PENDAHULUAN
1.2 Tujuan
Rumah sakit Mawaddah Medika menyusun komunikasi yang efektif baik dengan
komunitas, pasien, dan keluarga, tenaga kesehatan profesional lain maupun antar
unit kerja di Rumah Sakit agar tidak terjadi atau setidaknya meminimalkan
kegagalan dalam berkomunikasi yang mengancam keselamatan pasien. Tujuan
dari panduan ini adalah:
PESAN
PENGIRIM
PENERIMA
RESPON
TATA LAKSANA
3.1 Proses pelaporan informasi medis antar petugas kesehatan via telepon:
1. Sebelum pemberi pesan menghubungi penerima pesan, siapkan data /
informasi yang akan disampaikan
2. Sampaikan informasi menggunakan METODE SBAR
Jelaskan SITUATION (situasi atau kondisi yang dilihat pada pasien) yang
terjadi:
a. Sebutkan identitas petugas yang berbicara: Nama, dan Unit Kerja
b. Sebutkan identitas pasien yang akan dilaporkan: Nama (Tn/Ny/Nn/ .....)
dan tanggal lahir atau nama dan alamat
c. Jelaskan perubahan kondisi pasien yang diamati: berdasarkan pengamatan
petugas, keluhan subyektif pasien, atau perubahan tanda-tanda objektif
yang ditemukan pada pasien.
Jelaskan BACKGROUND (latar belakang medis) yang berkaitan dengan
situasi tersebut :
a. Riwayat penyakit
b. Diagnosis awal saat ini.
c. Hasil pemeriksaan sebelumnya: pemeriksaan fisik, laboratoris, radiologis,
dan lain-lain.
d. Terapi (obat-obatan dan tindakan ) yang diberikan sebelumnya.
e. Riwayat alergi obat (bila ada)
Sebutkan ASSESSMENT (penilaian atau kondisi) terkait kondisi tersebut :
a. Kemungkinan-kemungkinan yang terjadi pada pasien terkait perubahan
kondisi yang ditemukan pada pasien menurut anda sebagai petugas medis
saat ini.
b. Tindakan-tindakan yang sudah diambil terkait kondisi saat ini (tensi, nadi,
suhu, respirasi).
Sebutkan RECOMMENDATION (rekomendasi tindak lanjut) yang dianjurkan
oleh petugas medis saat ini, rekomendasi yang dianjurkan bisa antara lain:
a. Permintaan untuk melihat pasien sesegera mungkin, merujuk atau transfer
pasien, konsultasi ke dokter lain, atau menjelaskan kepada pasien atau
keluarganya tentang perubahan kondisi yang terjadi.
Nama : Tn.A umur 35 tahun, tanggal masuk 8 Desember 2013 sudah 3 hari
perawatan, DPJP : dr Ratri , SpPD, diagnosa medis : Gagal ginjal kronik.
Masalah keperawatan:
Background (B) :
- Pasien bedrest total , urine 50 cc/24 jam, balance cairan 1000 cc/ 24
jam.
Recommendation (R) :
Background (B) :
Assessment (A) :
Recommendation (R) :
A Alfa AL FAH
E Echo ECK OH
G Golf GOLF
I India IN DEE AH
R Romeo ROW ME OH
T Tango TANG GO
0 Zero ZEE-RO
1 One WUN
2 Two TOO
3 Three TREE
4 Four FOW-ER
5 Five FIFE
6 Six SIX
7 Seven SEV-EN
8 Eight AIT
9 Nine NIN-ER
Sumber : Wikipedia
A
1. A Assesment
2. A/ Anemia
5. Ab Abortus
7. Abd Abdomen
9. Acc Accepted/disetujui
18 Ag Antigen
B
42. BAB Buang Air Besar
C
59. C Cyanosis
60. C/ Control
63. Ca Cancer/Carcinoma
84. Cx Cervix
D
85. D Dioptri
86. d Dyspneu
113. Dx Diagnosa
F
115. FAM Fibro Adenoma Mammae
121. Fr Fraktur
G
122. G Gravida
H
139. H1 Hodge-satu
143. HD Haemodialisa
155. HT Hipertensi
I
157. I Icterus
J
181. JRA Juvenile Rheumatoid Arthritis
K
182. K/P Kalau Perlu
L
192. LA Local Anestesi
M
204. Ma/Mi Makan / Minum
N
214. N Nadi
218.
220. O2 Oksigen
232. Op Operasi
P
236. P Planning
252. Px Pasien
R
253. R/ Resep
264. Ro Rontgen
S
269. S Subyektif
270. Sh Suhu
T
287. T Tensi
294. TE Tonsilectomy
208. Tx Terapi
U
209. UA Urin Acid
V
215. VDS Verbal Description Scale
2. Simbol
NO SIMBPL NAMA SIMBOL
1. D Dextra (Kanan)
2. ø Diameter
5. S Sinistra ( kiri )
ᵁ
7. ̶ Kepala Anak Sudah Masuk
3.2 Proses memberikan edukasi kepada pasien & keluarganya berkaitan dengan
kondisi kesehatannya
Setiap petugas dalam memberikan informasi dan edukasi pasien, wajib untuk
mengisi formulir edukasi dan informasi, dan ditanda tangani kedua belah
pihak antara dokter dan pasien atau keluarga pasien. Hal ini dilakukan sebagai
bukti bahwa pasien dan keluarga pasien sudah diberikan edukasi dan informasi
yang benar.
PENUTUP
Tim penyusun berharap berbagai pihak dapat memberikan kritik dan saran yang
membangun demi kesempurnaan panduan dimasa yang akan datang.
Ditetapkan,
Direktur
dr.Sihwati Wilujeng