KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGETAHUAN

PASIEN TENTANG KEBUTUHAN NUTRISI PADA PENYAKIT
GASTRITIS DI RUANG RAWAT INAP RSU WOODWARD
PALU TAHUN 2007

angan/Identitas Responden

1. Nomor Responden :

2. Umur :

3. Pendidikan :

4. Pekerjaan :

Petunjuk Pengisian : Berilah tanda silang (x) pada jawaban yang dianggap

benar dan jawaban bisa lebih dari satu.

A. Daftar pertanyaan tentang gastritis (maag)

B1. Menurut anda, apakah yang dimaksud dengan penyakit gastritis (maag)?
a. Peradangan pada lambung

b. Nyeri pada ulu hati

c. Sakit perut

d. Tidak tahu

B2. Menurut anda, apa saja gejala penyakit gastritis (maag)?

a. Sakit kepala

b. Kurang nafsu makan

 c. Mual dan muntah

d. Nyeri pada uluhati

e. Tidak tahu

B3. Menurut anda, apakah penyebab dari penyakit gastritis (maag)?

a. Obat-obatan

b. Makanan pedas/asam

c. Makan tidak teratur

d. Alkohol

e. Stres yang berat

f. Rokok

g. Tidak tahu

B4. Menurut anda, apa saja upaya yang anda lakukan untuk
mencegah penyakit gastritis (maag)?
a. Makan teratur

b. Menghindari stres

c. Menghindari makanan yang pedas/asam

d. Menghindari rokok

e. Menghindari alkohol

f. Menghindari makanan yang mengandung gas

g. Tidak tahu

B5. Menurut anda, usaha apa yang sebaiknya dilakukan jika penyakit
gastritis (maag) kambuh lagi?
a. Minum air gula
 b. Minum obat maag

c. Segera berobat ke dokter atau fasilitas kesehatan lainnya

d. Tidak tahu

B6. Menurut anda, apakah yang akan terjadi bila penyakit gastritis (maag)
tidak diobati?
a. Akan mengakibatkan luka di lambung

b. Akan mengakibatkan perdarahan

c. Akan mengakibatkan kematian

d. Akan mengakibatkan kanker

e. Tidak tahu

B7. Menurut anda, apa saja usaha untuk mengobati gastritis (maag) ?
a. Pemberian obat maag

b. Pemberian makanan lunak

c. Pemberian air es untuk menghentikan perdarahan

d. Tidak tahu

B. Daftar pertanyaan tentang nutrisi pada pasien gastritis (maag)

C1. Menurut anda, apa tujuan pemberian nutrisi pada pasien
gastritis (maag)?
a. Membantu proses penyembuhan

b. Sebagai salah satu program pengobatan

c. Menambah daya tahan tubuh

d. Tidak tahu
C2. Menurut anda, makanan apa yang baik untuk pasien gastritis (maag) ?
a. Bubur saring

b. Bubur biasa.

c. Tidak tahu

C3. Menurut anda, frekuensi makan orang yang menderita gastritis (maag)
yang baik adalah ?
a. Diberi makan tiap 3 jam

b. Diberi makan tiap 6 jam

c. Tidak tahu

C4.Menurut anda, porsi makan orang yang menderita gastritis (maag)

yang baik adalah ?
a. Diberi makan sedikit-sedikit tapi sering

b. Diberi makan sesuai porsi yang diinginkan

c. Tidak tahu

C5.Menurut anda, selain makanan lunak, makanan apa lagi yang

dibutuhkan pasien dengan gastritis ?
a. Makanan yang mengandung vitamin (buah-buahan)

b. Makanan yang mengandung protein (telur, daging)

c. Diberi makan sayur-sayuran

d. Tidak tahu