Djoti Atmodjo

POKOK BAHASAN

PENDAHULUAN

ACUAN PERATURAN

MENYUSUN REGULASI

PENUTUP
 5

SNARS

Mengacu Peraturan
Perundang-undangan

Mengacu standar internasional

dari ISQua/IEEA
 6

Akreditasi
SNARS

Rumah Sakit
Melaksanakan Peraturan
Perundang-undangan

Menyelenggarakan RS dengan standar

internasional
 Pasal 36
Setiap Rumah Sakit harus
menyelenggarakan tata
kelola Rumah Sakit dan
tata kelola klinis yang
baik

Djoti - Atmodjo
Tata kelola rumah sakit yang baik adalah
penerapan fungsi-fungsi manajemen rumah
sakit yang berdasarkan prinsip-prinsip
tranparansi, akuntabilitas, independensi dan
responsibilitas, kesetaraan dan kewajaran.
Tata kelola klinis yang baik adalah penerapan
fungsi manajemen klinis yang meliputi
kepemimpinan klinik, audit klinis, data klinis,
risiko klinis berbasis bukti, peningkatan kinerja,
pengelolaan keluhan, mekanisme monitor hasil
pelayanan, pengembangan profesional, dan
akreditasi rumah sakit.
Djoti - Atmodjo
 9

1 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)

2 Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS)
3 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien
(PMKP)
4 Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK)
5 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI)
6 Manajemen Informasi & Rekam Medis
(MIRM)
7
 10

1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

2 Akses ke Rumah Sakit & Kontinuitas
Pelayanan (ARK)
3 Hak Pasien & Keluarga (HPK)
4 Asesmen Pasien (AP)
5 Pelayanan & Asuhan Pasien (PAP)
6 Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB)
7 Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat
(PKPO)
8 Manajemen Komunikasi & Edukasi (MKE)
 11

SEMILA
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 12 TAHUN 2011
TENTANG
PEMBENTUKAN PERATURAN PERUNDANG-
UNDANGAN
 14

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 15 TAHUN 2019
TENTANG
PERUBAHAN ATAS
UNDANG-UNDANG NOMOR 12 2011 TENTANG
PEMBENTUKAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
 15

PERATURAN MENTERI KESEHATAN RI

NOMOR 80 TAHUN 2020
TENTANG
KOMITE MUTU RUMAH SAKIT
ISQUA EXTERNAL EVALUATION ASSOCIATION
 SNARS
18

Rumah Sakit
Melaksanakan Peraturan
Perundang-undangan
Menyelenggarakan RS
dengan standar internasional
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 12 TAHUN 2011
TENTANG
PEMBENTUKAN PERATURAN PERUNDANG-
UNDANGAN
 UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 15 TAHUN 2019
TENTANG
PERUBAHAN ATAS UNDANG-UNDANG NOMOR 12
2011 TENTANG PEMBENTUKAN PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN

!"#$%&#$' !"#&'($')*&'($')$' $($+$, -"#$%&#$' %"#%&+./

0$') 1"1&$% '2#1$ ,&3&1 0$') 1"').3$% /"4$#$ &1&1
($' (.5"'%&3 $%$& (.%"%$-3$' 2+", +"15$)$ '")$#$ $%$&
-"6$5$% 0$') 5"#7"'$') 1"+$+&. -#2/"(&# 0$') (.%"%$-3$'
($+$1 !"#$%&#$' !"#&'($')* &'($')$'8
 22

BAB III
JENIS, HIERARKI, DAN MATERI MUATAN PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN
Pasal 7
(1) Jenis dan hierarki Peraturan Perundang-undangan terdiri atas:
a. Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945;
b. Ketetapan Majelis Permusyawaratan Rakyat;
c. Undang-Undang/Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-
Undang;
d. Peraturan Pemerintah;
e. Peraturan Presiden;
f. Peraturan Daerah Provinsi; dan
g. Peraturan Daerah Kabupaten/Kota.
 23

Pasal 8
(1) Jenis Peraturan Perundang-undangan selain sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 7 ayat (1) mencakup peraturan yang ditetapkan oleh
Majelis Permusyawaratan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan
Perwakilan Daerah, Mahkamah Agung, Mahkamah Konstitusi, Badan
Pemeriksa Keuangan, Komisi Yudisial, Bank Indonesia, Menteri,
badan, lembaga, atau komisi yang setingkat yang dibentuk dengan
Undang-Undang atau Pemerintah atas perintah Undang-Undang,
Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi, Gubernur, Dewan
Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota, Bupati/Walikota, Kepala
Desa atau yang setingkat.
 24

KBBI
re.gu.la.si
•n pengaturan
do.ku.men /dokumèn/
⇢ Tesaurus
1.n surat yang tertulis tercetak yang dapat dipakai sebagai
bukti keterangan (seperti akta kelahiran, surat nikah, surat
perjanjian)
2.n barang cetakan atau naskah karangan yang dikirim
melalui pos
3.n rekaman suara, gambar dalam film, dan sebagainya yang
dapat dijadikan bukti keterangan
4.n Komp berkas yang berisi teks yang dibuat dengan
perangkat lunak pengolah kata
25
 26

PERATURAN KEPALA ARSIP NASIONAL REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 2 TAHUN 2014
TENTANG
PEDOMAN TATA NASKAH DINAS
 27

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 14 TAHUN 2017
TENTANG
TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN
KEMENTERIAN KESEHATAN
 28

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 14 TAHUN 2017

!"#$%#$&' ( )* +",&'-,&# ."/&0& 1,2%/ 3&2%4#&0 3454, 6 7&8-# 69:;

'"#'&#$ +"<45&# 7&'& 3&2=&8 >%#&2 ?@",%'& 3"$&,&
A"/-B0%= C#<4#"2%& 7&8-# 69:D 3454, ;E6F
 29

KEPUTUSAN PANGLIMA TENTARA NASIONAL INDONESIA

Nomor Kep/685/IX/2013
tentang
PETUNJUK ADMINISTRASI TENTANG ADMINISTRASI UMUM TNI
 30

PERATURAN KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 7 TAHUN 2 0 1 7
TENTANG
NASKAH DINAS DAN TATA PERSURATAN DINAS DI LINGKUNGAN
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
 31

GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS

IBUKOTA JAKARTAR

PERATURAN GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS

IBUKOTA JAKARTA
NOMOR 94 TAHUN 2016
TENTANG
TATA NASKAH DINAS
 32

BUPATI BANJAR

PERATURAN BUPATI BANJAR

NOMOR 3 TAHUN 2018
TENTANG
PEDOMAN TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
PERATURAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UNHAS
NOMOR 1/UN4.26/2019
TENTANG
PEDOMAN TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN
RUMAH SAKIT UNHAS
 34

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 14 TAHUN 2017
TENTANG
TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN
KEMENTERIAN KESEHATAN
35
 36

PERATURAN KEPALA ARSIP NASIONAL REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 2 TAHUN 2014
TENTANG
PEDOMAN TATA NASKAH DINAS

!"#$%&#$'
!"#$%&#$' $($)$* '$+,$* (-'$+ .$'/ 0"#)$,& ($' 1"'/-,$% +"2$#$
&1&13 0"#+-4$% 1"'/$%&# ($' 1"1&$% ,"0-5$,$' 67,7,8

Pasal-Pasal
 37

PERATURAN KEPALA ARSIP NASIONAL REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 2 TAHUN 2014
TENTANG
PEDOMAN TATA NASKAH DINAS

!"(71$'
!"(71$' $($)$* '$+,$* (-'$+ .$'/ 1"1&$% $2&$' .$'/ 0"#+-4$%
&1&1 (- )-'/,&'/$' )"10$/$ .$'/ 6"#)& (-5$0$#,$' ," ($)$1
6"%&'5&, 76"#$+-7'$)9%",'-+8
!"10"#)$,&$' !"(71$' (-%&$'/,$' ($)$1 0"'%&, 6"#$%&#$' ($'
+"0$/$- )$16-#$' 6"#$%&#$' %"#+"0&%8
 38

PERATURAN KEPALA ARSIP NASIONAL REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 2 TAHUN 2014
TENTANG
PEDOMAN TATA NASKAH DINAS

:"6&%&+$'
:"6&%&+$' $($)$* '$+,$* (-'$+ .$'/ 1"1&$% ,"0-5$,$' .$'/ 0"#+-4$%
1"'"%$6,$'3 %-($, 0"#+-4$% 1"'/$%&#3 ($' 1"#&6$,$' 6")$,+$'$$'
,"/-$%$'3 .$'/ (-/&'$,$' &'%&,;
<= >"'"%$6,$'91"'/&0$* +%$%&+?,"6"/$@$-$'96"#+7'$)9,"$'//7%$$'9?
1$%"#-$)9?6"#-+%-@$A
B= >"'"%$6,$'91"'/&0$*91"10&0$#,$' +&$%& ,"6$'-%-$$'9%-1A?($'
C= >"'"%$6,$' 6")-16$*$' @"@"'$'/
 39

Direktur/Direksi Rumah Sakit patuh terhadap

peraturan perundang-undangan

Mengetahui peraturan perundang-undangan

Mematuhi peraturan perundang-undangan

dalam membuat regulasi RS
 40

PERATURAN MENTERI KESEHATAN RI

NOMOR 80 TAHUN 2020
TENTANG
KOMITE MUTU RUMAH SAKIT

:71-%" >&%& D&1$* E$,-% .$'/ +")$'5&%'.$ (-+"0&% :71-%"

>&%& $($)$* &'+&# 7#/$'-+$+- '7' +%#&,%&#$) .$'/
1"10$'%& ,"6$)$ $%$& (-#",%&# #&1$* +$,-% ($)$1
1"'/")7)$ ($' 1"1$'(& 6#7/#$1 6"'-'/,$%$' 1&%& ($'
,"+")$1$%$' 6$+-"'3 +"#%$ 1"16"#%$*$',$' +%$'($#
6")$.$'$' #&1$* +$,-%
 41

PERATURAN MENTERI KESEHATAN RI

NOMOR 80 TAHUN 2020
TENTANG
KOMITE MUTU RUMAH SAKIT

!$+$) B

<= E"%-$6 D&1$* E$,-% @$5-0 1"'.")"'//$#$,$' %$%$ ,")7)$

1&%&8
B= F$%$ ,")7)$ 1&%& +"0$/$-1$'$ (-1$,+&( 6$($ $.$% G<=
(-)$,&,$' &'%&, 1"'-'/,$%,$' 1&%& D&1$* E$,-% ($'
1"16"#%$*$',$' +%$'($# 6")$.$'$' D&1$* E$,-%8
 42

PERATURAN MENTERI KESEHATAN RI

NOMOR 80 TAHUN 2020
TENTANG
KOMITE MUTU RUMAH SAKIT

!$+$) C

!"'.")"'//$#$$' %$%$ ,")7)$ 1&%& +"0$/$-1$'$ (-1$,+&(

($)$1 !$+$) B ($6$% (-)$,&,$' 1")$)&- 6"10"'%&,$'
:71-%" >&%& +"+&$- ("'/$' ,"0&%&*$'3 ,"%"#+"(-$$'
+&10"# ($.$3 ($' 0"0$' ,"#5$ D&1$* E$,-%8
 43

PERATURAN MENTERI KESEHATAN RI

NOMOR 80 TAHUN 2020
TENTANG
KOMITE MUTU RUMAH SAKIT

!"#"$ %
&'()*+#+,", -./",0#"#0 1-2034 5+3+ 6"$0,/)#470803 34.70.0 "3"#9
":)843+";
<:)#48.43".0#;)7",
=:)",//-3":
&>( 143+" 7", #48.43".0# #4<"/"02"," 702"8#+7 6"7" "?"3 &'( @+.+A " 7",
@+.+A < 24.",/8"6 #4<"/"0 ",//-3":
&B( 143+" #4<"/"02"," 702"8#+7 6"7" "?"3 &'( @+.+A " 307"8 <-$4@
24.",/8"6 #4<"/"0 64C"<"3 #3.+83+."$ 70 D+2"@ *"803:
&E( 143+"F #48.43".0#F 7", ",//-3" 1-2034 5+3+ #4<"/"02"," 702"8#+7 6"7"
"?"3 &'( 7060$0@ 7", 70",/8"3 -$4@ 146"$" "3"+ G0.483+. D+2"@ *"803:
 44

PERATURAN MENTERI KESEHATAN RI

NOMOR 80 TAHUN 2020
TENTANG
KOMITE MUTU RUMAH SAKIT

!$+$) <J

<= :71-%" >&%& 0"#%&/$+ 1"10$'%& :"6$)$ $%$& H-#",%&# D&1$*

E$,-% ($)$1 6")$,+$'$$' ($' "I$)&$+- 6"'-'/,$%$' 1&%&3
,"+")$1$%$' 6$+-"'3 ($' 1$'$5"1"' #-+-,7 (- D&1$* E$,-%8
B= H$)$1 1")$,+$'$,$' %&/$+ 6")$,+$'$$' ($' "I$)&$+-
6"'-'/,$%$' 1&%&3 :71-%" >&%& 1"1-)-,- 4&'/+-;
$8 6"'.&+&'$' ,"0-5$,$'3 6"(71$' ($' 6#7/#$1 ,"#5$ %"#,$-%
6"'/")7)$$' ($' 6"'"#$6$' 6#7/#$1 1&%& 6")$.$'$' D&1$*
E$,-%A
 45

REGULASI YANG
DISIAPKAN
 46

◉ Pedoman Upaya Peningkatan Mutu

Pelayanan Rumah Sakit
◉ Pedoman Upaya Keselamatan Rumah Sakit
 47

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu

Rumah Sakit

Penetapan Pengukuran Mutu Pelayanan RS

(Indikator Mutu)

v Indikator Mutu Pelayanan Klinis Prioritas

v Indikator Mutu Unit Kerja dan Unit
Pelayanan
v Indikator Mutu Pelayanan
 48

◉ Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit

◉ Pedoman Upaya Keselamatan Rumah Sakit
◉ Rencana Kerja Upaya Peningkatan Mutu RS dan
Keselamatan RS
◉ Rencana Kerja Rumah Sakit

KOMITE MUTU
RUMAH SAKIT
 49

v Indikator Mutu Pelayanan Klinis Prioritas

v Indikator Mutu Unit Kerja dan Unit
Pelayanan
v Indikator Mutu Pelayanan

Profil Indikator
Indikator Mutu Pelayanan Klinis Prioritas

Ø Kriteria Inklusi
Ø Kriteria Eksklusi
UNIT KERJA : Instalasi Kamar Bedah 50

RUANG LINGKUP : Kamar bedah

NAMA INDIKATOR : Angka infeksi luka operasi

DASAR PEMIKIRAN : Operasi bersih yang memenuhi prosedur

R
standard tidak menimbulkan infeksi luka

TO operasi

DEFINISI INDIKATOR

KA : Angka infeksi luka operasi pada pasien

DI pasca operasi bersih

KRITERIA
IN :
Inklusi

FIL : Pasien operasi bersih, termasuk operasi cito

RO
P
Eksklusi :

TIPE INDIKATOR : Rate Based

PEMBILANG (Numerator) : Jumlah pasien infeksi luka operasi bersih

PENYEBUT (Denominator) : Jumlah seluruh pasien operasi bersih dalam

periode waktu yang sama dengan lama
perawatan post operatif sama dengan atau
lebih dari lima hari

STANDARD : 2%

KETERANGAN : -
 51

PELAYANAN BEDAH
Kriteria inklusi:
Þ Pasien bedah di rawat inap yang dioperasi
Þ Pasien operasi yang dilakukan di kamar operasi
Þ Pasien operasi dengan anestesi umum atau spinal
Þ Operasi elektif

Kriteria eksklusi:
Þ Operasi yang dilakukan di luar kamar operasi/ruang
tindakan
Þ Operasi cito
 52

PELAYANAN PASIEN JANTUNG

Kriteria inklusi:
Þ Pasien jantung rawat inap dan ICU
Þ Pasien dewasa (> 18 tahun)
Þ Gangguan irama jantung
Þ Pasien jantung dengan tindakan
(kateterisasi)
Þ Pasien rujukan atau dirujuk

Kriteria eksklusi:
Þ Pasien rawat jalan dan IGD
Þ Pasien anak
Þ Pasien operasi jantung
Þ Pasien dengan tindakan temporary pace
maker
Þ Pasien dengan kelainan jantung kongenital
Þ Ibu melahirkan dengan kelainan jantung
 53

!"#$%#&' ()*#+%,#- ./(+)0

!"#$%&%'(# )'*+'*,(- ./-,(#0('
)"1(2(#(# &"0+&,"'(# %#,%& 3%,%
)"1(2(#(# &1*#*- )'*+'*,(-
⏣ PPK
⏣ Clinical Pathway
⏣ Protokol
 54

LAMPIRAN

This Photo by Unknown Author is licensed under CC

BY-SA
 55

DATA PENOLAKAN ASUHAN

RS KASIH KITA
Unit Kerja
Nama staf RS
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien
Tanggal lahir
Nomor rekam medis

Tindakan yang ditolak:

Tanggal Jam

Alasan penolakan:
 56
DATA PEMASANGAN INFUS
RS KASIH KITA
Unit Kerja
Nama staf RS
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien
Tanggal lahir
Nomor rekam medis

Tanggal Jam Berhasil Tidak Berapa kali Phlebitis

tidak berhasil
r r + -
Catatan:
No. Besaran/Variabel 1 2 3 4 5 6 7 8
1. Jumlah kejadian infeksi 2
jarum infus
2. Jumlah pemasangan 10
infus
3. Jumlah pasien dengan
dekubitus
4. Jumlah pasien tirah
baring total
AK
5. Jumlah infeksi luka
AD
operasi
ISM
6. Jumlah operasi bersih S
Infeksi jarum infus timbul dalam waktu 3 x 24 jam
Dekubitus terjadi dalam waktu 2 x 24 jam
Djoti - Atmodjo
No. Nama Pasien Datang Layani <5’ >5’
1. Tn. A 09.05 09.08 v
2. Ny. B 11.16 11.23 v
3. Nn. C 23.10 23.12 v

AK
Jumlah
AD
ISM
Response time gawat darurat < 5 menit
S

Djoti - Atmodjo
59
 60

PERENCANAAN LOOKBACK SURVEI

SEP OKT NOV DES

IMPLEMENTASI
Perencanaan 2020
u RKA / RBA

u Perencanaan SDM

u Program mutu dan

keselamatan RS
u Perencanaan unit dan

Komite Mutu
u Program mutu dan

keselamatan unit
 61

RUMAH SAKIT
v Rencana Strategis RS
v Rencana kerja RS (RBA/RKA)

UNIT KERJA dan UNIT PELAYANAN

KOMITE MUTU RS
K)"1"'?!"'-)$-$'?
F")&+&# E,7#
F:DE?<8C
<8 !#7/#$1?6"'-'/,$%$' H M&,%-?%"'%$'/?6#7/#$1?!>:!??.$'/? <J FO
1&%& ($'?,"+")$1$%$' %")$*?(-+"%&5&-?6"1-)-,?$%$&? N FE
6$+-"' #&1$* +$,-% #"6#"+"'%$+-?6"1-)-,
%")$* (-+"%&5&- 7)"*? J FF
6"1-)-, $%$& L
#"6#"+"'%$+- 6"1-)-,8? • :71-%"?!>:!
GH3L= • :"6$)$?0-($'/9(-I-+-
• :"6$)$?&'-%
 63

K)"1"'?!"'-)$-$'?
F")&+&# E,7#
F:DE?<8<
<8 P($?6"#+"%&5&$'?($'? H <=M&,%-?%"#+"(-$'.$? <J FO
,"%"#+"(-$$'? $'//$#$'9-'I"+%$+-?($'? N FE
$'//$#$'90&(/"%? 76"#$+-7'$)?($)$1??
-'I"+%$+-917($)?($'? D:P9DMP9H!P9HQ!P?($'? J FF
76"#$+-7'$)?+"#%$? (7,&1"'?)$-'?+"#&6$
+&10"#?($.$?)$-'?.$'/? B=M&,%-?%"'%$'/??6"#+"%&5&$'?
(-6"#)&,$'?&'%&,? D:P9DMP9HQ!P9H!P?7)"*?
1"'5$)$',$'?D&1$*? 6"1-)-,?$%$&?#"6#"+"'%$+-?
E$,-%?+"+&$-?("'/$'? L 6"1-)-,?
1-+-?($'?#"'2$'$?
+%#$%"/-+?D&1$*?E$,-%? • !"1-)-,?$%$&?#"6#"+"'%$+-?6"1-)-,
G)-*$%?5&/$?F:DE?<8B? • H-#",%&#?DE
K!?B3??!!Q?R?K!?<=8? • H-#",%&#9M$/-$'?:"&$'/$'?DE??
GH3L=?
 Manajer
RS

Kepala Komite
Unit MUTU
MUTU
&
RISIKO

Komite Komite
PPI K3RS
 ◉ INDIKATOR MUTU PELAYANAN
KLINIS PRIORITAS
MUTU ◉ INDIKATOR MUTU UNIT
PELAYANAN DAN UNIT KERJA

◉ KESELAMATAN PASIEN
KESELAMATAN
DAFTAR RISIKO ◉ KESELAMATAN STAF RS
◉ KESELAMATAN FASILITAS &
GEDUNG
 66

INDIKATOR MUTU
• Mutu Unit Kerja dan Unit
Pelayanan
• Mutu pelayanan klinis prioritas
• Mutu pelaksanaan kontrak
• Mutu hasil pengadaan
• Mutu pelaksanaan pendidikan
• Mutu Nasional (12 indikator)
• Mutu Pelayanan
 67

MUTU PELAYANAN
o Mutu pelaksanaan rujukan
o Mutu pelayanan anestesi dan
sedasi
o Mutu pelayanan bedah
o Mutu pengisian PRMRJ
o Mutu pelayanan risiko tinggi
o Mutu pelayanan PONEK
o Mutu PPRA
o Mutu pelayanan geriatri
68
­ Program harus diuraikan dalam bentuk Kerangka
Acuan Program (TOR) dan tidak boleh hanya
berbentuk time table
­ Ditanda tangani oleh Kepala Unit Kerja dan
Direktur RS
­ Format program :
v Pendahuluan
v Latar belakang
v Tujuan umum dan tujuan khusus
v Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
v Cara melaksanakan kegiatan
v Sasaran
v Jadwal pelaksanaan kegiatan
v Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
v Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
Djoti - Atmodjo
DKSTPSP?:KUQPFPS?VSQF?!KOPWPSPS
P8 EH>
• :"0&%&*$' EH>
• X#-"'%$+-
• !"'(-(-,$'?($'?!")$%-*$'
• KI$)&$+- ,-'"#5$ EH>
M8 YPEQOQFPE
• !"1")-*$#$$'
• !"'//$'%-$'96"'$10$*$'9-'I"+%$+-
T8 >VFV
H8 V!PWP?:KEKOP>PFPS
K8 !KSUK>MPSUPS?!KOPWPSPS
Y8 >XSQFXDQSU?HPS?KZPOVPEQ
U8 DP!PF
[8 OP!XDPS
71
 72

REGULASI KOMITE s a n
u tu
e p a n
1) Penetapan Komite K t u r
ra
2) Pedoman kerja Komite Pe
3) Program kerja Komite
 REGULASI KOMITE MUTU RS
73

Komite Komite Etik

Komite Medik Keperawatan

Komite Mutu Komite PPI

Rumah Sakit Komite K3

Komite Rekam Tim Farmasi

Medis danTerapi Komite PKRS

Tim PONEK Tim PPRA

 74

!HDIJKDIL)5HLJHDM)1H*HNIJIL)DH!KOPM1)MLGQLH*MI
LQ5QD)>R)JINKL)>S'R
JHLJILT
!HGQ5IL)!HLUHTINIL)GIL)!HLTHLGIPMIL)MLVH1*M
GM)VI*MPMJI*)!HPIWILIL)1H*HNIJIL
 75

!"#$%&"'(%%
$)&"*+&"'(#)'*)&%(,)-)."*"'
'/#/&(01(*".+'(0231
*)'*"'4
$)5/#"'($)'6)4"."'(5"'(
$)'4)'5"!%"'(%'7),-%(5%(
7"-%!%*"-($)!"8"'"'(,)-)."*"'

$)5/#"'(#"'"9)&%"!
$)'6)4"."'(5"'($)'4)'5"!%"'(%'7),-%
5%(7"-%!%*"-($)!"8"'"'(,)-)."*"'

Pedoman Kerja
 76

DKSTPSP?:KUQPFPS?:X>QFK
P8 >XSQFXDQSU?HPS?KZPOVPEQ
M8 DP!PF
T8 !KOPFQ[PS;
• P'//7%$ :71-%"9F-1
• E%$4 DE
H8 XDQKSFPEQ
• :$#.$@$' 0$#&
• !"+"#%$ (-(-,
K8 EV!KDZQEQ
Y8 KZPOVPEQ?HPS?VEVO?DKUVOPEQ
U8 KZPOVPEQ?TP!PQPS?>VFV?HPS?DK:X>KSHPEQ
[8 EXEQPOQEPEQ9HQEK>QSPEQ
Q8 OP!XDPS
 78

Pedoman
a n
Peningkatan Mutu RS
u r
a t
e r
Pedoman Upaya P a n
Keselamatan RS
u s

Regulasi
u t
p
Ke
Penetapan Komite
Mutu RS

Program Kerja
Komite Mutu RS

Rencana Kerja RS

Rencana Kerja Unit

 SEMOGA
BERMANFAAT