Nama : Tegar Widyantoro

NIM : 201520401011122
POMR

Nama : Ny. D Pekerjaan : IRT

Umur : 52 thn Agama : Islam
Jenis Kelamin : Wanita Alamat :Gurah,Kediri

Summary Of Data Base Clue & Cue Problem List Initial Diagnose Planning
Diagnose Therapy Monitoring Education
Identitas:  Ny. D, 65 thn. 1. Parkinson Dx Klinis:  PET Tx farmakologi:  Keluhan Menjelaskan
 Ny. D, 65 thn.  Resting  Resting tremor (Positron -Levodopa Pasien kepada pasien
Anamnesis tremor (sinistra) Emission 100 mg 3x1 (tremor) tentang:
Keluhan utama:  Bradikinesia  Bradikinesia Tomografi)  Defisit - Penyakit
Tangan gemetar  Hipomimia  Hipomimia Neurologis yang diderita
 Rigiditass  Rigiditas  ES obat pasien yaitu
RPS: Cogwheel  Cogwheel - parkinson
 Tangan kanan kiri phenomenon phenomenon Trihexyphenidil yang
gemetar  Fleksi postur  Fleksi postur 2mg 3x1 merupakan
 merasa seperti ini penyakit
sudah sejak 1 Dx Topis: akibat
tahun dan sering  Substansia Tx Non- proses
terlambat kontrol Nigra farmakologi: penuaan
ke dokter - Fisioterapi - Terapi yang
 Saat tangan kiri Dx Etiologis: akan
diistirahatkan  Parkinson diberikan
masih tampak Disease yaitu obat
gemetar untuk
 Keluhan berkurang mengurangi
jika minum obat, gemetar
namun jika obat - Menyaranka
habis maka n rutin
gemetar kambuh minum obat
 BAB & BAK dBN
 Makan minum dBN
  Mual (-), muntah (-
), pusing (-),
kelemahan tangan
dan kaki (-).
RPD:
 HT (-)
 DM (-)
 Jantung (-)
 Asma (-)
 Gastritis (-)
 Alergi (-)

RPK:-
R.Sos:
 Jarang berolahraga.
 Merokok & alkohol
disangkal
 Suka makan sayur
dan buah

Pemeriksaan Fisik:
Status generalisata
KU: cukup
Compos Mentis
Vital sign
TD: 120/800 mmHg
N: 84 x/mnt
t: 36,5 C
RR: 20 x/mnt
 Kepala/leher :
Anemis (-), ikterik
(-), cyanosis (-),
dyspneu (-)
 Pulmo : gerak paru
simetris, retraksi (-
 ), perkusi sonor,
suara paru
vesikuler (+/+),
ronchi (-/-),
wheezing (-/-)
 Cor : S1S2 tunggal,
gallops (-), murmur
(-)
 Abdomen
I : bentuk perut normal,
ascites (-)
A : BU (+) N, metalic
sound (-)
P : Timpani (+)
P : supel, distensi (-),
nyeri tekan epigastrium(-
), H/L ttb
 Ekstremitas:
Hangat (+) udem (-
), tangan kiri
gemetar.

Status Neurologis
 GCS: 4-5-6
 Meningeal Sign : -
 N. Cranialis :
RCL/RCTL : +/+

N VII
Sikap wajah saat
istirahat: simetris
Mimik: muka topeng
(hipomimia)
Angkat alis: simetris
Kerut dahi: simetris
 Meyeringai: agak sulit

Motorik
5 5
5 5
 Sensorik: dbn
 Reflek fisiologi
BPR +2 / +2
KPR +2 / +2
TPR +2 / +2
APR +2 / +2

 Reflek patologis :
Babinski -/- chaddock -/-
hofman trommer -/-

Jika digunakan untuk

berdiri/ berjalan:
 Langkah: kecil
 Postur tubuh: fleksi
postur
 Tonus otot:
hipertonus pada
tangan kanan kiri,
Rigiditas Coghweel
Phenomenon.