INSTRUMEN

SUPERVISI AKADEMIK

NAMA GURU : ............................................

MAPEL : ............................................
NIY : ............................................
NUPTK : ............................................
KELAS : ............................................
NAMA SEKOLAH : ............................................
ALAMAT SEKOLAH : ............................................
HARI/ TGL. SUPERVISI : ............................................

DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KABUPATEN LUMAJANG
PROVINSI JAWA TIMUR
2014
INSTRUMEN SUPERVISI
STANDAR ISI
 INSTRUMEN SUPERVISI AKADEMIK
STANDAR ISI

Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Kabupaten / Kota :
Nama Guru :
Mata Pelajaran :
SK KD :
Kelas :
Hari / Tanggal :

No. Indikator Pilihan Alat Ukur Skor Deskripsi Kinerja

1 Penyajian materi 1 Sesuai kalender
5 Memenuhi 5 kriteria
pelajaran pendidikan
2 Sesuai dengan program
4 Memenuhi 4 kriteria
tahunan
3 Seusai dengan program
3 Memenuhi 3 kriteria
semester
4 Sesuai dengan tujuan mata
2 Memenuhi 2 kriteria
pelajaran
5 Sesuai dengan alokasi
1 Memenuhi 1 kriteria
waktu.
2 Mempertimbangkan 1 Keimanan, ketaqwaan dan 5 Memenuhi 5 kriteria
kesesuaian materi ahlak mulia
pelajaran dengan 2 Potensi kecerdasan dan
minat sesuai
kebutuhan siswa 4 Memenuhi 4 kriteria
perkembangan peserta
didik
3 Keragaman potensi lokal 3 Memenuhi 3 kriteria
4 Kebutuhan pada
2 Memenuhi 2 kriteria
kehidupan nasional
5 Sesuai dengan kehidupan
1 Memenuhi 1 kriteria
pada ruang lingkup global.
3 Mengembangkan KTSP 1 Mengembangkan secara
5 Memenuhi 5 kriteria
mandiri
2 Menggunakan model
4 Memenuhi 4 kriteria
sebagai referensi nasional
3 Menimbang perbedaan
3 Memenuhi 3 kriteria
SK/ KD
4 Menjabarkan SK/KD 2 Memenuhi 2 kriteria
5 Menggunakan pembanding
1 Memenuhi 1 kriteria
model internasional
4 Menetapkan target KKM 1 KKM MP > 75% 5 Memenuhi 5 kriteria
2 Pencapaian kriteria
4 Memenuhi 4 kriteria
ketuntasan ideal 100%
3 Menganalisis indikator, KD,
3 Memenuhi 3 kriteria
dan SK
4 Mempertimbangkan
kemampuan rata-rata 2 Memenuhi 2 kriteria
peserta didik
5 Mempertimbangkan
1 Memenuhi 1 kriteria
kompleksitas SK/KD
No. Indikator Pilihan Alat Ukur Skor Deskripsi Kinerja
5 Mengembangkan 1 Kecakapan mengenal diri 5 Memenuhi 5 kriteria
kecakapan hidup /personal skill
2 Kecakapan berpikir
4 Memenuhi 4 kriteria
rasional/thinking skills
3 Kecakapan sosial 3 Memenuhi 3 kriteria
4 Kecakapan vokasional 2 Memenuhi 2 kriteria
5 Kontekstual 1 Memenuhi 1 kriteria
6 Memperhatikan keragaman 1 Angka 5 Memenuhi 5 kriteria
jenis informasi 2 Teks 4 Memenuhi 4 kriteria
3 Gambar/Peta 3 Memenuhi 3 kriteria
4 Grafik/Tabel 2 Memenuhi 2 kriteria
5 Multimedia 1 Memenuhi 1 kriteria
7 Mengembangkan potensi 1 Berbasis potensi siswa 5 Memenuhi 5 kriteria
diri siswa 2 Berbasis lingkungan
sekolah
4 Memenuhi 4 kriteria
3 Berkeunggulan khas
3 Memenuhi 3 kriteria
lokal
4 Berkeunggulan nasional 2 Memenuhi 2 kriteria
5 Berkeunggulan global 1 Memenuhi 1 kriteria
8 Menggunakan keragaman 1 Buku 5 Memenuhi 5 kriteria
sumber belajar 2 Majalah 4 Memenuhi 4 kriteria
3 Koran 3 Memenuhi 3 kriteria
4 Televise 2 Memenuhi 2 kriteria
5 Internet 1 Memenuhi 1 kriteria
9 Mengadopsi materi 1 Menggunakan sebagai
5 Memenuhi 5 kriteria
pelajaran dari sekolah sumber teori
unggul di dalam negeri. 2 Meningkatkan
kesetaraan materi lokal 4 Memenuhi 4 kriteria
pada taraf internasional.
3 Meningkatkan keahlian
pendidik dalam
3 Memenuhi 3 kriteria
penguasaan materi
pelajaran
4 Meningkatkan mutu
penyajian materi 2 Memenuhi 2 kriteria
pelajaran.
5 Meningkatkan mutu
1 Memenuhi 1 kriteria
strategi penyajian materi.
10 Mengadaptasi materi 1 Mengadaptasi teori 5 Memenuhi 5 kriteria
pelajaran dari sekolah 2 Mengadaptasi
unggul bertaraf sistematika merumuskan 4 Memenuhi 4 kriteria
internasional materi
3 Mengadaptasi model
3 Memenuhi 3 kriteria
penyampaian materi
4 Mangadaptasi
2 Memenuhi 2 kriteria
mempelajari materi
5 Mengadaptasi
mendokumentasikan 1 Memenuhi 1 kriteria
materi

Mengetahui, , .
Kepala Sekolah .. Pengawas

. ....
NIP. NIP
 REKAPITULASI KINERJA HASIL SUPERVISI STANDAR ISI

Nama Sekolah : -
Alamat Sekolah : -
Kabupaten / Kota : -
Nama Guru : -
Mata Pelajaran : -
SK KD : -
Kelas : -
Hari / Tanggal : -

Skor Skor
No Komponen Deskripsi
Ideal Dicapai

1 Penyajian materi pelajaran 5

Mempertimbangkan kesesuaian materi pelajaran
2 5
dengan kebutuhan siswa

3 Mengembangkan KTSP 5

4 Menetapkan target KKM 5

5 Mengembangkan kecakapan hidup 5

6 Memperhatikan keragaman jenis informasi 5

7 Mengembangkan potensi diri siswa 5

8 Menggunakan keragaman sumber belajar 5

Mengadopsi materi pelajaran dari sekolah unggul di

9 dalam negeri.
5

Mengadaptasi materi pelajaran dari sekolah unggul

10 bertaraf internasional
5

50

Mengetahui, , .

Kepala Sekolah .. Pengawas

. ....

NIP. NIP
 INSTRUMEN SUPERVISI
PERENCANAAN PEMBELAJARAN
 INSTRUMEN SUPERVISI PERENCANAAN BELAJAR

Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Kabupaten / Kota :
Nama Guru :
Mata Pelajaran :
SK KD :
Kelas :
Hari / Tanggal :

Cara Pengisian : Berikan tanda v pada

kolom pilihan
No. Komponen
1 Merumuskan Silabus dan RPP
dengan indikator;
2 Memperbaiki Silabus dan RPP
3 Merumuskan indikator
pembelajaran
4 Merumuskan materi
5 Merumuskan metode
6 Menentukan peraga
7 Menentukan sumber belajar
8 Merumuskan evaluasi
Pilihan Alat Ukur Skor
1 Memiliki dokumen KTSP
2 Memiliki dokumen silabus
3 Memiliki dokumen RPP
4 Memiliki model RPP pembanding
5 Miliki Kalender Pendidikan
1 Melakukan perbaikan silabus dan dan RPP
2 Memiliki dokumen pelaksanaan kegiatan
perbaikan
3 Memiliki dokumen yang diperbaiki
4 Memiliki catatan komponen yang diperbaiki
5 Memiliki dokumen hasil perbaikan.
1 Menggambarkan prilaku
2 Menggambarkan kondisi
3 Mengandung kriteria kegiatan
4 Mencerminkan yang dapat siswa capai
5 Berupa pengaman belajar peserta didik
1 Sesuai dengan kompetensi dasar
2 Mendeskripsikan pentahapan materi yang siswa
kuasai
3 Mendeskripsikan multi kecerdasan
4 Menunjukan sumber belajar yang jelas
5 Fleksibel dan menjadi bagian dari dunia siswa
1 Memilih metode variatif
2 Menggambarkan pengalaman belajar siswa
secara aktif
3 Berpusat pada aktivitas siswa
4 Metode sesuai dengan kebutuhan siswa belajar.
5 Medorong siswa membangun kesimpulan hasil
belajar
1 Memilih alat peraga sesuai dengan tujuan
2 Kesesuaian media pengembangan kreativitas
siswa
3 Membangun tantangan baru inovatif
4 Memanfaatkan sumber daya lingkungan dan alam
sekitar
5 Memanfaatkan teknologi informasi
1 Memilih materi sesuai dengan tujuan
2 Menyediakan sumber belajar yang variatif
3 Sumber belajar bilingual.
4 Mendayagunakan perpustakaan
5 Memberdayakan TIK
1 Merumuskan instrumen penilaian
2 Menentukan prosedur evaluasi proses.
3 Mengadministrasikan hasil penilaian
4 Melakukan analisis butir soal
5 Menggunakan informasi hasil penilaian untuk
menyusun program perbaikan dan pengayaan.
No. Komponen Pilihan Alat Ukur Skor
9 Kesesuaian dengan KTSP 1 Menentukan tujuan sesuai dengan tujuan
pendidikan nasional.
2 Menggunakan pola perancangan pembelajaran
secara sistematik.
3 Mengembangkan RPP mengacu pada pedoman
penulisian RPP
4 Menggunakan perancangan belajar tatap muka
dan perancangan belajar mandiri
5 Memanfaatkan model perancangan acuan
pembanding bertaraf internasional.
10 Relevan dengan kehidupan 1 Menyediakan pengalaman belajar yang
diintegrasikan pada kehidupan di masyarakat.
2 Memanfaatkan fenomena lingkungan untuk
meningkatkan kinerja belajar siswa.
3 Meningkatkan kerja sama sebagai basis
kolaborasi
4 Menetapkan standar produk hasil belajar sebagai
modal dalam berkompetisi.
5 Mengkomunikasikan hasil belajar berkeunggulan
kepada halayak.

Mengetahui, , .
Kepala Sekolah .. Pengawas

. ....
NIP. NIP
 REKAPITULASI KINERJA HASIL SUPERVISI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : -

Alamat Sekolah : -
Kabupaten /
Kota : -

Nama Guru : -

Mata Pelajaran : -

SK KD : -

Kelas : -

Hari / Tanggal : -

No Komponen Skor Ideal Skor Dicapai Deskripsi

Merumuskan Silabus dan RPP dengan

1
indikator;
5

2 Memperbaiki Silabus dan RPP 5

3 Merumuskan indikator pembelajaran 5

4 Merumuskan materi 5

5 Merumuskan metode 5

6 Menentukan peraga 5

7 Menentukan sumber belajar 5

8 Merumuskan evaluasi 5

9 Kesesuaian dengan KTSP 5

10 Relevan dengan kehidupan 5

Pencapaian Kinerja 50

Mengetahui, , .

Kepala Sekolah .. Pengawas

. ....

NIP. NIP
 INSTRUMEN SUPERVISI
PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
 INSTRUMEN SUPERVISI PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Kabupaten / Kota :
Nama Guru :
Mata Pelajaran :
SK KD :
Kelas :
Hari / Tanggal :

Cara Pengisian : Berikan tanda v pada kolom

pilihan
No. Komponen
1 Kehadiran melaksanakan tugas
2 Menggunakan RPP
3 Menggunakan sumber belajar yang
variatif
4 Melakukan kegiatan pendahuluan
5 Penyampaikan konsep materi sesuai
RPP
6 Menggunakan konsep dengan bahasa
yang jelas dan sistematis
7 Menggunakan alat peraga
Pilihan Alat Ukur Skor
1 Di atas 99% = 5
2 97 - 98,9% =4
3 95 96,9% =3
4 93 - 94,9% =2
5 Di bawah 93% = 1
1 Membawa RPP dalam kegiatan pembelajaran
2 Menetapkan tujuan pembelajaran sebagai target
transaksional kegiatan
3 Mensosialisasikan indikator hasil belajar
4 Menyajikan materi sesuai rencana.
5 Menerapkan strategi pembelajaran sesuai
dengan rencana.
1 Memiliki standar minimum untuk sumber balajar
guru
2 Menetukan standar minimum sumber belajar
siswa
3 Menggunakan sumber belajar variatif.
4 Menggunakan sumber belajar berbasis TIK
5 Menggunakan sumber belajar berbahas asing.
1 Mencatat siswa yang tidak hadir
2 Melakukan tergur sapa untuk mencairkan
suasana kelas
3 Memastikan seluruh sumber daya kelas siap
belajar
4 Menyampaikan tujuan dan target pembelajaran
5 Mengawali pembelajaran dengan mengaitkan
pada materi sebelumnya dan materi pelajaran
lain.
1 Menetapkan standar ketuntasan minimal
2 Mengacu pada materi yang terdapat pada RPP
3 Mengolah materi pelajaran secara kreatif
4 Menyajikan materi untuk meningkatkan
penguasaan teori dan mempraktekannya
5 Mengevaluasi kompetensi siswa sesuai dengan
konsep pada RPP.
1 Menunjukan kerangka materi yang membantu
siswa lebih mudah memahaminya.
2 Menyampaikan materi dengan bahasa yang
efisien
3 Menggunakan bahasa yang sesuai dengan
karakter siswa.
4 Suara terdengar jelas oleh seluruh siswa
5 Dapat menjelaskan materi yang bersumber daya
sumber belajar berbahasa asing.
1 Menggunakan alat peraga sesuai kebutuhan
2 Penggunaan alat peraga melibatkan siswa
3 Menggunakan alat peraga efisien
4 Menggunakan alat peraga pratis
5 Penggunaan alat peraga membantu siswa
memahami dan dapat menerapkan konsep.
No. Komponen Pilihan Alat Ukur Skor
8 Mendayagunakan teknologi informasi 1 Menggunakan TIK untuk mengadministrasikan
perencanaan pembelajaran
2 Menggunakan TIK dalam sebagai sumber belajar
guru
3 Menggunakan teknologi sebagai sumber belajar
siswa
4 Mendayagunakan teknologi sebagai alat analisis
soal.
5 Mendayagunakan TIK sebagai pendukung
pengelolaan hasil evaluasi belajar siswa.
9 Menggunakan bahasa asing dalam 1 Menggunakan bahasa asing pembukaan
pembelajaran pembelajaran
2 Menggunakan bahasa asing sebagai bahasa
kelas
3 Menggunakan strategi bilingual dalam
menjelaskan materi
4 Menuliskan bahasa asing diperlukan untuk
penjelasan kepada siswa
5 Menggunakan bahasa asing sebagai bahasa
pengantar pada keseluruhan kegiatan
pembelajaran.
10 Membangun pengalaman belajar peserta 1 membangun berpikir kritis
didik 2 membangun pikiran yang baru
3 mengasilkan produk belajar yang baru
4 mengembangkan semangat merumuskan konsep
baru
5 menantang multi kecerdasan.
11 Peserta didik aktif 1 Merespon pernyataan guru secara positif
2 Mengajukan pertanyaan
3 Menjawab pertanyaan
4 Mengusulkan gagasan
5 Menyelesaikan tugas.
12 Peserta didik interaktif 1 Memperhatikan pernyataan teman
2 Menyempurnakan gagasan teman
3 Benunjukan kekuatan pikiran teman
4 Menyetujui pendapat teman
5 Menolak pernyataan teman dengan sopan
13 Melakukan penilaian proses 1 Guru memiliki dokumen hasil penilaian proses
2 Guru memiliki rencana pelaksanaan penilaian
proses
3 Guru menentukan standar penilaian
4 Guru mencatat hasil penilaian proses.
5 Guru menggunakan hasil penilaian proses
14 Membangun suasana kelas yang 1 kegiatan belajar diselingi dengan canda siswa
menyenangkan 2 guru bercanda dengan siswa
3 siswa dapat menyelesikan tugas secara
kompetitif
4 suasana menujukan semangat menciptakan hasil
terbaik
5 menyatakan penghargaan terhadap setiap ide
yang dikemukakan
15 Melaksanakan tes akhir kegiatan 1 Menetapkan waktu untuk tes akhir pembelajaran
pembelajaran dengan tepat
2 Menggunakan waktu tes pembelajaran secara
efektif
3 Menggunakan perangkat evaluasi sesuai tujuan
4 Hasil evaluasi dapat segera diketahui
5 Hasil evaluasi digunakan mengukur target KKM
16 Memenuhi target ketuntasan 1 Memiliki target ketuntasan
2 Tingkat ketuntasan pada penguasaan konsep
3 Tingkat ketuntasan penerapkan konsep
4 Ada data ketuntasan kelas
5 Ada administrasi mengenai ketuntasan
No. Komponen Pilihan Alat Ukur Skor
17 Mendisain remedial dan pengayaan 1 Terdapat data acuan dalam penetapan program
2 Memiliki catatan rencana pelaksanaan remedial
dan pengayaan
3 Terdapat catatan siswa yang mendapat remedial
4 Terdapat catatan siswa yang mendapat
pengayaan
5 Terdapat data hasil pelaksanaan remedial dan
pengayaan
18 Memiliki data penilaian hasil belajar 1 Buku nilai guru rapih
peserta didik 2 Data hasil belajar siswa lengkap
3 Terdapat sampel siswa hasil karya belajar terbaik
4 Terdapat sampel hasil belajar siswa yang paling
kurang
5 Data disimpan dalam dokumen digital.
19 Memiliki catatan kehadiran peserta didik 1 Dokumen rapih
2 Data lengkap
3 Mudah dibaca
4 Diolah sebagai bahan refleksi.
5 Dilaporkan kepada pemangku kepentingan
20 Mendokumenkan bukti keberhasilan 1 Memilih samper bukti prestasi belajar siswa
belajar peserta didik 2 Menyimpan sampel portofolio siswa
3 Mendokomentasikan karya siswa terbaik dalam
dokumen digital
4 Memiliki dukumen data
5 Mempublikasikan data karya terbaik

Mengetahui, , .
Kepala Sekolah .. Pengawas

. ....
NIP. NIP
 REKAPITULASI HASIL SUPERVISI PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

Nama Sekolah : -

Alamat Sekolah : -
Kabupaten /
Kota : -

Nama Guru : -

Mata Pelajaran : -

SK KD : -

Kelas : -

Hari / Tanggal : -

Skor Skor
No Komponen Deskripsi
Ideal Dicapai

1 Kehadiran melaksanakan tugas 5

2 Menggunakan RPP 5
Menggunakan sumber belajar
3 5
yang variatif
Melakukan kegiatan
4 5
pendahuluan
Penyampaikan konsep materi
5 5
sesuai RPP
Menggunakan konsep dengan
6 5
bahasa yang jelas dan sistematis
7 Menggunakan alat peraga 5
Mendayagunakan teknologi
8 5
informasi
Menggunakan bahasa asing
9 5
dalam pembelajaran
Membangun pengalaman belajar
10 5
peserta didik
11 Peserta didik aktif 5

12 Peserta didik interaktif 5

13 Melakukan penilaian proses 5

Membangun suasana kelas yang
14 5
menyenangkan
Melaksanakan tes akhir kegiatan
15 5
pembelajaran
 Skor Skor
No Komponen Deskripsi
Ideal Dicapai

16 Memenuhi target ketuntasan 5

Mendisain remedial dan
17 5
pengayaan
Memiliki data penilaian hasil
18 5
belajar peserta didik
Memiliki catatan kehadiran
19 5
peserta didik
Mendokumenkan bukti
20 keberhasilan belajar peserta 5
didik
Pencapaian Kinerja 100

Mengetahui, , .

Kepala Sekolah .. Pengawas

. ....

NIP. NIP
INSTRUMEN SUPERVISI
PENILAIAN
 INSTRUMEN SUPERVISI PENILAIAN

Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Kabupaten / Kota :
Nama Guru :
Mata Pelajaran :
SK KD :
Kelas :
Hari / Tanggal :

Cara Pengisian : Berikan tanda v pada kolom pilihan

No. Komponen Pilihan Alat Ukur Skor
A Prinsip-prinsip Normatif
1 Penilaian Dilakukan Berdasarkan Data Terukur 5 Sangat Baik
(Sahih) 4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
2 Penilaian dilakukan secara objektif berdasarkan 5 Sangat Baik
prosedur yang jelas 4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
3 Penilaian dilakukan secara adil 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
B Prinsip Teknis
4 Penilaian dilakukan secara terpadu 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
5 Penilaian dilakukan secara terbuka 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
6 Penilaian dilakukan secara menyeluruh dan 5 Sangat Baik
berkesinambungan 4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
7 Penilaian dilakukan secara sistematis 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
8 Penilaian dilakukan mengacu pada kriteria 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
9 Penilaian dilakukan dengan akuntabel 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
No. Komponen Pilihan Alat Ukur Skor
C Mengacu pada Standar Pengelolaan
10 Menyusun program penilaian 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
11 Menggunakan Standar Penilaian Pendidikan 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
12 Menyusun catatan menyeluruh 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
13 Mensosialisasikan hasil 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
14 Menelaah perkembangan hasil belajar siswa 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
15 Menetapkan prosedur penilaian 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
16 Mengembalikan hasil kerja siswa yang telah dinilai 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
17 Menetapkan petunjuk pelaksanaan operasional 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
18 Penggunaan TIK dalam pelaksanaan penilaian 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
19 Menyusun ketentuan pelaksanaan penilaian 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
20 Menggunakan instrumen penilaian yang beragam 5 Sangat Baik
yang meliputi pilihan ganda, uraian, penilaian tugas 4 Baik
dan karya inovatif 3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
No. Komponen Pilihan Alat Ukur Skor
21 Mendokumentasikan penilaian 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang
22 Melaporkan hasil belajar kepada orang tua 5 Sangat Baik
4 Baik
3 Cukup
2 Kurang
1 Sangat Kurang

Mengetahui, , .
Kepala Sekolah .. Pengawas

. ....
NIP. NIP
 REKAPITULASI KINERJA HASIL SUPERVISI PENILAIAN

Nama Sekolah : -

Alamat Sekolah : -

Kabupaten / Kota : -

Nama Guru : -

Mata Pelajaran : -

SK KD : -

Kelas : -

Hari / Tanggal : -

Skor Skor
No Komponen Deskripsi
Ideal Dicapai

A Prinsip-prinsip Normatif 15

1 Penilaian Dilakukan Berdasarkan Data Terukur (Sahih) 5

Penilaian dilakukan secara objektif berdasarkan prosedur yang
2
jelas
5

3 Penilaian dilakukan secara adil 5

B Prinsip Teknis 30

4 Penilaian dilakukan secara terpadu 5

5 Penilaian dilakukan secara terbuka 5

6 Penilaian dilakukan secara menyeluruh dan berkesinambungan 5

7 Penilaian dilakukan secara sistematis 5

8 Penilaian dilakukan mengacu pada kriteria 5

9 Penilaian dilakukan dengan akuntabel 5

Mengacu pada Standar
C
Pengelolaan 65

10 Menyusun program penilaian 5

11 Menggunakan Standar Penilaian Pendidikan 5

12 Menyusun catatan menyeluruh 5

 Skor Skor
No Komponen Deskripsi
Ideal Dicapai

13 Mensosialisasikan hasil 5

14 Menelaah perkembangan hasil belajar siswa 5

15 Menetapkan prosedur penilaian 5

16 Mengembalikan hasil kerja siswa yang telah dinilai 5

17 Menetapkan petunjuk pelaksanaan operasional 5

18 Penggunaan TIK dalam pelaksanaan penilaian 5

19 Menyusun ketentuan pelaksanaan penilaian 5

Menggunakan instrumen penilaian yang beragam yang meliputi
20
pilihan ganda, uraian, penilaian tugas dan karya inovatif
5

21 Mendokumentasikan penilaian 5

22 Melaporkan hasil belajar kepada orang tua 5

Pencapaian Kinerja 110

,
Mengetahui,
.

Kepala Sekolah .. Pengawas

. ....

NIP. NIP
 INSTRUMEN SUPERVISI
STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
 INSTRUMEN SUPERVISI STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Kabupaten / Kota :
Nama Guru :
Mata Pelajaran :
SK KD :
Kelas :
Hari / Tanggal :

Petunjuk Pengisian : Berilah tanda "v" jika sesuai dengan dengan kondisi
nyata pada kolom kesesuaian

Kes S
e- k
No. Indikator Operasional suai o
Deskripsi Skor
an r
1 Mengarahkan siswa dalam Melaksanakan ibadah sehari-hari
meningkatkan pengetahuan dan
1
di sekolah
5 Memenuhi 5 kriteria
menjalankan perintah agama Menjadi peserta kegiatan
2
keagamaan
4 Memenuhi 4 kriteria
Berpakaian sesuai dengan norma
3
agama
3 Memenuhi 3 kriteria
Menunjukkan sikap hormat
4
kepada guru dan sesama 2 Memenuhi 2 kriteria
Memiliki bukti melaksanakan
5
kegiatan sosial keagamaan 1 Memenuhi 1 kriteria
2 Mengembangkan kemampuan diri Menyiapkan dan menyusun
siswa secara optimal
1
materi diskusi
5 Memenuhi 5 kriteria
2 Memimpin diskusi kelompok 4 Memenuhi 4 kriteria
Menyampaikan materi diskusi
3
secara sistematis 3 Memenuhi 3 kriteria
4 Menyimpulkan hasil diskusi 2 Memenuhi 2 kriteria
5 Menyusun laporan hasil diskusi 1 Memenuhi 1 kriteria
3 Mengembangkan produk belajar Memelihara penampilan diri yang
siswa dalam kecakapan hidup yang
1
rapih dan bersih 5 Memenuhi 5 kriteria
realistik Berbicara yang sopan, logis, dan
2
sistematis
4 Memenuhi 4 kriteria
Menyelesaikan tugas-tugas
3
dengan rapih dan tuntas 3 Memenuhi 3 kriteria
Mengikuti kegiatan
4 pengembangan prestasi sesuai 2 Memenuhi 2 kriteria
bakat dan minat
Mengekspresikan prestasi
5 1 Memenuhi 1 kriteria
kepada publik.
4 Mengembangkan kerjasama sosial Membangun kerja sama
1 5 Memenuhi 5 kriteria
kelompok
Membangun kerja sama antar
2 4 Memenuhi 4 kriteria
kelas
Mengembangkan kegiatan
3
bersama antar sekolah 3 Memenuhi 3 kriteria
Mengembangkan kegiatan kerja
4
sama antar sekolah antar provinsi 2 Memenuhi 2 kriteria
Mengembangkan kerja sama
5
antar sekolah antarnegara 1 Memenuhi 1 kriteria

Indikator Operasional
No.
6 Meningkatkan prestasi siswa dalam
UN
7 Menunjang target prestasi dalam
kompetisi bidang akademik non
akademik
8 Mengembangkan inovasi karya
siswa dalam bentuk produk belajar
(teks, audio, video, benda)
9 Meningkatkan prestasi siswa dalam
bidang TIK
10 Mengembangkan siswa untuk
melakukan kolaborasi berbasis TIK
11 Mengembangkan kompetensi siswa
bertaraf internasional
S
Kese k
suaia o Deskripsi Skor
n r
Memperoleh prestasi tingkat
1 5 Memenuhi 5 kriteria
kab./kota
Memperoleh prestasi tingkat
2 4 Memenuhi 4 kriteria
provinsi
Memperoleh presatasi tingkat
3 3 Memenuhi 3 kriteria
nasional
Memberi penghargaan kepada
4
siswa terbaik di sekolah 2 Memenuhi 2 kriteria
Mendokumenkan hasil dengan
5
tertib
1 Memenuhi 1 kriteria
1 Tingkat Sekolah 5 Memenuhi 5 kriteria
2 Tingkat Kabupaten/Kota 4 Memenuhi 4 kriteria
3 Tingkat Provinsi 3 Memenuhi 3 kriteria
4 Tingkat Nasional 2 Memenuhi 2 kriteria
5 Tingkat Internasional 1 Memenuhi 1 kriteria
1 Teks 5 Memenuhi 5 kriteria
2 Gambar/Peta 4 Memenuhi 4 kriteria
3 Video 3 Memenuhi 3 kriteria
4 Audio 2 Memenuhi 2 kriteria
Teknologi terapan, produk
5
pengetahuandsb)
1 Memenuhi 1 kriteria
1 Pembelajaran berbasis TIK 5 Memenuhi 5 kriteria
2 Mendisain aplikasi TIK 4 Memenuhi 4 kriteria
3 Mengembangkan web/blog 3 Memenuhi 3 kriteria
4 Mengadopsi informasi 2 Memenuhi 2 kriteria
Mempublikasikan produk belajar
5
siswa
1 Memenuhi 1 kriteria
1 Memiliki mitra kerja pembelajaran 5 Memenuhi 5 kriteria
Memiliki tujuan dan indikator
2
mutu
4 Memenuhi 4 kriteria
Mempresentasikan produk
3
kegiatan
3 Memenuhi 3 kriteria
Memiliki dokumen produk kerja
4
sama
2 Memenuhi 2 kriteria
Mempublikasikan hasil kerja
5
sama siswa
1 Memenuhi 1 kriteria
Target pencapain standar lulusan
1
di atas SNP
5 Memenuhi 5 kriteria
siswa memanfaatkan materi
2
pelajaran berbahasa asing 4 Memenuhi 4 kriteria
Seluruh siswa dapat
3 mengekspresikan ide melalui 3 Memenuhi 3 kriteria
internet sebagai
Siswa berkomunikasi melalui
4 2 Memenuhi 2 kriteria
jaringan internet
Siswa berkompetisi dalam
5 menampilkan karya pada forum 1 Memenuhi 1 kriteria
internasional.
 S
Kese k
Indikator Operasional
No. suaia o Deskripsi Skor
n r

12 Mengoptimalkan pencapaian hasil Menetapkan SKL berdasarkan

belajar 1 hasil penelusuran bekal ajar awal 5 Memenuhi 5 kriteria
siswa
Mensosialisasikan SKL kepada
2 4 Memenuhi 4 kriteria
siswa
Menetapkan strategi utama
3 3 Memenuhi 3 kriteria
pencapaian SKL
4 Memetakan pencapaian SKL 2 Memenuhi 2 kriteria
5 Mengevaluasi ketercapaian SKL 1 Memenuhi 1 kriteria

Mengetahui, , .
Kepala Sekolah .. Pengawas

....
.
NIP. NIP
 REKAPITULASI KINERJA HASIL SUPERVISI SKL
Nama
Sekolah : -
Alamat
Sekolah : -
Kabupaten /
Kota : -
Nama Guru : -
Mata
Pelajaran : -
SK KD : -
Kelas : -
Hari /
Tanggal : -

Petunjuk Pengisian : Berilah tanda "v" jika sesuai dengan dengan kondisi nyata pada kolom
kesesuaian
Skor Skor
No Komponen Deskripsi
Ideal Dicapai
Mengarahkan siswa dalam meningkatkan
1 pengetahuan dan menjalankan perintah 5
agama
Mengembangkan kemampuan diri siswa
2
secara optimal
5
Mengembangkan produk belajar siswa
3
dalam kecakapan hidup yang realistik 5

4 Mengembangkan kerjasama sosial 5

Meningkatkan prestasi siswa dalam
5
pencapaian target pencapaian belajar.
5

6 Meningkatkan prestasi siswa dalam UN 5

Menunjang target prestasi dalam kompetisi
7
bidang akademik non akademik 5
Mengembangkan inovasi karya siswa
8 dalam bentuk produk belajar (teks, audio, 5
video, benda)
Meningkatkan prestasi siswa dalam
9
bidang TIK
5
Mengembangkan siswa untuk melakukan
10
kolaborasi berbasis TIK 5
Mengembangkan kompetensi siswa
11
bertaraf internasional
5

12 Mengoptimalkan pencapaian hasil belajar 5

Pencapaian Kinerja 60

Mengetahui, , .

Kepala Sekolah .. Pengawas

. ....

NIP. NIP
 REKAPITULASI KINERJA HASIL SUPERVISI AKADEMIK

Nama Sekolah : -
Alamat Sekolah : -
Kabupaten /
Kota : -
Nama Guru : -
Mata Pelajaran : -
SK KD : -
Kelas : -
Hari / Tanggal : -

Skor Skor
No Komponen Deskripsi
Ideal Dicapai

1 Standar Isi 50

2 Standar Proses 150

4 Standar Penilaian 110

5 Standar Kompetensi Lulusan (SKL) 60

Pencapaian Kinerja 370

Mengetahui, , .

Kepala Sekolah .. Pengawas

. ....

NIP. NIP