LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN CLOSE FRAKTUR TIBIA FIBULA

I. KONSEP DASAR FRAKTUR TIBIA FIBULA

A. Pengertian
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau
tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Fraktur adalah terputusnya
kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya fraktur terjadi jika tulang
dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya. Fraktur dapat
disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan punter mendadak dan
bahkan kontraksi otot ekstrem (Brunner & Suddarth, 2010).
Tibia dan fibula adalah dua tulang panjang yang terletak di kaki bagian
bawah. Tibia adalah tulang yang lebih besar di bagian dalam, dan fibula adalah
tulang yang lebih kecil di bagian luar. Tibia jauh lebih tebal dari fibula. Ini adalah
tulang penahan berat utama keduanya. Fibula mendukung tibia dan membantu
menstabilkan pergelangan kaki dan otot kaki bagian bawah. Fraktur Tibia dan fibula
ditandai sebagai berenergi rendah atau berenergi tinggi. Fraktur berenergi rendah,
tidak diletakkan (sejajar), kadang-kadang disebut fraktur balita, terjadi akibat jatuh
ringan dan cedera puntir. Fraktur berenergi tinggi, seperti yang disebabkan oleh
kecelakaan mobil serius atau jatuh besar, lebih sering terjadi pada anak yang lebih
besar. (John Hopkins Medicine, 2019)

(a) (b)

Gambar 1. (a) Os tibia dan fibula (b) Fraktur tibia fibula distal dengan foto X-ray
B. Jenis Fraktur
1. Menurut jumlah garis fraktur :
a. Simple fraktur (terdapat satu garis fraktur)
b. Multiple fraktur (terdapat lebih dari satu garis fraktur)
c. Comminutive fraktur (banyak garis fraktur/fragmen kecil yang lepas)
2. Menurut luas garis fraktur :
a. Fraktur inkomplit (tulang tidak terpotong secara langsung)
b. Fraktur komplit (tulang terpotong secara total)
c. Hair line fraktur (garis fraktur hampir tidak tampak sehingga tidak ada
perubahan bentuk tulang)
3. Menurut bentuk fragmen :
a. Fraktur transversal (bentuk fragmen melintang)
b. Fraktur obligue (bentuk fragmen miring)
c. Fraktur spiral (bentuk fragmen melingkar)
4. Menurut hubungan antara fragmen dengan dunia luar :
a. Fraktur terbuka (fragmen tulang menembus kulit), terbagi 3 :
1) Pecahan tulang menembus kulit, kerusakan jaringan
sedikit, kontaminasi ringan, luka <1 cm.
2) Kerusakan jaringan sedang, resiko infeksi lebih besar,
luka >1 cm.
3) Luka besar sampai ± 8 cm, kehancuran otot,
kerusakan neurovaskuler, kontaminasi besar.
b. Fraktur tertutup (fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar)
(Charless, 2001)
C. Tanda dan Gejala Fraktur Tibia dan Fibula
Gejala akan bervariasi bergantung pada seberapa buruk fraktur itu. Gejala yang
mungkin terjadi, termasuk :
1. Nyeri hebat di kaki bagian bawah
2. Kesulitan berjalan, berlari, atau menendang
3. Mati rasa atau kesemutan kaki
4. Ketidakmampuan untuk menanggung berat pada kaki yang terluka
5. Kelainan bentuk di daerah kaki bagian bawah, lutut, tulang kering,
atau pergelangan kaki
6. Tulang yang menonjol (angulasi)
7. Gerakan terbatas sekitar lutut
8. Bengkak di sekitar lokasi cedera
9. Memar dan kebiruan pada kaki yang terluka
 10. Kadang disertai luka (fraktur terbuka)
Ketika tulang tibia retak, tulang lain di kaki bagian bawah, yang disebut dengan
fibula juga sering ikut terkena
D. Klasifikasi
Ada beberapa cara untuk mengklasifikasikan fraktur tibia dan fibula. Di bawah
ini adalah beberapa patah tulang tibia dan fibula yang paling umum terjadi pada
anak-anak. Kadang-kadang mereka juga melibatkan fraktur lempeng pertumbuhan
(phisis) yang terletak di setiap ujung tibia.
1. Fraktur Tibial Proksimal
Fraktur ini terjadi di ujung lutut tibia dan juga disebut fraktur tibial
plateau. Tergantung pada lokasi yang tepat, fraktur tibialis proksimal dapat
mempengaruhi stabilitas lutut serta pelat pertumbuhan. Fraktur tibialis
proksimal yang umum meliputi :
a. Fraktur Epifisis Tibial Proksimal : Jenis fraktur ini mempengaruhi bagian
atas tulang (epifisis) dan lempeng pertumbuhan. Pemisahan lempeng
pertumbuhan dari tulang biasanya disebabkan oleh kekuatan langsung ke
lutut. Sangat penting untuk memperbaiki fraktur jenis ini. Ini dapat
mempengaruhi pertumbuhan di masa depan dan menyebabkan cacat jika
tidak ditangani dengan benar. Perawatan biasanya terdiri dari pengaturan
tulang tanpa operasi, yang dalam beberapa kasus dapat disertai dengan
pemasangan pin atau sekrup khusus untuk mengamankan tibia saat
penyembuhan.
b. Fraktur Metafisis Tibial Proksimal (Fraktur Cozen) : Fraktur ini mempengaruhi
“leher” tulang (metafisis), di mana tibia mulai menyempit. Ini paling umum
terjadi pada anak-anak antara usia dua dan delapan tahun. Cedera ini dapat
terjadi ketika kekuatan diterapkan ke sisi lutut saat kaki diperpanjang. Ini
biasanya dirawat dengan mengatur tulang tanpa operasi dan menggunakan gips
untuk mengurangi gerakan. Gips biasanya dipakai selama sekitar enam
minggu. Valgus deformitas (lutut ketukan) adalah salah satu potensi komplikasi
utama setelah fraktur ini.
2. Fraktur Poros Tibial
Jenis fraktur ini terjadi di tengah, atau batang (diafisis), tibia. Ada tiga jenis
fraktur batang tibialis:
 a. Nondisplaced : Fraktur di mana tulang yang patah tetap sejajar. Jenis fraktur ini
biasanya terlihat pada anak di bawah empat tahun. Ini bisa disebabkan oleh
peristiwa traumatis ringan atau cedera puntir. Seringkali, gejala pertama adalah
pincang. Pemeriksaan biasanya menunjukkan kelembutan atau pembengkakan di
bagian bawah tibia. Perawatan biasanya melibatkan imobilisasi dalam gips
pendek atau panjang. Durasi adalah tiga hingga empat minggu untuk balita dan
enam hingga 10 minggu untuk anak-anak yang lebih besar.
b. Mengungsi, tidak terkikis : Fraktur di mana tulang patah tidak lebih dari dua
bagian (tidak terkurangi) tetapi tidak selaras. Ini adalah fraktur terisolasi tibia
dengan fibula utuh. Ini fraktur poros tibialis yang paling umum. Ini disebabkan
oleh kekuatan rotasi atau puntiran seperti cedera olahraga atau jatuh. Perawatan
termasuk pengaturan tulang tanpa operasi dan gips kaki panjang dengan lutut
ditekuk. Patah tulang yang tidak stabil mungkin memerlukan pembedahan.
c. Displaced, comminuted : Fraktur di mana tulang patah dalam beberapa fragmen
dan tidak selaras. Fraktur ini dapat disebabkan oleh trauma energi tinggi, seperti
kecelakaan mobil atau tertabrak kendaraan. Perawatan termasuk pengaturan
tulang tanpa operasi dan gips kaki panjang dikenakan selama empat hingga
delapan minggu. Gips penahan berat kaki pendek mungkin juga diperlukan pada
beberapa pasien. Fraktur yang tidak stabil mungkin memerlukan pembedahan
untuk mempertahankan keselarasan.
3. Fraktur Tibial Distal
Fraktur ini terjadi di ujung pergelangan kaki tibia. Mereka juga disebut fraktur
plafon tibialis. Salah satu tipe umum pada anak-anak adalah fraktur metafisis tibialis
distal. Ini adalah patah tulang dalam metafisis, bagian tibia sebelum mencapai titik
terlebar.
Patah tulang ini biasanya melintang (melintang) atau miring (miring) pada
tulang. Fraktur metafisis tibialis distal biasanya sembuh dengan baik setelah
dilakukan tanpa operasi dan pemberian gips. Namun, ada risiko penutupan awal
penuh atau sebagian pelat pertumbuhan. Hal ini dapat menyebabkan penangkapan
pertumbuhan dalam bentuk perbedaan panjang kaki atau kelainan bentuk lainnya.
 (John Hopkins Medicine, 2019)
E. Anatomi Fisiologi Tulang Patella
Tibia atau tulang kering ujung proksimalnya mempunyai dua bongkol kondilus medialis
dan kondilus lateralis. Pada permukaan tibia mempunyai fasies artikularis superior, dibagi dua
oleh eminensia interkondiloid madial dan lateral. Di depan eminensia terdapat lekuk kecil
fosa interkondiloid posterior. Bagian tepi permukaan sendi tibia terdapat margo inferior
infraglenoid. Tepat di bawah margo terdapat tonjolan yang disebut tuberositas tibia. Diafise
tibia bentuknya seperti prisma berisi tiga fasies yaitu fasies anterior, fasies posterior dan fasies
lateralis. Ketiga fasies ini dipisahkan oleh krista anterior tibia, krista posterior tibia dan margo
tibialis media. Pada fasies posterior terdapat line poplitea, bagian ujung distal tibia membentuk
sendi kaki. Sebelah medial menonjol sebagai maleolus medialis, sebelah lateral mempunyai
lekuk berhubungan dengan fibula
insisura fibularis.
Fibula atau tulang betis terdiri dari kapitulum fibula yang melekat pada bagian belakang
atas tibia. Ujung distal yang e=menonjol dinamakan maleolus lateralis. Puncak kapitulum
fibula dinamakan apeks kapitula fibula. Diafise fibula sama dengan tibia dipisahkan oleh
krista. Pada fasies medial terdapat krista interosa tepat melekatnya membranosa yang
menghubungkan tibia dengan fibula, pada maleolus lateralis terdapat lekuk untuk urat telapak
kaki. (Syaifuddin, 2014)

Gambar 2. Anatomi dan fisiologi os.tibia dan fibula

F. Etiologi Fraktur Tibia Fibula
Penyebab paling umum yang dapat menyebabkan fraktur tibia dan fibula adalah :
1. Kecelakaan, seperti melibatkan kecelakaan sepeda motor atau mobil dan dapat
menyebabkan patah tulang yang sangat parah.
2. Jatuh, terutama dari ketinggian tinggi dan melibatkan permukaan keras.
3. Gerakan memutar seperti olahraga snowboarding, ski dan olahraga kontak
Beberapa kondisi kesehatan juga dapat memmpengaruhi fraktur tibia dan fibula
termasuk diabetes tipe 2 dan gangguan tulang yang sudah ada sebelumya seperti
osteoarthritis (peradangan) atau osteoporosis (pengeroposan).
G. Patofisiologi Fraktur Tibia dan Fibula
Fraktur paling sering disebabkan oleh trauma. Hantaman yang keras akibat
kecelakaan yang mengenai tulang akan mengakibatkan tulang menjadi patah dan
fragmen tulang tidak beraturan atau terjadi diskontinuitas di tulang tersebut. Pada
fraktur tibia dan fibula lebih sering terjadi dibanding fraktur batang tulang panjang
lainnya karena periost yang melapisi tibia agak tipis, terutama pada daerah depan
yang hanya dilapisi kulit sehingga tulang ini mudah patah dan karena berada
langsung di bawah kulit maka sering ditemukan adanya fraktur terbuka.
Dengan adanya fraktur dapat menyebabkan atau menimbulkan kerusakan pada
beberapa bagian. Kerusakan pada periosteum dan sumsum tulang dapat
mengakibatkan keluarnya sumsum tulang terutama pada tulang panjang. Sumsum
kuning yang keluar akibat fraktur terbuka masuk ke dalam pembuluh darah dan
mengikuti aliran darah sehingga mengakibatkan emboli lemak. Apabila emboli
lemak ini sampai pada pembuluh darah yang sempit dimana diameter emboli lebih
besar daripada diameter pembuluh darah maka akan terjadi hambatan aliran darah
yang mengakibatkan perubahan perfusi jaringan.
Kerusakan pada otot atau jaringan lunak dapat menimbulkan nyeri yang hebat
karena adanya spasme otot di sekitarnya. Sedangkan kerusakan pada tulang itu
sendiri mengakibatkan perubahan sumsum tulang (fragmentasi tulang) dan dapat
menekan persyaratan di daerah tulang yang fraktur sehingga menimbulkan gangguan
syaraf ditandai dengan kesemutan, rasa baal dan kelemahan. (Harris, 2006).
H. Pathway (terlampir)
I. Pemeriksaan Diagnostik Fraktur
1. Foto rontgen pada daerah yang dicurigai fraktur
Kajian X-ray fraktur patella termasuk standart view X-ray, CT, scaning tulang, dan
tomografi
2. Pemeriksaan lainnya yang juga merupakan persiapan operasi antara lain :
 Darah lengkap, Golongan darah, Masa pembekuan dan perdarahan, EKG, Kimia
darah. Lekosit turun/meningkat, Eritrosit dan Albumin turun, Hb, hematokrit sering
rendah akibat perdarahan, Laju Endap Darah (LED) meningkat bila kerusakan
jaringan lunak sangat luas, Pada masa penyembuhan Ca meningkat di dalam darah,
trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk ginjal. Profil koagulasi: perubahan
dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusi multiple, atau cederah hati
3. Bone scans, Tomogram, atau MRI Scans
4. Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler
5. CCT kalau banyak kerusakan otot

J. Penatalaksanaan Medis
Fraktur Tibia dan fibula dapat diobati dengan prosedur perawatan fraktur
tulang standar. Perawatan tergantung pada keparahan cedera dan usia anak. Ini
mungkin termasuk beberapa pendekatan berikut, digunakan baik sendiri atau dalam
kombinasi :
1. Pengurangan dan imobilisasi tertutup : Mengatur tulang pada tempatnya tanpa
operasi, dan imobilisasi pada tungkai panjang atau tungkai pendek
2. Reduksi terbuka : Mengekspos tulang dengan pembedahan untuk
mengembalikannya ke tempatnya - biasanya dilakukan pada fraktur terbuka di
mana tulang telah menusuk kulit. Prosedur ini biasanya disertai dengan fiksasi
internal atau eksternal.

3. Fiksasi internal : Menghubungkan tulang yang patah dengan sekrup, piring,

batang dan paku yang akan tetap berada di bawah kulit.

4. Fiksasi eksternal : Menggunakan pin, klem dan batang untuk menstabilkan

fraktur dari luar.

5. Pining perkutan : Memasukkan kabel melintasi fraktur untuk menahan potongan

di tempat sampai mereka sembuh. Kabel dilepas setelah fraktur sembuh.

6. Pengobatan: Ketika fraktur telah merusak kulit, obati dengan antibiotik untuk
mencegah infeksi dan analgesik untuk mengontrol rasa sakit. Tembakan tetanus
juga mungkin diperlukan.
Pengobatan Fraktur Terbuka Tibia
 Fraktur terbuka terjadi ketika tulang atau bagian-bagian tulang menembus
kulit. Jenis fraktur ini biasanya hasil dari trauma energi tinggi atau luka
tembus. Fraktur terbuka tibia sering terjadi pada anak-anak dan orang dewasa.
Perawatan fraktur tibialis terbuka dimulai dengan antibiotik dan suntikan tetanus
untuk mengatasi risiko infeksi. Kemudian luka dibersihkan untuk menghilangkan
sisa-sisa puing dan tulang. Pembedahan juga mungkin diperlukan tergantung pada
ukuran luka, jumlah kerusakan jaringan dan masalah vaskular (sirkulasi). Reduksi
terbuka dan fiksasi internal adalah operasi yang dapat digunakan untuk
memposisikan dan secara fisik menghubungkan tulang dalam fraktur terbuka.
Luka dapat diobati dengan penutupan dengan bantuan vakum . Prosedur ini
melibatkan penempatan sepotong busa di luka dan menggunakan alat untuk
memberikan tekanan negatif untuk menyatukan tepi luka. Pembersihan berulang
sebelum menutup luka dapat digunakan sebagai gantinya. Atau fixator eksternal
dapat digunakan untuk memperbaiki luka.
K. Komplikasi
1. Malunion, adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam
posisi yang tidak pada seharusnya, membentuk sudut atau miring
2. Delayed union, adalah proses penyembuhan yang berjalan terus tetapi dengan
kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal
3. Nonunion, patah tulang yang tidak menyambung kembali
4. Compartement syndrom, adalah suatu keadaan peningkatan tekanan yang
berlebihan di dalam satu ruanganyang disebabkan perdarahan masif pada suatu
tempat
5. Syok, terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas
kapier yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi
6. Fat embalism syndroma, tetesan lemak masuk ke dalam pembuluh darah. Faktor
resiko terjadinya emboli lemak ada fraktur meningkat pada laki-laki usia 20-40
tahun, usia 70 sam pai 80 fraktur tahun.
7. Tromboembolic complication, trombo vena dalam sering terjadi pada individu yang
imobilisasi dalam wkatu lama kerna trauma atau ketidakmampuan lazimnya
komplikasi pada perbedaan ektremitas bawah atau trauma komplikasi paling fata
bila terjadi pada bedah ortopedi
8. Infeksi, sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma
orthopedicinfeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam. Ini biasanya
terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain
dalam pembedahan seperti pin dan plat
9. Avascular necrosis, pada umumnya berkaitan dengan aseptika atau necrosis iskemia
10. Refleks symphathethic dysthropy, hal ini disebabkan oleh hiperaktif sistem saraf
simpatik abnormalsyndroma ini belum banyak dimengerti. Mungkin karena nyeri,
perubahan tropik dan vasomotorinstability.

L. Tahap Penyembuhan Tulang

1. Stadium Pembentukan Hematom :
a. Hematom terbentuk dari darah yang mengalir yang berasal dari pembuluh darah yang
robek
b. Hematom dibungkus jaringan lunak sekitar (periosteum & otot)
c. Terjadi sekitar 1-2 x 24 jam
2. Stadium Proliferasi Sel / Inflamasi :
a. Sel-sel berproliferasi dari lapisan dalam periosteum, sekitar lokasi fraktur
b. Sel-sel ini menjadi precursor osteoblast
c. Sel-sel ini aktif tumbuh ke arah fragmen tulang
d. Proliferasi juga terjadi di jaringan sumsum tulang
e. Terjadi setelah hari ke-2 kecelakaan terjadi
3. Stadium Pembentukan Kallus :
a. Osteoblast membentuk tulang lunak (kallus)
b. Kallus memberikan rigiditas pada fraktur
c. Jika terlihat massa kallus pada X-ray berarti fraktur telah menyatu
d. Terjadi setelah 6-10 hari setelah kecelakaan terjadi
4. Stadium Konsolidasi :
a. Kallus mengeras dan terjadi proses konsolidasi. Fraktur teraba telah menyatu
b. Secara bertahap menjadi tulang mature
c. Terjadi pada minggu ke 3-10 setelah kecelakaan
5. Stadium Remodeling :
a. Lapisan bulbous mengelilingi tulang khususnya pada lokasi eks fraktur
b. Tulang yang berlebihan dibuang oleh osteoklast
c. Pada anak-anak remodeling dapat sempurna, pada dewasa masih ada tanda penebalan
tulang
 KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. identitas Klien
Kaji nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, pekerjaan, kebangsaan,
suku, pendidikan, no register, diagnosa medis.
b. Keluhan Utama
Kaji keluhan pasien yang menyebabkan ia datang ke pelayanan kesehatan.
Biasanya klien dengan fraktur akan mengalami nyeri saat beraktivitas /
mobilisasi pada daerah fraktur tersebut.
c. Riwayat Penyakit
1) Riwayat Penyakit Sekarang.
Menggambarkan keluhan utama klien, kaji tentang proses perjalanan
penyakit sampai timbulnya keluhan, faktor apa saja yang memperberat
dan meringankan keluhan. Pada klien fraktur / patah tulang dapat
disebabkan oleh trauma / kecelakaan, degeneratif dan pathologis yang
didahului dengan perdarahan, kerusakan jaringan sekitar yang
mengakibatkan nyeri, bengkak, kebiruan, pucat / perubahan warna kulit
dan kesemutan.
2) Riwayat Penyakit Dahulu.
Tanyakan masalah kesehatan yang lalu yang relavan baik yang berkaitan
langsung dengan penyakit sekarang maupun yang tidak ada kaitannya.
Kaji apakah pada klien fraktur pernah mengalami kejadian patah tulang
atau tidak sebelumnya dan ada / tidaknya klien mengalami pembedahan
perbaikan dan pernah menderita osteoporosis sebelumnya.
3) Riwayat Penyakit Keluarga.
Kaji apakah pada keluarga klien ada / tidak yang menderita osteoporosis,
arthritis dan tuberkolosis atau penyakit lain yang sifatnya menurun dan
menular.
d. Pola Fungsi Kesehatan.
1) Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Pada kasus fraktur akan timbul ketakutan akan terjadinya kecacatan pada
dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk membantu
penyembuhan tulangnya. Selain itu, pengkajian juga meliputi kebiasaan
hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang dapat mengganggu
metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol yang bisa mengganggu
keseimbangannya dan apakah klien melakukan olahraga atau tidak.
2) Pola Nutrisi dan Metabolisme
 Kaji frekuensi/porsi makan, jenis makanan, tinggi badan, berat badan,
serta nafsu makan. Pada umumnya tidak akan mengalami gangguan
penurunan nafsu makan, meskipun menu berubah.
3) Pola Eliminasi
Untuk kasus fraktur humerus tidak ada gangguan pada pola eliminasi,
tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta
bau feces pada pola eliminasi alvi. Sedangkan pada pola eliminasi uri
dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola
ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak
4) Pola Tidur dan Istirahat
Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal
ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien.Selain itu juga,
pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan,
kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur.
5) Pola Aktivitas dan Latihan
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk
kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu banyak
dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk
aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada beberapa bentuk
pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur dibanding pekerjaan yang
lain
6) Pola Hubungan Peran
Pola hubungan dan peran akan mengalami gangguankarena keterbatasan
dalam beraktivitas.
7) Pola Persepsi dan Konsep Diri
Kaji adanya ketakutan akan kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa
ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan
pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body image).
8) Pola Sensori dan Kognitif
Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian distal
fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul gangguan. Begitu juga
pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu juga, timbul rasa
nyeri akibat fraktur
9) Pola Stres Adaptasi
Masalah fraktur femur dapat menjadi stres tersendiri bagi klien. Dalam
hal ini pola penanggulangan stress sangat tergantung pada sistem
mekanisme klien itu sendiri misalnya pergi kerumah sakit untuk
 dilakukan perawatan / pemasangan traksi. Kaji cara pasien untuk
menangani stress yang dihadapi.
10) Pola reproduksi dan seksual
Bila klien sudah berkeluarga dan mempunyai anak maka akan
mengalami gangguan pola seksual dan reproduksi, jika klien belum
berkeluarga klein tidak akan mengalami gangguan. Selain itu juga, perlu
dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak, lama perkawinannya
11) Pola tata nilai dan kepercayaan
Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah
dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa disebabkan
karena nyeri dan keterbatasan gerak klien.
e. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum: kesadaran, tanda – tanda vital, sikap, keluhan nyeri
2) Kepala: bentuk, keadaan rambut dan kepala, adanya kelainan atau lesi
3) Mata: bentuk bola mata, pergerakan, keadaan pupil, konjungtiva,dll
4) Hidung: adanya secret, pergerakan cuping hidung, adanya suara napas
tambahan, dll
5) Telinga: kebersihan, keadaan alat pendengaran
6) Mulut: kebersihan daerah sekitar mulut, keadaan selaput lendir, keadaan
gigi, keadaan lidah
7) Leher: pembesaran kelenjar/pembuluh darah, kaku kuduk, pergerakan
leher
8) Thoraks: bentuk dada, irama pernapasan, tarikan otot bantu pernapasan,
adanya suara napas tambahan
9) Jantung: bunyi, pembesaran
10) Abdomen: bentuk, pembesaran organ, keadaan pusat, nyeri pada
perabaan, distensi
11) Ekstremitas: kelainan bentuk, pergerakan, reflex lutut, adanya edema
12) Alat kelamin : Kebersihan, kelainan
13) Anus : kebersihan, kelainan
B. Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri akut
2) Risiko perfusi perifer tidak efektif
3) Gangguan mobilitas fisik
4) Gangguan integritas kulit/jaringan
 5) Risiko infeksi
6) Risiko syok
(PPNI, 2017)

Pathway

Kondisi patologis Trauma langsung Trauma tidak langsung

Fraktur

Pergeseran fragmen tlng Diskontinuitas tulang

Pelepasan histamin Perubahan jaringan sekitar

Merangsang
nosiseptor Pergeseran fragmen tlng Spasme otot
(reseptor nyeri)
Nyeri Akut Deformitas Peningkatan tekanan kapiler

Ggn fungsi ekstremitas Pelepasan histamin

Ggn mobilitas fisik Protein plasma hilang

Risiko perfusi perifer tidak

Risiko infeksi genai Risiko
jaringan syok
kutis s
dan subkuti PenekaLnaansEeperdeasm
kulit
Men efektif Perdarahan
mi bulkula uhit darah
Gangguan integritas

Kehilangan volume
C. Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa Keperawatan
No
(SDKI)
1 Nyeri Akut
Penyebab :
□ Agen pencedera fisiologis
( mis : inflamasi, iskemia,
neoplasma)
□ Agen pencedera kimiawi
(mis : terbakar, bahan kimia
iritan)
□ Agen pencedera fisik (mis :
abses, amputasi, terbakar,
terpotong, mengangkat
berat, prosedur operasi,
trauma, latihan fisik
berlebihan)
Gejala dan Tanda Mayor
□ Mengeluh nyeri
Tujuan dan Kriteria Hasil
(SLKI)
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama 1X24 jam diharapkan nyeri
akut berkurang dengan kriteria hasil :
Tingkat Nyeri
□ Keluhan nyeri menurun
□ Meringis menurun
□ Sikap protektif menurun
□ Gelisah menurun
□ Kesulitan tidur menurun
□ Menarik diri menurun
□ Berfokus pada diri sendiri
menurun
□ Diaforesis menurun
□ Perasaan depresi (tertekan)
menurun
□ Perasaan takut mengalami
cidera berulang menurun
□ Anoreksia menurun
□ Frekuensi nadi membaik
□ Pola nafas membaik
Intervensi
(SIKI)
Manajemen Nyeri
Observasi
□ Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
□ Identifikasi skala nyeri
□ Identifikasi respon nyeri non verbal
□ Identifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri
□ Identifikasi pengetahuan dan keyakinan
tentang nyeri
□ Identifikasi pengaruh budaya terhadap repson
nyeri
□ Identifikasi pengaruh nyeri terhadap kualitas
hidup
□ Monitor keberhasilan terapi komplementer
yang sudah diberikan
□ Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik
□ Berikan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis :
TENS, hypnosis, akupresure, terapi
music,
 □ Tampak meringis
□ Bersikap protektif (mis :
waspada, posisi menghindari
nyeri)
□ Gelisah
□ Frekuensi nadi meningkat
□ Sulit tidur
Gejala dan tanda Minor
□ Tekanan darah meningkat
□ Pola nafas berubah
□ Nafsu makan berubah
□ Proses berfikir terganggu
□ Menarik diri
□ Berfokus pada diri sendiri
□ Diaforesis
□ Tekanan darah membaik biofeedback, terapi pijat, aromaterapi, teknik
□ Proses berpikir membaik imajinasi terbimbing, kompres hangat atau
□ Fokus membaik
dingin, terapi bermain)
□ Fungsi berkemih membaik
□ Perilaku membaik □ Kontrol lingkungn yang memperberat rasa
□ Nafsu makan membaik nyeri (mis : suhu ruangan, pencahayaan,
□ Pola tidur membaik
kebisingan)
□ Fasilitasi istirahat dan tidur
□ Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
pemeliharaan strategi meredakan nyeri
Edukasi
□ Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
□ Jelaskan strategi meredakan nyeri
□ Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
□ Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
□ Ajarkan teknik nonfarmakaologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
□ Memberikan analgetik jika perlu
Pemberian Analgetik
Observasi
□ Identifikasi karakteristik nyeri ( mis:
pencetus, Pereda, kualitas, lokasi, intensitas,
frekuensi, durasi)
 □ Identifikasi riwayat alergi obat
□ Identifikasi kesesuaian jenis analgetik (mis:
narkotika, non narkotik atau NSAID) dengan
tingkat keparahan nyeri
□ Monitor tanda-tanda vital sebelum dan
sesudah pemberian analgetik
□ Monitor efektivitas analgetik
Terapeutik
□ Diskusikan jenis analgetik yang disukai untuk
mencapai analgesial optimal, jika perlu
□ Pertimbangkan penggunaan infus continue,
atau bolus oploid untuk mempertahankan
kadar dalam serum
□ Tetapkan target efektifitas analgetik untuk
mengoptimalakan respon pasien
□ Dokumentasikan respon terhadap efek
analgetik dan efek yang tidak diinginkan
Edukasi
□ Jelaskan efek terapi dan efek samping
obat
Kolaborasi
□ Kolaborasi pemberian dosis dan
analgetik, sesuai indikasi
2 Risiko Perfusi Perifer Tidak Setelah diberikan asuhan keperawatan Pencegahan syok
Efektif selama … x … jam, diharapkan Observasi
masalah risiko perfusi perifer kembali
Faktor risiko efektif dengan kriteria hasil:
□ Hiperglikemia Perfusi Perifer
□ Gaya hidup kurang gerak □ Denyut nadi perifer meningkat
□ Hipertensi □ Penyembuhan luka meningkat
□ Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan
kekuatan nadi, frekuensi nafas, TD, MAP)
□ Monitor status oksigenasi (oksimetri, nadi,
AGD)
□ Monitor status cairan (masukan dan hakuaran,

□ Merokok □ Sesasi meningkat turgor kulit, CRT)

□ Prosedur endovaskuler □ Warna kulit pucat menurun □ Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil

□ Trauma □ Edema perifer menurun □ Periksa riiwayat alergi

□ Kurang terpapar informasi □ Nyeri ekstremitas menurun

tentang faktor pemberat □ Parastesia menurun Terapeutik

(mis, merokok, gaya hidup □ Berikan oksigen untuk mempertahankan

□ Kelemahan otot menurun
kurang gerak, obesitas, saturasi oksigen >94%
□ Kram otot menurun
imobilitas) □ Persiapkan intubasi dan ventilasi mekanis, jika
□ Bruit femoralis menurun
perlu
□ Nekrosis menurun
Kondisi Klinis terkait □ Pasang jalur IV, jika perlu
□ Pengisian kapiler cukup
□ Arterosklerosis □ Pasang kateter urine untuk menilai produksi
membaik
□ Raynaud’s disease urine, jika perlu
□ Akral cukup membaik
□ Trombosis arteri □ Lakukan skin test untuk mencegah reaksi
□ Turgor kulit cukup membaik
□ Atritis rheumatoid alergi
 Leriche’s syndrome  Tekanan darah sistolik cukup
 Aneurisma membaik Edukasi

 Buerger’s disease  Tekanan darah diastolic cukup □ Jelaskan penyebba/faktor risiko syok

 Varises membaik □ Jelaskan tanda dan gejala awal syok

 Diabetes  Tekanan arteri rata-rata cukup □ Anjurkan melapor jika menemukan/merasakan

 melitus membaik tanda dan gejala awal syok

 Hipotensi  Indeks ankle-brachial cukup □ Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral

membaik □ Anjurkan menghindari allergen
Kanker

Kolaborasi
□ Kolaborasi pemberian IV, jika perlu
□ Kolaborasi pemberian transfuse darah, jika
perlu
□ Kolaborasi antiinflamasi, jika perlu

Perawatan sirkulasi
Observasi
□ Periksa sirkulasi perifer (mis, nadi perifer,
edema, pengisian kapiler, warna, suhu, ABI)
□ Identifikasi faktor risiko gangguan sirkulasi
 (mis, diabetes, perokok, orang tua, hipertensi
dan kadar kolesterol tinggi)
□ Monitor panas, kemerahan, nyeri atau bengkak
pada ekstremitas

Terapeutik
□ Hindari pemasangan infus atau pengambilan
darah di area keterbatasan perfusi
□ Hindari pengukuran tekanan darah pada
ekstremitas dengan keterbatasan perfusi
□ Hindari penekanan dan pemasangan
tourniquet pada area yang cidera
□ Lakukan pencegahan infeksi
□ Lakukan perawatan kaki dan kuku
□ Lakukan hidrasi

Edukasi
□ Anjurkan berhenti merokok
□ Anjurkan berolahraga rutin
□ Anjurkan mengecek air mandi untuk

3 Gangguan Mobilitas Fisik
menghindari kulit terbakar
□ Anjurkan menggunakan obat penurun tekanan
darah, antikoagulan, dan penurun kolesterol,
jika perlu
□ Anjurkan minum obat pengontrol tekanan
darah secara teratur
□ Anjurkan menghindari penggunaan obat
penyekat beta
□ Aanjurkan melakukan perawatan kulit yang
tepat (mis, melembabkan kulit yang kering
pada kaki)
□ Anjurkan program rehabilitasi vascular
□ Ajarkan program diet untuk memperbaiki
sirkulasi (mis, rendah lemak jenuh, minyak
ikan omega 3)
□ Informasikan tanda dan gejala darurat yang
harus dilaporkan (mis, rasa sakit yang tidak
hilang saat istirahat, luka tidak sembuh,
hilangnya rasa)
Setelah diberikan asuhan keperawatan Dukungan Ambulasi
Penyebab selama 1 x24 jam, diharapkan Observasi
□ Kerusakan integritas struktur masalah gangguan mobilitas fisik □ Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
tulang teratasi dengan kriteria hasil: lainnya
□ Perubahan metabolism Mobilitas Fisik □ Identifikasi toleransi fisik melakukan ambulasi
□ Ketidakbugaran fisik □ Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah
□ Penurunan kendali otor □ Pergerakan ekstremitas
sebelum memulai ambulasi
□ Penurunan massa otot meningkat □ Monitor kondisi umum selama melakukan
□ Penurunan kekuatan otot
□ Keterlambatan □ Kekuatan otot meningkat ambulasi
perkembangan □ Rentang gerak (ROM) Terapeutik
□ Kekakuan sendi meningkat □ Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu
□ Kontraktur
□ Nyeri menurun (mis, tongkat, kruk)
□ Malnutrisi
Gangguan musculoskeletal □ Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik, jika
□ □ Kecemasan menurun
□ Gangguan neuromuscular perlu
□ Gerakan tidak terkoordinasi
□ Indeks masa tubuh diatas □ Libatkan keluarga untuk membantu pasien
menurun
persentil ke-75 sesuai usia dalam meningkatkan ambulasi
□ Efek agen farmakologis □ Gerakan terbatas menurun
Edukasi
□ Program pembatasan gerak
□ Kelemahan fisik menurun □ Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi
□ Nyeri
□ Kurang terpapar informasi □ Anjurkan melakukan ambulasi dini
□ Ajarkan ambulasi sederhana yang harus
tentang aktivitas fisik
□ Kecemasan dilakukan (mis, berjalan dari tempat tidur ke
□ Gangguan kognitif kursi roda, berjalan dari tempat tidur ke kamar
□ Keengganan melakukan
mandi, berjalan sesuai toleransi)
pergerakan
 □ Gangguan sensori persepsi
Gejala dan Tanda Mayor
□ Mengeluh sulit
menggerakkan ekstremitas
□ Kekuatan otot menurun
□ Rentang gerak ROM
menurun
Gejala dan Tanda Minor
□ Nyeri saat bergerak
□ Enggan melakukan
pergerakan
□ Merasa cemas saat bergerak
□ Sendi kaku
□ Gerakan tidak terkoordinasi
□ Fisik lemah
Dukungan Mobilisasi
Observasi
□ Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
lainnya
□ Identifikasi toleransi fiisk melakukan
pergerakan
□ Monitor frekuensi jantung dan tekanna darah
sebelum memulai mobilisasi
□ Monitor kondisi umum selama melakukan
mobilisasi
Terapeutik
□ Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat
bantu (mis, pagar tempat tidur)
□ Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu
□ Libatkan keluarga untuk membantu pasien
dalam meningkatkan pergerakan
Edukasi
□ Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
□ Anjurkan melakukan mobilisasi dini
□ Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus

4 Gangguan Integritas Kulit /
Jaringan
Penyebab
□ Perubahan sirkulasi
□ Perubahan status nutrisi
(kelebihan/kekurangan)
□ Kekurangan / kelebihan
volume cairan
□ Penurunan mobilitas
□ Bahan kimia iritatif
□ Suhu lingkungan yang
ekstrem
□ Faktor mekanis (mis.
Penekanan pada tonjolan
tulang, gesekan) atau faktor
elektris (elektrodiatermi,
energi listrik bertegangan
tinggi)
□ Efek samping terapi radiasi
□ Kelembaban
dilakukan (mis, duduk di tempat tidur, duduk
di sisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke
kursi)
Setelah diberikan asuhan keperawatan Perawatan Integritas Kulit
selama 1 x24 jam, diharapkan masalah Observasi
gangguan integritas kulit/jaringan □ Identifikasi penyebab gangguan integritas
teratasi dengan kriteria hasil: kulit (mis, perubahan sirkulasi, perubahan
Integritas Kulit dan Jaringan status nutrisi, penurunan kelembaban, suhu
lingkungan ekstrem, penurunan mobilitas)
□ Elastisitas meningkat
□ Hidrasi meningkat Terapeutik
□ Perfusi jaringan meningkat □ Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring
□ Lakukan pemijatan pada area penonjolan
□ Kerusakan jaringan menurun
tulang, jika perlu
□ Kerusakan lapisan kulit □ Bersihkan perineal dengan air hangat,
menurun terutama selama periode diare
□ Nyeri menurun □ Gunakan produk berbahan petroleum atau
□ Perdarahan menurun minyak pada kulit kering
□ Gunakan produk berbahan ringan/alami den
□ Kemerahan menurun
hipoalergik pada kulit sensitive
□ Hematoma menurun □ Hindari produk berbahan dasar alcohol pada
kulit kering
□ Pigmentasi abnormal menurun
Edukasi
 □ Proses penuaan
□ Neuropati perifer
□ Perubahan pigmentasi
□ Perubahan hormonal
□ Kurang terpapar informasi
tentang upaya
mempertahankan/melindung
i integritas jaringan
Gejala dan Tanda Mayor
□ Kerusakan jaringan dan/atau
lapisan kulit
Gejala dan tanda Minor
□ Nyeri
□ Perdarahan
□ Kemerahan
□ Hematoma
□ Jaringan parut menurun □ Anjurkan menggunakan pelembab (mis,
lotion, serum)
□ Nekrosis menurun
□ Anjurkan minum air yang cukup
□ Abrasi kornea menurun □ Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
□ Anjurkan meningkatkan asupan buah dan
□ Suhu kulit membaik
□ Sensasi emmbaik sayur
□ Anjurkan menghindari terpapar suhu ekstrem
□ Tekstur membaik □ Anjurkan menggunakan tabir surya SPF
□ Pertumbuhan rambut membaik minimal 30 saat berada di luar rumah
□ Anjurkan mandi dan menggunakan sabun
secukupnya
Perawatan Luka
Observasi
□ Monitor karakteristik luka (mis, drainase,
warna, ukuran, bau)
□ Monitor tanda-tanda infeksi
Terapeutik
□ Lepaskan balutan dan plester secara perlahan
□ Cukur rambut disekitar daerah luka, jika perlu
□ Bersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih
nontoksik, sesuai kebutuhan
□ Bersihkan jaringan nekrotik
□ Berikan salep yag sesuai ke kulit / lesi, jika
 perlu
□ Pasang balutan sesuai jenis luka
□ Pertahankan teknik steril saat melakukan
perawatan luka
□ Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan
drainase
□ Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam atau
sesuai kondiis pasien
□ Berikan diet dengan kalori 30-35
kkal/kgBB/hari dengan protein 1,25-1,5
g/kgBB/hari
□ Berikan suplemen vitamin dan mineral (mis,
vitamin A, vitamin C, zinc, asam
amino), sesuai indikasi
□ Berikan terapi TENS (stimulasi
saraf transcutaneous), jika perlu
Edukasi
□ Jelaskan tanda dan gejala infeksi
□ Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi
kalori dan protein
□ Ajarkan prosedur perawatan luka secara
mandiri
Kolaborasi

5 Risiko Infeksi
Faktor risiko
□ Penyakit kronis
□ Efek prosedur invasive
□ Malnutrisi
□ Peningkatan paparan
organisme pathogen
lingkungan
□ Ketidakadekuatan
pertahanan tubuh primer
□ Gangguan peristaltic
□ Kerusakan integritas kulit
□ Perubahan sekresi pH
□ Penurunan kerja siliaris
□ Merokok
□ Statis cairan tubuh
□ Ketidakadekuatan
pertahanan tubuh sekunder
□ Penurunan hemoglobin
□ Imunosupresi
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama 1 X 24 diharapkan risiko
infeksi berkurang dengan kriteria hasil
: sistemik
Tingkat Infeksi
□ Demam menurun
□ Kemerahan menurun
□ Nyeri menurun
□ Bengkak menurun
□ Vesikel menurun
□ Cairan berbau busuk menurun
□ Sputum berwarna hijau
menurun
□ Drainase purulent menurun
□ Piuna menurun
□ Periode malaise menurun
□ Periode mengigil menurun
□ Lelargi menurun
Gangguan kognitif menurun
□
Kadar sel darah putih membaik
□
□ Kultur darah membaik
□ Kolaborasi prosedur debridement (mis.
Enzimatik, biologis, mekanis, autolitik), jika
perlu
□ Kolaborasi pemberian antibiotic, jika perlu
Pencegahan Infeksi
Observasi
□ Monitor tanda dan gejala infeksi local dan
Terapeutik
□ Batasi jumlah pengunjung
□ Berikan perawatan kulit pada area edema
□ Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien dan lingkungan pasien
□ Pertahankan teknik aseptic pada pasien
berisiko tinggi
Edukasi
□ Jelaskan tanda dan gejala infeksi
□ Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
□ Ajarkan etika batuk
□ Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau
luka operasi
□ Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
□ Anjurkan meningkatkan asupan cairan
 □ Leukopenia
□ Supresi respon inflamasi
□ Vaksinasi tidak adekuat
6 Risiko Syok
Faktor Risiko
□ Hipoksemia
□ Hipoksia
□ Hipotensi
□ Kekurangan volume cairan
□ Sepsis
□ Sindrom respon inflamasi
sistemik (systemic
inflammatory response
syndrome (SIRS))
Kondisi Klinis Terkait
□ Perdarahan
□ Trauma multiple
□ Pneumothoraks
□ Infark miokard
□ Kardiomiopati
□ Cedera medulla spinalis
□ Kultur urine membaik
□ Kultur sputum membaik
□ Kultur area luka membaik
□ Kultur feses membaik
Setelah diberikan asuhan keperawatan Pencegahan Syok
selama 1 x 24 jam, diharapkan Observasi
masalah risiko syok tidak terjadi
dengan kriteria hasil:
Tingkat Syok
□ Kekuatan nadi meningkat
□ Output urine meningkat
□ Tingkat kesadaran meningkat
□ Saturasi oksigen meningkat
□ Akral dingin menurun
□ Pucat menurun
□ Haus menurun
□ Konfusi menurun
□ Letargi menurun
□ Asidosis metbolik menurun
□ Mean arterial pressure
membaik
□ Tekanan darah sistolik
membaik
Kolaborasi
□ Kolaborasi pemberian imunisasi
□ Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan
kekuatan nadi, frekuensi nafas, TD, MAP)
□ Monitor status oksigenasi (oksimetri nadi,
AGD)
□ Monitor status cairan (masukan dan haluaran,
turgor kulit, CRT)
□ Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
□ Periksa riwayat alergi
Terapeutik
□ Berikan oksigen untuk memperthankan
saturasi oksigen >94%
□ Persiapkan intubasi dan ventilasi mekanis, jika
perlu
□ Pasang jalur IV jika perlu
□ Pasang kateter urine untuk menilai produksi
□ Anafilaksis □ Tekanan darah diastolic urine, jika perlu
□ Sepsis □ Lakukan skin test untuk mencegah reaksi
membaik
□ Koagulasi intravaskuler □ Tekanna nadi membaik alergi
diseminata □ Pengisian kapiler membaik
□ Sindrom respon inflamasi □ Frekuensi nadi emmbaik
□ Frekuensi nafas membaik Edukasi
sistemik (systemic
□ Jelaskan penyebab/faktor risiko syok
inflammatory response □ Jelaskan tanda gan gejala awal syok
syndrome (SIRS)) □ Anjurkan melapor jika menemukan /
merasakan tanda dan gejala awal syok
□ Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
□ Anjurkan menghindari allergen

Kolaborasi
□ Kolaborasi pemberian IV, jika perlu
□ Kolaborasi pemberian transfuse darah, jika
perlu
□ Kolaborasi pemberian antiinflamasi, jika perlu

Pemantauan Cairan
Observasi
□ Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
□ Monitor frekuensi nafas
□ Monitor tekanan darah
□ Monitor berat badan
□ Monitor waktu pengisian kapiler
□ Monitor elastisitas atau turgor kulit
□ Monitor jumlah, warna dan berat jenis urine
□ Monitor kadar albumin dan protein total
□ Monitor hasil pemeriksaan serum (mis,
osmolaritas serum, hematocrit, natrium,
kalium, BUN)
□ Monitor intake dan output cairan
□ Identifikasi tanda-tanda hypovolemia (mis,
frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah,
tekanan darah menurun, tekanan nadi
menyempit, turgor kulit menurun, membrane
mukosa kering, volume urine menurun,
hematocrit meningkat, haus, lemah,
konsentrasi urine meningkat, berat badan
menurun dalam waktu singkat)
□ Identifikasi tanda-tanda hypervolemia (mis,
dyspnea, edema perifer, edema anasarca,
JVP meningkat, CVP meningkat, reflex
hepatojugular positif, berat bdaan menurun
dalam waktu singkat)
□ Monitor tanda-tanda infeksi dan perdarahan
 pada sisi insersi
□ Monitor tanda-tanda komplikasi akibar
pemasangan selang (mis, pneumothoraks,
selang tertekuk, embolisme udara)

Terapeutik
□ Dampingi pasien saat pemasangan dan
pelepasan kateter jalur hemodinamik
□ Lakukan tes Allen untuk menilai kolateral
ulnaris sebelum kanulasi pada arteri radialis
□ Pastikan set selang terangkai dan terpasang
dengan tepat
□ Konfirmasi ketepatan posisi selang dengan
pemeriksaan x-ray, jika perlu
□ Posisikan transduser pada atrium kanan (aksis
flebostatik) setiap 4-12 jam untuk
mengkalibrasi dan mentitiknolkan perangkat
□ Pastika balon deflasi dan kembali ke posisi
normal setelah pengukuran tekanna baji arteri
paru (PAWP)
□ Ganti selang dan cairan infus setiap 24-72
jam, sesuai protocol
□ Ganti balutan pada area insersi dengan teknik
 steril
□ Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan
kondisi pasien
□ Dokumentasikan hasil pemantauan

Edukasi
□ Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
□ Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
□ Anjurkan membatasi gerak/aktivitas selama
kateter terpasang
 RESUME KEPERAWATAN
1. IDENTITAS
1. Nama Pasien : Tn. Alif
2. Umur: 41Tahun
3. Suku/ Bangsa : Betawi/Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SLTA Sederajat
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Alamat : Jl. Kp. Gebang RT 003 / 007 Ds. Satria Jaya Kec. Tambun Utara Bekasi
8. Sumber Biaya :
2. Alasan masuk Rumah Sakit
a. Keluhan utama
Pasien mengatakan nyeri pada tungkai bawah kaki kanan.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
1. Provocative / palliative
Apa penyebabnya : Nyeri disebabkan oleh post operasi hari ke+2
Hal-hal yang memperbaiki keadaan : Pasien mengatakan nyeri akan hilang jika pasien beristirahat dan dengan pemberian obat analgesik
2. Quantity / quality
Bagaimana dirasakan : Pasien mengatakan merasakan nyeri seperti ditusuk tusuk.
Bagaimana dilihat : Pasien tampak gelisah dan meringis kesakitan.
3. Region 1. Dimana lokasinya : Lokasi nyeri pada tungkai bawah sebelah kanan
Apakah menyebar : Pasien mengatakan nyeri hanya pada tungkai bawah sebelah kanan (terlokalisasi)
4. Saverity Pasien mengatakan sakit yang dirasakannya menganggu aktivitas. Skala nyeri : 6
(PQRS).
5. Time : Klien mengatakan nyeri timbul tiba-tiba dan pada saat kaki digerakkan. Berlangsung 5-10 menit saat nyeri muncul.
3. Pengkajian Fisiik
a. Pernafasan
Tanda-Tanda Vital :
TD : 130/90 RR : 20x/Menit
S : 36.5 ◦C N : 75x/ Menit
1. PRIMARY SURVEY
A. Airway
Jalan nafas pasien paten, tidak ada sumbatan pada jalan nafas. Tidak ada bunyi nafas tambahan saat pasien bernafas.
B. Breathing
Gerakan dada simetris, irama nafas teratur dengan frekuensi nafas 19x/ menit. Tidak terdapat pergerakan retraksi dada saat pasien bernafas
C. Circulation
Nadi : 64x/menit
TD : 150/80 mmHg
T : 36,7o c
CRT : ≤ 2 detik
Tidak ada perdarahan pada anggota tubuh. Hanya bengkak pada daerah lengan atas kiri pasien.

D. Disability
GCS : E4 V5 M5
E4 : membuka mata spontan
V5: terorientasi
M5 : pasien tidak dapat menggerakkan lengan kiri pasien
Kesadaran Umum
 Kesadaran : Compos Mentis
 Vital Sign : TD : 150/80 mmHg
N : 87 x/ menit
T : 36,7o c
RR : 19 x/ menit
 GCS : 13
E. Exprosure
Terdapat edema pada lengan kiri atas akibat pasca jatuh dari tangga
2. SECONDARY SURVEY
A. Kepala
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan terhadap pasien didapatkan data, bahwa bentuk kepala pasien mesosefal, kebersihan tidak terkaji karena
pasien mengenakan kerudung. Tidak ada tanda perdarahan pada kepala pasien. Pasien mengatakan tidak pusing maupun nyeri yang dirasakan
pada kepala pasien.
B. Mata
Kebersihan mata pasien baik, tidak ada kotoran pada mata. Mata nampak putih jernih, tidak ada tanda ikterik pada mata. Pupil mata pasien
bereaksi terhadap rangsangan cahaya. Lapang pandang dan ketajaman penglihatan tidak terkaji.
Klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan.
C. Hidung
Kebersihan hidung pasien baik, tidak ada tanda peradangan dan tidak ada polip pada rongga hidung. Tidak ada perdarahan antara hidung. Fungsi
penciuman baik pasien dapat membedakan bau alkohol dan minyak kayu putih.

D. Telinga
Bentuk telinga simetris antara kiri dan kanan, tidak ada cairan yang keluar dari telinga pasien. Fungsi pendengaran pasien sudah mulai menurun
akibat faktor usia. Pasien tidak teralu mendengar apabila tidak keras saat berbicara.
E. Mulut
Kebersihan baik, pasien menggosok gigi 2x sehari. Tidak ada problem menelan. Fungsi bicara masih baik. Fungsi mengunyah dan mengecap
sudah mulai menurun. Pasien mengatakan bahwa pasien menggunakan gigi palsu.
F. Leher
Pada pengkajian yang dilakukan terhadap pasien, pada leher pasien tidak ada pembesaran kelenjar tiroid maupun pembesaran kelenjar limfe.
G. Dada
Bentuk dada pasien simetris antara kiri dan kanan. Tidak ada suara bunyi tambahan. Tidak ada nyeri pada dada. Bunyi napas vesikuler dengan
irama regular 19 x/ menit
 H. Abdomen
Keadaan permukaan abdomen normal, tidak terdapat lesi maupun pembengakakan pada daerah abdomen. Fungsi pencernaan dan eliminasi bagus.
Bunyi peristaltik normal. Saat dilakukan perkusi abdomen terdengar bunyi tympani, dan tidak ada nyeri tekan.
I. Genetalia
Pada pengkajian genetalia tidak terkaji

ANALISA DATA

Nno. Data Etiologi Masalah

1 - DS : Pasien mengatakan nyeri padaNluka pembedahanN Nyeri Akut

tungkai bawah kaki kanan.
P : Nyeri disebabkan oleh post operasi pasca Op fraktur
hari ke+2 tibia 1/3 proximal
Q : Pasien mengatakan merasakan nyeri dextra
seperti ditusuk tusuk.
R : Pasien mengatakan nyeri hanya pada
tungkai bawah sebelah kanan
(terlokalisasi)
S : Skala Nyeri 6
T : Klien mengatakan nyeri timbul tiba-
tiba dan pada saat kaki digerakkan.
Berlangsung 5-10 menit saat nyeri
muncul.
 INTERVENSI, IMPLEMENTASI, EVALUASI
ASUHAN KEPERAWATAN
No. DIAGNOSA SLKI SIKI IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
1 Nyeri akut Setelah dilakukanManajemen nyeri Tindakan : S: pasien mengatakan nyeri pada bawah sebelah kanan sedikit berkurang
(D.0077) asuhan keperawatan 1. Identifikasi 1. MengidentiP : Nyeri Post Op Fraktur Tibia1/3 proximal dextra
selama 1x8 jam lokasi fikasi Q : Nyeri seperti bertusuk-tusuk
diharapkan nyeri 2. Monitor lo0kasi R : Nyeri pada tibia 1/3 proximal dextra
teratasi dengan tanda vital karakteristiS : Skala nyeri : 4
criteria hasil : 3. Berikan k, durasi,T : Nyeri terasa hilang timbul (Durasi 10 menit)
 Skala Nyeri teknik non kualitas, O:
12345 farmakologi intensitas - TTV :
 Meringis : s untuk nyeri TD : 130/90
12345 mengurangi 2. Memonitor S : 35.5◦C

 Gelisah nyeri TTV N : 75x/menit

12345 4. Control 3. Mengajark RR : 20x/Menit

Keterangan : lingkungan an tehnik - Pasien sudah tidak gelisah dan meringis

1. meningkat yang relaksasi - Pasien dapat mempraktikan nafas dalam

2. cukup meningkat memperbera napas - Pemberian santagenik injeksi 500mg/IV

3. sedang t nyeri dalaaam A : Nyeri akut belum Teratasi

4. cukup menurun 5. Menjelaskan untuk P : Lanjutkan Intervensi

5. menurun penyebab, menurunka 1. Identifi8kasi lokasi, karakteristik, durasi, kualitas,

a) periode, dan n nyeri intensitas nyeri

pemicu 4. Mengontrol 2. Monitor tanda vital
nyeri lingkungan 3. Berikan teknik non farmakologis untuk menmgurangi
6. Kolaborasi yang nyeri
terapi memperber 4. Kolaborasi terapi farmakologis
farmakologi at nyeri
5. Melakukan
kolaborasi
pemberian
inj.santages
ik
500mg/IV
1.
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarth. 2010. Keperawatan Medikal Bedah. Jilid 2. Edisi Ketiga.
Jakarta: EGC

Harris, Robert M. 2006. Rockwood & Grenn’s Fractures in Adults. Lippincott Williams & Wilkins
Inukirana, Scientia. 2019. Fraktur Tibia - Penyebab, Gejala, dan Pengobatan.
Online (Available) : https://www.honestdocs.id/fraktur-tibia. Diakses pada .....
Oktober 2019 pukul .....

Johns Hopkins Medicine. 2019. Tibia and Fibula Fractures. Online (Available) : https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/tibia-
and-fibula- fractures. Diakses pada ..... Oktober 2019 pukul .....

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Edisi 1.
Jakarta Selatan : DPP PPNI

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Edisi 1 Cetakan II. Jakarta Selatan : DPP PPNI

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia Edisi 1 Cetakan II. Jakarta Selatan : DPP PPNI