1.

Rencana Keperawatan

No DIAGNOSA KEPERWATAN NOC NIC RASIONAL

1. Pola napas tidak efektif (0005)  Respon ventilasi Nic :
Kategori : Fisiologis mekanik : dewasa Manajemen jalan napas Manajemen jalan nafas
Subkategori : Respirasi Pertukaran alveolar Observasi Observasi:
Definisi : dan perfusi jaringan - Auskultasi suara napas, catat - Mendengarkan suara nafas dan
Inspirasi dan/atau ekspirasi yang secara efektif yang area yang ventilasinya menurut mencatat area dan ventilasinya
tidak memberikan ventilasi adekuat. didukung oleh atau tidak ada dan adanya suara menurun atau tidak adanya
Gejala dan tanda mayor ventilasi secara tambahan. suara tambahan
subjektif : mekanik - Monitor status pernapasan dan - Melihat status pernnafasan dan
1) Dispnea Status pernapasan: oksigenasi sebagaimana oksigenasi sebagaimana
Objektif : proses keluar mestinya. mestinya
1) Penggunaan otot bantu masuknya udara ke Mandiri Mandiri:
pernapasan paru-paru serta - Posisikan pasien untuk - Memposisikan pasien untuk
2) Fase ekspirasi memanjang pertukaran memaksimalkan ventilasi memaksimalkan ventilasi
3) Pola napas abnormal (misalnya karbondioksida dan - Buang sekret dengan - Membuang secret dengan
takipnea, bradipnea, oksigen di alveoli memotivasi pasien untuk memotivasi pasien untuk
hiperventilasi, kussmaul,  Tingkat kecemasan: melakukan batuk atau melakukan batuk atau
cheyne-stokes) keparahan dari tanda- menyedot lendir menyedot lender
Gejala dan tanda minor tanda ketakutan, - Motivasi pasien untuk bernapas - Memotivasi pasien untuk
Subjektif : ketegangan, atau pelan, dalam, berputar dan bernafas pelan dalam berputar
1) Ortopnea kegelisahan yang batuk. dan batuk
Objektif : berasal dari sumber - Instruksikan bagaimana agar - Menginstruksikan pasien agar
1) Pernapasan pursed-lip yang tidak dapat bisa melakukan batuk efektif. dapat melakukan batuk efektif
2) Pernapasan cuping hidung diidentifikasi. - Posisikan untuk meringankan - Memposisikan pasien untuk
3) Diameter thoraks anterior- sesak napas. meringankan sesak nafas
posterior meningkat Tujuan : setelah Kolaborasi Kolaborasi
4) Ventilasi semenit menurun dilakukan tindakan - Lakukan fisioterapi dada, - Melakukan fisioterapi dada
5) Kapasitas vital menurun keperawatan dalam sebagaimana mestinya. pasien
6) Tekanan ekspirasi menurun waktu …… X 24 jam
7) Tekanan inspirasi menurun diharapkan Monitor pernapasan Monitor pernapasan
8) Ekskursi dada berubah ketidakefektifan pola Observasi Observasi
nafas teratasi dengan - Monitor kecepatan, irama, - Menilai kecepatan, irama,
kriteria hasil : kedalaman dan kesulitan kedalaman dan kesulitan
- Pernapasan pursed-lip bernapasan. dalam bernafas
berkurang - Monitor suara napas tambahan - Mendengar suara nafas
- Pernapasan cuping seperti ngorok atau mengi. tambahan seperti mengorok
hidung teratasi atau - Monitor pola napas (misalnya, atau mengi
berkurang bradipnea, takipnea, - Melihat pola nafas (mis,
- Diameter thoraks hiperventilasi, pernapasan bradipnea,takipnea,
anterior-posterior kusmaul, pernapasan 1: 1, hiperventilasi, pernapasan
kembali normal apenosti, respirasi biot, dan kusmaul, pernapasan 1:1,
- Ventilasi semenit pola ataxic) apenosti, respirasi biot dan
normal - Kaji perlunya penyedotan pada pola ataxic)
- Kapasitas vital normal jalan napas dengan auskultasi - Mengkaji penyedotan pada
- Tekanan ekspirasi suara napas ronchi di paru jalan nafas dengan auskultasi
normal - Catat perubahan pada saturasi suara nafas ronchi di paru
- Tekanan inspirasi O2, volume tidal akhir CO2, pasien
normal dan perubahan nilai analisa gas - Mencatat perubahan pada
- Ekskursi dada teratasi darah dengan tepat. saturasi O2, volume tidal akhir
atau berkurang - Monitor keluhan sesak napas CO2, dan perubahan nilai
pasien, termasuk kegiatan yang analisa gas darah dengan tepat
meningkatkan atau - Menilai keluhan sesak nafas
memperburuk sesak napas pasien termasuk kegiatan yang
tersebut. meningkatkan atau

2. Nyeri Kronis (0078)
Kategori : Psikologis
Subkategori : Nyeri dan
Kenyamanan
Definisi: Pengalaman sensorik dan
emosional yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan aktual atau
fungsional, dengan onset mendadak
atau lambat dan berintensitas ringan
hingga berat dan konstan, yang
berlangsung lebih dari 3 bulan.
Mandiri
- Catat pergerakan dada, catat
ketidaksimetrisan, penggunaan
otot-otot bantu napas, dan
rekraksi pada otot
supraclaviculas dan interkosta.
- Palpasi kesimetrisan ekspansi
paru
- Perkusi toraks anterior dan
posterior, dari apeks ke basis
paru kanan dan kiri
- Posisikan pasien miring ke
samping, sesuai indikasi untuk
mencegah aspirasi.
 tingkat kecemasan Pemberian Obat
keparahan dari tanda- Observasi
tanda ketakutan, 1. Monitor kemungkinan
ketegangan, atau alergi terhadap obat,
kegelisahan yang berasal interaksi dan
dari sumber yang tidak kontraindikasi, termasuk
dapat diidentifikasi obat-obatan diluar konter
 keterlibatan sosial dan obat-obatan herbal.
interaksi sosial 2. Monitor tanda-tanda vital
dengan orang, dan nilai laboratorium
kelompok, atau sebelum pemberian oba-
memperburuk sesak nafas
tersebut
Mandiri:
- Mencatat pergerakan dada,
mencatat ketidaksimetrisan,
penggunaan otot-otot bantu
nafas, dan reaksi pada otot
supraclaviculas dan intercostal.
- Meraba kesimetrisan ekspansi
paru
- Mengetuk toraks anterior dan
posterior, dari apeks ke basis
paru kanan dan kiri
Memposisikan pasien miring ke
samping, sesuai indikasi untuk
mencegah aspirasi pasien
1. Melihat kemungkinan
alergi terhadap obat,
interaksi dan
kontraindikasi, termasuk
obat-obatan diluar konter
dan obat-obatan herbal
2. Melihat tanda-tanda vital
dan menilai pemeriksaan
laboratorium sebelum
Gejala dan tanda mayor
subjektif :
1) Mengeluh nyeri
2) Merasa depresi (tertekan)
Objektif :
1) Tampak meringis
2) Gelisah
3) Tidak mampu menuntaskan
aktivitas
Gejala dan tanda minor
Subjektif :
1) Merasa takut mengalami selama …x24 jam, agar
cedera berulang
Objektif :
1) Bersikap protektif (misalnya Kriteri Hasil:
posisi menghindari nyeri)
2) Waspada
3) Pola tidur berubah
4) Anoreksia
5) Fokus menyempit
6) Berfokus pada diri sendiri
organisasi. obatan secara tepat. pemberiaan obat-obatan
Keparahan 3. Monitor klien terhadap secara tepat
penderitaan efek terapeutik untuk 3. Melihat klien terhadap
Keparahan tanda dan semua obat-obatan. efek terapeutik untuk
gejala kesedihan yang 4. Monitor klien terhadap semua pengobatan
lama karena kejadian, efek lanjut, toksisitas dan 4. Melihat klien teradap
cedera atau interaksi pemberian obat. efek lanjut, toksisitas dan
kehilangan yang interaksi pemberiaan obat
membuat berduka. Mandiri Mandiri
Tujuan: 1. Hindari pemberian obat 1. Menghindari pemberiaan
Setelah dilakukan yng tidak diberi label. obat yang tidak
tindakan keperawatan 2. Buang obat-obatan yang menggunakan label
sudah kadaluarsa dan tidak 2. Membuang obat-obatan
dapat mengatasi nyeri terpakai lagi, sesuai yang sudah kadaluarsa
kronis tertatasi dengan dengan protokol yang ada. dan tidak terpakai lagi
3. Pertimbangan kebutuhan 3. Mempertimbangkan
- klien mengatakan klien untuk mendapatkan kebutuhan klien untuk
nyeri sedikit obat-obatan seperlunya mendapatkan obat-obatan
berkurang secara tepat secara tepat
- klien mengatakan 4. Keluarkan nakotik dan 4. Mengeluarkan nakoik
depresi yang di alami obat terlarang lainnya dan obat terlarang
sedikit berkurang sesuai dengan protokol. lainnya sesuai dengan
- raut wajah meringis protokol
pada klien dapat HE HE
teratasi atau 1. Instruksikan klien dan 1. Menginstruksikan pasien
berkurang keluarga mengenal efek dan keluarga mengenal
- Gelisah pada klien yang di harapkan dan efek efek yang diharapkan dan
berkurang atau lanjut obat efek lanjut obat
 teratasi Kolaborasi Kolaborasi
- Klien mengatakan 1. Resepkan atau 1. Meresepkan atau
mampu menuntaskan rekomendasikan obat yang menganjurkan obat yang
aktivitas sesuai berdasarkan sesuai kewenangan untuk
- Klien mengatakan kewenangan untuk diresepkan
perasaan takut meresepkan
mengalami cedera Manajemen Nyeri Manajemen nyeri
berulang dapat Observasi Observasi
teratasi 1. Observasi adanya petunjuk 1. Mengobservasi adanya
- Klien mengatakan nonverbal mengenai petunjuk nonverbal
dapat menagatasi ketidaknyamanan terutama mengenai
sikap protektif pada mereka yang tidak ketidaknyamanan
- Klien mengatakan dapat berkomunikasi terutama pada pasien
sikap waspada secara efektif yang tidak dapat
berkurang atau 2. Monitor kepuasan pasien berkomunikasi secara
teratasi terhdap manajemen nyeri efektif
- Klien mengatakan dalam interval yang 2. Memahami keputusan
pola tidur dapat spesifik pasien terhadap
teratasi manajemen nyeri dalam
- Anoreksia berkurang interval yang spesifik
atau teratasi Mandiri Mandiri
- Klien mengatakan 1. Tentukan kebutuhan 1. Menentukan kebutuhan
fokus menyempi frekuensi untuk melakukan frekuensi untuk
dapat teratasi pengkajian melakukan pengkajian
ketidaknyamanan pasien ketidaknyamanan pada
dan mengimplementasikan pasien dan
rencana monitor menginplementasikannya
2. Pertimbangan tipe dan 2. Mempertimbangkan tipe
 sumber nyeri ketika dan sumber nyeri ketika
memilih strategi penurunan melihat strategi
nyeri penurunan nyeri
3. Berikan individu 3. Memberikan pasien
penurunan nyeri yang penurunan nyeri yang
optimal dengan peresepan optimal dengan
analgesik meresepkan analgesik
4. Gunakan pendekatan multi 4. Menggunakan
disiplin untuk manajemen pendekatan multi disiplin
nyeri, jika sesuai untuk manajemen nyeri
jika diperlukan
Health Education He
1. Ajarkan prinsip-prinsip 1. Mengajarkan pasien
manajemen nyeri tentang prinsip-prinsip
2. Ajarkan metode manajemen nyeri
fakmakologi untuk 2. Mengajarkan pasien
penurunan nyeri tentang metode
farmakologi untuk
menurunkan nyeri
Kolaborasi Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan pasien, 1. Bekerja sama dengan
orang terdekat dan tim pasien, orang terdekat
kesehatan dan tim kesehatan
3. Gangguan pola tidur (0055)  Tidur Nic :
Kategori : Fisiologis Periode alami Peningkatan Tidur Peningkatan tidur
Subkategori : Aktivitas/istirahat mengistirahatkan Observasi Observasi:
Definisi : Gangguan kualitas dan kesadaran dalam - Catat pola tidur pasien dan - Mencacat pola tidur pasien dan
kuantitas waktu tidur akibat faktor memulihkan tubuh jumlah jam tidur jumlah jam tidur
eksternal.  Tingkat kelelahan - Catat kondisi fisik (mis, apnea - Mencatat kondisi fisik pasien
Gejala dan tanda mayor Keparahan kelelahan tidur, sumbatan jalan napas, (mis, apnea tidur, sumbatan
Subjektif secara umum nyeri/ketidaknyamanan dan jalan nafas,
1) Mengeluh sulit tidur berdasarkan frekuensi buang air kecil) dan nyeri/ketidaknyamanan dan
2) Mengeluh sering terjaga pengamatan atau atau psikologis (mis, ketakutan frekuensi buang air kecil) dan
3) Mengeluh tidak puas tidur laporan atau kecemasan) keadaan yang atau psikologis (mis, ketakutan
4) Mengeluh pola tidur berubah  Tingkat depresi mengganggu tidur. atau kecemasan) keadaan yang
5) Mengeluh istirahat tidak cukup Keparahan alam mengganggu tidur pasien
perasaan melankolis Mandiri Mandiri:
Gejala dan tanda mayor dan kehilangan minat - Tentukan pola tidur atau - Menentukan pola tidur atau
Subjektif pada peristiwa aktivitas pasien aktifitas pasien
1) Mengeluh kemampuan kehidupan - perkirakan tidur atau siklus - Memperkirakan tidur atau
beraktivitas menurun bangun pasien di dalam siklus bangun pasien didalam
Setelah dilakukan perawatan perencanaan. perawatan
tindakan keperawatan - Tentukan efek dari obat [yang - Menentukan efek dari obat
selama …x24 jam, agar di konsumsi] pasien terhadap [yang dikonsumsi] pasien
dapat mengatasi pola tidur. terhadap pola tidur
gangguan pola tidur - Bantu untuk menghilangkan - Membantu pasien untuk
dapat menghasilkan situasi stres sebelum tidur. menghilangkan situasi stress
Kriteria Hasil: - Atur rangsangan lingkungan sebelum tidur
- Klien mengatakan untuk mempertahankan siklus - Mengatur rangsangan
kesulitan tidur siang-malam yang normal. lingkungan pasien untuk
kemabli normal mempertahankan sikluus
 - Mengeluh sering siang-malam yang normal
terjaga pada pasien Health Education Helath education
dapat teratasi - Anjurkan pasien bagaimana 1. Mengajurkan pasien agar
- Klien mengatakan melakukan relaksasi otot dapat melakukan
puas saat tidur autogenik atau bentuk non relaksasi otot autogenic
- Klien mengatakan farmakologi lainnya untuk atau bentuk
pola tidur menjadi memancing tidur. nonfarmakologi lainnya
normal untuk memancing tidur
- Klin mengatakan
dapat beristirahat
dengan normal
4. Defisit Nutrisi (0019)
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Nutrisi dan cairan
Definisi : Asupan nutrisi tidak
cukup untuk memenuhi kebutuhan  Status nutrisi:
metabolik.
Gejala dan tanda mayor
Objektif
1) Berat badan menurun minimal  Berat badan : massa
10 % dibawah rentan ideal
Gejala dan Tanda minor
Objektif
1) Bising usus hiperaktif
2) Otot pengunyah lemah
3) Otot menelan lemah
4) Membran mukosa pucat
5) Sariawan
6) Serum albumin turun
7) Rambut rontok berlebihan
8) Diare
Subjektif
1) Cepat kenyang setelah makan
2) Kram /nyeri abdomen
Nafsu makan menurun
 Tingkat Nyeri Manajemen Nutrisi
Keparahan dari nyeri Mandiri : manajemen Nutrisi
yang diamati atau - Tentukan status gizi pasien mandiri:
dilaporkan dan kemampuan [Pasien] - Menentukan status gizi
pasien dan kemampuan
untuk memenuhi
energi sejauh mana pasien untuk memenuhi
kebutuhan gizi
nutrisi menyediakan kebutuhan gizi
energi untuk sel - Tentukan jumlah kalori - Menentukan jumlah kalori
dan jenis nutrisi yang dan jenis nutrisi yang
tubuh: tingkatan dibutuhkan untuk dibutuhkan untuk
dimana berat badan, memenuhi persyaratan gizi memenuhi persyaratan
otot, dan lemak - Lakukan atau bantu pasien gizi
kongruen dengan - Melakukan atau
terkait dengan perawatan
tinggi, tulang, jenis membantu pasien agar
mulut sebelum makan
kelamin dan usia terkait dengan perawatan
- Monitor kalori dan asupan mulut sebelum makan
Tujuan : setelah makanan - Melihat kalori dan asupan
dilakukan tindakan - Monitor kecenderungan makanan pasien
keperawatan dalam terjadinya penurunan dan - Melihat kecenderungan
waktu …… X 24 jam kenaikan berat badan terjadinya penurunan dan
diharapkan kenaikan berat badan
Ketidakseimbangan Health education : pasien
nutrisi kurang dari - Instruksikan pasien Health education
kebutuhan tubuh dengan - Menginstruksikan
mengenai kebutuhan
kriteria hasil : mengenai kebutuhan
nutrisi (yaitu : membahas
- Bising usus hiperaktif nutrisi (yaiut: membahas
pedoman diet dan piramia pedoman diet dan pyramid
dapat teratasi
- Otot pengunyah makanan) makanan)
 kembali normal - Anjurkan pasien untuk
- Otot menelan kembali duduk pada posisi tegak di
normal kursi, jika memungkinkan
- Membran mukosa
- Anjurkan pasien terkait
pucat dapat teratasi
- Klien mengatakan dengan kebutuhan diet
Sariawan berkurang untuk kondisi sakit (yaitu :
- Serum albumin untuk pasien dengan
kembali normal penyakit ginjal,
- Klien mengatakan pembatasan natrium,
rambut rontok dapat kalium, protein dan cairan)
teratasi atau berkurang
- Anjurkan pasien terkait
- Klien mengatakan
diare sudah teratasi dengan kebutuhan
makanan tertentu
berdasarkan perkembangan
usia (misalnya,
pebningkatan kalsium,
protein, cairan, dan kalori
untuk wanita menyusui;
peningkatan asupan serat
untuk mencegah konstipasi
pada orang dewasa yang
lebih tua)
Bantuan Peningkatan berat badan
Mandiri :
- Menganjurkan pasien
untuk duduk pada posisi
tegak di kursi, jika
memungkinkan
- Menganjurkan pasien
terkait dengan kebutuhan
diet untuk kondisi sakit
(yaiut: untuk pasien
dengan penyakit ginjal,
pembatasan natrium,
kalium, protein dan
cairan)
- Menganjurkan pasiean
terkait dengan kebutuhan
makanan tertentu
berdasarkan
perkembangan usia (mis,
peningkatan kalsium,
protein, cairan dan kalori
untuk wanita menyusui;
peningkatan asupan serat
untuk mencegah
konstipasi pada orang
dewasa yang lebih tua)
Bantuan Peningkatan Berat
Badan
 - Timbang pasien pada jam Mandiri:
yang sama setiap hari
- Monitor asupan kalori
setiap hari
- Bantu pasien untuk makan
atau suapi pasien
Health Education : Health education
- Instruksikan cara
meningkatkan asupan
kalori
- Ajarkan pasien dan
keluarga merencanakan
makan
- Instruksikan pasien dan
keluarga mengenai target
yang realistis terkait
penyakit dan peningkatan
berat badannya
- Ajarkan pasien dan
keluarga bagaimana cara
membeli makanan murah
tetapi bergizi tinggi
- Menimbang pasien pada
jam yang sama setiap hari
- Memberikan asupan kalori
setiap hari pada pasien
- Membantu pasien untuk
makan atau menyuapi
pasien
- Menginstuksikan cara
meningkatkan asupan
kalori pasien
- Mengajarkan pasien dan
keluarga agar dapat
merencanakan makan
- Menginstruksikan pasien
dan keluarga mengenai
target yang realistis terkait
penyakit dan peningkatan
berat badan pasien
- Mengajarkan pasien dan
keluarga bagaimana cara
membeli makanan yang
murah tetapi bergizi tinggi
5. Bersihan jalan napas tidak efektif  Tingkat kecemasan
(0001)
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Respirasi
Definisi : Ketidakmampuan
membersihkan sekret atau obstruksi
jalan napas untuk mempertahankan
jalan napas tetap paten.
Gejala dan tanda mayor
Objektif
1) Batuk tidak efektif
2) Tidak mampu batuk
3) Sputum berlebih
4) Mengi, wheezing dan/atau
ronki kering
5) Mekonium dijalan napas
(pada neonatus)
Gejala dan tanda minor
Objektif
1) Gelisah
2) Sianosis
3) Bunyi napas menurun
4) Frekuensi napas berubah
5) Pola napas berubah
Subjektif
1) Dispnea
2) Sulit bicara
3) ortopnea
Manajemen jalan nafas Manajemen jalan nafas
Keparahan dan tanda- Observasi: Observasi:
tanda ketakutan, - Identifikasi kebutuhan - Pasien dapat mengetahui
ketegangan, atau actual/potensial pasien kebutuuhan
kegelisahan yang untuk memasukkan alat actual/potensial pasien
berasal dari sumber membuka jalan nafas untuk dapat memasukkan
yang tidak dapat - Monitor status pernafasan alat untuk membuka jalan
diidentifikasi dan osigenasi, nafas
 Status pernapasan: sebagaimana mestinya - Pasien dapat memeriksa
pertukaran gas status pernafasan dan
pertukaran karbon oksigenasi sebagimana
dioksida dan oksigen Mandiri mestinya
di alveoli untuk - Buka jalan nafas dengan Mandiri:
mempertahankan tekhnik chin lift atau jaw - Pasien diharapkan dapat
konsentrasi darah thrust, sebagaimana membuka jalan nafas
arteri mestinya dengan tekhnik chin lift
 Status pernapasan: - Posisikan pasien untuk atau jaw thrust
ventilasi : memaksimalkan ventilasi sebagaimana mestinya
Keluar masuknya - Auskultasi suara nafas, - Pasien diharapkan dapat
udara dari dan ke catat area yang memposisikan untuk
dalam paru ventilasinya menurun atau memaksimalkan ventilasi
Tujuan : setelah tidak ada dan adanya suara - Memeriksa suara nafas
dilakukan tindakan tambahan dan mencatat area yang
keperawatan dalam - Masukan alat nasohryngeal ventilasinya menurun atau
waktu …… X 24 jam airway (NPA) atau tidak adanya suara
diharapkan orofaringngeal airway tambahan
ketidakefektifan bersihan (OPA), sebagaimana - Memasukkan alat
jalan napas dengan mestinya nasohryngeal airway
 kriteria hasil : (NPA) atau orofaringeal
- Klien mengatakan airway (OPA)
batuk yang tidak sebagaimana mestinya
efektif teratasi Health education Health education
- Klien mengatakan - Instruksikan bagaimana - Memberitahukan kepada
sudah mampu batuk agar bisa melakukan batuk pasien agar dapat
sendiri efektif melakukan batuk efektif
- Sputum kembali - Ajarkan pasien bagaimana - Menajarkan pasien
normal menggunakan inhaler bagaimana cara
- Mengi, wheezing sesuai resep, sebagaimana menggunakan inhaler
dan/atau ronki dapat mestinya sesuai serep sebagaimana
teratasi atau mestinya
berkurang Kolaborasi Kolaborasi
- Mekonium dijalan - Lakukan fisioterapi dada - Melakukan fisioterapi
napas (pada sebagaimana mestinya dada pasien sebagaimana
neonatus) kembali mestinya
normal Monitor pernafasan Monitor pernafasan
- Klien mengatakan Observasi: Observasi:
sudah tidak Gelisah - Monitor kecepatan, irama, - Menilai kecepatan irama,
- Sianosis dapat teratasi kedalaman dan kesulitan kedalaman dan kesulitan
- Bunyi napas kembali bernafas bernafas
normal - Monitor suara nafas - Mendengar suara nafas
- Frekuensi napas tambahan seperti ngorok tambahan pasien seperti
kembali normal atau mengi mengorok atau mengi
- klien mengatakan - Monitor saturasi oksigen - Melihat saturasi oksigen
Pola napas sudah pada pasien yang tersedasi pada pasien yang tersedasi
kembali teratur (seperti, SaO2, SvO2, (seperti SaO2, SvO2,
- Dispnea dapat teratasi SpO2) sesuai dengan SpO2) sesuai dengan
 atau normal protocol yang ada
- Klien menagakan - Monitor nilai fungsi paru,
sudah tidak kesulitan terutama kapasitas vital
bicara paru, volume inspirasi
Ortopnea kembali maksimal, volume
normala atau dapat ekspirasi maksimal selama
teratasi satu detik (FEV1) dan
FEV1/FVC sesuai dengan
data yang tersedia
- Monitor hasil pemeriksaan
ventilasi mekanik, catat
peningkatan tekanan
inspirasi dan penurunan
volume tidal
Mandiri: Mandiri:
- Palpasi kesimetrisan
ekspansi paru
- Perkusi toraks anterior dan
posterior, dari apeks ke
basis paru, kanan dan kiri
- Auskultasi suara nafas,
catat area dimana terjadi
penurunan atau tidak
adanya ventilasi dan
keberadaaan suara nafas
tambahan
- Auskultasi suara nafas
setelah tindakan, untuk
protocol yang ada
- Melihat nilai fungsi paru
terutama kapasitas vital
paru, volume inspirasi
maksimal, volume
ekspirasi maksimal selama
satu detik (FEV1) dan
FEV1/FVC sesusai
dengan data yang ada
- Melihat hasil pemeriksaan
ventilasi mekanik,
mencatat tekanan inspirasi
dan penurunan volume
tidal
- Meraba kesimetrisan
ekspansi paru pasien
- Mengetuk thoraks anterior
dan posterior dari apeks
ke basis paru, kanan dan
kiri
- Mendengarkan suara nafas
dan mencatat area
terjadinya penurunan atau
tidak adanya ventilasi dan
keberadaan suara nafas
tambahan
- Mendengarkan suara nafas
 dicata setelah dilakukannya
tindakan untuk dicatat
Manajemen asma Manajemen asma
Observasi: Observasi:
- Monitor puncak dari - Melihat puncak dari
jumlah aliran pernafasan jumlah aliran pernafasan
(PERF), dengan tepat (PERF) pasien dengan
- Monitor reaksi asma tepat
- Monitor kecepatan, irama, - Melihat reaksi asma
kedalaman dam usaha pasien
pernafasan - Melihat kecepatan irama,
kedalam dan usaha
pernafasan pasien
Mandiri: Mandiri:
- Auskultasi suara paru - Mendengarkan suara
setelah dilakukan paruu setelah dilakukan
penanganan untuk penanganan untuk
menentukan hasilnya menentukan hasil
- Tetapkan jadwal perawatan - Menetapkan jadwal
teratur lanjutan perawatan yang teratur
lanjutan pasien
Health education Health education
- Ajarkan teknik yang tepat - Mengajarkan tekhnik yang
untuk menggunakan tepat untuk menggunakan
pengobatan dan alat pengobatan dan alat pada
(misalnya, inhale, pasien
nemulizer, peuk flow - Mengajarkan pasien untuk
meter) mengidentifikasi dan
 - Ajarkan klien untuk menghindari pemicu
mengidentifikasi dan sebisa mungkin pasien
menghindari pemicu, Kolaborasi
sebisa mungkin Meresepkan dan merubah
Kolaborasi pengobatan asma dengan tepat
- Resepkan dan/atau
perbarui pengobatan asma
dengan tepat.