I.

PENDAHULUAN

Penyakit menular seksual (PMS) adalah penyakit yang penularannya terutama

melalui hubungan seksual. Cara hubungan kelamin tidak hanya terbatas sebatas secara genitogenital saja, tetapi juga secara oro-genital, atau ano-genital, sehingga kelainan yang timbul akibat
penyakit kelamin ini tidak terbatas hanya pada daerah genital saja, tetapi dapat juga pada daerah
ekstra genital.1
Meskipun demikian tidak berarti bahwa semuanya harus melalui hubungan kelamin ,
tetapi ada beberapa yang dapat juga ditularkan melalui kontak langsung dengan alat alat,
handuk, termometer, dan sebagainya. Selain itu penyakit kelamin ini juga dapat menularkan
penyakitnya ini kepada bayi dalam kandungan.1
Herpes Simpleks merupakan infeksi akut yang disebabkan oleh virus Herpes
Simpleks (HSV) tipe I atau tipe II yang ditandai dengan adanya vesikel yang berkelompok diatas
kulit yang sembab dan eritematosa pada daerah dekat mukokutan, sedangkan infeksi dapt primer
maupun rekurens.1
Di antara kedua tipe herpes simpleks, herpes genitalis merupakan salah satu infeksi
menular seksual yang perlu mendapat perhatian karena sifat penyakitnya yang sukar
disembuhkan dan sering rekuren, transmisi virus dari pasien asimtomatik, pengaruhnya terhadap
kehamilan/janin dalam kandungan dan pasien imunokompromais, dampak psikologis, serta
kemungkinan timbulnya resistensi virus.2
Infeksi herpes genitalis mendapat perhatian di masyarakat karena prevalensinya
cenderung meningkat di seluruh dunia selama dua dekade terakhir. Morbiditas, tingkat rekurensi
yang tinggi dan komplikasi seperti meningitis aseptik dan penularan pada neonatus
menyebabkan

penyakit ini mendapat perhatian besar dari penderita dan pusat pelayanan

kesehatan.3

II. TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFENISI
1

Herpes genitalis merupakan salah satu penyakit menular seksual yang disebabkan oleh
virus. Herpes genitalis adalah infeksi yang disebabkan oleh herpes simpleks virus (HSV)
yang umumnya disebabkan oleh HSV tipe 2 ( HSV 2), tetapi bisa juga karena HSV tipe 1.
Sebagian besar terjadi setelah kontak seksual secara orogenital.3,4
B. EPIDEMIOLOGI
Penyakit ini tersebar kosmopolit dan menyerang baik pria maupun wanita dengan
frekuensi yang tidak berbeda. Infeksi primer oleh virus herpes simpleks (VHS) tipe 1 biasanya
dimulai pada usia anak anak, sedangkan infeksi VHS tipe 2 biasanya terjadi pada dekade II
atau III, dan berhubungan dengan peningkatan aktivitas seksual. Pada negara berkembang infeksi
ini sering terjadi pada remaja yang sering berganti pasangan, hal tersebut juga tampak pada
penduduk dengan sosial ekonomi menengah kebawah.1,3
Virus herpes simpleks tipe 2 yang paling sering menyebabkan ulkus genital di negara
negara industri. Serosurvey untuk antibodi spesifik telah menunjukkan peningkatan lebih dari
30 % pada prevalensi infeksi HSV 2 selama 2 dekade. Prevalensi HSV 2 lebih besar 20 % pada
dewasa di USA. Berdasarkan hasil penelitian National Health and Nutrition Study ras kulit putih
15% laki laki dan 20 % wanita memiliki HSV 2 yang postif. Sedan gkan pada ras kulit hitam,
35% laki laki dan 55% memiliki HSV 2 positif. Sekitar 60 90% dari wanita pekerja seks di
seluruh dunia memiliki antibodi terhadap HSV -2.5
Risiko penularan pada pasangan monogami, di mana hanya satu pasangan terinfeksi,
sekitar 5% sampai 10% per tahun, dengan perempuan memiliki risiko lebih besar daripada lakilaki untuk memperoleh HSV-2 dari pasangan mereka yang terinfeksi. Infeksi HSV-1 tidak
mengurangi risiko terinfeksi HSV-2 lagi.6
C. ETIOLOGI
Herpes simpleks virus tipe -1 : pada umumnya menyebabkan lesi atau luka pada sekitar
wajah, bibir, mukosa mulut dan leher. Biasanya penderita terinfeksi virus ini pada usia
kanak kanak melalui udara dan sebagian kecil melalui kontak langsung. Herpes tipe ini

dikenal dengan nama Herpes labialis, herpes febrilis.3

Herpes simpleks virus tipe -2 : umumnya menyebabkan lesi pada genital. Penyakit
ditularkan melalui hubungan seksual. Tetapi dapat juga terjadi tanpa koitus, misalnya
dapat terjadi pada dokter atau dokter gigi dan tenaga medik. Lokalisasi lesi umunya
adalah bagian tubuh dibawah pusat, terutama daerah genitalia. Lesi ekstragenital dapat
pula terjadi akibat hubungan seksual orogenital.3

D. PATOGENESIS
2

Infeksi dengan HSV dimulai dengan kontak virus dengan mukosa (orofaring, serviks,
konjungtiva) atau kulit yang abrasi. Replikasi virus dalam sel epidermis dan dermis
menyebabkan destruksi seluler dan peradangan. Respon seluler awal berupa meningkatnya sel
polimorfonuklear (PMN) diikuti dengan respon limfositik, jika replikasi virus dihambat akan
terjadi reepitelisasi pada lesi. Selama infeksi awal, HSV menyebar melalui pembuluh limfe
menuju limfonodus regional, penyebaran virus lebih lanjut dihambat oleh mekanisme imun
seluler dan humoral. Masuknya virus kedalam sel dimulai dari perlengketan virus pada sel yang
sesuai dengan glikoprotein virus pada amplop virion berikatan dengan komponen permukaan sel
pada tahap interaksi dan puncakya adalah penetrasi nukleokapsid ke dalam sitoplasma sel,
setelah penetrasi, nukloekapsid ditransformasi ke dalam inti sel.3
Selama infeksi primer virus menuju ganglion radiks dorsalis, mengikuti serabut saraf
tepi. Setelah lesi primer pada kulit menyembuh, virus kemudian menetap dalam periode laten
dan keberadaannya tidak dapat dideteksi di ganglion radiks dorsalis, sampai timbul periode
reaktivasi. Respon imun dapat membatasi replikasi virus sehingga infeksi akut dapat membaik.
Respon ini tidak dapat mengeliminasi infeksi laten yang menetap dalam ganglia seumur hidup
pejamu. Latensi semata tidak menimbulkan penyakit, namun infeksi laten dapat mengalami
reaktivasi sehingga menghasilkan virion yang bila dilepas dari ujung saraf dapat menginfeksi sel
epitel di dekatnya untuk menghasilkan lesi kulit rekurens atau pelepasan virus asimtomatik.2
Faktor pemicu terjadinya reaktivasi dapat berupa demam, kelelahan, sinar ultra violet,
trauma mekanik, bahan kimia, hormon, menstruasi, hubungan seksual, stres emosional, dan
keadaan imunokompromais.2
Selain kulit, organ organ tubuh yang diserang adalah alat kelamin luar (genitalia
eksterna), selaput lendir mulut, tenggorokan, mata, saluran kemih (uretra), anus, vagina, dan
serviks uteri. Penularan lesi orolabial terjadi melalui droplet dan kontak langsung dengan lesi
atau saliva yang mengandung virus. Penularan lesi genital dimulai bila sel epitel mukosa saluran
genital pejamu yang rentan terpajan virus yang terdapat dalam lesi atau sekret genital orang yang
terinfeksi. Walaupun herpes orolabialis paling sering disebabkan oleh HSV-1 dan herpes genitalis
terutama disebabkan oleh HSV-2, kadang-kadang HSV-2 dapat mengakibatkan lesi-lesi oral,
demikian pula HSV-1 dapat menyebabkan lesi genital. Hal ini dikaitkan dengan aktivitas seksual
secara orogenital. 2
E. PENULARAN
Herpes genital menyebar melalui kontak kulit dengan kulit, selama virus masih aktif
dalam masa inkubasi. Lesi pada kulit berisi virus HSV-2 yang aktif dan dapat menular.
3

Orang dengan herpes genital yang sudah berulang dengan tanpa gejala dapat menularkannya,
hal ini disebut shedding asimtomatik. Shedding asimtomatik terjadi secara bersamaan dari
beberapa tempat (penis, vagina, leher rahim, dan rektum). Selain itu, seseorang dengan
infeksi HSV-2 bisa memiliki lesi yang tidak terlalu berat atau memiliki lesi yang berulang
dan tidak menimbulkan gejala. Sebagian besar penularan herpes genital terjadi selama masa
inkubasi, dimana belum muncul gejala, atau mendapatkannya dari seseoang yang sudah
terinfeksi.6
F. GEJALA KLINIS
Masa inkubasi dari HSV adalah 2 20 hari. 63% dari HSV tipe 2 dan 37% dari HSV
tipe 1 infeksi pertama tidak menimbulkan gejala (asimptomatik). Gejala biasanya timbul antara 3
9 hari setelah infeksi. Hanya 9,2% dari pasien dengan HSV -2 positif yang mengetahui gejala
dari herpes genital. Sedangkan 90,8% tidak menyadari gejala dari herpes genital. 7
1. Herpes genital primer
Banyak pasien dengan infeksi primer tidak bergejala. Biasanya gejala yang timbul
adalah demam, sakit kepala, malaise, mialgia, mencapai puncaknya dalam waktu 3 4 hari
setelah onset pertama dari lesi. Lesi berupa plak yang eritem dan biasanya diikuti oleh vesikel
yang berkelompok yang berubah menjadi pustul dan cepat membentuk erosi superfisial atau
ulkus yang tidak nyeri. Pada laki- laki lebih sering pada glans penis, preputium, dan frenulum,
korpus penis lebih jarang terlihat. Pada wanita lebih sering pada labia mayor/minor, perineum,
dan lipatan paha bagian dalam. Penyembuhan berlangsung 2 3 minggu, tetapi bisa
mengakibatkan komplikasi dan gejala yang berat dalam menyulitkan diagnosis. Gejala lokal
yang dominan ialah nyeri, rasa gatal, disuria, serta keluarnya cairan uretra dan vagina. 3,7

2. Herpes genital rekuren

Gejala yang baru biasanya berasal dari infeksi yang lama. Banyak pasien dengan herpes
genitalis tidak ditemukan tanda klasik berupa kelompok vesikel dengan dasar eritem, tetapi
gejala inflamasi sudah berkurang, dan berlangsung dalam beberapa hari (6-12 hari) dan akan
sembuh dalam 1 2 minggu. Gejala yang biasanya timbul adalah rasa gatal, terbakar, retakan,
kemerahan, iritasi sebelum terjadinya erupsi dari vesikel. Pada laki laki lebih sering pada
corpus penis, glans penis dan bokong. Pada wanita biasanya lesi terdapat di labia mayor/minor
dan bokong. Pasien juga mengeluh disuri, pegal pegal, rectal discomfort. Infeksi rekuren ini
dapat timbul pada tempat yang sama pada infeksi primer atau tempat lain/tempat disekitarnya.1,3,7
Dapat pula ditemukan pembesaran kelenjar getah bening inguinal, serta tanda tanda
dari meningitis yaitu demam dan kaku kuduk.7
3. Herpes genital pada kehamilan
Bila pada kehamilan timbul herpes genitalis, perlu mendapat perhatian yang serius,
karena melalui plasenta virus dapat sampai ke sirkulasi fetal serta dapat menimbulkan kerusakan
atau kematian pada janin. Infeksi ini lebih banyak berakibat janin mati dalam kandungan
daripada lahir dengan cacat badan atau mental yang mempunyai angka mortalitas 60% , separuh
dari yang hidup, menderita cacat neurologik atau kelainan pada mata. 50% bayi yang menderita
herpes ini akan mati dan yang dapat bertahan hidup kemungkinan diserti komplikasi hidrosefal,
mikrosefal, dan retardasi mental.1

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Tzanck Smear
Metode diagnostik yang paling cepat, murah, dan sering digunakan. Yang diambil adalah
apusan sitologik (usapan Tzanck) yang diambil dari dasar vesikel yang baru dibuka. Sediaan
diambil kemudian dibuat apusan tipis diatas slide mikroskop, dikeringkan kemudian
5

diwarnai dengan pewarnaan Giemsa atau wright. Hasilnya positif jika terdapat gambaran
giant keratinosit sel. Pemeriksaan ini tidak sensitif dan hanya memberikan gambaran dari
infeki virus herpes.7
2. Isolasi/kultur virus
Merupakan pemeriksaan gold standard untuk VHS. Pemeriksaan ini hanya dilakukan
pada pasien dengan lesi aktif. Tindakan tersebut dilakukan dengan mengambil cairan dari
dasar vesikel yang masih utuh dengan cara apusan, dipindahkan ke media pengangkut,
diangkut di dalam es dan di in okulasi pada biakan sel yang tepat. Hasilnya dilihat dalam
waktu 1 10 hari. Positif pada 70% lesi yang aktif. Ciri khas kelainan sel pada VHS adalah
sel raksasa berinti banyak,sinsitium,dan degenerasi balon dapat terdeteksi 1 -2 hari setelah
in okulasi virus.

Kegunaan metode biakan virus adalah untuk mendeteksi perubahan

degeneratif akibat virus pada sel yang di inokulasi oleh virus dan untuk mengklasifikasikan
virus sebagai bagian dari famili herpes viridae. Biasanya diperlukan waktu 2 7 hari untuk
mencapai sensitivitas maksimum guna mengamati perubahan sitopatologik.7
3. HSV Antigen Detection
Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan yang cepat, sensitif dan spesifik untuk
mendeteksi antigen VHS dengan antibodi monoklonal dan penentuan tipe virus dengan
4.

menggunakan apusan dari cairan vesikel atau dasar ulkus.7

PCR (Polymerase Chain Reaction)
Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan dengan sensitivitas yang tinggi untuk
mendeteksi antigen DNA VHS dan penentuan tipe virus pada lesi yang dicurigai dengan
metode yang lebih cepat. Hasil positif palsu dapat diperoleh karena kontaminasi lesi non

5.

herpetic oleh penyebaran VHS dari lokasi lain yang jauh. 7

TSST (Type Spesific Serological Test)
Pemeriksaan serologik diindikasikan bila teknik pemeriksaan virologik misalnya biakan
virus, deteksi antigen, atau PCR kurang praktis atau tidak dapat menegakkan diagnosis,
yaitu pada pasien dengan infeksi rekuren, lesi yang menyembuh, atau bila tidak ada lesi
aktif. Bila diinterpretasikan dengan benar pemeriksaan serologik yang diarahkan pada
imunoglobulin anti VHS dapat memastikan diagnosis infeksi VHS primer dan
menyingkirkan pajanan virus sebelumnya.7
H. DIAGNOSIS
Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat dan hasil pemeriksaan fisik meskipun
biakan sel dapat digunakan untuk menegaskan dugaan penyakit. Diagnosis secara klinis
ditegakkan dengan adanya gejala khas berupa vesikel berkelompok dengan dasar eritem yang
6

bersifat rekuren. Gejala dan tanda dihubungkan dengan HSV-2. Tes darah yang mendeteksi HSV1 dan HSV-2 dapat menolong meskipun hasilnya tidak terlalu memuaskan. Pada stadium dini
erupsi vesikel sangat khas akan tetapi pada stadium lanjut tidak khas lagi, penderita harus
dideteksi dengan kemungkinan penyakit lain, termasuk chancroid dan kandidiasis. Konfirmasi
virus dapat dilakukan melalui mikroskop elektron atau kultur jaringan.3
I. DIAGNOSIS BANDING
1. Ulkus Durum
Kelainan kulit dimulai berupa papul lentikuler yang permukaannya segera menjadi
erosi, umumnya kemudian menjadi ulkus. Ulkus tersebut biasanya bulat, soliter, dasarnya ialah
jaringan granulasi berwarna merah dan bersih. Dindingnya tidak bergaung, kulit sekitarnya tidak
menunjukkan tanda tanda radang akut. Yang khas adalah ulkus tersebut indolent dan teraba
indurasi. Kelainan tersebut umumnya berlokasi pada genitalia eksterna. Pada laki laki tempat
yang sering dikenai ialah sulkus korinarius, sedangkan pada perempuan di labia mayor dan
minor.3

Gambar 3. Ulkus durum, tampak erosi kulit dan sekitarnya tidak menunjukkan
tanda tanda radang akut.
2. Ulkus Mole
Lesinya kebanyakan multipel, jarang soliter, biasanya pada daerah genital, jarang
pada daerah ekstra genital. Mula mula kelainan kulit berupa papul, kemudian menjadi
vesikopustul pada tempat inokulasi cepat pecah menjadi ulkus. Ulkus kecil, lunak pada perabaan,
tidak terdapat indurasi, berbentuk cawan pinggir tidak rata, sering bergaung dan dikelilingi halo
yang eritematous. Ulkus sering tertutup jaringan yang nekrotik dasar ulkus berupa jaringan
7

granulasi yang mudah berdarah, yang pada perabaan terasa nyeri. Tempat predileksi pada laki
laki ialah permukaan mukosa preputium, sulkus koronarius, prenulum penis, dan batang penis.
Pada perempuan ialah labia, klitoris, fourchette, festibuli, anus, dan serviks.3

Gambar 4. Ulkus mole, tampak ulkus berbentuk cawan pinggir tidak rata dan
dikelilingi halo yang eritematous.
3.

Kandidiasis
Kandidiasis adalah penyakit jamur, yang bersifat akut atau subakut disebabkan oleh
spesies Candida, biasanya oleh spesies Candida Albicans dan dapat mengenai mulut, vagina,
kulit, kuku, bronki, atau paru. Keluhan utama pada kandidiosis vulvovaginitis adalah gatal di
daerah vulva. Pada yang berat terdapat pula rasa panas, nyeri sesudah miksi, dan dispaenuria.
Pada kelainan yang berat juga terdapat edema pada labia minora dan ulkus ulkus yang
dangkal pada labia minora dan sekitar introitus vaginal.1

Gambar 5. Kandidiasis, tampak ulkus dangkal pada daerah vulva dan sekitar
introitus vaginal.
8

J. PENATALAKSANAAN
Secara umum penatalaksanaan dari infeksi VHS dimulai dengan pencegahan. Selain itu
pasien juga diberikan konseling. Tidak ada terapi spesifik untuk eradikasi VHS artinya tidak ada
terapi untuk benar benar mencegah episode rekuren secara tuntas. Cukup dengan merawat lesi
yang ada agar tidak pecah. Pendekatan penatalaksanaan terkini untuk infeksi VHS tidak
mengarah pada eradikasi virus namun meliputi pencegahan penularan, supresi rekurensi,
meringankan perjalanan klinis, penyebaran virus dan kompilkasi, paliatif dan mempercepat
kesembuhan. 1
Anti virus yang pertama kali dikembangkan untuk herpes genitalis adalah asiklovir yang
merupakan analog dari acyclic nucleosid, termasuk juga valasiklovir, dan famciclovir. Semuanya
dapat dipakai untuk terapi pada genital herpes primer, herpes genital rekuren, dan terapi supresif.
Terapi supresif dimaksudkan untuk menekan replikasi VHS, mencegah terjadinya rekurensi dan
juga mengurangi resiko penularan HSV ke pasangan seksual yang tidak terinfeksi.8
Acyclovir adalah senyawa pertama ditujukkan sebagai antivirus dengan mekanisme
mencegah kation virus yang mempengaruhi sintesis asam nukleat dari virus. Acyclovir memiliki
indeks terapeutik yang sangat menguntungkan karena aktiv dalam sel yang terinfeksi dan
menghambat enzim polimerase DNA virus.9
Rekomendasi saat ini untuk pengobatan antivirus tergantung pada penyakit klinis,
imunitas,dan apakah infeksi saat ini merupakan episode primer atau berulang. Tabel di bawah ini
menggambarkan dosis untuk kasus yang berbeda. Untuk infeksi herpes yang sudah meluas atau
berat tetap digunakan acyclovir intravena.9

10

11

Konseling
Pendekatan terapi yang lebih baik digunakan adalah melakukan konseling terhadap
penderita. Mengingat dampak psikologis yang mungkin terjadi, maka diperlukan konseling
sebagai bagian integral keberhasilan manajemen herpes genitalis dengan harapan tercapainya
beberapa tujuan (goals) yang jelas yaitu untuk menjelaskan herpes genitalis, pasien patuh minum
obat/mengobati sesuai ketentuan, kembali untuk follow up teratur sesuai jadwal, meyakinkan
pentingnya pemeriksaan mitra seksual dan turut berusaha agar mitra tersebut bersedia diperiksa
dan diobati bila perlu, mencegah penularan. Konseling dilakukan pada saat kunjungan penderita
berikutnya karena pada kunjungan pertama saat didiagnosis ditegakkan penderita masih
mengalami stres.3,10
Konseling harusnya meliputi :10
1. Kebiasaan
2. Penggunaan obat antivirus untuk mengontrol gejala
3. Mendiskusikan resiko penularan melalui kontak seksual
4. Tidak boleh melakukan hubungan seksual selama lesi masih aktif atau pada saat
stadium prodromal.

12

5. Keuntungan yang mungkin dari pemakaian kondom adalah mengurangi penularan,

tetapi harus ditekankan bahwa kondom tidak benar benar mencegah penularan
secara kontak seksual.
6. Partner treatment : penyakit terhadap pasangan seksual aktif.
K. PROGNOSIS
Selama pencegahan rekurensi masih merupakan problem, hal tersebut secara psikologik
akan memberatkan penderita. Pengobatan secara dini dan tepat memberi prognosis yang lebih
baik, yakni masa penyakit berlangsung lebih singkat dan rekurens lebih jarang. Pada orang
dengan gangguan imunitas, misalnya pada penyakit penyakit dengan tumor di sistem
retikuloendotelial, pengobatan dengan imunosupressan yang lama atau fisik yang sangat lemah,
menyebabkan infeksi ini dapat menyebar ke alat alat dalam dan fatal. Prognosis akan lebih baik
seiiring dengan meningkatnya usia pada orang dewasa. 1,3
L. PENCEGAHAN
Secara ringkas ada 5 langkah utama untuk pencegahan herpes genitalis, langkah tersebut
juga dipertimbangkan untuk indicidu maupun pasangannya yang menderita herpes genitalis,
sebagai berikut : 3
Mempromosikan hubungan seksual yamg lebih aman dengan tidak berganti ganti
pasangan untuk mengurangi penularan.
1. Mendeteksi kasus yang tidak diterapi baik simptomatik maupun asimptomatik.
2. Mendiagnosis, konsul dan mengobati individu yang terinfeksi dan follow up dengan
tepat.
3. Evaluasi, konsul dan mengobati pasangan seksual dari individu yang terinfeksi.
4. Screening disertai diagnosis dini, konseling dan pengobatan sangat berperan dalam
pencegahan.
Vaksinasi
Tujuan pencegahan dari program vaksinasi termasuk : eradikasi, eliminasi, dan
mengurangi dampak dari penyakit d masyarakat. Vaksinasi telah digunakan untuk mencegah
infeksi mengurangi penularan ke host yang rentan dan mencegah kemunculan penyakit. Herpes
genital merupakan penyakit yang cocok untuk deicegah menggunakan vaksin karena merupakan
penyakit dengan super infeksi dengan multipel strains dari subtipe yang sama dan tidak biasa.
13

Vaksin yang telah dikembangkan menggunakan virus yang berasal dari glikoprotein antigen gB
dan gD yang diproduksi dengan teknologi rekimbinan DNA. Vaksin HSV tidak hanya mencegah
herpes genital primer tetapi juga mengurangi atau mengeliminasi resiko dari infeksi.11

DAFTAR PUSTAKA
1. Handoko R P. Herpes Simpleks Dalam: Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin 5 th Ed. Djuanda
A, Hamzah M, Aisah S.(Editors). Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta;
2008. Hal 381 83.
2. Mitaart A H. Infeksi Herpes pada Pasien Imunokompeten. Bagian Ilmu Kesehatan Kulit
& Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi. Manado. 2010. Hal 83 92.
3. Saenong R H, Djawad K, Amin S. Herpes Genitalis Dalam: Penyakit Menular Seksual.
Amiruddin Muh. D.(Editors). Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Makassar;
2004. Hal 179 96.
4. Jatmiko A C, Nurharini F, Dewi D K, Murtiastutik D. Penderita Herpes Genitalis di
Divisi Infeksi Menular Seksual Unit Rawat Jalan Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD

14

Dr. Soetomo Surabaya Periode 2005 2007. Departemen Ilmu Kesehatan Kulit &
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Surabaya. Hal 102 7.
5. Rhoda L, Ashley, Wald Anna. Genital Herpes: Riview of the Epidemic and Potential Use
of Type Specific Serology.1999. Departments of Laboratory Medicine. University of
Washington. Hal 1 8.
6. Jamaes W, Berger T, Elston D. Andres Disease Of The Skin Clinical Dermatologi
Thent Edition 2006. Hal 367-372.
7. Fitzpatrick T B. Jhonson R A. Wolf K. Suurmond D. Genital Herpes In: Color Atlas &
Synopsis of Clinical Dermatology Common & Serius Disease. 2001. Hal 874 81.
8. Kimberlin D W, Rouse D J. Genital Herpes. Departments of Pediatrics and Obstetrics and
Gynecology, University of Alabama at Birmingham. 2004. Hal 1970 76.
9. Fitzpatrick T B. Jhonson R A. Wolf K. Suurmond D.Dermatologi in General Medicine
Seventh-Edition Volume 1 & 2. Hal 1873-1880
10. Brugha R, Keersmaekers, Renton A, Meheus A. Genital Herpes Infection : A Review.
International Epidemiological Association 1997. Hal 698 709.
11. Anonym. Clinical Effectiveness Group (British Association for Sexual Health and HIV)
In: National Guideline for the Management of Genital Herpes. 2007. Hal 1 26.

LAMPIRAN

15