Manajemen Kasus

Vertigo Sentral
Muhammad Kemal Atthariq / 17711019

Dokter Pembimbing
dr. Sili Putri Adisti, Sp.N
01 Anamnesis

Identitas Pasien
Nama : Bp. E
Umur : 55 tahun 
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Beji RT 19/04, Beji Patuk, Wonosari
No.RM : 00600xxx
Tanggal Anamnesis : 16 April 2022
 Keluhan Utama :
Pusing Berputar
RPS
• Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah, tangan
dan kaki kiri lemas, serta susah makan.
• Keluhan sudah dirasakan sejak tanggal 30 maret.
• Keluhan pusing dirasakan terus menerus bahkan Ketika
pasien duduk dan tidur, hanya intensitas yang beda.
• Keluhan dirasakan setelah pasien jatuh dan kepala
terbentur
• Tidak ada keluhan penurunan penglihatan,
pendengaran, kesemutan, dan dyspepsia
 - Pasien pernah dirawat sebelumnya
RPD karena keluhan yang sama, tanggal 7
April 2022 – 11 April 2022, hasil CT
Scan terdapat perdarahan pada
Cerebellum
- Pasien juga pernah mengeluhkan
pusing berputar pada masa awal
covid, keluhan dirasakan 2x
- Pasien memiliki riwayat stroke
ringan pada 2010 dan kelemahan
anggota gerak kaki kanan
- Pasien memiliki riwayat hipertensi,
kolesterol. Hipertensi terkendali,
pasien rutin meminum obat
antihipertensi amlodipin 5 mg.
 - Keluhan serupa pada keluarga (-)  
RPK - DM (-) 
- HT (-) 
- Alergi (-) 

- Pasien biasanya makan 3x sehari. Lauk

Gizi pauk yang dimakan berupa telor, sayur,

ayam kampung, daging agak jarang. Pasien
juga menyukai gorengan

- Aktivitas sehari-hari pasien biasanya

Kebiasaan membantu bersih-bersih ruma
- Pasien berhenti merokok sejak 2010
- Tidak ada riwayat konsumsi alkohol
 Status Presens

Pemeriksaan Hasil

• Keadaan Umum Sedang

• Tekanan Darah 182/122 mmHg

• Nadi 109x/menit

• Respirasi 20x/menit

• Suhu 36,6

• SpO2 99%
 Status Presens

Pemeriksaan Hasil

KGB dbn

Paru-paru SDV (+/+), Rh (-/-), Whz (-/-)

Jantung S1S2 reguler

Hati Hepatomegali (-)

Limpa Splenomegali (-)

 Pemeriksaan OD
Status Neurologis
Kesadaran
- Kuantitatif E4V5M6
- Kualitatif Compos Mentis
Orientasi Baik

Jalan Pikiran Rasional

Kecerdasan Baik

Daya Ingat
- Baru Baik
- Lama Baik
Kemampuan Bicara Normal

Sikap Tubuh Baik

Cara Berjalan Tidak Diketahui

Gerakan Abnormal Tidak Ada

 Status Neurologi
Kepala
Bentuk : normocephal
Simetri : simetris
Ukuran : dalam batas normal
Pulsasi : tidak dilakukan
Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan Leher:
Wajah : Simetris, wajah perot (-) Sikap : Dalam batas normal
Kaku kuduk :-
Bentuk vertebra : normal
Nyeri tekan vertebra: -
Spasme :-
Stiffness :-
 Status Neurologis
Nervus Kanan Kiri

N. I Olfaktorius

Daya Pembau N N

N. II Optikus

Daya Penglihatan N N

Melihat Warna N N

Lapang Pandang N N

Fundus Okuli Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Papil oedem - -

Perdarahan - -
 Status Neurologis
Nervus Kanan Kiri

N. III Okulomotorius

Ptosis - -

Gerak Mata (Medial) N N

(Atas) N N

(Bawah) N N

Ukuran Pupil 3 mm 3 mm

Bentuk Pupil Bulat, Sentral Bulat, Sentral

Refleks Cahaya Langsung N N

Refleks Cahaya
N N
Konsensual
Diplopia - -
 Status Neurologis

Nervus Kanan Kiri

N. IV Trokhlearis

Gerak Mata Lateral Bawah N N

Diplopia - -

N. V Trigeminus

Menggigit N N

Membuka Mulut N N

Sensibilitas N N

N. VI Abdusen N N

Gerak Mata Lateral N N

Diplopia - -
 Status Neurologis
Nervus Kanan Kiri

N. VII Fasialis

Kerutan Dahi N N

Kedipan Mata N N

Lipatan Naso-Labial N N

Sudut Mulut N N

Mengerutkan Dahi N N

Menutup Mata N N

Meringis N N

Mengembangkan Pipi N N
 Status Neurologis

Nervus Kanan Kiri

N. VIII Akustikus

Mendengar Suara Berbisik N N

Mendengar Detik Arloji N N

N. IX Glosofaringeus

Arcus Faring N N

Pengecapan 1/3 belakang Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan

lidah
Posisi Uvula N

N. X Vagus N N

Refleks Muntah dan N

Menelan
 Status Neurologis
Nervus Kanan Kiri

N. XI Aksesorius
Menoleh N N

Sikap Bahu N N

Mengangkat Bahu N N

Trofi Otot Bahu Eutrofi Eutrofi

N. XII Hipoglosus
Artikulasi Jelas

Tremor Lidah -

Menjulurkan Lidah Deviasi Lidah (-)

Kekuatan Lidah N
 Status Neurologis
Badan Anggota gerak atas
● Trofi otot punggu : Eutrofi ● Inspeksi
● Trofi otot dada : Eutrofi ● Claw hand : Tidak ada
● Nyeri Membungkuk : - ● Drop hand : Tidak ada
● Palpasi perut : Supel, nyeri ulu hati (-) ● Pitcher’s hand : Tidak ada
● Sensibilitas : Normal ● Kontraktur : Tidak ada
● Warna kulit : Sawo matang
● Palpasi : Tidak terdapat kelainan
Status Neurologis
Status Neurologis
Status Neurologis
 Resume Anamnesis
Seorang laki-laki berusia 56 tahun datang dengan keluhan pusing berputar
sejak sekitar 2 minggu yang lalu. Pasien merasakan dirinya dan benda
disekelilingnya berputar. Keluhan dirasakan setelah pasien terjatuh dan
terjadi trauma kepala. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah, tangan
dan kaki kiri lemas, serta susah makan. Keluhan pusing dirasakan terus
menerus bahkan Ketika pasien duduk dan tidur, hanya intensitas yang beda.
Pasien merasa keluhan sangat mengganggu aktivitas sehari-hari. Keluhan
penurunan penglihatan, pendengaran, kesemutan, dan dyspepsia disangkal.
 Resume px fisik dan neurologis

• Tekanan darah meningkat

• Nadi meningkat
• Tidak terdapat Kelainan pada nervus kranialisStatus generalis
kepala, leher, thorax, abdomen, ekstremitas terdapat
penurunan kekuatan pada anggota gerak kiri, serta terdapat
refleks patologis pada tangan kanan
• Tes Vertigo : Disdiadokhokinesis abnormal, dismetri
abnormal, test of skew positif
Hasil CT Scan
 Permasalahan Pada Penderita

• Sindroma Vertigo Sentral

• Vomitus Profuse
• Hipertensi grade II
Diagnosis Klinis Lain
Diagnosis Klinis
Vertigo Sentral et causa Cerebellar Haemorrhage • Hipertensi grade II

Diagnosis Topis
Cerebellum
Diagnosis Etiologi
Haemorrhage
 Terapi
● Bisoprolol 5 mg 1x1
● Ramipril 5 mg 1x1
● Furosemide 40 mg 1x1
● Spironolakton 50 mg 1x1
● Atorvastatin 20 mg 1x1
● Asetazolamide 250 mg 2x1
● Infus NaCl 0,9% IV
● Inj. Citicholin 500 mg IV
● Inj Ranitidine 1 A / 12 jam
● Inj Ondansentron
● Inj Dipenhidramin IV 1A / 8 jam
● Inj Ceftriaxone IV 2 g / 24 jam
● Flunarizine PO 10 mg 2x1
● Amlodipine PO 10 mg 1x1
 Prognosis

Dubia ad Malam
Ad Vitam

Dubia ad Malam
Ad Fungsionam

Dubia ad Malam
Ad Sanam
 Thanks!

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik

Please keep this slide for attribution