HIPERTENSI DALAM

KEHAMILAN:
UPDATE
DR. VERA HANDAYANI, SPOG
 MENGAPA
MENGKHAWATIRKAN ?
PREEKLAMPSIA
❑ Insiden : 5-10 % di seluruh dunia
❑ 15-20% kematian ibu hamil di seluruh
dunia disebabkan oleh karena
preeklampsia
▪ 50-60,000 kematian maternal/tahun
❑ Berkonstribusi terhadap morbiditas dan
mortalitas perinatal
▪ 1 dari 20 (5%) kematian bayi baru lahir
berasal ibu dengan pre-eklampsia
▪ 8 – 10% dari semua bayi prematur dilahirkan
dari ibu dengan preeklampsia
WHO, 2010
PENYEBAB KEMATIAN IBU KABUPATEN TUBAN TAHUN 2017 SD 2021

Kasus
Covid 19 25
PE/Eklamsia 24
2 Covid 19 Jantung 19
2 6 PE/Eklamsia Perdarahan 12
% 1% 1% 1% 1% %
Jantung Emboli Air Ketuban 5
2
% 2%
5% Infeksi 2
Perdarahan
13%
TB 2
Emboli Air Ketuban cve 2
Infeksi Pnemonia 1
TB Ganguan Syaraf 1
cve Tumor Cerebri 1
Pnemonia Oedem Paru 1
20% 25%
Ganguan Syaraf
Tumor CC Hemiparase
Oedem Paru
 Kematian Ibu Kabupaten Tuban
Tahun 2017 sd 2021
Perdarahan
30
PE/Eklamsia
Jantung
25 Infeksi
Covid 19
20 TB
Kematian

cve
15 Pnemonia
Ganguan Syaraf
Tumor CC Hemiparase
10 Emboli Air Ketuban
7 7
Oedem Paru
5
5 4 4

2 2 2 2
1

0
2017 2018 2019 2020 2021
KLASIFIKASI

1. Hipertensi kronik
2. Hipertensi gestasional
3. Preeklampsia
- tanpa gambaran yang berat
- dengan gambaran yang berat (PEB)
4. Hipertensi kronik dengan” superimposed preeklampsia”
- tanpa gambaran yang berat
- dengan gambaran yang berat
PERBEDAAN DALAM KLASIFIKASI

• Hipertensi kronik < UK 20 mgg proteinuria Negatif

• Hipertensi gestasional ≥ UK 20 mgg proteinuria negative
• Preeklampsia ≥ UK 20 mgg proteinuria positif
KLASIFIKASI

• Hindari penggunaan “ pregnancy induced hypertension(PIH)”

• Hindari penggunaan Preeklampsia Ringan gunakan
preeklampsia tanpa gambaran yang berat
• Preeklampsia Berat gunakan Preeklampsia dengan gambaran
yang berat
FAKTOR RESIKO

• Nullipara
• Preeklampsia pada kehamilan sebelumnya
• Usia > 40 th atau < 18 th
• Riwayat keluarga HDK
• Hipertensi kronik
• Penyakit ginjal kronik
• APS atau inherited thrombophilia
FAKTOR RESIKO

• Penyakit vaskuler atau jaringan penyambung

• GDM atau Pregestasional DM
• Kehamilan multiple
• Obesitas
• Suami dengan istri terdahulu PE
• Hidrops fetalis
• IUGR
 DIAGNOSIS

• Hipertensi :
• TD sistolik ≥ 140 mmHg
• TD diastolik ≥ 90 mmHg
Hipertensi berat
• TD sistolik ≥ 160 mmHg
• TD diastolik ≥ 110 mmHg
• Pengukuran tekanan darah jeda > 4 jam
HIPERTENSI KRONIK

• Hipertensi < 20 mgg

• Bisa SIPE
• Terapi anti hipertensi jika TD>160/105
• Metildopa (500-3000 mg/hari)
• Nifedipin (30-120 mg/hari)
• Labetalol (200-2400 mg/hari)
• Hindari ACE inhibitor, HCT

• USG
• Awasi pertumbuhan janin
HIPERTENSI KRONIK

• Target TD < 150/100 mmHg

• Persalinan ≥ 38 mgg
• Persalinan normal/SC sesuai indikasi obstetrik
HIPERTENSI GESTASIONAL

• Hipertensi ≥ 20 mgg
• Proteinuria (-)
• Tidak ada gejala berat
√ hitung gerak janin/hari
√ cek TD 2x/minggu
√ USG/3 mgg
√ CTG/minggu
√ cek proteinuria / mgg
√ cek trombosit, kreatinin, SGOT/SGPT
HIPERTENSI GESTASIONAL

• Terapi
• Anti hipertensi jika TD> 160/110 mmHg

• Persalinan
• Persalinan normal, SC sesuai indikasi pada UK > 37 mgg
PREEKLAMPSIA

• Hipertensi ≥ 20 mgg
• Proteinuria (+)

• Atau tanda multisistemik:

• Edema paru
• Disfungsi ginjal
• Penurunan fungsi hati
• SSP
• trombositopenia
PREEKLAMPSIA DENGAN GEJALA BERAT

• TD sistolik ≥ 160 mmHg atau TD diastolik ≥ 110 mmHg

• Trombosit < 100.000
• SGOT/SGPT meningkat ( 2x normal)
• Nyeri epigastric
• Parameter insufisiensi renal baru
• Kreatinin ≥ 1,1 mg/dL
• Doubling of cretinine

• Edema paru
• Gangguan cerebral (sakit kepala)
• Gangguan visual
• muntah
 PATOFISIOLOGI
PREEKLAMPSIA
Gangguan Invasi Trofoblas

(Cunningham, 2014)
PATOGENESIS
PREEKLAMSIA

Friedman and Lindheimer,1999

KOMPLIKASI
PREEKLAMPSIA
MATERNAL FETAL
Eklampsia Prematuritas
HELLP syndrome IUGR
Edema Paru IUFD
Gagal Ginjal
CVA
Gagal Jantung
Sepsis
PENATALAKSANAAN
PREDIKSI
PREVENSI
PREEKLAMSIA
 DETEKSI DINI
PENCEGAHAN PE
Ada Faktor Risiko
Riwayat, HT, DM, Usia
Pemeriksaan :
BMI
Roll Over Test
Mean Arterial Pressure
USG Doppler
 BODY MASS INDEX
BB / TB2

Hasil :
<16,5

:
sever
e
under
weig
ht
16,5-
18,5

:
Unde
 MEAN ARTERIAL
PRESSURE
MAP = (Sistolik + 2 Diastolik) : 3
Trim 2 : MAP ≥ 90 mm Hg (+)
àBila (+)  3.5 > PE
àBila (-)  0.46
PE
•Pengukuran tekanan
darah
 ROLL-OVER TEST
TEKNIK
Bumil tidur miring, santai  TD diukur
Telentang  5’  TD diukur kembali
TD DIASTOLIK saat miring –
telentang ≥ 15
mmHg  ROT (+)
140 Px
ROT (+)  PE = 71,4%
ROT (-)  PE = 9,8% (Bacht,2004)

ROT (+) 3 x > PE dibanding ROT (-)

(Cunningham,2005)
 ALUR PENANGANAN PASIEN
POLIKLINIK PREEKLAMSIA
Hamil 16-24
mgg

SKRINING PE
1. Usia : ≤ 20 th atau ≥ 35 th
Riwayat : PE, HT kronis, DM, kel jantung, ginjal
2. BMI > 29 kg/m2
3. MAP ≥ 90 mmHg
4. ROT ≥ 15 mmHg
 ≥ 2 positif

Doppler Velocimetry A.Uterina

 resistensi meningkat
PENANGANAN :
1. Tidur miring
2. LDA : 80-150 mg, 1x/hari & Ca : 500-1000g/hari
3. Kontrol ulang 4 minggu  eval.ulang DV
& (ROT, MAP)
4. Bukan PE  kontrol rutin tetap di poli PE
5. PER  terminasi usia 37 minggu konservatif
6. PEB  atau terminasi kehamilan
7. EKLAMSIA  terminasi kehamilan
ALUR PENANGANAN PE-E
 PEB

≥34 Minggu / ≥2000 g <34 Minggu / <2000 g

Ibu & janin Ibu & Janin

Tdk baik baik

terminasi konservatif
 PENATALAKSANAAN
PRE-EKLAMPSIA
♣ BERAT
➔ magnesium sulfat (MgSO4) merupakan obat pilihan.
➔ cara pemberian IM atau IV
➔ diberikan s.d 12 jam post partum atau 12 jam bebas kejang
♣ REGULASI TEKANAN DARAH
➔ diberikan bila tekanan darah sistole ≥ 160 mmHg atau
diastole ≥ 110 mmHg
➔ obat pilihan nifedipin dan metildopa
♣ TERMINASI KEHAMILAN
➔ indikasi IBU
➔ indikasi JANIN
 SULFAS MAGNESIKUS (SM)
i.v. : SM 20%, 20 ml (=4 g), pelan (3 – 5’)
Dilanjutkan :
i.m. : SM 40%, 25 ml (=10 gram),
terbagi bo ka & ki masing2 5 g (12,5 ml)
SULFAS MAGNESIKUS (SM)

i.m. : SM 40%, 12,5 ml (= 5 gram)  BO KA / KI atau

dalam syiringe pump 1gr/jam
Syarat :
o produksi urine > 25ml/jam

o reflex patella (+)

o RR > 16 x/m

o tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi

 EKLAMSIA
Pertahankan ABC, cegah
aspirasi Tidur miring, tongue
spatel
Obat pilihan I :
Sulfas Magnesikus
Diazepam --> dapat mengganggu
janin
Diphenyl Hydantoin
 TERMINASI KEHAMILAN

Terapi definitif :
terminasi
segera
setelah KU
stabil
Cara dan Route persalinan :
-Komplikasi ibu & janin
-Usia kehamilan
-Pelvic score
-Keadaan & posisi janin
 RUJUKAN PREEKLAMSIA &
EKLAMSIA
TUJUAN :
Ibu Risiko tinggi PE
 tidak PE
Ibu PE
 tidak eklamsia
 mencegah komplikasi
Eklamsia
 menghentikan kejang
 mencegah kejang
ulangan
 menghindari komplikasi
Melahirkan anak sehat & ibu sehat
 PROSEDUR RUJUKAN
Tentukan RS rujukan dengan fasilitas
penanganan yang baik
➢ Perawatan ICU
➢ Fasilitas NICU
➢ Kesediaan Ruang Operasi
➢Adanya tenaga ahli
Stabilisasi
 Infus RL
 O2
Injeksi SM full dose
Komunikasi dengan RS rujukan
BAKSOKU
HIPERTENSI KRONIK SUPER IMPOSED
PREEKLAMPSIA
• Hipertensi kronik (onset < 20 mgg) dan gejala baru
• Tanpa gejala berat:
• Hipertensi atau hanya proteinuria
• Onset baru proteinuria atau perburukan
• Dengan gejala berat
• Hipertensi +/- proteinuria+ gejala berat

• MANAJEMEN SECARA UMUM SAMA DENGAN PREEKLAMPSIA

MANAJEMEN POST PARTUM

• Tekanan darah dipantau hingga 72 jam di RS

• Ulangi pemeriksaan TD pada hari ke 7-10
• Ulangi pemeriksaan jika ada keluhan atau / perburukan
• Bila TD ≥ 150/100 mmHg 2x pemeriksaan dengan selang 4 jam berikan anti hipertensi
PENCEGAHAN

• TIDAK DIREKOMENDASIKAN
Vitamin C
vitamin
pembatasan garam
bed rest
pembatasan aktifitas fisik
DAMPAK MASA DATANG

Secara umum 2x meningkat resiko penyakit kardiovaskuler

Jika persalinan < 34 mgg meningkat 8-9 x
Periksa MCU rutin setiap tahun
BMI
tekanan darah
lipid darah
gula darah puasa