Tentang
Kompartemen dan Komposisi Cairan Tubuh
OLEH:
Ariya Kunbaran (203310687)
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Mahakuasa karena telah memberikan kesempatan
pada penulis untuk menyelesaikan makalah ini. Atas rahmat dan hidayah-Nya lah penulis dapat
menyelesaikan makalah yang berjudul Kompartemen dan Komposisi Cairan Tubuh tepat waktu.
Makalah Ilmu Dasar Keperawatan disusun guna memenuhi tugas Ibu Ns. Yosi
Suryarinilsih, M. Kep., Sp. Kep. MB pada mata kuliah Ilmu Dasar Keperawatan di Poltekkes
Kemenkes Padang. Selain itu, penulis juga berharap agar makalah ini dapat menambah wawasan
bagi pembaca tentang Kompartemen dan Komposisi Cairan Tubuh.
Penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada Ibu Ns. Yosi Suryarinilsih,
M. Kep., Sp. Kep. MB selaku dosen mata kuliah Ilmu Dasar Keperawatan. Tugas yang telah
diberikan ini dapat menambah pengetahuan dan wawasan terkait bidang yang ditekuni penulis.
Penulis juga mengucapkan terima kasih pada semua pihak yang telah membantu proses
penyusunan makalah ini.
Penulis menyadari makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan
saran yang membangun akan penulis terima demi kesempurnaan makalah ini.
Ariya Kunbaran
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR................................................................................................................................i
DAFTAR ISI..............................................................................................................................................ii
BAB I..........................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN......................................................................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................................................................2
C. Tujuan............................................................................................................................................2
BAB II........................................................................................................................................................3
KOMPARTEMEN DAN KOMPOSISI CAIRAN TUBUH...................................................................3
A. Kompartemen Cairan Tubuh.......................................................................................................3
1. Cairan Intraselular (CIS) di Kompartemen Intraselular.......................................................3
2. Cairan Ekstraselular(CES) di Kompartemen Ekstraseluler..................................................4
B. Komposisi Cairan Tubuh..............................................................................................................6
1. Air...............................................................................................................................................6
2. Solut (terlarut)...........................................................................................................................7
3. Elektrolit (Dibahas lebih lanjur di BAB V)................................................................................7
4. Non-Elektrolit (Dibahas lebih lanjur di BAB V)........................................................................7
5. Koloid.........................................................................................................................................8
BAB III.......................................................................................................................................................9
TEORI CAIRAN, ASAM DAN BASA.....................................................................................................9
A. Defenisi...........................................................................................................................................9
B. Volume dan Distribusi Cairan Tubuh..........................................................................................9
1. Volume cairan tubuh.................................................................................................................9
2. Sumber air tubuh.....................................................................................................................10
3. Distribusi cairan.......................................................................................................................10
C. Fungsi Cairan Tubuh..................................................................................................................11
D. Keseimbangan Cairan.................................................................................................................11
E. Faktor yang Memengaruhi Kebutuhan Cairan dan Elektrolit................................................11
ii
F. Pergerakan Cairan Tubuh..........................................................................................................13
a) Difusi.........................................................................................................................................13
b) Osmosis.....................................................................................................................................13
c) Transpor aktif..........................................................................................................................14
d) Filtrasi.......................................................................................................................................15
G. Pengaturan Cairan..................................................................................................................15
H. Mekanisme Homeostasis yang Mengatur Cairan dan Elektrolit Tubuh.............................16
I. Output Cairan dan Elektrolit.....................................................................................................17
J. Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit......................................................................19
1. Gangguan keseimbangan cairan.............................................................................................19
2. Gangguan keseimbangan elektrolit........................................................................................20
BAB IV.....................................................................................................................................................23
DERAJAT KEASAMAN LARUTAN (pH)...........................................................................................23
A. Mekanisme Keseimbangan Cairan dan Elektrolit....................................................................23
B. Keseimbangan Asam-Basa..........................................................................................................24
1. pH..............................................................................................................................................24
2. PaCO2.......................................................................................................................................24
3. PaO2.........................................................................................................................................24
4. Saturasi O2...............................................................................................................................25
5. Base Excess...............................................................................................................................25
6. HCO3-.......................................................................................................................................25
C. Ketidakseimbangan Asam-Basa.................................................................................................26
BAB V.......................................................................................................................................................28
LARUTAN ELEKTROLIT DAN NON-ELEKTROLIT.....................................................................28
A. Elektrolit.......................................................................................................................................28
B. Non-Elektrolit..............................................................................................................................33
BAB VI.....................................................................................................................................................34
SISITEM BUFFER TUBUH..................................................................................................................34
A. Pengertian....................................................................................................................................34
B. Sistem untuk Mengendalikan Keseimbangan Asam–Basa......................................................34
C. Larutan Buffer dan Fungsinya dalam Tubuh...........................................................................34
1. Buffer Hemoglobin..................................................................................................................34
iii
2. Buffer Protein..........................................................................................................................35
3. Buffer Phosfat..........................................................................................................................35
4. Buffer Bikarbonat (H2CO3 / BHCo3)....................................................................................35
BAB VII....................................................................................................................................................36
LARUTAN ISOTONIK, HIPOTONIK, DAN HIPERTONIK............................................................36
A. Larutan Hipotonik.......................................................................................................................36
B. Larutan Isotonik..........................................................................................................................36
C. Larutan Hipertonis......................................................................................................................36
BAB VIII..................................................................................................................................................38
PENUTUP................................................................................................................................................38
A. Kesimpulan..................................................................................................................................38
B. Saran.............................................................................................................................................38
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................................39
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tubuh manusia dan bahkan cairan tubuh individualnya secara konseptual dapat
dibagi menjadi berbagai kompartemen cairan, meskipun tidak secara harfiah merupakan
kompartemen anatomi, merepresentasikan pembagian nyata dalam hal bagaimana bagian-
bagian dari air, zat terlarut, dan elemen tersuspensi dipisahkan. Dua kompartemen cairan
utama adalah kompartemen intraseluler dan ekstraseluler. Tubuh manusia terdiri atas
cairan dan zat padat. Zat padat menyusun 40 % tubuh manusia seperti protein, lemak,
mineral, karbohidrat, material organik dan non organic, 60 % sisanya adalah cairan.
Pembagian 60 % dari komposisi cairan, 20 % merupakan cairan ekstraselular dan 40 %
nya adalah cairan intraselular.
Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air (pelarut) dan zat tertentu (zat
terlarut). Untuk mempertahankan kesehatan dibutuhkan keseimbangan asam basa
didalam tubuh. Keseimbangan ini dipertahankan oleh asupan, distribusi dan saluran air
dan elektrolit, serta pengaturan komponen-komponen tersebut oleh ginjal dan paru.
Cairan dan elektrolit masuk kedalam tubuh melalui makanan, minuman, dan cairan
intravena (IV) dan distribusi keseluruh tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti
adanya distribusi yang normal dari air tubuh total dan elektrolit ke dalam sveluruh
bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung satu dengan yang
lainnya. Jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang lainnya.
1
B. Rumusan Masalah
1. Apa pengertian dari kompartemen dan komposisi cairan tubuh?
2. Apa itu teori cairan, asam dan basa?
3. Apa itu derajat keasaman larutan (pH)?
4. Apa itu larutan elektrolit dan non elektrolit?
5. Bagaimana sistem Buffer tubuh?
6. Apa itu larutan isotonic, hipotonik, dan hipertonik ( T )?
C. Tujuan
1. Untuk mengetahui kompartemen dan komposisi cairan tubuh
2. Untuk mengetahui teori cairan, asam dan basa
3. Untuk mengetahui derajat keasaman larutan (pH)
4. Unutuk mengetahui larutan elektrolit dan non elektrolit
5. Untuk mengetahui sistem Buffer tubuh
6. Untuk mengetahui larutan isotonic, hipotonik, dan hipertonik ( T )
2
BAB II
Tubuh manusia dan cairan tubuh, secara konseptual dapat dibagi menjadi berbagai
kompartemen cairan. Meskipun tidak secara harfiah merupakan kompartemen anatomi,
merepresentasikan pembagian nyata dalam hal bagaimana bagian-bagian dari air, zat terlarut,
dan elemen tersuspensi dipisahkan. Dua kompartemen cairan utama adalah kompartemen
intraseluler dan ekstraseluler. Kompartemen intraseluler adalah ruang di dalam sel organisme
yang dipisahkan oleh membran sel .
Sekitar dua pertiga dari total air tubuh manusia disimpan di dalam sel, sebagian besar di
sitosol, dan sisanya ditemukan di kompartemen ekstraseluler. Cairan ekstraseluler dapat dibagi
menjadi tiga jenis: cairan interstisial di kompartemen interstisial (sel jaringan di sekitar dan
dalamnya terdapat larutan nutrisi dan bahan kimia lainnya), plasma darah dan getah bening di
kompartemen intravascular (di dalam pembuluh darah dan pembuluh limfatik ), dan sejumlah
kecil cairan transeluler seperti cairan okular dan serebrospinal di kompartemen transeluler.
Kompartemen interstisial dan intravascular dapat bertukar air dan zat terlarut, tetapi
kompartemen ekstraseluler ketiga transeluler, terpisah dari dua lainnya dan tidak dalam
kesetimbangan dinamis kedua komplementer tersebut.
3
Akibatnya, potasium menjadi faktor dominant yang menentukan tekanan osmotik
intraselular, sedangkan sodium merupakan factor terpenting yang menentukan
tekanan osmotik ekstraselular.
Pada orang dewasa, sekitar 2/3 dari cairan dalam tubuhnya terdapat di
intraselular. Sebaliknya pada bayi hanya setengah dari berat badannya merupakan
cairan intraselular.
4
b. Cairan Intravaskular (IVF) di Kompartemen Intravaskuler
Cairan intravaskular utama pada mamalia adalah darah, campuran
kompleks dengan unsur suspensi ( sel darah ), koloid ( globulin ), dan zat
terlarut ( glukosa dan ion ). Darah mewakili kompartemen intraseluler (cairan
di dalam sel darah) dan kompartemen ekstraseluler ( plasma darah ). Volume
rata-rata plasma pada pria rata-rata (70 kilogram atau 150 pon) kira-kira 3,5
liter (0,77 imp gal; 0,92 gal AS). Volume kompartemen intravaskular diatur
sebagian oleh gradien tekanan hidrostatik , dan oleh reabsorpsi oleh ginjal.
c. Kompartemen Pengantara
Kompartemen interstisial (juga disebut "ruang jaringan") mengelilingi
sel jaringan. Itu diisi dengan cairan interstisial , termasuk getah bening.
Cairan interstisial menyediakan lingkungan mikro langsung yang
memungkinkan pergerakan ion, protein, dan nutrisi melintasi penghalang sel.
Cairan ini tidak statis, tetapi terus-menerus disegarkan oleh kapiler darah dan
dikumpulkan kembali oleh kapiler limfatik. Dalam tubuh manusia rata-rata
pria (70 kilogram atau 150 pon), ruang interstisial memiliki sekitar 10,5 liter
(2,3 imp gal; 2,8 gal AS) cairan.
d. Kompartemen Transeluler
Kompartemen ekstraseluler ketiga, transeluler, terdiri dari ruang-
ruang di tubuh di mana cairan biasanya tidak terkumpul dalam jumlah yang
lebih besar, atau di mana pengumpulan cairan yang signifikan secara
fisiologis tidak berfungsi. Contoh ruang transeluler termasuk mata, sistem
saraf pusat, rongga peritoneal dan pleura , dan kapsul sendi . Sejumlah kecil
cairan, yang disebut cairan transeluler , biasanya ada di ruang seperti itu.
Misalnya, aqueous humor , vitreous humor , cairan serebrospinal , cairan
5
serosa yang dihasilkan oleh membran serosa , dan cairan sinovial yang
dihasilkan oleh membran sinovial semuanya adalah cairan transeluler.
Mereka semua sangat penting, namun tidak banyak dari masing-masing.
Misalnya, hanya ada sekitar 150 mililiter (5,3 imp fl oz; 5,1 US fl oz) cairan
serebrospinal di seluruh sistem saraf pusat setiap saat. Semua cairan yang
disebutkan di atas diproduksi oleh proses seluler aktif yang bekerja dengan
plasma darah sebagai bahan bakunya, dan semuanya kurang lebih mirip
dengan plasma darah kecuali untuk modifikasi tertentu yang disesuaikan
dengan fungsinya. Misalnya, cairan serebrospinal dibuat oleh berbagai sel
SSP, kebanyakan sel ependymal , dari plasma darah.
Cairan dalam tubuh meliputi lebih kurang 60% total berat badan laki-laki dewasa.
Prosentase cairan tubuh ini bervariasi antara individu sesuai dengan jenis kelamin dan umur
individu tersebut. Pada wanita dewasa, cairan tubuh meliputi 50% dati total berat badan. Pada
bayi dan anak-anak, prosentase ini relative lebih besar dibandingkan orang dewasa dan lansia.
Cairan tubuh menempati kompartmen intrasel dan ekstrasel. Dua pertiga bagian (67%)
dari cairan tubuh berada di dalam sel (cairan intrasel/CIS) dan sepertiganya (33%) berada di luar
sel (cairan ekstrasel/ CES). CES dibagi cairan intravaskuler atau plasma darah yang meliputi
20% CES atau 15% dari total berat badan, dan cairan intersisial yang mencapai 80% CES atau
5% dari total berat badan. Selain kedua kompartmen tersebut, ada kompartmen lain yang
ditempati cairan tubuh, yaitu cairan transel. Namun, volumenya diabaikan karena kecil, yaitu
cairan sendi, cairan otak, cairan perikard, liur pencernaan, dll. Ion Na+ dan Cl- terutama terdapat
pada cairan ekstrasel, sedangkan ion K+ di cairan intrasel. Anion protein tidak tampak dalam
cairan intersisial karena jumlahnya paling sedikit dibandingkan dengan intrasel dan plasma.
1. Air
Air adalah senyawa utama dari tubuh manusia. Rata-rata pria Dewasa hampir
60% dari berat badannya adalah air dan rata-rata wanita mengandung 55% air dari
berat badannya. Di dalam tubuh air mempunyai fungsi yang penting, yaitu :
Sebagai media transportasi bagi zat makanan dan oksigen menuju sel dan
sisa metabolism sel ke organ eliminasi,
Mengantarkan hormone dari organ penghasil menuju sel/organ target,
Memudahkan proses metabolism di dalam sel
Sebagai pelarut elektrolit dan non elektrolit,
Membantu dalam mempertahankan suhu tubuh,
6
Memudahkan pencernaan dan eliminasi, – Sebagai pelumas jaringan, dan –
Sebagai pembentuk struktur tubuh.
2. Solut (terlarut)
Selain air, cairan tubuh mengandung dua jenis substansi terlarut (zat terlarut)
elektrolit dan non-elektrolit.
Karena kandungan elektrolit dari palsma dan cairan interstisial secara esensial
sama, nilai elektrolit plasma menunjukkan komposisi cairan ekstraselular, yang
terdiri atas cairan intraselular dan interstisial. Namun demikian, nilai elektrolit
plasma tidak selalu menunjukkan komposisi elektrolit dari cairan intraselular.
Pemahaman perbedaan antara dua kompartemen ini penting dalam mengantisipasi
gangguan seperti trauma jaringan atau ketidakseimbangan asam-basa. Pada situasi
ini, elektrolit dapat dilepaskan dari atau bergerak kedalam atau keluar sel, secara
bermakna mengubah nilai elektrolit palsma.
7
Substansi seperti glokusa dan urea yang tidak berdisosiasi dalam larutan dan
diukur berdasarkan berat (miligram per 100 ml-mg/dl). Non-elektrolit lainnya yang
secara klinis penting mencakup kreatinin dan bilirubin.
Partikel non elektrolit utama adalah glukosa yang merupakan sumber utama
metabolism sel. Jika konsentrasi glukosa dalam cairan ekstrasel (CES) berlebihan,
cairan intrasel CIS) akan berpindah ke CES dan menyebabkan pembentukan urine
yang banyak, sehingga tubuh akan mengalami kekurangan cairan.
5. Koloid
Koloid disebut juga sebagai cairan pengganti plasma atau biasa disebut
“plasma substitute” atau “plasma expander”. Di dalam cairan koloid terdapat
zat/bahan yang mempunyai berat molekul tinggi dengan aktivitas osmotik yang
menyebabkan cairan ini cenderung bertahan agak lama (waktu paruh 3-6 jam) dalam
ruang intravaskuler.
8
BAB III
A. Defenisi
Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga kondisi tubuh tetap
sehat. Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh adalah merupakan salah satu
bagian dari fisiologi homeostatis. Keseimbangan cairan dan elektrolit melibatkan
komposisi dan perpindahan berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh adalah larutan yang
terdiri dari air (pelarut) dan zat tertentu (zat terlarut). Elektrolit adalah zat kimia yang
menghasilkan partikel-partikel bermuatan listrik yang disebut ion jika berada dalam
larutan.
Cairan dan elektrolit masuk ke dalam tubuh melalui makanan, minuman, dan
cairan intravena (IV) dan didistribusi ke seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan
elektrolit berarti adanya distribusi yang normal dari air tubuh total dan elektrolit ke dalam
seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung satu dengan
yang lainnya jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang lainnya. Cairan
tubuh dibagi dalam dua kelompok besar yaitu : cairan intraseluler dan cairan
ekstraseluler.
Cairan intraseluler adalah cairan yang berda di dalam sel di seluruh tubuh,
sedangkan cairan akstraseluler adalah cairan yang berada di luar sel dan terdiri dari tiga
kelompok yaitu : cairan intravaskuler (plasma), cairan interstitial dan cairan transeluler.
Cairan intravaskuler (plasma) adalah cairan di dalam sistem vaskuler, cairan intersitial
adalah cairan yang terletak diantara sel, sedangkan cairan traseluler adalah cairan sekresi
khusus seperti cairan serebrospinal, cairan intraokuler, dan sekresi saluran cerna.
9
b. Wanita 46% dari Berat Badan
3. Distribusi cairan
Cairan tubuh normalnya berpindah antara kedua kompartemen atau ruang
utama dalam upaya untuk mempertahankan keseimbangan antara kedua ruang
tersebut. Kehilangan cairan tubuh dapat mengganggu keseimbangan ini.
Secara ringkas kompartemen cairan dibagi menjadi dua kompartemen
utama, yaitu:
1) Cairan intraseluler (CIS)
CIS adalah cairan yang terkandung di dalam sel. Pada orang dewasa, kira-
kira dua per tiga dari cairan tubuh adalah intraseluler, sama kira-kira 25 L
pada rata-rata pria dewasa (70 Kg). sebaliknya, hanya setengah dari cairan
tubuh bayi adalah cairan intraseluler.
2) Cairan ekstraseluler (CES)
CES adalah cairan di luar sel. Ukuran relatif dari CES menurun dengan
meningkatnya usia. Pada bayi baru lahir, kira-kira setengah cairan tubuh
terkandung di dalam CES. Setelah usia satu tahun, volume relatif CES
menurun sampai kira-kira sepertiga dari volume total. CES dibagi menjadi:
a) Cairan interstisiel (CIT)
Cairan ini berada di sekitar sel. Cairan limfe termasuk dalam volume
interstisial. Volume CIT kira-kira sebesar dua kali lebih besar pada bayi
baru lahir dibanding orang dewasa.
b) Cairan intravaskuler (CIV)
Cairan yang terkandung dalam pembuluh darah. Volume relatif dari CIV
sama pada orang dewasa dan anak-anak. Rata-rata volume darah orang
dewasa kira-kira 5-6 L, 3 L dari jumlah itu adalah plasma, sisanya 2-3 L
terdiri dari sel darah merah (SDM), sel darah putih (SDP) dan trombosit.
c) Cairan transeluler (CTS)
Cairan yang terdapat di dalam rongga khusus dari tubuh. Cairan CTS
meliputi cairan cerebrospinal, pericardial, pleural, sinovial, cairan
intraokular dan sekresi lambung. Sejumlah besar cairan ini dapat bergerak
ke dalam dan ke luar ruang transeluler setiap harinya. Contoh, saluran
gastrointestinal (GI) secara normal mensekresi dan mereabsopsi sampai 6-
8 L per hari.
10
C. Fungsi Cairan Tubuh
1. Sarana untuk mengangkut zat-zat makanan ke sel-sel
2. Mengeluarkan buangan-buangan sel
3. Mmbentu dalam metabolisme sel
4. Sebagai pelarut untuk elektrolit dan non elektrolit
5. Membantu memelihara suhu tubuh
6. Membantu pencernaan
7. Mempemudah eliminasi
8. Mengangkut zat-zat seperti (hormon, enzim, sel darah putih, sel darah merah)
D. Keseimbangan Cairan
Keseimbangan cairan ditentukan oleh intake atau masukan cairan dan
pengeluaran cairan. Pemasukan cairan berasal dari minuman dan makanan. Kebutuhan
cairan setiap hari antara 1.800-2.500ml/hari. Sekitar 1.200 ml berasal dari minuman dan
1.000 ml dari makanan. Sedangkan pengeluaran cairan melalui ginjal dalam bentuk urin
1.200-1.500 ml/hari, feses 100 ml, paru-paru 300-500 ml dan kulit 600-800 ml.
1. Air bergerak melintasi membran sel karena osmolaritas cairan interseluler dan
ekstraseluler tetapi hampir sama satu sama lain kecuali beberapa menit setelah
perubahan salah satu kompartemen.
2. Membran sel hampir sangat impermeabel terhadap banyak zat terlarut karena
jumlah osmol dalam cairan ekstraseluler atau intraseluler tetapi konstan, kecuali
jika zat terlarut ditambahkan atau dikurangi dari kompartemen ekstraseluler.
Dengan kondisi ini kita dapat menganalisis efek berbagai kondisi cairan abnormal
terhadap volume dan osmolaritas cairan ekstraseluler dan osmolaritas cairan
intraseluler.
11
3. Iklim
Besarnya IWL pada tiap individu bervariasi, dipengaruhi oleh suhu
lingkungan, tingkat metabolisme,dan usia.
4. Diet
Jika asupan makanan tidak seimbang, tubuh berusaha memcah
simpanan protein dengan terlebih dahulu memecah simpanan lemak dan
glikogen. Kondisi ini menyebabkan penurunan kadar albumin.
5. Stress
Saat stress, tubuh mengalami peningkatan metabolisme seluler,
peningkatan konsentrasi glukosa darah, dan glikolisis otot. Mekanisme ini
mengakibatkan retensi air dan natrium.Disamping itu, stress juga menyebabkan
peningkatan produksi hormon antidiuritik yang dapat mengurangi produksi urin.
6. Penyakit
Trauma pada jaringan dapat menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit
dasar sel atau jaringan yang rusak (mis. luka robek, atau luka bakar). Pasien
yang menderita diare juga dapat mengalami peningkatan kebutuhan cairan
akibat kehilangan cairan melalui saluran gastrointestinal. Gangguan jantung dan
ginjal juga dapat menyebabkan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.
Apabila asupan cairan banyak, ginjal akan memfiltrasi cairan lebih
banyak dan menahan ADH sehingga produksi urin akan meningkat. Sebaliknya,
dalam keadaan kekurangan cairan, ginjal akan menurunkan produksi urin
dengan berbagi cara. Diantaranya peningkatan reapsorpsi tubulus, retensi natrium
dan pelepasan renin. Apabila ginjal mengalami kerusakan, kemampuan ginjal
untuk melakukan regulasi akan menurun. Karenanya, saat terjadi gangguan ginjal
(mis. gagal ginjal) individu dapat mengalami oliguria (produksi urin kurang dari
40ml/ 24 jam) sehingga anuria (produksi urin kurang dari 200 ml/ 24 jam).
7. Tindakan Medis
Tindakan pengisapan cairan lambung dapat menyebabkan penurunan
kadar kalsium dan kalium.
8. Pengobatan
Penggunaan beberapa obat seperti diuretik maupun laksatif secara
berlebihan dapat menyebabkan peningkatan kehilangan cairan dalam
tubuh.Akibatnya, terjadi defisit cairan tubuh. Selain itu, penggunan diuretik
menyebabkan kehilangan natrium sehingga kadar kalium akan meningkat.
Penggunaan kortikostreroid dapat pula menyebabkan retensi natrium dan air
dalam tubuh.
9. Pembedahan
Klien yang menjalani pembedahan beresiko tinggi mengalami
ketidakseimbangan cairan. Beberapa klien dapat kehilangan banyak darah selama
periode operasi, sedangkan beberapa klien lainya justru mengalami kelebihan
beban cairan akibat asupan cairan berlebih melalui intravena selama
12
pembedahan atau sekresi hormon ADH selama masa stress akibat obat- obat
anastesia.
1. Membran sel : memisahkan CIS dari CIT dan terdiri atas lipid dan
protein
2. Membran kapiler : memisahkan CIV dari CIT
3. Membran epithelial : memisahkan CIT dan CIV dari CTS. Contoh membran ini
adalah epithelium mukosal dari lambung dan usus, membran sinovial, dan tubulus
ginjal.
Cairan tubuh dan elektrolit berpindah melalui difusi, osmosis, transportasi aktif,
atau filtrasi. Perpindahan tersebut tergantung pada permeabilitas membran sel atau
kemampuan membran untuk ditembus cairan dan elektrolit. Penjelasannya sebagai
berikut:
a) Difusi
Difusi didefinisikan sebagai kecenderungan alami dari suatu substansi
untuk bergerak dari suatu area dengan konsentrasi yang lebih tinggi ke area
dengan konsentrasi yang lebih rendah. Difusi terjadi melalui perpindahan tidak
teratur (random) dari ion dan molekul. Suatu contoh difusi adalah pertukaran
oksigen dan karbondioksida antara kapiler dan alveoli. Difusi dapat terjadi jika
memenuhi syarat sebagai berikut:
a) Bila partikel tersebut cukup kecil untuk melewati pori-pori protein (misal
air dan urea), maka akan terjadi difusi sederhana
b) Bila partikel tersebut larut dalam lemak (misal oksigen dan
karbondioksida), maka akan terjadi difusi sederhana
c) Partikel tidak larut lemak seperti glukosa harus berdifusi ke dalam sel
melalui substansi pembawa, maka akan terjadi difusi dipermudah.
a) Peningkatan suhu
b) Peningkatan konsentrasi partikel
c) Penurunan ukuran atau berat molekul dari partikel
d) Peningkatan area permukaan yang tersedia untuk difusi
e) Penurunan jarak lintas di mana massa partikel harus berdifusi
13
b) Osmosis
Osmosis adalah perpindahan pelarut murni, seperti air, melalui membran
semipermeabel yang berpindah dari larutan yang memiliki konsentrasi solut
rendah ke larutan yang memiliki konsentrasi solut tinggi. Dalam osmosis ada tiga
istilah penting, yaitu:
Air akan terus bergerak sampai osmolalitas dari kedua kompartemen mencapai
ekuilbrium.
c) Transpor aktif
Transport aktif memerlukan aktivitas metabolik dan pengeluaran energi
untuk menggerakkan berbagai materi guna menembus membran sel. Hal ini
memungkinkan sel menerima molekul yang lebih besar dari sel tersebut, selain itu
sel dapat menerima atau memindahkan molekul dari daerah berkonsentrasi tinggi.
Pada transport aktif, substansi dapat berpindah dari larutan dengan konsentrasi
rendah ke konsentrasi tinggi. Transport aktif ditingkatkan oleh molekul pembawa
(carrier molecule) yang berada di antara sel, yang akan mengikat diri mereka
sendiri dengan molekul yang masuk ke dalam sel. Transport aktif merupakan
mekanisme sel-sel yang mengabsorbsi glukosa dan substansi-substansi lain untuk
melakukan aktivitas metabolik. Contoh transport aktif adalah pompa natrium dan
kalium. Natrium dipompa keluar dari sel dan kalium dipompa masuk ke dalam
sel, melawan gradien konsentrasi.
Perpindahan cairan dan elektrolit tubuh terjadi dalam tiga fase yaitu :
1) Fase I :
14
Plasma darah pindah dari seluruh tubuh ke dalam sistem sirkulasi,
dan nutrisi dan oksigen diambil dari paru-paru dan tractus gastrointestinal.
2) Fase II :
3) Fase III :
Cairan dan substansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan
interstitial masuk ke dalam sel pembuluh darah kapiler dan membran sel
yang merupakan membrane semipermiabel mampu memfilter tidak semua
substansi dan komponen dalam cairan tubuh ikut berpindah.
d) Filtrasi
Filtrasi merupakan suatu proses pemindahan air dari substansi yang dapat
larut secara bersamaan sebagai respon terhadap adanya tekanan cairan. Proses ini
berlangsung aktif di bantalan kapiler, tempat perbedaan tekanan hidrostatik atau
gradien yang menentukan perpindahan air, elektrolit, dan substansi terlarut lain
yang berada di antara cairan kapiler dan cairan interstisiel. Perpindahan terjadi
dari area dengan tekanan tinggi ke area dengan tekanan rendah.
G. Pengaturan Cairan
Sejumlah mekanisme homeostatik bekerja tidak hanya untuk mempertahankan
konsentrasi elektrolit dan osmotik dari cairan tubuh, tetapi juga volume cairan total
tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit normal adalah akibat dari keseimbangan
dinamis antara makanan dan minuman yang masuk dengan keseimbangan yang
melibatkan sejumlah besar system organ. Yang banyak berperan yaitu:
a. Ginjal
Ginjal merupakan pengendali utama terhadap kadar cairan dan elektrolit tubuh.
Total body water (TBW) dan konsentrasi elektrolit sangat ditentukan oleh apa
yang disimpan oleh ginjal. Ginjal sendiri diatur oleh sejumlah hormon dalam
menjalankan fungsinya. Fungsi utama ginjal dalam mempertahankan
keseimbangan cairan adalah:
15
1) Pengaturan volume dan osmolalitas CES melalui retensi dan ekskresi
selektif cairan tubuh.
2) Pengaturan kadar elektrolit dalam CES dengan retensi selektif substansi
yang dibutuhkan dan ekskresi selektif substansi yang tidak dibutuhkan
3) Pengaturan pH CES melalui retensi ion-ion hidrogen
4) Ekskresi sampah metabolik dan substansi toksik,
Fungsi ginjal menurun seiring dengan bertambahnya umur.
b. Kardiovaskuler
Kerja pompa jantung mensirkulasi darah melalui ginjal di bawah tekanan yang
sesuai untuk menghasilkan urine. Kegagalan pompa jantung ini mengganggu
perfusi ginjal, sehingga akan mengganggu pengaturan air dan elektrolit.
c. Paru-paru
Melalui ekshalasi, paru-paru membuang kira-kira 300 ml air setiap hari pada
orang dewasa normal. Kondisi-kondisi abnormal, seperti hiperpnea (respirasi
dalam yang abnormal) atau batuk yang terus menerus meningkatkan kehilangan
air, ventilasi mekanik dengan air yang berlebihan menurunkan kehilangan air.
Paru-paru mempunyai peran penting dalam mempertahankan keseimbangan
asam-basa. Perubahan pada proses penuaan yang normal menghasilkan penurunan
fungsi pernafasan, menyebabkan kesukaran dalam pengaturan pH pada individu
usia lanjut yang menderita penyakit gawat atau mengalami trauma.
d. Kelenjar pituitari
Hipotalamus menghasilkan suatu substansi antidiuretik hormon (ADH), yang
disimpan dalam kelenjar pituitary posterior dan dilepaskan jika diperlukan. Fungsi
ADH termasuk mempertahankan tekanan osmotik sel dengan mengendalikan
retensi atau ekskresi air oleh ginjal dan dengan mengatur volume darah.
e. Kelenjar adrenal
Aldosteron, suatu mineralkortikoid yang disekresikan oleh zona glumerosa dari
korteks adrenal. Peningkatan sekresi aldosteron menyebabkan retensi natrium dan
kehilangan kalium, sebaliknya penurunan sekresi aldosteron menyebabkan
kehilangan natrium dan air serta retensi kalium.
f. Kelenjar parathyroid
Kelenjar parathyroid yang terletak di sudut kelenjar tiroid, mengatur
keseimbangan kalsium dan fosfat melalui hormon parathyroid (PTH). PTH
mempengaruhi resorpsi tulang, absorpsi kalsium dari usus halus, dan resorpsi
kalsiumdari tubulus ginjal.
16
dalam kapiler paru-paru merubah angiotensin I menjadi angiotensin II. Angiotensin
II, dengan kemampuan vasokonstriktornya, meningkatkan tekanan perfusi arteri dan
menstimulasi rasa haus. Jika system saraf simpati distimulasi, aldosteron dilepaskan
sebagai respon terhadap adanya peningkatan dari pelepasan rennin. Aldosteron
merupakan pengaturan volume dan juga akan dilepaskan jika kalium serum
meningkat, natrium serum menurun, ACTH meningkat.
3) ADH dan mekanisme rasa haus
Mempunyai peran penting dalam mempertahankan konsentrasi natrium dan masukan
cairan oral. Masukan air dikendalikan oleh pusat rasa haus yang berada di
hipotalamus. Jika konsentrasi serum atau osmolalitas meningkat atau jika volume
darah menurun, neuron dalam hipotalamus distimulasi oleh dehidrasi intraseluler,
rasa haus kemudian timbul dan orang tersebut meningkatkan asupan cairan oral.
4) Osmoreseptor
Terletak pada permukaan hipotalamus, merasakan perubahan dalam konsentrasi
natrium. Jika tekanan osmotik meningkat, neuron mengalami dehidrasi dan dengan
cepat melepaskan impuls ke pituitary posterior yang meningkatkan pelepasan ADH.
Pengembalian tekanan osmotik normal memberikan umpan balik ke osmoreseptor
untuk mencegah pelepaan ADH lebih lanjut.
17
peningkatan kandungan air kulit. Penggunaan penghangat radian akan secara
bermakna meningkatkan kehilangan cairan takkasat mata pada bayi. Cairan
takkasat mata hampir bebas elektrolit dan harus dipertimbangkan semata-mata
kehilangan air.
Kira-kira 400 ml cairan takkasat mata hilang melalui paru setiap hari.
Kehilangan cairan dapat meningkat sebagai respon terhadap adanya perubahan
frekuensi dan kedalaman pernafasan, seperti seseorang yang melakukan olah raga
berat dan orang yang mengalami demam. Alat untuk memberikan oksigen juga
dapat meningkatkan kehilangan air yang tidak dirasakan dari paru-paru (oksigen
lebih kering daripada udara di ruangan).
c) Keringat
Keringat merupakan cairan kasat mata yang keluar dari tubuh. Keringat ini
penting untuk menghilangkan panas tubuh, cairan ini bersifat hipotonik. Cairan
ini tidak mengandung elektrolit dalam jumlah yang bermakna. Kehilangan cairan
melalui keringat sangat bervariasi dengan tingkat aktivitas individu (misalnya
banyaknya olah raga), aktivitas metabolik dan suhu lingkungan.
d) Saluran gastrointestinal (GI Track)
Saluran gastrointestinal dalam kondisi normal bertanggung jawab pada
100-200 ml kehilangan air setiap hari. Gastrointestinal memegang peranan
penting dalam pengaturan cairan, karena hampir semua cairan didapatkan di GI.
Pada kondisi sakit, gastrointestinal bisa menjadi sisi kehilangan cairan mayor,
karena kira-kira 6-8 L cairan isotonik disekresikan dan direabsorpsi keluar dari
saluran gastrointestinal setiap hari. Kehilangan gastrointestinal abnormal (misal
penghisapan naso gastrik, muntah, diare) dapat menimbulkan kehilangan cairan
yang sangat besar. Komposisi sekresi GI bervariasi sesuai lokasi dalam saluran
GI. Di atas pylorus, kehilangan adalah isotonik dan kaya natrium, kalium,
klorida dan hydrogen. Di bawah pylorus, kehilangan adalah isotonik dan kaya
natrium, kalium, dan bikarbonat. Diare dari usus besar adalah hipotonik.
e) Hormon
Hormon utama yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit
adalah ADH dan aldosteron. Keadaan kekurangan air akan meningkatkan
osmolalitas darah dan keadaan ini akan direspon oleh kelenjar hipofisis dengan
melepaskan ADH. ADH akan menurunkan produksi urine dengan cara
meningkatkan reabsorsi air oleh tubulus ginjal. Selama periode sementara
kekurangan volume cairan, seperti yang terjadi pada muntah dan diare atau
perdarahan, jumlah ADH di dalam darah meningkat , akibatnya reabsorpsi air
oleh tubulus ginjal meningkat dan air akan dikembalikan ke dalam volume darah
sirkulasi. Dengan demikian , keluaran urine akan berkurang sebagai respon
terhadap kerja hormon ADH.
Aldosteron merupakan suatu mineralokortikoid yang diproduksi oleh
korteks adrenal. Aldosteron mengatur keseimbangan natrium dan kalium dengan
menyebabkan tubulus ginjal mengekskresikan kalium dan mengabsorpsi natrium.
Akibatnya air juga akan direabsorpsi dan dikembalikan ke volume darah.
Kekurangan volume cairan, misal karena perdarahan atau kehilangan cairan
pencernaan, dapat menstimuli sekresi aldosteron ke dalam darah.
18
Glukokortikoid mempengaruhi keseimbangan air dan elektrolit. Sekresi
hormon glukokortikoid secara normal tidak menyebabkan ketidakseimbangan
cairan utama, namun kelebihan hormon di dalam sirkulasi dapat menyebabkan
tubuh menahan natrium dan air yang kita kenal sebagai sindrom Cushing.
b. Hipervolemia
Hipervolemia merupakan penambahan volume CES. Kondisi ini bisa terjadi bila
tubuh menahan air dan natrium dalam proporsi yang sama, tanpa disertai
perubahan kadar elektrolit.
1) Etiologi hipervolemia:
19
a) Penyakit karena gangguan pada mekanisme regulasi (gagal
jantung, cushing syndrome, gagal ginjal, serosis hati)
b) Intake natrium klorida yang berlebihan
c) Pemberian infus yang mengandung natrium dalam jumlah
berlebihan
d) Banyak makan makanan yang mengandung natrium
2) Gejala hipervolemia:
a) Sesak nafas, ortopnea
b) Edema perifer, kenaikan berat badan sementara (2% hipervolemia
ringan, 5% hipervolemia sedang dan 8% hipervolemia berat)
c) Nadi kuat, takikardia
d) Asites, efusi pleura, bila sudah berat bisa menimbulkan edema
pulmo
e) Kulit lembab
f) Irama gallop
d. Ketidakseimbangan osmolar
Dehidrasi (ketidakseimbangan hiperosmolar) terjadi bila ada kehilangan air
tanpa disertai kehilangan elektrolit yang proporsional, terutama natrium. Faktor
risiko terjadinya dehidrasi meliputi kondisi yang mengganggu asupan oral
(perubahan fungsi neurologis), lansia yang lemah (penurunan fungsi tubuh,
peningkatan lemak tubuh), penurunan sekresi ADH (pada diabetes insipidus),
Ketidakseimbangan hiperosmolar disebabkan oleh setiap kondisi yang
berhubungan dengan diuresis osmotik dan pemberian larutan hipertonik melalui
intravena. Ketidakseimbangan hipoosmolar terjadi ketika asupan cairan
berlebihan (polidipsi psikogenik) atau sekresi ADH berlebihan
20
terganggu, hiperventilasi, demam, gangguan sekresi ADH (cidera
cidera kepala, penurunan sekresi kepala, stress fisiologis dan
ADH, diabetes insipidus, diare, psikologis berat)
ketidakmampuan ginjal berespon
terhadap ADH
Natrium serum > 145 mEq/L Natrium serum < 135 mEq/L
Hipotensi Hipertensi, TIK meningkat
Hipervolemia Hipovolemia
Membran mukosa kering Salivasi meningkat
Koma, meninggal Koma, meninggal
Rasa haus, demam, lidah kering, Tidak nafsu makan, mual, muntah,
halusinasi, disorientasi, letargi, twitching, lemah, bingung, edema
hiperaktif bila dirangsang pupil
b. Kalium
Kalium diperlukan untuk mempertahankan keseimbangan osmotik dan potensial
listrik membran sel dan untuk memindahkan glukosa ke dalam sel.
Hiperkalemia Hipokalemia
Kadar kalium serum yang tinggi Kadar kalium serum yang rendah
Karena asidosis mendorong Karena alkalosis mendorong kalium
kalium ke luar sel masuk ke dalam sel
K+ serum > 5 mEq/L K+ serum < 3, 5 mEq/L
Gangguan konduksi jantung Aktivasi jantung ektopik
EKG: gelombang T memuncak, EKG: gelombang T mendatar, depresi
QRS melebar, P-R memanjang segmen ST
Diare, nyeri abdomen Bising usus menurun, ileus
Iritabilitas neuromuskuler Kelemahan otot, parestesia
Oliguria/anuria Poliuria
Gagal jantung Toksisitas digitalis
c. Klorida
Kadar klorida dalam darah secara pasif berhubungan dengan kadar natrium,
sehingga bila natrium serum meningkat, klorida juga meningkat
Kelebihan klorida Kekurangan klorida
Karena dehidrasi, gagal ginjal, Akibat hilangnya cairan dalam saluran
asidosis dan hiperventilasi gastrointestinal (mual, muntah, diare),
demam
Cl- serum >110 mEq/L Cl- serum < 100 mEq/L
Keluaran urine < 30 ml/jam Terbuang melalui jaringan (luka
bakar)
d. Kalsium
Kadar kalsium mempunyai efek pada fungsi neuromuskuler, status jantung dan
pembentukan tulang. Gangguan keseimbangan kalsium akibat dari perubahan
metabolisme tulang, sekresi hormon parathyroid, disfungsi ginjal, dan masukan
diet yang berkurang.
Hiperkalsemia Hipokalsemia
21
Ca ++ serum > 10,5 mEq/L Ca ++ serum < 8,5 mEq/L
Kewaspadaan mental menurun Iritabilitas neuromuskuler (baal,
parestesia, reflek hiperaktif, kejang)
Nyeri abdomen, kelemahan otot, Nyeri tulang
mual, muntah, hipertensi
e. Magnesium
Magnesium diperoleh dari masukan diet. Ekskresi magnesium melalui ginjal.
Kelebihan magnesium Kekurangan magnesium
Pada pasien gagal ginjal, Pada malnutrisi , alkoholisme, terapi
ketoasidosis diabetik, pemakaian IV jangka lama tanpa suplemen Mg
antasid atau laksatif dalam
jumlah berlebihan
Mg ++ serum > 3,4 mEq/L Mg ++ serum < 1,7 mEq/L
Letargi Disorientasi
Reflek tendon dalam tidak ada Reflek hiperaktif
Hipotensi Tremor, tetani
Depresi pernafasan
22
BAB IV
23
Tekanan koloid osmotik plasma kira-kira 25 mmHg sedang tekanan darah
36 mmHg pada ujung arteri dari kapiler darah dan 15 mmHg pada ujung vena.
Keadaan ini menyebabkan terjadinya difusi air dan ion-ion yang dapat berdifusi
keluar dari kapiler masuk ke cairan interstisiil pada akhir arteri dan reabsorsi
berkisar 90% dari cairan ini pada akhir arteri dan reabsosrsi berkisar 90% dari
cairan ini pada ujung venous3,4
B. Keseimbangan Asam-Basa
Keseimbangan asam-basa terkait dengan pengaturan pengaturan konsentrasi ion
H bebas dalam cairan tubuh. pH rata-rata darah adalah 7,4, pH darah arteri 7,45 dan
darah vena 7,35. Jika pH darah < 7,35 dikatakan asidosis, dan jika pH darah > 7,45
dikatakan alkalosis. Analisa Gas darah (AGD) adalah cara yang paling efektif untuk
mengevaluasi keseimbangan asam basa dan oksigenasi. Penyimpangan dari nilai normal
mengindikasikan terjadinya ketidakseimbangan asam basa. Perhitungan AGD meliputi
analisis komponen pH, PaCO2, PaO2, saturasi O2, base excess, dan HCO3-.
1. pH
Mengukur konsentrasi ion hidroger (H+) dalam cairan tubuh. Peningkatan
konsentrasi ion H menyebabkan larutan bersifat asam, penurunan ion H
menyebabkan larutan bersifat basa.
2. PaCO2
PaCO2 adalah tekanan parsial karbondioksida dalam darah dan merupakan
gambaran kedalaman ventilasi paru.
3. PaO2
PaO2 adalah tekanan parsial oksigen dalam darah arteri
24
Pekanan parsial oksigen tidak memegang peranan utama dalam pengaturan
asam basa saat kadarnya berada dalam batas normal.
Jika < 60 mmHg akan menyebabkan metabolism anaerob, yang
selanjutmya dapat menyebabkan produksi asam laktat dan asidosis
metabolic.
Hiperventilasi dapat menurunkan PaO2 yang dapat menyebabkan
terjadinya alkalosis respiratotik
4. Saturasi O2
Saturasi adalah keadaan hemoglobin yang disaturasi oleh oksigen.
5. Base Excess
Base excess adalah jumlah penyangga darah (hemoglobin dan bikarbonat)
yang didapatkan dalam tubuh.
6. HCO3-
Serum bikarbonat(HCO3-) adalah komponen utama keseimbangan asam
basa. Ginjal mengekresikan dan menahan HCO3- untuk mempertahankan
keseimbangan asam basa. Keadaan tersebut adalah prinsip penyangga cairan
ekstraseluler pada tubuh dan jika bikarbonat berada dalam cairan
ekstraseluler,konsentrasinya dipertahankan sebanyak 20 kali lebih besar dari pada
konsentrasi cairan pada asam karbonat
25
Prinsip dasar keseimbangan cairan:
1. Air bergerak melintasi membran sel karena osmolaritas cairan interseluler dan
ekstraseluler tetapi hampir sama satu sama lain kecuali beberapa menit setelah
perubahan salah satu kompartemen.
2. Membran sel hampir sangat impermeabel terhadap banyak zat terlarut karena
jumlah osmol dalam cairan ekstraseluler atau intraseluler tetapi konstan, kecuali
jika zat terlarut ditambahkan atau dikurangi dari kompartemen ekstraseluler.
Dengan kondisi ini kita dapat menganalisis efek berbagai kondisi cairan abnormal
terhadap volume dan osmolaritas cairan ekstraseluler dan osmolaritas cairan
intraseluler.
C. Ketidakseimbangan Asam-Basa
Terdapat empat kategori ketidakseimbangan asam-basa, yaitu asidosis metabolic,
asidosis respiratorik, alkalosis metabolic, dan alkalosis respiratorik. Tubuh mengoreksi
ketidakseimbangan asam bassa melalui proses kompemsasi.
26
3. Asidosis metabolik, asidosis yang bukan disebabkan oleh gangguan ventilasi paru.
Diare akut, diabetes mellitus, olahraga yang terlalu berat, dan asidosis uremia
akibat gagal ginjal akan menyebabkan penurunan kadar bikarbonat sehingga
kadar ion H bebas meningkat.
Untuk mengidentifikasi penyebab asidosis metabolic, lakukan analisis
elektrolit serum untuk mendeteksi jarak anion. Jarak anion merefleksikan
kehadiran anion yang tidak dapat diukur dalam plasma.
Hitung jarak anion dengan mengurangi jumlah konsentrasi klorida dan
bikarbonat dari jumlah konsentrasi natrium serum. Jika asidosis metabolic dengan
jarak anion normal adalah 12 mEq/L (±2) mengindikasikan penyebabnya adalah
diare, asidosis tubular ginjal, fistula pankreatik yang menyebabkan hehilangan
langsung (HCO3-), asupan larutan asam yang mengandung klorida. Jika asidosis
metabolic dengan jarak anion meningkat (> 14 mEq/L), maka kemungkinan
penyebabnya adalah asidosis laktat,uremia, ketoasidosis diabetikum, atau
toksisitas salisilat dan methanol yang menyebabkan akumulasi asam yang tidak
mudah menguap disertai penurunan kadar HCO3-. Kompensasi asidosis
metabolic adalah meningkatkan ekskresi CO2 melalui paru dengan meningkatkan
kecepatan dan kedalaman pernapasan.
27
BAB V
A. Elektrolit
Substansi yang berdiasosiasi (terpisah) di dalam larutan dan akan menghantarkan
arus listrik. Elektrolit berdisosiasi menjadi ion positif dan negatif dan diukur dengan
kapasitasnya untuk saling berikatan satu sama lain(miliekuivalen/liter). Jumlah kation
dan anion, yang diukur dalam miliekuivalen, dalam larutan selalu sama. mol/L) atau
dengan berat molekul dalam garam (milimol/liter, mEq/L)
Karena kandungan elektrolit dari palsma dan cairan interstisial secara esensial
sama, nilai elektrolit plasma menunjukkan komposisi cairan ekstraselular, yang terdiri
atas cairan intraselular dan interstisial. Namun demikian, nilai elektrolit plasma tidak
selalu menunjukkan komposisi elektrolit dari cairan intraselular. Pemahaman perbedaan
antara dua kompartemen ini penting dalam mengantisipasi gangguan seperti trauma
jaringan atau ketidakseimbangan asam-basa. Pada situasi ini, elektrolit dapat dilepaskan
dari atau bergerak kedalam atau keluar sel, secara bermakna mengubah nilai elektrolit
palsma.
a. Natrium
Natrium mempengaruhi distribusi air tubuh lebih kuat daripada elektrolit
lain. Natrium mampu menarik air, sehinggga natrium merupakan faktor utama
yang menentukan volume ekstraseluler. Gangguan pada natrium dianggap sebagai
gangguan volume ekstraseluler. Natrium terlibat dalam mempertahankan
keseimbangan air, mentransmisi impuls syaraf, dan melakukan kontraksi otot. Air
mengikuti natrium dalam dalam keseimbangan cairan dan elektrolit. Apabila
ginjal menahan natrium, maka cairan juga ditahan, sebaliknya jika ginjal
mengekskresikan natrium, maka air juga akan diekskresikan.
28
Natrium diatur oleh asupan garam, aldosteron dan keluaran urine. Sumber
utama natrium adalah garam dapur, daging yang telah diolah, makanan ringan dan
makanan kaleng. Rata-rata masukan natrium setiap hari jauh melebihi dari
kebutuhan tubuh setiap hari. Ginjal bertanggung jawab untuk mengekskresikan
kelebihan dan dapat menyimpan natrium selama periode pembatasan natrium
ekstrem. Individu yang memiliki fungsi ginjal normal akan dapat
mempertahanakan kadar natrium serum dalam batas normal melalui ekskresi
natrium dala urine. Konsentrasi natrium dipertahankan melalui pengaturan
masukan dan ekskresi natrium.
Nilai laboratorium normal untuk natrium serum adalah 135 sampai 145
mEq/L. Konsentrasi natrium yang tinggi (hipernatremia), osmolalitas serum
meningkat, merangsang pusat haus dan menyebabkan peningkatan hormon
antidiuretik (ADH) oleh kelenjar hipofisis posterior. Peningkatan natrium dapat
ditemui pada kondisi hiperventilasi, cidera kepala, demam, diabetes insipidus,
penurunan sekresi ADH, dan ketidakmampuan ginjal berespon terhadap ADH.
Konsentrasi natrium yang rendah (hiponatremia), membuat ginjal mengeluarkan
air. Kondisi hiponatremia bisa dijumpai pada kondisi adanya gangguan
mekanisme sekresi ADH (misal pada cidera kepala, stess fisiologis dan psikologis
yang berat).
Natrium berfungsi dalam:
Mengatur volume cairan dalam tubuh
Berpartisipasi dalam membentuk dan transmisi impuls saraf.
b. Kalium
Kalium adalah kation utama intraseluler. Kalium memegang peranan
penting dalam metabolisme sel, mengatur eksitabilitas (rangsangan)
neuromuskuler, kontraksi otot, mempertahankan keseimbangan osmotik dan
potensial listrik membran sel dan untuk memindahkan glukosa ke dalam sel.
Kalium dalam jumlah banyak terletak dalam sel, dan dalam jumlah relatif kecil
(kira-kira 2% ) terletak dalam cairan ekstraseluler. Rasio kalium dalam CES dan
CIS membantu menentukan potensial istirahat membran sel otot dan syaraf, maka
perubahan pada kadar kalium plasma dapat mempengaruhi fungsi neuromuskuler
dan jantung.
Distribusi kalium antara CES dan CIS dipengaruhi oleh pH darah,
masukan diet, hormon (aldosteron, insulin dan efinefrin), dan terapi diuretik.
Tubuh menambah kalium dari makanan (gandum utuh, daging, polong-polongan,
buah-buahan dan sayur mayur) dan obat-obatan. Selain itu, CES manambah
kalium kapan saja ketika ada kerusakan sel-sel (katabolisme jaringan) atau
gerakan kalium ke luar sel. Biasanya gangguan kalium tidak terjadi kecuali
terdapat penurunan yang bersamaan dengan fungsi ginjal. Kalium hilang dari
29
tubuh melalui ginjal, saluran gastrointestinal (GI) dan kulit. Kalium dapat hilang
dari CES karena perpindahan intraseluler dan anabolisme jaringan.
Pengatur kadar kalium adalah ginjal, dengan cara mengatur jumlah kalium
yang diekskresikan melalui urine. Suatu kondisi yang menurunkan pengeluaran
urine akan menurunkan pengeluaran kalium. Mekanisme pengaturan lain adalah
dengan pertukaran ion kalium dengan ion natrium di tubulus ginjal, apabila
natrium dipertahankan, kalium diekskresikan. Hormon aldosteron juga
meningkatkan ekskresi kalium, jadi kondisi yang meningkatkan kadar aldosteron
(seperti pemberian kortikosteroid atau stress pasca bedah) akan meningkatkan
ekskresi kalium dalam urine. Kemampuan ginjal untuk menyimpan kalium tidak
sekuat dalam menyimpan natrium, sehingga masih ada kemungkina kalium hilang
dalam urine pada kondisi kekurangan kalium. Kadar kalium normal adalah 3,5
sampai 5,3 mEq/L. Kadar kalium yang rendah (hipokalemia) bisa terjadi karena
kondisi alkalosis (alkalosis mendorong kalium masuk ke dalam sel), sedangkan
kalium tinggi (hiperkalemia) terjadi pada asidosis (asidosis mendorong kalium
keluar sel).
30
darah dan relaksasi otot. Kalsium di dalam cairan ekstrasel diatur oleh hormon
paratiroid dan kalsitonin. Hormon parathyroid (PTH) mengontrol keseimbangan
kalsium, absorpsi kalsium di gastrointestinal, dan ekskresi kalsium di ginjal.
Hormon parathyroid (PTH) dilepaskan oleh kelenjar parathyroid dalam respon
terhadap kadar kalsium serum rendah. Ia meningkatkan resorpsi tulang (gerakan
kalsium dan fosfor keluar tulang) mengaktivasi vitamin D, meningkatkan absorpsi
kalsium dari saluran gastrointestinal, dan merangsang ginjal menyimpan kalsium
dan mengekskresi fosfor. Kalsitonin dihasilkan oleh kelenjar tyroid bila kadar
kalsium serum meningkat, ini akan menghambat resopsi tulang. Gangguan dalam
keseimbangan kalsium akibat perubahan pada metabolisme tulang, sekresi
hormon parathyroid, disfungsi ginjal, dan masukan diet berkurang.
Fungsi Calsium:
d. Klorida
Klorida merupakan elektrolit utama CES. Kadar klorida dalam darah
secara pasif berhubungan dengan kadar natrium, sehingga bila natrium serum
meningkat, klorida juga meningkat. Faktor-faktor yang mempengaruhi penurunan
atau penambahan klorida seringkali mempengaruhi kadar natrium.
Keseimbangann klorida dipertahankan melalui asupan makanan dan ekskresi serta
reabsorpsi renal. Kadar klorida yang meningkat disebabkan oleh dehidrasi, gagal
ginjal, atau asidosis. Kadar klorida yang menurun disebabkan oleh hilangnya
cairan dalam saluran gastrointestinal (mual, muntah, diare, atau pengisapan
lambung).
Klorida diatur melalui ginjal, jumlah yang diekskresikan berhubungan
dengan asupan makanan. Seseorang yang memiliki ginjal normal yang
mengkonsumsi klorida dalam jumlah besar, akan mengekskresikan klorida yang
lebih tinggi dalam urine.Nilai laboratorium normal untuk klorida serum adalah
100-106 mEq/L.
31
Fungsi chloride:
32
f. Bikarbonat
Bikarbonat merupakan buffer dasar kimia yang utama di dalam tubuh. Ion
bikarbonat ditemukan dalam CES dan CIS. Bikarbonat diatur oleh ginjal, apabila
tubuh memerlukan lebih banyak basa, ginjal akan mereabsorpsi bikarbonat dalam
jumlah yang lebih besar dan bikarbonat tersebut akan dikembalikan ke dalam
cairan ekstrasel. Bikarbonat merupakan ion penting dalam sistem buffer asam
karbonat-bikarbonat yang berperan dalam kesimbangan asam-basa.
Nilai normal bikarbonat adalah 22-26 mEq/L. Dalam darah vena,
bikarbonat diukur melalui karbondioksida dan nilai bikarbonat normal pada
dewasa adalah 24-30 mEq/L.
g. Fosfat
Fosfat merupakan anion buffer dalam cairan intrasel dan ekstrasel. Fosfat
dan kalsium membantu mengembangkan dan memelihara tulang dan gigi. Fosfat
juga meningkatkan kerja neuromuskuler normal, berpartisipasi dalam
metabolisme karbohidrat, dan membantu pengaturan asam-basa. Fosfat secara
normal diabsorpsi melalui saluran gastrointestinal. Konsentrtasi fosfat serum
diatur oleh ginjal, hormon parathyroid dan vitamin D teraktivasi. Nilai normal
fosfat serum adalah 2,5-4,5 mg/100 ml.
Fungsi phosphate:
B. Non-Elektrolit
Non-elektrolit tidak terurai dalam larutan & tidak bermuatan listrik. Contohnya
yaitu protein, urea, glukosa, O2, CO2, dan asam organik
Di dalam cairan tubuh terdapat beberapa partikel yang tidak termasuk ke dalam
golongan elektrolit dan tidak bisa menjadi partikel bermuatan listrik, tetapi partikel-
partikel ini juga merupakan komponen yang penting dalam tubuh dan memengaruhi
pergerakan cairan di antara kompartemen.
Substansi seperti glokusa dan urea yang tidak berdisosiasi dalam larutan dan
diukur berdasarkan berat (miligram per 100 ml-mg/dl). Non-elektrolit lainnya yang
secara klinis penting mencakup kreatinin dan bilirubin.
33
Partikel non elektrolit utama adalah glukosa yang merupakan sumber utama
metabolism sel. Jika konsentrasi glukosa dalam cairan ekstrasel (CES) berlebihan, cairan
intrasel CIS) akan berpindah ke CES dan menyebabkan pembentukan urine yang banyak,
sehingga tubuh akan mengalami kekurangan cairan.
34
BAB VI
A. Pengertian
Buffer adalah zat yang dapat mempertahankan pH ketika ditambah sedikit
asam/basa atau ketika diencerkan. Buffer memiliki dua macam ysitu asam lemah dan
garamnya atau basa lemah dan garamnya. Buffer dalam tubuh manusia adalah darah.
35
CO2 + H2O H2CO3
2. Buffer Protein
Merupakan sistem buffer terkuat dan sangat penting untuk menetralkan
kelebihan asam karbonat dalam plasma dalam tubuh. Sistem buffer ini meliputi
protein intraselular dan protein plsma ekstraselular yang menjadi buffer asam
karbonat dan asam organik., protein adalah buffer yang sangat baik karena
mengandung gugus amini yang berfungsi sebagai basa, bergantung pada media
yang mengelilingi protein. Sebagian besar protein dalam tubuh termasuk media
dasar. Protein bertindak sebagai asam dan berfungsi sebagai anion yang besar.
+ -
Protein + H H Protein
3. Buffer Phosfat
Fungsi sistem buffer fosfat bekerja dalam cara yang serupa untuk
mengubah asam kuat menjadi asam lemah dan basa kuat menjadi basa lemah.
Terdiri dari binatrium dan mononatrium fosfat (Na2HPO4 dan NaH2PO4 ).
Komponen ini bekerja secara intraselular dan sangat penting untuk sel darah
merah dan ginjal. Terdiri dari binatrium dan mononatrium fosfat (Na HPO
2 4
dan NaH PO ). Komponen ini bekerja secara intraselular dan sangat penting
2 4
untuk sel darah merah dan ginjal.
= + -
H3PO4 + H H3PO4
36
+ -
H + HCO H CO
3 2 3
37
BAB VII
A. Larutan Hipotonik
Larutan hipotonik memiliki konsentrasi larutan yang lebih rendah dibandingkan
dengan larutan yang lain. Suatu larutan memiliki kadar garam yang lebih rendah dan
yang lainnya lebih banyak. Jika ada larutan hipotonis yang dicampur dengan larutan yang
lainnya maka akan terjadi perpindahan kompartemen larutan dari yang hipotonis ke
larutan yang lainnya sampai mencapai keseimbangan konsentrasi. Contoh larutan
hipotonis adalah setengah normal saline (1/2 NS).. Turunnya titik beku kecil, yaitu
tekanan osmosisnya lebih rendah dari serum darah, sehingga menyebabkna air akan
melintasi membrane sel darah merah yang semipermeabel memperbesar volume sel darah
merah dan menyebabkan peningkatan tekanan dalam sel. Tekanan yang lebih besar
menyebabkan pecahnya sel – sel darah merah. Peristiwa demikian disebut hemolisa.
B. Larutan Isotonik
Larutan isotonik adalah suatu larutan yang konsentrasinya sama besar dengan
konsentrasi dalam sel darah merah, sehingga tidak terjadi pertukaran cairan di antara
keduanya, maka larutan dikatakan isotonik (ekuivalen dengan larutan 0,9% NaCl ).
Larutan isotonik mempunyai komposisi yang sama dengan cairan tubuh, dan mempunyai
tekanan osmotik yang sama. Isotonis adalah suatu yang larutan yang kita buat
konsentrasinya sama besar dengan cairan dalam tubuh dalam sel darah merah. Harus
disamakan agar tidak terjadi pertukaran. Isoosmotik larutan yg memiliki tek.osmosa yang
sama dengan tek. Alat yang digunakan unutuk mengetahui osmosa sel darah digunakan
alat yang disebut osmometer.
C. Larutan Hipertonis
Turunan larutan hipertonis memiliki konsentrasi larutan yang lebih tinggi dari
larutan yang lainnya. Suatu larutan mengandung kadar garam yang lebih tinggi
dibandingkan dengan larutan yang lainnya. Jika larutan hipertonis ini dicampurkan
dengan larutan lainnya (atau dipisahkan dengan membran semipermeabel) maka akan
terjadi perpindahan cairan menuju larutan hipertonis sampai terjadi keseimbangan
konsentrasi larutan. Sebagai contoh, larutan dekstrosa 5% dalam normal saline memiliki
sifat hipertonis karena konsentrasi larutan tersebut lebih tinggi dibandingkan konsentrasi
larutan dalam darah pasien. Titik beku besar, yaitu tekanan osmosenya lebih tinggi dari
38
serum darah, sehingga menyebabkan air keluar dari sel darah merah melintasi membran
semipermeabel dan mengakibatkan terjadinya penciutan sel – sel darah merah. Peristiwa
demikian disebut plasmolisa. Bahan pembantu mengatur tonisitas adalah : NaCl,
Glukosa, Sukrosa, KNO3 dan NaNO3.
39
BAB VIII
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air (pelarut) dan zat tertentu (zat
terlarut).
2. Kompartemen Cairan Tubuh terdiri dari Cairan Intraselular (CIS) di
Kompartemen Intraselular dan Cairan Ekstraselular(CES) di Kompartemen
Ekstraseluler
3. Komposisi Cairan Tubuh terdiri atas Air, Solut (terlarut), Elektrolit, Non-
Elektrolit, dan Koloid
4. Cairan intraseluler adalah cairan yang berda di dalam sel di seluruh tubuh,
sedangkan cairan akstraseluler adalah cairan yang berada di luar sel dan terdiri
dari tiga kelompok yaitu : cairan intravaskuler (plasma), cairan interstitial dan
cairan transeluler
5. Keseimbangan asam-basa terkait dengan pengaturan pengaturan konsentrasi ion H
bebas dalam cairan tubuh. pH rata-rata darah adalah 7,4, pH darah arteri 7,45 dan
darah vena 7,35. Jika pH darah < 7,35 dikatakan asidosis, dan jika pH darah >
7,45 dikatakan alkalosis.
6. Elektrolit dapat terurai dalam larutan & bermuatan listrik dan Non-elektrolit tidak
terurai dalam larutan & tidak bermuatan listrik.
7. Buffer adalah zat yang dapat mempertahankan pH ketika ditambah sedikit
asam/basa atau ketika diencerkan. Buffer memiliki dua macam ysitu asam lemah
dan garamnya atau basa lemah dan garamnya. Buffer dalam tubuh manusia adalah
darah.
B. Saran
Pembelajaran Ilmu Dasar Keperawatan terhadap kompartemen dan komposisi
cairan tubuh serta sistem-sistem tubuh yang mengatur keseimbangan cairan dan asam-
basa tubuh perlu ditingkatkan, supaya mahasiswa memiliki pengetahuan yang lebih
mendalam tentang regulasi dalam tubuh manusia yang berfungsi mempertahankan
keseimbangan cairan dan asam basa.
Demikian makalah yang telah penulis susun, semoga dengan makalah ini dapat
menambah pengetahuan serta lebih bisa memahami tentang pokok bahasan makalah ini
bagi para pembacanya. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
40
DAFTAR PUSTAKA
Barbara Kuhn Timby (1 January 2008). Fundamental Nursing Skills and Concepts. Lippincott
Williams & Wilkins. pp. 319–. ISBN 978-0-7817-7909-8. Retrieved 9 June 2010.
Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. (2013). Management of Patients with Fluid and
Electrolyte Disturbances. Dalam Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology 5th ed.
New York: Mc-Graw Hill.
FAKULTAS RUMPUN KESEHATAN. (2013). Keseimbangan Cairan dan Asam Basa Tubuh.
Makalah. Jakarta: Universitas Indonesia
Irawan, Anwari. (2005). Cairan Tubuh, Elektrolit, dan Mineral. Jakarta: PSSP-LAB
Jacob M, Chappell D, Rehm M (2009). "The 'third space'--fact or fiction?". Best Pract Res Clin
Anaesthesiol. 23 (2): 145–57. doi:10.1016/j.bpa.2009.05.001. PMID 19653435.
Mangku G, Senapathi TGA. (2010).Keseimbangan Cairan dan Elektrolit. Dalam Buku Ajar Ilmu
Anestesia dan Reanimasi. Jakarta: Indeks;
Redden M, Wotton K (June 2002). "Third-space fluid shift in elderly patients undergoing
gastrointestinal surgery: Part 1: Pathophysiological mechanisms". Contemp
Nurse. 12 (3): 275–83. doi:10.5172/conu.12.3.275. PMID 12219956. S2CID 19554202.
Rodney A. Rhoades; David R. Bell (18 January 2012). Medical Physiology: Principles for
Clinical Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. pp. 5–6. ISBN 978-1-60913-427-3.
41
Sherwood, Lauralee. (2004). Human Physiology: From cells to system. 5th ed. California:
Brooks/Cole-Thomson Learning, Inc.
Silverthorn, D.U. (2004). Human Physiology: An Integrated approach. 3th ed. San Fransisco:
Pearson Education.
Sloane, Ethel. 1995. Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC
Wahyudi, Andri Setiya dan Abd Wahid. (2015). KESEIMBANGAN CAIRAN DAN
ELEKTROLIT. llmu Keperawatan Dasar Edition: 1. Publisher: Mitra Wacana Media
ISBN: 987-602-318-179-7. Di akses dari
https://www.researchgate.net/publication/311455903_Ilmu_Keperawatan_Dasar
Waterhouse BR, Famery AD. (2012). The Organization and Composition of Body Fluids.
Anaesthesia & Intensive Care Medicine.
http://www.anaesthesiamcq.com/FluidBook/fl2_1.php
http://medicastore.com/penyakit/631/Keseimbangan_Asam_Basa.html
http://aslinar.blogspot.com/2011/10/keseimbangan-asam-basa.html
42