PENGKAJIAN PERAWATAN ANAK

No. RM :
Tanggal :
Tempat :
I. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama : An “A” Umur :6
Tempat / Tanggal Lahir : 12 Oktober 2018 Jenis Kelamin :L/P
Agama : Islam Suku : Bugis
Pendidikan : Belum sekolah Dx. Medis : Diare Akut
Alamat : Jl. Dangko Telepon :
Tanggal masuk RS : 14 april 2019 Ruangan : parkit
Golongan Darah : Sumber info : keluarga klien

2. Identitas Orang Tua

Ayah
Nama : “A” Umur : 31 tahun
Pendidikan : smp Pekerjaan : buruh harian
Alamat : Jl.Dangko
Telepon :
Ibu
Nama : “A” Umur : 39 tahun
Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl.Dangko Telepon :

Lain-lain (hubungan keluarga………………Nenek klien …………………………..)

Nama : “L” Umur : 41 tahun
Pendidikan : SMP Pekerjaan : IRT
Alamat : JL.Dangko Telepon :

3. Identitas Saudara

No. Nama Umur (thn) Hubungan Status Kesehatan

1 “A” 9 Tahun Kakak klien Sehat

2 “A” 7 Tahun Kakak Klien Sehat

6
II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan Utama : Bab Encer

2. Alasan masuk RS : Klien di bawah oleh ibu ke RS dengan keluhan BAB Encer
Sebanyak 5x di sertai muntah 3x

3. Riwayat penyakit
Provocative / palliative :

Quality :

Region :

Severity :

Timing :

III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

(Khusus untuk anak usia 0-5 tahun)
1. Prenatal
a. Pemeriksaan kehamilan : ….3.… kali
b. Keluhan selama hamil : Mual muntah

c. Riwayat terpapar radiasi : Tidak pernah

d. Riwayat terapi obat : Tidak ada

e. Kenaikan BB selama hamil : …5.… Kg

f. Imunisasi TT : …1…. kali
g. Golongan darah Ibu :
h. Golongan darah Ayah :

2. Natal
a. Tempat melahirkan : Rumah sakit
b. Lama dan jenis persalinan : □ spontan □ forcep □ operasi
□ Lain-lain …

c. Penolong persalinan : □ dokter □ bidan □ dukun ahli

 □ Lain-lain …

d. Komplikasi persalinan : Tidak ada

3. Postnatal
a. Kondisi bayi : □ BB lahir …2,8..gram □ PB lahir 50….. Cm

b. Penyakit anak : □ Kuning □ Kebiruan □ Kemerahan

□ Lain-lain …

c. Problem menyusui : Tidak ada

(Untuk semua usia)

1. Penyakit yang pernah dialami
Penyebab : Demam
Riwayat perawatan : Tidak ada
Riwayat operasi : Tidak ada
Riwayat pengobatan :Tidak ada

2. Kecelakaan yang pernah dialami : Tidak ada

3. Riwayat alergi : Tidak ada

4. Riwayat imunisasi :

No. Jenis Imunisasi Waktu Pemberian Reaksi

1 Hepatitis B Usia 0 bulam Demam
2 BCG Usia 1 bulan Bisal
Radang, nyeri, tubuh
3 DPT (I, II, III) Usia 2 bulan
kaku
Gatal-gatal kulit
4 Polio (I, II, III, IV) Usia 2,3, dan 4 bln
kemerahan
5 Campak -
6 Dll. -
IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Genogram

31

Simbol Genogram :
: Laki-laki : Cerai : Berpisah
: Perempuan : Kembar Non identik : Abortus
X : Meninggal Dunia : Kembar Identik : Diadopsi
: Klien - - - - : Hidup bersama : Lahir Mati
V. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG ANAK

1. Pertumbuhan Fisik
a. Berat Badan : 8 kg

b. Tinggi Badan :

c. Waktu tumbuh gigi : …….bulan Tanggalnya gigi : ………..bulan/tahun

2. Perkembangn Tiap Tahap

Usia anak saat
a. Berguling : Usia 3 bulan

b. Duduk :Usia 5 bulan

c. Merangkak : Usia 6 bulan

d. Berdiri : Belum bisa terdiri karena masih berumur 6 bulan

e. Berjalan : Belum bisa berjalan

f. Senyum pertama pada orang : Senyum pertama pada ibunya

g. Bicara pertama kali : Saat klien berumur 6 bln

h. Berpakaian sendiri : Belum bisa berpakaian sendiri

VI. RIWAYAT NUTRISI

1. Pemberian ASI : Selama 1 minggu

2. Pemberian susu formula : Umur 1 minggu sampai sekarang

3. Pemberian makanan tambahan : Belum ada makanan tambahan

 4. Pola perubahan nutrisi :

Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

1. 0 – 4 bulan Asi, susu formula Umur 1 minggu sekarang

2. 4 – 12 bulan Susu formula 6 bulan

3. Saat ini ( … bulan /
Air putih formula Umur 7 hari sekarang
tahun

VII. RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL

1. Riwayat psikososial

a. Tempat tinggal :

b. Lingkungan rumah : Lingkungan rumah pasien bersih dan tenang

c. Hubungan antar anggota keluarga : Orang tua dan pasien menjalani hbungan dengan
baik
d. Pengasuh anak : orang tua dan nenek klien

2. Riwayat spiritual

a. Support system :

b. Kegiatan keagamaan : Belum melaksanakan kegiatan keagamaan

3. Riwayat hospitalisasi

a. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap di rumah sakit : Keluarga
memahami sakit yang di alami pasien saat ini berharap pasien cepat sembuh dan
keluarga memahami perawatan rawat inap di rumah sakit

b. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap : Anak atau pasien belum memahami
perawatan inap dan sakitnya
VIII. KEBUTUHAN DASAR / POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Nutrisi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Selera makan Baik Kurang nafsu makan

2. Menu makan Susu formula Susu formula

3. Frekuensi makan 6-7 x sehari 2-4x sehari

Makanan yang berbentuk

4. Makanan pantangan
padat seperti nasi
5. Pembatasan pola
Tidak ada Tidak ada
makan

6. Cara makan Dot Dot

7. Ritual saat makan Tidak ada Tidak ada

2. Cairan

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

Susu formula air putih Susu formula air

1. Jenis minuman

6-7x sehari 2-4x sehari

2. Frekwensi minum

800 ml/ hari 1500 ml/ hari

3. Kebutuhan cairan

Melalui oral, IV Melalui oral IV

4. Cara pemenuhan

3. Istirahat / tidur

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jam tidur
11:00 11: 00
 Siang
  Malam

Teratur Teratur
2. Pola tidur
Minum susu Minum susu
3. Kebiasaan sebelum tidur
Tidak ada Diare
4. Kesulitan tidur

4. Eliminasi fekal / BAB

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Tempat pembuangan
1-3x sehari 4-8x sehari
2. Frekwensi

3. Volume
Encer sedikit Cair berlendir
4. Konsistensi
Kuning Kuning
5. Warna
Tidak ada Tidak ada
6. Penggunaan pencahar
amoniak Amoniak
7. Bau

5. Eliminasi urine / BAK

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

pampers Pampers
1. Tempat pembuangan
1-3x sehari 4-6x sehari
2. Frekwensi

3. Volume
Jernih Jernih
4. Kejernihan
Kuning Jernih
5. Warna

6. Bau
7. Penggunaan alat bantu Tidak ada Tidak ada
miksi
 6. Personal hygiene

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Kebiasaan mandi / 2x sehari 1x sehari

frekwensi
2. Mencuci rambut 1x sehari Tidak pernah

3. Memotong kuku 1x sehari Tidak pernah

4. Kerapian Rapi Sedikit berantakan

5. Hambatan dalam Tidak ada Tidak ada

personal hygiene

7. Aktivitas sehari-hari

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Kegiatan rutin sehari- Tidak ada Tidak ada

hari
Tidak ada Tidak ada
2. Pengaturan jadwal

Tidak ada Tidak ada

3. Penggunaan alat

4. Kesulitan pergerakan Tidak ada Tidak ada

tubuh

8. Rekreasi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

Anak “a” belum sekolah Anak “a” belum sekolah
1. Perasaan saat sekolah

Tidak ada Tidak ada

2. Waktu luang

3. Perasaan setelah rekreasi Tidak ada Tidak ada

 4. Waktu senggang Tidak ada Tidak ada
keluarga
Tidak ada Tidak ada
5. Kegiatan hari libur

IX. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. 0 – 6 tahun
Dengan menggunakan DDST :

a. Motorik kasar : kepala terangkat duduk membaik

b. Motorik halus :

c. Bahasa : bereaksi terhadap bersuara mengeceh

d. Personal sosial :

2. 6 tahun

a. Perkembangan kognitif :

b. Perkembangan psikoseksual :

c. Perkembangan psikososial :

X. PEMERIKSAAN FISIK

Hari ……senin……….., tanggal …15 april…………2018, pukul …09:10 wira…..

1. Keadaan umum
a. Kesadaran : compasmenthis
GCS : 15 E:4 V:5 M:6

b. Penampilan dihubungkan dengan usia : Penampilan sesuai dengan usia

c. Ekspresi wajah : Tenang

d. Kebersihan secara umum : Bersih

e. Tanda-tanda vital : Td : S:36,5

N :100x/mnt P; 24x/menit
2. Head to toe

a. Kulit / integument : - warna kulit : putih

- Kebersihan : kulit An “A” tampak bersih

- Turgor kulit : kurang baik

b. Kepala dan rambut : - Bentuk : kepala ovul

- Kulit kepala : bersih

- Penyebaran dan keadaan rambut : Distribusi rambut

merata

c. Kuku : - warna kuku : normal tidak ada sianosis

- Ctr : > 2 detik

d. Mata / penglihatan : - kelengkapan dan kesimetrisan : mata An ‘A’ lengkap dan

simetris

e. Hidung / penghiduan : - tulang hidung dan posisi septem nasi : tulang hidung ada
septum nasi normal
- Lubang hidung : normal
- Cuping hidung : cuping hidung tidak ada
 f. Telinga / pendengaran : - Bentuk telingan : bentuk telinga normal
- Ukuran telingan : normal
- Lubang telinga : lengkap
- Ketajaman pendengaran : baik

g. Mulut dan gigi : - keadaan bibir : mukosa bibir An “A” tampak kering
- Keadaan gusi : lembab tidak ada
- Keadaan lidah : simetris

h. Leher : - Posisi trachea : posisi trachea medial

- Thyroid : tidak ada tanda massa
- Kelenjar limfe : normal tidak ada tanda edema
- Vena jugularis : ada dan teraba
- Denyut nadi karotis : ada dan taraba

i. Dada :- inspeksi : troraks normal : frekuensi napas x/ menit

- Palpasi : tanda kesulitan bernapas tidak ada
- Perkusi : resonan
- Auskultasi : terdengar peristaltik

j. Abdomen : - inspeksi : bentuk abdomen simetris kiri dan kanan

- Auskultasi : tergendar peristaltik
- Palpasi : nyeri tekan (-) berjalan (-) ascites (-) hepar (-)
- Perkusi : suara abdomen terdengar suara tympani

k. Perineum dan genitalia : bersih tidak ada luka terpasang pampers

l. Ekstremitas atas dan bawah : Atas : terpasang infus dengan spalak pada tangan
kanan

3. Pengkajian data focus

a. Sistem respiratory : - Inspeksi : pergerakan simetris ada retraksi otot intercosta

- Auskultasi : ada bunyi gosok-gosok/ronchi
- Perkusi : suara hipersonor
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada berjolan
b. Sistem kardiovaskular : - inspeksi :
- Auskultasi : ada bunyi gsok-gsok/ronchi
- Purkusi : suara hiperonnor
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan tidak ada berjolan

c. Sistem gastrointestinal : - inspeksi : perut kembung

- Auskultasi : gerak perisraltik 25 x/menit
- Purkusi : Bunyi hiperympani
- Palpasi : tidak teraba massa

d. Sistem urinaria :

e. Sistem reproduksi :

f. Sistem musculoskeletal :

g. Sistem neurologi :

h. Sistem endokrin :
 i. Sistem penglihatan :

j. Lain-lain yang berhubungan dengan data focus :

4. Pemeriksaan diagnostic

a. Laboratorium

TanggalPemeriksaan
Jenispemeriksaan Nilai normal 14/0
4/19
DarahLengkap
Hb L 13-18; P 12- 12,1
16 gr/dl g/dl
LED L 0-15; P 0-20
mm/jam
Leokosit 4,5-10,5x103/uL 9,60
Eritrosit L 4,7-6,1; P 4,2-
5,4 x 106/uL
Hct L 42-52%; P 37-
47%
Trombosit 150-450 x
103/uL

MCV L 80-94; P 81-

99 fL
MCH 27-31 pg 26,2
MCHC 30-34 G/dL 34,1
Eosinofil 1-4 %
Monosit 3-7 %
Basofil 0-2 %
Retikulosit 5-15 %
APPT/Kontrol Beda s.d 7 detik
PT/control Beda s.d 2 detik
HBSAg
Golongandarah ABO
Golongandarah Rhesus
ANALISA GAS DARAH
pH 7,35-7,45
pO2 88-108 mmHg
pCO2 35-45 mmHg
HCO3 21-28 mmol/L
BE -3 - +3 mmol/L
TCO2 21-27 mmol/L
SO2 95-98 %
SERUM ELEKTROLIT
Na+ 136-146 mEq/L
K+ 3,8-5,1 mEq/L
Ca 9-12 mEq/L
Cl- 97-113 mEq/L
Fosfor organic 2,5-4,8 mEq/L
FAAL HATI
SGOT 2-19 u/L
SGPT 3-17 u/L
Albumin 3,5-5 g/dL
Globulin 2,6-3,6 gr/dL
Bilirubin Total s.d 1,10 mg/dL
Direc Bilirubin 0,10-0,40 mg/dL
Indirect Bilirubin
Colinesterase
FAAL RENAL
BUN 10-20 mg/dL
Serum Kreatinin 0,5-1,2 mg/dL
Asamurat L 3-7; P 5-6
mg/dL
Creatinin Clearance L 105-132; P
110-150
FAAL JANTUNG
CK-NAC L<80; P <70 uL
CK-MB <10 u/L
LDH 226-451 u/L
GLUKOSA
GlukosaPuasa 80-110 mg/dL
Glukosa 2 JPP s.d 140 mg/dL
GlukosaAcak
HBA1c
LEMAK
Kolesterol Total 12-250 mg/dL
Triglisirida s.d 200 mg/dL
HDL >55 mg/dL
LDL <150 mg/dL
Total Lipid 450-1000 mg/dL
URINALISIS
pH 5,0-8,0
BeratJenis 1,015-1,025
Protein Negative
Glukosa Negative
Bilirubin Negative
Urobilin Normal
SedimenEri 0-3 pLp
Leuko < 5 pLp
Epith 5-15 pLp
Torak Negative
TesKehamilan
IMUNO SEROLOGI
HbsAg Negative
Anti Hbs Negative
Anti Hbc Negative
IgM Anti Hbc Negative
Anti HIV Negative
IgG Anti DHF Negative
IgM Anti DHF Negative
CRP kuantitatif
CRP Kualitatif s.d 6 mg/L
WidalTyphi O Negative
WidalTyphi H Negative
Paratyphi AO Negative
Paratyphi BO Negative
HORMON
T3
T4
TSHS
L. CEREBROSPINAL
Warna Jernih
Nonne Negative
Pandy Negative
Jumlahsel <10/3
Poli 1-2/3
Mono 2-4/3
Total Protein 15-45/mg/dL
Glukosa 50-80 mg/dl

b. Radiologi
 5. Penatalaksanaan medis

a. Obat-Obatan
Nama Obat Efek Obat
- Pasang infus. Tridex 10 tpm - mual, sakit, perut, gatal-gatal, bengkak reaksi
alergi
- Donferidon syrup 3 x ½ - pusing, sakit, kepala,mengantuk,diare
- Lacto b 3x1 - gatal-gatal, kemerahan pada kulit kesulitan
bernapas
- Pct 3 x3/4 - mual, sakit perut, gatal-gatal, bengkak, reaksi,
alergi

XI. TINDAKAN KEPERAWATAN YANG TELAH DILAKUKAN

 XII. IDENTIFIKASI DATA

1. Keluhan ( DS ) : - ibu klien mengatakan anak “A” sudah BAB 8x dengan konsistensi cair
- Ibu klien mengatakan anaknya malas minum susu
- Ibu klien mengatakan anaknya di beri susu bebas
lactosa
- Balance cairan
- Ibu klien mengatakan anaknya muntah 3x

2. Hasil Pemeriksaan ( DO )
 Inspeksi : - turgor kulit jelek
 Anak tampak lemah
 Konsistensi feses cair
 Diet susu bebas lactosa
 Mukosa bibir kering
 BAB 8 kg
 Mata cekung

 Palpasi :
- nadi 100 x/ menit
- klien muntah 3x

 Perkusi : - suara abdomen hipertympani

 Auskultasi : - peristaltik usus 25 x/ menit

 Diagnostik : - pemeriksaan laboratorium

 XIII. KLASIFIKASI / PENGELOMPOKAN DATA BERDASARKAN
GANGGUAN KEBUTUHAN

1. Kebutuhan Oksigen :

2. Kebutuhan Nutrisi :

3. Kebutuhan Eliminasi

4. Kebutuhan Ketidaknyamanan :

5. Kebutuhan Cairan dan Elektrolit :

6. Kebutuhan Mobilisasi :

7. Kebutuhan Psikologis :

8. dll
 XIV. ANALISA DATA BERDASARKAN PATOFISIOLOGI
DAN PENYIMPANGAN KDM

Penyakit (diagnosa medis ) klien : …

Respon Utama :

Penyimpangan KDM
 XV. DAFTAR MASALAH

Tanggal Muncul
No. Masalah
Masalah

1 15 april 2019 diare

2 15 april 2019 Mual dan muntah

XVI. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ganggun volume cairan

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3.

4.

5.

………………., ……………………………
Yang mengkaji,

………………………………………………

NIM :
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Inisial Klien : ……………………………

Ruangan : …………………………… No. RM : ……………………………

Rencana Tindakan Keperawatan

No Diangnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
1 2 3 4
1. Gangguan volumen cairan kurang dari
Kebutuhan tubuh
Tujuan : Setelah di lakukan
keperawatan 1x24 jam
pasien menunjukkan tanda-
tanda rehidrasi dan
mempertahankan rehidrasi
kuat
kriterial hasil : Anak
menunjukkan tanda-tanda
rehidrasi yang adekuar
Intervensi Rasional
5
1. utuk menilai status hidrasi
elektrolit dan keseimbangan asam
1. kaji tanda vital tanda/ gejala
basa
dehidrasi dan hasil pemeriksaan
2. asupan dan haluaran cairan
laboratorium
menentukan status hidrasi anak
2. pantau intake dan out put
dan menjadi pedoman dalam
3 kaji warna kulit anak turgor
terapi penggantian cairan
kulit tingkat kesadaran dan
3. kulit pucat turgor kulit buruk
membran mukosa kering
mukosa kering mengidentifikasi
4. timbang bb anak tiap hari
dehidrasi
5. berikan cairan oral dan
4. bb secara langsung mengukur
parenteral sesuai dengan program
status hidrasi
rehidrasi
5. sebagai upaya rehidrasi untuk
mengganti cairan
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Tujuan : setelah di berikan
tindakan keperawatan berat
badan stabil dan meningkat
Kriterial hasil : anak
menunjukkan status nutrisi
yang baik dan menunjukkan
penambahan berat badan
1. memberikan informasi
1. timbang berat badan anak
perubahan berat badan
setiap hari
2. mulut yang bersih
2. jaga kebersihan mulut pasien
meningkatkan nafsu makan
3. berikan makan sedikit tapi
3. untuk meningkatkan intake
sering setiap hari 2-3 jam
makanan
4. tingkatkan asupan cairan dan
4. untuk memperbaii status
nutrisi
nutrisi klien
 IMPLEMENTASI EVALUASI KEPERAWATAN

Inisial Klien : ……………………………

Ruangan : …………………………… No. RM : ……………………………

No.
Hari/ Tanggal Waktu Implementasi Tindakan Keperawatan Waktu Evalusi/SOAP
DX

- mengkaji tanda vital tanda dan gejala

dehidrasi dan hasil pemeriksaan
S : orang tua klien mengatakan anaknya masih
laboratorium
diare 5x
- memantau intake dan out put
O : An “A” BAB encer cairan belum teratasi
1. Selasa 16/04/19 09.30 wita - mengkaji warna kulit anak turgor kulit 14.00
A : gangguan volume cairan belum taerasi
tingkat kesadaran dan membran mukosa
P : lanjutkan intervensi
kering
- menimbang cairan oral dan parenteral
sesuai dengan program rehidrasi
 FORMAT RESUME KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

 Keluhan utama
....................................................................................................................................................................................................................................................
..................
 TTV
 ....................................................................................................................................................................................................................................................
..................
 Sistem yang mengalami gangguan
....................................................................................................................................................................................................................................................
..................

2. MASALAH KEPERAWATAN

 DS : ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
 DO :
....................................................................................................................................................................................................................................................
..................

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
...........................................................................................................................................................................................................................................................
.........................

4. RENCANA KEPERAWATAN
...........................................................................................................................................................................................................................................................
.........................

5. IMPLEMENTASI DAN PENATALAKSANAAN MEDIK

...........................................................................................................................................................................................................................................................
.........................
6. EVALUASI
...........................................................................................................................................................................................................................................................
.........................

7. PERENCANAAN PULANG
...........................................................................................................................................................................................................................................................
.........................

PENGKAJIAN ANAK SEHAT

I. Identitas Anak
Nama :
Alamat :
Nomor Telepon :
Usia & Tgl Lahir :
Tempat Lahir :
Suku :
Jenis Kelamin :
Agama :
Kewarganegaraan :
Tgl Wawancara :
Pemberi Informasi :

II. Pengkajian Fisik

a. Pengukuran Pertumbuhan
1. Tinggi / Panjang Badan :
 2. Berat Badan :
3. Lingkar Kepala :
4. Lingkar Dada :
5. Ketebalan Lipatan Kulit :
6. LLA :
7. Tumbuh & Tanggal Gigi :

b. Pengukuran Fisiologis
1. Suhu :
2. Nadi :
3. Pernapasn :
4. Tekanan Darah :

c. Penampilam Umum :

d. Keadaan Sistem
1. Pernapasan :
2. Kardiovaskuler :
3. Pencernaan :
4. Persyarafan :
5. Integument :
6. Musculokeletal :
7. Endokrin :
8. Reproduksi :
9. Indra :
10. Imun :
III. Pengkajian Keluarga
a. Komposisi Keluarga
1. Anggota dekat dari keluarga (nama, usia, hubungan)

2. Anggota keluarga besar yang signifikan (buat pohon keluarga dengan menggunakan symbol kedekatan)
Dekat, sangat dekat, konflik dekat, konflik jauh

3. Pernikahan, perpisan, kematian pasangan, atau perceraian yang terjadi

b. Lingkungan Rumah dan Komunitas

1. Type tempat tinggal (jumlah ruangan dan penghuni, jumlah lantai)

2. Peralatan yang ada di rumah (kekuatan alat rumah tangga)

3. Gambaran keamanan (tangga darurat, detectorasap, terali pada jendela, pengguna restrain mobil)
 4. Biaya lingkunagn

5. Ketersediaan lokasi dan fasilitas kesehatan, sekolah dan area bermain

6. Hubungan dengan tetangga

7. Krisis atau perubahan terakhir dalam rumah

8. Reaksi atau penyesuaian anak terhadap stress baru

c. Pekerjaan dan Pendidikan anggota Keluarga

1. Jenis pekerjaan :
2. Jadwal kerja :
3. Kepuasan kerja :
4. Terpapar bahaya lingkungan/industry :
5. Sumber pendapatan keluarga :
6. Efek penyakit pada status financial :

d. Tradisi Budaya Agama

 1. Keyakinan religious dan perakteknya

2. Keyakinan budaya dan etnik dan prakteknya

3. Bahasa dirumah

e. Interaksi Peran Keluarga, Pemecahan Masalah

1. Respon keluarga dengan yang lain (ramah, bermusuhan, dingin, mencintai, sabar, lekas marah)

2. Peran kepemimpinan vs kepatuhan sebelumnya

3. Dukungan dan perhatian yang ditunjukkan pada semua keluarga

4. Bagaimana penerapan aturan dalam keluarga

5. Bagaimana pemecahan masalah dan pengambil keputusan

 f. Komunikasi
1. Seberapa sering anggota keluarga menunggu sampai orang lain selesai sebelum gilirannya bicara ?

2. Apakah orang tua atau saudara kandung yang lebih tua cenderung mangajari atau menghormati ?

3. Apakah orang tua cenderung bicara “kebawah” pada anak?

IV. Pengkajian Nutrisi

a. Riwayat Diet
1. Kapan biasanya keluarga makan ?

2. Apakah anggota keluarga makan bersama atau waktunya terpisah ?

3. Siapa keluarga yang berbelanja dan menyiapkan makanan?

4. Berapa uang yang diperlukan untuk berbelanja setiap minggunya ?

 5. Bagaimana umumnya makanan yang disiapkan (dibakar, direbus, digoreng, dll) ?

6. Seberapa sering anggota keluarga ( jenis restoran yang sering dikunjungi) ?

7. Apakah anak anda sarapan dengan teratur ?

8. Apakah anak anda makan siang ?

9. Apakah makanan dan minuman kesukaan anak anda ?

b. Pola makan anak harian

1. Makan pagi/sarapan (jenis, jumlah, dan selera makan anak)

2. Makan siang

3. Makan malam
 4. Makan selingan

5. Kebiasaan jajan

V. Riwayat Tidur
a. Riwayat tidur 24 jam
1. Waktu dari regularitas makan

2. Periode tidur siang dan tidur malam (jam tidur dan jam bangun, jam naik dan jam turun tempat tidur)

3. Ritual sebelum dan istirahat

4. Lingkungan tidur

5. Terbangun dimalam hari

b. Riwayat tidur sebelumnya

1. Pola tidur sejak masih kecil
 2. Respon terhadap perubahan dalam pengaturan tidur

3. Perilaku tidur

4. Persepsi orang tua tentang kebiasaan tidur anak

5. Riwayat keluarga

c. Catatan tidur dalam 1 minggu