MAKALAH

Tentang
TUMOR WILMS

Disusun Oleh:
YOLA ASTRIKA FITRI
180101041
Dosen Pembimbing:

Prasetya Ningsih ,S,ST,M.Kes

PRODI S1 KEPERAWATAN
STIKes PIALA SAKTI PARIAMAN
T.A
2020

1
 KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, segala puji, puja serta syukur kita panjatkan ke hadirat Illahi
Rabbi, yang senantiasa memberikan curahan kasih rahmat-Nya kepada hamba-Nya,
yang benar-benar ingin mencari ridha serta hidayah-Nya. Tidak lupa rahmat serta
keselamatan semoga tercurah limpah kepada paduka alam, uswah kehidupan muslim
serta penutup para Nabi dan Rasul Allah, yakni Nabi Muhammad Saw. Akhirnya atas
izin Allah SWT makalah ini dapat diselesaikan.
Makalah ini penulis sampaikan kepada dosen mata kuliah’KEPERAWATAN
ANAK 11’ sebagai salah satu tugas mata kuliah tersebut. Tidak lupa saya ucapkan
terima kasih kepada Bapak/Ibu dosen yang telah berjasa mencurahkan ilmu kepada
kami.
Kami memohon kepada dosen barang kali menemukan kesalahan atau
kekurangan dalam makalah ini baik dari segi bahasan maupun isinya harap maklum.

Pariaman,07 NOVEMBER 2020

PENYUSUN

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.......................................................................................2
DAFTAR ISI......................................................................................................3
BAB 1 PENDAHULIAN
1.1 Latar BELAKANG...............................................................................4
1.2 Rumusan Masalah.................................................................................4
1.3 Tujuan....................................................................................................4
BAB 2 LANDASAN TEORI
2.1 Defenisi...................................................................................................6
2.2 Etioogi ....................................................................................................6
2.3 Penentuan stadium tumor wilms.........................................................6
2.4 Patofisiologis..........................................................................................7
2.5 Tanda dan Gejala..................................................................................8
2.6 Pemeriksaan penunjang........................................................................8
2.7 Penatalaksanaan....................................................................................9

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian............................................................................................13
3.2 Diagnosa keperawatan........................................................................16
3.3 Rencana asuhan keperawatan............................................................16

BAB IV PENUTUP
3.1 Kesimpulan..........................................................................................20
3.2 Saran.....................................................................................................21
SOAL ATRESIA DUKTUS............................................................................22
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................23

3
 BAB l
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tumor Wilms (Nefroblastoma) adalah kanker pada ginjal dan banyak terjadi
pada anak-anak (kanak-kanak, batita/bawah lima tahun). Tumot ini merupakan tumor
ganas yang berasal dari embryonal ginjal. (Eko Prabowo & Andi Eka Pranata, 2014).
Angka kejadian dari Neoplasma pada ginjal tidak terlalu signifikan yaitu sekitar 2%
darin seluruh kematian yang disebabkan oleh kanker. Berbagai mekanisme timbulnya
kanker pada ginjal telah berkembang dan penyebab pastinya belum di ketahui secara
pasti. Selain itu, berbagai varian/ tipe dari kanker pada ginjal pun semakin banyak.
(Eko Prabowo & Andi Eka Pranata, 2014).
Jenis karsinoma renal yang paling sering dijumpai muncul dari epitelium renal
dan menyebabkan lebih dari 85% tumor ginjal. Tumor ini bermetastasis lebih dulu ke
paru, tulang, hati, otak, dan ginjal kontralateral. Seperempat pasien telah mengalami
metastasis penyakitnya pada saat diagnosis ditegakkan. ( Brunner & Suddarth, 2014).
Jika secara klinis tumor masih berada dalam stadium dini dan ginjal di sebelah
kontalateral normal dilakukan pebedahan, ini kadang kala diawali dengan pemberian
Chemotherapy dengan atau tanpa radiasi. Lanjutkan dengan pemberian analgesia
secara sering untuk nyeri dan tukak pada otot. Serta mengingatkan pasien dan
keluarga mengenai pentingnya perawatan tindak lanjut guna mendeteksi tanda-tanda
metastasis. ( Brunner & Suddarth, 2014).

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa Definisi dari tumor wilms ?

2. Apa etiologi dari tumor wilms ?
3. Bagaimana penentuan stadium tumor wilms ?
4. Bagaimana patofisiologi dari tumor wilms ?
5. Apa tanda dan gejala dari tumor wilms ?
6. Bagaimana pemeriksaan penunjang dari tumor wilms ?
7. Bagaimana penatalaksanaan medis dari tumor wilms ?
8. Bagaimana asuhan keperawatan pada klien tumor wilms ?

1.3 Tujuan Penulisan

1. Untuk mengetahui definisi dari tumor wilms
2. Untuk mengetahui apa etiologi dari tumor wilms
3. Mengetahui stadium tumor wilms

4
4. Untuk mengetahui patofisiologi dari tumor wilms
5. Mengetahui tanda dan gejala dari tumor wilms
6. Untuk mengetahui bagaimana cara pemeriksaan penunjang dari tumor
wilms
7. Untuk mengetahui penatalaksanaan medis dari tumor wilms
8. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien tumor wilms

5
 BAB II
TINJAUAN TEORI
  
2.1 Definisi

Tumor wilms (Nefroblostoma) adalah tumor ginjal yang tumbuh dari sel
embrional primitive diginjal. Tumor wilms biasanya ditemukan pada anak–anak yang
berumur kurang dari 5 tahun, tetapi kadang ditemukan pada anak yang lebih besar
atau orang dewasa. Tumor wilms merupakan tumor ganas intraabdomen yang
tersaring pada anak–anak.
Tumor wilm adalah tumor ginjal campuran ganas yang tumbuh dengan cepat,
terbentuk dari unsur embrional, biasanya mengenai anak-anak sebelum 5 tahun
(kamus kedokteran Dorland).

2.2 Etiologi

Penyebabnya tidak diketahui pasti, tetapi diduga melibatkan faktor genetic.

Tumor wilms berasal dari poliferasi patologik blastema meta nefron akibat tidak
adanya stimulasi yang normal dari duktus metanefron untuk menghasilkan tubuli dan
glomeruli yang berdiferensiasi baik. Perkembangan blastema renalis untuk
membentuk struktur ginjal terjadi pada umur kehamilan 8-34 minggu. Sehingga
diperkirakan bahwa kemampuan blastema primitive untuk merintis jalan kearah
pembentukan tumor wilms, apakah sebagai mutasi germinal atau somatic, itu terjadi
pada usia kehailan 8-34 minggu.

Sekitar 1,5% penderita mempunyai saudara atau anggota lain yang juga
menderita tumor wilms. Hampir semua kasus unilateral tidak bersifat keturunan yang
berbeda dengan kasus tumor bilateral. Sekitar 7-10% kasus tumor wilms diturunkan
secara autosomal dominan.

2.3 Penentuan Stadium Tumor Wilms

a) Stdium I Tumor terbatas pada ginjal dan dapat disekresi total.

b) Stadium II Tumor meluas hingga diluar ginjal tetapi masih dapat disekresi
total
c) Stadium II Tumor non hematogen yang tersisa terbatas pada daerah abdomen

6
 d) Stadium IV Metastasis hematogen, adanya deposit tumor diluar stadium III
yaitu pada paru, hati, tulang dan otot
e) Stadium V Tumor sudah mengenai kedua ginjal (lesi, bilateral). Pada saat
diagnosis

2.4 Patofisiologi
Sebagian besar kasus tumor Wilms bersifat sporadik, meskipun 1 – 2%
pasien mempunyai riwayat keluarga dengan tumor Wilms. Predisposisi familial
terhadap tumor Wilms diwarisi secara autosomal dominan. Kasus-kasus familial
berhubungan dengan usia yang makin muda saat diagnosis dan penyakit yang
bersifat bilateral, meskipun tidak semua tumor Wilms familial mempunyai
gambaran tersebut. Pada kasus-kasus yang bersifat familial, tidak ditemukan
kelainan-kelainan kongenital lainnya (8,9).
Telah berhasil diisolasi satu gen tumor Wilms, yaitu WT1, yang berlokasi di
kromosom 11 lokus 11p13. WT1 meng-kodekan faktor transkripsi jari zinc (zinc
finger transcription factor) yang sangat penting dalam perkembangan ginjal normal.
Secara kasar 20% dari seluruh tumor Wilms membawa mutasi-mutasi WT1, dan
sebagian besar dari mutasi-mutasi ini bersifat spesifik tumor. Pasien-pasien tumor
Wilms dengan kelainan-kelainan kongenital yang menyertainya seringkali
membawa mutasi-mutasi WT1 dalam tingkat perkembangan awal. Predisposisi
familial terhadap tumor Wilms biasanya tidak berhubungan dengan perubahan-
perubahan pada gen WT1, tetapi berlokasi di kromosom 19q13 dan 17q (8,9).
Secara histologis, terdapat dua kelompok tumor Wilms, yaitu histologi baik
dan histologi tidak baik (anaplastik). Jenis tumor Wilms histologi baik
berhubungan dengan bentuk “konvensional” dan biasanya mempunyai prognosis
yang baik. Tumor Wilms histologi baik ditandai dengan adanya elemen-elemen
blastema, epitelial, dan stromal tanpa adanya ektopia atau anaplasia. Adanya
sejumlah kecil elemen-elemen sarkoma di dalam stroma pada tipe histologi baik
tidak mempengaruhi prognosis. Jenis tumor Wilms histologi tidak baik (anaplastik)
ditandai dengan pembesaran nukleus yang tampak nyata, nuklei yang hiperkromatis
dan membesar, dan gambaran-gambaran mitosis yang multipolar. Daerah-daerah
anaplasia dapat fokal maupun difus dan mempunyai kemungkinan besar terjadinya
kekambuhan atau kematian (8,9).
Penelitian baru-baru ini telah menunjukkan adanya hubungan yang erat
antara DNA yang terkandung di dalam sel sel tumor Wilms, subtipe histologis, dan
hasil-hasil terapinya. Hubungan antara tumor primer dan metastasis terdapat di
dalam kisaran diploid atau aneuploid rendah (hiperdiploid). Tumor-tumor dengan
DNA yang hiperdiploid juga merupakan ciri khas jenis anaplastik dan mempunyai

7
 sangat banyak translokasi-translokasi yang kompleks. Tumor jenis ini mempunyai
respon yang buruk terhadap kemoterapi (8,9).

2.5 Tanda dan Gejala

Keluhan utama biasanya hanya benjolan perut, jarang dilaporkan adanya

nyeri perut dan hematuria, nyeri perut dapat timbul bila terjadi infasi tumor yang
menembus ginjal sedangkan hematuria terjadi karena infasi tumor yang menembus
system velveo kalises. Demam dapat terjadi sebagai reaksi anafilaksis tubuh
terdapat protein tumor dan gejala lain yang bisa muncul adalah:
1. Adanya massa dalam perut (tumor abdomen)
2. Hematuri akibat infiltrasi tumor ke dalam sistem kaliks
3. Hipertensi diduga karena penekanan tumor atau hematom pada
pembuluh- pembuluh darah yang mensuplai darah ke ginjal,
sehingga terjadi iskemi jaringan yang akan merangsang pelepasan
renin atau tumor sendiri mengeluarkan rennin
4. Anemia
5. Penurunan berat badan
6. Infeksi saluran kencing
7. Demam
8. Malaise
9. Anoreksia
10. Nyeri perut yang bersifat kolik, akibat adanya gumpalan darah
dalamsaluran kencing
Tumor Wilms tidak jarang dijumpai bersama kelainan kongenital
lainnya,seperti aniridia, hemihiperttofi, anomali saluran kemih atau genitalia
danretardasi mental

2.6 Pemeriksaan Penunjang

Tumor Wilms harus dicurigai pada setiap anak kecil dengan massa di
abdomen. Pada 10-25% kasus, hematuria mikroskopik memberi kesan tumor ginjal.
a) IVP Dengan pemeriksaan IVP tampak distorsi sistem pielokalises
(perubahan bentuk sistem pielokalises) dan sekaligus pemeriksaan ini
berguna untuk mengetahui fungsi ginjal.
b) Foto thoraks (Rontgen) Merupakan pemeriksaan untuk mengevaluasi
ada tidaknya metastasis ke paru-paru. Arteriografi khusus hanya

8
 diindikasikan untuk pasien dengan tumor Wilms bilateral atau
termasuk horseshoe kidney.
c) Ultrasonografi Merupakan pemeriksaan non invasif yang dapat
membedakan tumor solid dengan tumor yang mengandung cairan.
Dengan pemeriksaan USG, tumor Wilms nampak sebagai tumor padat
di daerah ginjal. USG juga dapat digunakan sebagai pemandu pada
biopsi. Pada potongan sagital USG bagian ginjal yang terdapat tumor
akan tampak mengalami pembesaran, lebih predominan digambarkan
sebagai massa hiperechoic dan menampakkan area yang echotekstur
heterogenus.
d) CT-Scan Memberi beberapa keuntungan dalam mengevaluasi tumor
Wilms. Ini meliputi konfirmasi mengenai asal tumor intrarenal yang
biasanya menyingkirkan neuroblastoma; deteksi massa multipel;
penentuan perluasan tumor, termasuk keterlibatan pembuluh darah
besar dan evaluasi dari ginjal yang lain. CT scan memperlihatkan
massa heterogenus di ginjal kiri danmetastasis hepar multiple. CT scan
dengan level yang lebih tinggi lagi menunjukkan metastasishepar
multipel dengan thrombus tumor di dalam vena porta.
e) Magnetic Resonance Imaging (MRI) MRI dapat menunjukkan
informasi penting untuk menentukan perluasan tumor di dalam vena
cava inferior termasuk perluasan ke daerah intarkardial. Pada MRI
tumor Wilms akanmemperlihatkan hipointensitas (low density
intensity) dan hiperintensitas (high density intensity).
f) Laboratorium Hasil pemeriksaan laboratorium yang penting
yangmenunjang untuk tumor Wilms adalah kadar lactic dehydro
genase (LDH) meninggi dan Vinyl mandelic acid (VMA) dalam batas
normal. Urinalisis juga dapat menunjukkan bukti hematuria, LED
meningkat, dan anemia dapat juga terjadi, terlebih pada pasien dengan
perdarahan subkapsuler. Pasien dengan metastasis di hepar dapat
menunjukkan abnormalitas pada analisa serum.

2.7 Penatalaksanaan Medis

Tujuan pengobatan tumor Wilms adalah mengusahakan penyembuhan
dengan komplikasi dan morbiditas serendah mungkin. Biasanya dianjurkan
kombinasi pembedahan, radioterapi dan kemoterapi. Dengan terapi kombinasi
ini dapat diharapkan hasil yang memuaskan. Jika secara klinis tumor masih
berada dalam stadium dini dan ginjal di sebelah kontra lateral normal,
dilakukan nefrektomiradikal. Ukuran tumor pada saat datang menentukan cara
pengobatan. Masing-masing jenis ditangani secara berbeda, tetapi tujuannya

9
adalah menyingkirkan tumor dan memberikan kemoterapi atau terapi radiasi
yang sesuai. Apabila tumor besar maka pembedahan definitive mungkin harus
di tunda sampai kemoterapi atau radiasi selesai. Kemoterapi dapat
memperkecil tumor dan memungkinkan reaksi yang lebih akurat dan aman.
a) Farmakologi
1) Kemoterapi
Tumor Wilms termasuk tumor yang paling peka terhadap
obatkemoterapi. Prinsip dasar kemoterpai adalah suatu cara
penggunaan obat sitostatika yang berkhasiat sitotoksik
tinggi terhadap sel ganas danmempunyai efek samping
yang rendah terhadap sel yang normal.Terapi sitostatika
dapat diberikan pra maupun pasca bedah didasarkan
penelitian sekitar 16-32% dari tumor yang mudah ruptur.
Biasanya, jika diberikan prabedah selama 4–8 minggu. Jadi
tujuan pemberian terapi adalah untuk menurunkan resiko
ruptur intraoperatif dan mengecilkan massa tumor sehingga
lebih midah direseksi total. Ada lima macam obat
sitostatika yang terbukti efektif dalam pengobatan tumor
Wilms, yaitu Aktinomisin D, Vinkristin, Adriamisin,
Cisplatin dan siklofosfamid. Mekanisme kerja obat
tersebut adalah menghambat sintesa DNA sehingga
pembentukan protein tidak terjadi akibat tidak
terbentuknya sintesa RNA di sitoplasma kanker, sehingga
pembelahan sel-sel kanker tidak terjadi.
2) Aktinomisin D
Golongan antibiotika yang berasal dari spesies
Streptomyces, diberikan lima hari berturut-turut dengan
dosis 15 mg/KgBB/hari secara intravena. Dosis total tidak
melebihi 500 mikrogram. Aktinomisin D bersama dengan
vinkristin selalu digunakan sebagai terapi prabedah.
3) Vinkristin
Golongan alkaloid murni dari tanaman Vina rossa,
biasanya diberikan dalam satu dosis 1,5 mg/m2setiap
minggu secara intravena (tidak lebihdari 2 mg/m2). Bila
melebihi dosis dapat menimbulkan neurotoksis, bersifat
iritatif, hindarkan agar tidak terjadi ekstravasasi pada
waktu pemberian secara intravena. Vinkristin dapat
dikombinasi dengan obat lain karena jarang menyebabkan

10
 depresi hematologi, sedangkan bila digunakan sebagai obat
tunggal dapat menyebab relaps.
4) Adriamisin
Golongan antibiotika antrasiklin diisolasi dari
streptomyces pencetius, diberikan secara intravena dengan
dosis 20 mg/m2/hari selama tiga hari berturut-turut. Dosis
maksimal 250 mg/m2. obat ini tidak dapat melewati sawar
otak dapat menimbulkan toksisitas pada miokard bila
melebihidosis. Dapat dikombinasi dengan Aktinomisin
5) Cisplatin Dosis yang umum digunakan adalah 2-3
mg/KgBB/hari atau 20mg/m2/hari selama lima hari
berturut-turut.
6) Siklofosfamid Dari nitrogen mustard golongan alkilator.
Dosis 250-1800 mg/m2/hari secara intravena dengan
interval 3-4 mg. Dosis peroral 100-300mg/m2/hari.

b) Non Farmakologi
Pembedahan
1) Keperawatan Perioperatif
Karena banyak anak dengan tumor wilms mungkin
mendapat obatkemoterapi kardiotoksik, maka mereka harus
diperiksa oleh ahli onkologidan di izinkan untuk menjalani
operasi. Mereka perlu menjalani pemeriksaan jantung yang
menyeluruh untuk menentukan status fungsi jantung. Tumor
wilms jangan di palpasi untuk menghindari rupture dan
pecahnya sel-sel tumor. Pasien di letakkan dalam posisi
telentang dengan sebuah gulungan di bawah sisi yang terkena.
Seluruh abdomen dan dada di bersihkan.

2) Hasil akhir pada pasien pasca operatif

Pasien tumor wilms menerima kemoterapi dan terapi
radiasi yang sesuai dengan lesi. Gambaran histologik lesi
merupakan suatu indikator  penting untuk prognosis, karena
gambaran tersebut menentukan derajat anaplasia. Anak yang
histologiknya relative baik. Maka memiliki prognosis baik.
Sedangkan anak yang gambaran histologiknya buruk, maka
memiliki prognosis buruk. Terapi dibuat sespesifik mungkin
untuk masing-masing anak, karena terapi yang lebih sedikit
menghasilkan kualitas hidup yang lebih baik dengan lebih

11
sedikit efek sampingnya. Nefrektomi radikal dilakukan bila
tumor belum melewati garis tengah dan belum menginfiltrasi
jaringan lain. Pengeluaran kelenjar limferetro peritoneal total
tidak perlu dilakukan tetapi biopsi kelenjar di daerah hilus dan
para aorta sebaiknya dilakukan. Pada pembedahan perlu
diperhatikan ginjal kontra lateral karena kemungkinan lesi
bilateral cukup tinggi. Apabila ditemukan penjalaran tumor ke
vena kava, tumor tersebut harus diangkat. Tumor Wilms
dikenal sebagai tumor yang radiosensitif, tapiradioterapi dapat
mengganggu pertumbuhan anak dan menimbulkan penyulit
jantung, hati dan paru. Karena itu radioterapi hanya diberikan
pada penderita dengan tumor yang termasuk golongan patologi
prognosis buruk atau stadium III dan IV. Jika ada sisa tumor
pasca bedah juga diberikan radioterapi. Radioterapi dapat juga
digunakan untuk metastase ke paru, otak, hepar serta tulang.

12
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN TUMOR WILMS

3.1 Pengkajian
1. Identitas
2. Riwayat kesehatan
a) Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengeluh kencing berwarna seperti cucian daging, bengkak
sekitar perut. Tidak nafsu makan, mual, muntah dan diare. Badan
panas hanya 1 hari pertama sakit.
b) Riwayat kesehatan dahulu
Apakah klien pernah mengeluh kelainan pada ginjal sebelumnya, atau
gejala-gejala tumor wilms.
c) Riwayat kesehatan keluarga
Apakah ada riwayat keluarga klien pernah mengidap kanker atau
tumor sebelumnya.

3. Pemeriksaan Fisik
Melakukan pemeriksaan TTV pada klien, melakukan pemeriksaan secara
head to toe yang harus diperhatikan adalah palpasi abdomen yang cermat
dan pengukuran tekanan darah pada klien. Tumor dapat memproduksi
rennin atau menyebabkan kompresi vaskuler sehingga mengakibatkan
hipertensi pada anak.
4. Analisa Data

Data Etiologi Masalah

Pre Operasi
Data subjektif : Tumor wilms Nyeri
  Anak mengatakan ↓
nyeri di daerah Tumor belum
perutnya menembus kapsul
 Data objektif : ginjal
  Anak tampak ↓
memegangdaerah Berdiferensiasi
perutnya Nyeri akut ↓
  Tekanan darah Tumor menembus
140/110mmHg kapsul ginjal
  Takikardi dan (perineal, hilus,

13
 takipnea vena renal
↓
Nyeri

Data subjektif : Tumor wilms Perubahan nutrisi:

  Anak mengatakan ↓
tidak mau makan Tumor belum kurang dari kebutuhan
 Data objektif : menembus kapsul tubuh.
  Terjadi penurunan ginjal
berat bada ↓
  Makanan tidak di Berdiferensiasi
habiskan ↓
Tumor menembus
kapsul ginjal
(perineal, hilus,
vena renal
↓
Disfungsi ginjal
↓
Gangguan
keseimbangan
asam dan basa
↓
Asidosis metabolic
↓
Mual dan muntah
↓
Nafsu makan
berkurang

Data Subjektif: Tumor wilms Kecemasan

  Keluarga klien selalu ↓
bertanya tentang Pre operasi
kesehatan anaknya ↓
Data Objektif: Kurang
  Orang tua terlihat pengetahuan
cemas dan gelisah Keluarga dan anak
dengan keadaan ↓
anaknya Kecemasan
  TTV meningkat

14
 Data subjektif : Tumor wilms Intoleransi aktivitas
  Anak mengatakan ↓
lemas dan lelah Tumor belum
 Data objektif : menembus kapsul
  Terbaring lemas di ginjal
tempat tidur ↓
  Anak kurang Berdiferensiasi
bersemangatdalam ↓
beraktivitas Tumor menembus
  Malaise kapsul ginjal
(perineal, hilus,
vena renal

Post Operasi
Data subjektif: Tumor wilms Nyeri
  Klien mengeluh nyeri ↓
Data Objektif Sayatan operasi
  Wajah tampah ↓
meringis Terputusnya
  Skala nyeri 0-10 kontinuitas jaringan
  TTV meningkat ↓
  Gangguan Tidur Merangsang
pengeluaran zat
proteolitik
(bradikinin,
histamine, serotin)
↓
Nyeri

Data Objektif: Tumor wilms Resiko Tinggi Infeksi

  Adanya tanda infeksi ↓
(bengkak, Sayatan operasi
kemerahan, nyeri, ↓
demam) Adanya luka operasi
  Peningkatan suhu ↓
tubuh Luka terbuka
↓
Resiko tinggi infeksi

15
 3.2.      Diagnosa Keperawatan
a.    Pre operasi
1)    Nyeri akut berhubungan dengan efek fisiologis dari neoplasia
2)    Perubahan Nutrisi : Kurang dari Kebutuhan berhubungan dengan
peningkatan kebutuhan metabolime, kehilangan protein dan penurunan intake
3)    Kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan orang tua tentang
penyakit dan prosedur pembedahan
4)    Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kurangnya nutrisi tubuh 
b.    Pasca operasi
1)    Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan
2)    Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi

3.3.      Rencana Asuhan Keperawatan

Pre Operasi
Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
Keperawat
an
Nyeri Pasien tidak1.   Kaji tingkat1.   Menentukan tindakan
berhubunga mengalami
n dengan nyeri atau nyeri selanjutnya
efek nyeri menurun2.    Lakukan 2.   Sebagai analgesik
fisiologis sampai tingkat teknik  pengura tambahan
dari yang dapat
neoplasia diterima anak. ngan nyeri3.   Mengurangi rasa sakit
Dalam waktu : nonfarmakologi 4.   Untuk mencegah
.....x24 jam, s kambuhnya nyeri
dengan
kriteria: 3.    Berikanan 5.   Karena aspirin
 Nyeri hilang analgesik meningkatkan
 Tekanan darah sesuai kecenderungan
dalam batas
normal ketentuan pendarahan
 Tidak Takikardi4.    Berikan obat
dan takipnea dengan jadwal
preventif

16
 5.    Hindari aspirin
atau
senyawanya
Perubahan Dalam waktu 1.       Catat intake
1.    Monitoring asupan nutrisi
Nutrisi
:Kurang dari …x 24 jam, dan output bagi tubuh
Kebutuhan kebutuhannutr makanan 2.    Gangguan nutrisi dapat
berhubunga isi tubuh dapat secara akurat terjadi secara berlahan
n dengan
peningkatan terpenuhi 2.       Kaji adanya3.    Diare sebagai reaksi
kebutuhan dengan tanda-tanda oedema intestine dapat
metabolime, kriteria: perubahan memperburuk status
kehilangan   Anak mau nutrisi
protein dan makan : nutrisi
penurunan   Tidak Terjadi Anoreksi, 4.    Mencegah status nutrisi
intake penurunan Letargi, menjadi lebih buruk
berat badan hipoproteinemi5.    Membantu dalam proses
  Porsi makan
habis a. metabolisme
3.       Beri diet yang
bergizi
4.       Beri makanan
dalam porsi
keciltapi sering
5.       Beri suplemen
vitamin dan
besi sesuai
instruksi
Kecemasan Setelah 1.   Kaji tingkat1.   Untuk mengetahui
berhubunga dilakukan kecemasan seberapa besar
n dengan perawatan klien kecemasan yang
kurangnya selama …x242.   Gunakan dirasakan klien
pengetahua jam, media untuk2.   Untuk mempermudah
n orang tua pasiecemas menjelaskan pemahaman orang tua
tentang berkurang mengenai 3.   Untuk mengurangi

17
penyakit sampai penyakit kecemasan pada orang
dan dengan 3.   Jelaskan tua
prosedur hilang, tentang 4.   Untuk mengetahui tingkat
pembedaha dengan pengobatan kecemasan orang tua
n  kriteria: yang diberikan dan memberi solusi
  Keluarga klien dan prosedur sesuai tingkat kecemasan
tidak bertanya
tentang tindakan orang tua
kesehatan 4.   Dorong orang
anaknya tua untuk
  Orang tua
terlihat tenang mengungkapka
dengan n perasaan dan
keadaan dengarkan
anaknya
  TTV dalam dengan penuh
batas normal perhatian

Intoleransi Setelah 1.    Pertahankan 1.   Mengurangi pengeluaran

energy
aktivitas dilakukan tirah baring bila2.   Mengurangi kelelahan
berhubunga perawatan terjadi edema pada pasien
n dengan selama …x 24 berat 3.   Untuk menghemat
energy
kurangnya jam, 2.    Seimbangkan
nutrisi pasiendapat istrahat dan
tubuh  istirahat aktivitas bila
dengan ambulasi
adekuat 3.    Intrusikan pada
dengan anak untuk
kriteria: istrahat bila
  Anak tampak anak merasa
segar
bersemangat lelah
dalam
beraktivitas

18
 Pasca Operasi

Nyeri Pasien tidak1.   Kaji tingkat1.   Menentukan tindakan

mengalami
berhubunga nyer iatau nyeri selanjutnya
n dengan nyeri 2.   Lakukan 2.   Sebagai analgesik
inkontinuita menurunsamp tehnik  pengura tambahan
ai tingkat yang
s jaringan dapat diterima ngan nyeri3.   Mengurangi rasa sakit
anak.Dalam nonfarmakologi4.   Untuk mencegah
waktu : .....x24 s kambuhnya nyeri
jam, dengan
kriteria: 3.   Berikanan 5.   Karena aspirin
 Nyeri hilang algesik sesuai meningkatkan
 Tekanan darah ketentuan kecenderungan
dalam batas
normal 4.   Berikan pendarahan
 Tidak Takikardi obatdengan
dan takipnea jadwal preventif
5.   Hindariaspirin
atau
senyawanya
Resiko Pasien tidak1.   Pantau tanda-1.   Peningkatan suhu dapat
mengidentifikasi adanya
tinggi infeksi mengalami tanda vital infeksi
berhubungs resiko infeksi2.   Kaji tanda-2.   Mengidentifi
n dengan Dalam waktu : tanda infeksi kasi tanda
infeksi lebih
adanya .....x24 jam,3.   Lakukan dini
insisi dengan perawatan luka sehingga
pembedaha kriteria: dengan tekhnik bisa segera
  Tidak Adanya aseptic diatasi
n 3.   Perawatan yang benar
tanda infeksi
(bengkak, 4.   Kolaborasi akan mempercepat
kemerahan, pemberian proses penyembuhan
nyeri, demam) antibiotic yang cepat
  Suhu dalam 4.   Mencegah
batas normal perkembangan bakteri
 

19
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesempulan

Wilm’s tumor adalah merupakan yumor ginjal yang terjadi pada anak.
( Suriadi & Rita Yulianni, 2006). Tumor Wilms (Nefroblastoma) adalah kanker
pada ginjal dan banyak terjadi pada anak-anak (kanak-kanak, batita/bawah lima
tahun). Tumot ini merupakan tumor ganas yang berasal dari embryonal ginjal.
(Eko Prabowo & Andi Eka Pranata, 2014).
Wilm’s tumor ini terjadi pada parenchyema renal, tumor tersebut
tumbuh dengan cepat dengan lokasi dapat unilateral atau bilateral, pertumbuhan
tumor tersebut akan meluas atau menyimpang luar renal. Mempunyai gambaran
khas, berupa glomerolus dan tubulus yang primitif atau abortif, dengan ruangan
bowman yang tidak nyata, dan tubolus abortif dikelilingi stroma sel kumparan,
pertama tama jaringan ginjal hanya mengalami distorsi, tetapi kemudian
diinvasi oleh sel tumor. Tumor ini pada sayatan memperlihatkan warna yang
putih atau keabuabuan homogen, lunak dan encepaloid (menyerupai jaringan
otak). Tumor trsebut akan menyebar aatau meluas hingga ke abdomen dan
dikatakan sebagai suatu massa abdomen, akan teraba pada abdomenal saat
dilakukan palpasi. Munculnya tumor wilmm sejak dalam perkembangan embrio
dan akan tumbuh dengan cepat setelah lahir. Pertumbuhan tumor akan
mengenai ginjal atau pembuluh vena renal dan menyebar ke organ lain, tumor
yang biasanya baik terbatas dan sering terjadi nekrosis, cystic dan pendarahan,
terjadinya hipertensi biasanya terkait dengan iskemik pada renal. Metastase
tumor secara hematogen dan limfogen: paru, hati, otak dan bone marrow.
( Suriadi & Rita Yulianni, 2006).
Jika secara klinis tumor masih berada dalam stadium dini dan ginjal di
sebelah kontalateral normal dilakukan pebedahan, ini kadang kala diawali
dengan pemberian Chemotherapy dengan atau tanpa radiasi. Lanjutkan dengan
pemberian analgesia secara sering untuk nyeri dan tukak pada otot. Serta
mengingatkan pasien dan keluarga mengenai pentingnya perawatan tindak
lanjut guna mendeteksi tanda-tanda metastasis. ( Brunner & Suddarth, 2014).

20
4.2 Saran
Setelah mempelajari makalah ini diharapkan mahasiswa dapat mengerti
dan memahami pada sebenarnya penyakit tumor wilms itu dan dapat
menjelaskan pada orang-orang ada di sekitarnya, dan juga dapat mengomentari
isi dari makalah ini, mungkin dalam makalan ini terdapat kesalahan baik dari
kata-kata maupun dari segi peraturan pembuatan makalah.

21
 SOAL TUMOR WILMS
Soal objektif
1. Pada usia berapa anak-anak terserang tumor wilms ?
A. 44 bulan
B. 1 Tahun
C. 3 Bulan
D. 6 bulan

2. Sebutkan yang bukan tanda dan gejala dari tumor wilms ?

A. Demam
B. Benjolan perut
C. Nyeri perut
D. Nafsu makan meningkat

3. Pemeriksaan diagnostik apa yang biasa dilakukan untuk tumor wilms ?

A. Ultrasonografi
B. CT scan
C. Histopatologi
D. Semua benar

4. Sebutkan yang bukan faktor penyebab terjadinya tumor wilms ?

A. Faktor genetik
B. Kelainan bawaan
C. Aniridia
D. Faktor pertumbuhan
5. Apa keuntungan CT scan untuk pemeriksaan diagnostik tumor wilms ?
A. Dapat dilihat dengan 3 dimensi
B. Sangat mahal
C. Tidak beradiasi
D. Mudah dibawa kemana-mana

Soal esay tumor wilms

1. Jelaskan apa itu tumor wilms ?
2. Coba jelaskan mengapa tumor wilms sering menyerang anak kecil ?
3. Jelaskan tanda dan gejala pada tumor wilms ?
4. Pemeriksaan diagnostik apa uang biasanya dilakukan untuk tumor wilms ?
5. Bagaimana tumor ini biasanya diobati ?

22
 Daftar Pustaka

Brunner, Suddarth’s. 2014. Keperawatan Medikal-Bedah Edisi 12. Penerbit Buku

Kedokteran. Jakarta.
Prabowo, Eko & Eka, Andi Pranata. 2014. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Sistem
Perkemihan. Nuha Medika. Yogyakarta.
Suriadi & Rita Yuliani. 2006. Asuhan Keperawatan pada Anak. Penebar Swadaya.
Jakarta.
Stephen J. MoPhee & William F. Ganong. 2010. Patofisiologi Penyakit Pengantar
Menuju Kedokteran Klinis. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta.
Syaifuddin. 2014. Anatomi Tubuh Manusia. Salemba Medika.Jakarta.

23