ProsesKredensial
Proses Rekredensial
Proses Penambahan Kewenangan Klinis
Lampiran : 1(Satu)Berkas
Kepada Yth,
Direktur Rumah Sakit
Di tempat.
Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis
sebagai staf medis rumah sakit.
Berkas yang diperlukan :
1. Foto copy STR
2. Foto copy Ijazah
3. Curiculume Vitae
4. Foto copy Surat Ijin praktek
5. Foto copy KTP
6. Pas Foto 4 x 6 Berwarna (1 lbr)
7. Format Rincian kewenangan klinik yang sudah di isi
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih
Deli Serdang,
Pemohon
Dr.Dila Nandari
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
KETERANGAN :
M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tak Ada Alat
TK : Tak Ada Kompetensi
Demikianlah RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ini diberikan sebagai acuan dalam melaksanakan
penata laksanaan prosedur tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur tindakan diluar
rincian kewenangan klinis kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat lain yang memiliki
kewenangan tersebut.
Mengetahui
Kepada yth,
Direktur Rsu.Full Bethesda
Di Tempat
Nomor : /KM/RSFB/V/2019
Lampiran : 1( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Surat Penugasan Klinis
Dengan Rincian Kewenangan Klinis
Dengan Hormat,
Menindak lanjuti rekomendasi Direktur Rumah Sakit Umum Full Bethesda No.291/SK.DIR/V/2019
tanggal 05 Mei 2019 tentang Kredensial/Rekredensial bagi staf Medis di RSU Full Bethesda setelah
melalui proses kredensial/rekredensial maka dengan ini Komite Medis merekomendasikan nama
yang tercantum dibawah ini untuk diberikan Surat Penugasan Klinis atas;
Nama : dr. Tri Widi Wibowo
Keahlian : DOKTER UMUM
.
Dengan kewenangan klinis sebagamana tercantum dalam Rincian Kewenangan Klinis yang terdapat
dalam lampiran surat ini. Demikian dan terima kasih atas perhatiannya.
Hormat Kami,
Ketua Komite Medis
RSU.Full Bethesda
dr.Erwin Arsil Sp.OG
v
NO KOMPETENSI KLINIK v DISETUJUI KET
DITOLAK
M DS TA TK
22 Ruptur uretra v v
23 Ruptur kandung kencing v v
24 Ruptur ginjal v v
25 Striktura uretra v v
26 Priapismus v v
27 Penyakit peironi v v
28 Ekstrophia vesicae v v
29 Vulvitis v v
30 Cyst of Bartholin, abscess of v v
bartholin’s gland
31 Abscess of hair follicle or v v
sebaceous gland
32 Condylomata acuminate v v
33 Vaginitis v v
34 Bacterial vaginosis v v
35 Foreign body v v
36 Cervicitis v v
37 Salpingitis v v
38 Iron deficiency anemia v v
39 Uncomplicated SLE v v
40 Vasculitis Lupus v v
41 Immunodeficiency- HIV v
42 Hypothermia v v
43 Jaundice of newborn v v
44 Conjuctivitis v v
45 Infection of umbilicus v v
46 NIDDM v v
47 Marasmus v v
48 Kwashiorkor v v
49 Vitamin deficiencies v v
50 Hyperlipoproteinemia v v
51 Obesity v v
52 Tension headache v v
53 Cluster headache v v
54 Bels’palsy v v
55 Neuropathy v v
56 Peroneal palsy v v
57 Febrile convulsion v v
58 Otitis externa v v
59 Benign postural vertigo v v
60 Motion sickness v v
61 Meniere’s diseases v v
62 Congenital deafness v v
63 Facial Palsy or paralysis v v
64 Epistaxis v v
65 Furuncle of nose v v
66 Acute rhinitis (common cold) v v
67 Vasomotor rhinitis v v
NO KOMPETENSI KLINIK v DISETUJUI v KET
M v TA TK
68 Allergic rhinitis v v
69 Foreign body in nose v v
70 Pharyangitis v v
71 Tonsillitis v v
72 Conjunctivitis, allergy v v
73 Conjunctivitis, viral v v
74 Conjunctivitis, bacterial v v
75 Eyelid laceration v v
76 Eyelid retraction v v
77 Contact dermatitis irritant v v
78 Atopic dermatitis (kecuali v v
recalcitrant)
79 Nummular dermatitis v v
80 Napkin eczema v v
81 Palmoplantar pustulosis v v
82 Seborrheic dermatitis v v
83 Pityriasis rosea v v
84 Acne vulgaris v v
85 Hidradenitis suppurativa v v
86 Perioral dermatitis v v
87 Miliaria v v
88 Verruca vulgaris v v
89 Molluscum contagiosum v v
90 Herpes zoster v v
91 Impetigo v v
92 Ulcerative impetigo (ecthyma) v v
93 Superficial folliculitis v v
94 Furuncle, carbuncle v v
95 Erythrasma v v
96 Erysipelas v v
97 Tinea capitis v v
98 Tinea barbae v v
99 Tinea faciale v v
100 Tinea corporis v v
101 Tinea manus v v
102 Tinea unguinum v v
103 Tinea cruris v v
104 Tinea pedis v v
105 Tinea versicolor v v
106 Mucocutaneous candidiasis v v
107 Pediculosis capitis v v
108 Pediculosis pubis v v
109 Scabies v v
110 Insect bites reactions v v
111 Urticaria v v
112 Exanthematous drug eruption v v
113 Fixed drug eruption v v
114 Paronychia v v
NO KOMPETENSI KLINIK v DISETUJUI DITOLAK KET
M DS TA TK
115 Suppurative tenosynovitis v v
116 Human bite v
117 Suppurative parotitis v
118 Suppurative cervical adenitis v
119 Staphylococcal pneumonia v
120 Nasopharyngitis v
121 Gonorrhea v
122 Urinary tract infection (UTI) v
123 Typhoid fever v
124 Dysentry bacilli v
125 Cholera v
126 Pertussis v
127 Tuberculosis kutis v
128 Leprosy v
129 Syphilis v
130 Viral gastroenteritis v
131 Morbilli v
132 Varicella v
133 Herpes simplex v
134 Mumps v
135 Amebiasis v
136 Malaria v
137 Hookworm diseases v
138 Strongyloidiasis v
139 Ascariasis v
140 Filariasis v
141 Schistosomiasis v
142 Cutaneous larva migrant v
143 Taeniasis v
144 Insomnia v
145 Arthritis v
146 Caput succedaneum v
147 Nail loss v
148 Subungual hematoma v
149 Completed spontaneous abortion v
150 Iron deficiency anaemia v
151 Secondary mild contractions v
152 Rupture of perineum v
153 Cracked nipple v
154 Inverted nipple v
155 Endometritis v
156 Incontinence of urine v
157 Incontinence of faeces v
KETERANGAN :
M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tak Ada Alat
TK : Tak Ada Kompetensi
Demikianlah RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ini diberikan sebagai acuan dalam melaksanakan
penata laksanaan prosedur tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur tindakan diluar
rincian kewenangan klinis kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat lain yang memiliki
kewenangan tersebut
Hormat Kami,
Ketua Komite Medis
RSU.Full Bethesda
Menimbang : Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan medis yang optimal dan
meningkatkan Keselamatan Pasien, perlu ditetapkan Surat Penugasan klinis dengan
Rincian Kewenangan Klinis
Menetapkan :
MEMUTUSKAN
PERTAMA : Nama Dr Dila Nandari Kualifikasi : DOKTER mendapat Surat Penugasan Klinis
dengan Rincian kewenangan klinis di lingkungan RSU.Full Bethesda
KEDUA : Surat Penugasan Klinis ini memberikan hak kepada yang bersangkutan untuk
melaksanakan kegiatan profesinya dilingkungan RSU Full Bethesda sesuai dengan
Rincian Kewenangan Klinik terlampir
KETIGA : Rincian Kewenangan klinis dapat dikurangi atau ditambah atas rekomendasi
Komite Medis cq Sub Komite Kredensial.
KEEMPAT : Surat Penugasan Klinis Staf Medis berlaku untuk jangka waktu 3 tahun, dan tidak
akan melebihi masa berlaku STR yang bersangkutan.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila kemudian hari diketemukan
kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya
Deli Serdang,
Direktur RSU Full Bethesda