Laporan Resume keperawatan Anak Pada

Pasien By.Ny M Dengan BBLR Di Ruang

Perinatologi RSUD Al-Ihsan

Kelompok 4
STIKEP PPNI JAWABARAT
Anggota Kelompok 4 :
1. Regita Gustiani 120026
2. Reni Apriani 120027
3. Rihantini 120028
4. Rika Diana Nurdaniyah 120029
5. Risma Novanti 120030
6. Rista Nur Apriliani 120031
7. Rita Wulan Syahputri 120032

D3_3A KEPERAWATAN
 PEMBAHASAN
01 Identitas Klien 02 Diagnosa
Keperawatan

03 Rencana Tindakan 04 Implementasi dan

Evaluasi
 Identitas
A. Identitas Pasien
Nama : By Ny. M
Tanggal lahir : 21 September 2022
Usia : 16 hari
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Tanggal pengkajian : 07 oktober 2022
No Medrek : 00-836838
Diagnosa medis : BBLR
B. IDENTITAS IBU C. IDENTITAS AYAH
Nama : Ny.M Nama : Tn. Y
Umur : 30 thn Umur : 34 tahun
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Guru
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Suku : Sunda Suku : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Kp.paneureusan Alamat : Kp.paneureusan
Rt.02 Rw.14, Kec.ciparay Rt.02 Rw.14, Kec.ciparay
 Apgar Score
Tanda 0 1 2
Warna kulit Biru , Badan merah Seluruhnya
(Appearance) pucat jambu, merah jambu
ekstremitas biru Keterangan :
Frekuensi Tidak <100 >100
1. Bayi normal (7-10)
denyut jantung ada
(Pulse) 2. Afiksia sedang (4-6)
Iritabilitas reflek Tidak Meringis Menangis kuat 3. Afiksia berat (0-3)
(Grimace) ada
respon Nilai :1 = 6
Tonus otot Flaksid Ekstremitas Gerak aktif
(Activity) sedikit fleksi 5=8
Usaha bernafas Tidak Pelan, tidak Baik, menagis
(Respiration) ada teratur
 RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan utama
Berat bayi lahir rendah
b. Riwayat kesehatan dahulu
Bayi lahir di rumah sakit secara spontan dibantu dengan dokter dengan usia
gestasi 26 minggu, berat badan 1,332 gram, Panjang badan 38 cm, tidak ada cacat fisik,
terdapat lubang anus, terdapat palatum
c. Riwayat kesehatan sekarang
Bayi masuk dengan berat bayi lahir rendah, lahir pada pukul 10.50 WIB pada
tanggal 21 september 2022, dengan berat badan : 1,500 gram, Panjang badan 41 cm,
lahir spontan, apgar scrore 1=6, 5=8, ketuban jernih, jenis kelamin laki-laki, cacat (-),
lingkar kepala 28cm, lingkar dada 28cm, lingkar lengan atas 7 cm, tanda-tanda vital
dengan hasil nadi 140x/menit, respirasi 48x/menit, suhu 35,4 C, Saat dikaji klien berada
di ruang perinatology, sudah 16 hari dalam incubator, tidak menggunakan alat bantu
nafas, tidak terpasang IV line perifer.
a. Riwayat penyakit keluarga.
1. Ibu bayi mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keluarga
a. Pemeriksaan TTV
1. S : 35,4 C
2. RR : 48x/menit
3. N : 140x/menit
4. PB : 41cm
5. BB : 1,500 gram
 Data Fokus

DS : Tidak Terkaji
DO
● S : 35,4 C ● Bayi tampak menangis saat popok
● RR : 48x/menit basah
● N : 140x/menit ● Lapisan kulit subkutan tipis
● PB : 41cm ● Mukosa bibir kering
● BB : 1,500 gram ● Kelahiran usia 26 minggu
● BAK di popok (0,10 gram)
● LK : 28 cm ● Bayi tampak memakai OGT
● LD : 28 cm
● LLA : 7 cm
 ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah

DS: - BBLR Defisit nutrisi

DO: 
• Bayi tanpak Imaturitas jaringan organ
menangis saat 
popok basah Luas badan relatife besar
• Mukosa bibir 
kering Penguapan bertambah
• Tampak memakai 
OGT Refleks menelan belum sempurna
• Kelahiran usia 26

minggu
Memakai OGT

Intake nutrisi berkurang

Defisit nutrisi
 Data Etiologi Masalah

DS: - BBLR Risiko hipotermia

DO: 
• Lapisan kulit Imaturitas jaringan organ
sub kutan 
tipis Lemak kulit berkurang
• 35,4 C 
Kemampuan metabolism
panas menurun

Kehilangan panas

Suhu tubuh menurun

Resiko hipotermia
 Data Etiologi masalah

DS: - BBLR Resiko infeksi

DO: 
• Tampak memakai Imaturitas system imun
OGT 
• BAK di popok Pertahanan tubuh
(0,10 gr) terhadap antigen
menurun

Resiko infeksi
 DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1. Defisit nutrisi berhubungan dengan
ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien
ditandai dengan membrane mukosa pucat
atau kering
2. Risiko hipotermia ditandai dengan berat
badan lahir rendah
3. Risiko infeksi ditandai dengan malnutrisi
(kekurangan nutrisi yang cukup dalam
tubuh)
SPO POSITIONING PRONE DAN NESTING
PADA BAYI YANG TERPASANG CPAP
LINK YOUTUBE
https://
www.youtube.com/watch?
v=uvgzlete6_E
TERIMA
KASIH