LAPORAN KASUS

Otitis Media Supuratif Kronis

Pembimbing:

dr. Purnaning Wahyu P, Sp.THT-KL

Penyusun:

Alif riadi

201920401011135

SMF ILMU PENYAKIT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanallahu wa ta’ala karena atas

rahmat dan hidayah-Nya, penulisan Laporan Kasus Otitis Media Supuratif Kronis ini

dapat diselesaikan dengan baik. Sholawat serta salam semoga selalu tercurahkan

kepada Rasulullah Shalallahu’alaihi wa sallam, keluarga, para sahabat dan pengikut

beliau hingga akhir zaman.

Dengan terselesaikannya laporan kasus ini kami ucapkan terima kasih yang sebesar

besarnya kepada dr.Purnaning Wahyu P, Sp.THT-KL selaku pembimbing kami,

yang telah membimbing dan menuntun kami dalam pembuatan laporan kasus ini.

Kami menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami

tetap membuka diri untuk kritik dan saran yang membangun. Akhirnya, semoga

laporan kasus ini dapat bermanfaat.

Jombang, 30 Juli 2021

Penulis

ii
 DAFTAR PUSTAKA

LAPORAN KASUS.................................................................................................................1
KATA PENGANTAR.............................................................................................................ii
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................iii
LAPORAN KASUS.................................................................................................................1
4.1 IDENTITAS PASIEN..............................................................................................1
4.2 ANAMNESIS..........................................................................................................1
4.3 PEMERIKSAAN UMUM........................................................................................4
4.4 PEMERIKSAAN FISIK...........................................................................................4
a. Status Interna............................................................................................................4
b. Status Lokalis Telinga..............................................................................................4
c. Status Lokalis Hidung............................................................................................10
d. Status Lokalis Tenggorok.......................................................................................11
4.5 PLANNING DIAGNOSIS.....................................................................................15
4.6 INITIAL DIAGNOSIS...........................................................................................16
4.7 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS..............................................................................16
4.8 PLANNING TERAPI.............................................................................................16
4.9 KIE.........................................................................................................................17
BAB II...................................................................................................................................18
PEMBAHASAN....................................................................................................................18
BAB III..................................................................................................................................24
PENDAHULUAN.................................................................................................................24
BAB IV..................................................................................................................................26
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................................26
4.1 Definisi...................................................................................................................26
4.2 Epidemiologi..........................................................................................................26
4.3 Etiologi...................................................................................................................27
4.4 Klasifikasi..............................................................................................................30
4.4.1 Klasifikasi otitis media supuratif kronis................................................................30
4.4.2 Kolesteatom kongenital..................................................................................31

iii
 4.4.3 Kolesteatom didapat.......................................................................................31
4.5 Patogenesis.............................................................................................................33
4.6 Diagnosis................................................................................................................38
4.7 Tatalaksana.............................................................................................................43
4.8 Komplikasi.............................................................................................................52
4.9 prognosis................................................................................................................52
BAB V...................................................................................................................................53
KESIMPULAN......................................................................................................................53
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................55

iv
 LAPORAN KASUS

4.1 IDENTITAS PASIEN

Nama :Tn. M

Umur : 55 tahun

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Staf TU Sekolah

Alamat : Jombang

4.2 ANAMNESIS

 Keluhan Utama: Telinga Kanan dan Kiri Keluar Cairan

 Riwayat Penyakit Sekarang:

- Pasien datang ke Poli THT RSUD Jombang dengan keluhan keluar cairan

dari dalam telinga Kanan dan Kiri sejak 2 minggu yang lalu. Cairan terasa

mengalir dari dalam, terus menerus, tidak berbau, bening, sedikit kental dan

tidak bercampur darah. Biasanya memberat saat berbaring pada malam hari,

saat cairan keluar diikuti dengan rasa gatal.

- Telinga  pada telinga kanan dan kiri terasa keluar Cairan (+/+), gatal

(+/+), korek-korek telinga (+/+), kemasukan air (-/-), dengung (+/+), grebeg-

grebeg (+/+), nyeri (-/-), terasa penuh (+/+), Gangguan pendengaran (+/+)

5
 luka dibelakang telinga (-/-), vertigo (-) pusing (-) demam (-) kejang (-)

penurunan kesadaran (-).

- Hidung tidak ada keluhan.hidung tersumbat (-/-) nyeri (-/-) Ingus (-/-),

pilek (-).bersin (-/-), Mimisan (-/-) gangguan penghidu (-), nyeri di sekitar

pipi dan dahi (-/-).

- Tenggorokan  tidak ada keluhan, nyeri tenggorokan (-/-), nyeri telan (-),

dahak (-/-), kleler-kleler (-), mengganjal (-), ngorok (-), Sesak (-), batuk (-),

parau (-).

- Curiga Komplikasi : tanda-tanda meningitis ( demam, nyeri kepala hebat )

(-), parese facialis/ N. 7 (sulit menutup mata dan muka mencong )

(-),vertigo (–), Bengkak dan nyeri dibelakang telinga (-/-), lubang

dibelakang telinga (-/-) , abses (-).

 Riwayat Penyakit Dahulu :

- Hipertensi : + TD :140/90

- Diabetes mellitus :-

- Asma :-

- Alergi :-

- Gastritis :-

- Keluhan yang sama : +, berawal dari 3 tahun yang lalu, keluhannya

keluar cairan dari telinga kanan dan kiri, setelah itu sering muncul
6
 keluhan yang sama yang hilang timbul sampai sekarang, akan tetapi lebih

sering kering daripada basah. Terakhir periksa kurang lebih 2 minggu

yang lalu, karena keluhan yang sama di faskes tingkat I. Sempat

diberikan obat (obatnya lupa) akan tetapi tidak membaik, akhirnya pasien

memutuskan ke RS.

 Riwayat Penyakit Keluarga :

- Keluhan yang sama (keluar cairan dari dalam telinga) ; + (Ayah)

- Hipertensi :-

- Diabetes mellitus :-

- Asma :-

- Alergi :-

 Riwayat Penyakit Sosial:

- Pasien adalah seorang staff tata usaha di sekolah, pasien biasa menyiapkan

sarana dan prasarana setiap pagi, khususnya Sound system saat hendak

melaksanakan doa pagi.

- Pasien rajin berwudhu

- Pasien sering korek-korek telinga

- Pasien suka memakai kipas angin

- pasien tidak memiliki unggas maupun binatang peliharaan lainnya

- pasien menggunakan bantal spons

7
 - Pasien tidak merokok dan tidak ada perokok dilingkungan sekitar ia

tinggal

- Kehidupan social ekonomi menengah keatas

4.3 PEMERIKSAAN UMUM

 Keadaan umum: Baik

 Kesadaran: composmentis

 GCS: 456

 TB: 160 cm

 BB: 60 kg

 BMI: 23,44 kg/m2 ( Normal)

 TD: 140/90 mmHg

 Nadi: 80x/menit

 RR: 20 x/menit

 Suhu aksila: 36,5o C

4.4 PEMERIKSAAN FISIK

a. Status Interna

Kepala : Konjunctiva anemis - / -

Sclera icterus - / -

Leher : JVP Flat, Massa (-) p. KGB (-)

Lain-lain : Kesan dalam batas normal

b. Status Lokalis Telinga

Pre Auricula
8
Auricula

9
Retro Auricula

Meatus Acusticus Eksternus

Cairan yang mengering

Dekstra Sinistra
Cairan yang Cairan yang

mongering mongering +,
Lumen
+, cairan +, cairan +,

darah (-) darah (-)

Serumen tidak ada Tidak ada
Bau tidak ada tidak ada
Hiperemis tidak ada tidak ada
Edema tidak ada tidak ada

10
 Furunkel tidak ada tidak ada
Massa tidak ada tidak ada
Ada, Ada,

berwarna berwarna
Sekret
bening, agak bening, agak

kental kental
Jaringan Granulasi tidak ada tidak ada

Membran Timpani

Procesus brevis masih tampak Procesus brevis masih tampak

MT Perforasi Total MT Perforasi Total

Dextra Sinistra
Reflex cahaya (-) (-)
Retraksi tidak ada tidak ada
Bombans tidak ada tidak ada
Perforasi ada ada
Sekret ada ada
Sikatrik Tidak ada tidak ada
Bentuk perforasi Total Total

11
Tes Bisik ( Kurang Kedap)

Jarak Hasil

1m 20%

2m 0%
3m 0%
4m 0%
5m 0%
6m 0%

Kesan : Ambang Dengar < 1 M ( Tuli Berat )

Tes Garpu Tala

Dextra Sinistra

Rinne Negatif Negatif

Weber Lateralisasi Kanan
Schwabach memanjang memanjang

Kesan : Tuli Konduksi Kanan dan Kiri, kanan lebih berat

12
Batas atas Batas Bawah

Frekuensi Hasil

128 Hz Tidak Dengar

256 Hz Dengar

512 Hz Dengar

1024 Hz Dengar

2048 Hz Tidak dengar

Kesan : Tuli Campuran

c. Status Lokalis Hidung

Pemeriksaan Luar

Rhinoskopi Anterior

13
14
 Rhinoskopi Posterior

Transiluminasi  Tidak dievaluasi

d. Status Lokalis Tenggorok

Pemeriksaan Orofaring

• Bibir : mukosa licin

• Mulut : mukosa licin, ulkus (-)

• Gusi : perdarahan (-), ulkus (-)

15
• Gigi : caries (+), gigi berlubang (-)

• Lidah : ulkus (-), atrofi (-), paralisis (-)

• Palatum Durum : edem (-), hiperemi (-)

• Palatum Mole : edem (-), hiperemi (-)

• Uvula :

- Bentuk : dbn

- Posisi : Tengah

- Radang : (-)

Tumor : (-)

• Arkus Anterior :

Posisi : simetris

Hiperemi : (-)

Tumor : (-)

• Arkus Posterior :

Posisi : simetris

Hiperemi : (-)

Tumor : (-)

 Post Nasal Drip : Tidak Ada

16
 Tonsil
T1/T1

 Tonsil :

- Besar : T1/T1

- Warna : dbn

- Edema : tidak ada/tidak ada

- Detritus : tidak ada/tidak ada

- Beslag : tidak ada/tidak ada

- Ulkus : tidak ada/tidak ada

- Tumor : tidak ada/tidak ada

- Kripte : normal/normal

- Mobilitas : mobile/mobile

17
 Faring :

- Warna :normal

- Edema : (-)

- Granula : (-)

- Lateral band : normal

- Sekret : (-)

- Reflek Muntah : Positif

 Orofaring :

18
4.5 PLANNING DIAGNOSIS

a. Foto polos mastoid posisi Schuller

 Mastoid kanan:

- Air cell mastoid tak tampak

- Tampak Sklerotik perianthral triangle

- MAE Kanan tampak baik

- Tak tampak rongga / kolesteatoma

 Mastoid kiri:

- Air cell mastoid tak tampak

- Tampak Sklerotik perianthral triangle

- MAE Kiri tampak baik

- Tak tampak rongga / kolesteatoma

19
 b. Audiometri

Kesan telinga kanan dan kiri : Tuli Campuran

c. Kultur dan sensitivitas mikroba

4.6 INITIAL DIAGNOSIS

- Otitis Media Supuratif Kronis Tipe Benigna Fase Aktif ADS

4.7 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

(-)

4.8 PLANNING TERAPI

- Perhidrol (H202) 3% selama 3-5 hari 2 x 2 tetes/hari (cuci telinga)

- Ofloxacin 0,3% 2 x sehari 4-5 tetes

- Ampisilin + asam clavulanat Co amoxiclav 3 x 1 (625 mg) selama 5-7

hari

20
 - Pada stadium tenang (kering) dan perforasi masih ada selama lebih dari 2

bulan  operatif ( Miringoplasti / Timpanoplasti)

4.9 KIE

• Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang diderita pasien

• Menjelaskan tentang terapi yang akan dilakukan

• Menjelaskan komplikasi penyakit kepada pasien

• Menjelaskan prognosis kepada pasien

• Menjelaskan bahwa penyakit ini merupakan penyakit infeksi sehingga

dengan penanganan yang tepat dapat disembuhkan, tetapi bila dibiarkan

dapat mengakibatkan hilangnya pendengaran serta komplikasi lainnya.

• Menjelaskan kepada pasien untuk:

- Menjaga kebersihan telinga

- Tidak mengorek-ngorek telinga

- Menjaga agar telinga tidak kemasukan air

21
 BAB II
PEMBAHASAN

Telah dilaporkan satu kasus seorang pasien laki-laki berumur 55 tahun dengan

diagnosis Otitis Media Supuratif Kronis Benigna ADS Tipe Aktif. Menurut penelitian yang

dilakukan oleh Islam et al, 2017, sebaran penderita OMSK paling banyak dialami oleh laki-

laki dibandingkan perempuan dengan perevalensi sebesar 67.2 persen. Sedangkan penelitian

yamng dilakukan oleh Al Maidin et al, 2017, menyebutkan bahwa usia terbanyak yang

mengalami OMSK yaitu rentang usia 55-59 tahun. Dimana berdasarkan kedua penelitian

tersebut sesuai dengan kondisi pasien, yaitu pasien adalah seorang laki-laki dan berusia 55

tahun.

Diagnosis ini ditegakkan berdasarkan adanya gejala yaitu otore yang dirasakan hilang

timbul sejak 3 tahun yang lalu. Hal ini relevan dengan teori yang dikemukaan oleh Islam,

et.al dimana hampir semua pasien datang dengan beberapa gejala. Gejala yang paling umum

adalah keluarnya cairan dari telinga (100,00%). Infeksi akibat perforasi membran timpani

ditandai dengan keluarnya cairan secara terus menerus atau intermiten. Gejala dominan

OMSK adalah keluarnya cairan dari telinga dan gangguan pendengaran, ada juga tinnitus,

serta rasa penuh ditelinga. Sedangkan menurut Asroel dkk, keluhan yang Nampak bisa juga

berupa rasa gatal sebanyak 6,72 %.

Jurai, et al. mengatakan bahwa manifestasi klinis Otitis Media Supuratif Kronik tipe

Jinak yakni keluar cairan dari telinga (otorrhea), dimana secret biasanya mukoid, tidak

berbau, dan intermiten. Hal ini sesuai dengan keterangan yang didapat dari anamnesis,

bahwa cairan yang keluar terasa mengalir dari dalam, terus menerus, tidak berbau, bening,

sedikit kental dan tidak bercampur darah.

22
 Keluhan telinga berdeging (tinnitus) juga didapatkan pada pasien berdasal hasil

anamnesis, seperti yang dikemukakan oleh Al-Maidin, et al. Berdasarkan hasil studi pada

tahun 2016, bahwa 1,7% dari populasi dengan OMSK memiliki keluhan tinnitus. Prevalensi

tinnitus akan meningkat seiring dengan perkembangan gangguan otologis. Oleh karena itu,

upaya untuk mengendalikan faktor-faktor risiko ini dapat membantu dalam memperbaiki

kerusakan dan meningkatkan kualitas hidup individu yang terkena.

Menurut survei yang dilakukan di 7 provinsi padatahun 1996, prevalensi OMSK di

Indonesia secara umum sekitar 3,9%., dimana morbiditas terbanyak pada telinga tengah

adalah OMSK, terutama OMSK jinak, sekitar 3% Jensen et al. (2013). Gejala dominan

OMSK selain keluarnya cairan dari telinga (otorrhea) adalah gangguan pendengaran.

Kebanyakan pasien dengan OMSK memiliki gangguan pendengaran sementara atau

permanen, dengan tingkat pendengaran rata-rata biasanya antara 10 dan 40 desibel

(Yammamoto et al, 2017). Pada kasus ini pasien juga memiliki keluhan penurunan

pendegaran sejak 2 minggu sebelumnya, bersamaan dengan munculnya keluhan otorrhea.

Penyebab seringnya infeksi telinga tengah belum diketahui secara pasti, namun dalam

penelitian yang dilakukan oleh Gustomo BS ditemukan bahwa kebiasaan mengorek telinga

dengan tangan memiliki hubungan dengan infeksi telinga. Akibatnya telinga akan lebih

rentan terkena infeksi. Pada pasien juga didapatkan adanya kebiasaan korektelinga

sebelumnya. Hal ini tentunya relevan dengan teori yang dikemukakan diatas.

Dari pemeriksaan fisik, ditemukan adanya secret yang keluar pada telinga kanan dan

kiri pasien. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Asroel dan kawan-kawan

tahun 2013, dimana ditemukan keluhan terbanyak adalah telinga berair, diikuti dengan

adanya perforasi membrane timpani. Pada perforasi sendiri, jnis yang paling banyak ditemui

adalah perforasi total sebanyak (48,74%), sedangkan menurut Al maidin jeni perforasi
23
terbanyak yaitu jenis perforasi central dibandingkan perforasi Atik, hal ini sesuai dngan

pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien yaitu ditemukannya perforasi pada pasr tensa

dimana sudah hamper mengenai seluruh tensa dari gendang telinganya yaitu perforasi total

baik pada tlinga kanan dan telinga kiri. Selain itu, dari pemeriksaan garputala ditemukan

kesan tuli konduksi kanan dan kiri, dimana lebih berat telinga kanan, hal ini sesuai dengan

penelitian yang dilakukan oleh Asroel dkk, 2013 dimana jenis tuli yang paling banyak dari

OMSK adalah tuli konduksi.

Apabila mengaca pada tipe OMSK yang diderita oleh pasien, dapat disimpulkan

bahwa pasien mengalami OMSK tipe benigna hal ini sesuai dengan hasil dari pemriksaan

fisik yang dilakukan dimana ditemukan secret telinga yang tidak berbau, agak

kental/mukoid, intermitten. Lalu terdapat perforasi sentral, tiak adfa granulasi, tidak

ditemukan adanya kolesteatom, dan tidak ada komplikasi intracranial. Hal ini sesuai dengan

pendapat dari Mita, 2018 mengenai perbedaan antara tipe OMSK benigna dengan Maligna.

24
 Disfungsi tuba audiotorik dinyatakan sebagai penyebab OMSK tersering, selain itu

adanya perforasi membrane timpani yang menetap dan peforasi gendang telinga juga

diprakarsai sebagai penyebab OMSK tersering (Jurai, 2016). Sedangkan menurut maidin et

al, 2017, OMSK bisa disebabkan karna adanya briwayat Otitis Media sebelumnya, disfungsi

tuba, ispa dan alergi.

25
 Pada kasus ini, pasien dilakukan irigasi aural dengan larutan NaCl 0,9%. Irigasi aural

adalah suatu proses pembersihan telinga dari kotoran telinga, benda asing, cairan telinga

dengan menggunakan cairan irigasi berupa NaCl 0,9%, H2O2, asam asetat. Sejumlah larutan

dialiri melalui kanalis auditori eksterna menggunakan jarum suntik irigasi dan dibiarkan

mengalir keluar selama 5-10 menit sebelum pemberian antibiotik topikal. Akhirakhir ini,

larutan campuran asam asetat 50% dan air steril 50% digunakan sebagai larutan irigasi

dikarenakan lebih tidak menimbulkan nyeri dan lebih efektif membersihkan telinga.

Pada pasien ini juga dilakukan aural toilet dengan menggunakan suction dan cotton

bud. Auraltoilet merupakan proses penting dalam pengobatan OMSK. Kanalis auditoris

eksterna dan jaringan lateral telinga tengah yang terinfeksi sering ditutupi dengan eksudat

berlendir atau jaringan epitel. Tujuan dilakukan aural toilet adalah untuk membersihkan

telinga tengah sehingga obat topikal dapat menembus jaringan. Perkembangan aural toilet

terkini dengan menggunakan mikroskop.

Pada pasien diberikan terapi oral berupa antibiotik amoksiklav 3 x 625 mg selama

lima hari. Terapi antibiotik sistemik diperlukan pada pasien OMSK untuk mencapai jaringan

yang terinfeksi. Amoksisilin/clavulanat merupakan obat pilihan pertama pada pasien OMSK

sedangkan obat golongan kuinolon merupakan obat pilihan kedua. Pada kasus ini dipilih

menggunakan amoksiklav dibandingkan obat golongan kuinolon dikarenakan amoksiklav

merupakan obat golongan β-laktam dan β- laktamase inhibitor yang sensitif terhadap

Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureusyang merupakan bakteri yang paling

sering ditemukan pada pasien OMSK.

Pada pasien juga diberikan antibiotik topikal berupa ciprofloxacintetes telinga sehari

dua kali sebanyak dua tetes. Diketahui bahwa, tetes antibiotiktopikal kombinasi dengan aural

26
toilet merupakan terapi utama untuk OMSK dan menunjukkan lebih efektif dalam uji coba

terkontrol secara acak.16 Obat topikal golongan aminoglikosidaseperti gentamicin tetes

matamasih menjadi pilihan pertama, namun golongan kuinolonlebih efektif dibandingkan

dengan aminoglikosida dan tidak mempunyai efek samping ototoksik yang sama. Akhir-

akhir ini sejumlah penelitian lebih merekomendasikan golongan kuinolon. Dalam laporan

terbaru American Academy of Pediatrics, topikal kuinolon dilaporkan lebih aman pada

kasus otorea terkait perforasi membran timpani dan timpanostomi pada anak.Pasien juga

diedukasi untuk menjaga telinga agar tetap kering agar pengobatan optimal dan dapat

mencegah infeksi berulang .

27
 BAB III
PENDAHULUAN

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) ialah infeksi kronik di telinga tengah dengan

adanya perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus

atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah (FKUI,

2007). OMSK di dalam masyarakat Indonesia dikenal dengan istilah congek, teleran atau

telinga berair.1

Secara umum, prevalensi OMSK di Indonesia adalah 3,8 % dan pasien OMSK

merupakan 25% dari pasien-pasien yang berobat di poliklinik THT rumah sakit di Indonesia.

Kehidupan sosial ekonomi yang rendah, lingkungan kumuh dan status kesehatan serta gizi

yang jelek merupakan faktor yang menjadi dasar untuk meningkatnya prevalensi OMSK

pada negara yang sedang berkembang.2

Kebanyakan penderita OMSK menganggap penyakit ini merupakan penyakit yang

biasa yang nantinya akan sembuh sendiri. Penyakit ini pada umumnya tidakmemberikan rasa

sakit kecuali apabila sudahterjadi komplikasi.1

OMSK mempunyai potensi untuk menjadi serius karena komplikasinya yang dapat

mengancam kesehatan dan dapat menyebabkan kematian. Biasanya komplikasi didapatkan

pada pasien OMSK tipe bahaya, namun demikian OMSK tipe aman pun dapat menyebabkan

suatu komplikasi apabila terinfeksi kuman yang virulen (FKUI, 2007). Komplikasi ke

intrakranial merupakan penyebab utama kematian pada OMSK di negara sedang

berkembang, yang sebagian besar kasus terjadi karena penderita mengabaikan keluhan

telinga berair. Berdasarkan data WHO pada tahun 2004, meningitis atau radang selaput otak

adalah komplikasi intrakranial OMSK yang paling sering ditemukan di seluruh dunia,

28
biasanya mempunyai gejala demam, sakit kepala serta adanya tanda-tanda perangsangan

meningen seperti kejang. Kematian terjadi pada 18,6 % kasus OMSK dengan komplikasi

intracranial.2

29
 BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA

4.1 Definisi

Otitis media supuratif kronis adalah radang kronis telinga tengah dengan

perforasi membrane timpani dan riwayat keluarnya secret dari telinga (otoera)

tersebut lebih dari 2 bulan, baik terus menerus atau hilang timbul. Secret mungkin

encer atau kental, bening atau berupa nanah. Batasan waktu 2 bulan tersebut dari

Negara ke Negara bervariasi, WHO menentukan batasan waktu 2 minggu.

Kebanyakan spesialis THT mengambil batasan 3 bulan.3

4.10 Epidemiologi

Survey prevalensi di seluruh dunia yang walaupun masih bervariasi dalam

hal definisi penyakit dan metode sampling serta mutu metodologi menunjukkan

beban dunia akibat OMSK melibatkan 65-330 juta orang dengan otorea, 60%

diantaranya (39-200 juta) menderita kurang pendengaran yang signifikan. OMSK

sebagai penyebab pada 28000 kematian. Prevalensi OMSK di Indonesia secara

umum adalah 3,9%.4 Pasien OMSK merupakan 25% dari pasien-pasien yang

berobat di poliklinik THT Rumah Sakit Cipto Mangunkusomo, Jakarta.

Di Negara lain prevalensinya bervariasi dari Negara ke Negara, WHO

mengklasifikasinya menjadi Negara berprevalensi paling tinggi (>4%), tinggi (2-

4%), rendah (1-2%), paling rendah (<1%). Negara berprevalensi paling tinggi

termasuk Tanzania, India, Kepulauan Solomon, Guam, Aborigin, Australia, dan

30
 Greenland. Negara dengan prevalensi tinggi termasuk Nigeria, Angola,

Mozambique, Republic of Korea, Thailand, Philippines, Malaysia, Vietnam,

Micronesia, China, Eskimos. Negara Negara berprevalensi paling rendah adalah

Gambia, Saudi Arabia, Israel, Australia, United Kingdom, Denmark, Finland,

American Indians.2 Indonesia belum masuk daftar, melihat klasifikasi itu

Indonesia masuk dalam Negara dengan OMSK prevalensi tinggi.

4.11 Etiologi

Meskipun virus adalah penyebab paling umum pada otitis media, bakteri

lebih sering menyerang anak-anak dengan otitis media supuratif kronis. Etiologi

biasanya polimikroba. Mikroorganisme yang paling umum ditemukan dalam

patologi ini Staphylococcus aureus (MRSA). Lainnya seperti Pseudomonas

aeruginosa, Proteus spp, Klebsiella spp, Bacteroides spp. dan Fusobacterium spp

dapat menyebabkan penyakit. Yang lebih jarang adalah Aspergillus spp dan

Candida spp. yang lebih sering ditemukan pada pasien immunocompromised.

Tuberkulosis juga dapat menyebabkan otitis media supuratif kronis; Ini adalah

penyebab yang lebih umum di daerah dengan insiden tuberkulosis yang tinggi.

Kejadian OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada

anak, jarang dimulai setelah dewasa. Faktor infeksi biasanya berasal dari

nasofaring (adenoiditis, tonsilitis, rinitis, sinusitis), mencapai telinga tengah

melalui tuba Eustachius. Fungsi tuba Eustachius yang abnormal merupakan faktor

predisposisi yang dijumpai pada anak dengan cleft palate dan down’s syndrom.

Faktor host yang berkaitan dengan insiden OMSK yang relatif tinggi adalah

defisiensi immun sistemik. Penyebab OMSK antara lain:4

31
1. Lingkungan

Hubungan penderita OMSK dan faktor sosial ekonomi belum jelas,

tetapi mempunyai hubungan erat antara penderita dengan OMSK dan

sosioekonomi, dimana kelompok sosioekonomi rendah memiliki insiden yang

lebih tinggi. Tetapi sudah hampir dipastikan hal ini berhubungan dengan

kesehatan secara umum, diet, tempat tinggal yang padat.

2. Genetik

Faktor genetik masih diperdebatkan sampai saat ini, terutama apakah

insiden OMSK berhubungan dengan luasnya sel mastoid yang dikaitkan

sebagai faktor genetik. Sistem sel-sel udara mastoid lebih kecil pada penderita

otitis media, tapi belum diketahui apakah hal ini primer atau sekunder.

3. Otitis media sebelumnya

Secara umum dikatakan otitis media kronis merupakan kelanjutan dari

otitis media akut dan atau otitis media dengan efusi, tetapi tidak diketahui

faktor apa yang menyebabkan satu telinga dan bukan yang lainnya

berkembang menjadi kronis.

4. Infeksi

Bakteri yang diisolasi dari mukopus atau mukosa telinga tengah hampir

tidak bervariasi pada otitis media kronik yang aktif menunjukkan bahwa

metode kultur yang digunakan adalah tepat. Organisme yang terutama

dijumpai adalah Gram- negatif, flora tipe-usus, dan beberapa organisme

lainnya.

5. Infeksi saluran nafasatas

32
 Banyak penderita mengeluh sekret telinga sesudah terjadi infeksi

saluran nafas atas. Infeksi virus dapat mempengaruhi mukosa telinga tengah

menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh terhadap organisme yang secara

normal berada dalam telinga tengah, sehingga memudahkan pertumbuhan

bakteri.

6. Autoimun

Penderita dengan penyakit autoimun akan memiliki insiden lebih besar

terhadap otitis media kronis.

7. Alergi

Penderita alergi mempunyai insiden otitis media kronis yang lebih tinggi

dibanding yang bukan alergi. Yang menarik adalah dijumpainya sebagian

penderita yang alergi terhadap antibiotik tetes telinga atau bakteria atau

toksin-toksinnya, namun hal ini belum terbukti kemungkinannya.

8. Gangguan fungsi tubaeustachius

Pada otitis kronis aktif, dimana tuba eustachius sering tersumbat oleh

edema tetapi apakah hal ini merupakan fenomen primer atau sekunder masih

belum diketahui. Pada telinga yang inaktif berbagai metode telah digunakan

untuk mengevaluasi fungsi tuba eustachius dan umumnya menyatakan bahwa

tuba tidak mungkin mengembalikan tekanan negatif menjadi normal

4.12 Klasifikasi

4.4.1 Klasifikasi otitis media supuratif kronis

Otitis media supuratif kronis dibagi menjadi 2 tipe, tipe jinak dan tipe bahaya.

Nama lain dari tipe jinak (benigna) adalah tipe tubotimpanik karena biasanya
33
 didahului dengan gangguan fungsi tuba yang menyebabkan kelainan di kavum

timpani; disebut juga tipe mukosa karena proses peradangannya biasanya hanya pada

mukosa telinga tengah, disebut juga tipe aman karena jarang menyebabkan

komplikasi yang berbahaya. Nama lain dari tipe bahaya adalah atiko-antral karena

proses biasanya dimulai di daerah itu; disebut juga tipe tulang karena penyakit

menyebabkan erosi tulang. Di Indonesia tipe bahaya lebih terkenal sebagai tipe

maligna. Pada buku teks berbahasa inggris tipe bahaya tidak disebut sebagaii tipe

malgna, kebanyakan disebut sebagai chronic supurative otitis media with

cholesteatoma.3

Kolesteatom adalah suatu massa amorf, konsistensi seperti mentega, berwarna

putih, terdiri dari lapisan epitel bertatah yang telah nekrotis. Kolesteatom dapat dibagi

atas 2 tipe yaitu kolesteatom kongenital dan kolesteatom didapat 4

4.4.2 Kolesteatom kongenital.

Kriteria untuk mendiagnosa kolesteatom kongenital, adalah:

1. Berkembang dibelakang dari membran timpani yang masihutuh.

2. Tidak ada riwayat otitis mediasebelumnya.

3. Pada mulanya dari jaringan embrional dari epitel skuamous atau dari

epitel undiferential yang berubah menjadi epitel skuamous selama

perkembangan. Kongenital kolesteatom lebih sering ditemukan pada

telinga tengah atau tulang temporal, umumnya pada apeks petrosa. Dapat

menyebabkan fasialis parese, tuli saraf berat unilateral, dan gangguan

keseimbangan.

34
4.4.3 Kolesteatom didapat.
1. Primary acquiredcholesteatoma.

Koelsteatom yang terjadi pada daerah atik atau pars flasida

2. Secondary acquired cholesteatoma.

Berkembang dari suatu kantong retraksi yang disebabkan peradangan kronis

biasanya bagian posterosuperior dari pars tensa. Khasnya perforasi marginal pada

bagian posterosuperior. Terbentuknya dari epitel kanal aurikula eksterna yang masuk

ke kavum timpani melalui perforasi membran timpani atau kantong retraksi membran

timpani pars tensa.4

35
 Oleh karena tuba tertutup terjadi retraksi dari membrane plasida, akibat pada

tempat ini terjadi deskuamasi epitel yang tidak lepas, akan tetapi bertumpuk di sini.

36
 Lambat laun epitel ini hancur dan menjadi kista. Kista ini tambah lama tambah besar

dan tumbuh terus kedalam kavum timpani dan membentuk kolesteatom. 4

Ini dinamakan “primary acquired cholesteatom” atau genuines

cholesteatom”. Mula-mula belum timbul peradangan, lambat laun dapat terjadi

peradangan. Primary dan secondary acquired cholesteatom ini dinamakan juga

“pseudo cholesteatoma, oleh karena ada pula congenital kolesteatom. Ini juga

merupakan suatu lubang dalam tenggorok terutama pada os temporal. Dalam lubang

ini terdapat lamel konsentris terdiri dari epitel yang dapat juga menekan tulang

sekitarnya. Beda kongenital kolesteatom, ini tidak berhubungan dengan telinga dan

tidak akan menimbulkan infeksi. Bentuk perforasi membran timpani adalah:4

1. Perforasi sentral
Lokasi pada pars tensa, bisa antero-inferior, postero-inferior dan postero-

superior, kadang-kadang sub total.

2. Perforasi marginal
Terdapat pada pinggir membran timpani dengan adanya erosi dari anulus

fibrosus. Perforasi marginal yang sangat besar digambarkan sebagai perforasi total.

Perforasi pada pinggir postero-superior berhubungan dengan kolesteatom

3. Perforasi atik
Terjadi pada pars flasida, berhubungan dengan primary acquired cholesteatoma

4.13 Patogenesis

OMSK dianggap sebagai penyakit multifaktorial yang dihasilkan dari

serangkaian interaksi kompleks antara faktor risiko lingkungan, bakteri, inang dan

genetik. Penting untuk mengidentifikasi gen yang berkontribusi terhadap

kerentanan OMSK, yang akan memberikan wawasan tentang kompleksitas

37
biologis penyakit ini dan pada akhirnya berkontribusi untuk meningkatkan

metode pencegahan dan pengobatan. Mekanisme imun inang bawaan seperti jalur

TLR4 / MyD88 sangat penting dalam memunculkan respon imun pelindung

terhadap bakteri. Di sisi lain, transformasi jalur faktor-β membantudalam

menyeimbangkan hasil yang merugikan dari respon pro-inflamasi yang

berlebihan. Peran jalur ini telah dipelajari secara ekstensif di AOM; namun, tidak

ada penelitian yang tersedia terkait OMSK.6

Biofilm bakteri telah mendapat perhatian dalam patogenesis OMSK. Biofilm

resisten terhadap antibiotik dan senyawa antimikroba lainnya. Oleh karena itu,

mereka sulit dibasmi dan karenanya dapat menyebabkan infeksi berulang. Selain

itu, biofilm melekat kuat pada jaringan yang rusak, seperti tulang osteitik yang

terpapar dan mukosa telinga tengah yang mengalami ulserasi, atau implan

otologis seperti tabung timpanostomi, yang semakin memperparah masalah

pemberantasan. Meskipun biofilm telah dibuktikan di telinga tengah pasien

OMSK, peran mereka yang tepat dalam patofisiologi penyakit masih belum

ditentukan. Lebih lanjut, mekanisme molekuler yang menyebabkan pembentukan

biofilm di telinga tengah selama OMSK juga kurangdipahami.6

Sitokin juga terlibat dalam patogenesis OM. Sebagian besar studi yang

membahas peran sitokin dalam kaitannya dengan OMSK, dan ada studi yang

sangat terbatas yang menunjukkan peran sitokin dalam patogenesis OMSK.

Tingkat tinggi sitokin inflamasi seperti IL-8 telah dibuktikan pada efusi telinga

tengah pasien OMSK. IL-8 berperan dalam perkembangan kronisitas OM dan

juga terkait dengan pertumbuhan bakteri. Peningkatan mRNA serta kadar protein

TNF-α, IL-6, IL-1β dan IFN-γ telah ditemukan di mukosa telinga tengah pasien
38
 OMSK dibandingkan dengan individu yang sehat. Peningkatan regulasi sitokin

pro-inflamasi ini dapat menyebabkan kerusakan jaringan serta transisi dari OM

akut ke kronis. Studi tambahan diperlukan untuk menyelidiki peran sitokin dalam

pathogenesis OMSK.6

1. OMSK benigna

Oleh karena proses patologi telinga tengah pada tipe ini didahului oleh

kelainan fungsi tuba, maka disebut juga sebagai penyakit tubotimpanik. Terjadinya

otitis media supuratif kronik hampir selalu dimulai dengan otitis mediaberulang

pada anak, jarang dimulai setelah dewasa. Terjadinya otitis media disebabkan

multifactor antara lain infeksi virus atau bakteri gangguan fungsi tuba, alergi,

kekebalan tubuh, lingkungan dan sosial ekonomi. Anak lebih mudah mendapat

infeksi telinga tengah karena struktur tuba anak yang berbeda dengan dewasa serta

kekebalan tubuh yang belum berkembang sempurna sehingga bila terjadi infeksi

saluran nafas atas, maka otitis media merupakan komplikasi yang sering terjadi.

Fokus infeksi biasanya berasal dari nesofaring (adenoiditis, tonsillitis, rinitis,

sinusitis), mencapai telinga tengah melalui tuba eustachius. Kadang-kadang infeksi

berasal dari telinga luar masuk ke telinga tengah melalui perforasi membran

timpani. Maka terjadilah proses inflamasi. Bila terbentuk pus akan terperangkap di

dalam kantong mukosa di telinga tengah. Dengan pengobatan yang cepat dan

adekuat dan dengan perbaikan fungsi ventilasi telinga tengah, biasanya proses

patologis akan berhenti dan kelainan mukosa akan kembali normal. Walaupun

kadang-kadang terbentuk jaringan granulasi atau polip ataupun terbentuk kantong

39
 abses di dalam lipatan mukosa yang masing-masing harus dibuang, tetapi dengan

penatalaksanaan yang baik, perubahan menetap pada mukosa telinga tengah jarang

terjadi. Mukosa telinga tengah mempunyai kemampuan besar untung kembali

normal. Bila terjadi perforasi membrane timpani yang permanen, mukosa telinga

tengah akan terpaparb ke dunia luar sehingga memungkinkan terjadinya infeksi

berulang setiap waktu. Hanya pada beberapa kasus keadaan telinga tengah tetap

kering dan pasien tidak sadar akan penyakitnya. Bila tidak terjadi infeksi maka

mukosa telinga tengah tampak tipis dan pucat. Berenang, kemasukkan benda yang

tidak steril keliang telinga, atau oleh karena adanya fokus infeksi di saluran nafas

bagian atas akan menyebabkan infeksi eksaserbasi akut yang ditandai dengan

sekresi yang mukoid atau mukopurulen, dan pulsasi di dekat tuba Eustachius.

Episode berulang otorea dan perubahan mukosa menetap ditandai juga dengan

osteogenesis, erosi tulang dan osteitis yang mengenai tulang mastoid dan osikel.

Pada kasus-kasus yang tidak terurus akan terjadi otitis eksterna yang menyebabkan

membran timpani sukar dilihat sehingga menyulitkan diagnosis.3

2. OMSK tipe bahaya

OMSK tipe bahaya adalah OMSK yang mengandung kolesteatoma. Disebut

tipe bahaya karena menimbulkan komplikasi berbahaya.3

1. Kolesteatoma dan granulomakolesterol

Kolesteatoma adalah epitel gepeng dan debris tumpukan pengelupasan keratin

yang terjebak di dalam rongga timpanomastoid. Nama kolesteatoma

(cholesteatoma) sebenarnya salah kaprah karena bukan tumor dan tidak

mengandung kolesterol. Patofisiologinya bisa terjadi congenital maupun didapat.

40
Bila telah terbentuk akan terus meluas. Karena merupakan debris keratin, akan

lembab karena menyerap air sehingga mengundang infeksi. Kolesteatoma

mengerosi tulang yang terkena baik akibat efek penekanan oleh penumpukan

debris keratin, maupun akibat aktifitas mediasi enzim osteoklas. Kolagenase

telah diketahui tinggi konsentrasinya di epidermis kolesteatoma. Resorpsi tulang

dapat menyebabkan destruksi trabekula mastoid, erosi osikel, fistula labirin,

pemaparan n. fasial, dura serta silus lateral. Karena perjalanan penyakitnya itu

OMSK dengan kolesteatoma disebut OMSK tipe bahaya, karena merusak tulang

disebut OMSK tipe tulang, karena perluasan kolesteatoma yang merupakan epitel

skuamosa disebut juga tipe skuamosa (dangerous type, bony type, squamous type

chronic suppurative otitis media). Di Indonesia dan di Filipina disebut juga

OMSK tipe malgna. Tidak ada terapi medikamentosa untuk kolesteatoma, untuk

eradikasinya memerlukan pembersihan. Pada yang masih terbatas dapat

dilakukan pembersihan dari liang telinga, pada yang sudah lebih luas harus

dengan operasi, dari hanya dengan membuang skutum untuk mencapainya

sampai harus melalui operasi yang lebihradikal.3

Granuloma kolesterol adalah lesi kistik berdinding tipis kuning kecoklatan

yang berisi kumpulan Kristal kolesterol didalam cairan beewarna coklat

kehitaman yang timbul sebgai reaksi teerhadap benda asing di dalam sel mastoid

akibat disfungsi tuba. Perdarahan di dalam sel pneumatisasi mastoid tanpa

drainage menjurus keproses peradangan dan erosi tulang. Seperti pada

kolesteatoma, pengobatannya juga eradikasi bedah.3

41
4.14 Diagnosis

1) Gejala Klinis

Gejala OMSK yang paling umum adalah drainase telinga yang berulang

atau terus-menerus. Pasien juga mungkin melaporkan sensasi aural penuh atau

telinga tersumbat serta gangguan pendengaran. Derajat dan sifat gangguan

pendengaran terkait dengan lokasi dan ukuran perforasi gendang telinga, status

telinga tengah (adhesi, retraksi, jaringan parut, granulasi), dan penggunaan obat

ototoxic sebelumnya. Penderita biasanya tidak mengeluhkan otalgia, demam,

atau sistemik lainnya tanda-tanda infeksi.

Pemeriksaan fisik menunjukkan keluarnya cairan dengan adanya

membran timpani yang tidak utuh. Otoskopi yang hati-hati harus dilakukan

untuk menyingkirkan kantong retraksi atau kolesteatoma. Otomicroscopy

dengan suctioning, seringkali diperlukan, membutuhkan rujukan ke ahli THT.

Pewarnaan Gram dan kultur dapat berguna dalam memandu terapi dan harus

diperoleh dari telinga tengah daripada dari telinga saluran telinga luar untuk

mencegah kontaminan. Kultur telinga tengah langsung dan rongga mastoid

paling baik diperoleh oleh ahli THT menggunakan mikroskop. Setelah

membersihkan saluran telinga luar, perangkap hisap steril dapat digunakan

untuk mengambil sekresi langsung dari telinga tengah atau rongga mastoid

dengan panduan mikroskopis. Gejala OMSK yang paling umum adalah

drainase telinga berulang atau terus-menerus. Pasien juga mungkin melaporkan

sensasi aural penuh atau telinga tersumbat serta gangguan pendengaran. Derajat

dan sifat gangguan pendengaran berkaitan dengan lokasi dan ukuran perforasi

gendang telinga, statusnya telinga tengah (adhesi, retraksi, jaringan parut,

42
 granulasi), dan penggunaan obat ototoksik sebelumnya. Pasien biasanya tidak

mengeluhkan otalgia, demam, atau tanda-tanda infeksi sistemiklainnya.

Pemeriksaan fisik menunjukkan keluarnya cairan dengan adanya

membran timpani yang tidak utuh. Otoskopi yang hati-hati harus dilakukan

untuk menyingkirkan kantong retraksi atau kolesteatoma. Otomicroscopy

dengan suctioning, seringkali diperlukan, membutuhkan rujukan ke ahli THT.

Pewarnaan Gram dan kultur dapat berguna dalam memandu terapi dan harus

diperoleh dari telinga tengah daripada dari saluran telinga luar untuk mencegah

kontaminan. Kultur telinga tengah langsung dan rongga mastoid paling baik

diperoleh oleh ahli THT menggunakan mikroskop. Setelah membersihkan

saluran telinga luar, perangkap hisap steril dapat digunakan untuk mengambil

sekresi langsung dari telinga tengah atau rongga mastoid dengan panduan

mikroskopis.

Pengujian pendengaran harus dilakukan untuk menentukan derajat

gangguan pendengaran dan kebutuhan penggunaan alat bantu dengar. Dalam

kasus dengan otitis media kronis dan otorrhea terus-menerus yang menghalangi

pasien untuk memakai alat bantu dengar, alat bantu dengar yang dipasang pada

tulang seperti BAHA ™ bisa sangat berguna. Pencitraan dengan CT scan atau

MRI harus dilakukan jika seseorang mencurigai adanya komplikasi

ekstrakranial atau intrakranial; misalnya kolesteatoma, mastoiditis, atau abses.

a. Telinga berair

Sekret bersifat purulen (kental, putih) atau mukoid (seperti air dan

encer) tergantung stadium peradangan. Sekret yang mukus dihasilkan oleh

43
 aktivitas kelenjar sekretorik telinga tengah dan mastoid. Pada OMSK tipe jinak,

cairan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang sering kali sebagai

reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan

infeksi. Keluarnya sekret biasanya hilang timbul. Meningkatnya jumlah sekret

dapat disebabkan infeksi saluran nafas atas atau kontaminasi dari liang telinga

luar setelah mandi atau berenang. Pada OMSK stadium inaktif tidak dijumpai

adannya sekret telinga. Sekret yang sangat bau, berwarna kuning abu-abu kotor

memberikesankolesteatomadanprodukdegenerasinya.Dapat terlihat keping-

keping kecil, berwarna putih, mengkilap. Pada OMSK tipe ganas unsur mukoid

dan sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya lapisan

mukosa secara luas. Sekret yang bercampur darah berhubungan dengan adanya

jaringan granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatom

yang mendasarinya. Suatu sekret yang encer berair tanpa nyeri mengarah

kemungkinantuberkulosis.7

b. Gangguan pendengaran

Ini tergantung dari derajat kerusakan tulang-tulang pendengaran.

Biasanya di jumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran.

Gangguan pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat hebat,

karena daerah yang sakit ataupun kolesteatom, dapat menghambat bunyi

dengan efektif ke fenestra ovalis. Bila tidak dijumpai kolesteatom, tuli

konduktif kurang dari 20 db ini ditandai bahwa rantai tulang pendengaran

masih baik. Kerusakan dan fiksasi dari rantai tulang pendengaran menghasilkan

penurunan pendengaran lebih dari 30 db. Beratnya ketulian tergantung dari

44
 besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem

pengantaran suara ke telinga tengah. Pada OMSK tipe maligna biasanya didapat

tuli konduktif berat karena putusnya rantai tulang pendengaran, tetapi sering

kali juga kolesteatom bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang

pendengaran yang didapat harus diinterpretasikan secara hati-hati.7

Penurunan fungsi kohlea biasanya terjadi perlahan-lahan dengan

berulangnya infeksi karena penetrasi toksin melalui jendela bulat (foramen

rotundum) atau fistel labirin tanpa terjadinya labirinitis supuratif. Bila

terjadinya labirinitis supuratif akan terjadi tuli saraf berat, hantaran tulang dapat

menggambarkan sisa fungsikokhlea.7

c. Otalgia (nyeri telinga)

Nyeri tidak lazim dikeluhkan penderita OMSK, dan bila ada merupakan

suatu tanda yang serius. Pada OMSK keluhan nyeri dapat karena

terbendungnya drainase pus. Nyeri dapat berarti adanya ancaman komplikasi

akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya durameter atau dinding sinus

lateralis, atau ancaman pembentukan abses otak. Nyeri telinga mungkin ada

tetapi mungkin oleh adanya otitis eksterna sekunder. Nyeri merupakan tanda

berkembang komplikasi OMSK seperti Petrositis, subperiosteal abses atau

trombosis sinus lateralis.7

d. Vertigo

Vertigo pada penderita OMSK merupakan gejala yang serius lainnya.

Keluhan vertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin

akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatom. Vertigo yang timbul biasanya

45
 akibat perubahan tekanan udara yang mendadak atau pada panderita yang

sensitif keluhan vertigo dapat terjadi hanya karena perforasi besar membran

timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh

perbedaan suhu. Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan meyebabkan

keluhan vertigo. Vertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi serebelum.7

2) Pemeriksaan penunjang

Untuk melengkapi pemeriksaan, dapat dilakukan pemeriksaan klinik sebagai

berikut:

a. Pemeriksaan Audiometri

Pada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli konduktif.

Tapi dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural, beratnya ketulian tergantung

besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas sistim

penghantaran suara ditelinga tengah. Gangguan pendengaran dapat dibagi dalam

ketulian ringan, sedang, sedang berat, dan ketulian total, tergantung dari hasil

pemeriksaan (audiometri atau test berbisik).4

Derajat ketulian Nilai ambang pendengaran:

Normal: -10 dB sampai 26 dB

Tuli ringan: 27 dB sampai 40 dB

Tuli sedang: 41 dB sampai 55 dB

Tuli sedang berat: 56 dB sampai 70 dB

Tuli berat: 71 dB sampai 90 dB

Tuli total: lebih dari 90 dB.

Evaluasi audimetri penting untuk menentukan fungsi konduktif dan fungsi kohlea.

46
4.15 Tatalaksana

Tujuan pengobatan OMSK adalah memberantas infeksi dan peradangan,

menghentikan otorrhea, menyembuhkan membran timpani, mencegah komplikasi

dan menghindari kekambuhan. Strategi pengobatan termasuk kebersihan aural,

terapi antibiotik sistemik topikal dan sesekali yang sesuai, operasi membran

timpani, telinga tengah, dan / atau mastoid.8

Modalitas pengobatan utama OMSK saat ini adalah kombinasi toilet aural

dan obat tetes antimikroba topikal. Antibiotik sistemik oral atau parenteral,

meskipun merupakan pilihan, lebih jarang digunakan karena fakta bahwa

antibiotik topikal yang dikombinasikan dengan toilet aural mampu mencapai

konsentrasi jaringan yang jauh lebih tinggi daripada antibiotik sistemik (dalam

urutan 100-1000 kali lebih besar). Pembedahan, seperti halnya mastoidektomi,

secara tradisional merupakan terapi andalan. Namun, penelitian retrospektif

menunjukkan bahwa mastoidektomi tidak lebih baik daripada terapi yang lebih

konservatif seperti toilet aural dan antibiotik topikal dan sistemik untuk OMSK

tanpa komplikasi. Rekonstruksi membran timpani atau timpanoplasti adalah

teknik bedah lain yang sering digunakan untuk perforasi persisten setelah infeksi

aktif OMSK telah diobati. Selain itu, pemberantasan kolesteatoma secara bedah

diindikasikan pada OM kolesteatomatosa kronis(CCOM).8

Toilet aural sangat penting karena membersihkan telinga dari kotoran dan

kotoran, dan memungkinkan antibiotik topikal menembus ke dalam telinga

tengah. Jika puing-puing saluran tidak diangkat, antibiotik topikal tidak akan

mencapai daerah infeksi, dan tidak akan efektif meskipun konsentrasi lokal yang

tercapaitinggi.Olehkarenaitu,pentinguntukmencobamembersihkansebanyak
47
mungkin pelepasan dari saluran pendengaran eksternal. Idealnya, saluran

pendengaran eksternal harus disedot di bawah mikroskop. Penyedotan di bawah

mikroskop memungkinkan ahli THT melakukan pembersihan aural yang baik,

memeriksa kolesteatoma di telinga tengah, dan mendapatkan kultur yang tepat.

Ini harus dimulai pada awal terapi dan dilakukan setelahnya 2 sampai 3 kali

seminggu sampai infeksi sembuh. Sayangnya, penyedotan membutuhkan

peralatan umum yang hanya tersedia di kantor ahli THT. Sebagai alternatif, dalam

kasus yang tidak terlalu parah atau sampai janji bertemu dengan spesialis, dokter

dan orang tua dapat dengan lembut membersihkan telinga luar dan kemudian

menggunakan tisu gulung kering (misalnya tisu) untuk menghilangkan cairan

mukopurulen dari saluran dengan hati-hati. Penyeka kapas sebaiknya tidak

digunakan di kanal.8

Terapi topikal dapat diklasifikasikan sebagai antibakteri, antijamur, dan

antiseptik. Banyak agen yang dikombinasikan dengan steroid untuk mengurangi

peradangan. Juga banyak sediaan otic mengandung beberapa jenis asam, seperti

asam borat atau asam asetat, untuk menurunkan pH karena kebanyakanorganisme

patogen pada saluran telinga (misalnya, pseudomonas dan jamur) tumbuh paling

baik di lingkungan basa. Pengobatan non-antibiotik biasanya tidak hanya

mengandung asam tetapi juga agen antiseptik nonspesifik yang efektif melawan

jamur dan bakteri. Berbagai macam tetes antiseptik tersedia dan banyak yang

telah digunakan selama ratusan tahun, termasuk alkohol, fenol, dan yodium.

Sebagian besar agen kimia ini menunjukkan aktivitas antimikroba dan antijamur

spektrumluas.8

Agen topikal umum yang digunakan dalam OMSK dapat ditemukan di

48
Tabel Dengan tidak adanya infeksi sistemik atau penyakit serius yang mendasari,

antibiotik topikal merupakan pengobatan lini pertama untuk kebanyakan pasien

dengan OMSK [20]. Dalam mengobati infeksi telinga dengan antibiotik,

pemberian topikal memungkinkan konsentrasi antibiotik yang jauh lebih tinggi

dikirim ke tempat infeksi, dan memungkinkan perubahan lingkungan mikro lokal.

Misalnya larutan antibiotik 0,3% dari siprofloksasin mengandung 3000

mcg / mL antibiotik dibandingkan konsentrasi telinga tengah 6-10 mcg / mL

setelah pemberian oral Amoksisilin pada 90 mg / kg. Konsentrasi tinggi ini secara

farmakodinamik penting untuk antibiotik yang diketahui memiliki mekanisme

kerja yang bergantung pada konsentrasi seperti aminoglikosida dan kuinolon.

Akibatnya, konsentrasi antibiotik topikal yang diberikan selalu jauh di atas MIC

organisme yang relevan, membuat munculnya resistensi bakteri sangat tidak

mungkin.8

Dalam review Cochrane baru-baru ini, antibiotik kuinolon topikal

ditemukan untuk membersihkan pelepasan aural lebih baik daripada antibiotik

sistemik. Hal ini dapat dijelaskan dengan kesulitan penetrasi obat

sistemikmelalui mukosa vaskularisasi yang buruk, dibandingkan dengan

konsentrasi yang sangat tinggi yang dapat dicapai dengan pemberian topikal.

Lebih lanjut, dengan terapi topikal ada absorpsi sistemik minimal dan oleh

karena itu efek samping sistemik jauh lebih sedikit. Tinjauan sistematis Mac

Fadyen dari sembilan percobaan (833 peserta secara acak menemukan kuinolon

topikal lebih baik daripada antibiotik sistemik saat membersihkan pelepasan

pada dua minggu. Sementara definisi OMSK dan tingkat keparahan bervariasi,

antibiotik kuinolon topikal lebih baik daripada antibiotik sistemik saat

49
membersihkan pelepasan pada 1– 2 minggu. Risiko relatif (RR) adalah, 3,21

menggunakan antibiotik non-kuinolon sistemik (2 percobaan, N0116), dan 3,18

menggunakan kuinolon sistemik (3 percobaan, N0175); dan 2,75 mendukung

sistemik plus topikal kuinolon di atas kuinolon sistemik saja (2 percobaan,

N090).

Tidak ada manfaat yang signifikan secara statistic terlihat pada 2 sampai 4

minggu untuk antibiotik non-kuinolon topikal (tanpa steroid) atau antiseptik

topikal atas antibiotik sistemik (kebanyakan non- kuinolon), tetapi jumlahnya

kecil. Tidak ada manfaat menambahkan pengobatan sistemik ke topikal pada 1

sampai 2 minggu yang terdeteksi, meskipun bukti terbatas (tiga percobaan,

N0204). Bukti mengenai keamanan dan risiko ototoxicity umumnya lemah.

Beberapa penelitian mengisyaratkan bahwa tetes fluoroquinolone mungkin lebih

unggul dari agen aminoglikosida topikal, tetapi data dibatasi oleh ukuran sampel

yang kecil. Ada juga kekurangan bukti untuk manfaat penambahan

kortikosteroid topikal ke terapi antibiotik topikal tetapi panel konsensus

American Academy of Otolaryngology — Bedah Kepala dan Leher (AAO-HNS)

mendukung pertimbangannya, jika ada jaringangranulasi.8

Ofloxacin dan ciprofloxacin adalah fluoroquinolones dengan aktivitas

melawan sebagian besar mikroorganisme Gram-negatif dan Gram-positif yang

ditemukan di OMSK. Fluoroquinolones bekerja dengan menghambat enzim DNA

gyrase yang penting untuk replikasi, perbaikan, deaktivasi, dan transkripsi DNA.

Hingga saat ini, sebagian besar isolat Pseudomonas aeruginosa masih sensitif

terhadap ciprofloxacin. Namun penggunaan obat tetes telinga antibiotik topikal

yang berlebihan dalam beberapa kasus menyebabkan otomycosis.

50
Aminoglikosida gentamisin dan tobramisin juga sangat efektif melawan sebagian

besar patogen di OMSK, dengan tobramisin sedikit lebih efektif melawan

Pseudomonas. Neomisin aminoglikosida tertua yang tetap cukup efektif melawan

organisme Gram-positif telah mengalami penurunan keefektifannya terhadap

organisme Gram-negatif dalam beberapa tahun terakhir. Polymyxin B

meningkatkan permeabilitas membran sel bakteri dan bersifat bakterisidal

terhadap hampir semua basil Gramnegatif kecuali kelompokProteus.8

Antiseptik juga berguna karena efek antibakteri dan antijamur spektrum

luas. Antiseptik cenderung memilih organisme yang resisten; namun, sedikit yang

diketahui tentang cara kerjanya dibandingkan dengan antibiotik.8

Tetes antibiotik yang dikombinasikan dengan toilet aural adalah terapi

andalan untuk OMSK dan telah terbukti paling efektif dalam uji coba terkontrol

secara acak. Kuinolon adalah antibiotik topikal yang paling umum digunakan di

AS karena keefektifannya. Kuinolon topikal memiliki profil efek samping yang

rendah dan lebih unggul dari aminoglikosida. Kuinolon sangat efektif melawan P.

aeruginosa dan tidak membawa efek samping potensial dari kokleotoksisitas dan

vestibulotoksisitas, yang dikaitkan dengan aminoglikosida. Sebuah uji coba

terkontrol secara acak menunjukkan bahwa ciprofloxacin lebih efektif

dibandingkan dengan aminoglikosida, dan penelitian lain menunjukkan

kemanjuran antibiotik topikal ofloxacin atas asam amoksisilin-klavulanat oral

dalam mengatasi otore.6

Kortikosteroid kadang-kadang digunakan dalam kombinasi dengan

kuinolon untuk OMSK tetapi tidak dipelajari dengan baik. Obat tetes telinga

kombinasi dapat diresepkan jika terjadi peradangan pada saluran pendengaran

51
eksternal atau mukosa telinga tengah, atau jika terdapat jaringan granulasi.

Dexamethasone sering digunakan dalam kombinasi dengan ciprofloxacin untuk

kondisi ini.6

Pengobatan Topikal Otomycosis8

Otitis media supuratif kronis terkadang dapat disebabkan atau disertai

dengan infeksi jamur. Gejala yang paling menonjol hadir pada saat diagnosis

termasuk otalgia otorrhea, gangguan pendengaran, aural penuh, pruritus, dan

tinnitus. Faktor predisposisi termasuk penggunaan obat tetes telinga antibiotik

secara ekstensif, iklim lembab, fungsi kekebalan yang lemah, diabetes, rongga

mastoid terbuka, alat bantu dengar dengan jamur oklusif, dan autoinokulasi

saluran telinga oleh pasien menderita dermatomikosis. Pengobatan otitis jamur

cukup menantang, dan membutuhkan tindak lanjut yang cermat. Candida albicans

dan Aspergillus adalah organisme yang paling sering diidentifikasi. Anti jamur

dari kelas Azole tampaknya paling efektif, diikuti oleh Nystatin dan Tolnaftate.
52
Sampai saat ini belum ada persiapan otic antijamur yang disetujui FDA untuk

pengobatan otomycosis. Banyak agen dengan berbagai sifat antimikotik telah

digunakan, dan dokter telah berjuang keras untuk mengidentifikasi agen yang

paling efektif untuk mengobati kondisi ini. Selain terapi topikal, kebersihan aural

sangat penting dalam pengobatan otomycosis, karena obat ototopical bekerja

paling baik setelah pembersihan sekresi dan kotoran. Sementara beberapa agen

antijamur topikal memiliki potensi ototoksik dan harus digunakan dengan hati-

hati, banyak yang telah terbukti aman dalam penelitian manusia atau model

hewan. Tabel 3 daftar agen antijamur umum yang digunakan untuk otomycosis.

Antibiotik sistemik harus dipertimbangkan pada pasien yang berisiko untuk

infeksi telinga yang agresif, komplikasi lokal atau distal seperti serta mereka yang

telah menerima beberapa kursus empiris terapi topikal dan berisiko lebih tinggi

untuk organisme resisten. Hasil kultur harus digunakan untuk memandu

pengobatan.8

Setelah kegagalan pengobatan primer untuk mengatasi otore setelah 3

minggu terapi, tindakan alternatif harus dipertimbangkan. Antibiotik oral adalah

terapi lini kedua untuk OMSK. Terapi sistemik belum seefektif pemberian

langsung antibiotik topikal karena ketidakmampuan untuk mencapai konsentrasi

yang efektif di jaringan telinga tengah yang terinfeksi. Berbagai faktor

mempengaruhi efikasi obat termasuk ketersediaan hayati, resistensi organisme,

jaringan parut pada jaringan telinga tengah dan penurunan vaskularisasi mukosa

telinga tengah pada penyakit kronis. Agen topikal seperti kuinolon adalah obat

53
pilihan untuk terapi lini kedua. Ini, bagaimanapun, harus digunakan dengan hati-

hati pada anak-anak karena potensi masalah pertumbuhan yang berhubungan

dengan tendon dan sendi, dan harus disediakan untuk organisme yang sebaliknya

resisten terhadap terapi lain atau bila tidak ada alternatif yang aman. Amoksisilin /

asam klavulanat (Augmentin) atau eritromisin / sulfafurazol (Pediazole) adalah

antibiotik lain yang direkomendasikan untuk anak-anak.6

Antibiotik intravena telah menunjukkan kemanjuran melawan OMSK

tetapi bukan pilihan pengobatan lini pertama karena beberapa alasan. Karena

risiko efek samping sistemik dan peningkatan potensi untuk mengembangkan

resistensi antibiotik, antibiotik intravena harus digunakan sebagai pilihan medis

lini terakhir untuk pasien OMSK. Jika memungkinkan, antibiotik harus diarahkan

ke biakan, dan konsultasi penyakit menular harus dicari, jika tersedia. Karena

organisme yang paling umum ditemui di OMSK adalah P. aeruginosa dan S.

aureus yang resisten terhadap metisilin (MRSA), antibiotik dan makrolida

berbasis penisilin memiliki kemanjuran yang sangat terbatas, karena tingkat

resistensi organisme tinggi. Antibiotik yang paling efektif untuk P. aeruginosa

dan MRSA adalah kuinolon, seperti ciprofloxacin, dan kombinasi vankomisin dan

trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim), masing-masing. Antibiotik umum

lainnya yang dapat digunakan untuk melawan Pseudomonas spp. termasuk

imipenem dan aztreonam. Dalam sebuah penelitian, isolat P. aeruginosa yang

resisten terhadap ciprofloxacin juga menunjukkan resistensi yang tinggi terhadap

aminoglikosida, pipercillin-tazobactam, dan ceftazidime membuat obat ini kurang

ideal sebagai kandidat untuk terapi intravena. Meskipun aktivitas melawan agen

infeksius yang paling umum, antibiotik intravena jelas bukan obat mujarab dalam
54
OMSK. Tingkat kesembuhan pasien yang diobati dengan vankomisin intravena

yang diarahkan kultur di MRSA CSOM serupa dengan yang diobati dengan toilet

aural dan larutan asam asetat topikal dan aluminium asetat. Hal ini selanjutnya

menunjukkan konsep bahwa pengobatan ototopical dikombinasikan dengan toilet

aural agresif adalah modalitas terapeutik utama yang disukai di OMSK.

Antibiotik sistemik harus digunakan untuk berbagai derajat kegagalan

pengobatan primer atau bila terjadi komplikasi intrakranial selama OMSK.6

Pembedahan

Pembedahan harus dipertimbangkan sebagai pilihan terakhir setelah terapi

medis maksimal telah dilakukan untuk kasus OMSK yang sangat membandel atau

berulang. Pembedahan dalam bentuk timpanomastoidektomi juga diindikasikan

pada kasus OMSK yang terdapat komplikasi, beberapa di antaranya berpotensi

mengancam nyawa, seperti gangguan pendengaran yang signifikan, kelumpuhan

saraf wajah, abses subperiosteal, petrositis, trombosis sinus vena dural,

meningitis, abses serebral dan fistula labirin, antara lain OM kolesteatomatosa

kronis memerlukan pembedahan, biasanya dalam bentuk timpanomastoidektomi

untuk memberantas kolesteatoma, penyebab umum infeksi kronis. Namun,

beberapa penelitian retrospektif menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan hasil

dari tingkat keberhasilan cangkok atau pendengaran pasca operasi berkaitan

dengan apakah mastoidektomi dilakukan selain timpanoplasti. Mastoidektomi

dapat diindikasikan untuk mengurangi beban penyakit pada kasus dengan

pembentukan abses pada mastoid, timpanoplasti atau penyakitbandel.6

Tympanoplasty dapat dilakukan mulai dari 6 hingga 12 bulan setelah

55
 infeksi sembuh. Sebagian besar perforasi akan sembuh dengan sendirinya setelah

resolusi infeksi, tetapi pada kasus yang tidak, timpanoplasti diindikasikan untuk

memperbaiki pendengaran dan membantu mencegah infeksi berulang dengan

menutup ruang telinga tengah. Selain itu, pasien harus mempraktikkan tindakan

pencegahan telinga kering untuk membantu menurunkan tingkat infeksi berulang

dan otore.6

4.16 Komplikasi

Berbagai komplikasi dapat terjadi akibat otitis media supuratif kronis seperti

polip, osteitis, sklerosis, timpanosklerosis, labirin, dan komplikasi supuratif

intrakranial seperti abses epidural, subdural, atau otak. Komplikasi yang paling

umum adalah gangguan pendengaran, baik konduktif maupun sensorineural.

Kehilangan pendengaran dikaitkan dengan keterlambatan bahasa dan masalah

perilaku.6

4.17 prognosis

Secara keseluruhan, prognosis untuk otitis media supuratif kronis baik jika

pengobatan diberikan dan komplikasi dihindari. Beberapa kasus refraktori dapat

ditemukan dan ini memerlukan evaluasi dan perawatan yang lebih ekstensif.

Karena otitis media supuratif kronis sering kali diikuti oleh otitis media akut,

penting untuk mendiagnosis dan mengobati bakteri penyebab otitis media akut

untuk mencegah otitis media supuratif kronis. Pengenalan vaksin Pneumococcus

telah menunjukkan efek positif dalam menurunkan kejadian otitis media akut

yang mengarah pada penurunan kasus dengan otitis media supuratif kronis.

56
 BAB V
KESIMPULAN

Otitis media supuratif kronis adalah radang kronis telinga tengah

dengan perforasi membrane timpani dan riwayat keluarnya secret dari telinga

(otoera) tersebut lebih dari 2 bulan, baik terus menerus atau hilang timbul.

Otitis media supuratif kronis adalah radang kronis telinga tengah dengan

perforasi membrane timpani dan riwayat keluarnya secret dari telinga (otoera)

tersebut lebih dari 2 bulan, baik terus menerus atau hilang timbul. Otitis media

supuratif kronis dibagi menjadi 2 tipe, tipe jinak dan tipe bahaya. Nama lain

dari tipe jinak (benigna) adalah tipe tubotimpanik karena biasanya didahului

dengan gangguan fungsi tuba yang menyebabkan kelainan di kavum timpani;

disebut juga tipe mukosa karena proses peradangannya biasanya hanya pada

mukosa telinga tengah, disebut juga tipe aman karena jarang menyebabkan

komplikasi yang berbahaya. Nama lain dari tipe bahaya adalah atiko-antral

karena proses biasanya dimulai di daerah itu; disebut juga tipe tulang karena

penyakit menyebabkan erosi tulang. Di Indonesia tipe bahaya lebih terkenal

sebagai tipemaligna.

Tujuan pengobatan OMSK adalah memberantas infeksi dan

peradangan, menghentikan otorrhea, menyembuhkan membran timpani,

mencegah komplikasi dan menghindari kekambuhan. Strategi pengobatan

termasuk kebersihan aural, terapi antibiotik sistemik topikal dan sesekali yang

sesuai, operasi membran timpani, telinga tengah, dan / atau mastoid. Berbagai
komplikasi dapat terjadi akibat otitis media supuratif kronis seperti polip,

osteitis, sklerosis, timpanosklerosis, labirin, dan komplikasi supuratif

intrakranial seperti abses epidural, subdural, atau otak.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Nursiah, Siti. Pola Kuman Aerob Penyebab OMSK dan Kepekaan

Terhadap Beberapa Antibiotika di Bagian THT FK USU/RSUP H. Adam
Malik Medan. Medan: FK-USU. 2003

2. Aboet, Askarullah. Radang Telinga Tengah Menahun dalam: Pidato

Pengukuhan Guru Besar Tetap dalam Bidang Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher FK USU. Medan: FK-
USU.2007.

3. Helmi. Otitis media supuratif kronis. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;2005.

4. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu

Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Edisi ke-6.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI;2008.

5. Holmes Emma . Cholesteatoma (of middle ear): Pathogenesis and

clinical findings.https://calgaryguide.ucalgary.ca/cholesteatoma-of-
middle-ear- pathogenesis-and-clinical-findings/

6. Mittal R, Lisi CV, Gerring R, et al. Current concepts in the pathogenesis

and treatment of chronic suppurative otitis media. J Med Microbiol.
2015;64(10):1103-1116.doi:10.1099/jmm.0.000155

7. Adams, G.L., Boies, L.R., Hilger, P.A., (2013), Boies: Buku Ajar
Penyakit THT Ed 6. EGC,Jakarta.

8. Daniel SJ. Topical treatment of chronic suppurative otitis media. Current

infectious disease reports. 2012 Apr1;14(2):121-7.