BOOK1579654533497

Laporan Kasus
Short Bowel Syndrome dan Diare Persisten
Oleh :
Agnes Tjahjadi, S.Ked
1830912320095
Pembimbing :
dr. Arief Budiarto, Sp.A
BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM/RSUD ULIN
BANJARMASIN
Februari, 2020
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i
DAFTAR ISI ........................................................................................................ ii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Short Bowel Syndrome ...................................................................... 4

1. Definisi .................................................................................. 4
2. Etiologi .................................................................................. 4
3. Epidemiologi.......................................................................... 4
4. Klasifikasi .............................................................................. 5
5. Patofisiologi ........................................................................... 7
6. Tatalaksana ............................................................................ 9
B. Diare Persisten ................................................................................... 15
1. Definisi .................................................................................. 15
2. Epidemiologi.......................................................................... 15
3. Etiologi .................................................................................. 16
4. Patogenesis ............................................................................ 16
5. Manifestasi Klinis .................................................................. 19
6. Diagnosis ............................................................................... 20
7. Tatalaksana ............................................................................ 21
BAB III LAPORAN KASUS .............................................................................. 27
BAB IV DISKUSI KASUS ................................................................................. 64
BAB V PENUTUP ............................................................................................... 75
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 76
ii
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Klasifikasi SBS Berdasarkan Segmen Anatomis yang Tersisa ............................... 5
2. Absorpsi Nutrien dalam Usus Kecil..................................................................... 8
iii
BAB I
PENDAHULUAN
Short Bowel Syndrome (SBS) mengarah pada suatu kondisi malabsorpsi yang
disebabkan oleh hilangnya sebagian besar bagian usus halus. Kumpulan gejala klinis
yang dialami pada SBS yaitu malnutrisi, diare, dehidrasi, penurunan berat badan dan
gejala/tanda yang terkait dengan berat badan yang rendah (keadaan bingung,
kelemahan, gangguan pertumbuhan dan perkembangan seksual serta penuaan dini). 1
Penyebab dari SBS pada bayi dan anak-anak dapat karena kelainan kongenital dan
didapat seperti intususepsi/invaginasi dan necrotizing enterocolitis (NES) yang
banyak dialami oleh bayi prematur.
Salah satu gejala yang menonjol pada SBS adalah diare. Gejala diare dapat
mengakibatkan berkurangnya nafsu makan dan gangguan pencernaan yang
menyebabkan menurunnya absorpsi zat-zat nutrisi dalam tubuh sehingga
menimbulkan malnutrisi. Malnutrisi atau gizi buruk ditentukan berdasarkan beberapa
pengukuran yaitu pengukuran klinis dan pengukuran antropometrik. Pengukuran
klinis digunakan untuk mengetahui status gizi apakah termasuk gizi buruk atau tidak
yang dapat dilihat dari perubahan kulit, rambut atau mata. Sedangkan pada
pengukuran antropometrik dilakukan beberapa macam pengukuran antara lain tinggi
badan, berat badan, dan lingkar lengan atas.2
Pengukuran antropometri lain dengan menggunakan standar antropomerti
World Health Organization (WHO) 2005. Istilah yang dituliskan berdasarkan berat
1
badan menurut usia (BB/U), panjang badan atau tinggi badan menurut usia (PB/U
atau TB/U), dan berat dan menurut panjang badan atau tinggi badan (BB/PB atau
BB/TB). Panjang badan merupakan istilah pengukuran untuk anak usia 0-24 bulan.
Tinggi badan merupakan istilah pengukuran untuk anak usia di atas 24 bulan. Istilah
gizi kurang dan gizi buruk yang ditentukan dari indeks berat badan menurut usia
(BB/U) yang memiliki padan istilah dengan underweight (gizi kurang) dan severely
underweight (gizi buruk). Istilah pendek atau sangat pendek yang didasarkan pada
indeks panjang badan atau tinggi badan menurut usia (PB/U atau TB/U) yang
merupakan padanan istilah stunted (pendek) dan severely stunted (sangat pendek).
Istilah kurus dan sangat kurus yang didasarkan pada indeks berat badan menurut
Panjang badan atau tinggi badan (BB/PB atau BB/TB) yang merupakan padanan
istilah stunted (pendek) dan severely stunted (sangat pendek).3
Gizi buruk merupakan status gizi kondisi seseorang yang kekurangan nutrisi
atau nutrisinya di bawah dari standar normal. Usia 0-2 tahun merupakan usia dimana
masa tumbuh kembang yang optimal (golden period) terjadi sehingga bila terjadi
gangguan pada masa ini gizi tidak dapat dicukupi pada masa berikutnya dan akan
berpengaruh negatif pada kualitas generasi penerus.4
Gizi buruk merupakan status gizi yang didasarkan pada indeks Berat Badan
menurut Umur (BB/U) yang merupakan padanan istilah underweight (gizi kurang)
dan severely underweight (gizi buruk). Gizi buruk sebagai salah satu penyebab
tersering kesakitan dan kematian anak di dunia juga dapat menyebabkan gangguan
2
pertumbuhan yang berpengaruh pada kesehatan, kecerdasan serta produktivitas pada
anak saat dewasa nanti.5,6
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Short Bowel Syndrome
1. Definisi
Short bowel syndrome (SBS) adalah kumpulan gejala akibat kondisi
malabsorbsi berat yang terjadi setelah dilakukannya tindakan reseksi luas pada
usus halus. SBS biasanya mengikuti reseksi usus yang luas yang membuat
panjang usus halus di bawah dari panjang normal untuk suplai nutrisi yang
adekuat. Permukaan mukosa usus yang berkurang drastis selanjutnya
mengakibatkan diare, dehidrasi, ketidakseimbangan air serta elektrolit dan
malnutrisi.6
2. Etiologi
Penyebab SBS pada bayi dan anak-anak dapat disebabkan karena kelainan
kongenital dan penyakit perinatal seperti atresia usus, defek dinding abdomen
(gastroschisis), malrotasi/volvulus dan penyakit Hirschprung. Penyebab lainnya
adalah necrotizing enterocolitis (NEC) yang banyak dialami pada bayi prematur.7
3. Epidemiologi
Meskipun keseluruhan insiden SBS hanya 1200/100.000 kelahiran hidup,
tingkat kematian pada SBS tinggi. Tingkat kelangsungan hidup yang dilaporkan
pada SBS pediatri berkisar dari 73% hingga 89%. Data ini menjadikan SBS pada
pediatri menjadi salah satu kondisi yang paling mematikan pada masa bayi dan
4
anak-anak. Program pengobatan yang multidisiplin telah dikaitkan dengan
kelangsungan hidup yang lebih baik.8
4. Klasifikasi
Klasifikasi SBS berdasarkan segmen anatomis usus yang masih tersisa ada 3
yaitu:6
a. End-jejunostomy, tipe ini dapat terjadi kronis, dapat berupa kelainan reversibel
maupun tidak reversibel, dimana kebutuhan dukungan parenteral bisa seumur
hidup.
b. Anastomosis jejuno-colic, dimana sisa jejunum disambung dengan bagian
colon, paling sering di colon sebelah kiri. Tipe ini terjadi secara subakut,
membutuhkan dukungan parenteral selama beberapa minggu hingga bulan.
c. Anastomosis jejuno-ileal dengan katup ileo-sekal dan kolon intak bersambung.
Tipe ini biasanya terjadi akut, seringkali self-limiting, dan tidak membutuhkan
dukungan parenteral baik berupa nutrisi maupun cairan intravena dalam jangka
waktu lama.6
Gambar 1. Klasifikasi SBS Berdasarkan Segmen Anatomis yang Tersisa 6
5
Setelah prosedur operasi, evolusi SBS terjadi melalui 3 tahap yaitu:9
a. Tahap akut
Tahap ini dimulai segera setelah reseksi usus dan umumnya berlangsung selama
3-4 minggu, ditandai dengan diare dan gangguan metabolisme. Adanya
hipergastrinemia dan hipersekresi gaster yang mungkin karena hilangnya sekresi
hormon inhibitor dari ileum terminal dan colon, biasanya berlangsung hingga 6
bulan. Manajemen dan observasi pasien yang cermat dalam pengawasan rumah
sakit diperlukan untuk menghindari komplikasi utama dalam tahap ini seperti
dehidrasi, gagal ginjal akut, defisiensi elektrolit dan gangguan asam-basa.
b. Tahap adaptasi
Tahap ini berlangsung selama 1 hingga 2 tahun. Tahap ini terdiri dari proses
spontan yang bertujuan untuk memastikan lebih banyak penyerapan nutrisi yang
efisien per satuan panjang usus yang tersisa. Hal ini disebabkan karena adanya
perubahan struktural yang meningkatkan area absorbsi dan atau perubahan
fungsional yang memperlambat transit gastrointestinal. Hiperfagia adaptif dapat
terjadi. Adaptasi pasca operasi didorong oleh adanya nutrien dalam lumen usus,
pankreas dan sekresi empedu serta hormon usus yang diproduksi oleh sisa ileum
dan usus besar. Tahap ini tampaknya tidak ada atau terganggu pada SBS tipe end-
jejunostomy. Tahap adaptasi ditandai oleh tipe III CIF (chronic intestinal failure),
membutuhkan suplementasi intravena (IVS) di rumah yang disalurkan melalui
Home Parenteral Nutrition (HPN) khusus.
c. Tahap maintenance (pemeliharaan)
6
Pada tahap pemeliharaann, insufisiensi usus mungkin terjadi jika reversibilitas
intestinal failure (IF) terjadi selama tahap adaptasi. Status nutrisi dan kesehatan
pasien dipelihara melalui diet khusus, suplementasi nutrien (dapat melalui
oral/enteral atau intramuskular) dan terapi farmakologis. Pasien yang dengan
ireversibel CIF harus menggunakan HPN di seumur hidupnya atau transplantasi
usus untuk menyelamatkan hidup (ITx) jika HPN terkait atau risiko kematian
terkait penyakit yang mendasarinya muncul.9
5. Patofisiologi
Sindrom usus pendek terjadi akibat kelainan bawaan atau reseksi usus
kecil. Kehilangan >50% usus kecil dengan atau tanpa usus besar dapat
menyebabkan gejala malabsorpsi menyeluruh atau defisiensi nutrisi tertentu
tergantung pada bagian usus yang direseksi. Pada saat lahir, panjang usus kecil
adalah sekitar 200-250 cm, usus tumbuh hingga 300-800 cm pada saat dewasa.
Reseksi usus pada bayi memiliki prognosis yang lebih baik daripada orang
dewasa karena pada bayi adanya potensi untuk pertumbuhan usus. Bayi dengan
usus sepanjang 15 cm dengan katup ileosekal atau panjang usus 20 cm tanpa
katup ileosekal memiliki potensi untuk bertahan dan pada akhirnya bisa terlepas
dari nutrisi parenteral total.10
Selain panjang usus, lokasi anatomis usus yang direseksi juga penting.
Jejunum memiliki lebih banyak lipatan sirkular dan villi yang lebih panjang.
Jejunum bagian proksimal (panjang 100-200 cm) adalah lokasi utama untuk
absorpsi karbohidrat, protein, zat besi dan vitamin larut air, sedangkan absorpsi
lemak terjadi lebih lama di usus halus. Tergantung dari bagian usus yang
7
direseksi, malabsorpsi zat nutrisi tertentu dapat terjadi. Vitamin B12 dan garam-
garam empedu hanya diabsorpsi di ileum bagian distal. Reseksi bagian jejunum
umumnya dapat ditoleransi lebih baik daripada reseksi ileum karena ileum dapat
beradaptasi untuk absorpsi zat nutrisi dan cairan. Absorpsi natrium dan air relatif
jauh lebih banyak di ileum. Reseksi ileum memiliki efek lebih menonjol pada
absorpsi cairan dan elektrolit karena malabsorpsi natrium dan air oleh bagian
ileum yang tersisa. Malabsorpsi garam-garam empedu menstimulasi peningkatan
sekresi cairan dan elektrolit di kolon.10
Gambar 2. Absorpsi Nutrien dalam Usus Kecil10
8
6. Tatalaksana
Tatalaksana farmakologis pada short bowel syndrome (SBS) berfokus
pada penggantian cairan, manajemen elektrolit dan nutrisi yang hilang,
mengurangi diare, dan menjaga pertambahan berat badan yang adekuat untuk
tumbuh kembang anak. Diare pada pasien SBS umumnya diterapi dengan
antimotilitas seperti loperamid yang efektif untuk mengurangi motilitas usus dan
meningkatkan waktu transit. Kolestiramin, golongan resin yang dapat mengikat
asam empedu, juga dapat membantu dalam terapi diare koleretik. Meskipun
begitu, penggunaannya harus diperhatikan karena pada pasien dengan reseksi ileal
masif terjadi kekurangan asam empedu akibat ekskresi yang melebihi sintesis oleh
hepar sehingga pemberian kolestiramin justru dapat menyebabkan eksaserbasi
steatorrhea dan malabsorpsi lemak. Selain itu, kolestiramin juga dapat berikatan
dengan obat lain, termasuk loperamid, sehingga penggunaan bersamaan dapat
menurunkan efektivitas loperamid.7,19
Hipersekresi gaster terjadi pada lebih dari setengah pasien yang mengalami
reseksi usus. Inhibitor pompa proton atau PPI merupakan lini pertama karena
efektivitasnya dalam mensupresi sekresi asam lambung. Hipersekresi gaster tidak
menetap namun bisa muncul hingga 12 bulan sehingga pasien harus dimonitor
ketat untuk melihat timbulnya rebound setelah pengobatan dihentikan.7,19
Pada pasien dengan komplikasi small intestinal bacterial overgrowth
(SIBO) dan asidosis asam D-laktat (DLA), terapi nutrisi tidak kalah penting
dengan terapi farmakologis. Modifikasi diet diharapkan dapat menurunkan jumlah
feses dan tetap menjaga hidrasi yang cukup. Untuk terapi farmakologis,
9
kebanyakan kasus DLA timbul pada pasien dengan SIBO, sehingga pencegahan
pertumbuhan bakteri yang berlebihan akan sekaligus mencegah munculnya DLA.
Kesulitan yang dapat dihadapi dalam terapi SIBO adalah anjuran penghentian
obat-obatan yang dapat menginhibisi motilitas intestinal dan sekresi asam
lambung, dimana kedua golongan obat tersebut merupakan terapi simptomatis
utama pada tahap awal SBS namun dapat meningkatkan risiko timbulnya SIBO.
Oleh karena itu, dibutuhkan pemantauan ketat untuk menilai apakah adaptasi
intestinal pasien sudah membaik dan tidak lagi membutuhkan obat-obatan
antimotilitas dan antisekretorik.11
Tujuan terapi farmakologis pada pasien SIBO adalah mengembalikan
keseimbangan jumlah bakteria di usus. Hal ini dapat tercapai dengan pemberian
antibotik untuk mengurangi kelebihan patogen pro-inflamasi, suplementasi
probiotik atau prebiotik, serta repopulasi flora normal usus melalui transplan
mikrobiota feses. Belum ada konsensus yang menyatakan pilihan utama terapi
antibiotik pada pasien SIBO, sehingga rekomendasi yang tersedia saat ini
cenderung berdasarkan pengalaman klinis dan merupakan pendekatan empiris. 11
Terapi antibiotik yang dianjurkan adalah regimen tunggal selama 7-14 hari,
sebisa mungkin antibiotik yang tidak diabsorpsi dan memiliki efek terhadap
bakteri aerob dan anaerob. Beberapa antibiotik yang dapat dipakai adalah
metronidazol, rifaksimin, neomisin, klindamisin, dan siprofloksasin. Ketika pasien
mengalami kekambuhan gejala, ulangi pemberian regimen antibiotik. Pemilihan
regimen antibiotik yang berbeda-beda direkomendasikan untuk mencegah
terjadinya resistensi.7,11
10
Pemberian probiotik diduga dapat membantu repopulasi usus dengan cara
berkompetisi dengan bakteri patogen dalam pengambilan nutrisi dan penempelan
pada mukosa. Meskipun terbukti aman digunakan untuk mencegah necrotizing
enterocolitis dan mengurangi durasi pemberian nutrisi parenteral pada pasien bayi
dengan berat badan lahir sangat rendah, belum ada bukti terkait penggunaannya
pada pasien dengan SBS dimana absorpsi usus berkurang drastis. Beberapa klinisi
menghindari penggunaan probiotik Lactobacillus karena meyakini ada risiko
timbulnya DLA.11,12
Pemberian teduglutide, agen analog rekombinan GLP-2 dapat meningkatkan
absorpsi usus dengan cara membantu pertumbuhan mukosa dan pada akhirnya
akan mempercepat proses adaptasi intestinal. Teduglutide memiliki half-life yang
lebih lama dibandingkan dengan GLP-2 yang diproduksi oleh tubuh. Studi oleh
Carter et al. tahun 2016 menyimpulkan pemberian teduglutide dapat ditoleransi
dengan baik oleh pasien anak dengan kegagalan usus terkait SBS, dengan dosis
0,025 atau 0,05 mg/kgBB/hari berasosiasi dengan reduksi pemberian nutrisi
parenteral dan transisi menjadi nutrisi enteral. 13
Manajemen Diet dan Nutrisi Parenteral
Pemberian nutrisi parenteral merupakan terapi utama yang harus segera
dilakukan pasca operasi yang menyebabkan timbulnya SBS. Tujuan terapi nutrisi
parenteral adalah untuk mengembalikan kalori dan nutrisi secara intravena, tanpa
melewati sirkuit enteral agar usus mengalami penyembuhan terlebih dahulu.
Kebutuhan karbohidrat, lipid, dan protein harus dihitung untuk masing-masing
pasien. Kebutuhan nutrisi parenteral untuk bayi adalah antara 60-80
11
mL/kgBB/hari, sedangkan pada bayi preterm, khususnya dengan berat badan lahir
sangat rendah (BBLSR), dibutuhkan volume yang lebih besar yaitu sekitar 100-
120 mL/kgBB/hari.6
Nutrisi parenteral sebaiknya diberikan melalui kateter vena sentral karena
konsentrasi yang tinggi sehingga pemberian lewat vena perifer berisiko
menimbulkan tromboflebitis atau kerusakan pada pembuluh darah. Apabila
osmolalitas larutan rendah, yakni < 900 mOsm, dapat dipertimbangkan pemberian
melalui vena perifer jika akses sentral sulit didapatkan. Larutan untuk nutrisi
parenteral anak sebaiknya disesuaikan dengan berat badan dan kondisi anak
sehingga sediaan yang sudah siap pakai kurang direkomendasikan. Komponen
nutrisi parenteral yang sering digunakan terdiri dari 2 jenis larutan, yaitu larutan
asam amino/dekstrosa dan larutan emulsi lipid. Kebutuhan dekstrosa adalah 5-7
mg/kgBB/menit dan dapat bertambah hingga 12-14 mg/kgBB/menit. Hindari
pemberian karbohidrat yang berlebihan untuk meminimalisir steatosis hepar.
Lipid dimulai dari 1 gr/kgBB/hari hingga 1-2 gr/kgBB/hari pada anak-anak atau 3
gr/kgBB/hari pada bayi. Asam amino dimulai dari 1,5-2 gr/kgBB/hari hingga 2-3
gr/kgBB/hari. Dalam pelaksanaan pemberian nutrisi parenteral, sebaiknya dokter
berdiskusi pula dengan ahli gizi dan farmasi mengenai pilihan larutan nutrisi
parenteral yang tepat. 6,14
Pemberian nutrisi enteral harus sesegera mungkin dimulai setelah kondisi
pasien stabil agar proses adaptasi intestinal dapat berlangsung dengan baik.
Nutrisi yang dipilih bagi bayi adalah ASI, karena mengandung asam amino bebas
(seperti glutamin), asam lemak rantai panjang, immunoglobulin, dan growth
12
factors yang dapat membantu proses adaptasi intestinal. Apabila ASI tidak
tersedia, formula berbasis asam amino dapat menjadi sumber nutrisi pilihan.
Formula ini sebaiknya dipilih yang mengandung lebih banyak trigliserid rantai
medium karena mudah diabsorpsi karena tidak membutuhkan emulsifikasi oleh
empedu dan langsung diabsorpsi oleh usus halus tanpa melewati sistem porta
hepar. Trigliserida rantai panjang bagus untuk membantu proses adaptasi dan
sebagai sumber asam lemak esensial. 6
Suplementasi zat besi, vitamin, dan mikronutrien lain juga penting. Pada
pasien dengan diare kronis, kekurangan zink dan selenium yang signifikan dapat
terjadi. Keseimbangan elektrolit juga harus diperhatikan, khususnya pada pasien
yang mengalami reseksi kolon karena absorpsi air dan sodium tertinggi terjadi di
kolon. Kebutuhan sodium hairan bisa mencapai 8-10 mEq/kgBB/hari bergantung
dari volume produk stoma atau gejala diare yang dialami pasien. 6
Nutrisi enteral dapat diinisiasi sesuai dengan penilaian respon klinis pasien
terhadap pemberian nutrisi parenteral, antara lain monitoring intake, output
(produk stoma/feses), serta berat badan harian. Evaluasi intake dan output harus
dibandingkan dengan baseline output selama 24 jam mencakup urin dan feses.
Pastikan pasien dapat mencapai output urin minimal 1200 mL/hari untuk menjaga
hidrasi yang adekuat. Output sebaiknya dievaluasi setiap minggu untuk menilai
efektivitas terapi hingga kondisi klinis stabil. Secara umum, produk stoma/feses
sebaiknya <40 mL/kgBB/hari untuk menjaga pertumbuhan yang adekuat dan
cairan serta elektrolit yang seimbang. Pasien dengan volume produk stoma/feses >
40 mL/kgBB/hari berisiko mengalami dehidrasi dan abnormalitas elektrolit dan
13
pertambahan berat badan cenderung buruk. Berat badan dinilai setiap hari untuk
mengevaluasi pemberian nutrisi apakah sudah adekuat untuk menjaga
pertumbuhan pada anak. Pemberian nutrisi parenteral harus ditambah apabila
terdapat penurunan berat badan sebesar 1 kg/minggu karena kebutuhan kalori
berarti tidak tercukupi.
Pemberian nutrisi enteral harus dilakukan bertahap sesuai dengan volume
produk stoma atau feses pasien. Nutrisi enteral sebaiknya mulai diberikan melalui
infus kontinyu via NGT atau OGT bersamaan dengan nutrisi parenteral.
Kecepatan pemberian nutrisi enteral dinaikkan perlahan sesuai respon klinis
pasien yaitu produk stoma/feses yang meningkat tinggi sekitar ≥ 50%, emesis,
serta distensi abdomen. Apabila nutrisi enteral sudah dapat ditoleransi dengan
baik, nutrisi parenteral bisa diberikan dengan siklus siklik, misal 2-4 jam sekali,
kemudian diturunkan lagi menjadi 8-12 jam sekali.14,15
Apabila pemberian nutrisi enteral telah ditoleransi dengan baik pula dan
nutrisi parenteral sudah mulai dilepas, bolus ASI atau susu formula peroral untuk
menstimulasi perkembangan motorik oral. Diet padat peroral dapat dimulai sesuai
dengan usia tumbuh kembang anak dan harus mencakup karbohidrat kompleks
serta protein dan lipid yang sesuai kebutuhan. Apabila kolon dipertahankan,
dianjurkan pemberian karbohidrat kadar tinggi (50-60% dari total kalori) dan lipid
yang lebih rendah (20-30% dari total kalori). Namun, jika kolon juga ikut
direseksi, anjuran diet lipid lebih tinggi (30-40%) dibanding karbohidrat (40-
50%).6
14
Pasien SBS harus menghindari asupan karbohidrat simpleks karena
meningkatkan risiko terjadinya diare osmosis, serta dapat menyebabkan asidosis
laktat pada pasien dengan komplikasi SIBO. Karbohidrat kompleks yang paling
baik sebagai sumber energi adalah yang mengandung amilum seperti nasi,
kentang, dan bahan makanan yang terbuat dari tepung. Pemberian suplementasi
serat seperti pectin dapat membantu mengeraskan tinja dan membantu absorpsi
asam lemak rantai pendek hasil fermentasi bakteri terhadap karbohidrat yang tidak
terabsorpsi dan mencapai kolon. Pasien yang telah mengalami asidosis asam D-
laktat sebaiknya tidak diberikan asupan karbohidrat lewat enteral hingga gejala
neurologis berkurang. Jika pasien berisiko mengalami malnutrisi, berikan nutrisi
parenteral untuk sementara.13,16
B. Diare Persisten
1. Definisi
Diare merupakan suatu kondisi hilangnya cairan dan elektrolit dalam
jumlah besar dalam feses. Diare akut didefinisikan sebagain onset mendadak
keluarnya feses berlebihan >10mL/kg/hari pada bayi dan >200g/24 jam pada
anak-anak yang berlangsung selama <14 hari. Ketika episode diare berlangsung
>14 hari maka disebut sebagai diare kronik atau persisten.10
2. Epidemiologi
Diare persisten/kronis mencakup 3-20% dari seluruh episode diare pada
balita. Insidensi diare persisten di beberapa negara berkembang berkisar antara 7-
15% setiap tahun dan menyebabkan kematian sebesar 36-54% dari seluruh
kematian akibat diare. Hal ini menunjukkan bahwa diare persisten dan kronis
15
menjadi suatu masalah kesehatan yang mempengaruhi tingkat kematian anak di
dunia. Di Indonesia, prevalensi diare persisten/kronis sebesar 0,1%, dengan angka
kejadian tertinggi pada anak-anak berusia 6-11 bulan.17,19
3. Etiologi
Diare berkepanjangan dapat disebabkan berbagai macam kondisi. Di
negara maju, sebagian besar membahas penyebab non-infeksi, umunya meliputi
intoleransi protein susu sapi/kedeai (pada anak usia < 6bulan, tinja sering disertai
dengan darah); celiac disease (gluten-sensitive enteropathy), dan cystic fibrosis.
Namun, perhatian global seringkali tertuju pada diare berkepanjangan yang
bermula dari diare akut akibat infeksi saluran cerna. Diare jenis ini banyak terjadi
di negara-negara berkembang.17
4. Patogenesis
Patogenesis diare kronis melibatkan berbagai faktor yang sangat
kompleks. Pertemuan Commonwealth Association of Pediatric Gastrointestinal
and Nutrition (CAPGAN) menghasilkan suatu konsep patogenesis diare kronis
yang menjelaskan bahwa paparan berbagai faktor predisposisi, baik infeksi
maupun non-infeksi akan menyebabkan rangkaian proses yang pada akhirnya
memicu kerusakan mukosa usus dan mengakibatkan diare kronis. Seringkali diare
kronis dan diare persisten tidak dapat dipisahkan, sehingga beberapa referensi
hanya menggunakan salah atau istilah untuk menerangkan kedua jenis diare
tersebut. Meskipun sebenarnya definisi diare persisten dan diare kronis berbeda,
namun, kedua jenis diare tersebut lebih sering dianggap sebagai diare oleh karena
infeksi.18
16
Secara umum, patofisiologi diare kronis/persisten digambarkan secara jelas
dengan membagi menjadi lima mekanisme, yakni:10,18
1. Sekretoris
Pada diare sekretoris, terjadi peningkatan sekresi Cl- secara aktif dari sel
kripta akibat mediator intraseluler cAMP, cGMP, dan ca2+. Mediator tersebut
juga mencegah terjadinya perangkaian antara Na+ dan Cl- pada sel vili usus. Hal
ini berakibat cairan tidak dapat terserap dan terjadi pengeluaran cairan secara
masif ke lumen usus. Diare dengan mekanisme ini memiliki tanda khas yaitu
volume tinja yang banyak (>200ml/24jam), konsistensi tinja sangat cair,
konsentrasi Ba= dan Cl- > 70mEq, dan tidak berespon terhadap penghentian
makanan. Contoh penyebab diare sekretoris adalah Vibrio cholerae di mana
bakteri mengeluarkan toksin yang mengaktivasi cAMP dengan mekanisme yang
telah disebutkan sebelumnya.
2. Osmotik
Diare dengan mekanisme osmotik bermanifestasi ketika terjadi kegagalan
proses pencernaan dan/atau penyerapan nutrien dalam usus halus sehingga zat
tersebut akan langsung memasuki kolon. Hal ini mengakibatkan peningkatan
tekanan osmotik di lumen usus sehingga menarik cairan ke dalam lumen usus.
Absorpsi usus tidak hanya tergantung pada faktor keutuhan epitel saja, tetapi juga
pada kecukupan waktu yang diperlukan dalam proses pencernaan dan kontak
dengan epitel. Perubahan waktu transit usus, terutama bila disertai dengan
penurunan waktu transit usus yang menyeluruh, akan menimbulkan gangguan
absorpsi nutrien. Contoh klasik dari jenis diare ini adalah diare akibat intoleransi
17
laktosa. Absennya enzim laktase karena berbagai sebab baik infeksi maupun non
infeksi, yang didapat (sekunder) maupun bawaan (primer), menyebabkan laktosa
terbawa ke usus besar dalam keadaan tidak terserap. Karbohidrat yang tidak
terserap ini kemungkinan akan difermentasikan oleh mikroflora sehingga
terbentuk laktat dan asam laktat. Kondisi ini menimbulkan tanda dan gejala khas
yaitu pH<5, bereaksi positif terhadap substansi reduksi, dan berhenti dengan
penghentian konsumsi makanan yang memicu diare.
3. Mutasi protein transport
Mutasi protein CLD (Congenital Chloride Diarrhea) yang mengatur
pertukaran ion Cl-/HCO3- pada sel brush border apical usus ileo-colon,
berdampak pada gangguan absorpsi Cl- dan menyebabkan HCO3- tidak dapat
tersekresi. Hal ini berlanjut pada alkalosis metabolik dan pengasaman isi usus
yang kemudian mengganggu proses absorpsi Na+. Kadar Cl- dan Na+ yang tinggi
di dalam usus memicu terjadinya diare dengan mekanisme osmotik. Pada kelainan
ini, anak mengalami diare cair sejak prenatal dengan konsekuensi polihidramnion,
kelahiran prematur dan gangguan tumbuh kembang. Kadar klorida serum rendah,
sedangkan kadar klorida di tinja tinggi. Kelainan ini telah dilaporkan di berbagai
daerah di dunia seperti Amerika Serikat, Kanada, hampir seluruh negara di Eropa,
Timur Tengah, Jepang dan Vietnam. Selain mutasi pada penukar Cl-/HCO3-,
didapat juga mutasi pada penukar Na+/H+ dan Na+-protein pengangkut asam
empedu.
4. Pengurangan luas permukaan anatomi usus
18
Oleh karena berbagai gangguan pada usus, pada kondisi-kondisi tertentu
seperti necrotizing enterocolitis, volvulus, intususepsi/invaginasi, atresia
intestinal, penyakit Crohn, dan lain-lain, diperlukan pembedahan, bahkan
pemotongan bagian usus yang kemudian menyebabkan short bowel syndrome.
Diare dengan pathogenesis ini ditandai dengan kehilangan cairan dan elektrolit
yang masif, serta malabsorpsi makro dan mikronutrien.
5. Perubahan pada gerakan usus
Hipomotilitas usus akibat berbagai kondisi seperti malnutrisi, skleroderma,
obstruksi usus, dan diabetes mellitus mengakibatkan pertumbuhan bakteri
berlebih di usus. Pertumbuhan bakteri yang berlebihan menyebabkan dekonjugasi
garam empedu yang berdampak meningkatnya jumlah cAMP intraseluler, seperti
pada mekanisme diare sekretorik. Perubahan gerakan usus pada diabetes mellitus
terjadi akibat neuropati saraf otonom, misalnya saraf adrenergik, yang pada
kondisi normal berperan sebagai antisekretori dan atau proabsortif cairan usus,
sehingga gangguan pada fungsi saraf ini memicu terjadinya diare.10,18
5. Manifestasi Klinis
Anak dengan diare persisten lebih banyak menunjukkan manifestasi diare
cair dibandingkan diare disentriform. Selain itu, malnutrisi merupakan gambaran
umum anak-anak dengan diare persisten. Studi kohort di Amerika menunjukkan
bahwa gejala penurunan nafsu makan, muntah, demam, adanya lendir dalam tinja,
dan gejala-gejala flu, lebih banyak ditemukan pada diare persisten dibandingkan
diare akut. Gejala lain yang mungkin timbul tidak khas, karena sangat terkait
dengan penyakit yang mendasarinya.19
19
6. Diagnosis
Evaluasi pada pasien dengan diare kronis/persisten, meliputi:19
1. Anamnesis
Anamnesis harus dapat menjelaskan perjalanan penyakit diare, antara lain saat
mulainya diare, frekuensi diare, kondisi tinja meliputi penampakan konsistensi,
adanya darah atau lendir, gejala ekstraintestinal seperti gejala infeksi saluran
pernafasan bagian atas, failure to thrive sejak lahir (fibrosis kistik), terjadinya
diare sesudah diberikan susu atau makanan tambahan, buah-buahan (defisiensi
sukrase-isomerase), hubungan dengan serangan sakit perut dan muntah
(malrotasi), diare sesudah gangguan emosi atau kecemasan (irritable colon
syndrome), riwayat pengobatan antibiotika sebelumnya (antibiotic associated
diarrhea).
2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan yang cermat keadaan umum pasien, status dehidrasi, pemeriksaan
abdomen, ekskoriasi pada bokong, manifestasi kulit, juga penting untuk mengukur
berat badan, tinggi badan, lingkar kepala, perbandingan berat badan terhadap
tinggi badan, gejala kehilangan berat badan, menilai kurva pertumbuhan, dan
sebagainya
3. Pemeriksaan laboratorium
a. Pemeriksaan darah
Pemeriksaan darah standar meliputi pemeriksaan hitung darah lengkap, elektrolit,
ureum darah, tes fungsi hati, vitamin B12 folat, kalsium, feritin, laju endap darah,
dan protein C-reaktif.
20
b. Pemeriksaan tinja
i. Makroskopis : warna , konsistensi, adanya darah, lendir
ii. Mikroskopis :
1. Darah samar dan leukosit yang positif (>10/lpb) menunjukkan
kemungkinan adanya peradangan pada kolon bagian bawah.
2. pH tinja yang rendah menunjukkan adanya maldigesti dan malabsorbsi
karbohidrat di dalam usus kecil yang diikuti fermentasi oleh bakteri yang
ada di dalam kolon
3. Clini test, untuk memeriksa adanya substansi reduksi dalam sample tinja
yang masih baru, yang menunjukkan adanya malabsorbsi karbohidrat
4. Breath hydrogen test digunakan untuk evaluasi malabsorbsi karbohidrat
5. Uji kualitatif ekskresi lemak di dalam tinja dengan pengecatan butir
lemak, merupakan skrining yang cepat dan sederhana untuk menentukan
adanya malabsorbsi lemak
6. Biakan kuman dalam tinja untuk mendapat informasi tentang flora usus
dan kontaminasi
7. Pemeriksaan parasit (Giardia lamblia, cacing)
c. Pemeriksaan radiologi/endoskopi:
Pada saluran gastrointestinal membantu mengidentifikasi cacat bawaan (malrotasi,
stenosis) dan kelainan-kelainan seperti limfangiektasis, inflammatory bowel
disease, penyakit Hirschsprung, enterokolitis nekrotikans.19
7. Tatalaksana
Manajemen diare persisten harus dilakukan secara bertahap meliputi:10,19
21
1. Penilaian awal, resusitasi, dan stabilisasi
Pada tahap ini, perlu dilakukan penilaian status dehidrasi dan rehidrasi
secepatnya. Diare persisten seringkali disertai gangguan elektrolit sehingga perlu
dilakukan koreksi elektrolit, khususnya pada kondisi hipokalemia dan asidosis.
Pemberian antibiotik spektrum luas harus dipertimbangkan pada anak-anak yang
menunjukkan gambaran kondisi kegawatan atau infeksi sistemik sebelum hasil
kultur diperoleh.
2. Pemberian nutrisi
a. Kebutuhan dan jenis diet pada diare persisten/kronis
Kebutuhan energi dan protein pada diare persisten/kronis berturut-turut sebesar
100kcal/kg/hari dan 2-3 g/kg/hari, sehingga diperlukan asupan yang mengandung
energi 1kcal/g. Pilihan terapi nutrisi dapat meliputi:
i. Diet elemental
Komponen-komponen yang terkandung dalam diet elemental terdiri atas asam
amino kristalin atau protein hidrosilat, mono- atau disakarida, dan kombinasi
trigliserida rantai panjang atau sedang. Kelemahan diet elemental ini adalah
harganya mahal. Selain itu, rasanya yang tidak enak membuat diet ini sulit
diterima oleh anak-anak sehingga membutuhkan pemasangan pipa nasogastrik
untuk mendapatkan hasil maksimal. Oleh karena itu, diet elemental mayoritas
hanya digunakan di negara maju.
ii. Diet berbahan dasar susu
Diet berbahan dasar susu yang utama adalah ASI. ASI memiliki keunggulan
dalam mengatasi dan mencegah diare persisten, antara lain mengandung nutrisi
22
dalam jumlah yang mencukupi, kadar laktosa yang tinggi (7 gram laktosa/100
gram ASI, pada susu non-ASI sebanyak 4,8 gram laktosa/100 gram) namun
mudah diserap oleh sistem pencernaan bayi, serta membantu pertahanan tubuh
dalam mencegah infeksi.
Proses pencernaan ASI di lambung berlangsung lebih cepat dibandingkan susu
non-ASI, sehingga lambung cepat kembali ke kondisi pH rendah, dengan
demikian dapat mencegah invasi bakteri ke dalam saluran pencernaan. ASI juga
membantu mempercepat pemulihan jaringan usus pasca infeksi karena
mengandung epidermal growth factors.
iii. Diet berbahan dasar daging ayam
Keunggulan makanan berbahan dasar ayam antara lain bebas laktosa,
hipoosmolar, dan lebih murah. Sejumlah studi telah menunjukkan bahwa
pemberian diet berbahan dasar unggas pada diare persisten memberikan hasil
perbaikan yang signifikan. Tesis S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Gizi
Masyarakat FK UGM dengan single blind, randomized-controlled trial
menunjukkan durasi diare yang mendapat bubur ayam dibandingkan yang
mendapat bubur tempe (1,92±0,66 vs 2,64 ± 0,89, p 0,034). Namun demikian,
mengingat harga bubur refeeding ayam empat kali lebih tinggi daripada bubur
refeeding tempe, penggunaan bubur tempe dapat menjadi pilihan tatalaksana diare
pada situasi keterbatasan kondisi ekonomi.
b. Pemberian mikronutrien
Defisiensi zinc, vitamin A, dan besi pada diare persisten/kronis diakibatkan
asupan nutrisi yang tidak adekuat dan pembuangan mikronutrien melalui defekasi.
23
Suplementasi multivitamin dan mineral harus diberikan minimal dua RDA
(Recommended Daily Allowances) selama dua minggu. Satu RDA untuk anak
umur 1 tahun meliputi asam folat 50mikrogram, zinc 10mg. WHO (2006)
merekomendasikan suplementasi zinc untuk anak berusia ≤ 6 bulan sebesar 10 mg
(½ tablet) dan untuk anak berusia > 6 bulan sebesar 20 mg (1 tablet), dengan masa
pemberian 10-14 hari. Meta-analisis yang dilakukan The Zinc Investigor
Collaborative Group menunjukkan bahwa pemberian zinc menurunkan probabilitas
pemanjangan diare akut sebesar 24% dan mencegah kegagalan terapi diare persisten
sebesar 42%.
c. Probiotik
Gaon et al. (2003) mengungkapkan bahwa pemberian susu yang mengandung
Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophilus dan Saccharomyces boulardii pada
penderita diare persisten selama 5 hari menurunkan jumlah tinja, durasi diare, dan
durasi muntah yang menyertai. Meta-analisis yang dilakukan Johnston et al. (2006)
menunjukkan bahwa pemberian probiotik dapat mencegah terjadinya antibiotic-
associated diarrhea.
d. Tempe
Anak yang mendapat bahan makanan campuran tempe-terigu berhenti diare setelah
2,39 ± 0,09 hari (rerata), lebih cepat bila dibandingkan dengan anak yang mendapat
bahan makanan campuran beras-susu (rata-rata 2,94 ± 0,33 hari). Sebuah studi uji
klinis randomized controlled double-blind yang berbahan dasar tempe dapat
mempersingkat durasi diare akut serta mempercepat pertambahan berat badan setelah
menderita satu episode diare akut.10,19
Nutrisi enteral
24
Kandungan formula yang ditetapkan meliputi:10,19
i. Karbohidrat
Karbohidrat akan dipecah oleh enzim oligosakaridase dalam mikrovili menjadi
monosakarida yang akan diabsorbsi ke dalam enterosit. Terdapat 4 enzim
oligosakaridase yang berbeda dalam mikrovili yaitu maltase (glukosa), amylase
(glukosa a-dekstrinase), lactase, dan trehalase. Semua enzim ini berkurang pada
penyakit yang mengenai mukosa usus halus. Lactase merupakan enzim yang paling
peka dan paling akhir pulih apabila terjadi kerusakan mukosa.
ii. Lemak
Lemak merupakan mikronutrien yang paling padat kandungan kalorinya.
Pemberian lemak pada penderita diare kronik sangat penting karena sering disertai
keterbatasan pemasukan kalori.
iii. Protein
Kebutuhan anak akan protein dapat dipenuhi dengan penggunaan protein utuh,
protein hidrosilat, asam amino, atau gabungan.
iv. Vitamin dan mineral
Kekurangan vitamin dan mineral dapat terjadi pada anak dan pemasukan kalori
yang cukup apabila terdapat malabsorbsi lemak atau terjadi interaksi obat/nutrient
dengan diet yang sangat khusus.
Formula yang paling baik diberikan pada diare kronik ialah yang
mengandung glukosa primer, bebas laktosa mengandung protein hidrolisat,
medium chain triglyceride, osmolaritas kurang sedikit dari 600 mOsm/l dan
bersiat hipoalergik atau yang mengandung short chain peptide.
25
Menaikkan jumlah formula dilakukan perlahan-lahan, mula-mula
dianjurkan konsentrasi 1/3 IV, selanjutnya dinaikkan menjadi 2/3 oral : 1/3 IV dan
bila keadaan sudah cukup baik (kenaikan BB minimal 1kg) diberikan pregistimil
dalam konsentrasi penuh.
Pemberian melalui pipa nasogastrik diperlukan apabila bayi/anak tidak
mampu atau tidak mau menerima makanan secara oral, namun keadaan saluran
gastrointestinalnya masih berfungsi. Pemberian nutrisi dilakukan dengan
meningkatkan kecepatan dan kadar formula secara bertahap sampai mencapai
kebutuhan nutrisi anak.19
26
BAB III
LAPORAN KASUS
I. Identitas
Nama : An. M. T
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat &
tanggal lahir : Negara, 12 April 2019
Umur : 8 Bulan
Nama Ayah : Tn. D Nama Ibu : Ny. DH
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Tata Usaha di SD
Pendidikan : SD Pendidikan : S1 Administrasi
Alamat : Jl. Tambak Bitin RT 01 No 01 Nagara
Agama : Islam
Suku : Banjar
Bangsa : Indonesia
II. Anamnesis
Aloanamnesis dengan ibu kandung penderita, pada tanggal 2 Januari 2020,
jam 12.30 WITA.
1. Keluhan Utama : Diare terus-menerus
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang atas rujukan dari RS Hasan Basry Kandangan pada tanggal
26 November 2019 ke RSUD Ulin Banjarmasin. Pasien telah dirawat selama 3
bulan di RSUD Hasan Basry Kandangan karena operasi laparotomi reseksi usus
27
dengan anastomosis et causa intususepsi pada bagian usus jejunum, ileum hingga
colon. Setelah dioperasi menurut pengakuan ibu pasien, pasien mengalami diare
>15x sehari disertai lendir dan darah. BAB cair berwarna kuning, kadang
berdarah tergantung susu yang diminum. BAB juga terkadang tampak seperti susu
yang belum dicerna. Pasien juga mengeluhkan lemas dan dehidrasi berulang.
Keluhan intususepsi diawali pada 24 Agustus 2019 lalu, pasien mengalami
BAB darah disertai lendir dan muntah berwarna hijau. Ibu pasien mengaku 2 hari
sebelum BAB darah dan lendir pasien mengalami demam. Ibu pasien langsung
membawa pasien berobat ke RS Negara Daha Sejahtera. Pasien dirawat selama 4
hari di sana dan mengeluh BAB cair dan lendir disertai muntah-muntah selama
dirawat. Pada 28 Agustus 2019 pasien dirujuk ke RS Hasan Basry Kandangan dan
dilakukan foto babygram didapatkan adanya intususepsi. Pada 29 Agustus 2019
pasien menjalani operasi reseksi usus.
Setelah dioperasi, pasien mengeluh diare terus-menerus sebanyak lebih
dari 15 kali sehari. Ibu pasien mengaku berat badan anaknya turun selama 3 bulan,
dari 8 kg menjadi 5 kg. Pada 27 Desember 2019, pasien dilakukan pemasangan
CVC (Central Vein Catheter) dengan sebagai jalur nutrisi parenteral.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada
4. Riwayat Antenatal
Ibu pasien mengaku cukup sering memeriksakan kehamilannya ke petugas
kesehatan yaitu 9 kali selama kehamilan (tiap bulan 1 kali) dan melakukan
28
pemeriksaan USG sebanyak 3 kali yaitu pada usia kehamilan 4 bulan, 7 bulan, dan
9 bulan.
5. Riwayat Natal
Anak lahir dengan cara spontan pervaginam. Berat badan lahir 3100 gram dan
panjang lahir 50 cm. Anak lahir cukup bulan ditolong oleh dokter umum dan
bidan di Puskesmas Negara.
6. Riwayat Neonatal
Saat lahir langsung menangis.
7. Riwayat Perkembangan
Riwayat perkembangan anak saat ini sudah bisa tiarap. Anak juga bisa duduk
ketika didudukkan oleh orangtuanya. Anak juga bisa merespon perkataan dan bisa
bicara mama dan papa.
8. Riwayat Imunisasi
Riwayat imunisasi pasien sesuai jadwal usianya
Nama Dasar (umur dalam bulan) Ulangan (umur dalam bulan)

BCG 1 -
Polio 1 2 3 4 -
Hepatitis B 2 3 4 -
DPT 2 3 4 -
Campak - -
9. Riwayat Makanan
Usia 0-4 bulan : diberikan ASI eksklusif dan diselingi susu formula khusus. Ibu
pasien mengaku menyusui pasien setiap 2 jam dan pada saat bayinya ingin
menyusui.
29
Usia 4 bulan – 8 bulan: diberikan susu formula 6 sampai 8 kali sehari sebanyak
90-120 ml. Ibu pasien mengaku tidak menyusui pasien lagi karena ASI nya tidak
keluar pasca stress karena sang anak sakit.
10. Riwayat Keluarga
Ikhtisar keturunan:
Garis Ayah Garis Ibu
Ket :
: Perempuan : Laki-laki
: Pasien
Susunan keluarga :
No. Nama Umur L/P Keterangan
1. Tn. D 30 tahun L Sehat
2. Ny. DH 29 tahun P Sehat
3. An. K 11 tahun L Sehat
4. An. MT 8 bulan L Sakit
30
11. Riwayat Sosial Lingkungan
Rumah dihuni oleh 8 orang anggota keluarga, 1 ayah, 1 ibu , 2 orang anak,
kakek, nenek dan 2 saudara ibu pasien. Rumah jauh dari tempat pembuangan
sampah. Rumah dekat dengan tetangga. Sumber air yang digunakan keluarga
untuk kebutuhan sehari-hari menggunakan air PDAM.
III. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Tampak sakit sedang
2. Kesadaran : Compos mentis, GCS E4-V5-M6
3. Tanda Vital : CRT : 2 detik
Nadi : 125 kali/menit, regular, kuat

angkat
Suhu : 37,2°C
Respirasi : 31 kali/menit
4. Antropometri : Berat badan : 5.2 kg
Tinggi badan : 62 cm
Lingkar lengan atas : 11 cm
Lingkar kepala : 40,5 cm
5. Kulit: Kulit berwarna sawo matang, sianosis tidak ada,
hemangioma tidak ada, turgor cepat kembali, kulit di
area kedua paha kendor.
6. Kepala/leher:
Rambut: Rambut berwarna hitam, tipis, distribusi merata,
dan tidak ada alopesia.
31
Kepala: Bentuk kepala mesosefali, ubun-ubun besar dan
ubun-ubun kecil belum menutup dan tidak ada
benjolan. UUB cekung.
Mata: Palpebra tidak edema, alis dan bulu mata
distribusi merata, konjungtiva tidak pucat, sklera
tidak ikterik, ptosis (-/-), pupil berdiameter 3
mm/3 mm, isokor, reflek cahaya +/+, kornea
jernih.
Telinga: Bentuk simetris, sekret (-/-), serumen minimal.
Hidung: Hidung berbentuk normal, simetris, pernapasan
cuping hidung tidak ada, epistaksis tidak ada,
sekret tidak ada.
Mulut: Bibir kering, mukosa bibir lembap, tidak sianosis.
Lidah: Normoglosus, pucat tidak ada, tremor tidak ada,
kotor tidak ada, atrofi papil lidah tidak ada.
Faring: Tidak ada hiperemi, tidak ada edem, tidak ada
membran/pseudomembran.
Tonsil: Berwarna merah muda, tidak ada pembesaran,
tidak ada abses.
Leher: Pada vena jugularis teraba pulsasi, tekanan tidak
meningkat, pembesaran KGB leher tidak ada,
kuduk kaku tidak ada.
7. Toraks:
32
Inspeksi :
a. Dinding dada/ paru
Inspeksi : bentuk simetris, retraksi tidak ada, dispneu tidak
ada, pernapasan simetris
Palpasi : fremitus vokal simetris.
Perkusi : suara ketok sonor
Auskultasi : suara nafas vesikular, suara nafas tambahan tidak
ada.
b. Jantung
Inspeksi : tidak terlihat iktus cordis.
Palpasi : tidak ditemukan adanya thrill, apeks teraba lokasi
dua jari dibawah papilla mammae kiri (ICS 5 linea
midclavicular sinistra).
Perkusi : Batas kanan : ICS 4 linea parasternalis kanan
Batas kiri : ICS 5 linea midklavikula kiri
Batas atas : ICS 2 linea parasternalis kiri
Auskultasi : S1-S2 tunggal, frekuensi: 129 kali/menit, irama
regular, murmur (-).
8. Abdomen
Inspeksi : bentuk cembung, tampak bekas jahitan operasi di
atas pusat bayi
Palpasi : teraba tegang, tidak teraba pembesaran hati dan
limpa, teraba adanya massa berbentuk bulat lonjong
33
di regio umbilicus, permukaan rata, konsistensi
tidak keras dan tidak nyeri.
Perkusi : timpani, tidak ditemukan adanya asites
Auskultasi : bising usus (+)
9. Ekstremitas
Ekstremitas atas dan bawah hangat dan tidak ada edema. Gerakan
cukup aktif, tonus normal, atrofi otot ada, klonus tidak ada, refleks
fisiologis normal, reflex patologis tidak ada, tanda meningeal tidak
ada. Terlihat tidak pucat, dan tidak ikterik.
10. Susunan Saraf
Tidak didapatkan defisit neurologis.
11. Genitalia
Laki-laki, testis bayi turun kanan dan kiri.
12. Anus
Paten
13. Status Gizi
34
BB/U : 5,1 (< -3 SD% Standar BB/U) = Severely Underweight
PB/U : 62 cm (< -3 SD% standar PB/U) = Severely Stunted
35
IV. Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan laboratorium darah tanggal 26 November 2019 (16.02.50)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI
Hemoglobin 14.2 14.0 – 18.0 g/dL
Leukosit 13.1 4.0 – 10.5 rb/μL
Eritrosit 5.30 4.10 – 6.00 juta/μL
Hematokrit 39.5 42.0 – 52.0 Vol%
Trombosit 374 150 – 450 ribu/μL
RDW-CV 20.1 12.1 – 14.0 %
MCV.MCH.MCHC
MCV 74.5 75.0 – 96.0 Fl
MCH 26.8 28.0 – 32.0 Pg
MCHC 35.9 33.0 – 37.0 %
HITUNG JENIS
Basofil% 0.2 0.0-1.0 %
Eosinofil% 1.1 1.0-3.0 %
Gran% 60.0 50.0-81.0 %
Limfosit% 26.4 20.0-40.0 %
Monosit% 12.3 2.0-8.0 %
Basofil# 0.03 <1.00 ribu/ul
Eosinofil# 0.15 <3.00 ribu/ul
Gran# 7.87 2.50-7.00 ribu/ul
Limfosit# 3.47 1.25-4.00 ribu/ul
Monosit# 1.61 0.30-1.00 ribu/ul
KIMIA
DIABETES
Glukosa Darah 437 <200.00 mg/dl
Sewaktu
HATI DAN PANKREAS
Total Protein 8.3 4.6-7.0 g/dL
Albumin 4.1 3.8-5.4 g/dl
GINJAL
Ureum 25 0-50 mg/dL
Kreatinin 0.46 0.72-1.25 mg/dL
ELEKTROLIT
Natrium 128 136-145 Meq/L
Kalium 2.5 3.5-5.1 Meq/L
Chlorida 108 98-107 Meq/L
36
Hasil pemeriksaan laboratorium darah tanggal 26 November 2019 (22:15:42)

KIMIA
Glukosa Darah Sewaktu 65 <200.00 mg/dl
Hasil pemeriksaan laboratorium darah tanggal 28 November 2018 (07:33:01)

HEMATOLOGI
RDW-CV 21.2 12.1 – 14.0 %
MCV.MCH.MCHC
MCV 78.2 75.0 – 96.0 fl
MCH 25.9 28.0 – 32.0 pg
MCHC 33.1 33.0 – 37.0 %
HITUNG JENIS
Basofil% 0.5 0.0-1.0 %
Eosinofil% 3.7 1.0-3.0 %
Gran% 52.4 50.0-81.0 %
Limfosit% 35.1 20.0-40.0 %
Monosit% 8.3 2.0-8.0 %
Gran# 8.10 2.50-7.00 ribu/ul
KIMIA
DIABETES
Sewaktu
HATI DAN PANKREAS
Total Protein 6.0 4.6-7.0 g/dL
Globulin 2.4 2.2-2.6 g/dl
37
GINJAL
Ureum 9 0-50 mg/dL
Kreatinin 0.47 0.72-1.25 mg/dL
ELEKTROLIT
Hasil pemeriksaan laboratorium darah tanggal 3 Desember 2019 (07:39:31)

HEMATOLOGI
RDW-CV 20.2 12.1 – 14.0 %
MCV.MCH.MCHC
MCV 79.9 75.0 – 96.0 fl
MCH 25.9 28.0 – 32.0 pg
MCHC 32.5 33.0 – 37.0 %
HITUNG JENIS
Basofil% 0.3 0.0-1.0 %
Eosinofil% 6.8 1.0-3.0 %
Gran% 57.6 50.0-81.0 %
Limfosit% 26.8 20.0-40.0 %
Monosit% 8.5 2.0-8.0 %
Gran# 5.29 2.50-7.00 ribu/ul
KIMIA
HATI DAN PANKREAS
ELEKTROLIT
38

HEMATOLOGI
RDW-CV 17.8 12.1 – 14.0 %
MCV.MCH.MCHC
MCV 80.6 75.0 – 96.0 fl
MCH 25.2 28.0 – 32.0 pg
MCHC 31.3 33.0 – 37.0 %
HITUNG JENIS
Basofil% 0.2 0.0-1.0 %
Eosinofil% 3.5 1.0-3.0 %
Gran% 51.5 50.0-81.0 %
Limfosit% 31.7 20.0-40.0 %
Monosit% 13.1 2.0-8.0 %
Gran# 3.24 2.50-7.00 ribu/ul
KIMIA
HATI DAN PANKREAS

HEMATOLOGI
Hasil PT 11.0 9.9-13.5 detik
INR 1.02 -
39
Control Normal PT 10.8 -
Hasil APTT 25.0 22.2 - 37.0 detik
Control Normal APTT 24.8 -
Hasil pemeriksaan laboratorium darah tanggal 1 Januari 2020 (10:13:27)

HEMATOLOGI
RDW-CV 16.8 12.1 – 14.0 %
MCV.MCH.MCHC
MCV 79.3 75.0 – 96.0 fl
MCH 27.6 28.0 – 32.0 pg
MCHC 34.8 33.0 – 37.0 %
HITUNG JENIS
Basofil% 0.5 0.0-1.0 %
Eosinofil% 5.2 1.0-3.0 %
Gran% 37.0 50.0-81.0 %
Limfosit% 45.9 20.0-40.0 %
Monosit% 11.4 2.0-8.0 %
Gran# 4.17 2.50-7.00 ribu/ul
KIMIA
DIABETES
Sewaktu
ELEKTROLIT
IMUNO-SEROLOGI
40
REMATIK
CRP <6.0 <6.00 mg/L

HEMATOLOGI
RDW-CV 17.4 12.1 – 14.0 %
MCV.MCH.MCHC
MCV 81.5 75.0 – 96.0 fl
MCH 29.8 28.0 – 32.0 pg
MCHC 36.6 33.0 – 37.0 %
HITUNG JENIS
Basofil% 0.2 0.0-1.0 %
Eosinofil% 0.0 1.0-3.0 %
Gran% 47.1 50.0-81.0 %
Limfosit% 37.0 20.0-40.0 %
Monosit% 15.7 2.0-8.0 %
Gran# 4.27 2.50-7.00 ribu/ul
IMUNO-SEROLOGI
REMATIK
CRP 12.0 <6.00 mg/L

HEMATOLOGI
41
RDW-CV 17.0 12.1 – 14.0 %
MCV.MCH.MCHC
MCV 81.9 75.0 – 96.0 fl
MCH 27.3 28.0 – 32.0 pg
MCHC 33.3 33.0 – 37.0 %
HITUNG JENIS
Basofil% 0.2 0.0-1.0 %
Eosinofil% 0.2 1.0-3.0 %
Gran% 66.4 50.0-81.0 %
Limfosit% 25.6 20.0-40.0 %
Monosit% 7.6 2.0-8.0 %
Gran# 6.95 2.50-7.00 ribu/ul
HEMOSTASIS
Hasil PT 14.0 9.9 – 13.5 detik
INR 1.32 -
Control Normal PT 10.8 -
Hasil APTT 29.4 22.2 – 37.0 detik
Control Normal APTT 24.8 -
KIMIA
ELEKTROLIT

HEMATOLOGI
42
RDW-CV 18.0 12.1 – 14.0 %
MCV.MCH.MCHC
MCV 80.7 75.0 – 96.0 fl
MCH 26.6 28.0 – 32.0 pg
MCHC 33.0 33.0 – 37.0 %
HITUNG JENIS
Basofil% 0.2 0.0-1.0 %
Eosinofil% 3.1 1.0-3.0 %
Gran% 35.4 50.0-81.0 %
Limfosit% 48.6 20.0-40.0 %
Monosit% 12.7 2.0-8.0 %
Gran# 2.87 2.50-7.00 ribu/ul
Hasil pemeriksaan Feses Lengkap tanggal 28 November 2019 (10:42:40)

ANALISA FAECES
MAKROSKOPIS
Benzidin Negatif -
Bakteri (Batang Gram +) Negatif -
Bakteri (Batang Gram -) Positif -
Bakteri (Coccus Gram +) Negatif -
Bakteri (Coccus Gram -) Negatif -
Warna Kuning
Konsistensi Lembek
Darah Negatif Negatif
Lendir Negatif Negatif
MIKROSKOPIS
Amilum Negatif Negatif -
Entamoeba histolytica Negatif -
Entamoeba coli Negatif -
43
Sisa Pencernaan Negatif -
Reduksi Negatif -
Eritrosit Negatif
Leukosit Negatif -
pH 6.0 -
Telur Cacing Negatif Negatif
Hasil pemeriksaan Feses Lengkap tanggal 10 Desember 2019 (07:45:03)

ANALISA FAECES
MAKROSKOPIS
Benzidin Negatif -
Warna Kuning
Konsistensi Lembek
MIKROSKOPIS
Reduksi Negatif -
Eritrosit Negatif
Leukosit Negatif -
pH 6.0 -
Hasil pemeriksaan Feses Lengkap tanggal 19 Desember 2019 (08:50:13)
44
ANALISA FAECES
MAKROSKOPIS
Benzidin Negatif -
Warna Kuning
Konsistensi Cair
MIKROSKOPIS
Reduksi Negatif -
Eritrosit Negatif
Leukosit Negatif -
pH 6.0 -
Hasil pemeriksaan Feses Lengkap tanggal 10 Januari 2020 (08:24:58)

ANALISA FAECES
MAKROSKOPIS
Benzidin Negatif -
Warna Cokelat
45
Konsistensi Lembek
MIKROSKOPIS
Reduksi Negatif -
Eritrosit Negatif
Leukosit Negatif -
pH 6.0 -
46
Pemeriksaan Foto Babygram (29 Agustus 2019)
Hasil Pemeriksaan Foto Babygram :
Cor : Besar dan bentuk normal

Pulmo : Tak tampak infiltrate
Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam
Bayangan gas dalam usus tampak berlebih
Tampak bayangan coil spring di abdomen kanan
Bayangan hepar dan lien sulit dievaluasi
Bayangan kontur ginjal kanan kiri sulit dievaluasi
Tak tampak bayangan radiopaque di sepanjang tr urinarius
Psoas shadow kanan sulit dievaluasi
Tulang-tulang tampak normal
Kesimpulan :
Mengesankan meteorismus dd/ sub ileus
47
Pemeriksaan Foto BNO (28 November 2019)
Foto BNO
Terpasang drain catheter
Dilatasi sistem colon, posisi ke medial. Tak tampak udara bebas
Kesimpulan
Dilatasi colon ec?
48
Pemeriksaan Foto Rontgen Dada (8 Januari 2020)
Hasil Pemeriksaan
Foto thorax:
 Cor: Ukuran dan bentuk normal
 Pulmo: tampak patchy infiltrate paru bilateral, corakan bronkovaskular
normal
 Sinus tajam
 Diafragma normal
Kesimpulan:
 Secara radiologi cor dalam batas normal
 Bronchopneumonia
49
V. Resume
Nama : An. MT
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 8 bulan
Keluhan utama : Diare terus-menerus
Uraian :
Pasien datang atas rujukan dari RS Hasan Basry Kandangan pada tanggal
26 November 2019 ke RSUD Ulin Banjarmasin. Pasien sebelumnya telah dirawat
selama 3 bulan di RSUD Hasan Basry Kandangan karena operasi reseksi usus
dengan anastomosis et causa intususepsi bagian usus jejunum hingga colon.
Setelah dioperasi menurut pengakuan ibu pasien, pasien mengalami diare >15x
sehari disertai lendir dan darah. BAB cair berwarna kuning, kadang berdarah
tergantung susu yang diminum. BAB juga terkadang tampak seperti susu yang
belum dicerna. Pasien juga mengeluhkan lemas dan dehidrasi berulang. Pasien
saat ini berusia 8 bulan, pasien lahir di Puskesmas Negara, ditolong oleh bidan
dan dokter, bayi cukup bulan dan berat lahir 3100 gram.
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis (GCS E4 V5 M6)
CRT : 2 detik
Nadi : 129 kali/ menit
Suhu : 37,2°C
Pernapasan : 31 kali/menit
50
Kulit : Sawo matang, kulit tampak kendor di kedua paha
Kepala : normosefali, UUB cekung (+).
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Telinga : Simetris, sekret (-/-), serumen minimal.
Hidung : Pernafasan cuping hidung (-/-)
Mulut : Sianosis (-).
Toraks
- Paru : Simetris, retraksi (-), rh (-/-), wh (-/-).
- Jantung : S1-S2 tunggal, regular, murmur (-).
Abdomen : Cembung, teraba tegang, teraba massa di region
umbilikus dengan permukaan rata dan konsistensi
kenyal
Ekstremitas : Akral hangat (+), edema (-)
Susunan saraf : Defisit neurologis (-).
Genitalia : Laki-laki, testis lengkap
Anus : Paten
VI. Diagnosa Kerja
Short bowel syndrome ec post laparotomi reseksi usus + diare persisten
VII. Status Gizi
BB/U WHO Z-Score <-3SD  Severely underweight

TB/U WHO Z-Score <-3SD  Severely stunted
BB/TB WHO Z-Score <-3 SD  Sangat kurus
51
VIII. Prognosis
Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad functionam : Dubia ad malam
Quo ad sanationam : Dubia ad bonam
IX. Usulan/Saran
- Cek FL, serum elektrolit
XI. Penatalaksanaan
1. IVFD D40 (65 ml) + D10 (135 ml) + KCL (5 ml) + NaCl 3% (20 ml) 
200ml/hr (20 jam)
2. Aminofusin 5% 200 ml/hr
3. IV Lipid 20% 75 ml/hari
4. Inj. Cefotaxime 3 x 200mg
5. Inj. Omeprazole 2x5mg
6. Kolestiramin 2x1/3 sachet
7. Supralysin drop 1x1 ml
8. Zinc 1x1/2 cth
9. Lacto B 2x1 sach
10. Ambroxol 1,5 mg dan Salbutamol 0,5 mg (3 x 1 pulv)
XII. Follow Up
SOAP Keterangan
2 Januari 2020
Subjective BAB cair (+) 7x sehari, muntah (-), demam (-)
Objective HR: 114x/menit
RR: 26x/menit, Suhu: 36,6oC SpO2: 95% tanpa O2, BB: 5,2kg
52
Kepala : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), ubun-ubun cekung
Pulmo : Retraksi (-), Suara nafas vesikuler, Rhonki : (-)
Cor : S1 dan S2 tunggal, Murmur (-)
Abdomen : Supel (+), ikterik (-), BU (+), nyeri tekan (-),
hepatomegali (+), teraba massa kenyal berbatas tegas di atas
umbilikus
Assesment 1. Short Bowel Syndrome
2. Diare Persisten
Planning  CVC
 IVFD D40 (65 ml) + D10 (135 ml) + NaCl 3% (20 ml) +
KCL (5 ml)  200 ml/hari (20 jam).
 Aminofusin 5% 200 ml/24 jam
 IV Lipid 20% 75 ml/hari
 Diet PG 8x45 ml
 PO. Oralit 50 ml/BAB cair
Lacto B 2x1 sachet
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Loperamid 4x2 mg
Kolestiramin 2x1/3 sachet
Ranivel syr 2x1,5 UI
Supralysine 1x1 ml
3 Januari 2020
Subjective BAB Cair (+) 3x sehari, nafsu makan dan minum (+), muntah (-)
RR: 26x/menit, Suhu: 36,6oC SpO2: 95% tanpa O2, BB: 5,2 kg
umbilikus
2. Diare Persisten
Planning  CVC
 Diet PG 8x45 ml
Lacto B 2x1 sachet
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Loperamid 4x2 mg
53
 Supralysine 1x1 ml
4 Januari 2020
Subjective BAB (+) 8x lembek berampas warna hijau, muntah (-), demam (-)
Objective HR: 109x/menit ; BB: 5,2 kg
RR: 24/menit, Suhu: 37,0oC SpO2: 95% tanpa O2
umbilikus
2. Diare Persisten
Planning  CVC
 Diet PG 8x45 ml
Lacto B 2x1 sachet
Zinc 1x1/2 cth
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Supralysine drop 1x1 ml
Metronidazole syrup 3x4 ml (H1)
 Inj. Omeprazole 2x5 mg
5 Januari 2020
Subjective BAB cair (+) 7 kali, BAB berampas dan berwarna kehijauan, muntah
(-), demam (-)
Objective HR: 128x/menit ; BB: 5,2 kg
RR: 36x/menit, Suhu: 36,6oC SpO2: 97% tanpa O2
Kepala : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), mata cekung (-),
UUB cekung
umbilicus, turgor cepat kembali
2. Diare Persisten
54
Planning  CVC +
 IV Lipid 20% 75 ml/hari  2 jam
 Diet PG 8x45 ml
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Loperamid 4x2 mg
Supralysine 1x1 ml
Metronidazole syrup 3x4 ml (H2)
6 Januari 2020
Subjective BAB cair (+), muntah (+) 3 kali, demam (-)
Objective HR: 106x/menit ; BB : 5,2 kg
UUB cekung
2. Diare Persisten
Planning  CVC
 Diet PG 8x45 ml
Zinc 1x1/2 cth
Lacto B 2x1 sach
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Metronidazole syr 3x4 ml (H3)
 Supralysine drop 1x1 ml
7 Januari 2020
Subjective BAB cair (+) hijau, muntah (+) hijau, demam (+), batuk (+), makan
55
dan minum (+)
Objective HR: 106x/menit, BB: 5,2 kg
RR: 32x/menit, Suhu: 37oC SpO2: 96% tanpa O2
UUB cekung
2. Diare Persisten
Planning  CVC
 Diet PG 8x45 ml
Zinc 1x1/2 cth
Lacto B 2x1 sach
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Metronidazole syr 3x4 ml (H4)
 Supralysine drop 1x1 ml
SOAP Keterangan
8 Januari 2020
Subjective BAB cair (+), muntah (+), demam (+), batuk (+)
Kepala : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), UUB cekung
umbilikus
2. Diare Persisten
56
Planning  CVC
 Diet PG konsentrat 8x50 ml
Lacto B 2x1 sachet
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Metronidazole 3x4ml (H5)
Supralysine 1x1 ml
Zinc 1x1/2 cth
 Inj. OMZ 2x5mg
9 Januari 2020
Subjective BAB Cair (+) 5xsehari ampas hijau, nafsu makan dan minum (+),
muntah (+) 1x, demam (+), batuk (+)
Objective HR: 138x/menit, BB: 5 kg
umbilikus
2. Diare Persisten
3. Pneumonia
Planning  CVC
 Diet PG konsentrat 8x50 ml
Lacto B 2x1 sachet
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Metronidazole 3x4ml (H7)
Zinc 1x1/2 cth
 Inj. OMZ 2x5mg
 Inj. Cefotaxime 3x200mg (H1)
57
10 Januari 2020
Subjective BAB (+) cair warna kuning dan berampas, muntah (-), demam (+),
batuk (+)
Objective HR: 103x/menit, BB: 5 kg
umbilikus
2. Diare Persisten
3. Pneumonia
Planning  CVC
 Diet PG 8x45 ml
 Inj. Cefotaxime 3x200 mg (H2)
OMZ 2x5 mg
Lacto B 2x1 sachet
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Metronidazole 3x4 ml (H8)
Zinc 1x1/2 cth
Ambroxol 1,5 mg dan Salbutamol 0,5 mg (3 x 1 pulv)
11 Januari 2020
Subjective BAB cair (+) warna kuning dan berampas, batuk berkurang, muntah
(-), demam (-)
UUB cekung
58
2. Diare Persisten
3. Pneumonia
Planning  CVC
 Diet PG 8x45 ml
OMZ 2x5 mg
Lacto B 2x1 sachet
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Zinc 1x1/2 cth
12 Januari 2020
Subjective BAB cair (+) berkurang dan berampas warna kuning, muntah (-),
demam (-)
UUB cekung
2. Diare Persisten
3. Pneumonia
Planning  CVC
 Diet PG 8x45 ml
OMZ 2x5 mg
Lacto B 2x1 sachet
PCT 3x1/2 cth (k/p)
59
Zinc 1x1/2 cth
13 Januari 2020
Subjective BAB cair (+) warna kuning, muntah (+) berlendir, demam (+), batuk
berkurang
UUB cekung
2. Diare Persisten
3. Pneumonia
Planning  CVC
 Diet PG 8x45 ml
OMZ 2x5 mg
Lacto B 2x1 sachet
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Zinc 1x1/2 cth
SOAP Keterangan
14 Januari 2020
Subjective BAB cair (+), muntah (-), demam (-), batuk berkurang
60
umbilikus
2. Diare Persisten
3. Pneumonia (Perbaikan)
Planning  CVC  terlepas
KCl (5 ml)  200 ml/hari (20 jam).
 Diet PG 8x45 ml
OMZ 2x5 mg
Lacto B 2x1 sachet
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Zinc 1x1/2 cth
15 Januari 2020
Subjective BAB Cair (+) ampas kuning, nafsu makan dan minum (+), muntah (-
), demam (-), batuk berkurang
umbilikus
2. Diare Persisten
Planning  CVC  gagal terpasang
 IVFD D10% (340 ml) + NaCl 3% (20 ml) +
 Aminofusin 5% 115 ml/24 jam (selama 3 jam)
 IV Lipid 20% 20 ml/hari (selama 1 jam)
 Diet PG 8x60 ml
61
OMZ 2x5 mg
Lacto B 2x1 sachet
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Zinc 1x1/2 cth
 Ambroxol 1,5 mg dan Salbutamol 0,5 mg (3 x 1 pulv)
16 Januari 2020
Subjective BAB (+) cair 10x warna kuning dan berampas, muntah (-), demam
(+), batuk (berkurang)
umbilikus
2. Diare Persisten
 IVFD D10% (340 ml) + NaCl 3% (20 ml) +
 Diet PG 8x60 ml
OMZ 2x5 mg
Lacto B 2x1 sachet
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Zinc 1x1/2 cth
17 Januari 2020
Subjective BAB cair (+) 12x warna kuning dan berampas, batuk berkurang,
muntah (-), demam (-)
RR: 36x/menit, Suhu: 36oC SpO2: 99% tanpa O2
62
UUB cekung
2. Diare Persisten
 IVFD D10% (340 ml) + NaCl 3% (20 ml) +
KCl (60 ml)  (20 jam).
 Diet PG 8x60 ml
OMZ 2x5 mg
Lacto B 2x1 sachet
PCT 3x1/2 cth (k/p)
Zinc 1x1/2 cth
63
BAB IV
DISKUSI KASUS
Pasien ini didiagnosis dengan short bowel syndrome ec post operasi reseksi
usus halus ec intususepsi + diare persisten yang ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada kasus ini, pasien MT seorang
anak berusia 8 bulan, berjenis kelamin laki-laki dibawa orang tuanya ke RSUD Ulin
Banjarmasin rujukan dari RSUD Hasan Basry Kandangan dengan keluhan diare
terus-menerus selama 3 bulan terakhir pasca operasi reseksi usus halus ec intususepsi.
Keluhan awal pasien terjadi pada 24 Agustus 2019 adalah BAB bercampur darah
disertai lendir disertai muntah berwarna hijau. Ibu pasien mengaku 2 hari sebelum
BAB darah lendir dan muntah hijau, pasien mengalami demam. Setelah dilakukan
pemeriksaan foto babygram didapatkan adanya intususepsi. Saat keluhan terjadi
pasien berusia 4 bulan dengan berat badan 8 kg. Penderita kemudian menjadi rewel
dan menangis terus menerus.
Intususepsi adalah suatu keadaan inversi segmen usus ke segmen usus lainya.
Intususepsi menjadi penyebab tersering obstruksi intestinal pada bayi dan anak-anak.
Puncak insidensi tertinggi pada anak usia 4 sampai 9 bulan. 20 Pada kasus ini, dilihat
dari segi usia pasien memiliki risiko mengalami intususepsi dimana pada kasus ini
pasien mengalami intususepsi pada usia 4 bulan.
Trias gejala klasik terdiri dari nyeri perut, muntah dan darah pada feses atau
sering disebut currant jelly. Jika ketiga gejala klasik in ada, nilai prediktif diagnosis
64
intutusepsi menjadi 93%. Namun, ketiga gejala ini hanya muncul pada kurang dari
1/3 anak dengan intususepsi.21,22 Berdasarkan anamnesis, ditemukan 3 gejala klasik
intususepsi pada pasien ini yaitu nyeri perut, darah pada feses dan muntah hijau.
Gambaran anak yang bergantian antara rewel dan tenang juga mendukung
diagnosis intususepsi karena merupakan gejala yang khas. Setelah intususepsi
berlangsung cukup lama, muncul gejala obstruksi seperti muntah hijau. Riwayat
demam juga ditanyakan karena terdapat hubungan antara intususepsi dengan infeksi
virus. Bising usus yang meningkat dan ditemukannya lendir, feses, dan darah
mendukung diagnosis intususepsi.22
Pemeriksaan radiologis yang dilakukan pada kasus ini adalah foto babygram
dan foto BNO. Gambaran obstruksi yang ditemukan berupa dilatasi usus halus dan
adanya air-fluid levels. Alasan dilakukannya pemeriksaan ini adalah pemeriksaan
pertama untuk menyingkirkan penyebab abdomen akut lainnya dan untuk melihat jika
terdapat gambaran udara bebas yang terdapat pada kasus perforasi usus. Pemeriksaan
laboratorium dilakukan untuk memantau tanda syok dan ketidakseimbangan elektrolit
akibat dehidrasi.22
Setelah diagnosis ditegakkan, intususepsi harus segera ditangani. Resusitasi
cairan dan antibiotik spektrum luas segera diberikan. Reduksi intususepsi dilakukan
dengan reduksi manual (milking) pada laparatomi. Alasan dilakukan pembedahan
karena keterbatasan tenaga ahli untuk reduksi radiologik dan tingkat keberhasilan
reduksi yang rendah pada intususepsi ileokolik.24
65
Setelah dilakukan reseksi usus jejunum, ileum hingga colon transversum,
pasien mengalami diare >15 kali selama 3 bulan. Kondisi yang dialami pada pasien
dalam kasus ini dikenal dengan istilah short bowel syndrome (SBS) yang merupakan
kumpulan gejala akibat kondisi malabsorpsi berat yang terjadi setelah dilakukannya
tindakan reseksi luas pada usus halus. Permukaan mukosa usus yang berkurang akibat
direseksi selanjutnya mengakibatkan diare, dehidrasi, ketidakseimbangan air serta
elektrolit dan malnutrisi.6
Pasien dalam kasus ini mengalami diare lebih dari 3 bulan. Diare merupakan
hilangnya cairan dan elektrolit dalam jumlah besar yaitu >10mL/kg/hari pada bayi
dan >200g/24 jam pada anak-anak. Ketika episode diare berlangsung >14 hari maka
disebut sebagai diare kronik atau persisten. Pada pasien ini diare berlangsung selama
3 bulan. Pasien mengalami diare persisten.10
Berat badan pasien mengalami penurunan dari 8 kg menjadi 5,3 kg dalam
kurun waktu 3 bulan. Menurut kurva BB/U dari WHO, pasien dikategorikan < -3SD
% yaitu severely underweight atau gizi buruk. Pada kurva PB/U pasien dikategorikan
< - 3 SD% untuk usianya saat ini yaitu severely stunted.4
Pasien dalam kasus ini berisiko mengalami gagal tumbuh (FTT, failure to
thrive). Suatu istilah yang digunakan dalam menyatakan bahwa bayi atau anak yang
tidak mengalami penambahan berat badan yang sesuai dengan kurva pertumbuhan
normal atau mengalami penurunan berat badan. Gagal tumbuh lebih merupakan tanda
atau gejala dari suatu masalah pada pasien dan bukan merupakan suatu diagnosis atau
derajat suatu penyakit. Gagal tumbuh menyatakan suatu pengamatan antropometrik
66
jadi bukan berarti gizi kurang atau gizi buruk, yang merupakan suatu keadaan yang
ditentukan pada satu titik pengamatan. Penyebab gagal tumbuh dapat diklasifikasikan
sebagai asupan kalori yang tidak adekuat, absorpsi kalori yang tidak adekuat dan
kebutuhan kalori.26 Pada pasien ini penyebab gagal tumbuh adalah absorbsi makanan
yang tidak adekuat karena diare persisten.
Tatalaksana farmakologis pada short bowel syndrome (SBS) berfokus pada
penggantian cairan, manajemen elektrolit dan nutrisi yang hilang, mengurangi diare,
dan menjaga pertambahan berat badan yang adekuat untuk tumbuh kembang anak.
Asuhan nutrisi pediatric adalah suatu pelayanan kesehatan pencegahan berupa asuhan
nutrisi yang diberikan kepada setiap pasien rawat jalan dan rawat inap untuk
mencegah terjadinya malnutrisi, menurunkan angka morbiditas dan mortalitas akibat
masalah nutrisi dan mencegah malnutrisi pada rumah sakit. Langkah-langkah asuhan
nutrisi pediatrik:26
1, Assessment (Penilaian)
Penilaian meliputi penentuan status gizi, masalah yang berhubungan dengan
proses pemberian makanan dan diagnosis klinis pasien. Penentuan status gizi
berdasarkan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau BB/PB. Grafik
pertumbuhan yang digunakan pada kasus ini adalah grafik WHO 2006 karena pasien
di kasus ini berusia di bawah 5 tahun. Pada kasus ini, status gizi anak pasien adalah
gizi buruk (< - 3 SD standar BB/PB). Diagnosis klinis pada pasien ini adalah short
bowel syndrome + diare persisten.
2. Penentuan Kebutuhan
67
Kebutuhan kalori ditentukan berdasarkan berat badan ideal (BBI) dikalikan
RDA (Recommended Daily Allowance) menurut usia tinggi (height age). Usia tinggi
adalah usia saat tinggi badan anak tersebut merupakan P 50 pada grafik. Berdasarkan
perhitungan target BB ideal: BB ideal x RDA menurut usia tinggi dengan pemberian
kalori awal sebesar 50-75% dari target untuk menghindari sindrom refeeding. Pada
pasien kasus ini, BBI nya adalah 6,5 kg.
Data Pasien
RMK : 1-44-59-06
Nama: An. MT BBS: 5.2 kg BBI: 6,5 kg PB: 61 cm
Umur: 8 bulan (HA: 3 bulan) LILA: 11 cm LP: 36 cm LK: 40 cm
Kebutuhan nutrisi menurut RDA : E = 120 x 6,5 = 780 kkal
P = 2,5 x 6,5 = 16,25 gram
Range Cairan = (140 – 160) x 5,2 = 728 – 832 ml
3. Penentuan cara pemberian
Pemberian nutrisi melalui oral atau enteral merupakan pilihan utama. Jalur
parenteral hanya digunakan pada situasi tertentu saja. Pemberian nutrisi enteral untuk
jangka panjang dapat dilakukan melalui pipa nasogastrik. Untuk nutrisi parenteral
jangka pendek (< 14 hari) dapat digunakan akses perifer dan untuk jangka panjang (>
14 hari) harus menggunakan akses sentral. Pada pasien ini pemberian nutrisi melalui
oral, enteral (pipa nasogastrik) dan parenteral (CVC). Pada tanggal 28 Desember
2019 dilakukan pemasangan CVC pada pasien. Berat badan pasien pada saat itu
68
adalah 5,2 kg. Pada pasien ini dilakukan pemasangan CVC (Central Vein Catheter)
sebagai jalur nutrisi akses vena sentral untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya.
4. Penentuan jenis makanan
Pada pemberian makanan melalui oral, bentuk makanan disesuaikan dengan
usia dan kemampuan oromotor pasien, misalnya usia 0-6 bulan ASI dan/atau formula,
6 bulan-1 tahun ASI dan/atau formula ditambah makanan pendamping. Jenis sediaan
makanan untuk enteral disesuaikan dengan fungsi gastrointestinal dan dapat dibagi
dalam beberapa jenis yaitu polimerik (untuk fungsi GI normal, makronutrien intak
dengan formula standar atau formula makanan padat kalori), oligomerik dan modular.
Pada pasien ini diberikan susu pregestimil yang tergolong oligomerik. Pada
pemberian parenteral, pemberian jenis preparat sesuai dengan usia, perhitungan
kebutuhan dan jalur akses vena.
5. Evaluasi dan monitoring
Tahap ini meliputi pemantauan terhadap penerimaan makanan, toleransi
makanan (reaksi simpang makanan). Reaksi simpang yang dapat timbul pada
pemberian enteral adalah mual/muntah, konstipasi dan diare. Pada pemberian
parenteral dapat terjadi reaksi infeksi, metabolik, dan mekanis. Diperlukan
pemantauan efektivitas berupa monitoring pertumbuhan.26
Pada tanggal 28 Desember 2019 dilakukan pemasangan CVC pada pasien.
Berat badan pasien pada saat itu adalah 5,2 kg. Pada pasien ini dilakukan pemasangan
CVC (Central Vein Catheter) sebagai jalur nutrisi akses vena sentral untuk
memenuhi kebutuhan nutrisinya. Nutrisi parenteral diberikan sebagai dukungan
69
nutrisi bagi pasien yang tidak dapat mengonsumsi atau menyerap sejumlah makanan
melalui traktus gastrointestinal selama paling sedikit 5-7 hari. Akses vena sentral
digunakan bila nutrisi parenteral direncanakan diberikan >14 hari. Pada akses ini
dimungkinkan untuk memberikan larutan dengan konsentrasi tinggi yaitu dekstrosa
25-30% yang merupakan larutan hipersomoler karena memberikan osmolalitas
sebesar 1200-1500 mOsm/L.25
Pasien diberikan nutrisi berupa nutrisi enteral dan parenteral. Nutrisi enteral
yang diberikan adalah susu pregistimil 8x45 ml per hari. Nutrisi parenteralnya adalah
IVFD D40%, IVFD D10%, NaCl 3%, KCL, aminofusin 5% dan IV lipid 20%. Pada
kasus ini, nutrisi parenteral bersifat parsial dimana pemberian makanan tidak
sepenuhnya melalui pembuluh vena tetapi juga diusahakan melalui enteral. Hal ini
bertujuan agar fungsi saluran pencernaan bagian atas tetap berfungsi dengan baik.
Komponen nutrisi parenteral adalah berupa cairan, makronutrien (karbohidrat
dekstrosa, protein asam amino, dan lemak), dan mikronutrien (elektrolit, trace
elements dan vitamin).25
Berat badan pasien saat pertama kali diberikan nutrisi parenteral adalah 5,2
kg. Berikut jumlah kebutuhan cairan, kalori, protein pada pasien ini:
a. Total kebutuhan cairan menurut RDA = 750 ml/hari (728 – 832 ml)
b. Total kebutuhan kalori menurut RDA = 715 kkal/hari (780 kkal)
c. Total kebutuhan ion Na+ = 10 mEq/hari (2-3 mEq/kgBB/hari = 10 – 15 mEq/hari)
d. Total kebutuhan ion K+ = 5 mEq/hari (1-2 mEq/kgBBhari = 5-10 mEq/hari)
e. Total kebutuhan protein = 10 gr/hari (1-3 gr/kgBB/hari = 5-15 gr/hari)
70
f. Total kebutuhan lemak = 15 gr/hari (1-3 gr/kgBB/hari = 5-15 gr/hari)
Pasien juga diberikan nutrisi enteral berupa susu pregistimil sebanyak 8 x 45
ml yang setara dengan 360 ml/hari. Nutrisi enteral yang diserap dan masuk ke dalam
darah diketahui sebanyak 70% dari 360 ml susu yaitu 250 ml/hari. Sisa cairan yang
dapat dijadikan patokan untuk pemberian nutrisi parenteral adalah kebutuhan cairan
total dikurangi nutrisi enteral yang masuk dalam darah yaitu 500 ml/hari. 26
Kebutuhan protein (10 gram/hari) terpenuhi dari 200 ml aminofusin fed 5%.
Kebutuhan lipid (15 gram/hari) terpenuhi dari 75 ml IV lipid 20%. Kebutuhan NaCl
terpenuhi dari 20 ml infus NaCl 3% dan kebutuhan kalium terpenuhi dari 5 ml infus
kalium. Sisa cairan yang ada adalah 200 ml.
Cairan 200 ml yang tersisa digunakan untuk memenuhi kebutuhan
karbohidrat. Untuk memenuhi itu, digunakan infus dextrose. Infus dextrose yang
diberikan adalah infus D40% sebanyak 85 ml dan infus D10% sebanyak 135 ml.
Asupan kalori yang terpenuhi:
a. Protein (1 gram = 4 kkal) : 200 ml setara dengan 10 gram protein = 40 kkal
b. Lemak (1 gram = 9 kkal) : 75 ml setara dengan 15 gram lemak = 135 kkal
c. Karbohidrat : D40% diberikan 65 ml setara dengan 104 kkal dan D10% diberikan
135 ml setara dengan 54 kkal.
d. Pregestimil 8x45 ml setara dengan 288 kkal
Total asupan kalori yang terpenuhi: 40 + 135 + 104 + 54 + 288 = 621 kkal
Kebutuhan RDA : 621/715 x 100% = 86% terpenuhi
Nutrisi parenteral pasien ini
71
 IVFD D40% (65 ml) + D10% (135 ml) + NaCl 3% (20 ml) + KCl (5 ml) 
200 ml/hari selama 20 jam
 Aminofusin 5% 200 ml/24 jam selama 3 jam
 IV Lipid 20% 75 ml/hari selama 2 jam
Pasien BAB cair hingga saat ini. Fungsi pencernaan pasien berubah. Waktu
pemulihan dan masa adaptasi usus pasien diperlukan waktu yang lama (1-2 tahun).9
Pasien dalam kondisi baik tetapi belum dapat dipulangkan karena masih
mempertimbangkan jalur nutrisi yang dapat diberikan untuk pasien.
Setelah dilakukan follow up, pada hari Minggu hingga Jumat, 5-10 Januari
2020, pasien mengalami demam tinggi dan rewel. Setelah dilakukan pemeriksaan
foto rontgen dada pada 8 Januari 2020 didapatkan bahwa pasien mengalami
pneumonia. Pada kasus ini, kejadian infeksi memiliki risiko terjadi lebih tinggi,
Kejadian pneumonia terjadi lebih berisiko terjadi pada anak yang memiliki faktor
risiko. Beberapa faktor risiko yang ada dan terdapat pada pasien ini adalah usia 0-24
bulan, jenis kelamin laki-laki, pemberian ASI yang tidak eksklusif, dan status gizi
buruk. Pada anak yang berusia 0-24 bulan imunitas belum sempurna dan saluran
pernapasan relatif sempit. Status gizi buruk dapat menurunkan kapasitas kekebalan
untuk merespon infeksi termasuk gangguan fungsi granulosit, penurunan fungsi
komplemen dan juga menyebabkan kekurangan mikronutrien.27
Pada pasien ini diberikan terapi farmakologis berupa oralit, lacto B,
loperamid, kolestiramin, ranivel dan supralisin. Pemberian oralit diberikan segera bila
72
anak diare, untuk mencegah dan mengatasi dehidrasi. Pemberian zinc dapat
mengurangi lama dan beratnya diare. Zinc juga dapat mengembalikan nafsu makan
anak. Dasar pemberian zinc dalam pengobatan diare didasarkan pada efektivitasnya
terhadap fungsi imun atau terhadap struktur dan fungsi saluran cerna dan terhadap
proses perbaikan epitel saluran cerna selama diare. Pemberian zinc pada diare dapat
meningkatkan absorpsi air dan elektrolit oleh usus halus, meningkatkan kecepatan
regenerasi sel epitel usus, meningkatkan jumlah brush border apical dan
meningkatkan respon imun yang mempercepat pembersihan patogen dari usus. 19
Lacto B merupakan suatu probiotik bentuk bubuk yang dapat diberikan untuk
memperbaiki fungsi normal dari saluran pencernaan dan untuk memperbaiki kondisi
seperti diare. Lacto B mengandung komponen bakteri baik untuk saluran pencernaan
seperti Lactobacillus sp. Loperamid merupakan antimotilitas yang efektif untuk
mengurangi motilitas usus dan meningkatkan waktu transit. Kolestiramin, golongan
resin yang dapat mengikat asam empedu, juga dapat membantu dalam terapi diare
koleretik. Meskipun begitu, penggunaannya harus diperhatikan karena pada pasien
dengan reseksi ileal masif terjadi kekurangan asam empedu akibat ekskresi yang
melebihi sintesis oleh hepar sehingga pemberian kolestiramin justru dapat
menyebabkan eksaserbasi steatorrhea dan malabsorpsi lemak. Selain itu, kolestiramin
juga dapat berikatan dengan obat lain, termasuk loperamid, sehingga penggunaan
bersamaan dapat menurunkan efektivitas loperamid. 7
Ranivel berisi ranitidine yang digunakan untuk pengobatan kondisi
hipersekresi asam lambung yang bersifat patologis. Hipersekresi gaster terjadi pada
73
lebih dari setengah pasien yang mengalami reseksi usus. Inhibitor pompa proton atau
PPI merupakan lini pertama karena efektivitasnya dalam mensupresi sekresi asam
lambung. Hipersekresi gaster tidak menetap namun bisa muncul hingga 12 bulan
sehingga pasien harus dimonitor ketat untuk melihat timbulnya rebound setelah
pengobatan dihentikan.7 Supralysin merupakan kombinasi multivitamin dan lysine
yang terdiri dari vitamin B-complex, vitamin A, D C. Obat ini membantu memenuhi
kebutuhan vitamin dan lysine pada masa pertumbuhan pada bayi dan anak-anak.
74
BAB V
PENUTUP
Telah dilaporkan kasus short bowel syndrome post laparotomi reseksi usus
halus ec intususepsi + diare persisten pada seorang anak berusia delapan bulan.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan
penunjang. Tatalaksana farmakologis pada short bowel syndrome (SBS) berfokus
pada penggantian cairan, manajemen elektrolit dan nutrisi yang hilang, mengurangi
diare, dan menjaga pertambahan berat badan yang adekuat untuk tumbuh kembang
anak. Pasien diberikan nutrisi berupa nutrisi enteral dan parenteral. Nutrisi enteral
yang diberikan adalah susu pregestimil 8x45 ml per hari. Nutrisi parenteralnya
adalah IVFD D40%, IVFD D10%, NaCl 3%, KCL, aminofusin 5% dan IV lipid
20%. Pada kasus ini, nutrisi parenteral bersifat parsial dimana pemberian makanan
tidak sepenuhnya melalui pembuluh vena tetapi juga diusahakan melalui enteral.
Hal ini bertujuan agar fungsi saluran pencernaan bagian atas tetap berfungsi dengan
baik. Pasien hingga saat ini masih dirawat di RSUD Ulin Banjarmasin.
75
DAFTAR PUSTAKA
1. Mansueto P, Seidita A, Iacono S, Carroccio A. Clinical case and short review

of extreme short bowel syndrome: an update 21 years after. Italian Journal of
Medicine 2016;10:45-51.
2. Sampul M, Ismanto AY, Pondang L. Hubungan diare dengan kejadian

malnutrisi pada balita di RSUP Prof.Dr. R. D. Kandou Manado. ejournal
Keperawatan 2015;3(1):1-7.
3. Kemenkes RI. Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak. Kementerian

Kesehatan RI Direktorat Bina Gizi. 2011.
4. Krisnansari D. Nutrisi dan Gizi Buruk. Mandala of Health. 2010;4(1).
5. World Health Organization (WHO). Guideline updates on the management of

severe acute malnutrition in infants and children. Geneva: WHO. 2013. 2.
Departemen Kesehatan RI. Rencana aksi nasional pencegahan dan
penanggulangan gizi buruk 2005-2009. Jakarta: Departemen Kesehatan RI;
2005.
6. Goulet O, Nader EA, Pigneur B, Lambe C. Short Bowel Syndrome as the

Leading Cause of Intestinal Failure in Early Life: Some Insights into the
Management. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2019 Jul;22(4):303-329.
7. Chandra R, Kesavan A. Current treatment paradigms in pediatric short bowel

syndrome. Clinical Journal of Gastroenterology 2017;11(2):103–112.
8. Wales PW, Christison-Lagay ER. Short bowel syndrome: epidemiology and

etiology. Seminars in Pediatric Surgery 2010;19:3-9.
9. Pironi L. Definitions of intestinal failure and the short bowel syndrome. Best
Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2016;30:173-185.
10. Kliegman RM. Nelson Textbook of Pediatrics. Elsevier: Philadelphia; 2016.
11. Johnson E, Vu L, Matarese LE. Bacteria, Bones, and Stones: Managing

Complications of Short Bowel Syndrome. Nutrition in Clinical Practice.
2018;33(4):454-466.
12. Piper HG. Intestinal microbiota in short bowel syndrome. In Seminars in

pediatric surgery. 2018. 27(4):223-228.
13. Carter BA, Cohran VC, Cole CR., Corkins MR, Dimmitt RA, Duggan, Merrit
RJ. Outcomes from a 12-week, open-label, multicenter clinical trial of
76
teduglutide in pediatric short bowel syndrome. The Journal of pediatrics.
2017. 181:102-111.
14. Austin K, Bonnes S, Daniel H. (2019). Controversy in Nutrition

Recommendations for Short Bowel Syndrome: How Type of SBS Impacts
Response. Current Gastroenterology Reports. 2019;21(12):64.
15. Belza C, Fitzgerald K, de Silva N, Avitzur Y, Wales PW. Early Predictors of

Enteral Autonomy in Pediatric Intestinal Failure Resulting From Short Bowel
Syndrome: Development of a Disease Severity Scoring Tool. Journal of
Parenteral and Enteral Nutrition. 2019.
16. Carroll RE, Benedetti E, Schowalter JP, Buchman AL. Management and
complications of short bowel syndrome: an updated review. Current
gastroenterology reports. 2016. 18(7), 40.
17. Bhutta ZA. Persistent diarrhea in developing countries. Ann Nestle. 2006; 64:
39-47
18. Field M. Intestinal ion transport and the pathophysiology of diarrhea. J. Clin
Invest. 2003; 111(7): 931-943
19. Soenarto Y. Diare kronis dan diare persisten. Dalam: Juffrie M, Soenarto SSY,
Oswari H, Arief S, Rosalina I, Mulyani NS, penyunting. Buku ajar
Gastroentero-hepatologi:jilid 1. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI
2011; 121-136.
20. Caruso AM, Pane A, Scanu A, Muscas A, Garau R, Caddeo F, et al.

Intussusception in children: Not only surgical treatment. J Pediatr Neonatal
Individualized Medicine.2017;6(1):1-6.
21. Aydin N, Roth A, Misra S. Surgical versus conservative management of adult

intussusception: Case series and review. J Surg Case Report. 2016;20:142-6.
22. Ramsey KW, Halm BM. Diagnosis of intussusception using bedside

ultrasound by a pediatric resident in the emergency department. Hawai’i J
Med Publ Health. 2014;73(2):58-60.
23. Ignacio RC, Fallat ME. Intussusception. Dalam: Holcomb III GW, Murphy JP,
penyunting. Aschraft’s pediatric surgery. Ed ke-5. Philadelphia: Saunders
Elsevier; 2010. h. 508-16.
24. Peh WCG, Khong PL, Lam C, Chan KL, Saing H, Cheng W, et al.
Ileoileocolic intussusception in children: diagnosis and significance. The
British Journal of Radiology. 1997; 70:891-6.
77
25. Hendarto A, Nasar SS. Aspek Praktis Nutrisi Parenteral pada Anak. Sari
Pediatri. 2002;3(4):227-234.
26. Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK ULM RSUD Ulin Banjarmasin.

Panduan praktik klinis pediatri. Yogyakarta: OCEANIA PRESS;2017.h.39-51.
27. Hartati S, Nurhaeni N, Gayatri D. Faktor risiko terjadinya pneumonia pada

anak balita. Jurnal Keperawatan Indonesia. 2012;15(1):13-20.
78

BOOK1579654533497

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BOOK1579654533497

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus

Short Bowel Syndrome dan Diare Persisten

Agnes Tjahjadi, S.Ked

dr. Arief Budiarto, Sp.A

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM/RSUD ULIN

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i

DAFTAR ISI ........................................................................................................ ii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Short Bowel Syndrome ...................................................................... 4

BAB IV DISKUSI KASUS ................................................................................. 64

BAB V PENUTUP ............................................................................................... 75

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 76

1. Klasifikasi SBS Berdasarkan Segmen Anatomis yang Tersisa ............................... 5

2. Absorpsi Nutrien dalam Usus Kecil..................................................................... 8

kelemahan, gangguan pertumbuhan dan perkembangan seksual serta penuaan dini). 1

didapat seperti intususepsi/invaginasi dan necrotizing enterocolitis (NES) yang

banyak dialami oleh bayi prematur.

mengakibatkan berkurangnya nafsu makan dan gangguan pencernaan yang

menyebabkan menurunnya absorpsi zat-zat nutrisi dalam tubuh sehingga

menimbulkan malnutrisi. Malnutrisi atau gizi buruk ditentukan berdasarkan beberapa

pengukuran yaitu pengukuran klinis dan pengukuran antropometrik. Pengukuran

pengukuran antropometrik dilakukan beberapa macam pengukuran antara lain tinggi

badan, berat badan, dan lingkar lengan atas.2

Pengukuran antropometri lain dengan menggunakan standar antropomerti

istilah stunted (pendek) dan severely stunted (sangat pendek).3

berpengaruh negatif pada kualitas generasi penerus.4

anak saat dewasa nanti.5,6

A. Short Bowel Syndrome

Short bowel syndrome (SBS) adalah kumpulan gejala akibat kondisi

adekuat. Permukaan mukosa usus yang berkurang drastis selanjutnya

mengakibatkan diare, dehidrasi, ketidakseimbangan air serta elektrolit dan

(gastroschisis), malrotasi/volvulus dan penyakit Hirschprung. Penyebab lainnya

Meskipun keseluruhan insiden SBS hanya 1200/100.000 kelahiran hidup,

kelangsungan hidup yang lebih baik.8

maupun tidak reversibel, dimana kebutuhan dukungan parenteral bisa seumur

b. Anastomosis jejuno-colic, dimana sisa jejunum disambung dengan bagian

membutuhkan dukungan parenteral selama beberapa minggu hingga bulan.

c. Anastomosis jejuno-ileal dengan katup ileo-sekal dan kolon intak bersambung.

Gambar 1. Klasifikasi SBS Berdasarkan Segmen Anatomis yang Tersisa 6

3-4 minggu, ditandai dengan diare dan gangguan metabolisme. Adanya

hipergastrinemia dan hipersekresi gaster yang mungkin karena hilangnya sekresi

dehidrasi, gagal ginjal akut, defisiensi elektrolit dan gangguan asam-basa.

perubahan struktural yang meningkatkan area absorbsi dan atau perubahan

fungsional yang memperlambat transit gastrointestinal. Hiperfagia adaptif dapat

membutuhkan suplementasi intravena (IVS) di rumah yang disalurkan melalui

Home Parenteral Nutrition (HPN) khusus.

c. Tahap maintenance (pemeliharaan)

pasien dipelihara melalui diet khusus, suplementasi nutrien (dapat melalui

oral/enteral atau intramuskular) dan terapi farmakologis. Pasien yang dengan

ireversibel CIF harus menggunakan HPN di seumur hidupnya atau transplantasi

terkait penyakit yang mendasarinya muncul.9

menyebabkan gejala malabsorpsi menyeluruh atau defisiensi nutrisi tertentu

usus sepanjang 15 cm dengan katup ileosekal atau panjang usus 20 cm tanpa

dari nutrisi parenteral total.10

ileum yang tersisa. Malabsorpsi garam-garam empedu menstimulasi peningkatan

sekresi cairan dan elektrolit di kolon.10

Gambar 2. Absorpsi Nutrien dalam Usus Kecil10

Tatalaksana farmakologis pada short bowel syndrome (SBS) berfokus

pada penggantian cairan, manajemen elektrolit dan nutrisi yang hilang,

meningkatkan waktu transit. Kolestiramin, golongan resin yang dapat mengikat