Angels-Book 170415 Lowres

PROTOKOL TATA LAKSANA
Trombolisis Stroke Iskemik Akut
Salim Harris
Amiruddin Aliah
Al Rasyid
Mohammad Kurniawan
Rakhmad Hidayat
Protokol Tatalaksana Trombolisis Stroke Iskemik Akut
xii + 60 hal
21 cm x 29,7 cm
ISBN No...
Hak cipta dipegang oleh para penulis dan dilindungi oleh undang-undang. Dilarang memperbanyak, mencetak, dan mener-
bitkan sebagian atau seluruh isi buku ini dengan cara dan dalam bentuk apapun juga tanpa seijin dari penulis dan penerbit.
(c) 2017 Kelompok Studi Stroke Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
Edisi Pertama Tahun 2017

Penerbit: Centra Communications
Penyelaras Naskah: Centra Communications
ii
Tim Penyusun
Ketua:
Amiruddin Aliah
Anggota:
Salim Harris
Al Rasyid
Mohammad Kurniawan
Taufik Mesiano
Rakhmad Hidayat
iii
KATA
PENGANTAR
Assalamualaikum Waramatullahi Wabarakatuh,
Puji syukur kepada Allah SWT, yang dengan izin-Nya, kami Tim Penyusun Protokol Tatalaksana Trombolisis Stroke Iskemik Akut
berhasil menyelesaikan tugas yang diamanatkan oleh PERDOSSI Pusat melalui Pokdi Stroke PERDOSSI untuk menyusun buku
Protokol ini.
Terima kasih kami ucapkan atas segala jerih payah dan kontribusi yang ikhlas dari Pengurus PERDOSSI Pusat, POKDI Stroke,
seluruh anggota tim, dan terkhusus kepada sponsor PT. Boehringer Ingelheim yang mendukung upaya ini sepenuhnya, serta
semua pihak yang langsung maupun tidak langsung telah memberi dukungan bagi tersusun dan terbitnya buku ini.
Tidak lupa kami mohon maaf dan mohon masukan bila terdapat kekurangan pada buku ini.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas segala kebaikan kita sebagai ibadah kepada-Nya. Amin !
Tim Penyusun,
Prof. Dr. dr. Amiruddin Aliah, Sp.S (K)

Ketua
v
KATA
SAMBUTAN
Ketua Kelompok Studi Stroke PERDOSSI
Assalamualaikum Wr. Wb.,
Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT atas terlaksananya pembuatan Protokol Tatalaksana Trombolisis Stroke Iskemik
Akut oleh Kelompok Studi Stroke Perkumpulan Dokter Spesialis Saraf Indonesia yang diketuai oleh Prof. Dr. dr. Amiruddin
Aliah, Sp.S(K). Kiranya cukup waktu yang dilakukan dalam menganalisa dan melakukan pertemuan-pertemuan sampai finalisasi
dalam terlaksananya pembuatan protokol ini.
Terima kasih kami ucapkan kepada teman-teman POKDI Stroke yang telah bersusah payah selama 3 bulan dalam usaha untuk
memberikan yang terbaik dalam terlaksananya protokol ini. Demikian pula terima kasih kami ucapkan kepada PT. Boehringer
Ingelheim yang telah memberikan kesempatan dan support-nya dalam perencanaan pertemuan dan pelaksanaan pembuatan
protokol ini yang tidak saja melibatkan para teman-teman dari perusahaan Boehringer tetapi juga dengan support fasilitas-
fasilitas pertemuan serta buku-buku penunjang yang dapat kami pelajari untuk pembuatan protokol ini.
Akhir kata kami berharap protokol ini dapat dimanfaatkan sebaik mungkin untuk para dokter, para spesialis saraf, dan para
perawat serta para praktisi yang terlibat dalam tata laksana pengobatan stroke akut dengan trombolisis. Semoga sumbangsih
dari POKDI Stroke, PERDOSSI (Perkumpulan Dokter Spesialis Saraf Indonesia) ini dapat berguna untuk menunjang pengobatan
pasien stroke sehingga menurunkan angka disabilitas di kemudian hari.
dr. Salim Harris, Sp.S(K), FICA

Ketua POKDI Stroke
vi
KATA
SAMBUTAN
Ketua Umum Pengurus Pusat
Perkumpulan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
(PP Perdossi)
Assalamualaikum Wr. Wb.,

Salam Sejahtera untuk kita semua
Dengan mengucap puji dan syukur ke hadirat Allah SWT, maka buku “Protokol Tatalaksana Trombolisis Stroke Iskemik Akut”
oleh Kelompok Studi Stroke Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia yang diketuai oleh Prof. Dr. dr. Amiruddin Aliah,
Sp.S(K) ini dapat diselesaikan dengan baik.
Saya mengharapkan buku ini dapat dipergunakan sebagai pedoman bagi para dokter, para spesialis saraf, dan para perawat
serta para praktisi yang terlibat dalam tata laksana pengobatan stroke akut dengan trombolisis di rumah sakit–rumah sakit
di seluruh Indonesia.
Sesuai dengan perkembangan ilmu penyakit saraf, buku Protokol Tatalaksana Trombolisis Stroke Iskemik Akut ini akan selalu
dievaluasi dan disempurnakan agar dapat dipergunakan untuk memberikan pelayanan yang terbaik dan berkualitas.
Semoga buku pedoman ini bermanfaat bagi kita semua.
Prof. Dr. dr. Moh Hasan Machfoed, Sp.S(K), M.S

Ketua Umum PP PERDOSSI
vii
DAFTAR ISI
v Kata Pengantar
vi Sambutan Ketua POKDI Stroke
vii Sambutan Ketua Umum PP PERDOSSI
ix Daftar Isi
Protokol Tatalaksana Trombolisis Stroke Iskemik Akut
Formulir Isian Data Pasien Stroke 1

Angels Excellence Awards - Formulir Data Pasien 2
Protokol Pasien Stroke Pre Hospital 5
S1- Protokol Stroke Pre Hospital 6
Formulir Tatalaksana Akut Keperawatan Stroke – Perawat 9
Protokol S2 - Protokol Perawat 10
Protokol S4 – Instruksi Pemberian Trombolisis 13
Protokol S5 – Instruksi Saat dan Pasca Pemberian Trombolisis 16
Standard Nursing Observations for Stroke (SNOBS) 17
Formulir Pasien Stroke – Dokter Jaga di Instalasi Gawat Darurat 19
Protokol S3 – Protokol Dokter Jaga di IGD 20
Penilaian Stroke Cepat – Skala Stroke NIHSS (Versi Singkat) 21
Kriteria Ekslusi Pemberian Trombolisis Intravena 23
Formulir Pasien Stroke - Dokter Spesialis Saraf 25
Keputusan Klinis Dokter Spesialis Saraf 26
Informed Consent Pemberian Trombolisis 27
Checklist Pasien Pulang – Dokter Spesialis Saraf 29
Informasi Terapi Stroke 33
Protokol S8 – Protokol Umum Stroke 39
Protokol S10 – Edema Otak dan Peningkatan Tekanan Intrakranial 41
Protokol S9 – Pencegahan dan Penanganan Komplikasi 42
Protokol S6 – Hari 2-3, Instruksi Pasca Trombolisis 44
Protokol S7 – Penanganan Komplikasi 46
Alur Proses Pengobatan Stroke – Umum 48
Alur Proses Pengobatan Stroke – Trombolisis 49
Penilaian Stroke secara Detil – Skala Stroke NIHSS (Versi Lengkap) 53
ix
FORMULIR ISIAN
DATA PASIEN STROKE
RUMAH SAKIT
No. RM
1
ANGELS EXCELLENCE AWARDS
FORMULIR DATA
PASIEN
Pasien: No. RM:
Tanggal Lahir/Umur: No. Formulir:
Mohon agar diselesaikan pengisian data seluruh pasien stroke yang dirawat inap
Setelah selesai, kirim data ke Pokdi Stroke PP PERDOSSI (pokdi.stroke.perdossi@gmail.com)
Waktu saat datang hingga mulai terapi (door to treatment time) (menit)
Jika pasien menderita stroke iskemik,

apakah pasien menjalani terapi trombolisis intravena? Ya/Tidak
terapi trombolisis intraarteri? Ya/Tidak
trombektomi mekanik? Ya/Tidak
Apakah pasien menjalani prosedur pencitraan CT scan kepala? Ya/Tidak

Apakah pasien menjalani prosedur pencitraan MRI kepala? Ya/Tidak
Apakah pasien menjalani prosedur pencitraan CTA/MRA kepala? Ya/Tidak
Apakah dilakukan skrining disfagia? Ya/Tidak
Jika pasien menderita stroke iskemik, apakah Jika Ya, jenis antiplatelet...
pasien dipulangkan dengan terapi antiplatelet? Ya/Tidak
Jika pasien didiagnosis stroke iskemik dan Jika Ya, jenis antiplatelet...
memiliki Fibrilasi Atrial, apakah pasien
Ya/Tidak
dipulangkan dengan terapi antikoagulan?
Apakah pasien dirawat di unit khusus stroke

selama perawatan di rumah sakit? Ya/Tidak
g
2
ANGELS EXCELLENCE AWARDS
FORMULIR DATA
PASIEN
Pasien: No. RM:
Mohon agar diselesaikan pengisian data seluruh pasien stroke yang dirawat inap
Setelah selesai, kirim data ke Pokdi Stroke PP PERDOSSI (pokdi.stroke.perdossi@gmail.com)
WAKTU (dalam menit)

WAKTU SAAT GEJALA PERTAMA DIRASAKAN 0 menit CARA DATANG KE RUMAH SAKIT
Jika terjadi stroke saat tidur, silahkan tuliskan perkiraan waktu (pilih salah satu)
kejadian a. Ambulans resmi dengan paramedis
b. Ambulans lain
Waktu c. Mobil pribadi
d. Cara lain, sebutkan...
Sebelum
Sampai
Rumah Sakit WAKTU DARI GEJALA PERTAMA HINGGA PASIEN APAKAH RUMAH SAKIT DIINFOKAN
TIBA DI RUMAH SAKIT TERLEBIH DAHULU SEBELUM PASIEN TIBA
Jika stroke terjadi di rumah sakit, silahkan tuliskan DI RUMAH SAKIT?
‘waktu saat gejala pertama dirasakan’ sebagai waktu
kedatangan
WAKTU AKTUAL (dalam menit)
0 menit
WAKTU PASIEN TIBA DI RUMAH SAKIT
Waktu Acuan Jika stroke terjadi di rumah sakit, silahkan tuliskan
‘waktu saat gejala pertama dirasakan’ sebagai waktu
kedatangan
KONTAK PERTAMA DENGAN PETUGAS MEDIS DI
RUMAH SAKIT
5 menit
Siapa saja baik itu perawat, dokter IGD, dokter Unit
Stroke, atau dokter lain
10 menit
15 menit Aktivasi Code Stroke

SASARAN JEDA WAKTU HINGGA TIBA DI RUMAH SAKIT
20 menit
25 menit Sampel darah tiba di laboratorium untuk analisis
CT scan kepala dimulai Memulai prosedur pencitraan (tipe)

30 menit
35 menit
40 menit
Waktu saat hasil pencitraan dilaporkan kepada

45menit dokter yang berwenang / dokter penanggungjawab
pasien (DPJP)
Hasil pemeriksaan darah yang memengaruhi

keputusan klinis diterima oleh dokter yang
berwenang
Apakah pasien memiliki kontraindikasi dalam
50 menit Konsultasi pertama dengan spesialis stroke
pemberian terapi trombolitik?
55 menit Keputusan penatalaksanaan
Jika pasien menderita stroke iskemik,

apakah pasien menjalani terapi:
60 menit Terapi dimulai a. Trombolisis intravena: Ya/Tidak
b. Trombolisis Intraarteri Ya/Tidak
c. Trombektomi Ya/Tidak
g
Skrining fungsi menelan selesai (Ya / Tidak)
3
DISCHARGE:
Jika pasien didiagnosis stroke iskemik dan memiliki
Lama Perawatan Jumlah Hari Fibrilasi Atrial, apakah pasien dipulangkan dengan terapi
antikoagulan?Jika ya, jenis... (Ya/Tidak)
Jika pasien menderita stroke iskemik, apakah pasien
Apakah pasien dirawat di unit khusus stroke
dipulangkan dengan terapi antiplatelet?
(Ya/Tidak)
Jika Ya, jenis... (Ya/Tidak)
4
PROTOKOL PASIEN
STROKE
PRE HOSPITAL
5
PROTOKOL STROKE
PRE HOSPITAL
Protokol s1
Pasien: No. RM:

Form Penilaian Awal
Waktu onset gejala: Waktu masuk IGD:
Skrining gejala stroke (tandai √ jika Ya)
Normal Abnormal
Kelemahan wajah Kedua sisi wajah bergerak sama Satu sisi wajah tidak bergerak
(mulut mencong)
Kedua lengan bergerak sama

Kelemahan lengan Kelemahan/lumpuh salah satu lengan
atau tidak sama sekali
Fungsi bicara/bahasa Pasien mengucapkan kata-kata Pelo dan/atau gangguan berbahasa

dengan jelas
Pengiriman segera ke pusat stroke terdekat
Onset gejala ≤3 jam yang lalu Onset gejala >3 jam yang lalu Waktu onset tidak diketahui
Pengiriman segera ke pusat stroke terdekat
Pemberitahuan ke rumah sakit saat dalam perjalanan
Siagakan rumah sakit
Pastikan akses segera saat tiba untuk pencitraan (CT atau MRI) kepala
Infokan kemungkinan untuk dilakukan terapi trombolisis
Airways, Breathing, Circulation (ABCs)
Pasang akses intravena (sebaiknya kateter intravena) dan mulai dengan infus NaCl 0.9% atau Ringer Laktat atau
Ringer Asetat
Elevasi kepala 20-30°
Ukur saturasi oksigen, dan berikan O2 jika SaO2 <95% (hati-hati pada pasien PPOK)
Tes gula darah mg/dL
Hipoglikemia: <60 mg/dL (<3,3 mmol/L) è bolus dekstrosa i.v. atau infus glukosa 10-20%
Hiperglikemia: >180 mg/dL (10 mmol/L) è gunakan infus NaCl 0,9% i.v. dan hindari larutan glukosa. Konsultasikan ke
dokter jika diperlukan titrasi insulin
g
1/2 6
TIM TANGGAP DARURAT
Tekanan darah mmHg
Hipotensi: TD Sistolik ≤ 120 mmHg (tidak ada tanda gagal jantung kongestif) è 500 mL larutan kristaloid
atau NaCl 0.9% i.v.
Hipertensi: TD Sistolik <220 mmHg ≥120 mmHg è tidak ada tindakan
Hipertensi: TD Sistolik >220 mmHg; TD Diastolik >120 mmHg è Penurunan tekanan darah dengan hati-hati
direkomendasikan dalam pengawasan ketat. Hindari nifedipine sublingual. Kontak dokter, pertimbangkan
pemberian nicardipine i.v..
Riwayat penyakit saat ini Pengobatan saat ini (silahkan tuliskan)
Gangguan koagulasi Khususnya antikoagulan, antiplatelet
Diabetes
Gagal jantung
Hipertensi
Keganasan
Penyakit pernapasan
Prosedur invasif atau

operasi terbaru
Tingkatan fungsional dan kemandirian sebelum gejala muncul
Modified Rankin Score

4 minggu sebelum
serangan stroke 24 jam 72 jam
(status premorbid)
0 = Tidak ada gejala

1 = Gejala ringan, dapat melakukan pekerjaan dan aktivitas sebelumnya
2 = Tidk dapat melakukan aktivitas sebelumnya tetapi dapat mandiri tanpa perlu bantuan
untuk aktivitas mengurus diri sehari-hari (activity daily living - ADL)
3 = Membutuhkan bantuan untuk ADL tetapi dapat berjalan sendiri
4 = Tidak dapat berjalan tanpa bantuan dan tidak dapat mengurus diri sendiri
5 = Bedridden, inkontinensia, dan membutuhkan perawatan rutin
6 = Meninggal dunia
Perawatan lanjutan pasien saat perjalanan
Berbaring
Kepala dinaikkan 30° jika tidak muntah
Perkembangan pasien
Stabil
Tidak stabil Membaik Memburuk
Nama Staf Tanda Tangan

Tanggal
Jam
Harap diperhatikan bahwa rekomendasi di atas berdasarkan European Stroke Organisation guidelines 2008/update 2009. Silahkan periksa peraturan setempat dan
informasi pemberian obat.
Referensi: European Stroke Organisation (ESO). Cerebrovasc Dis 2008;25(5):457-507
2/2 7
PERAWAT
FORMULIR
TATALAKSANA AKUT
KEPERAWATAN STROKE
PROTOKOL PERAWAT
INSTRUKSI PEMBERIAN TROMBOLISIS
INSTRUKSI SAAT DAN PASCA PEMBERIAN TROMBOLISIS
STANDARD NURSING OBSERVATIONS FOR STROKE (SNOBS)

9
PROTOKOL
PERAWAT
Protokol s2
Pasien: No. RM:

Tujuan: Konfirmasi gejala dan tanda stroke dan melakukan asuhan keperawatan awal dalam waktu kurang dari 10 menit
Pemeriksaan gejala dan tanda stroke
Normal Abnormal
Satu sisi wajah tidak bergerak

Kelemahan wajah Kedua sisi wajah bergerak sama (mulut mencong)
Kedua lengan bergerak sama

Kelemahan lengan Kelemahan/lumpuh salah satu lengan
atau tidak sama sekali
Fungsi bicara / bahasa Pasien mengucapkan kata-kata Pelo dan/atau gangguan berbahasa
dengan jelas
Riwayat stroke sebelumnya
Aktivasi Code stroke
Memberitahu tim stroke RS
Memberitahu bagian radiologi
Memberitahu bagian laboratorium
Waktu dari onset gejala menit
Lakukan langkah-langkah berikut
Periksa gula darah dengan glucostick mg/dL (beritahu dokter hasilnya)
Mulai dengan O2 (2-4 L/min nasal kanul, bila saturasi O2 ≤95%)
Pasang akses intravena pada vena besar pada ekstremitas sisi yang tidak lumpuh dan mulai pemberian infus kristaloid
(NaCl 0,9% atau Ringer Laktat atau Ringer Asetat)
Tentukan berat badan pasien kg
Jika tersedia, pasangkan monitor EKG kontinu pada pasien
Monitor tanda-tanda vital secara periodik setiap 10 menit
Tekanan darah mmHg
Kecepatan nadi x/menit
Ritme jantung Regular/iregular
Saturasi O2 %
Suhu °C
Laju napas x/menit
10
Tekanan Darah Nadi Regular/Iregular Sat 02 Laju Napas Suhu
Waktu
mmHg (x/menit) (R/I) (%) (x/menit) (°C)
1/2 11
PROTOKOL PERAWAT
Ambil sampel darah untuk pemeriksaan laboratorium berikut
Pemeriksaan darah perifer lengkap (DPL) termasuk hitung trombosit
Prothrombin time atau INR (terdapat riwayat mengkonsumsi antikoagulan)
Activated partial thrombin time (APTT) (terdapat riwayat mengkonsumsi heparin)
Elektrolit serum
Glukosa darah
Analisis fungsi hati dan ginjal
Pemeriksaan penunjang lain
Pemeriksaan EKG 12-lead
Pengiriman segera ke bagian radiologi untuk CT scan atau MRI kepala
Perhatikan hal-hal penting di bawah ini
Elevasi kepala 30°
Informasikan dokter jika TD Sistolik >180 mmHg atau TD Diastolik >110 mmHg
Pasang kateter urin ukuran kecil (sesuai indikasi) sebelum memulai trombolisis
Tidak memberikan injeksi intramuskular dalam 24 jam pertama
Berikan balut tekan pada tempat pungsi vena yang gagal
Hindari penggunaan NGT pada 24 jam pertama (jika tidak terdapat disfagia)
Jaga agar pasien tetap NPO (nothing per oral) hingga skrining fungsi menelan selesai dilakukan.
Pertahankan NPO jika ada disfagia
Gunakan stroke bed untuk menentukan berat badan pasien, atau alternatif lain dengan cara menanyakan keluarga
pasien atau melakukan tafsiran berat badan

Tanggal
Jam
2/2 12
INSTRUKSI PEMBERIAN
TROMBOLISIS
Protokol s4
Pasien: No. RM:

SEBELUM PEMBERIAN trombolisis pastikan hal-hal berikut
Selesai Dilakukan Keterangan
Informed consent mengenai trombolisis telah dilengkapi dan

ditandatangani pasien/kerabat. Tidak menunda trombolisis
Identifikasi gelang pasien sesuai dengan pasien
Riwayat alergi pasien. Pewarna kontras/lainnya
Pasien harus dipasangkan akses i.v. kedua, karena trombolisis

dapat berinteraksi dengan obat lain. Akses i.v. pertama,
digunakan untuk NaCl 0.9%/ringer laktat/ringer asetat,
selanjutnya digunakan hanya untuk pemberian trombolisis.
Cairan atau obat tambahan dapat diberikan via akses i.v. kedua.
Tekanan darah mmHg
Jika TD sistolik >185 mmHg atau TD diastolik >110 mmHg

dalam 2 atau lebih pengukuran selang 5 menit (nadi harus
>60x/menit), berikan nicardipine i.v. 5-15 mg/jam
Jika masih tinggi setelah 10 menit, dosis dapat diulang

hingga dosis maksimal. Silahkan ikuti SOP dan pedoman
yang berlaku. Trombolisis dikontraindikasikan jika langkah-
langkah agresif penurunan TD tidak berhasil menurunkan
TD hingga onset stroke >4,5 jam
Gula Darah mg/dL
Jika gula darah sewaktu >400 mg/dL, turunkan gula

darah dengan infus insulin kontinu sesuai protokol dengan
memperhatikan onset stroke
Pasien mual atau muntah. Metoclopramide 10 mg i.v. setiap 8

jam prn (hati-hati terhadap efek samping ekstrapiramidal)
Sakit kepala atau demam >37,5°C.

Acetaminophen 1000 mg i.v. setiap 8 jam (prn)
g
13
Dosis infus Insulin Intravena
Kecepatan Infus Insulin (U/jam)
Gula Darah (mg/dL)
Algoritma 1 Algoritma 2 Algoritma 3 Algoritma 4
<60 (hipoglikemia)
<70 0 0 0 0
70 - 109 0,2 0,5 1 1,5
110 - 119 0,5 1 2 3
120 – 149 1 1,5 3 5
150 - 179 1,5 2 4 7
180 - 209 2 3 5 9
210 - 239 2 4 6 12
240 - 269 3 5 8 16
270 - 299 3 6 10 20
300 - 329 4 7 12 24
330 - 359 4 8 14 28
>360 6 12 16 28
Skala Luncur Insulin Subkutan

Gula Darah (mg/dL) Dosis Insulin Subkutan (unit)
150-200 2
201-250 4
251-300 6
301-350 8
≥351 10
g
1/2 14
DOSIS TROMBOLISIS rt-PA (alteplase) i.v.
Berat pasien kg
Dosis harus disesuaikan dengan berat pasien. 10% diberikan secara bolus, diikuti dengan 90% dari total dosis selama satu jam.
Berat badan Dosis rt-PA total Dosis bolus i.v. Infus i.v. 90% dari
(kg) (mg) (10% dari total) mL dosis total (mL/hr)
40 36 4 32
42 38 4 34
44 40 4 36
46 41 4 37
48 43 4 39
50 45 5 40
52 47 5 42
54 49 5 44
56 50 5 45
58 52 5 47
60 54 5 49
62 56 6 50
64 58 6 52
66 59 6 53
68 61 6 55
70 63 6 57
72 65 6 59
74 67 7 60
76 68 7 61
78 70 7 63
80 72 7 65
82 74 7 67
84 76 8 68
86 77 8 69
88 79 8 71
90 81 8 73
92 83 8 75
94 85 8 77
96 86 9 77
98 88 9 79
>100 90 9 81
>100 kg, gunakan maksimal 90 mg
Dosis total: Berat pasien (kg) x 0,9 = mg i.v.
Dosis bolus = 10% dari total dosis = mg i.v. selama 1 menit
Dosis infus kontinu = 90% dari total dosis = mg i.v. selama 1 jam
Siapkan larutan untuk infus dengan dosis total rt-PA (jangan mengocok larutan!). Dosis total adalah 0,9 mg/kgBB (dosis maksimal 90 mg). Dokter memberikan 10% dari
total dosis melalui injeksi i.v. selama 1 menit. Sisa dosis diberikan segera kemudian selama satu jam via syringe infus. Catatan: konsentrasi rt-PA adalah 1 mg/mL. Hentikan
pemberian rt-PA segera dan beritahukan dokter spesialis stroke/dokter spesialis saraf jika terjadi sakit kepala hebat, penurunan tingkat kesadaran, perdarahan hebat, atau
kesulitan bernapas

Tanggal
Jam
2/2 15
INSTRUKSI SAAT & PASCA
PEMBERIAN TROMBOLISIS
Protokol s5
Pasien: No. RM:

Selama dan setelah PEMBERIAN trombolisis, laksanakan hal-hal berikut
Selesai Selesai
Dilakukan Keterangan Dilakukan Keterangan
Hentikan trombolisis segera dan Lakukan monitor jantung dan tanda

hubungi dokter spesialis saraf jika vital (frekuensi nadi, irama jantung,
terjadi sakit kepala hebat, penurunan saturasi O2, suhu, dan frekuensi napas)
kesadaran, perdarahan, atau kesulitan tiap 30 menit dalam 3 jam pertama,
bernapas dilanjutkan tiap jam dalam 6 jam
berikut, dan tiap 3 jam dalam 10 jam
Lakukan pemeriksaan SNOBS pada
berikutnya
pasien setiap 15 menit selama infus
trombolisis berjalan, setiap 30 menit O2 2-4 L/menit dengan nasal kanul
selama 6 jam kedepan dan setiap 1 untuk menjaga saturasi O2 ≥ 95%
jam selama 24 jam setelah pemberian
Tirah baring selama 24 jam pertama
trombolisis.
Jika terjadi perdarahan atau perubahan
Pertahankan NPO sampai skrining
status neurologis, dokter harus segera
menelan selesai. Jika ada disfagia,
dihubungi
pertahankan NPO & ulangi
skrining dalam 24 jam pertama
Tekanan darah harus selalu diukur tiap
Ulangi DPL setelah 24 jam pertama
15 menit selama 2 jam pertama setelah
memulai pengobatan, tiap 30 menit Hindari pungsi vena dalam 24 jam
untuk 6 jam berikutnya, dan selanjut- pertama kecuali perlu dilakukan
nya setiap 1 jam sampai 24 jam sesudah
Jangan gunakan lokasi yang tidak
pemberian trombolisis
dapat ditekan seperti vena subklavia
dan jugular interna. Daerah femoral
JANGAN berikan obat antiplatelet
dan brachial dapat digunakan jika
(aspirin, ticlopidine, clopidogrel,
central line diperlukan
dipiridamole, cilostazol atau obat-
Observasi ada/tidaknya angioedema
obatan golongan NSAID) atau
pada wajah, lidah, dan/atau faringeal
heparin i.v. dalam 24 jam setelah
30 menit, 45 menit, 60 menit, dan
infus trombolisis dimulai. Apabila ada
75 menit setelah infus trombolisis
indikasi pemberian heparin untuk
intravena diberikan dan dalam 24 jam
pengobatan lain (misalnya seperti
setelahnya
pencegahan deep vein thrombosis),
dosis yang digunakan tidak melebihi Pasien mual atau muntah diberikan
dari 10,000 IU dengan cara subkutan metoclopramide 10 mg i.v. setiap 8 jam

bila perlu
Rawat pasien di Unit Stroke Hiperakut/
Sakit kepala atau demam >37,5°C,
ICU/HCU selama 48-72 jam, jika stabil
berikan acetaminophen 1000 mg i.v.
dapat pindah ke ruang rawat biasa
setiap 8 jam bila perlu
CT scan kepala diulang CITO jika
terjadi penurunan tingkat kesadaran Skor NIHSS 24 jam pasca trombolisis
atau defisit neurologis baru (hubungi
Modified Rankin Score 24 jam pasca
dokter yang merawat)
trombolisis

Tanggal
Jam
16
Skala Standardised Nursing Observations Skor harus mewakili apa yang terlihat saat itu,
SNOBS for Stroke merupakan alat penilaian

dengan 5 butir penilaian, bertujuan
bukan apa yang penilai pikir dapat mereka
temukan.
Impresi pertama sebaiknya dicatat dengan

untuk mengidentifikasi perubahan fungsi
mencentang satu kotak pada tiap kategori.
Standardised neurologis awal (atau perburukan) pada

Setiap penurunan skor di tiap kategori harus
stroke akut.
Nursing Observations dikonfirmasi dengan mengulangi observasi oleh
perawat lain.
for Stroke
Birschel P, Ellul J, Barer D; on behalf of the European Progressing Stroke Study (EPSS)
Group Progressing Stroke: Towards an internationally agreed definition. Cerebrovas Dis 2004;17 (2–3):242–252.
MENIT JAM
Base-
line
15 30 45 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6
Sadar penuh, waspada 6

Tingkat kesadaran
Mengantuk, dapat dibangunkan

4
hingga sadar penuh
Bereaksi terhadap suara/stimulus,

2
tidak sepenuhnya sadar
Koma: tidak respon terhadap

0
stimulus
Normal, tidak ada kesulitan

Cara bicara & komunikasi
10
komunikasi
Kesulitan komunikasi ringan 6
Kesulitan sedang, kalimat tidak utuh 3
Sangat sulit, 1 atau 2 kata atau

0
kurang
Gerakan konjugasi normal, mata

4
bergerak ke kiri dan kanan sama
Pergerakan
bola mata
Kesulitan melihat ke sisi lesi

2
(paresis lateral)
Ada deviasi mata saat istirahat

0
(menjauh dari sisi lesi)
Lengan dapat diangkat, kekuatan

6
normal
Lengan diangkat dengan penurunan

5
kekuatan, siku lurus saat diangkat
Lengan
Lengan diangkat melawan gravitasi

4
dengan siku ditekuk
Dapat menggerakan lengan tetapi

2
tidak dapat melawan gravitasi
Paralisis, tidak ada pergerakan 0
Tungkai dapat diangkat, kekuatan

6
normal
Tungkai dapat diangkat lurus

5
dengan penurunan kekuatan
Tungkai bawah
Tungkai diangkat melawan gravitasi

4
dengan lutut ditekuk
Dapat menggerakan tungkai tetapi

2
tidak dapat melawan gravitasi
Paralisis, tidak ada pergerakan 0
Waktu pemeriksaan: 1 = pukul 7-10; 2 = pukul 10; 3 = pukul 14; 4 = pukul 18; 5 & 6 = malam hari di waktu yang sesuai
17
DOKTER JAGA
DI INSTALASI GAWAT
DARURAT (IGD)
FORMULIR PASIEN
STROKE
PROTOKOL DOKTER JAGA DI IGD
PENILAIAN STROKE CEPAT - SKALA STROKE NIHSS (VERSI SINGKAT)
KRITERIA EKSKLUSI PEMBERIAN TROMBOLISIS INTRAVENA
19
PROTOKOL DOKTER JAGA
DI INSTALASI GAWAT
DARURAT (IGD)
Protokol s3
Pasien: No. RM:

Tujuan: Konfirmasi diagnosis stroke, pemeriksaan fisik umum dan neurologis (dalam waktu kurang dari 10 menit)
Onset Tanggal Jam

Tiba di IGD Tanggal Jam
Onset ≤ 4,5 jam Onset >4,5 jam Onset tidak diketahui
Anamnesis pasien
Penurunan kesadaran mendadak

Kelemahan tubuh satu sisi/hemiparese
Bicara pelo
Gangguan bahasa: afasia motorik/afasia sensorik/afasia global
Mulut mencong
Gangguan menelan
Pemeriksaan fisik
Skor NIHSS
Obat yang dikonsumsi saat ini (jika ada)
Keterangan tambahan

Tanggal
Dokter Neurologi (DPJP) yang dihubungi

Jam
1/1
20
PENILAIAN STROKE
CEPAT
Skala Stroke NIHSS (versi singkat)
Pasien: No. RM:

Isi poin-poin skala stroke pada daftar berikut. Catat hasilnya pada tiap kategori pemeriksaan. Jangan mengulang
dan mengganti skor. Ikuti petunjuk yang ada untuk tiap teknik pemeriksaan. Skor-skor tersebut untuk menilai apa
yang pasien dapat lakukan, bukan apa yang pemeriksa harap pasien dapat lakukan. Dokter harus mencatat jawaban
pasien selagi melakukan pemeriksaan dan lakukan dengan cepat. Kecuali ada indikasi, pasien tidak boleh diberi arahan
(contohnya meminta pasien untuk mengulang dengan usaha lebih).
Skor
Pasien masuk 24 jam Pasien pulang
0 = Sadar
1 = Somnolen
1a Kesadaran
2 = Sopor
3 = Koma
0 = Orang, tempat, waktu benar saat pertanyaan pertama
1b Orientasi 1 = Satu terganggu, atau gangguan komunikasi
2 = Tidak ada yang benar atau afasia atau koma
0 = Mengikuti dua perintah dengan benar
1c Mengikuti perintah 1 = Hanya satu yang benar
2 = Tidak mengikuti perintah sama sekali, atau koma
0 = Normal
2 Gaze: Gerakan mata 1 = Gangguan gaze parsial*
konjugat horizontal
2 = Gangguan gaze total**
0 = Normal
1 = Hemianopia parsial
3 Lapang pandang
2 = Hemianopia komplit
3 = Hemianopia bilateral (termasuk buta kortikal)
0 = Normal
1 = Paresis sentral ringan
4 Gerakan wajah 2 = Paresis sentral berat
3 = Paralisis wajah komplit dari satu atau kedua sisi wajah (tidak ada
gerakan sisi wajah atas maupun bawah)
0 = Lengan dapat diangkat 90 derajat selama minimal 10 detik
1 = Lengan dapat diangkat 90 derajat, perlahan turun sebelum 10 detik
5a Mengangkat lengan kiri 2 = Lengan dapat diangkat 90 derajat tapi dengan cepat turun
3 = Lengan tidak dapat diangkat 90 derajat tapi dapat digeser
4 = Tidak ada pergerakan
0 = Lengan dapat diangkat 90 derajat selama minimal 10 detik
1 = Lengan dapat diangkat 90 derajat, perlahan turun sebelum 10 detik

5b Mengangkat lengan 2 = Lengan dapat diangkat 90 derajat tapi dengan cepat turun
kanan
3 = Lengan tidak dapat diangkat 90 derajat tapi dapat digeser
g
1/2
21
PENILAIAN STROKE CEPAT – Skala Stroke NIHSS (versi singkat)
Skor
0 = Kaki dapat diangkat dan dipertahankan dalam posisi 30 derajat
selama minimal 5 detik
1 = Kaki dapat diangkat dalam posisi 30 derajat dan perlahan turun
6a Mengangkat kaki kiri dalam waktu kurang dari 5 detik
2 = Kaki dapat diangkat dalam posisi 30 derajat namun dengan cepat turun
3 = Kaki tidak dapat diangkat (hanya bisa geser)
0 = Kaki dapat diangkat dan dipertahankan dalam posisi 30 derajat
selama minimal 5 detik
1 = Kaki dapat diangkat dalam posisi 30 derajat dan perlahan turun
6b Mengangkat kaki kanan dalam waktu kurang dari 5 detik
2 = Kaki dapat diangkat dalam posisi 30 derajat namun dengan cepat turun
3 = Kaki tidak dapat diangkat (hanya bisa geser)
0 = Tidak ada ataksia
7 Ataksia*** 1 = Ataksia pada 1 ekstremitas
2 = Ataksia pada 2 atau lebih ekstremitas
0 = Normal
8 Sensitivitas 1 = Gangguan sensorik ringan
2 = Gangguan sensorik berat, koma
0 = Normal
1 = Kesulitan mencari kata, afasia ringan

9 Bahasa terbaik
2 = Afasia berat (sensorik maupun motorik)
3 = Afasia global, mutisme, koma
0 = Tidak ada disartria
1 = Disartria ringan
10 Disartria
2 = Disartria berat, hampir tidak dapat dimengerti atau pasien tidak
menjawab, atau koma
0 = Tidak ada kelainan
1 = Pengabaian ringan (masih mampu memperhatikan sesisi apabila
11 Pengabaian mendapat stimulasi lebih dari satu indera)
2 = Pengabaian berat (tidak mampu memperhatikan sesisi apabila
mendapat stimulasi lebih dari satu indera), atau koma
Total
*Gangguan gaze parsial adalah gangguan satu atau dua bola mata pada salah satu arah
**Gangguan gaze total adalah gangguan satu atau dua bola mata pada kedua arah
***Ataksia adalah ketidakmampuan melakukan suatu gerakan bertujuan tanpa adanya kelumpuhan
Modified Rankin Score

4 minggu
sebelum
serangan stroke 24 jam 72 jam
(status
premorbid)
0 = Tidak ada gejala

1 = Gejala ringan, dapat melakukan pekerjaan dan aktivitas sebelumnya
2 = Tidak dapat melakukan aktivitas sebelumnya tetapi dapat mandiri tanpa perlu bantuan untuk aktivitas
mengurus diri sehari-hari (activity daily living - ADL)
3 = Membutuhkan bantuan untuk ADL tetapi dapat berjalan sendiri
4 = Tidak dapat berjalan tanpa bantuan dan tidak dapat mengurus diri sendiri
5 = Bedridden, inkontinensia, dan membutuhkan perawatan rutin
6 = Meninggal dunia
Nama Dokter Jaga IGD Tanda Tangan

Tanggal
Nama Dokter Neurologi (DPJP) yang dihubungi

Jam
2/2 22
KRITERIA EKSKLUSI
INTRAVENA
Pasien: No. RM:

SEMUA poin checklist harus diisi ‘TIDAK’ pada pasien yang akan diberikan trombolisis intravena. Jika salah satu poin
diisi YA; pemberian trombolisis intravena dikontraindikasikan.
Kontraindikasi pemberian trombolisis
Trombolisis tidak dapat diberikan pada pasien dengan risiko tinggi perdarahan seperti: Ya Tidak
Terdapat riwayat kelainan pembekuan darah (contoh: hemofilia, ITP, gangguan faktor
pembekuan darah)
Pasien dalam pengobatan antikoagulan oral, seperti warfarin natrium dengan INR >1,7
Menderita atau mengalami perdarahan hebat dalam 21 hari terakhir
Diketahui riwayat atau suspek perdarahan intrakranial
Klinis perdarahan subaraknoid atau dalam kondisi setelah perdarahan subaraknoid akibat
aneurisma
Riwayat kerusakan SSP (neoplasma, aneurisma, pembedahan intrakranial atau spinal)
Sebelumnya (kurang dari 10 hari) dilakukan kompresi jantung eksternal traumatik, persalinan
obstetrik, pungsi vena yang non-compressible (subklavia atau vena jugular)
Hipertensi arterial tidak terkontrol yang berat (sistolik >185 mmHg atau diastolik >110 mmHg)
Penyakit gastrointestinal ulserativa dalam 3 bulan terakhir, varises esofagus, aneurisma arteri,
malformasi arteri/vena
Neoplasma dengan risiko perdarahan tinggi
Gangguan hati berat, termasuk gagal hati, sirosis, hipertensi portal (varises esofagus), dan
hepatitis aktif
Pembedahan mayor atau trauma yang signifikan dalam 3 bulan terakhir
g
1/2
23
KRITERIA EKSLUSI PEMBERIAN TROMBOLISIS INTRAVENA
Kontraindikasi tambahan
Ya Tidak
Gejala serangan iskemik muncul lebih dari 4,5 jam sebelum trombolisis diberikan atau onset
tidak diketahui
Defisit neurologis minor (NIHSS <4)
Keadaan umum bertambah buruk sebelum trombolisis diberikan
Gejala sugestif menunjukkan perdarahan subaraknoid, walaupun hasil CT-scan normal
Pemberian heparin dalam 48 jam terakhir dengan APTT melebihi batas atas nilai normal pada
hasil laboratorium
Hitung trombosit kurang dari 100,000/mm3
Glukosa darah >400 mg/dL dan tidak dapat diturunkan dengan insulin sampai batas golden time
terlewati
Anak-anak usia kurang dari 18 tahun

Tanggal
Nama Dokter Neurologi (DPJP) yang dihubungi

Jam
Referensi: European Agency for the Evaluation of Medicinal Products. Actilyse® Summary of Product Characteristics. 21/11/2002. Accessed 25/02/2015 from
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Actilyse_29/WC500010327.pdf
2/2 24
DOKTER SPESIALIS
SARAF
FORMULIR PASIEN
STROKE
KEPUTUSAN KLINIS DOKTER SPESIALIS SARAF
INFORMED CONSENT PEMBERIAN TROMBOLISIS
25
KEPUTUSAN KLINIS
DOKTER SPESIALIS SARAF
Pasien: No. RM:

Keputusan klinis
CT scan menunjukkan Tidak ada gambaran pendarahan Ada gambaran pendarahan
Diagnosis
Derajat keparahan stroke NIHSS:
Kontraindikasi trombolisis Tidak Ya
Jika ya, kontraindikasi karena apa?
Keputusan terapi
Protokol stroke iskemik akut Perdarahan intrakranial

Trombolisis protokol S4
kecuali trombolisis S8 Protokol S10
Lainnya
Alasan untuk keputusan terapi
Keterangan tambahan / penjelasan
Nama Dokter Spesialis Saraf Tanda Tangan

Tanggal
Jam
Harap diperhatikan bahwa rekomendasi di atas berdasarkan draft final PNPK Stroke Terpadu tahun 2016. Silahkan periksa peraturan setempat dan informasi peresepan.
2015 AHA/ASA Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment,
Stroke. 2015;46:000-000
1/1 26
INFORMED CONSENT
Pasien: No. RM:

Saya telah menjelaskan kepada pasien / anggota keluarga / wali mengenai kondisi pasien, prosedur yang akan dilakukan,
tujuan, dan keuntungan yang didapatkan dibandingkan dengan pendekatan alternatif lainnya.
Saya telah mendiskusikan risiko mayor atau komplikasi tindakan ini termasuk (jika memungkinkan) tidak terbatas hanya pada
kehilangan fungsi anggota badan, kerusakan otak, kelumpuhan, perdarahan, infeksi, reaksi obat, dan kehilangan nyawa. Saya
juga sudah menerangkan bahwa dengan tindakan apapun selalu ada kemungkinan komplikasi yang tidak terduga.
Keterangan tambahan (jika ada)

Tanggal
Jam
Dr................................................................... telah menjelaskan kepada saya (atau anggota keluarga saya / wali) bagaimana stroke
dapat terjadi dan metode apa saja yang dapat dilakukan yang paling memungkinkan untuk memperbaiki kondisi pasien.
Mereka telah menjelaskan kerugian dan keuntungan masing-masing obat dan tindakan yang ada untuk melarutkan bekuan
darah pada otak dan alternatif lainnya. Mereka merekomendasikan pemberian trombolisis (suatu pelarut/penghancur
gumpalan) untuk melarutkan bekuan darah yang menyebabkan penyumbatan pembuluh darah otak/stroke.
Semua pertanyaan saya telah dijawab dan saya; pasien / keluarga / wali, setuju untuk dilakukan tindakan. Saya memiliki
cukup waktu sebelum memberikan persetujuan untuk diberikan trombolisis. Saya juga setuju bahwa data saya disimpan
untuk meningkatkan kualitas terapi dan diberikan ke pihak ketiga sebagai bagian upaya pengembangan terapi ini.
Dr..................................................................... telah menjelaskan hal di atas kepada saya dan saya setuju dilakukan prosedur ini.
Nama Pasien/Anggota Keluarga/Wali* Tanda Tangan Pasien/Anggota Keluarga/Wali*

Tanggal
Jam
*Jika pasien tidak dapat memberikan tanda tangan, tuliskan alasan pada bagian keterangan di atas.
27
CHECKLIST PASIEN PULANG DOKTER SPESIALIS SARAF
DOKTER SPESIALIS
SARAF
CHECKLIST PASIEN
PULANG
29
CHECKLIST
PASIEN PULANG
Pasien: No. RM:

No. Kontak :
Diagnosis
Penyebab stroke
Protokol sudah diikuti, form

diselesaikan dan ditandatangani Ya Tidak Keterangan
oleh:
Layanan Ambulans Gawat Darurat
Instalasi Gawat Darurat
Perawat
Rehabilitasi
Pasien diberikan:
Trombolisis Intravena
Trombolisis Intraarterial
Trombektomi
Waktu door-to-needle <30 min <45 min <60 min <90 min >90 min
Tiba 24 jam 72 jam Pulang
Skor NIHSS
Modified Rankin score
Pemeriksaan CT / MRI <48 jam >48 jam

tidak dilakukan
ulangan setelah scan awal setelah scan awal
Pencitraan ekstrakranial
< 2 hari 2 - 4 hari 5 - 7 hari > 7 hari
(Carotid Doppler, CTA, MRA)
Transcranial Doppler (TCD) < 2 hari 2 - 4 hari 5 - 7 hari > 7 hari
Echocardiography
Monitor Holter
Konsultasi tim rehabilitasi < 2 hari >2 hari
g
1/2 30
CHECKLIST PASIEN PULANG
Ya Tidak Keterangan
Profilaksis DVT
Materi edukasi stroke
Dipulangkan dengan
Terapi antiplatelet
Terapi antikoagulan untuk Fibrilasi/

Flutter Atrial
Follow-up setelah pulang
Petugas yang bertanggungjawab

menentukan pengukuran kualitas

Tanggal
Jam
Harap diperhatikan bahwa rekomendasi di atas berdasarkan European Stroke Organisation guidelines 2008/update 2009.
Silahkan periksa peraturan setempat dan informasi peresepan.
2/2 31
INFORMASI
TERAPI STROKE
Apa yang sebenarnya terjadi dan
apa saja pilihan terapi yang ada
MENGAPA SAYA DIBERIKAN LEAFLET INI?
Tim medis yakin bahwa Anda atau anggota keluarga Anda yang Anda cintai
mengalami stroke. Informasi dalam leaflet ini akan membantu menjawab
berbagai pertanyaan dalam benak Anda, juga sebagai pengingat akan apa yang
dokter telah jelaskan mengenai pengobatan stroke yang spesifik.
1 /4 33
APA ITU
STROKE?
Stroke merupakan “serangan otak”. Dapat terjadi pada siapa saja tetapi rata-rata yang terserang berusia 70 tahun. Ada
dua jenis stroke yang dikenal yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik/perdarahan.
STROKE ISKEMIK STROKE HEMORAGIK
Stroke iskemik terjadi ketika aliran darah ke salah satu Stroke hemoragik terjadi hanya sekitar 15% dari kasus
area otak terhenti. Ketika ini terjadi, sel otak kekurangan dan terjadi saat pecahnya pembuluh darah di otak,
oksigen dan mulai rusak lalu mati. Ketika sel otak mati menyebabkan kebocoran darah ke dalam otak. Otak
saat stroke, kemampuan otak pada area tersebut seperti sendiri berada di dalam rongga tengkorak, kebocoran
memori dan kontrol otot akan menghilang. darah tadi menyebabkan penekanan pada jaringan otak
sekitarnya dan dapat menyebabkan kematian.
g
2 /4 34
MENGAPA DIPERLUKAN
PENGOBATAN SEGERA
Area otak yang rusak dibagi menjadi inti iskemik INTI ISKEMIK
(jaringan otak yang
(jaringan otak yang pasti mati) dan penumbra (area pasti mati)
yang belum mati dan dapat diselamatkan). Semakin
lama otak tidak mendapatkan oksigen, Semakin luas
kerusakan otak. Seiring berjalannya waktu, luas area
otak yang rusak bertambah, sehingga mendapatkan
PENUMBRA
pengobatan segera akan meningkatkan pemulihan. (area otak yang
masih dapat ditolong)
PENGOBATAN SEGERA –Apakah rt-PA (alteplase) dan bagaimana cara kerjanya?
Alteplase adalah obat yang dapat melarutkan bekuan darah

yang menyumbat. Sering digunakan setelah serangan
jantung dan sekarang diketahui dapat memecah berbagai
ukuran bekuan darah karena mempunyai ukuran dan
kekuatan yang bervariasi. Semakin cepat alteplase diberikan,
semakin baik hasil pemulihan dari stroke. Pemberian
alteplase harus dilakukan segera, dimulai dalam 4,5 jam
setelah munculnya gejala stroke.
Alteplase diberikan melalui drip infus di vena lengan. Semua
pasien yang memilih menggunakan alteplase akan dipantau sangat ketat dan otak akan di-scan ulang setelah 24-36 jam
setelah obat diberikan. Jika tidak, perawatan pasien akan sama seperti orang lain yang mengalami stroke.
Umumnya hampir semua obat memiliki efek samping. Alteplase kadang-kadang menyebabkan perdarahan, demam (suhu
badan tinggi), tekanan darah rendah sejenak, mual dan muntah. Selain itu dapat menyebabkan kejang atau reaksi alergi
meskipun jarang.
Beberapa (sekitar 0,3% pasien stroke), mengalami perdarahan otak setelah stroke karena serangan tersebut sudah
merusak pembuluh darah di otak. Hal ini dapat menyebabkan stroke yang lebih parah atau bahkan kematian. Perdarahan
ini lebih sering terjadi jika alteplase diberikan (sekitar 2,4%). Perdarahan juga dapat terjadi di dalam saraf tulang belakang
dan organ lain. Penggunaan rt-PA hingga saat ini tidak menunjukkan peningkatan angka kematian akibat stroke.
Alteplase sebaiknya tidak diberikan jika risiko tinggi perdarahan. Beritahu dokter jika kondisi berikut ada pada Anda/pasien:
• Penyakit hati berat • Prosedur medis invasif dalam 10 hari terakhir

• Diabetes dengan gangguan penglihatan • Kondisi lain yang menjadikan anda mudah berdarah
• Kanker • Operasi besar atau kecelakaan berat dalam 3 bulan
• Endokarditis bakterial terakhir
• Pankreatitis akut • Menggunakan obat pengencer darah (tablet warfarin
• Belum lama ini mengalami perdarahan hebat. atau injeksi heparin)
• Tukak lambung atau duodenum dalam 3 bulan terakhir
g
3 /4 35
DAMPAK
STROKE
Hasil jika 100 pasien Hasil jika 100 pasien

tidak diberikan Alteplase diberikan Alteplase
dalam 3 jam dari onset gejala1 dalam 3 jam dari onset gejala1
26 39
Sekitar 26 pasien Sekitar 39 pasien
mengalami kelumpuhan mengalami kelumpuhan
yang minimal atau tidak yang minimal atau
lumpuh setelah serangan tidak lumpuh setelah
stroke serangan stroke.
13 lebih banyak dari
yang tidak diterapi
26 21
diperkirakan mengalami mengalami kelumpuhan
kelumpuhan. Mereka ringan
mungkin tidak dapat
melakukan aktivitas
seperti biasa tetapi cukup
mampu untuk mengurus
diri sendiri. Walaupun
mereka memerlukan ban-
tuan, mereka tetap dapat
berjalan sendiri
27 23
Sekitar 27 pasien dapat Sekitar 23 pasien
berakhir dengan kelum- menderita kelumpuhan
puhan sedang hingga sedang hingga berat
berat. Kelumpuhan ini
dapat berupa tidak dapat
berjalan tanpa bantuan
dan tidak dapat mengurus
kebutuhan harian sendiri,
terbaring di tempat tidur
saja, inkontinensia, dan
memerlukan perawatan
khusus
21 17
meninggal akibat stroke. 1 meninggal akibat
dari 21 pasien meninggal stroke, 5 di antaranya
karena perdarahan dalam karena perdarahan
waktu 36 jam dalam waktu 36 jam
Dengan kata lain, Alteplase meningkatkan kemungkinan perdarahan otak atau organ lain dalam waktu pendek.
Pemberian alteplase tidak meningkatkan angka kematian akibat stroke. Walaupun pasien dengan alteplase dalam
30 hari memiliki kemungkinan kematian lebih kecil, kemungkinan ini tidak signifikan secara statistik. Alteplase
meningkatkan pemulihan dari stroke dalam jangka panjang. Dampak stroke dan keuntungan pemberian alteplase
bergantung dari waktu.
MRS: Modified Rankin Scale Study design: Randomised, double-blind trial of intravenous recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) vs. placebo for
treatment of ischaemic stroke within 3h of onset (n=333). Clinical outcomes at 3 months assessed using the Modified Rankin Scale.1
Referensi: Hacke, Werner, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 359.13(2008):1317-1329.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. N Engl J Med 1995; 333:158107.
4 /4 36
PROTOKOL UMUM STROKE
(diindikasikan pada pasien yang tidak
memenuhi syarat trombolisis)
Protokol s8
Pasien: No. RM:

Istilah “tatalaksana umum” mengacu pada strategi terapi dalam menstabilkan pasien yang berada dalam keadaan
kritis agar memperbaiki keadaan umum yang dapat mengganggu pemulihan fungsi otak. Manajemen ini merupakan
inti dari tatalaksana stroke. Tatalaksana umum mencakup perawatan saluran napas, sirkulasi darah, manajemen cairan
dan metabolik, sistem gastrointestinal, serta pencegahan dan penanganan kondisi penyulit seperti kejang, koma,
venous thromboembolism, disfagia, pneumonia aspirasi, infeksi saluran kemih, ulkus dekubitus, dan manajemen berkala
peningkatan tekanan intrakranial.
Pantau tanda vital seperti tekanan darah, nadi, saturasi oksigen, glukosa darah, suhu, nyeri, dan status neurologis. Gunakan
NIHSS untuk memantau perkembangan status neurologis. Observasi dilakukan tiap 4 jam selama 48 jam pertama setelah
serangan stroke.
Ikuti instruksi-instruksi berikut dengan benar
Aspirin (320 mg loading dose) direkomendasikan dalam 48 Dosis pemberian

jam setelah stroke iskemik dilanjutkan 1 x 80 mg per hari
selama tidak ada kontraindikasi Waktu pemberian
Catatan:
Pemberian glycoprotein IIb-IIIa inhibitors tidak direkomendasikan. Pemberian dini unfractionated heparin, low molecular
weight heparin atau heparinoids tidak direkomendasikan sebagai pencegahan sekunder pada pasien stroke iskemik akut.
Monitoring berkala status neurologis, nadi, tekanan darah,

suhu, dan saturasi oksigen diindikasikan selama 48 jam pada
pasien dengan defisit neurologis yang menetap
Pemeriksaan laboratorium rutin termasuk DPL, glukosa,

kolesterol, kreatinin, dan LED perlu dilakukan
Semua pasien stroke akut harus dilakukan pemeriksaan EKG.
Pemeriksaan doppler karotis dan doppler transkranial perlu

dilakukan
Pada pasien stroke setelah fase akut, monitor EKG Holter

24 jam sebaiknya dilakukan ketika ada kecurigaan akan AF
paroksismal dan tidak ditemukan penyebab stroke lainnya
Echocardiography diindikasikan pada pasien yang

memerlukan
g
1/2 39
PROTOKOL UMUM STROKE
Oksigen diberikan jika saturasi oksigen di bawah 95%
Pemantauan rutin balans cairan dan elektrolit diindikasikan

pada pasien dengan stroke berat atau gangguan menelan
NaCl 0,9% atau Ringer Laktat atau Ringer Asetat diberikan

sebagai cairan rumatan. Hindari penggunaan cairan
mengandung dekstrosa jika tidak terdapat hipoglikemia
Turunkan tekanan darah dengan hati-hati pada pasien yang

memiliki tekanan darah sangat tinggi (>220/120 mmHg)
pada pemeriksaan berulang, gagal jantung berat, atau diseksi
aorta.
Pantau kadar glukosa serum, jika kadar glukosa serum >180

mg/dL (>10 mmol/L) lakukan terapi dengan titrasi insulin.
Hipoglikemia berat (<50 mg/dL [<2,8 mmol/L]) perlu

diterapi dengan dekstrosa i.v. atau infus glukosa 10–20%
disertai dengan pemberian tiamin
Bila ada demam (suhu >37,5°C) segera periksa untuk melihat

adanya infeksi. Terapi dengan acetaminophen (paracetamol)
untuk menurunkan suhu
Antibiotika profilaksis tidak direkomendasikan pada pasien

imunokompeten
Skor NIHSS diperiksa saat pasien masuk, 24 jam, 72 jam,

dan saat pasien pulang
Modified Rankin score diperiksa saat pasien masuk dan

pulang
Nama Perawat Tanda Tangan Perawat Tanggal
Jam
Nama DPJP Tanda Tangan DPJP
2/2 40
EDEMA OTAK DAN
PENINGKATAN INTRAKRANIAL
Protokol s10
Pasien: No. RM:

Space-occupying edema otak adalah penyebab utama perburukan kondisi dan kematian pada pasien dengan infark luas.
Edema otak yang mengancam nyawa biasanya muncul antara hari ke-2 hingga ke-5 setelah onset stroke.
Direkomendasikan osmoterapi untuk mengatasi peningkatan tekanan intrakranial sebelum pembedahan dilakukan.
Terapi dekompresi dianjurkan apabila osmoterapi tidak menunjukkan perbaikan pada infark MCA maligna.
Ventriculostomy atau dekompresi bedah dipertimbangkan pada pasien infark serebelar luas yang menekan batang otak.
Penanganan dasar termasuk: Selesai Dilakukan Keterangan
Posisi kepala dinaikkan hingga 30°
Hindari rangsang nyeri
Atasi nyeri
Oksigenasi secukupnya
Normalisasi suhu tubuh
Manitol (0,5-1 g/kgBB di awal sebagai loading dose,

selanjutnya 0,25-0,5 g/kgBB tiap 6 jam) dalam 15-30 menit
selama 3-5 hari merupakan terapi lini pertama jika secara
klinis dan radiologis menunjukkan adanya space-occupying
edema. Berikan manitol melalui infus di vena perifer besar
Hindari penggunaan larutan hipotonik dan yang mengandung

glukosa sebagai cairan pengganti
Nama perawat Tanda Tangan Perawat Tanggal
Jam
41
PENCEGAHAN DAN
PENANGANAN KOMPLIKASI
Protokol s9
Pasien: No. RM:

Infeksi setelah stroke diterapi dengan antibiotik empirik
Pemberian antibiotik profilaksis tidak direkomendasikan
Rehidrasi dini dan graded compression stockings diindikasikan

untuk mengurangi kejadian venous thromboembolism
Mobilisasi dini diindikasikan untuk mencegah komplikasi seperti

pneumonia aspirasi, DVT, dan ulkus dekubitus
Heparin dosis rendah subkutan atau low molecular weight

heparin dapat dipertimbangkan pada pasien risiko tinggi DVT
atau emboli paru
Berikan antikonvulsan bila ada kejang. Pada pasien epilepsi,

terapi OAE dilanjutkan
Penilaian risiko jatuh harus diperiksa pada setiap pasien stroke
g
1/2 42
PENCEGAHAN DAN PENANGANAN KOMPLIKASI
Bisphosphonate (alendronate, etidronate, dan risedronate) dapat

diberikan pada wanita dengan riwayat fraktur
Pada pasien stroke dengan inkontinensia urin, dilakukan

penilaian. Bila menetap, konsulkan ke bagian urologi.
Lakukan skrining dan penilaian fungsi menelan
Pemberian makan melalui NGT dilakukan apabila ada gangguan

fungsi menelan
Dianjurkan pemberian makan via percutaneous enteral

gastrostomy (PEG) setelah 2 minggu pertama menggunakan NGT
Seluruh pasien stroke akut dirawat di stroke unit
Lakukan neurorestorasi sedini mungkin
Jam
2/2 43
HARI 2-3, INSTRUKSI
PASCA TROMBOLISIS
Protokol s6
Pasien: No. RM:

Selama hari ke-2 pasca PEMBERIAN trombolisis, ikuti instruksi-instruksi berikut dengan seksama
Ya Tidak
Jika terdapat perburukan status neurologis, lakukan follow-up CT atau MRI, termasuk diffusion-weighted
imaging dilakukan dalam waktu 24 jam setelah terapi trombolitik
Pantau jantung dan tanda vital (TD, nadi, irama jantung, saturasi O2, suhu, frekuensi napas)
Jika pasien masih NPO, lanjutkan pemberian 0,9% NS/RL/RA seperti sebelumnya
Jika saturasi O2 92%, lanjutkan O2 2/4 L/min nasal kanul untuk menjaga O2 ≥ 95%
Puasakan pasien untuk pemeriksaan profil lipid, glukosa darah
Jika TD sistolik >185 mmHg atau TD diastolik >110 mmHg dalam 2 pembacaan atau lebih selang 5 menit,
mulai protokol kontrol tekanan darah
Mulailah antiplatelet atau antikoagulan sesuai indikasi setelah 24 jam
Pemeriksaan pembuluh darah ekstrakranial: Carotid doppler/CTA/MRA
Pemeriksaan pembuluh darah intrakranial: TCD, DSA atas indikasi
Echocardiogram TEE/TTE
Monitor Holter sesuai indikasi
Profilaksis DVT: heparin s.c. dosis rendah atau leg stocking
Protokol skrining menelan: jika ada disfagia pertahankan NPO dan lanjutkan penilaian menelan dan
tatalaksana terapi disfagia oleh Speech Therapist
Mobilisasi dini dengan menaikkan tempat tidur 45 hingga 60 derajat jika hemodinamik stabil
Skor NIHSS 72 jam pasca trombolisis
Pasien dirawat secara multidisiplin bersama:
Konsultan neurorestorasi atau spesialis rehabilitasi medik
Ahli gizi klinik
Terapis wicara dan fisioterapis
Jam
g
1/2 44
INSTRUKSI PASCA TROMBOLISIS
Hari ke-4 dan seterusnya pasca PEMBERIAN trombolisis silahkan ikuti instruksi-instruksi berikut dengan seksama
Pindahkan ke bangsal umum jika stabil
Lanjutkan pengobatan antihipertensi sesuai indikasi
Mulai mobilisasi di tempat tidur atau kursi jika penilaian

fungsional stabil
Lanjutkan pengobatan kolesterol sesuai indikasi
Lanjutkan obat anti diabetes sesuai indikasi
Lakukan bladder training, lanjutkan dengan pencabutan kateter
Edukasi dan pemberian materi stroke untuk pasien dan keluarga
Jam
2/2 45
Protokol s7
Pasien: No. RM:

Potensi kemungkinan perdarahan mayor
Perdarahan intrakranial patut dicurigai jika ada perburukan

status neurologis selama atau setelah pemberian trombolitik
Hentikan trombolisis segera jika pemberian masih berjalan
Lakukan CT Kepala non-kontras CITO
Hubungi dokter jaga spesialis stroke/saraf
CITO pemeriksaan darah (DPL, PTT, kadar fibrinogen, thrombin

time, golongan darah, dan cross-match)
Bila perdarahan terjadi sesudah pemberian trombolisis, stop

pemberian antitrombotik. Lakukan kompresi manual pada lokasi
perdarahan bila terjadi pada tempat suntikan
Jika perdarahan tidak dapat dihentikan dengan cara di atas,

dapat diberikan faktor koagulasi, fresh frozen plasma, dan blood
platelet dengan pemantauan laboratorium
Target konsentrasi kadar fibrinogen dalam batas normal
Alternatif lain yaitu pemberian antifibrinolitik, contohnya 6-8

unit cryoprecipitated fibrinogen dan plasma yang mengandung
faktor VIII
Konsultasi dengan dokter bedah, bedah saraf, dan hematologi

jika diperlukan
g
1/2 46
Pasien dapat berdarah dari luka pada kulit, atau gusi, khususnya
yang mempunyai kondisi gigi buruk. Berikan tekanan pada luka
tusuk, daerah i.v., garukan, dsb.
Angiodema
Lini pertama:
Methylprednisolone 80 mg i.v. setiap 8 jam
Lini kedua: Diphenhydramine 50 mg i.v. setiap 4 jam

Ranitidine 50 mg i.v. setiap 8 jam
Tekanan darah
Jika TD sistolik >185 mmHg atau diastolik >110 mmHg dalam 2

pemeriksaan atau lebih dengan selang 5 menit (Nadi >60 kali
per menit)
Nicardipine i.v. 5 mg/jam sebagai dosis awal dan titrasi sesuai

efek dengan menaikkan dosis 2,5 mg/jam tiap 5 menit hingga
maksimal 15 mg/jam
Jika dicurigai hipertensi intrakranial, tekanan darah diturunkan

hingga 140 mmHg
Nama Dokter Spesialis Saraf Tanda Tangan Tanggal
Jam
2/2 47
ALUR PROSES PENGOBATAN STROKE - UMUM
Serangan Stroke
Ambulans
Pra RS
Pra RS
1 Ambulans
Merujuk pasien stroke ke RS dengan fasilitas

perawatan stroke
Puskesmas
RS (D)
• Ruang Perawatan sudut stroke atau
Stroke Care Unit untuk pasien stroke
iskemik tipe lakunar dan parsial
4 berdasarkan klasifikasi Bamford serta
stroke pendarahan tanpa indikasi operasi
2 • Semua pasien dilakukan CT Scan kepala
(fasilitas sendiri atau merujuk)
RS (C) • Pasien stroke dengan onset <6 jam
diharapkan ditangani minimal di RS
tipe B (untuk dapat dilakukan tindakan
trombolisis intravena)
6
• Ruang Perawatan sudut stroke atau
Stroke Care Unit
• Fasilitas CT Scan kepala dan MRI
3 • Fasilitas TCD dan Duplex Carotis
• Fasilitas penunjang lainnya seperti
RS (B) Echocardiography (TEE, TTE) monitor
Holter, EEG
• Perawatan Neurological Intensive Care
Unit / ICU
• Tindakan bedah
• Fasilitas Neurorestorasi/Rehabilitasi
5 Medik
• Pasien dengan stroke onset <6 jam atau
7 stroke teritorial onset <12 jam segera
dirujuk ke RS tipe A
RS (A)
1. Pasien stroke bisa datang ke Puskesmas atau RS kelas D

2. Pasien stroke bisa datang langsung ke RS kelas C
3. Pasien stroke bisa datang langsung ke RS kelas B/A
4. Pasien dirujuk dari RS kelas D ke RS kelas C
5. Pasien dirujuk dari RS kelas D ke RS kelas B/A
6. Pasien dirujuk dari RS kelas C ke RS kelas B/A
7. Pasien emergensi (stroke akut onset kurang dari 7 hari, baik stroke pertama atau berulang dapat langsung datang ke RS
kelas A atau kelas B.
• Pasien stroke emergensi boleh langsung ke IGD rumah sakit tipe apapun
• Khusus untuk pasien kandidat trombolisis intravena ataupun stroke perdarahan yang harus dilakukan operasi, segera
mengirimkan pasien tersebut ke rumah sakit kelas A atau B yang memiliki fasilitas CT Scan dan trombolisis
• Khusus untuk pasien stroke kandidat trombolisis intraarteri atau trombektomi, segera kirimkan pasien ke rumah sakit kelas A.
• Sistem rujukan terpadu antar sarana kesehatan dapat berupa rujukan ilmu, rujukan dokter spesialis atau rujukan pasien.
48
PENILAIAN STROKE
SECARA DETIL
Skala Stroke NIHSS (versi lengkap)
Pasien: No. RM:

Isi poin-poin skala stroke pada daftar berikut. Catat hasilnya pada tiap kategori pemeriksaan. Jangan mengulang dan
mengganti skor. Ikuti petunjuk yang ada untuk tiap teknik pemeriksaan. Skor-skor tersebut untuk menilai apa yang
dapat dilakukan oleh pasien, bukan apa yang pemeriksa harapkan bisa dilakukan oleh pasien. Dokter harus mencatat
jawaban pasien selagi melakukan pemeriksaan dan lakukan dengan cepat. Kecuali ada indikasi, pasien tidak boleh
diberi arahan (contohnya meminta pasien untuk mengulang dengan usaha berlebihan).
Skor
0 = Sadar penuh
1 = Tidak sadar penuh; dapat dibangunkan dengan stimulasi minor (suara)
1a. Tingkat kesadaran 2 = Tidak sadar penuh; dapat berespon dengan stimulasi berulang
atau stimulasi nyeri
3 = Koma; tidak sadar dan tidak berespon dengan stimulasi apapun
0 = Benar semua
1b. Menjawab pertanyaan 1 = 1 benar/ETT/disartria.
2 = Salah semua/afasia/stupor/koma
0 = Mampu melakukan 2 perintah
1c. Mengikuti perintah 1 = Mampu melakukan 1 perintah
2 =Tidak mampu melakukan perintah
0 = Normal.
1 = Paresis gaze parsial pada 1 atau 2 mata, terdapat abnormal gaze

2 Gaze: Gerakan mata namun forced deviation atau paresis gaze total tidak ada
konjugat horizontal
2 = Forced deviation, atau paresis gaze total tidak dapat diatasi
dengan manuver okulesefalik
g
1/7 53
PENILAIAN STROKE SECARA DETIL – Skala Stroke NIHSS (versi lengkap)
Skor
0 = Tidak ada gangguan
3. Visual: 1 = Hemianopia parsial.

lapang pandang pada
tes konfrontasi 2 = Hemianopia komplit.
3 = Hemianopia bilateral (mencakup buta kortikal).
0 = Gerakan simetris normal.
1 = Paralisis minor (lipatan nasolabial hilang, senyuman asimetri).
4. Paresis wajah 2 = Paralisis parsial (total atau near-total paralysis bagian bawah wajah).
3 = Paralisis satu atau kedua sisi (hilangnya gerakan wajah pada
bagian atas dan bawah).
0 = Tidak ada drift; lengan dapat diangkat 90 (45) derajat selama
minimal 10 detik penuh.
1 = Drift; lengan dapat diangkat 90 (45) derajat, namun turun sebe-
lum 10 detik; tidak mengenai tempat tidur
2 = Ada upaya melawan gravitasi; lengan tidak dapat diangkat atau
dipertahankan dalam posisi 90 (45) derajat, jatuh mengenai tempat

5. Motorik Lengan
tidur, namun ada upaya melawan gravitasi.
3 = Tidak ada upaya melawan gravitasi, tidak mampu mengangkat,
hanya bergeser
4 = Tidak ada gerakan
UN = Amputasi atau fusi sendi, jelaskan: ...............................
5a.Lengan kiri 5b. Lengan kanan
0 = Tidak ada drift; tungkai dapat dipertahankan dalam posisi 30
derajat dalam minimal 5 detik penuh
1 = Drift; tungkai jatuh setelah persis 5 detik, namun tidak mengenai
tempa tidur
2 = Ada upaya melawan gravitasi; tungkai jatuh mengenai tempat

6. Motorik Tungkai
tidur dalam 5 detik, namun ada upaya melawan gravitasi.
3 = Tidak ada upaya melawan gravitasi
4 = Tidak ada gerakan.
UN = Amputasi atau fusi sendi, jelaskan :...............................
5a. Tungkai kiri. 5b. Tungkai kanan.
0 = Tidak ada ataksia
1 = Ataksia pada satu ekstremitas

7. Ataksia anggota gerak
2 = Ataksia pada dua atau lebih ekstremitas
UN = Amputasi atau fusi sendi, jelaskan : ...............................
g
2/7 54
Skor
0 = Normal; tidak ada gangguan sensorik
1 = Gangguan sensorik ringan-sedang; sensasi disentuh atau nyeri
8. Sensorik berkurang namun masih terasa disentuh
2 = Gangguan sensorik berat; tidak merasakan sentuhan di wajah,
lengan, atau tungkai
0 = Normal, tidak ada afasia
1 = Afasia ringan-sedang; dapat berkomunikasi namun terbatas.
Masih dapat mengenali benda namun kesulitan bicara percakapan
dan mengerti percakapan
9. Bahasa terbaik: 2 = Afasia berat; seluruh komunikasi melalui ekspresi yang
terfragmentasi, dikira-kira, dan pemeriksa tidak dapat memahami
respon pasien
3 = Mutisme, afasia global; tidak ada kata-kata yang keluar maupun
pengertian akan kata-kata
0 = Normal.
1 = Disartria ringan-sedang; pasien pelo setidaknya pada beberapa
kata namun meski berat dapat dimengerti
10. Disartria 2 = Disartria berat; bicara pasien sangat pelo namun tidak afasia
UN = intubasi atau hambatan fisik lain,
jelaskan: .................
g
3/7 55
Skor
0 = Tidak ada neglect
1 = Tidak ada atensi pada salah satu modalitas berikut: visual, taktil,
11. Pengabaian dan inatensi
(neglect) auditorik, spasial, atau inatensi personal
2 = Tidak ada atensi pada lebih dari satu modalitas
Total

Tanggal
Jam
g
4/7 56
Tunjukkan pasien gambar berikut dan minta mereka mendeskripsikan apa yang sedang terjadi di gambar.
g
5/7 57
Tunjukkan pasien gambar berikut dan minta mereka mendeskripsikan apa yang sedang terjadi di gambar.
g
6/7 58
Minta pasien membaca atau mengulangi kalimat-kalimat berikut.
Anda tahu kenapa
Jatuh ke bumi
Saya pulang dari kerja
Dekat meja di ruang makan
Mereka mendengar dia siaran di radio

tadi malam
g
7/ 7 59

Angels-Book 170415 Lowres

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Angels-Book 170415 Lowres

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROTOKOL TATA LAKSANA

Trombolisis Stroke Iskemik Akut

Edisi Pertama Tahun 2017

Assalamualaikum Waramatullahi Wabarakatuh,

Prof. Dr. dr. Amiruddin Aliah, Sp.S (K)

Assalamualaikum Wr. Wb.,

dr. Salim Harris, Sp.S(K), FICA

Assalamualaikum Wr. Wb.,

Semoga buku pedoman ini bermanfaat bagi kita semua.

Prof. Dr. dr. Moh Hasan Machfoed, Sp.S(K), M.S

Protokol Tatalaksana Trombolisis Stroke Iskemik Akut

Formulir Isian Data Pasien Stroke 1

Jika pasien menderita stroke iskemik,

Apakah pasien menjalani prosedur pencitraan CT scan kepala? Ya/Tidak

Apakah dilakukan skrining disfagia? Ya/Tidak

Apakah pasien dirawat di unit khusus stroke

WAKTU (dalam menit)

15 menit Aktivasi Code Stroke

25 menit Sampel darah tiba di laboratorium untuk analisis

CT scan kepala dimulai Memulai prosedur pencitraan (tipe)

Waktu saat hasil pencitraan dilaporkan kepada

Hasil pemeriksaan darah yang memengaruhi

55 menit Keputusan penatalaksanaan

Jika pasien menderita stroke iskemik,

Pasien: No. RM:

Form Penilaian Awal

Waktu onset gejala: Waktu masuk IGD:

Skrining gejala stroke (tandai √ jika Ya)

Kedua lengan bergerak sama

Fungsi bicara/bahasa Pasien mengucapkan kata-kata Pelo dan/atau gangguan berbahasa

Pengiriman segera ke pusat stroke terdekat

Pengiriman segera ke pusat stroke terdekat

Pemberitahuan ke rumah sakit saat dalam perjalanan

Siagakan rumah sakit

Infokan kemungkinan untuk dilakukan terapi trombolisis

Airways, Breathing, Circulation (ABCs)

Elevasi kepala 20-30°

Tes gula darah mg/dL

Tekanan darah mmHg

Hipertensi: TD Sistolik <220 mmHg ≥120 mmHg è tidak ada tindakan

Riwayat penyakit saat ini Pengobatan saat ini (silahkan tuliskan)

Gangguan koagulasi Khususnya antikoagulan, antiplatelet

Prosedur invasif atau

Tingkatan fungsional dan kemandirian sebelum gejala muncul

Modified Rankin Score

0 = Tidak ada gejala

Perawatan lanjutan pasien saat perjalanan

Kepala dinaikkan 30° jika tidak muntah

Tidak stabil Membaik Memburuk

Nama Staf Tanda Tangan

INSTRUKSI PEMBERIAN TROMBOLISIS

INSTRUKSI SAAT DAN PASCA PEMBERIAN TROMBOLISIS

STANDARD NURSING OBSERVATIONS FOR STROKE (SNOBS)

Pasien: No. RM:

Pemeriksaan gejala dan tanda stroke

Satu sisi wajah tidak bergerak

Kedua lengan bergerak sama

Riwayat stroke sebelumnya

Aktivasi Code stroke

Memberitahu tim stroke RS

Memberitahu bagian radiologi

Memberitahu bagian laboratorium

Waktu dari onset gejala menit