TETANUS

Etiologi

 C. tetani
anaerobik, motile gram-positif
Spora terminal: seperti raket
tenis
Spora dpt bertahan hingga
bertahun-tahun dan tahan trhdp
pemanasan selama 20 mnt
menghasilkan dua eksotoksin,;
(tetanolysin dan tetanospasmin)
ETIOLOGI

 Tetanospasmin dibentuk bakteri vegetatif

Mempunyai :
 heavy chain ; mediasi untuk berikatan dgn reseptor sel saraf dan masuk ke
dalam sel
 light chain ; memblok pelepasan neurotransmiter
 Dapat ditemukan di seluruh dunia
Tanah, feses hewan
Dpt jg pada feses manusia
 Hanya melalui kontak lingkungan
 Port de entry
 Gigitan binatang
 Fraktur terbuka
 Luka bakar
 Ganggren
 Pada neonatus, biasanya lewat
pemotongan tali pusat
 Abses
 Luka operasi
 Caries gigi
 Port de entry
Luka Toksin tetanus
clostridium tetani

Menghambat Menghambat - Vaskularisasi

penghantaran pengeluaran - melekat pada
neurotransmiter asetilkolin neuro muskuler

Ganglion sumsum Otak Saraf otonom

tulang belakang

Tonus otot >> Menempel cerebral

ganglioside Saraf simpatis

Kekakuan,
kaku
kejang yg khas Keringat berlebihan,
hipertermi, aritmia,
tachicardi
MANIFESTASI KLINIS

1. Tetanus lokal
• Gejalanya : kekakuan dan spasme yang menetap disertai
rasa sakit pada otot disekitar atau proksimal luka.
• Dapat berkembang menjadi tetanus umum.
 Tetanus umum

 Spasme ini dpt berulang dan bisa terus-menerus atau diprovokasi dengan
hanya sedikit stimulasi (bunyi, cahaya, )
 Bentuk yang paling sering ditemukan.
 Gejala :
 Trismus
 Iritable
 kekakuan leher, susah menelan
 kekakuan dada dan perut (opistotonus)
 fleksi-abduksi lengan serta ekstensi tungkai
 rasa sakit dan kecemasan yang hebat
 kejang umum yang dapat terjadi dengan rangsangan ringan seperti
sinar, suara dan sentuhan dengan kesadaran yang tetap baik.
Tetanus neonatorum

• Terjadi sebagai bentuk spasme generalisata

• Dapat terjadi pada kelahiran anak dengan ibu tidak diimunisasi
• Pemotongan tali pusat yang tidak steril
• Onset pada 2 minggu kehidupan
• Karakteristik : Poor feeding, rigidity, dan spasme
Tetanus cephalic
• Bentuk jarang dari lokal tetanus
• o/ trauma kepala atau infeksi
telinga
• Trismus dan disfungsi satu atau
lebih nervus kranial ( sering
N.VII)
• Masa inkubasi pendek dan tingkat
mortalitas tinggi
 Phillips Score
Variable Tolak ukur Nilai
Masa inkubasi < 48 jam 5
2- 5 hari 4
6- 10 hari 3
11-14 hari 2
≥ 14 hari 1

Lokasi infeksi Internal/umbilical 5

Leher, kepala, dinding tubuh 4
Ekstremitas proksimal 3
Ekstremitas distal 2
Tidak diketahui 1

Imunisasi Tidak ada 10

Mungkin ada/ibu dapat 8
>10 tahun lalu 4
<10 tahun lalu 2
Proteksi lengkap 0

Faktor pemberat Penyakit trauma 10

Membahayakan jiwa 8
Keadaan yang tidak langsung
Berbahaya 4
Keadaan tidak berbahaya 2
Trauma/penyakit ringan 0

Tetanus ringan (skor< 9), Tetanus sedang (skor 9-18), Tetanus berat (skor > 18)
 Ablett’s Score
I Trismus ringan sampai sedang, spastisitas generalisata, tanpa gangguan
(ringan ) pernafasan, tanpa spasme, sedikit atau tanpa disfagia.

II Trismus sedang, rigiditas yang nampak jelas, spasme singkat ringan

(sedang) sampai sedang, gangguan pernafasan sedang dengan frekuensi
pernafasan lebih dari 30 x/ menit, disfagia ringan.

III Trismus berat, spastisitas generalisata, spasme dan kejang spontan

(berat) berkepajangan, yang berlangsung lama. Gangguan pernapasan dengan
takipnea > 40 x/menit, kadang apnea, disfagia berat dan takikardia >
120x/menit. Terdapat peningkatan aktivitas saraf otonom yang moderat
dan menetap.

IV Gambaran tingkat III disertai gangguan saraf otonom berat dimana

(sangat berat) dijumpai hipertensi berat dengan takikardi berselang dengan hipotensi
relatif dan bradikardia, salah satunya dapat menetap.
Diagnosis
 Diagnosis tetanus mutlak didasarkan gejala klinis
 Diagnosis WHO untuk tetanus, 1 diantara 3 hal
berikut :
1. Trismus
2. Risus sardonicus
3. Kontraksi otot yang menyakitkan.
Tatalakasana
 Antitoksin  Menetralisasi toksin yang beredar di sirkulasi dan toksin
pada luka yang belum terikat. Toksin yang telah melekat pada
jaringan saraf tidak terpengaruh.
 Immunoglobulin tetanus manusia (TIG) merupakan pilihan utama
 HTIG  3000-6000 IU/ 5000-10.000 IU
 ATS  10.000 -20.000 IU
Minimalisasi efek toksin
 regimen yang dapat menekan aktivitas spasmodik tanpa
menyebabkan sedasi berlebihan dan hipoventilasi.
 Diazepam 0,5 mg/kgbb/kali IV dapat diulang setiap kejang.
TERIMA KASIH