FORMULIR SKRINING GIZI (MUST)

Nomor RM
Nama :
Jenis kelamin : L P Tgl Lahir
Diagnosa Medis
BB : kg LiLA : cm
TB : cm Tinggi Lutut : cm
2
IMT : kg/m
Parameter
1. Skor IMT  Skor ( … )
 IMT > 20 ( obesitas > 30 ) = 0
 IMT 18,5 – 20 = 1
 IMT < 18,5 = 2

2. Skor kehilangan BB yang tidak direncanakan 3-6  Skor ( … )

bulan terakhir :
 BB hilang < 5 % = 0
 BB hilang 5 - 10 % = 1
 BB hilang > 10 % = 2

3. Skor efek penyakit akut  Skor ( … )

 Ada asupan nutrisi > 5 hari = 0
 Tidak ada asupan nutrisi > 5 hari = 2

Total Skor keseluruhan : ………………..

Hasil :
0 : Beresiko rendah; ulangi skrining setiap 7 hari
1 : Beresiko sedang; monitoring asupan selama 3 hari. Jika tidak ada peningkatan, asuhan Gizi
individual dan monitoring setiap 3 hari.
2 : Beresiko tinggi; asuhan gizi individual dan monitoring setiap hari. Ulangi skrining setiap 7
hari.

MUST adalah alat skrining lima langkah untuk mengidentifikasi orang dewasa, yang kekurangan
gizi, berisiko kekurangan gizi (kurang gizi), atau obesitas. Ini juga mencakup pedoman
manajemen yang dapat digunakan untuk mengembangkan rencana perawatan. Ini untuk
digunakan di rumah sakit, komunitas dan pengaturan perawatan lainnya dan dapat digunakan
oleh semua pekerja perawatan.
MUST menggunakan 3 kriteria dalam penggunaannya, yang tiap-tiap kriteria akan diberi skor
tergantung pada standar yang telah ditetapkan:
 IMT

Berdasarkan standar internasional yang telah disepakati

 Penurunan berat badan
 Berdasarkan batas kira-kira antara perubahan berat badan yang dianggap normal dan
abnormal
 Efek penyakit akut

Pemberian skor 2 apabila penyakit yang diderita mengganggu asupan gizi selama lebih dari
lima hari
Ada lima langkah yang harus diikuti:
 Langkah 1 dan 2

Kumpulkan pengukuran nutrisi (tinggi, berat,BMI, penurunan berat badan yang tidak
direncanakan baru-baru ini).
 Langkah 3

Pertimbangkan efek penyakit akut.

 Langkah 4

Tentukan skor risiko keseluruhan atau kategori kekurangan gizi. Jika BMI atau penurunan
berat badan tidak dapat ditentukan,nilai risiko keseluruhan secara subjektif
 Langkah 5

Menggunakan pedoman manajemen dan atau kebijakan lokal, membentuk rencana

perawatan yang tepat.
Kasus
Tn. SO, 47 tahun, seorang PNS merasakan sesak nafas, dada terasa berat, lemas, dan batuk berdahak
warna putih dan susah BAB: pasien menderita DM sejak 10 tahun yang, riwayat merokok.
Antopometri: TB : 170 cm, BB: 65 kg, LILA: 31,5 cm. Riwayat makan : makan pokok 3x/hr, selingan
2x/hr. LH: ayam (sering), ikan (sering), telur 2-3/mgg. Tempe 2 ptg/mkan, tahu tidak terlalu suka.
Buah ; papaya dan pisang sering, Minum : kopi 3-4 x/hr manis @ 2 sdm/minum. Snack: kripik,
singkong, pisang goreng, roti. Bila bepergian selalu membawa bekal pocari sweat. Tn. SO memiliki
berat badan yang stabil dalam 6 bulan.
Identitas Pasien
Nama : Tn. SO
Usia : 47 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 65 kg
Tinggi Badan : 170 cm = 1,7 m
Lila : 31,5

IMT :

: 22,49

BMI pasien (kg/m2)

a. > 20 (>30 obese) a. Skor 0
1.
b. 18,5 -20 b. Skor 1
c. < 18,5 c. Skor 2
Persentase penurunan berat badan secara tidak sengaja ( 3-6 bulan yang lalu)
a. < 5% a. Skor 0
2.
b. 5-10% b. Skor 1
c. > 10% c. Skor 2
Pasien menderita penyakit berat dan/atau tidak mendapatkan asupan makanan
3. > 5 hari
Skor 0
Total Skor Skrining MUST (Malnutrition Universal Skrining Tool) 0
Hasil :
0 : Beresiko rendah; ulangi skrining setiap 7 hari
1 : Beresiko sedang; monitoring asupan selama 3 hari. Jika tidak ada
peningkatan,asuhan Gizi individual dan monitoring setiap 3 hari.
 2 : Beresiko tinggi; asuhan gizi individual dan monitoring setiap hari. Ulangi skrining
setiap 7 hari.
Kesimpulan: total yang di peroleh yaitu 0, maka dapat di simpulkan bahwa pasien
beresiko rendah terhadap malnutrisi.

BAPEN (British Association for Parenteral and Enteral Nutrition). 2003. Malnutrition Universal
Screening Tool’ (‘MUST’) for Adults (www.bapen.org.uk), diakses tanggal 21 september
2019
Anonim. 2015. Skrining Gizi Dewasa.( https://www.scribd.com/doc/283412389/Skrining
Gizi-Dewasa), diakses tanggal 21 september 2019