ASUHAN KEPERAWATAN

GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENASI

PADA Tn. D DI RUANG SAKURA
RSUD DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

DISUSUN OLEH :

DEVI INDRA RIA

PO.62.20.1.19.132

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES PALANGKA RAYA
2020/2021

ASUHAN KEPERAWATAN

DI RUANG SAKURA RSUD DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

Nama Mahasiwa : Devi Indra Ria
NIM : PO.62.20.1.19.132
Ruang Praktek : Sakura
Tanggal Praktek : 21 Maret 2021
Tanggal & Jam Pengkajian : 21 Maret 2021, Jam 08.30 WIB

PENGKAJIAN
DATA DEMOGRAFI
A. Biodata Pasien
1. Nama : Tn. D
2. Usia/Tanggal Lahir : 52 tahun/04-05-1968
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Alamat : Jl. H. timang
5. Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
6. Status Perkawinan : Menikah
7. Agama/Keyakinan : Islam
8. Pekerjaan/Sumber pendapatan : Swasta
9. Diagnostik Medik : Uap,Nstemi,Chf,Ihd,Insuf Renal
10. No. Medikal Record : 15.94.77
11. Tanggal Masuk : 18 maret 2021
12. Tanggal Pengkajian : 21 maret 2021
B. Penanggung Jawab Pasien
1. Nama : Ny. H
2. Usia : 50 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Pekerjaan/Sumber Pendapatan : Ibu Rumah Tangga
5. Hubungan dengan klien : Istri
KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan sesak nafas, nyeri dada terasa tertusuk

RIWAYAT KESEHATAN
C. Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit, kapan ?
Pasien Tn. D datang sendiri ke IGD RS Doris Sylvanus pada tanggal 18
maret 2021 dalam keadaan sadar dengan keluhan sesak nafas

2. Bagaimana awal munculnya ?

Pasien mangatakan munculnya secara tiba-tiba

3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama

dengan sebelumnya ?

Sudah membaik dari sebelumnya

4. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan ?

Pasien mengatakan meminum obat dari Dokter untuk mengurangi keluhan

D. Riwayat Kesehatan Lalu

1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah
dialami ?

Pasien mengatakan tidak ada penyakit waktu kecil, dan tidak pernah
mengalami infeksi

2. Imunisasi ?
Pasien mengatakan tidak pernah

3. Kecelakaan yang pernah dialami ?

Tidak pernah mengalami kecelakaan

4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit ?

Tidak pernah
 5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas) ?
Pasien mengatakan tidak ada alergi pada makanan dan obat-obatan

6. Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas) ?

Pasien mengatakan pernah mengonsumsi obat bebas, seperti Paracetamol

E. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang?

Keluarga pasien tidak ada mengalami sakit yang sama

2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi,

penyakit jantung, stroke, anemia, hemopilia, artritis, migrain, DM,
kanker, dan gangguan emosional ?

Tidak ada

GENOGRAM
 Ket :

: Pasien

: Perempuan

: Laki-laki

: Meninggal

: Garis keturunan

: Menikah

: Tinggal serumah

II. A. Keadaan Umum Klien

1. Tanda-tanda dari distress ?
Pasien tidak menunjukan tanda-tanda distress

2. Penampilan dihubungkan dengan usia ?

Pasien berpenampilan sesuai dengan usia

3. Ekspresi wajah, bicara, mood ?

Ekspresi wajah pasien saat dikaji terlihat cukup baik, nada bicaranya pelan
dan memiliki mood yang baik

4. Tinggi badan, berat badan, gaya berjalan ?

 TB: 165cm
BB: 52kg

B. Tanda-Tanda Vital
1.Suhu : 36°C
2.Nadi : 78/menit
3.Pernapasan : 24x/menit
4.Tekanan Darah : 120/80mmHg
5.SPo2 : 98%

PEMBIMBING KLINIK PRAKTIKAN

(....................................) (......................................)

ANALISIS DATA

Pasien : Tn. D
Ruang Rawat : Sakura

TANGGAL PENGELOMPOKAN KEMUNGKINAN MASALAH

JAM DATA PENYEBAB/ETIOLOGI

21/03/2021 Ds: Hambatan uapaya nafas Pola nafas

08.30 WIB Pasien mengeluh sesak tidak efektif
nafas (SDKI:
 D.0005, Hal
Do: 26)
Pasien tampak sesak

TD: 120/80
HR: 78
RR: 24
S : 36°C
SPo2: 98%

Ds: Nyeri akut

21/03/2021 - Pasien Agen pencedera fisiologis (SDKI:
08.30 WIB mengatakan D.0077,
sesak nafas, Hal.172)
nyeri dada terasa
tertusuk

P: Saat melakukan
aktivitas, terkadang
dirasakan secara
tiba-tiba
Q: Seperti tertusuk-
tusuk
R: Nyeri dada dan
menyebar
S: Skala 4 (nyeri
sedang)
T: Kadang-kadang

Do:
- Ekspresi wajah
pasien tampak
meringis
TD: 120/80
HR: 78
RR: 24
S : 36°C
SPo2: 98%
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pasien : Tn. D
Ruang Rawat : Sakura

No. TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF

JAM
 21/03/2021 - Pola nafas tidak efektif
08.30 WIB Inspirasi atau ekspirasi yang tidak
memberikan ventilasi adekuat
(SDKI: D.0005, Hal 26)

21/03/2021 Nyeri akut berhubungan dengan

08.30 WIB agen pencedera fisiologis
dibuktikan dengan mengeluh
nyeri.
(SDKI: D.0077, Hal. 172)
 RENCANA KEPERAWATAN

Pasien : Tn. D
Ruang Rawat : Sakura
TANGGAL DIAGNOSA TUJUAN RENCANA RASIONAL PARAF
JAM KEPERAWA DAN KEPERAWAT
TAN KRITERIA AN
HASIL
21/03/2021 Pola nafas Setelah (SIKI: I.010111, 1.Distres
09.00 WIB tidak efektif dilakukan Hal.186) pernafsan
(SDKI: tindakan Intervensi yang
D.0005,Hal Utam: dibuktikan
keperawatan
26) Manajemen dengan
selama Jalan Nafas dispenea dan
1x4jam, takipnea
diharapkan Observasi: sebagai
masalah - Monitor indikasi
pola nafas pola nafas penurunan
tidak efektif (frekuensi kemampuan
,kedalama menyediakan
dapat
n,usaha oksigen bagi
teratasi, napas) jaringan
mempertaha - Monitor
nkan jalan bunyi
nafas agar napas
efektif, tambahan 2.Meminimal
mempertaha - Monitor kan kelelehan
sputum dan
n pertukaran
(jumlah,w membantu
gas dengan arna,arom keseimbanga
kriteria a) n suplai dan
hasil: Terapeutik: kebutuhan
- Suara - Pertahank oksigen
nafas bersih an
- Tidak kepatenan
jalan 3.Membantu
ada sianosis napas mengeluarkan
- Irama dengan dahak yang
nafas dan head-tilt tertahan
frekuensi dan chin-
nafas dalam lift
rentang - Posisikan 4.Membantu
semi- memenuhi
fowler kebutuhan
- Berikan oksigen dan
minuman meringankan
hangat sesak nafas
 Normal Edukasi:
- Anjurkan
asupan
cairan
2000
ml/hari,
(SDKI: jika tidak
D.0077,Hal kontraind
172) ikasi
Nyeri Akut b.d - Ajarkan
agen pencedera teknik
fisiologis batuk
efektif

Kolaborasi:
- Pemberia
n
bronkodil
ator,
ekspektor
an,
mukolik

(SIKI: I.08238 1.untuk

21/03/2021 Hal.201) mengetahui
09.00 WIB Setelah Intervensi lokasi.karakte
dilakukan utama: ritik,durasi,fr
tindakan Manajemen ekuensi,kualit
keperawatan nyeri as, dan
1x4jam intensitas
Observasi: nyeri yang
diharapkan
- Identifika diderita
tingkat nyeri si lokasi, pasien
menurun dengan karakteris
kriteria: tik, 2.untuk
- Keluhan durasi, mengurangi
nyeri frekuensi, rasa nyeri
menurun kualitas klien dengan
intensitas teknik
dengan
nyeri nonfarmalogi
skor 0-3 s
Teraupetik:
- Berikan 3.agar pasien
teknik mengetahui
nonfarma teknik
kologis nonfarmalogi
 untuk s untuk
menguran mengurangi
gi rasa rasa nyeri
nyeri
4.untuk
Edukasi: meredakan
- Ajarkan keluhan nyeri
teknik yang
nonfarma dirasakan
kologis pasien dengan
untuk cepat
menguran
gi rasa
nyeri

Kolaborasi:
- Pemberia
n
analgetik
jika perlu
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Tn. D
Ruang Rawat : Sakura

NO. DIAGNOSA TANGGAL TINDAKAN PARAF

KEPERAWATAN JAM

1. (SDKI: 21/03/2021 - Mengobservasi TTV.

D.0005, 09.00 WIB
Hal 26) - Mengauskultasi jalan nafas
Pola nafas tidak
efektif - Mengevaluasi fungsi
pernafasan

- Monitor pernafasan

- Auskultasi suara nafas

2. (SDKI:
D.0077,Hal
172)
Nyeri Akut b.d
agen pencedera
fisiologis - Mengidentifikasi lokasi,
21/03/2021
- karakteristik,durasi dan
09.00 WIB
kualitas nyeri
- Memberikan teknik nafas
dalam untuk mengurangi
rasa nyeri
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : Tn. D
Ruang Rawat : Sakura

NO. DIAGNOSA TANGGAL EVALUASI PARAF

KEPERAWATAN JAM

22/03/2021 S: Pasien mengatakan sudah

1. Pola nafas 09.40 WIB tidak merasakan sesak nafas
tidak efektif O: Pasien terlihat membaik
(SDKI: D.0005, Hal
26) TD: 120/80
HR: 78
RR: 24
SUHU: 36°C
SPo2: 98%

A: Masalah sudah teratasi

P: Intervensi dihentikan
(pasien pulang)

2. (SDKI:D.0077,Hal 22/03/2021 S: Pasien mengatakan nyeri

172) 09.40 WIB sudah berkurang
O: Pasien tidak Nampak
Nyeri Akut b.d agen bersikap protektif
pencedera fisiologis
TD: 120/80
HR: 78
RR: 24
SUHU: 36°C
SPo2: 98%

A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
(pasien pulang)

PEMBIMBING KILINIK Palangkaraya, 25 Maret 2021

PRAKTIKAN
 Daftar Pustaka

Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018)

Standar Intervensi Keperawatan Indonesia, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
Tim Pokja SDKI PPNI (2016)
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
D Ackley, B.J., Ladwig, G. B., & Makic, M. B. F (2017).
Nursing Diagnosis Handbook, An Evidence-Based-Guide to Planning
care. 11th Ed. St. Louis: Elsevier
Berman, A., Snyder, S,. & Frandasen, G. (2016).
Kozier & erbs` fundamentals of nursing. Concept, process, and practice
10th ed. USA: Person education inc.