MANAJEMEN ASUHAN GIZI RUMAH SAKIT

KASUS HARIAN ANAK

Oleh:
Ni Wayan Suciyari
NIM.P07131217002

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
PROGRAM STUDI GIZI DAN DIETETIKA
PROGRAM SARJANA TERAPAN
DENPASAR
2020
Kasus
Bara, anak perempuan, usia 2 thn 6 bulan, dibawa ibunya ke Rumah Sakit dengan
keluhan anak tidur terus/ susah dibangunkan sejak kemarin sore. Sejak 2 hari yang
lalu anak mencret, cair, 4-5x/hari, + 3 sdm/x, berlendir tetapi tidak ada darah, tidak
muntah ataupun demam. Anak masih mau makan dan minum walau hanya sedikit.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan anak somnolen, kurus, tidak sesak nafas. BB: 7,5
kg, TB: 82cm, Suhu 36,40C, frekuensi nafas: 38x/menit, Frekuensi nadi: 96x/menit.
Torak: iga tampak jelas/menonjol, Jantung dan Paru dalam batas normal, Abdornen:
cekung, hati dan limpa tidak teraba, turgor masih normal. Ekstremitas: otot
hipotrofik, tidak ada edema.
A. Skrining Gizi
Formulir Strongkids
Skrining Nutrisi

BB = 7,5 kg TB = 82 cm

No Pertanyaan Jawaban (skor)

Tidak Ya

1 Apakah terdapat penyakit atau 0 2

keadaan yang mengakibatkan
pasien berisiko malnutrisi atau
apakah pasien rencana operasi
mayor?

2 Berdasarkan penilaian klinis, 0 1

apakah pasien berstatus gizi
kurang/buruk?

3 Apakah terdapat salah satu dari 0 1

kondisi berikut?
 Diare ≥ 5 kali/hari atau
muntah > 3 kali/hari
 Asupan makanan berkurang
selama beberapa hari terakhir
 Mendapat intervensi nutrisi
Tidak mampu mengonsumsi
nutrisi adekuat karena nyeri

4 Apakah terdapat penurunan berat 0 1

badan (untuk bayi < 1 tahun : berat
badan tidak naik) selama beberapa
bulan terakhir?

TOTAL SKOR 2 (risiko sedang)

Skor 4-5: risiko tinggi; Skor 1-3: risiko sedang; Skor 0: risiko ringan
 B. Pengkajian Gizi
1. Antropometri

Terminologi Antropometri Hasil Standar Interpretasi

AD.1.1.1 Tinggi badan 82 cm

AD.1.1.2 Berat badan 7,5 kg

AD.1.1.6.5 TB/U Dibawah -2* Perawakan

pendek

AD.1.1.6.6 BB/TB Dibawah -3* Sangat kurus

AD.1.1.6.7 BB/U Dibawah -3* Sangat kurus

*lihat di lampiran
2. Biokimia

Terminologi Biokimia Hasil Standar Interpretasi

- - - - -

3. Fisik/Klinis

Terminologi Fisik/klinis Hasil Standar Interpretasi

PD.1.1.1.11 Berdasarkan TB/U Dibawah -2 Pendek

anak masuk dalam
kategori perawakan
pendek

PD.1.1.1.10 Nafsu makan menurun Anak masih mau

makan dan minum
walau sedikit

PD.1.1.3.3 Harrison’s sulcus Iga tampak jelas

dan menonjol
PD.1.1.3.3 Harrison’s sulcus Abdomen cekung,
hati dan limpa tidak
teraba

PD.1.1.5.22 Feses anak encer 4-5x/hari

PD.1.1.16 Udem Tidak ada edema

PD.1.1.7 Ekstrimitas Otot hipotrofik

PD.1.1.21 Suhu 36,40C Suhu tubuh normal Normal

360C-37,20C

PD.1.1.21 Frekuensi nafas 38x/menit Frekuensi nafas normal Frekuensi

20-30x/menit nafas cepat

PD.1.1.21 Frekuensi nadi 96x/menit Frekuensi nadi normal Normal

70-120x/menit

4. Riwayat diet

Terminologi Riwayat diet Hasil Interpretasi

FH.1.2.2.1 Jumlah makanan Anak hanya makan

dan minum sedikit

5. Riwayat individu

Terminologi Riwayat diet Hasil

CH.1.1.1 Umur 2 tahun 6 bulan

CH.1.1.2 Jenis kelamin Perempuan

Anak di diagnosa mengalami gizi buruk

Diagnosa Gizi

Terminologi Problem (P) Etiologi (E) Sign (S)

Domain Intake

NI.2.1 Asupan oral tidak Terbatasnya daya Perkiraan asupan

adekuat terima makanan akibat energi yang tidak
faktor fisiologis anak mencukupi atau
kualitas protein
tinggi dari makanan
tidak cukup

Domain Klinis

NC.1.4 Perubahan fungsi Perubahan struktus atau Hasil pemeriksaan

gastrointestinal fungsi gastrointestinal feses yang tidak
normal

Domain Perilaku

NB.1.1 Kurang pengetahuan Sebelumnya kurang Menunjukkan

terkait makanan dan terpapar informasi yang ketidakmampuan
zat gizi akurat terkait gizi untuk menerapkan
informasi mengenai
makanan dan zat
gizi
 D. Intervensi Gizi
Tatalaksana Fase Stabilisasi
Diet
Gambaran Fase saat kondisi klinis dan
metabolisme anak belum
stabil. Untuk menstabilkannya
umumnya diperlukan waktu 1-
2 hari, mungkin lebih bila
keadaan anak terlalu buruk
atau ada komplikasi berat.
Refeeding syndrome mungkin
terjadi karena pemberian
makanan yang agresif
Tujuan Diet yang diberikan ditujukan
untuk menstabilkan status
metabolik tubuh dan kondisi
klinis anak
Syarat 1. Energi 80-100
kkal/kgBB/hari. BB yang
digunakan untuk
perhitungan adalah BB
aktual hari itu
2. Protein 1-1,5 g/kgBB/hari,
4-7,5% total energi per hari. 3. Cairan sampai 150
Diutamakan protein hewani,
misalnya susu, daging ayam
atau telur
3. Cairan 130 ml/kgBB/hari
Fase Transisi
Fase pada saat perpindahan
pemberian makan tidak
membuat kondisi anak
bermasalah, biasanya
memerlukan waktu antara 3-7
hari
Memberikan kesempatan tubuh
untuk beradaptasi terhadap
pemberian energi dan protein
yang semakin meningkat guna
mempersiapkan anak ke fase
rehabilitasi
1. Energi 100-150
kkal/kgBB/hari. BB yang
digunakan untuk perhitungan
adalah BB aktual hari itu
2. Protein 2-3 g/kgBB/hari
ml/kgBB/hari
4. Mineral mix 20 ml (8 g)/1000
ml formula
Fase Rehabilitasi
Umumnya nafsu makan
anak sudah kembali dan
asupan makanan sepenuhnya
secara oral. Bila anak belum
dapat mengonsumsi
makanan sepenuhnya oral
maka dapat digunakan NGT.
Fase rehabilitasi biasanya
berlangsung selama 2-4
minggu sampai BB/TB
mencapai -2 SD
1. Memberikan makanan
yang adekuat untuk
tumbuh kejar
2. Memotivasi anak agar
dapat menghabiskan
porsinya
3. Memotivasi ibu agar dapat
tetap memberikan ASI
4. Mempersiapkan ibu atau
pengasuh untuk perawatan
di rumah
1. Energi 150-220
kkal/kgBB/hari. BB yang
digunakan adalah BB
aktual hari itu
2. Protein 4-6 g/kgBB/hari
3. Cairan 250-200
ml/kgBB/hari atau sesuai
kebutuhan energi
4. Mineral mix 20 ml (8
 bila ada edema berat
4. Rendah laktosa
5. Mineral mix 20 ml (8
g)/1000 formula
Cara pemberian 1. Untuk menghindari
hipoglikemi dan beban
saluran cerna, hati serta
ginjal, maka pemberian
makanan dilakukan dengan
lebih sering dan jumlah
sedikit. Pada fase ini
makanan diberikan setiap 2
jam (12 kali) atau setiap 3
jam (8 kali) dalam 24 jam.
Bila anak mampu
menghabiskan porsi yang
diberikan maka makanan
dapat diberikan setiap 4 jam
(6 kali)
2. Bila masih mendapat ASI,
dapat diberikan setelah
pemberian formula khusus
Jenis diet Makanan cair F-75 12 kali
Perhitungan 1. Energi = 90 kkal × 7,5 kg
=675 kkal
2. Protein = 1,5 gram × 7,5 kg
1. Pemberian makanan dengan
frekuensi sering dan porsi
kecil, diberikan setiap 4 jam
sekali
2. Pada 48 jam pertama (2 hari)
volume yang diberikan masih
sama dengan volume F-75
terakhir pada fase stabilisasi
3. Selanjutnya pada hari ke-3
transisi volume F-100
ditambah setiap hari sampai
mencapai 150 ml/kgBB/hari
(= 150 kkal/kgBB/hari =
volume minuman pada tabel
F-100)
4. Bila volume ini sudah
tercapai dan anak mampu
menghabiskan porsinya
berarti fase transisi selesai
dan anak masuk ke fase
rehabilitasi
5. ASI tetap diberikan setelah
anak
Makanan cair F-100 8 kali
1. Energi = 125 kkal × 7,5 kg
=937,5 kkal
2. Protein = 2,5 gram × 7,5 kg
g)/1000 ml
1. Berikan F-100 dengan
volumenya ditambah
setiap hari sampai anak
tidak mampu
menghabiskan porsinya
tetapi tidak melebihi
volume maksimum F-100.
Total volume F-100/hari
tersebut merupakan energi
total yang dibutuhkan
anak untuk tumbuh-kejar
yang digunakan untuk
pemberian makanan
selanjutnya.
2. Berdasarkan energi total
tersebut maka anak secara
bertahap dapat diberi
makanan yang sesuai BB-
nya (F-100 makin
dikurangi, makanan padat
ditambah): < 7 kg: F-100
+ makanan bayi; ≥ 7 kg:
F-100 + makanan anak.
3. ASI tetap diberikan
setelah anak
menghabiskan porsi
makannya.
Makanan cair F-100 3 kali
dan makanan lunak 3 kali
1. Energi = 185 kkal × 7,5
kg =1387,5 kkal
2. Protein = 5 gram × 7,5 kg
 =11,25 gram =18,75 gram =37,5 gram
3. Lemak = 25% × 675 kkal/9 3. Lemak = 25% × 937,5 kkal/9 3. Lemak = 25% × 1387,5
=18,75 gram =26,04 gram kkal/9 =38,54 gram
4. Kh = 675 - 45 - 168,75/4 4. Kh = 937,5 - 75 - 234,36/4 4. Kh = 1387,5 - 150 -
=115,3125 gram =157,035 gram 346,86/4 =222,6 gram
5. Cairan = 130 ml × 7,5 kg 5. Cairan = 150 ml × 7,5 kg 5. Cairan = 175 ml × 7,5 kg
=975 ml =1125 ml =1313 ml

Edukasi dan 1. Melibatkan ibu dalam 1. Melibatkan ibu dalam 1. Pertimbangkan kondisi
konseling pemberian makanan pemberian makanan ekonomi sosial pasien
2. Cara memberi makan yang 2. Cara memberi makan yang 2. Cara memberi makan
baik dan higienis baik dan higienis yang baik dan higienis
3. Hampir semua anak gizi 3. ASI dapay terus diberikan 3. Contoh menu untuk
buruk mempunyai nafsu tetapi setelah porsi F-100 dirumah
makan yang rendah saat dihabiskan
masuk rumah sakit, 4. Demonstrasikan memasak
sehingga dibutuhkan makanan untuk anak
kesabaran dan bujukan
5. ASI dapat terus diberikan
untuk menghabiskan
tetapi setelah porsi
makanannya
makanannya dihabiskan
4. Gunakan cangkir dan
sendok, jangan gunakan
botol susu, meskipun untuk
bayi
5. Gunakan pipet tetes atau
syringe bagi anak yang
sangat lemah
6. Minta ibu untuk memangku
anaknya selama pemberian
makanan, karena posisi itu
yang aman
7. Jangan pernah
meninggalkan anak
sendirian saat anak makan
di tempat tidur
E. Edukasi dan Konseling Gizi
1. Tujuan :

 Meningkatkan pengetahuan keluarga pasien tentang terapi diet dan makanan

untuk pasien anak gizi buruk.

 Meningkatkan pemahaman keluarga pasien tentang pentingnya diet yang

diberikan.

 Meningkatkan pengetahuan keluarga pasien tentang kebutuhan pasien sesuai

dengan usia pasien.

2. Metode : ceramah dan tanya jawab

3. Materi :

 Terapi diet anak gizi buruk

 Makanan sesuai kebutuhan anak sesuai dengan usianya.

4. Sasaran : keluarga pasien

5. Tempat : kamar pasien

6. Waktu : 15 menit selama kunjungan

7. Alat peraga : leaflet

8. Evaluasi : bentuk evaluasi yang dilakukan adalah dengan memberikan pertanyaan

terkait materi yang sudah diberikan dan memberikan umpan balik ke keluarga pasien
tentang diet gizi buruk yang diberikan.

9. Indikator keberhasilan : keluarga pasien dapat memahami terkait diet pasien dan
materi yang telah disampaikan
 F. Monitoring dan Evaluasi

No Pemeriksaan Waktu Alat/metode Target

1 Asupan Setiap hari Comstock 100%

2 Antropometri Pada waktu pasien datang Pengukuran Peningkatan berat badan

dan pulang berat badan dari awal MRS

3 Fisik klinis

Diare Setiap hari Menanyakan Sampai feses normal

kepada orangtua
bentuk feses
anak

4 Pengetahuan gizi Setelah selesai pemorsian Konseling gizi  Keluarga mengetahui

tentang diet gizi buruk
yang diberikan kepada
anak
 Keluarga mengetahui
cara memberi makan
yang baik dan higienis
 Memberikan informasi
mengenai gizi, yaitu
tentang kebiasaan atau
pola makan yang sesuai
dengan kebutuhan.
Lampiran
BB/U

TB/U
BB/TB
Menu Sehari
Menu fase stabilisasi (F75 12 kali)

Volume Energi Protein Laktosa

Waktu
(ml) (kkal) (g) (g)

6:00 80 60 0.72 1.04

8:00 80 60 0.72 1.04

10:00 80 60 0.72 1.04

12:00 80 60 0.72 1.04

14:00 80 60 0.72 1.04

16:00 80 60 0.72 1.04

18:00 80 60 0.72 1.04

20:00 80 60 0.72 1.04

22:00 80 60 0.72 1.04

24:00:00 80 60 0.72 1.04

2:00 80 60 0.72 1.04

4:00 80 60 0.72 1.04

Total 960 720 8.64 12.48

Menu fase transisi (F100 8 kali)

Volume Energi Protein Laktosa

Waktu
(ml) (kkal) (g) (g)

6:00 140 140 4.06 5.88

9:00 140 140 4.06 5.88

12:00 140 140 4.06 5.88

15:00 140 140 4.06 5.88

18:00 140 140 4.06 5.88

21:00 140 140 4.06 5.88

24 140 140 4.06 5.88

3:00 140 140 4.06 5.88

Total 1120 1120 32.48 47.04

Menu fase rehabilitasi

Jenis Volume Energi Protein

Waktu KH (g)
Makanan (ml) (kkal) (g)

6:00 F100 437 437 12.673 18.354

Bubur
8:00 - 269.1 10.44 39.835
nasi+telur

12:00 F100 437 437 12.673 18.354

Bubur
14:00 nasi+tumis - 209 6.4 44.85
kangkung

18:00 F100 437 437 12.673 18.354

Sup
20:00 - 76 5.1 10.1
tahu+wortel

Total 1865.1 59.959 149.847