keduanya jadi dasar penyusunan Program
Manajemen Risiko utk membantu petugas Pusk
mengenal dan mewaspadai kemungkinan risiko
dan akibatnya terhadap sasaran program
(pasien, keluarga, masyarakat, petugas,
lingkungan, dan fasyankes).
STANDAR : 5.2. : MANAJEMEN RISIKO ( MR )
KRITERIA : 5.2.2. : Penatalaksanaan Risiko dan Tindak Lanjut

ELEMEN DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan

PENILAIAN
1. Program manajemen risiko disusun berdasar
analisis kejadian yang sudah terjadi dan hasil
identifikasi proses berisiko tinggi dan menjadi
bagian terintegrasi dalam perencanaan
Puskesmas (D, W)
2. Dilakukan penatalaksanaan risiko berupa
strategi reduksi dan mitigasi risiko dan
pemantauan pelaksanaan tata laksana terkait
kesehatan dan keselamatan kerja, sarana
prasarana, dan infeksi (D,W)
3. Dilakukan pelaporan hasil program
manajemen risiko, dan rencana tindak lanjut
risiko yang telah diidentifikasi (D, W)
4. Ada bukti Puskesmas telah melakukan dan
menindak lanjuti failure mode of effect analysis
analysis (analisis efek modus kegagalan)
setahun sekali pada proses berisiko tinggi yang
diprioritaskan (D,W)
REGULASI BUKTI PELAKSANAAN
----- Kerangka Acuan (P1) Progr MR
- Disusun berdasar hasil analisis thd Register
Risiko (sudah terjadi) dan Identifikasi Proses
Berisiko Tinggi (belum terjadi)
- Menjadi bagian terintegrasi dalam
perencanaan Puskesmas
----- Bukti :
1. Penatalaksanaan Risiko (P2) berupa :
Strategi Reduksi dan Mitigasi Risiko
2. Pemantauan (P3) thd (P2), terkait K3.
----- Bukti :
1. Tindak Lanjut (TL) thd (P3)
2. Pelaporan (RR) hasil program
manajemen risiko,
----- Bukti :
FMEA setahun sekali pada proses berisiko
tinggi yang diprioritaskan
DOKUMEN EKSTERNAL
Strategi Reduksi/Mitigasi berupa :
A. Kontrol Risiko (Risk Control) :
 Menghindari risiko (Risk Avoidance),
 Mencegah kerugian (Loss Prevention –
Frequency),
 Mereduksi kerugian/dampak (Loss
Reduction – Severity),
 Segregasi dan Transfer Kontraktual yang
bukan Asuransi (Contractual non
Insurance) misal : konsinyasi.
B. Pembiayaan Risiko (Risk Financing) :
memindahkan risiko kepada pihak lain
melalui pembiayaan, misal : asuransi
kebakaran.
STANDAR : 5.3. : KESELAMATAN PASIEN ( KP )
KRITERIA : 5.3.1. : SKP 1 – Identifikasi Pasien
ELEMEN
PENILAIAN
1. Dilakukan identifikasi pasien sebelum
dilakukan prosedur diagnostik, tindakan,
pemberian obat, pemberian imunisasi, dan
pemberian diit, sesuai dengan kebijakan dan
prosedur yang
ditetapkan. (D,O,W)
2. Dilakukan prosedur tepat identifikasi pada
kondisi
khusus seperti disebutkan pada pokok pikiran
(D,O,W)
DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan
REGULASI BUKTI PELAKSANAAN DOKUMEN EKSTERNAL
------ Telaah RM Kasus Tertentu : Salah identifikasi pasien dapat terjadi dsebagai
Identifikasi sesuai SOP akibat dari kondisi kesadaran pasien,
perpindahan ruang rawat, dan kondisi lain yang
menyebabkan terjadinya salah identitas.
Identifikasi hrs dilakukan minimal dgn 2 cara
yg relatif tidak berubah, antara lain: nama
lengkap, tanggal lahir, atau nomor RM, dan
tidak boleh menggunakan nomor kamar pasien
----- Telaah RM Kasus Tertentu : atau lokasi pasien dirawat.
Prosedur sesuai SOP
Identifikasi dilakukan setiap akan melakukan
prosedur diagnostik, tindakan, pemberian obat,
dan pemberian diit.
STANDAR : 5.3. : KESELAMATAN PASIEN ( KP )
KRITERIA : 5.3.2. : SKP 2 – Komunikasi Efektif
ELEMEN
PENILAIAN
1. Pemberian perintah secara
verbal ditulis lengkap dan dibaca ulang oleh
penerima perintah serta dikonfirmasi oleh
pemberi perintah. (D,W)
2. Pelaporan kondisi pasien , dan pelaporan
nilai kritis hasil pemeriksaan laboratorium
ditulis lengkap, dibaca ulang oleh penerima
pesan, dan dikonfirmasi oleh pemberi pesan
dilakukan sesuai prosedur, dan dicatat dalam
rekam medis termasuk identifikasi kepada
siapa nilai kritis hasil pemeriksaan
laboratorium dilaporkan. (D,O,W,S)
3. Proses komunikasi serah terima pasien yang
memuat hal-hal kritial dilakukan secara
konsisten sesuai dengan prosedur, metoda,
dan menggunakan form yang dibakukan
(D,O,W,S)
DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan
REGULASI BUKTI PELAKSANAAN DOKUMEN EKSTERNAL
----- Telaah RM Kasus Tertentu : Komunikasi Efektif, dgn cara :
Perintah secara verbal ditulis lengkap dan • Form baku, tulis lengkap,
dibaca ulang oleh penerima perintah serta • SBAR
dikonfirmasi oleh pemberi perintah • Read back,
• Repeat back,
• Call back,
----- Telaah RM Kasus Tertentu :
Pelaporan kondisi pasien , dan pelaporan nilai Komunikasi yg tidak efektif, antara lain terjadi
kritis hasil pemeriksaan laboratorium ditulis pada saat :
lengkap, dibaca ulang oleh penerima pesan, 1) pemberian perintah scr verbal, (langsung
dan dikonfirmasi oleh pemberi pesan atau via telepon)
dilakukan sesuai prosedur, termasuk 2) penyampaian hasil kritis pemeriks
identifikasi kepada siapa nilai kritis hasil penunjang diagnosis,
pemeriksaan laboratorium dilaporkan 3) serah terima antar shift, dan
4) pemindahan pasien.
----- Telaah RM Kasus Tertentu : Utk meningkatkan kompetensi dlm melakukan
Proses komunikasi serah terima pasien yg komunikasi efektif, maka perlu dilakukan
memuat hal-hal kritikal dilakukan secara edukasi kepada karyawan, dalam bentuk
konsisten sesuai dengan prosedur, metoda, pelatihan, lokakrya, on the job training atau
dan menggunakan form yang dibakukan ecara bentuk lain.
verbal ditulis
STANDAR : 5.3. : KESELAMATAN PASIEN ( KP )
KRITERIA : 5.3.3. : SKP 3 – Pengelolaan Obat2 Yang Harus Diwaspadai (High Alert)

ELEMEN DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan

PENILAIAN REGULASI BUKTI PELAKSANAAN DOKUMEN EKSTERNAL
1. Disusun daftar obat yang perlu diwaspadai ----- Daftar Obat2 High Alert . Obat yang perlu diwaspadai (high alert)
dan obat dengan nama atau rupa mirip serta adalah obat-obatan yg sering menyebabkan
dilakukan pelabelan dan penataan obat yang kesalahan dan/ atau kejadian sentinel, berisiko
perlu diwaspadai dan obat dengan nama atau tinggi utk penyalahgunaan, antara lain:
rupa mirip sesuai dengan kebijakan dan - obat2 NORUM (LASA)
prosedur yang disusun.(D,O,W) - obat2 dgn rentang terapi sempit,
- insulin,
- antikoagulan,
2. Dilakukan pengawasan dan pengendalian ----- Bukti : - kemoterapi,
penggunaan obat-obatan Dilakukan pengawasan dan pengendalian - obat-obatan psikoterapi,
psikotropika/narkotika dan obat-obatan lain penggunaan obat-obatan - Narkotika.
yang perlu diwaspadai (high alert). (D, W) psikotropika/narkotika dan obat-obatan lain
yang perlu diwaspadai (high alert). Pengelolaan obat high alert, meliputi:
- penyimpanan,
- penataan,
- peresepan,
- pelabelan,
- penyiapan,
- penggunaan,
- evaluasi penggunaan
STANDAR : 5.3. : KESELAMATAN PASIEN ( KP )
KRITERIA : 5.3.4. : SKP 4 – Persiapan Pembedahan/Tindakan Medis (“3 Tepat”)
ELEMEN
PENILAIAN
1. Dilakukan penandaan sisi operasi/tindakan
medis secara konsisten oleh pemberi layanan
yang akan melakukan tindakan sesuai dengan
kebijakan dan prosedur yang ditetapkan (D, W)
2. Dilakukan verifikasi sebelum
operasi/tindakan medis untuk memastikan
prosedur telah dilakukan dengan benar. (D, O,
W)
3. Dilakukan time-out sebelum operasi/
tindakan medis, untuk memastikan semua
pertanyaan sudah terjawab atau meluruskan
kerancuan. (D, W)
DOKUMEN DOKUMEN
REGULASI BUKTI PELAKSANAAN
----- Telaah RM Kasus Tindakan Medis :
Dilakukan penandaan sisi operasi/tindakan
medis secara konsisten oleh pemberi layanan
yang akan melakukan tindakan sesuai dengan
kebijakan dan prosedur
----- Telaah RM Kasus Tindakan Medis :
Dilakukan verifikasi sebelum operasi/tindakan
medis untuk memastikan prosedur telah
dilakukan dengan benar
----- Telaah RM Kasus Tindakan Medis :
Dilakukan time-out sebelum operasi/ tindakan
medis, untuk memastikan semua pertanyaan
sudah terjawab atau meluruskan kerancuan
POKOK PIKIRAN dan
DOKUMEN EKSTERNAL
Pusk harus mengembangkan sistim utk
memastikan pasien yang benar, prosedur yg
benar & sisi yg benar dgn menerapkan Protokol
Umum (Universal Protocol), yang meliputi:
a) Verifikasi sebelum tindakan;
b) Penandaan sisi tindakan, harus seragam
dan konsisten, dan dilakukan oleh
operator.
c) Time out segera sebelum tind
STANDAR : 5.3. : KESELAMATAN PASIEN ( KP )
KRITERIA : 5.3.5. : SKP 6 – Penanganan Pasien Dgn Risiko Jatuh

ELEMEN DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan

PENILAIAN
1. Dilakukan penapisan pasien dengan risiko
jatuh sesuai dengan kebijakan dan prosedur
serta dilakukan upaya untuk mengurangi risiko
tersebut (O,W,S)
2. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut untuk
mengurangi risiko terhadap situasi dan lokasi
yang diidentifikasi berisiko terjadi pasien jatuh
(D, O, W).
REGULASI BUKTI PELAKSANAAN DOKUMEN EKSTERNAL
------ ----- Penapisan (screening) pasien jatuh pd pasien
rawat jalan dilakkn dgn Get Up and Go Test ,
dgn tanya :
a) apakah dalam enam bulan terakhir pernah
jatuh
----- Bukti : b) apakah menggunakan obat yang
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut untuk mengganggu keseimbangan
mengurangi risiko terhadap situasi dan lokasi c) apakah jika berdiri dan/atau berjalan
yang diidentifikasi berisiko terjadi pasien jatuh membutuhkan bantuan orang lain.
Jika mendapat 1 jawaban ya, maka pasien tsb
berisiko jatuh
Penapisan pd pasen rawat jalan
mempertimbangkan: kondisi pasen, diagnosis,
situasi, lokasi,

Penapisan pada pasien rawat inap :

• Skala Morse (dewasa),
• Skala Humpty Dumpty (anak),
STANDAR : 5.4. : PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
KRITERIA : 5.4.1. : Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

ELEMEN DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan

PENILAIAN
1. Dilakukan pelaporan jika terjadi insiden
sesuai kebijakan dan prosedur yang ditetapkan
kepada tim keselamatan pasien yang disertai
dengan analisis, investigasi insiden, dan tindak
lanjut terhadap insiden. (D,W)
2. Dilakukan pelaporan ke Komite Nasional
Keselamatan pasien (KNKP) terhadap insiden,
analisis, dan tindak lanjut sesuai kerangka
waktu yang ditetapkan. (D)
REGULASI BUKTI PELAKSANAAN
----- Bukti :
Dilakukan pelaporan jika terjadi insiden sesuai
kebijakan dan prosedur yang ditetapkan
kepada tim keselamatan pasien yang disertai
dengan analisis, investigasi insiden, dan tindak
lanjut terhadap insiden.
------ Bukti :
Dilakukan pelaporan jika terjadi insiden sesuai
kebijakan dan prosedur yang ditetapkan
kepada tim keselamatan pasien yang disertai
dengan analisis, investigasi insiden, dan tindak
lanjut terhadap insiden.
DOKUMEN EKSTERNAL
IKP adalah setiap kejadian yang tidak disengaja
dan kondisi yang mengakibatkan atau
berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat
dicegah pada pasien.
IKP tdd : KPC, KNC, KTC, KTD, KS.
Pelaporan IKP, adalah suatu sistem utk
mendokumentasikan pelap IKP, meliputi:
kebijakan, alur pelaporan, form pelaporan,
prosedur pelapora,
Ditentukan juga siapa saja yang membuat
laporan, batas waktu pelaporan, investigasi dan
tindak lanjutnya.
Laporan Insiden tdd :
a) Laporan Insiden Internal
Semua IKP
b) Laporan Insiden Eksternal
KTD dan KS
Puskesmas perlu melakukan Analisa Matriks
Grading Risiko yg akan menentukan jenis
investigasi.
Investigasi tdd :
c) Investigasi Sederhana (Simple RCA),
d) Investigasi Komprehensif (Comprehensive
RCA)
STANDAR : 5.4. : PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
KRITERIA : 5.4.2. : Budaya Mutu dan Keselamatan
ELEMEN
PENILAIAN
1. Dilakukan identifikasi dan pelaporan perilaku
yang tidak mendukung budaya keselamatan/
"tidak dapat diterima" dan upaya perbaikannya
(D,O,W)
2. Dilakukan edukasi tentang mutu klinis dan
keselamatan pasien pada semua tenaga
kesehatan pemberi asuhan. (D,W)
DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan
REGULASI BUKTI PELAKSANAAN DOKUMEN EKSTERNAL
----- Bukti : Mutu layanan klinis tidak hanya ditentukan oleh
1. Hasil identifikasi dan pelaporan perilaku sistem pelayanan yg ada, tetapi juga perilaku
yang tidak mendukung budaya dalam pemberian pelayanan.
keselamatan/ "tidak dapat diterima" Tenaga kesehatan perlu melakukan evaluasi
2. Upaya perbaikan terhadap perilaku dalam pemberian pelayanan
dan melakukan upaya perbaikan
----- Bukti :
Dilakukan edukasi tentang mutu klinis dan Perilaku tekait budaya keselamatan ada yg
keselamatan pasien pada semua tenaga mendukung dan ada yg tidak mendukung.
kesehatan pemberi asuhan.
Budaya keselamatan jg merupakan merupakan
hasil dari nilai2, sikap, persepsi, kompetensi,
dan pola perilaku dari individu maupun
kelompok, yang menentukan komitmen
terhadap keselamatan, serta kemampuan
manajemen Pusk
Pusk perlu melakukan pengukuran (survei) dan
evaluasi thd budaya keselamatan.
STANDAR : 5.5. : PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN INFEKSI ( PPI )
KRITERIA : 5.5.1. : Manajemen Program PPI

ELEMEN DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan

PENILAIAN
1. Puskesmas menyusun rencana dan
melaksanakan program PPI secara
komprehensif dalam penyelenggaraan
pelayanan di puskesmas. (R, D, O)
2. Dilakukan pemantauan, evaluasi dan tindak
lanjut terhadap pelaksanaan program PPI
dengan menggunakan indikator yang
ditetapkan. (D, W)
REGULASI BUKTI PELAKSANAAN
----- Bukti :
1. Kerangka Acuan (P1) Program PPI
2. Penggerakan-Pelaksanaan (P2) Progr PPI
----- 1. Was-Dal-Nil (P3) Program PPI
2. Tindak Lanjut (TL) Program PPI
3. Pencatatan-Pelaporan (RR) Program PPI
DOKUMEN EKSTERNAL
Pusk perlu menyelenggarakan PPI, meliputi :
1. Penerapan Kewaspadaan Isolasi
2. Penerapan Bundles utk P2 HAIs
3. Surveilans HAIs
4. Penggunaan antimikroba bijak
5. Dik – Lat PPI
6. Monitoring dan Evaluasi
Tujuan PPI adalah mengidentifikasi dan
menurunkan risiko infeksi yang didapat dan
ditularkan diantara orang2 yg ada di fasyankes.

Untuk memantau dan menilai pelaksanaan

program PPI, disusun indikator-indikator
sebagai bukti dilaksanakannya kegiatan-
kegiatan yang direncanakan
STANDAR : 5.5. : PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN INFEKSI ( PPI )
KRITERIA : 5.5.2. : Identifikasi Risiko Infeksi
ELEMEN
PENILAIAN
1. Dilakukan identifikasi dan kajian risiko infeksi
terkait dengan penyelenggaraan pelayanan di
Puskesmas. (O,W)
2. Disusun dan dilaksanakan strategi untuk
meminimalkan risiko infeksi terkait dengan
penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas dan
dipastikan ketersediaan a) sampai g) di dalam
pokok pikiran. (D,W)
DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan
REGULASI BUKTI PELAKSANAAN DOKUMEN EKSTERNAL
----- ----- Puskesmas melakukan identifikasi dan kajian
risiko infeksi pada pelayanan UKP & UKM, yg
mungkin atau pernah terjadi pd pasien, kelg,
pengunjung, atau masyarakat.
----- Bukti :
Disusun dan dilaksanakan strategi untuk Renovasi bangunan di area Puskes dapat
meminimalkan risiko infeksi terkait dengan merupakan sumber infeksi. Karena itu, Pusk
penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas dan harus menetapkan kriteria risiko utk mnangani
dipastikan ketersediaan a) sampai g) di dalam dampak tsb yg dituangkan dlm btk regulasi ttg
pokok pikiran penilaian risiko & pengendalian infeksi
. Program Manajemen Risiko :
- berisi strategi dan kegiatan utk
mereduksi/memitigasi risiko,
- disusun setiap tahun, berdsrkan analisis
kejadian yg sudah dan belum terjadi,
- terintegrasi dlm perenc Pusk.
STANDAR : 5.5. : PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN INFEKSI ( PPI )
KRITERIA : 5.5.3. : Penerapan Kewaspadaan Isolasi

ELEMEN DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan

PENILAIAN REGULASI BUKTI PELAKSANAAN DOKUMEN EKSTERNAL
1. Terdapat bukti penerapan dan pemantauan ----- Bukti :
prinsip-prinsip kewaspadaan standar sesuai Penerapan Kewaspadaan Isolasi
pokok pikiran huruf a sampai dengan huruf i (Standar dan Transmisi )
sesuai prosedur yang ditetapkan . (D,O,W)
2. Bila ada pengelolaan pada pokok pikiran
huruf f sampai dengan huruf h yang
dilaksanakan oleh pihak ketiga, Puskesmas
harus memastikan standar mutu diterapkan
oleh pihak ketiga sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan. (D,W)
STANDAR : 5.5. : PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN INFEKSI ( PPI )
KRITERIA : 5.5.4. : Kebersihan Tangan
ELEMEN
PENILAIAN
1. Dilakukan edukasi kebersihan tangan pada
tenaga medis, tenaga Kesehatan, seluruh
karyawan Puskesmas, pasien dan keluarga
pasien (D, W)
2. Perlengkapan dan peralatan untuk
kebersihan tangan tersedia di tempat
pelayanan. (D,O)
3. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan kebersihan tangan.
DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan
REGULASI BUKTI PELAKSANAAN DOKUMEN EKSTERNAL
----- Bukti : Kebersihan tangan merupakan kunci efektif
Dilakukan edukasi kebersihan tangan pada pencegahan dan pengendalian infeksi sehingga
tenaga medis, tenaga Kesehatan, seluruh Puskesmas harus menetapkan kebijakan dan
karyawan Puskesmas, pasien dan keluarga prosedur mengenai kebersihan tangan.
pasien
Setiap tenaga Puskes harus paham 6 langkah
----- ----- dan 5 kesempatan melakukan kebersihan
tangan.
Puskesmas wajib menyediakan perlengkapan
----- Bukti : dan peralatan untuk melakukan kebersihan
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap tangan antara lain:
pelaksanaan kebersihan tangan. (1) fasilitas cuci tangan meliputi air mengalir,
sabun, tisu pengering tangan/handuk sekali
pakai; dan/atau
(2) hand rubs berbasis alcohol
Dokumen Regulasi Eksternal :
PMK 27/2017 Ttg Pedoman PPI
STANDAR : 5.5. : PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN INFEKSI ( PPI )
KRITERIA : 5.5.5. : Pencegahan Penyakit Transmisi Airborne

ELEMEN DOKUMEN DOKUMEN POKOK PIKIRAN dan

PENILAIAN REGULASI BUKTI PELAKSANAAN DOKUMEN EKSTERNAL
1. Dilakukan identifikasi penyakit infeksi yang ----- Daftar Penyakit infeksi yang ditularkan melalui
ditularkan melalui transmisi airborne dan transmisi airborne
prosedur atau tindakan yang menimbulkan
aerosolisasi yang dilayani di Puskesmas serta
upaya pencegahan penularan infeksi melalui
transmisi airborne dengan pemakaian APD,
penataan ruang periksa, penempatan pasien,
maupun transfer pasien, sesuai dengan
regulasi yang disusun. (D,O,W)

2. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut ----- Bukti :

terhadap hasil pemantauan terhadap Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan penataaan ruang periksa, hasil pemantauan terhadap pelaksanaan
penggunaan APD, penempatan pasien, penataaan ruang periksa, penggunaan APD,
transfer pasien untuk mencegah transmisi penempatan pasien, transfer pasien untuk
infeksi (D.O.W) mencegah transmisi infeksi
STANDAR : 5.5. : PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN INFEKSI ( PPI )
KRITERIA : 5.5.6. : Penanganan Outbreak
ELEMEN
PENILAIAN
1. Dilakukan identifikasi kemungkinan
terjadinya outbreak infeksi baik yang terjadi di
Puskesmas atau di wilayah kerja Puskesmas.
(D,W)
2. Jika terjadi outbreak infeksi, dilakukan
penanggulangan sesuai dengan kebijakan,
panduan, protokol kesehatan, dan prosedur
yang disusun serta dilakukan evaluasi dan
tindak lanjut terhadap pelaksanaan
penanggulangan sesuai dengan regulasi yang
disusun (D.W)
DOKUMEN DOKUMEN
REGULASI BUKTI PELAKSANAAN
----- Bukti :
Dilakukan identifikasi kemungkinan terjadinya
outbreak infeksi baik yang terjadi di
Puskesmas atau di wilayah kerja Puskesmas.
----- Bukti :
Jika terjadi outbreak infeksi, dilakukan
penanggulangan sesuai dengan kebijakan,
panduan, protokol kesehatan, dan prosedur
yang disusun serta dilakukan evaluasi dan
tindak lanjut terhadap pelaksanaan
penanggulangan sesuai dengan regulasi
POKOK PIKIRAN dan
DOKUMEN EKSTERNAL
Dokumen Regulasi Eksternal :
1. UU 4/1984 Ttg Wabah Penyakit Menular
2. UU 6/2018 Ttg Kekarantinaan Kesehatan
3. PP 40/91 Ttg Penanggulangan Wabah
Penyalit Menular
4. PMK 1501/2010 Ttg Jenis Penyakit Menular
Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah
dan Upaya Penanggulangan.
TERIMA KASIH

Suparman Supriadi, dr, MKes.

Surveior UKP