1.askep Gerontik Nopi Indarsih
1.askep Gerontik Nopi Indarsih
A. Data Biografi
Nama : Ny. R L/P : P
Tempat Tanggal Lahir: Nganjuk, 01 Desember 1946
Pendidikan Terakhir : Tidak Sekolah
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Tb / Bb : 145 cm / 50 kg
Penampilan : Rapi
Ciri – Ciri Tubuh : gemuk berkulit putih
Alamat : Sumengko, Sukomoro, Nganjuk
Orang yang Dekat Dihubungi : Suami dan Anak-anak
B. Riwayat Keluarga
Genogram :
C C C
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
XC : Meninggal
: Px
C
C. Pekerjaan
Pekerjaan saat ini : Ibu Rumah Tangga
Alamat pekerjaan :-
Berapa jarak dari rumah :-
Alat transportasi :-
Pekerjaan sebelumnya :-
Berapa jarak dari rumah :-
Alat transportasi :-
Sumber – sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan: Nafkah Suami
D. Lingkungan Hidup
Tipe tempat tinggal : Rumah Sendiri
Jumlah kamar : 2 Kamar jumlah tongkat : -
Kondisi tempat tinggal : Bersih, rapi, tertata
Jumlah orang yang tinggal dirumah : laki-laki : 2 orang perempuan : 1 orang
Alamat / telepon : Sumengko, Sukomoro – Nganjuk
E. Rekreasi
Hobi : Jalan – jalan pagi
F. Diskripsi Kekhususan
Kebiasaan ritual : Sholat 5 waktu
G. Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : Jantung
Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu : -
Keluhan Utama : Nyeri
Provokatie / paliative : saat beraktifitas
Quality / quantity : hilang timbul
Region : Dada
Severuty scale :7
Timming : setelah beraktifitas
Pemahaman dan penataksanaan masalah kesehatan : minum obat
Penyakit yang diderita : Congestiv Heart Failure
2. BERPAKAIAN
M : Mampu mengambil dan mengenakan pakaian secara lengkap tanpa memerlukan
bantuan
D : Berpakaian lengkap tanpa memerlukan bantuan
T : Memerlukan bantuan mengambil dan mengenakan pakaian atau bila tidak pasien tidak
akan berpakaian lengkap atau tidak berpakaian sama sekali
3. TOILETING
M : Mampu pergi ke toilet, membersihkan diri sendiri dan mampu memilih baju tanpa
bantuan (mungkin menggunakan objek sebagai penopang seperti tongkat, tongkat kaki
tiga, kursi roda. Juga mungkin mampu menggunakan tampungan selama di tempat tidur
atau juga pispot yang akan dikosongkan saat pagi hari)
D : Memerlukan bantuan untuk pergi ke toilet, membersihkan diri sendiri atau bahkan
dalam dalam memilih atau memperbaiki pakaian yang akan dikenakan, setelah eliminasi
baik dengan alat tampung malam hari maupun dengan mempergunakan pispot
T : Tidak pergi ke kamar mandi dalam proses eliminasinya
4. BERPINDAH
M : Bergerak naik turun dari tempat tidur dan kursi tanpa memerlukan bantuan
D : Naik turun dari tempat tidur atau kursi dengan bantuan
T : Tidak turun dari tempat tidur sama sekali (bila turun harus dengan bantuan atau
pertolongan sepenuhnya)
5. KONTINENSIA
M : Mengendalikan perkemihan dan defekasi secara mandiri sepenuhnya
D : Kadang terjadi “ketaksengajaan”
T : Pengawasan yang diberikan merupakan bantuan dalam mengendalikan perkemihan dan
defekasi pasien, dapat menggunakan kateter, atau bahkan terjadi inkontinensia sepenuhnya.
6. MAKAN
M : Menyuap sendiri tanpa bantuan
D : Makan tanpa memerlukan bantuan
T : Memerlukan bantuan saat makan atau makan melalui selang atau cairan baik sebagian
menu atau sepenuhnya.
A Mandiri Mandiri dalam hal makan, kontinensia, (BAK & BAB), menggunakan
pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi
B Mandiri Mandiri semua aktifitas hidup sehari–hari kecuali salah satu saja dari
fungsi diatas
D Mandiri Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain
E Mandiri Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi yang lain
Hasil : A. Mandiri
NO DENGAN
KRITERIA MANDIRI KETERANGAN
. BANTUAN
Frekuensi :Sedang
Jumlah : 1 porsi
1. Makan 5 10
Jenis : all varian
10
Frekuensi : normal
Jumlah : 8 gelas
2. Minum 5 10 sehari
10
Frekuensi : 2x sehari
6. Mandi 15
15
9. Mengenakan pakaian 5 10 10
10
Frekuensi : normal
10
Frekuensi :
seminggu 1x
10
Frekuensi : sebulan
1x
Rekreasi / pemanfaatan
13. 5 10
waktu luang Jenis :
10
Keterangan
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total
Interpretasi hasil :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat
Registrasi
3 3
Namai tiga obyek : satu detik untuk setiap nama,
kemudian minta pasien untuk mengulangi setelah Anda
menyebutkannya. Beri satu hal untuk setiap jawaban
yang benar. Ulangi kembali sampai pasien mengerti
ketiga obyek tersebut. Hitung banyaknya pasien mencoba
dan masukkan jumlah percobaan tersebut ke dalam
rekaman data.
Mengingat
3 3 Tanyakanlah ketiga obyek yang telah disebutkan tadi di
atas.
Bahasa
Perlihatkan sebatang pensil serta sebuah jam tangan, dan
2 2 minta pasien untuk menamai kedua obyek tersebut.
Ulangi hal berikut : “Tanpa jika, dan, atau tetapi”
1 1
Suatu perintah bertahap tiga : “Ambil secarik kertas
3 3 dengan tangan kanan Anda, lipat menjadi dua, dan
letakkan di atas lantai.”
Baca dan ikuti perintah ini ( perlihatkan bahan – bahan
1 1 tertulis)
TUTUP MATA ANDA
1 1 Tuliskan sebaris kalimat
3 3
Interpretasi Hasil
Hasil :
Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih / tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa msa depan adalah sis-sia dan sesuatu tidak dapat
membaik
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
2 Bila melihat kehidupan ke belakang, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
D. Ketidak puasan
E. Rasa bersalah
1 Saya merasa mburuk / ktak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli
pada mereka semuanya.
2 Saya telah kehilangan semua minta saya pada orang lain danmempunyai
sedikit perasaan pada mereka.
I. Keragu-raguan
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan kerja
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan
sesuatu
L. Keletihan
M. Anoreksia
(Suatu alat yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsional sosial lansia)
ITEM 0 1 2 Skore
Skore total 3
SKOR
VARIABEL SKOR
KLIEN
Tidak ada 0 0
Riwayat jatuh
Ada 25
Tidak ada 0
Diagnosis sekunder
Ada 15 15
Furniture 30
Skor Total 25
Hasil : 15
ANALISA DATA
Data Masalah
No
(Sign / Symptom) (Problem)
1 2 3
1. DS :
DO : Nyeri
1. Nyeri
2. Pola Nafas Tidak Efektif
NURSING CARE PLAN (NCP)
Intervenasi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah pada kasus Ny. R dengan Congestive Heart Failure (CHF), yaitu
(PPNI 2018)
Dx. Kep 1 : Nyeri Kronis
Kriteria :
1. Manajemen Nyeri
Observasi
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi respons nyeri non verbal
- Idenfikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
Terapeutik
- Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Edukasi
- Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan jenis relaksasi yang tersedia (mis, musik, mediasi, nafas dalam, dll)
- Jelaskan secara rinci relaksasi intervensi yang dipilih
- Anjurkan mengambil posisi nyaman
- Anjurkan rileks dan merasakan sensasi relaksasi
- Anjurkan sering mengulangi teknik relaksasi yang dipilih
- Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi (mis, nafas dalam, peregangan, atau imajinasi terbimbing)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan pola nafas tidak efektif dapat diatasi
Pemantauan Respirasi
Observasi
Terapi
Edukasi
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Terapi
09.11 – 09.15
- Mrngajarkan terapi relaksasi : terapi latihan pernafasan
Edukasi
09.15 – 09.17
- Menganjurkan teknik non farmakologis untuk mengurangi nyeri
Edukasi
- Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- Menginformasikan hasil pemantauan
Nama : ; 73Ny. R
Umur
1 2 3 4 5
O:
-Skala nyeri 0
-Klien tidak tampak meringis
Selasa, 27
-Klien tidak tampak gelisah
1 November 2020. Nyeri
-Tekanan darah menurun
Pukul 15.00
TD : 130/90
-Klien hanya makan setengah entong nasi beserta lauk pauknya
A : masalah teratasi
P : Intervensi di hentikan
2. Rabu, 18 Pola Nafas Tidak S : klien mengatakan sudah tidak sesak lagi
November 2020. Efektif
O:
-Klien tampak tidak gelisah
-Respirasi
RR : 18 x/menit
N : 62 x/menit
Irama teratur
Pukul 11.00 -Tidak adanya sumbatan jalan nafas
A : masalah teratasi
P : intervensi dihentikan
DOKUMENTASI