FORMULIR RECALL AKTIVITAS FISIK PADA MAHASISWA

SEMESTER II FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SAM RATULANGI

Pada formulir ini saya akan bertanya kepada Anda tentang aktivitas fisik yang
dilakukan selama 2 hari secara tidak berurutan, contohnya aktivitas fisik pada hari
senin dan rabu atau pada hari jumat dan minggu. Jadi pikirkan tentang jenis
aktivitas fisik, waktu melakukan aktivitas fisik dan durasi/lama Anda melakukan
aktivitas fisik pada dua hari tersebut. Tolong tuliskan aktivitas fisik yang telah
Anda lakukan selama dua hari tersebut pada tabel dibawah ini.

Contoh:
Waktu Durasi/ Lama
No Jenis Aktivitas Fisik Melakukan Melakukan
Aktivitas Fisik Aktivitas Fisik
1. Sarapan 07.00 - 07.30 30 Menit
2. Senam pagi 07.30 - 08.00 30 Menit
3. Mandi/berpakaian dll 08.00 - 09.00 1 Jam
4. Mencuci pakaian 09.00 - 10.30 1 Jam 30 Menit
5. Menonton TV 10.30 - 11.30 1 Jam
6. Menyapu/mengepel lantai 11.30 - 12.30 1 Jam
7. Makan siang 12.30 - 13.00 30 Menit
8. Tidur siang 13.00 - 15.00 2 Jam
9. Duduk main game 15.00 -17.00 2 Jam
10
Mandi/berpakaian 17.00 - 18.00 1 Jam
.
11
Makan malam 18.00 - 19.00 1 Jam
.
12
Duduk main HP 19.00 - 21.00 2 Jam
.
13
Tidur 21.00 - 07.00 10 Jam
.
Nama Lengkap : Ririn Abd. Rahman
Hari/Tanggal : Rabu/15 Juli 2020
Waktu Durasi/ Lama
No Jenis Aktivitas Fisik Melakukan Melakukan
Aktivitas Fisik Aktivitas Fisik
1. Membersihkan rumah 07:00-07:30 30 Menit
2. Makan 08:00-08:20 20 Menit
3. Nonton TV 08:00-10:00 3 jam
4. Mandi 11:00-11:20 20 Menit
5. Nonton 12:00-16:25 5 Jam 25 Menit
6. Masak nasi 16:45-17:05 26 Menit
7. Mandi 17:10-17:25 15 Menit
8. Makan 18:00-19:10 1 Jam 10 Menit
9. Nonton TV 20:00-23:55 4 Jam 55 Menit
10
Tidur 00:15-06:25 7 Jam 25 Menit
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
19
.
20
.
21
.
22
 .
23
.
24
.

Nama Lengkap : Ririn Abd. Rahman

Hari/Tanggal : 18/Sabtu 2020
Waktu Durasi/ Lama
No Jenis Aktivitas Fisik Melakukan Melakukan
Aktivitas Fisik Aktivitas Fisik
1. Membersihkan rumah 08:00-08:27 27 Menit
2. Mencuci pakaian 08:28-09:00 22 Menit
3. Makan 09:00-09:41 1jam 41 Menit
4. Nonton 09:15-17:27 9 Jam 27 Menit
5. Mandi 18:23-18:47 15 Menit
6. Main Hp 19:00-23:00 5 Jam
7. Tidur 23:45-05:25 7 Jam
8.
9.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
 .
18
.
19
.
20
.
21
.
22
.
23
.
24
.