Adinta Ginting/Lk/47thn

836098
Post konversi shunt (H3) + Post re-EVD + Aff Shunt a/i Malfunction shunt d/t Post Vp Shunt a/i Hidrocepahlus
Communicans + Post bone flap removal + drainage abses + debridement + re-duroplasty a/i subgaleal abses +
Post Craniectomy Tumor Removal a/i SOL Intracranial Microcystic meningioma + Ventrikulitis + GMO
 Anamnesis
KU : Muntah
T :

RPT : Hipertensi
RPO : tidak jelas
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMP
Domisili : Marelan
 PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital : Tekanan Darah : 143/81 mmHg

Frekuensi Nafas : 22x/mnt
Frekuensi Jantung : 81x/mnt
Suhu : 36,5 C

Status Lokalisata
Kepala : chamber shunt lancar
Mata : Pupil isokor (3mm/3mm) RC (+/+)
Leher : Trakea medial, pembesaran KGB (-), track shunt baik
Thoraks : Simetris, SP : Bronkovesikuler +/+, ST : Rh +/+, whe -/-
Aksilla : pembesaran KGB (-)
Abdomen : Simetris, luka operasi paraumbilikal kanan baik,
soepel, tympani, peristaltik (+)
nyeri tekan (-)
Integumen : Normal
Ekstremitas : Normal
Genitalia : Normal
 PEMERIKSAAN NEUROLOGI

Derajat kesadaran : GCS E4M6V4

Meningeal Sign : Kaku kuduk (-)

Motorik : 5 5
5 5

Cerebellar Sign : gait ataxia (-)

++ ++
Refleks Fisiologis : ++ ++

Refleks Primitif : babinski -/-

X Ray Thorax 22/10/2023
Head NCCT RS Wulan Windy 22/10/23
Head NCCT RS HAM 23/10/23
Diagnosis : Post EVD d/t Hidrosefalus Obstruktif ec IVH
Spontan ICH o/t posterior fossa

Tindakan : VP Shunt

DPJP : dr. ARI

Asisten : FAH/YOV/DEK

Tanggal Operasi : Senin, 30 Oktober 2023