PROPOSAL KEGIATAN ROLE PLAY

TIMBANG TERIMA
PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN
DI RUANG PANDAN 1 RSUD Dr. SOETOMO
SURABAYA

Periode 10 September – 06 Oktober 2018

Disusun Oleh:

Lilis Ernawati, S.Kep. 131723143003

Yoga Aji P, S.,Kep. 131723143093
Sumariono Effendi, S.Kep. 131723143091
Delisa Afriani, S.Kep. 131723143014
Ika Minarni, S.Kep. 131723143015
Rini Purwanti, S.Kep. 131723143017
Muhammad Roziqin, S.Kep. 131723143023
Baiq Selly Silviani, S.Kep. 131723143028
Hary Budiarto, S.Kep. 131723143031
Rifaldi Zulkarnaen, S.Kep. 131723143035
Dhinar Retno Panitis, S.Kep. 131723143037
Yumiati Tuwa R., S.Kep. 131723143044

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2018

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Allah Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karuniaNya
sehingga Proposal Timbang terima pada praktek profesi manajemen keperawatan di ruang
Pandan 1 RSUD Dr. Soetomo Surabaya telah selesai. Proposal ini dibuat untuk merencanakan
kegiatan dalam pemenuhan kompetensi manajemen keperawatan dalam penerapan model
asuhan keperawatan profesional pada profesi manajemen.
Kami selaku tim penulis menyadari bahwa tidak ada sesuatu yang sempurna, begitu
pula laporan yang kami buat, baik dari segi isi maupun penulisan. Kritik dan saran dari
pembaca sangat kami harapkan demi kesempurnaan laporan kami selanjutnya.
Kami juga berterima kasih pada pembimbing klinik Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga, pembimbing klinik di RS, pasien dan keluarga serta teman-teman
kelompok yang telah membantu dalam proses penyelesaian Proposal Timbang terima.
Penyusun berharap agar laporan ini dapat memberikan pengetahuan dan bermanfaat bagi
semua calon perawat dan masyarakat pada umumnya.

Surabaya, 24 September 2018

Tim Praktik Manajemen Keperawatan

Ruang Pandan 1 RSUD Dr. Soetomo, Surabaya

ii
 DAFTAR ISI
DAFTAR ISI............................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL....................................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR................................................................................................................v
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................................3
1.3 Tujuan..........................................................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum..................................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus..................................................................................................3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................................5
2.1 Definisi........................................................................................................................5
2.2 Tujuan..........................................................................................................................5
2.3 Manfaat Timbang Terima............................................................................................6
2.4 Prosedur Timbang Terima...........................................................................................7
2.4.1 ISBAR..............................................................................................................7
2.4.2 iSoBAR............................................................................................................9
2.4.3 SBAR...............................................................................................................9
2.5 Alur Timbang Terima.................................................................................................11
2.6 Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam timbang terima............................................12
2.7 Peran Perawat dalam Proses Timbang Terima..........................................................13
2.8 Evaluasi.....................................................................................................................13
2.8.1 Evaluasi Struktur............................................................................................13
2.8.2 Evaluasi Proses...............................................................................................14
2.8.3 Evaluasi Hasil.................................................................................................14
2.9 Observasi Timbang Terima di Ruang Pandan 1 RSUD Dr. Soetomo.......................15
2.9.1 Struktur (Input)...............................................................................................15
2.9.2 Proses.............................................................................................................15
2.9.3 Hasil...............................................................................................................16
BAB 3 PERENCANAAN ROLE PLAY..............................................................................18
3.1 Rencana Pelaksanaan Timbang Terima.....................................................................18
3.2 Struktur Pengorganisasian.........................................................................................18
3.3 Metode.......................................................................................................................18
3.4 Media.........................................................................................................................18
3.5 Kriteria Evaluasi........................................................................................................20
3.5.1 Evaluasi Struktur............................................................................................20
3.5.2 Evaluasi Proses...............................................................................................20
3.5.3 Evaluasi Hasil.................................................................................................20
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................21
Lampiran 1...............................................................................................................................23
LAMPIRAN

iii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tabel iSoBAR.............................................................................................................9

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Alur Timbang terima menurut Nursalam (2015)..................................................11

Gambar 2.2 Alur Timbang terima menurut Chaboyer et.al (2013)..........................................12

v
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Timbang terima adalah suatu kondisi yang bukan baru dalam profesi kesehatan. Ada
sharing atau transfer informasi dan pengetahun bersama wewenang dan tanggung jawab
antara penyedia jasa kesehatan. Kualitas asuhan keperawatan tergantung pada proses
timbang terima (Petersen dkk 2013). Suatu cara dalam menyampaikan dan menerima
sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien (Nursalam 2013). Menurut
Australian Medical Association/AMA (2006), timbang terima merupakan pengalihan
tanggung jawab profesional dan akuntabilitas untuk beberapa atau semua aspek
perawatan pasien, atau kelompok pasien, kepada orang lain atau kelompok profesional
secara sementara atau permanen.
Jadi dapat disimpulkan timbang terima adalah komunikasi yang terjadi pada saat
perawat melakukan pergantian dinas, dan memiliki tujuan yang spesifik yaitu
mengomunikasikan informasi tentang keadaan pasien pada asuhan keperawatan
sebelumnya.
Menurut sebuah studi yang diterbitkan pada tahun 2013 dalam Journal of Patient
Safety, sebanyak 440.000 jiwa meninggal setiap tahun dari kesalahan medis yang
mewakili penyebab utama ketiga kematian di AS pada daftar Centers for Disease
Control and Prevention (CDC). JCI memperkirakan 80% kematian karena kesalahan
medis melibatkan unsur miskomunikasi. Analisa JCI dari data tahun 2012, 2013 dan
kuartal pertama 2014 mengungkapkan bahwa dalam semua frame waktu, komunikasi
adalah salah satu dari tiga penyebab utama kejadian sentinel, keselamatan pasien yang
tidak terkait dengan penyakit atau kondisi pasien yang menyebabkan kematian, bahaya
permanen atau yang termasuk kualifikasi hasil negatif lain (Neese 2015).
Bertambahnya literatur tentang keselamatan dan pencegahan kesalahan
mengungkapkan bahwa komunikasi yang tidak efektif atau tidak cukup di antara anggota
tim adalah faktor yang signifikan untuk terjadinya efek samping. Dalam perawatan akut,
kegagalan komunikasi menyebabkan peningkatan bahaya pasien, lama tinggal,
penggunaan sumber daya, dan ketidakpuasan. Beberapa penelitian dari unit perawatan
menyatakan bahwa miskin komunikasi kolaboratif antara perawat dan dokter, faktor-
faktor tertentu lainnya, berkontribusi sebanyak 1,8 kali lipat timbulnya peningkatan risiko

1
 2

mortalitas dan lama tinggal di rumah sakit (Dingley 2008). Terdapat sekitar 20%-30%
informasi yang disampaikan selama timbang terima tidak didokumentasikan dalam rekam
medik. Dampak kurang dari idealmya timbang terima yaitu timbulnya efek samping,
keterlambatan dalam diagnosis medis dan pengobatan, komunikasi berlebihan, tindakan
berlebihan seperti tambahan prosedur dan tes, rendahnya penyedia dan kepuasan pasien,
biaya yang lebih tinggi, menetap di rumah sakit lebih lama, dan pelatihan yang kurang
efektif untuk petugas kesehatan (Patterson & Wears 2010).
Hasil pengumpulan data melalui kuesioner dan observasi yang dilakukan tanggal
10-11 September 2018 kepada perawat Ruang Pandan I yaitu timbang terima
dilaksanakan 3 kali sehari yaitu pada pergantian shift malam ke shift pagi (pukul 07.00),
shift pagi ke shift sore, dan shift sore ke shift malam, akan tetapi pada saat validasi hanya
dilakukan pada shift malam ke shift pagi. Timbang terima dilakukan di ruang timbang
terima, dihadiri oleh seluruh perawat yang bertugas hal ini sesuai dengan hasil angket
terhadap 8 perawat yaitu dihadiri perawat yang berkepentingan (87,5%). Seluruh perawat
yang mengisi angket (62,5%) menyatakan timbang terima dilaksanakan tepat waktu.
Sebanyak 25% menyatakan ada kesulitan dalam pendokumentasian laporan saat timbang
terima dan pada saat validasi pasien, 62,5% menyatakan waktu untuk validasi tidak lebih
dari 5-10 menit. Sebanyak 87,5% menyatakan tidak ada interaksi dengan pasien saat
timbang terima di depan pasien. Semua perawat menyatakan telah mengetahui hal-hal
yang harus disampaikan saat timbang terima. Seluruh perawat menyatakan sudah terdapat
buku khusus untuk mencatat hasil laporan timbang terima dan mengetahui yang harus
dipersiapkan dalam pelaksanaan timbang terima. Serta mengetahui teknik pelaporan
timbang terima ketika di depan pasien. Perawat juga telah telah mengetahui yang harus
disampaikan saat timbang terima. Sebagian besar perawat mengetahui waktu yang
diperlukan saat validasi ke pasien pada waktu timbang terima, yaitu selama 5-10 menit.
Keseluruhan perawat telah mengetahui cara penyampaian dan persiapan untuk timbang
terima dimulai dengan pembukaan dan pembacaan do’a yang di pimpin oleh wakil kepala
ruangan Pandan I yang kemudian dilanjutkan dengan melaporkan kondisi pasien pada
perawat yang bertugas pada shift berikutnya.
Joint Commission International Patient Safety Goal 2 tahun 2015 menyatakan
perlunya peningkatan komunikasi yang efektif antara petugas kesehatan (JCI 2015). JCI
membutuhkan organisasi kesehatan untuk menerapkan pendekatan standar untuk
komunikasi timbang terima dengan maksud memperkuat komunikasi antara penyedia
 3

layanan kesehatan selama proses timbang terima (Petersen dkk 2013). Peningkatan
komunikasi keperawatan dapat mengurangi kesalahan medis dan membuat perbedaan
positif pada outcomes pasien misalnya kematian yang lebih rendah, kepuasan yang lebih
tinggi, dan readmisi yang lebih rendah. Pelaksanaan alat komunikasi standar yaitu SBAR
sebagai panduan untuk mengkomunikasikan perubahan status pasien (Dingley 2008).
Meningat pentingnya komunikasi efektif maka kegiatan timbang terima patutlah
untuk dipelajari sebagai kompetensi wajib bagi peserta didik keperawatan. Mahasiswa
perlu untuk mempelajari konsep hand over sekaligus mempraktikanya dalam bentuk role
play keperawatan di ruang perawatan. Berdasarkan hal itu kami mahasiswa praktik
profesi keperawatan manajemen di Ruang Pandan I menyelenggarakan role play
keperawatan timbang terima.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa definisi timbang terima?
2. Apa tujuan timbang terima?
3. Apa manfaat timbang terima?
4. Bagaimana prosedur timbang terima
5. Bagaimana alur timbang terima?
6. Apa peran perawat dalam proses timbang terima?
7. Apa kriteria evaluasi dalam proses timbang terima?
8. Bagaimana simulasi pelaksanaan proses timbang terima dalam bentuk role play?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Setelah mengikuti kegiatan role play diharapkan mahasiswa dapat menerapkan
prinsip manajemen timbang terima dalam memberikan asuhan keperawatan klien dengan
profesional.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui definisi timbang terima pasien.
2. mengetahui tujuan dilaksanakan timbang terima pasien
3. mengetahui manfaat dilakasanakan timbang terima pasien
4. Mengetahui prosedur timbang terima
5. Mengetahui alur timbang terima pasien
6. Mengetahui peran perawat dalam timbang terima pasien
7. Mengetahui kriteria evaluasi dalam proses timbang terima pasien
 4

8. Mengetahui simulasi pelaksanaan proses timbang terima dalam bentuk role play
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Timbang terima pasien (operan) sebagai teknik atau cara untuk menyampaikan dan
menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan pasien. Timbang terima
pasien harus dilakukan secara efektif dengan singkat, jelas dan lengkap tentang tindakan
mandiri perawat, tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan atau belum dan
perkembangan pasien saat itu. Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga
kesinambungan asuhan keperawatan dapat berjalan dengan sempurna. Timbang terima
dilakukan saat perawat primer keperawatan kepada perawat primer (penanggungjawab)
dinas sore atau dinas malam secara tertulis dan lisan (Nursalam 2015).
timbang terima pasien adalah salah satu bentuk komunikasi perawat yang
merupakan bagian dari aktivitas manajemen keperawatan. Timbang terima mencakup
keseluruhan fungsi manajemen. Timbang terima pasien dirancang sebagai salah satu
metode untuk memberikan informasi yang relevan pada tim perawat setiap pergantian
shift, sebagai petunjuk praktik memberikan informasi mengenai kondisi terkini pasien,
tujuan pengobatan, rencana perawatan serta menentukan prioritas pelayanan (Rushton
2010).
kegiatan timbang terima dilakukan pada setiap pergantian perawat (shift). Perawat
yang diganti akan mengkomunikasikan hasil kegiatannya pada perawat pengganti melalui
pertukaran informasi mengenai kondisi pasien (Sumijatun 2009). Menurut cahyono
(2008), timbang terima adalah serah terima tanggung jawab dan pemberi informasi atas
keadaan pasien antar petugas atau transisi dalam perawatan pasien. Proses alih tugas dan
tanggung jawab yang terjadi dalam proses timbang terima dilakukan melalui komunikasi
verbal dan non verbal. Timbang terima adalah proses transfer atau perpindahan informasi
penting untuk asuhan keperawatan pasien secara holistik dan aman yang bertujuan agar
pelayanan yang diberikan oleh setiap perawat saling berkesinambungan (Perry & Potter
2004).

2.2 Tujuan
Tujuan utama komunikasi timbang terima adalah untuk memberikan informasi yang
akurat mengenai keperawatan, pengobatan, pelayanan, kondisi terkini pasien, perubahan
yang sedang terjadi, dan perubahan yang dapat diantisipasi. Informasi harus dijamin

5
 6

akurat agar tidak terjadi kesalahan dalam proses pemberian pelayanan bagi pasien
(Cahyono 2008). Nursalam (2015) membagi tujuan timbang terima menjadi :
a. Tujuan umum:
Mengkomunikasikan kepada pasien dan menyampaikan informasi yang penting.
b. Tujuan khusus:
1. Menyampaikan kondisi dan keadaan pasien (data fokus).
2. Menyampaikan hal yang sudah atau belum dilakukan dalam asuhan keperawatan
kepada pasien.
3. Menyampaikan hal penting yang harus ditindaklanjuti oleh perawat dinas
berikutnya.
4. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya.
Timbang terima yang terjadi dalam tatanan pelayanan kesehatan termasuk
keperawatan bertujuan untuk mengakurasi informasi, reliabilitas komunikasi dalam
perpindahan informasi yang relevan tentang tugas dan tanggung jawab yang digunakan
untuk kesinambungan dalam keselamatan dan keefektifan bekerja, kondisi terkini pasien,
perubahan yang sedang terjadi dan perubahan yang dapat diantisipasi. Timbang terima
yang dilakukan oleh perawat memungkinkan terjadinya suatu forum diskusi untuk
bertukar pendapat dan mengekspresikan perasaan perawat. (Angood 2007, Lardner 1996,
Payne 2008).

2.3 Manfaat Timbang Terima

Menurut nursalam (2015), manfaat timbang terima sebagai berikut:
a. Manfaat bagi perawat
1. Meningkatkan kemampuan komunikasi antarperawat
2. Menjalin hubungan kerjasama dan bertanggungjawab antarperawat
3. Pelaksanaan asuhan keperawatan terhadap pasien yang berkesinambungan
4. Perawat dapat mengikuti perkembangan klien secara paripurna
b. Manfaat bagi pasien
Klien dapat menyampaikan masalah secaral langsung bila ada yang belum
terungkap
2.4 Prosedur Timbang Terima
Organisasi perawatan pasien, kontinuitas, konsistensi dan keselamatan adalah fungsi
penting dalam bidang praktik keperawatan klinis (Athanasakis 2013). JCI memperkirakan
80% kematian karena kesalahan medis melibatkan unsur miskomunikasi (Neese 2015).
Jci membutuhkan organisasi kesehatan untuk menerapkan pendekatan standar untuk
 7

komunikasi timbang terima dengan maksud memperkuat komunikasi antara penyedia

layanan kesehatan selama proses timbang terima (Petersen dkk 2013). Teknik timbang
terima yang bisa diterapkan yaitu:
2.4.1 ISBAR
ISBAR merupakan pendekatan standar untuk komunikasi yang dapat
digunakan dalam situasi apapun. Ini adalah singkatan dari Introduction
(Pendahuluan), Situation (Situasi), Background (Latar Belakang), Assessment
(Pengkajian) dan Recomendation (Rekomendasi).
SBAR berasal dari Angkatan Laut Amerika Serikat untuk digunakan dalam
kapal selam nuklir. Ini juga telah digunakan dalam industri penerbangan. Karena
membantu transfer informasi penting dalam waktu yang terbatas, SBAR telah
diadopsi oleh banyak organisasi kesehatan di seluruh dunia. Seperti beberapa
pengguna lain dari kerangka HNEHealth menambahkan "I" untuk berdiri untuk
pengenalan untuk memastikan bahwa: orang berbicara mengidentifikasi diri mereka;
orang berbicara menegaskan identitas orang yang mereka ajak bicara; dan orang
memulai percakapan menegaskan bahwa mereka memiliki perhatian terhadap orang
yang mereka ajak bicara.
Karena berfokus pada masalah yang dihadapi, itu berarti bahwa orang-orang
dari disiplin yang berbeda dan senioritas akan berbicara bahasa yang sama. Hal ini
memungkinkan komunikasi yang lebih efektif. ISBAR menciptakan model mental
bersama untuk transfer yang relevan, faktual, informasi ringkas antara tim kesehatan.
Ini merupakan dasar hirarki dan menghilangkan perbedaan kekuatan yang dapat
menghambat arus informasi, yaitu:
1. Dokter ke dokter,
2. Perawat ke perawat,
3. Perawat ke dokter,
4. Untuk dan antara staf, rumah tangga dan administrasi staf
.
Keuntungan menggunakan ISBAR:
1. Memastikan kelengkapan informasi dan mengurangi kemungkinan kehilangan
data;
2. Cara mudah dan difokuskan untuk menetapkan tujuan untuk apa yang akan
dikomunikasikan;
3. Memastikan rekomendasi yang jelas dan profesional
4. Memberikan kepercayaan dalam komunikasi
5. Tidak berfokus pada orang-orang yang berkomunikasi tetapi pada masalah itu
sendiri.
 8

Tools ISBAR untuk tim kesehatan profesional

Introduction:
1. Diri sendiri dengan nama dan jabatan
2. Lokasi anda
3. Dengan siapa anda berbicara
Identifikasi:
I
a. Nama pasien dan konsultan
b. Tanggal masuk rumah sakit
c. Umur
d. Jenis kelamin
e. Lokasi (jika berbeda dengan kamu)
Situation:
Menjelaskan tujuan anda.
S
"Tujuan saya adalah ...."
Jika mendesak katakan demikian dan alasan mengapa, misal tekanan darah rendah
Background:
Menceritakan kronologi:
B Riwayat masalah sekarang
Riwayat masa lalu yang relevan, pemeriksaan yang relevan, hasil tes yang relevan,
pernyataan singkat pengobatan sesuai dengan tanggal
Assessment:
Keluhan utama:
A Tanda-tanda vital terbaru: BP ----- nadi ----- ----- Pernapasan Suhu ----- Urine
Tingkat CNS (AVPU) ----- MEWS ----- bagaimana saturasi O²? ----
Lainnya: Nyeri ----- muskuloskeletal (deformitas / kelemahan) ----- Luka
Recommendation:
Jika diperlukan segera mengatakannya dan alasan mengapa
Kondisi apa yang akan harapkan
Mengajukan pertanyaan:
Apakah ada tes yang diperlukan? Misalnya. CXR, EKG dll
R
Apakah ada obat apapun/cairan yang diperlukan?
Apa perubahan dalam rencana pengobatan yang dibutuhkan?
Seberapa sering Anda mengobservasi tanda-tanda vital?
Apakah titik pemicu untuk MEWS skor perlu disesuaikan untuk pasien?
Jika pasien tidak membaik apakah ada penanganan lagi?
2.4.2 iSoBAR
Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat Timbang terima sesuai dengan
iSoBAR, yaitu :
 9

Tabel TINJAUAN PUSTAKA.1 Tabel iSoBAR

(WA Health Clinical Timbang terima Policy, 2013)

1. Perawat yang melakukan timbang terima saat melakukan klarifikasi, tanya jawab
dan melakukan validasi terhadap hal-hal yang kurang jelas.
2. Penyampaian pada saat timbang terima secara singkat dan jelas.
3. Lama timbang terima untuk setiap klien tidak lebih dari 5 menit kecuali pada
kondisi khusus dan memerlukan penjelasan yang lengkap dan rinci. Pelaporan
untuk timbang terima dituliskan secara langsung pada buku laporan ruangan oleh
perawat.
4. Penyampaian operan di atas (point c) harus dilakukan secara jelas dan tidak
terburu-buru.
5. Perawat penanggung jawab dan anggotanya dari kedua shift bersama-sama secara
langsung melihat keadaan klien.
2.4.3 SBAR
Komunikasi Situasion Background Assessment Recommendation (SBAR)
dalam dunia kesehatan dikembangkan oleh pakar Pasien Safety dari Kaiser
Permanente Oakland California untuk membantu komunikasi antara dokter dan
perawat. Meskipun komunikasi SBAR di desain untuk komunikasi dalam situasi
beresiko tinggi antara perawat dan dokter, teknik oleh pimpinan unit kerja, mengirim
pesan via email atau voice mail serta bagian IT untuk mengatasi masalah (JCI 2010).
Metode SBAR sama dengan SOAP yaitu Situation, Background, Assessment,
Recommendation. Komunikasi efektif SBAR dapat diterapkan oleh semua tenaga
kesehatan dan tidak terpecah sendiri-sendiri, sehingga dokumentasi catatan
perkembangan pasien dapat terintegrasi dengan baik. Dengan demikian semua tenaga
kesehatan yang terlibat dapat mengetahui perkembangan pasien dengan baik.
1. Situation : Bagaimana situasi yang akan dibicarakan/ dilaporkan?
a) Mengidentifikasi nama diri petugas dan pasien;
b) Diagnosa medis
c) Apa yang terjadi dengan pasien.
2. Background : Apa latar belakang informasi klinis yang berhubungan dengan
situasi?
a) Obat saat ini dan alergi;
b) Tanda-tanda vital terbaru;
c) Hasil laboratorium : tanggal dan waktu tes dilakukan dan hasil tes sebelumnya
untuk perbandingan.
d) Riwayat medis
e) Temuan klinis terbaru.
 10

3. Assessment : Berbagai hasil penilaian klinis perawat

a) Apa temuan klinis?
b) Apa analisis dan pertimbangan perawat?
c) Apakah masalah ini parah atau mengancam kehidupan?
4. Recommendation : apa yang perawat inginkan terjadi dan kapan?
a) Apa tindakan / rekomendasi yang diperlukan untuk memperbaiki masalah?;
b) Apa solusi yang bisa perawat tawarkan kepada dokter?;
c) Apa yang perawat butuhkan dari dokter untuk memperbaiki kondisi pasien?;
d) Kapan waktu yang perawat harapkan tindakan ini terjadi.
 11

2.5 Alur Timbang Terima

Ada beberapa alur timbang terima, diantaranya yaitu gambaran alur timbang
terima menurut Nursalam (2015):

SITUATION

Data Demografi Diagnosa keperawatan

Diagnosa Medis (data)

Background

Riwayat Keperawatan

Assesment:

KU: TTV, GCS, Skala Nyeri,

Skala Resiko Jatuh dan ROS

(poin yang penting)

Gambar TINJAUAN PUSTAKA.1 Alur timbang terima menurut

Rekomendasi:
Nursalam (2015)
Tindakan yang sudah
Dilanjutkan
Stop
Modifikasi
Strategi baru

Berdasarkan Chaboyer et al (2013) prosedur timbang terima pasien meliputi hal-hal

sebagai berikut:
 12

Gambar TINJAUAN PUSTAKA.2 Alur timbang terima menurut Chaboyer et.al (2013)

2.6 Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam timbang terima

1. Dilaksanakan tepat pada saat pergantian shift.
2. Dipimpin oleh kepala ruangan atau penanggung jawab atau penanggung
3. Diikuti oleh semua perawat yang telah dan yang akan dinas
4. Informasi yang disampaikan harus akurat, singkat, sistematis, dan
menggambarkan kondisi pasien saat ini serta menjaga kerahasiaan pasien.
5. Timbang terima harus berorientasi pada permasalahan pasien.
6. Pada saat timbang terima di kamar pasien, menggunakan volume yang cukup
sehingga pasien di sebelahnya tidak mendengar sesuatu yang rahasia bagi klien.
Sesuatu yang dianggap rahasia sebaiknya tidak dibicarakan secara langsung di
dekat klien.
7. Sesuatu yang mungkin membuat pasien terkejut dan shock sebaiknya dibicarakan
di nurse station (Nursalam, 2014)

2.7 Peran Perawat dalam Proses Timbang Terima

Peran perawat dalam proses timbang terima menurut Nursalam (2013):
a. Perawat primer dan perawat asosiet
Dalam menjalankan pekerjaannya perlu adanya sebuah peranan yang bisa untuk
memaksimalkan keberhasilan yang bisa disebutkan antara lain :
 13

1. Menjelaskan keadaan dan data demografi klien

2. Menjelaskan masalah keperawatan utama
3. Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukan
4. Menjelaskan tindakan selanjtunya
5. Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil
b. Peran perawat primer lain dan atau konsuler
1. Memberikan justifikasi
2. Memberikan reinforcement
3. Menilai kebenaran dari suatu masalah, intervensi keperawatan serta,tindakan yang
rasional
4. Mengarahkan dan koreksi
5. Mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajari

2.8 Evaluasi
2.8.1 Evaluasi Struktur
1. Penanggung jawab timbang terima telah ditentukan
2. Teknik timbang terima disusun bersama-sama dengan staf keperawatan
3. Materi timbang terima ditentukan dengan jelas
4. Status pasien disiapkan sebelum timbang terima dimulai
5. Buku laporan dan buku pesanan khusus telah disiapkan.
2.8.2 Evaluasi Proses
1. Timbang terima dilaksanakan bersama dengan PJ unit dan staf
keperawatan pada pergantian sif
2. Timbang terima dipimpin oleh Perawat Primer sebagai penanggung
jawab shif
3. Timbang terima diikuti oleh perawat, mahasiswa yang berdinas atau
akan berdinas
4. Timbang terima dilaksanakan di Nurse station paling lama 15 menit
dan 3 menit di setiap pasien dengan keadaan istimewa
2.8.3 Evaluasi Hasil
1. Perawat mampu menyelesaikan dokumentasi secara lengkap yang berisi
(identitas, diagnosis medis, masalah keperawatan, intervensi yang sudah dan
belum dilaksanakan, intervensi kolaboratif, rencana umum pasien).
2. Perawat mengikuti perkembangan pasien secara paripurna.
3. Peningkatan kemampuan komunikasi antar perawat.
4. Terjalin hubungan kerja sama yang bertanggung jawab antarperawat.
5. Pelaksanaan asuhan keperawatan dapat berjalan berkesinambungan.
 14

2.9 Observasi Timbang Terima di Ruang Pandan 1 RSUD Dr. Soetomo

2.9.1 Struktur (Input)
Pada Timbang terima yang dilakukan di Ruang Pandan 1 RSUD Dr.Soetomo, sarana
dan prasarana yang menunjang telah tersedia antara lain: rekam medik pasien, buku
timbang terima, catatan dan lain-lain dan kelompok shift timbang terima. Proses
timbang terima pada waktu pergantian shift malam-pagi dipimpin oleh kepala
ruangan.
2.9.2 Proses
1. Timbang terima dilakukan tiga kali dalam sehari yaitu:
a) Pukul 07.00 WIB pergantian shift malam – pagi
a) Pukul 13.30 WIB pergantian shift pagi – siang
b) Pukul 20.30 WIB pergantian shift siang – malam
2. Timbang terima idealnya dilakukan tepat pada waktu setiap pergantian shif dan
setelahnya dilakukan validasi ke pasien. Tetapi pada timbang terima yang
dilakukan di Ruang Pandan 1, timbang terima sudah dilakukan setiap pergantian
shift tetapi pada shift siang dan shift malam tidak dilakukan validasi ke pasien.
3. Timbang terima idealnya dihadiri oleh kepala ruangan, perawat primer dan
perawat associated yang telah dan akan dinas. Proses timbang terima dihadiri oleh
kepala ruangan, nurse in charge (perawat yang bertugas pada shift saat itu dan
shift selanjutnya), serta mahasiswa profesi Ners. Perawat associate tidak selalu
hadir pada setiap pergantian shift disebabkan keterbatasan SDM.
4. Timbang terima pada waktu pergantian shift dipimpin oleh kepala ruangan atau
perawat penanggung jawab pasien. Selama dilakukan observasi pada pelaksanaan
timbang terima di Ruang Pandan 1 pada tanggal 12 September 2018, Timbang
terima dipimpin oleh wakil kepala ruangan.
5. Timbang terima dimulai dengan penyampaian M1-M5 oleh perawat yang sedang
dinas dan disampaikan dengan menggunakan teknik SBAR. Persetujuan dan
penerimaan timbang terima didokumentasikan pada buku laporan perawat yang
meliputi laporan M1-M5 dengan ditandatangani oleh perwakilan perawat yang
sedang dinas saat itu.
6. Semua kondisi yang ditemukan pada pasien dituliskan dalam catatan pribadi oleh
masing-masing perawat, namun tidak ada buku khusus untuk mencatat hasil
laporan timbang terima.
7. Timbang terima terbagi menjadi dua sesi, yaitu antar perawat di nurse station dan
validasi ke bed pasien. Proses validasi perawat melakukan observasi kondisi
pasien secara objektif yang memerlukan waktu sekitar 1-2 menit per pasien.
 15

2.9.3 Hasil
Timbang terima dapat dilaksanakan setiap pergantian shift. Setiap perawat dapat
mengetahui perkembangan pasien. Komunikasi antar perawat berjalan dengan baik.
Berdasarkan hasil pengumpulan data melalui kuesioner dan observasi yang dilakukan
tanggal 11-12 September 2018 kepada perawat ruang Pandan I timbang terima
dilaksanakan 3 kali sehari yaitu pada pergantian shift malam ke shift pagi (pukul 07.00)
dan shift pagi ke shift siang (pukul 14.00), dan shift siang ke shift malam (pukul 21.00).
Timbang terima dilakukan di ruang timbang terima, dihadiri oleh seluruh perawat yang
bertugas. Hal ini sesuai dengan hasil angket terhadap 10 perawat yaitu 100% dihadiri
Kepala Ruangan dan perawat yang berdinas (100%). Tetapi dari hasil observasi pada shift
pagi ke shift siang dan shift siang ke shift malam tidak dilakukan validasi ke pasien
Hasil pengumpulan data melalui kuesioner dan observasi yang dilakukan tanggal 10-
11 September 2018 kepada perawat Ruang Pandan I yaitu timbang terima dilaksanakan 3
kali sehari pada pagi hari setelah timbang terima dilakukan validasi ke pasien akan tetapi
pada shift siang dan shift malam tidak dilakukan validasi ke pasien. Timbang terima
dilakukan di ruang timbang terima hanya pada shift pagi, dihadiri oleh seluruh perawat
yang bertugas hal ini sesuai dengan hasil angket terhadap 8 perawat yaitu dihadiri perawat
yang berkepentingan (87,5%).
Seluruh perawat yang mengisi angket (62,5%) menyatakan timbang terima
dilaksanakan tepat waktu. Sebanyak 25% menyatakan ada kesulitan dalam
pendokumentasian laporan saat timbang terima dan pada saat validasi pasien, 62,5%
menyatakan waktu untuk validasi tidak lebih dari 5-10 menit. Sebanyak 87,5%
menyatakan tidak ada interaksi dengan pasien saat timbang terima di depan pasien.
Semua perawat menyatakan telah mengetahui hal-hal yang harus disampaikan saat
timbang terima.
Seluruh perawat menyatakan sudah terdapat buku khusus untuk mencatat hasil
laporan timbang terima dan mengetahui yang harus dipersiapkan dalam pelaksanaan
timbang terima. Serta mengetahui teknik pelaporan timbang terima ketika di depan pasien.
Perawat juga telah telah mengetahui yang harus disampaikan saat timbang terima.
Sebagian besar perawat mengetahui waktu yang diperlukan saat validasi ke pasien pada
waktu timbang terima, yaitu selama 5-10 menit.
Keseluruhan perawat telah mengetahui cara penyampaian dan persiapan untuk
timbang terima dimulai dengan pembukaan dan pembacaan do’a yang di pimpin oleh
 16

wakil kepala ruangan Pandan I yang kemudian dilanjutkan dengan melaporkan kondisi
pasien pada perawat yang bertugas pada shift berikutnya. Isi pelaporan timbang terima
menggunakan metode komunikasi SBAR (situation, background, assesment,
recommendation). Form timbang terima mencakup Situation (berisi diagnosa, keluhan
utama, masalah keperawatan), Background (berisi lama keperawatan, riwayat penyakit
keluarga, riwayat penyakit dahulu), Assesment (berisi TTV, GCS, resiko jatuh),
Recomendation (berisi tindakan yang sudah dilakukan dan akan dilakukan pemberian obat,
rawat luka, positioning pasien) serta dalam kegiatan timbang terima dilaporkan juga
complain dari pasien. Selain itu disampaikan pula pemeriksaan pada pasien dan tindakan
yang akan dilakukan untuk pasien.
Setelah dilakukan pelaporan, proses timbang terima ditutup oleh evaluasi dari
kepala ruangan dan kemudian dilakukan validasi ke pasien dengan menanyakan keluhan
yang dirasakan oleh pasien. Setelah dilakukan validasi ke pasien, perawat tidak kembali
ke nurse station untuk mendiskusikan kasus pasien namun perawat langsung melakukan
tindakan. Pendokumentasian SBAR dilakukan di buku laporan yang sudah disediakan
oleh ruangan, untuk dibacakan pada saat timbang terima dan tanda tangan yang tercantum
dalam buku laporan adalah tanda tangan perawat yang saat itu bertugas.
 BAB 3
PERENCANAAN ROLE PLAY
3.1 Rencana Pelaksanaan Timbang Terima
Hari/tanggal : Selasa, 25 September 2018
Waktu : 07.30 WIB
Pelaksana : Kepala Ruangan, Perawat Primer, Perawat Associate
Tempat : Ruang Pandan 1 RSUD Dr. Soetomo, Surabaya

3.2 Struktur Pengorganisasian

Penanggung jawab : Baiq Selly Silviani, S.Kep
Kepala Ruangan : Dhinar Retno Panitis, S.Kep
NIC (shift malam) : Yumiati Tuwa Ringu, S.Kep
PA (shift malam) : Sumariono, S.Kep
PA (shift malam) : M. Roziqin, S.Kep
PP1 (shift pagi) : Hary Budiarti, S.Kep
PP2 (shift pagi) : Rini Purwanti, S.Kep
PA1 (shift pagi) : Yoga Aji P, S.Kep
PA2 (shift pagi) : Delisa Alfriani, S.Kep
Pembimbing Pendidikan : 1. Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes.
2. Dr. Rizki Fitryasari, S.Kep., Ns., M.Kep
Pembimbing Klinik : Ramang Sukmono, S.Kep., Ns.
Amirul Musrini, S. Kep., Ns
3.3 Metode
Pelaksanaan timbang terima menggunakan metode simulasi/praktik langsung oleh
mahasiswa.
3.4 Media
Media yang digunakan dalam timbang terima pasien yaitu :
1. File dokumentasi pasien (rekam medis)
2. Kertas
3. Pena

17
 18

4. Kegiatan
Keg.
Waktu Tahap Kegiatan Pelaksana Tempat
Pasien
3 hari Pra Pra-timbang terima PJ - Ruang
sebelum timbang 1. Membuat proposal role Rawat Inap
timbang terima play Pandan I
terima 2. Persiapan laporan timbang RSUD Dr
terima Soetomo
3. Status pasien
4. Pembagian peran sebagai
Kepala Ruangan, NIC
malam, PP, dan PA
5. Mekanisme/alur yang harus
dilakukan saat timbang
terima

15 menit Timbang Pembukaan timbang terima Kepala Ruang

15terima 1 Salam pembuka. Ruangan - Diskusi/
2 Memastikan perawat yang Nurse
bertugas telah hadir. station
3 Membagi pasien kelolaan
untuk tiap PP shift pagi.
4 Mempimpin doa.
5 Mempersilakan perawat
dinas malam (NIC/PA NIC
malam) untuk
menyampaikan laporan.
6 Melaporkan kondisi M1- PP Pagi
M5 serta pasien kelolaan.
7 Memberikan kesempatan
perawat dinas pagi untuk Karu, PP, Bed Pasien
melakukan klarifikasi. PA
8 Melanjutkan validasi oleh
Kepala ruangan, PP shift PP Pagi
pagi dan NIC shift malam
ke masing-masing pasien
terkait program dan keluhan
pasien.
9 Memberikan kesempatan
kembali untuk klarifikasi.
10 Tanda tangan lembar
klarifikasi oleh kepala
ruangan, PP shift pagi, dan
NIC shift malam.
11 Penyerahan status oleh NIC
shift malam ke PP shift
pagi.
12 Menutup timbang terima
oleh Karu.
 19

Keg.
Waktu Tahap Kegiatan Pelaksana Tempat
Pasien
5 menit Pasca 1. Kepala ruangan Karu, PP, - Ruang
timbang mempersilahkan dinas PA Diskusi/Nur
terima malam untuk beristirahat, se station
dan memberikan semangat
kepada perawat yang dinas
pagi
2. Mengucapkan salam

3.5 Kriteria Evaluasi

3.5.1 Evaluasi Struktur
1. Penanggung jawab timbang terima telah ditentukan
2. Teknik timbang terima disusun bersama-sama dengan staf keperawatan
3. Materi timbang terima ditentukan dengan jelas
4. Status pasien disiapkan sebelum timbang terima dimulai
5. Buku laporan dan buku pesanan khusus telah disiapkan.

3.5.2 Evaluasi Proses

1. Timbang terima dilaksanakan bersama dengan kepala ruangan, perawat primer
dan perawat pelaksana pada pergantian shift.
2. Timbang terima dipimpin oleh Perawat Primer sebagai penanggung jawab shift
3. Timbang terima diikuti oleh perawat yang berdinas dan perawat yang akan
memulai berdinas
4. Timbang terima dilaksanakan di nurse station paling lama 30 menit dan 3 menit
di setiap pasien dengan keadaan istimewa

3.5.3 Evaluasi Hasil

1. Perawat mampu menyelesaikan dokumentasi secara lengkap yang berisi
(identitas, diagnosis medis, masalah keperawatan, intervensi yang sudah dan
belum dilaksanakan, intervensi kolaboratif, rencana umum pasien).
2. Perawat mengikuti perkembangan pasien secara paripurna.
3. Peningkatan kemampuan komunikasi antar perawat.
4. Terjalin hubungan kerja sama yang bertanggung jawab antarperawat.
5. Pelaksanaan asuhan keperawatan dapat berjalan berkesinambungan.
 DAFTAR PUSTAKA

Angood. 2007. Why the joint comission cares about handoffs strategy. Forum :Reducing Risk
During Handoffs, 25 (1), 5 – 7.
Athanasakis, E. 2013. Synthesizing Knowledge about Nursing Shift
Timbang terimas: Overview and Reflections from Evidence-Based
Literature. International Journal of Caring Sciences September.
December 2013 Vol 6 Issue 3
Cahyono. 2008. Membangun Budaya Keselamatan Pasien dalam Praktek Kedokteran.
Yogyakarta: Kanisius
Clinical Governance Hunter New England Health. 2009. ISBAR revisited: Identifying and
Solving BARriers to effective clinical Timbang terima. Hunter New England: NSW
Health.
Dewi, Mursidah. 2011. Tesis Pengaruh Pelatihan Timbang terima Pasien terhadap
Pelaksanaan Timbang terima dan PEnerapan Keselamatan Pasien oleh Perawat
Pelaksana di Rumah Sakit Husada. Jakarta Universitas Indonesia.
Dingley et al. 2008. Improving Patient Safety through Provider Communication Strategy
Enhancement. Advances in Patient Safety: New Directions and Alternative
Approaches (Vol. 3: Performance and Tools). Rockville (MD): Agency for Healthcare
Research and Quality (US); 2008 Aug.
Elmiyasna, Mayasari. 2011. Gambaran Keefektifan Timbang terima (Operan) di Ruang
Kelas I IRNA non Bedah (Penyakit Dalam) RSUP dr. M. Djamil Padang.
JCI. 2010. Understanding Health Care Fasility Safety, Joint Commision International
Organization.
Lardner, R. 1996. Effective shift Timbang terima: a literature review.
http://www.hse.gov.uk/research/otopdf/1996/oto96003.pdf .
Neese, B. 2015. Effective Communication in Nursing: Theory and Best Practices.
http://online.seu.edu/effective-communication-in-nursing/
Nursalam. 2013. Managemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional. Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam. 2015. Managemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional. Jakarta: Salemba Medika.

20
 21

Peterson et al. 2013. Risk Management: What makes Timbang terima communication
effective? Nursing Management, 44(1), 15-18.
Patterson et al. Patient Handoffs: Standardized and Reliable Measurement Tools Remain
Elusive. The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. February 2010
Volume 36 Number 2
Rushton. H. C. 2010. Ethics of Nursing Shift Report. AACN: Advanced Critical
Care: Ethics in Critical Care, 21(4) : 380 – 384.
Lilleyman, Sir John. 2004. Guidance on clinical Timbang terima for clinicians and managers
Safe Timbang terima: safe patients
Wes Coast District Health Board. ISBAR Communication Tool For Health Professionals.
 22

Lampiran 1
ROLE PLAY TIMBANG TERIMA PASIEN
DI RUANG PANDAN I RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

Penanggung jawab : Baiq Selly Silviani, S.Kep

Kepala Ruangan : Dhinar Retno Panitis, S.Kep
NIC (shift malam) : Yumiati Tuwa Ringu, S.Kep
PA1 (shift malam) : M. Roziqin, S.Kep
PA2 (shift malam) : Sumariono, S.Kep
PP1 (shift pagi) : Hary Budiarti, S.Kep
PP2 (shift pagi) : Rini Purwanti, S.Kep
PA1 (shift pagi) : Yoga Aji P, S.Kep
PA2 (shift pagi) : Delisa Alfriani, S.Kep

Session I di Nurse Station

Session I di Nurse Station
Pada hari Selasa (25 September 2018) pukul 07.00 WIB seluruh perawat (PP dan PA)
shift pagi dan malam serta kepala ruangan berkumpul di nurse station.
(On Thursday (September 25th, 2018) at 07.00 am all nurses (PN and AN) morning and night
shifts and Nurse Unit Manager (NUM) gathered at the nurse station.)

Karu (Dhinar) : Selamat pagi semuanya (Duduk di nurse station)

(Good morning everyone (Sit at the nurse station))
Seluruh perawat shift pagi dan malam memasuki nurse station
(All morning and night shift nurses enter the nurse station)

Ners : Selamat pagi bu! (Good morning Nurse Dhinar!)

Karu (Dhinar) : Apakah rekan-rekan yang dinas pagi sudah berkumpul?
(Have everyone gathered?)

Ners : Sudah bu (yes nurse Dhinar)

Karu (Dhinar) : Assalamualaikum wr. wb.
Untuk PP1 pagi ini ners Hary didampingi PA1 ners Yoga bertanggung jawab atas kamar B1-
B6 dan PP2 oleh ners Rini didampingi PA1 yaitu ners Delisa bertanggung jawab atas kamar
B7-B12.
(This morning, Nurse Hary as PN1 is accompanied by AN Nurse Yoga whom is responsible
for room B1-B6. PN2 is Nurse Rini will be accompanied by AN Nurse Delisa, responsible for
room B7-B12.)
Sebelum memulai Timbang terima pada pagi hari ini, marilah kita mulai dengan berdoa
bersama-sama. Berdoa dimulai (doa). Berdoa selesai. Silahkan NIC/PA dinas malam untuk
 23

menyampaikan keadaan dan perkembangan pasien selama bertugas kepada PP/PA yang akan
berdinas saat ini (pagi). Mohon disampaikan M1-M5 oleh ners Yumi.
(Before we begin handover the morning shift, let’s have pray together. Prayer begins (lead
pray), enough (prayer enough). (after prayer, NUM invite NIC/AN night shift nurse to report
the condition) Please NIC/AN night shift nurse report the last condition and patient progress
while on duty to this morning shift PN/AN. Nurse yumi please report M1-M5.)

NIC shift malam (Yumi) : Selamat pagi semuanya, terima kasih atas kesempatannya.
Sebelum kami menyampaikan keadaan pasien, saya akan
menyampaikan M1-M5 terlebih dahulu.
(Good morning, before we reporting the patient progress, i am
going to inform you the M1-M5.)
M1 (Ketenagaan): jumlah perawat yang shift malam
sejumlah 3 orang, saya selaku NIC, Ners Mario dan Ners
Roziqin selaku PA. Perawat ruangan 3 orang, mahasiswa
profesi 3 orang, TPP 1 orang. Tidak ada yang izin, masuk
semua. Semua sudah menjalankan tugas masing-masing
dengan baik. Jumlah pasien 12 dengan ketergantungan parsial
3, minimal 7, total care 2. Jumlah BOR 100%.
(The number of night shift Nurse was 3 nurses, i am as AN1, Ners Selly as PN, and Ners Lilis
as AN2. Room Nurse was 3, 3 professional students, and 1 Nurse Aide Team (NAT).
Everyone was present and have carried out their duties well. Number of patients are 12 with
partial dependence 3, minimum 7, total care 2. Total BOR 100%)
M2 (Sarana dan Prasarana): jumlah bed 12 terisi semua,
tiang infus 12, O2 sentral sejumlah 4 terdapat di Bed , tabung
O2 terdapat di ruang B3, B4, dan B5. Syring pump tidak ada,
infus pum tidak ada, tensimeter 2, termometer 2, penlight 1,
Saturasi oksigen 1, bak instrumen , baki 4, perlak 4, keadaan
baik.
(The number of bed is 12 and filled entirely, infusion pole 12, 4 central O2 are in Bed, O2
tube is in B3, B4 and B5. Syringe pump does not exist, infusion pump is not available, there
are 2 tensimeter, 2 thermometer, 1 penlight, 1 oxygen saturation, 1 instrument tray, 4 trays, 4
pads, all in good condition)
M3 (Metode Asuhan Keperawatan): MAKP yang digunakan
adalah MAKP primer
 24

(MAKP which is used is primary MAKP)

M4 (Biaya): seluruh pasien menggunakan BPJS
(All patient is using BPJS)
M5 (Mutu): jumlah pasien dengan flebitis tidak ada, satu
pasien dengan dekubitus. Pasien dengan risiko jatuh 2 orang
sudah terpasang gelang risiko jatuh. Selanjutnya saya akan
melanjutkan dengan laporan pasien bed 1-4.
(There is no patients with phlebitis, one patient with decubitus
in the room B5. There are 2 patient with fall risk, both of them
have attached a fall risk bracelet. After this i will report patient
bed 1-4.
Bed SBAR
Situation : Tn. Warimin, usia 64 tahun, Masuk rumah sakit hari ke 11, dengan
diagnosa medis Sepsis + Hipoalbumin + PJK OMI,
Background : Keadaan umum lemah; GCS 456; TD 105/75 mmHg; N:92x/menit;
RR: 20; S:36,4. Terpasang IV line tangan kiri Hari ke-2 (20G) Aminofluid 21 tpm
IV Line tangan kanan Hari ke-3 (20G) Jalan Norepinephrine kecepatan 5,0
nano/menit , O2 nasal 3 Lpm. BAB terakhir tadi malam lunak (26/09/2018),
Terpasang DC (+) Hari ke 9 output 1000 ml/24 jam, porsi makan tidak habis,
B3 Pasien mengeluh badannya terasa lemah.
Terapi yang sudah diberikan maintenance NE 100 nanogram
Tidak ada obat injeksi dan oral yang diberikan pada dines malam
Assessment : Gangguan penurunan kardiak output
Recommendation :
Monitoring Vital Sign dan balance cairan
Cek Lab KK (Kreatinin, BUN, SGOT,SGPT)

Situation : Tn. Tan King Sing, usia 73 tahun, Ulkus decubitus Gr.II Sakrum +
Ensefalopati Sepsis + Anemia (9,0) MRS hari ke 4
Background : KU lemah; GCS 433; TD 120/60mmHg; N:88x/menit; RR: 32
terpasang O2 NRM 8 lpm, suara nafas ronkhi secret (+), S:37,1. Terpasang IV line
tangan kiri (20G) hari ke 3, Terpasang, NGT hari ke 10 produksi warna hitam
20ml/24 jam, Sonde susu 200 cc, Terpasang kateter Hari ke 4 produksi urine 1000
ml/24 jam, BAB terakhir tanggal 25/09/2018 lunak, pasien penurunan kesadaran
B4 Terapi yang sudah diberikan nebul ventolin dan combivent
Assessment : Bersihan jalan nafas tidak efektif
Recommendation :
Monitoring TTV
Manajemen oksigenasi dan bersihan jalan nafas (nebul dan fisioterapi nafas),
Rencana rawat luka ulkus decubitus sacrum
Miring kanan-kiri tiap 2 jam

PA1 (shift malam) (Roziqin) : saya lanjutkan laporankan pasien Bed 5-8
 25

( i will continue report pastient bed 5-8)

Bed SBAR
Situation : Tn. Ali Fatnan, usia 33 tahun, MRS hari ke 3, dengan diagnosa medis
ESRD HD Reguler + Ascites permagna + HHD
Background : KU Baik; GCS 456; TD 130/80mmHg; N:96x/menit; RR: 24
terpasang 02 nasal 4 lpm; S:37. Terpasang IV line tangan kanan (20G) venflon,
tangan kiri AV Shunt, BAK spontan minimal (<50ml) IWL: 15 x 77 = 1155, intake
minum 400 ml, Terakhir BAB tanggal 19/11 lunak, Edema Ektrimitas kedua kaki
pitting oedema (-), Ascites (+), klien mengeluhkan perut membesar
B5 Terapi yang sudah diberikan
Obat oral asam folat dan amlodipine 10 mg
Assessment : Kelebihan volume cairan
Recommendation :
Monitoring TTV dan balance cairan
Rencana program HD regular
Rencana evakuasi ascites

Situation : Tn. Bruri Andaru, usia 27 tahun, MRS hari ke 8, diagnosa medis ALL
Leukemia fase limphoma post melena
Background : KU cukup, GCS 456, TTV : TD 120/100 mmHg, N 90/menit, RR
18/menit, suhu 39,9oC menggigil (+), terpasang IV tangan kiri (20G) hari ke 3,
kencing spontan, post open biopsy hari ke-3 luka merembes (-), perdarahan (-),
BAB 1xHari, makan 3/4 porsi, Hb (9,3) Trombosit (9000), klien mengeluh panas
naik turun. Tadi pagi suhu pasien 37,2oC
Terapi yang sudah diberikan
Inj Asam tranexamat 500 mg
Inj Metoclopramid 10 mg
B6
Obat oral Paracetamol 500 mg, Paracetamol drip 100 ml.
Assessment : Hiperthermia dan risiko perdarahan
Recommendation :
Monitoring TTV dan tanda perdarahan
Observasi dan rawat luka post biopsy
Meminimalkan pergerakan untuk mencegah perdarahan post biopsy
Rencana Tranfusi PRC 2 kolf dan TC 10 bag
Anjurkan untuk kompres jika suhu > 37 C
Cek lab kimia klinik dan darah lengkap post tranfusi (Hb, Plt, WBC)

PA2 (shift malam) (Mario) : selanjutnya saya laporkan pasien bed 9-12
(i will continue report patient bed 9-12)
Bed SBAR
B9 Situation : Tn. Ali Fatnan, usia 33 tahun, MRS hari ke 3, dengan diagnosa medis
ESRD HD Reguler + Ascites permagna + HHD
Background : KU Baik; GCS 456; TD 130/80mmHg; N:96x/menit; RR: 24
terpasang 02 nasal 4 lpm; S:37. Terpasang IV line tangan kanan (20G) venflon,
tangan kiri AV Shunt, BAK spontan minimal (<50ml) IWL: 15 x 77 = 1155, intake
minum 400 ml, Terakhir BAB tanggal 19/11 lunak, Edema Ektrimitas kedua kaki
pitting oedema (-), Ascites (+), klien mengeluhkan perut membesar
Terapi yang sudah diberikan
 26

Bed SBAR
Obat oral asam folat dan amlodipine 10 mg
Assessment : Kelebihan volume cairan
Recommendation :
Monitoring TTV dan balance cairan
Rencana program HD regular
Rencana evakuasi ascites

Situation : Tn. Bruri Andaru, usia 27 tahun, MRS hari ke 8, diagnosa medis ALL
Leukemia fase limphoma post melena
Background : KU cukup, GCS 456, TTV : TD 120/100 mmHg, N 90/menit, RR
18/menit, suhu 39,9oC menggigil (+), terpasang IV tangan kiri (20G) hari ke 3,
kencing spontan, post open biopsy hari ke-3 luka merembes (-), perdarahan (-),
BAB 1xHari, makan 3/4 porsi, Hb (9,3) Trombosit (9000), klien mengeluh panas
naik turun. Tadi pagi suhu pasien 37,2oC
Terapi yang sudah diberikan
Inj Asam tranexamat 500 mg
Inj Metoclopramid 10 mg
B12
Obat oral Paracetamol 500 mg, Paracetamol drip 100 ml.
Assessment : Hiperthermia dan risiko perdarahan
Recommendation :
Monitoring TTV dan tanda perdarahan
Observasi dan rawat luka post biopsy
Meminimalkan pergerakan untuk mencegah perdarahan post biopsy
Rencana Tranfusi PRC 2 kolf dan TC 10 bag
Anjurkan untuk kompres jika suhu > 37 C
Cek lab kimia klinik dan darah lengkap post tranfusi (Hb, Plt, WBC)

NIC Malam (yumi) :Demikian laporan dari kami selaku shift malam.
(That's the report of night shift.)
Karu (Dhinar) :Terima kasih rekan-rekan dinas malam. Mungkin ada
pertanyaan atau klarifikasi dari teman-teman shift pagi kami
persilahkan.
(Thank you for night shift Nurse. Any question or clarification
from morning shift Nurse?)
PP1 (shift pagi) (Hary) : Untuk acara hari ini dari primer 1
1 B3 Tn. Warimin monitor hemodinamik tidak ada acara
2 B4 Tn. Tan King Sing dengan rawat luka ulkus decubitus
(For today's program from primary 1
1st B3 Mr. Warimin monitors hemodynamics, there is no event
2nd B4 Mr. Tan King Sing with decubitus ulcer care)

PP2 (shift pagi) (Rini) :Untuk acara hari ini dari primer 2
1 B11 Tn. Ali rencana program HD regular
2 B12 Tn. Bruri rencana tranfusi PRC dan TC
 27

(For today's program from primary 2

1st B11 Mr. Ali plans a regular HD program

2nd B12 Mr. Bruri plans to transfer PRC and TC)

Karu (Dhinar) :Baik selanjutnya ada lagi yang diklarifikasi?
(Well, any else need to be clarified?)
PA2 pagi (Delisa) :Untuk Tn.Bruri B12 yang rencana tranfusi apakah sudah ada
membuat permintaan dan kirim sampel darah?
PA2 malam (Mario) :Sudah, Kemarin sudah dikirimkan sampel dan blangko
permintaan darah 2 kolf PRC dan 10 kantong TC. Nanti bisa
ditelfon lagi ke Bank darah kesediaan stok nya.
(yes already, yesterday the sample and blank request for blood
was 2 colf PRC and 10 bags of TC. Later we can call the bank
to the blood supply)
PA2 pagi (Delisa) :baik (good)
Karu (Dhinar) :Baik ada lagi yang diklarifikasi? (any other else to be
clarified?)
Semua :Tidak bu (no ms. Dhinar)
Karu (Dhinar) :Terima kasih untuk perawat dinas malam yang telah
menyampaikan kondisi dari semua pasien saat ini. Selanjutnya
PP1 dan PP2 shift pagi dan NIC/PA malam mari kita validasi ke
pasien.
(Thank you for the night team who have report the condition of
all patients at this time. Next PP1 and PP2 morning shift and
NIC / PA night let's validate the patient.)
Karu (Dhinar) :Mari kita langsung ke pasien, nanti apabila ada hal rahasia
yang ingin dibicarakan kita bisa mendiskusikannya kembali di
nurse station
(Let's have come to the patient, later if there is a secret thing
we want to talk about can be discussed again at the nurse
station)

Session II Di Ruang Perawatan/Bed Pasien

Perawat pagi dan malam memvalidasi kembali ke pasien perawat malam memperkenalkan
perawat yang dinas pagi.
(Morning and night shift nurses validated back at the night nurse patient introducing
morning service nurses)

Memasuki Ruang B3 Menghampiri Tn. “ Warimin “ (Entering Room B3 Approaching

Mr. "Warimin")
 28

Karu (Dhinar) :Selamat pagi pak Warimin, saya selaku kepala ruangan pagi
hari ini, nama saya Dhinar, dan ini ners Hary yang bertugas pada pagi hari ini. Jika ada
keluhan silahkan menghubungi ners Hary.
PP1 (shift pagi) (Hary) :selamat pagi pak warimin? Apa bapak masih mengeluhkan
badan bapak lemas?
Pasien B3 (Tn.W) : iya ners Hary. Badan saya masih terasa lemas
PP1 (shift pagi) (Hary) : makannya semalam apa dihabiskan pak?
Pasien B3 (Tn.W) : tidak ners, saya tidak ada nafsu makan.
PP1 pagi (Hary) : bapak harus berusaha menghabiskan makannya, karna itu
sumber energi bapak, jika tidak makan badan bapak akan lemas.
Makan sedikit tapi sering ya pak. Dan pagi ini bapak akan
diambil darah untuk cek Labaoratorium.
Pasien B3 (Tn. W) : baik ners hary
Karu (Dhinar) : Baik, mari ke pasien lain. Silahkan bapak beristirahat kembali.
Semua :Permisi Pak Warimin.
Pasien B3 (Tn.W) :Iya

Menghampiri pasien B4 Tn Tan King Sing

Karu (Dhinar) : Selamat pagi Tn.Tan King Sing dan Ny. Tan, pagi ini akan
dirawat oleh Ns. Hary. Jika ada masalah silahkan
menghubungi ners Hary.
Keluarga pasien (Ny.Tan) :Selamat pagi bu. Iya bu Dhinar
PP1 (Hary) : Nyonya Tan, bagaimana ada yang dikeluhkan dengan kondisi
Tn.Tan saat ini?
Keluarga pasien (Ny.Tan) :tidak ada ners, Tn. Tan masih sama seperti kemarin.
PP1 (Hary) : apa tadi bapak sudah di berikan terapi nebulizer?
Keluarga pasien (Ny.Tan) : sudah ners, tadi pagi sekitar jam setengah 6.
PP1 (Hary) : sekarang apa ada yang dikeluhkan Nyonya Tan.
Keluarga pasien (Ny.Tan) : tidak ada ners Hary.
PP1 (Hary) : nanti bapak Tan ada rencana rawat luka decubitus oleh dokter
bedah.
Keluarga pasien (Ny.Tan) : baik, ners Hary. Terimakasi
Karu (Dhinar) : baik, kalau begitu kami permisi Nyonya Tan.
Keluarga pasien (Ny.Tan) : iya ners Dhinar.

Menghampiri pasien B11 Tn. Ali

Karu (Dhinar) :Selamat pagi pak, saya ners Dhinar, kepala ruangan pagi ini.
Pasien B11 Tn.Ali : selamat pagi ners Dhinar.
Karu (Dhinar) : pagi ini perawat yang akan merawat bapak adalah ners Rini,
karena yang dinas malam tugasnya sudah selesai.
PP2 (Shift pagi) Rini : selamat pagi pak Ali, apa yang bapak keluhkan hari ini?
Pasien B11 Tn.Ali : saya masih merasa tidak nyaman karena perut saya yang
membesar.
PP2 (shift pagi) (Rini) :Iya pak, kami sudah menyampaikan ke dokter untuk program
 29

evakuasi cairan di perut Bapak, sementara masih menunggu

hasil laboratorium untuk menentukan tindakan yang tepat.
Bapak juga direncanakan untuk cuci darah tetap lanjut ya pak.
Jangan lupa minum dibatasi 2 gelas perhari dan jumlah air
kencing yang keluar tetap dihitung.
Pasien B11 (Tn. Ali) :Iya ners, terimakasih penjelasannya.
Karu (Dhinar) : Kami permisi dulu pak Ali.

Menghampiri pasien B12 Tn. Bruri

Karu (Dhinar) :Selamat pagi Tn. Bruri, saya Dhinar selaku kepala ruangan
pagi ini. Karena ners Mario sudah selesai menjalankan tugasnya jadi pagi ini bapak akan di
rawat oleh ners Rini.
PP2 (shift pagi) (Rini) :Selamat pagi pak? Bagaimana keadaannya pagi ini?
Bagaimana tidurnya semalam nyenyak pak?
Pasien B12 (Tn. Bruri) :Iya mas, semalem susah tidur karena panas dan badan saya
menggigil.
PP2 (Shift pagi) (Rini) :sekarang apa masih merasa demam?
Pasien B12 (Tn. Bruri) : tidak ners Rini, sudah lebih baik dari semalam. Tadi malam
sudah diberikan paracetamol oleh ners Lilis.
PP2 (Shift pagi) (Rini) : baik kalua begitu pak Bruri. Selain dari obat yang sudah
diberikan, saya anjurkan untuk banyak minum dan makanannya
dihabiskan ya pak. Pagi ini bapak akan rawat luka post byopsi,
kemudian nanti akan di ambil darahnya untuk cek darah
lengkap. Jika Hb bapak masih kurang akan direncanakan
transfusi lagi. Jika bapak demam kembali segera di kompres
hangat dan laporkan ke saya ya pak.
Pasien B12 (Tn. Bruri) : baik ners Rini, terimakasih banyak atas penjelasannya
Karu (Dhinar) :Baik kami permisi dulu ya pak.

Narator
Setelah selesai Karu dan perawat kembali ners station untuk mengklarifikasi kembali apakah
ada yang perlu dibahas kembali
(When finished, the NUM and nurse back to the nurse station to clarify whether there was
anything needed to be discussed again)

Sesudah berbalik menjauhi pasien

(After turning away from patient)
Karu (Dhinar) :Baiklah mari kembali ke Nurse Station
Well, let’s go back to Nurse Station
Semua :Baik Pak
Yes Nurse.
Karu (Dhinar) :Teman-teman dinas pagi apakah masih ada yang
 30

perlu diklarifikasi ?
is there any other question or something to be clarified from morning
shift nurse?
Semua :Tidak ada ners Dhinar
No Nurse Dhinar
Karu (Dhinar) :Apabila tidak ada, silahkan PP pagi untuk menandatangani format
timbang terima dan PP malam menyerahkan status pasien. Saya
ucapkan terimakasih pada dinas malam dan selamat bertugas pada
perawat shift pagi. Teman-teman yang dinas malam semoga selamat
sampai rumah, dan yang dinas pagi tetap semangat dan selalu berhati-
hati selama tindakan. Jangan lupa perawat pagi setelah merapikan
tempat tidur pasien dilanjutkan memandu pasien dan keluarga untuk
melakukan 6 langkah cuci tangan. Saya akhiri, Wassalamualaikum,
Wr.Wb.
Well, if there is no one, please morning shift PN to sign the handover-
format, and night shift PN to give the patient status. I say thank you to
the night shift Nurse, take care on the way home. And for the morning
shift nurse team, please enjoy your duty, do your best and always be
careful on duty. After tidying up the patient's bed, remember to
continue guide the patient and family to do 6 steps of hand washing. I
close this session, Wassalamualaikum wr.wb.