+

Maternal Sepsis

dr. A. SYAIFUDDIN ZUHRI, SPOG

+
DEFINISI

 Terjadinya
systemic inflammatory response
syndrome (SIRS) sebagai respon terhadap
INFEKSI.(lama)
 Disfungsiorgan yang mengancam jiwa yang
disebabkan karena disregulasi respon tubuh
terhadap infeksi (kreteria SOFA)
+
SEPSIS (lama)

 SEPSIS

 SEPSIS BERAT  Sepsis + kerusakan organ target

 Septic shock  sepsis + hipotensi (tekanan sistolik <90 mm Hg atau

penurunan ≥40 mm Hg dari baseline) meskipun telah dilakukan
penggantian cairan atas dugaan kekurangan cairan
+
+
Sepsis

 Peningkatan skor SOFA > 2

 Septik syok : keadaan sepsis dengan abnormalitas sirkulasi dan

selular/ metabolik yang dapat menyebabkan kematian secara
signifikan.

 Septik syok: sepsis dengan hipotensi persisten yang membutuhkan

vasopressor untuk menjaga mean arterial pressure (MAP) ≥ 65
mmHg, dengan kadar laktat ≥ 2 mmol/L walaupun telah diberikan
resusitasi cairan yang adekuat.
+
+
+
Quick SOFA

Kriteria Ya Tidak
Laju nafas > 22 x /
menit 1 0

Penurunan kesadaran.
GCS<15 1 0

TD sistolik < 100

mmHg 1 0

qSOFA > 2  3 x 14 kali risiko kematian

+
Sumber Infeksi Obstetri

 Saluran Reproduksi

 Urinary

 Luka infeksi

 Chorioamnionitis

 Cholecystitis

 Saluran nafas
+
Managemen Sepsis

 Anamnesis dan pemeriksaan fisik

 Mencari sumber infeksi :

 Klinis
 Lokasi infeksi
 Dugaan agent penyebab infeksi

 Pemeriksaan penunjang
 Laboratorium
 Radiologi
 Mikrobiologi
+ • Identifikasi sepsis dini

Detect

• Beri 1 lt kristaloid bolus (30 cc/kg BB/jam)

• Antibiotik
• Kultur dan TKA
• Antibiotik spektrum luas
ACT • Source control

• Nilai kondisi pasien setelah bolus cairan dan pemberian antibiotik

• Pertimbangan kebutuhan vasopressor
Reasses &
Titrate
+
Penilaian kecukupan cairan

 Tanda vital  Apakah cairan sudah cukup? Waspada

tanda overload cairan ?
 MAP > 65 mmHg
 CVP 8-12 cmH2O

 Umumnya dibutuhkan 4 – 6 liter cairan kristalloid pada 6

jam pertama.
 Penggantian cairan secara agresif dan titrasi secepatnya.
+
Ongoing hipotension

 In PATIENTS WITH PROFOUND OR ONGOING HYPOTENSION

after fluid resuscitation or those who have signs of volume overload
and signs of shock, USE CONTINUOUS IV NOREPINEPHRINE,
targeting a mean arterial pressure of 65 mm Hg

 A well-secured large-bore peripheral catheter may be used to initiate

therapy for the short term until central venous access is secured.

 Epinephrine is an option but can have more complications and less

effect than norepinephrine.

 Higher blood pressure targets (MAP >65 mm Hg) do not confer a

better outcome.
+
TATA LAKSANA

 Antibiotik spektrum luas

 Penggantian cairan progresif (CVP 12-18 mm Hg)

 Transfusi produk darah (anemia, DIC)

 Vasopressor and inotropik

 Source control

 Ventilatory support

 Supportive care (DVT prophylaxis, nutritional support, stress ulcer prophylaxis,

hemofiltration)

 Immunological therapy

 Persalinan
+
Antimicrobials

 Maternal sepsis  polymicrobial infections, reflecting colonisation

of the genital tract

 The prevalence of resistant organisms, including MRSA and resistant

Gram-negative bacteria (extended spectrum beta-lactamases (ESBL)),
is increasing
+

Terima Kasih