GIZI LANJUT/RI/2015
Diagnosa Medis :
Antropometri
BeratBadan : kg TB/PB : cm
IMT : kg/m2 L I L A : cm
Tinggi Lutut : cm
KESAN
A. Tidak berisiko malnutrisi : Skor 0
B. Berisiko malnutrisi : Skor 1
C. Malnutrisi : Skor 2
Tanggal,..........................
Tanda Tangan