ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

R (1 TAHUN) DENGAN
GANGUAN SISTEM PENCERNAAN: DIARE DI RUANG
KUTILANG RSAU DR. M SALAMUN

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas

Mata Kuliah Keperawatan Anak

Disusun Oleh:
Saepul bahari
NIM 211FK04061

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN DAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA BANDUNG
2021
A. Pengkajian

I. Identitas Klien dan Keluarga (Penanggung jawab)

a. Identitas Klien

Nama : An R

Umur : 1 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : Belum sekolah

Suku Bangsa : Sunda

No.Medrec : 358708

Dx.Medis : Diare

Tgl.Masuk rumah sakit : 27- Desember- 2021

Tgl.Pengkajian : 28 Desember 2021

b. Penanggung Jawab

Nama : Ny.N

Umur : 44 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Hub.Dengan Klien : Ibu Kandung

II. Keluhan Utama

Ibu klien mengatakan anaknya. Muntah -mutah

III. Riwayat Kesehatan Sekarang

Saat dikaji ibu klien mengatakan klien pada saat datang, ke rs mual

muntah 10 x disetai diare namun sekarang mual sudah mulai membaik

dan dan belum bab untuk hari ini

Riwayat kesehatan dahulu

a. Riwayat reproduksi (kehamilan dan kelaahiran)

Ibu klien Melahirkan klien secara normal, tidak ada komplikasi

setelah melahirkan

b. Riwayat pemberian makan

Ibu klien mengatakan An. R makan sesuai porsi yang telah

diberikan ibunya, makan sebanyak 10 suap habis makanya mp asi

An. R lebih suka makanan Sosis,

c. Penyakit pada massa kanak-kanak

Ibu klien mengatakan klien sering panas sama gatal-gatal

kemerahan di kulit saat anak nya berkeringat

d. Riwayat alergi

Ibu klien mengatakan saat An R berkeringat suka ada kemerahan di

kulit sama ada gatal

e. Imuniasi

Ibu klien mengatakan anaknya belum melakukan imunisasi .

f. Pengobatan

Tidak ada riwayat pengobatan, paling kalu sakit suka

menggunakan obat warung

 IV. Riwayat Kesehatan Keluarga

Didalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit infeksi

ataupun menular. Ketika bayi dilahirkan tidak terdapat kelainan

kongenital dan tidak ada penyakit keturunan yang diwariskan ibu pada

bayi.

V. Spiritual anak dan keluarga

Keyakinan yang dianut oleh keluarga adalah agama islam, dan An. R

beragama islam. Orang tua An. R sering mendoakan anaknya akan

segera sembuh dan pulang kerumah berkumpul dengan keluarganya.

VI. Pola Aktivitas Sehari-hari

Di Rumah
No. Pola Aktivitas Di RS
Sebelum Masuk RS
1 Nutrisi:
a. Makan
An. R suka makanan An. R hanya makan
 Jenis, jumlah porsi dan freku
sosis, ibu klien sering setengah porsi saja
ensi (berapa kali sehari) makanan ya
memberikan MP ASI karena An. R kurrang
ng apa saja yang dimakan (termasu
atau bubur olahan 2-3x menyukai Makanan yang
k makan pokok, dan cemilannya)
sehari 6- 10 sendok diberikan RS.
Anak R masih diberikan
ASI, dan ada makan Nafsu makan menurun
 Untuk bayi ASI / PASI, Mak
tambhan bubur di berikan Karna mengalami mual
anan tambahan sejak kapan diberika
sejak berusia 6 bln mumtah
n

nafsu makan baik

 Nafsu makan
Mkanan yang di sukai Kurang suka makanan yang
Sosis dan dia suka makan disajikan RS
 Makanan disukai dan tidak di ciki sepri taro
 sukai
An. R tidak ada alergi -
makanan
 Pantangan / alergi makanan
An R makan nya masih di Makan dibantu
bantu kadang suka makan
 Makan sendiri / dibantu sendiri
Tidak

 Terpasang NGT / tidak

b. Minum / Cairan
An. R minum air putih An. R minum sebanyak
 Jenis, jumlah porsi dan frekuensi min
sebanyak 800 (Ml) ½ gelas
uman / cairan yang dikonsumsi (term
sebanyak 4 – 3 gelas /hari
asuk air putih, dan minuman yag lain
nya)

 Minuman yang disukai dan tidak disu An. R suka minum

k sembarangan seperti the
rio, ale-ale da dia suka
minuman the rio atau the
kotak
2 Eliminasi
a. BAK
 Berapa kali sehari, jumlah yang kelua BAK lancar 3-4x sehari, BAK sebanyak 3x sehari
r (cc/ liter) per berapa jam atau hari, bau khas, warna kuning berwarna kuning bau khas
warna, bau

Tdak ada kesulian

 Kesulitan dalam BAK

 Terpasang kateter / tidak Tidak ada

b. BAB
 Berapa kali sehari, jenis BAB (cair, le BAB 1-2x sehari dengan Saat di RS An. R
konsistensi lembek
mbek, padat, ) per berapa jam atau ha mengalami BAB 2x dan cair
berwarna kuning
kecoklatan, bau khas
 ri, warna, bau

Anak mengalami diare

 Kesulitan dalam BAB (konstipasi)
ringan

R
Istirahat dan Tidur
a. Siang
 Berapa jam (dari jam berapa sampai j An. R kadang tidur siang Anak r kadang tidur siang
am berapa) Untuk waktunya tidak kadang tidak
tentu
Selama di RS
 Kualitas tidur (nyenyak / tidak) Tidur nyenyak
Kadang-kadang
 Rutin / tidak dilakukan
Ditemani/ kadang sendiri
 Tidur sendiri / ditemani Ditemani Ibunya

b. Malam
 Berapa jam (dari jam berapa sampai j Saat malam hari tidur Tidurr mlam pukul 21.00
am berapa) pukul 20.00-05.00 WIB -06 .00 WIB
Kualitas Tidur nyenyak Tidur kurang nyenyak
 Kualitas tidur (nyenyak / tidak)

 Tidur sendiri / ditemani Ditemani ibu

Tidak ada kesulitan Tidur ditemani ibunya
 Kesulitan tidur

4 Kebersihan Diri (personal Hygiene)

 Mandi
An. R mandi 1x sehari, Ssejak masuk RS An. R
Berapa kali sehari, memakai sabun/ti
Dimandikan ibunya belum mandi hanya di seka
dak,mandi sendir/dibantu, memakai
.
air dingin/hangat.
 Sikat Gigi An. R sikat gigi 2x An.RF belum sikat gigi
sehari.dibantu orang tua sejak masuk RS
Berapa kali sehari, memakai odol/tid
Pagi saat bangun tidur dan
ak,sikat gigi sendiri/dibantu
malam sebelum tidur

 Cuci Rambut
An. R melakukan keramas An. R belum cuci rambut
Berapa kali sehari/minggu, memakai  menggunakan Shampo, sejak masuk RS
shampoo/tidak, dibantu/sendiri sebanyak 5-7 kali
seminggu

VII. Pemeriksaan Fisik

a. Penampilan Umum

Composmentis

b. Ukuran pertumbuhan

TB: 70 cm

BB: 10 kg

c. Tanda tanda vital

TD: mmHg

N: 110x/menit

RR: 24x/menit

S: 36,7 °C

d. Pemeriksaan Head to Toe

1) Kepala
 Berbentuk normacephal, rambut hitam lurus, kulit kepala

bersih, tidak ada ketombe, tidak ada kutu.

2) Kulit kepala

Kulit kepala bersih tidak ada ketombe, tidak ada lesi.

- Mata

Bersih, tidak ada kotoran, mata simetris kiri dan kanan,

Pupil isokor, sclera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis,

tidak ada gangguan penglihatan

- Telinga

Bentuk telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen,

tidak ada gangguan pendengaran.

- Hidung

Bersih, bentuk simetris, tidak ada sekresi, tidak ada polip,

tidak ada gangguan penciuman.

- Mulut

Bersih, mukosa bibir kering, , gigi rapi, bibir simetris kiri

dan kanan, tidak ada kelainan.

3) Leher

Tidak ada terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tida ada

kelainan pada leher.

4) Thorax

- Paru – Paru
 I : Pergerakan dada simetris kiri dan kanan, tidak ada

menggunakan otot bantu pernafasan.

P : Pergerakan dinding dada teratur, tidak ada oedem

P : Sonor

A : Irama pernafasan vesikuler

- Jantung

I : simetris kiri dan kanan, Ictus cordis Terlihat, tidak ada

palpitasi

A : Suara jantung terdengar S1 S2, lup dup

5) Abdomen

I : Perut klien tampak simetris, Tidak ada bekas operasi,

tidak ada lesi

P : Ada nyeri tekan, tidak ada oedem.

P : Tympani

A : Bising usus 15x/menit

6) Ekstremitas

Atas : kulit CRT < 2 detik

Bawah : Klien tidak terpasang kateter

VIII. Data penunjang

- Laboratorium

Hasil pemeriksaan Lab tanggal 27-12- 2021

Nama pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Kimia Dara
Gula sewaktu 91 Mg/dl <120
Elektrolit
 Faket NA K
Natrium Na 132 Mmol/L 137-147
Kalium K 3,7 Mmol/lo 3,5-5,0
Hematologi
HB 13,4 g/dl 12.0-16,0
Leokosit 11,100 /mm3 3.600-11.000 B:13.000-
38.000
Hematokorit 40 % 35-45
Trombosit 412.000 /mm3 150.000-400.000
Diff Count
Basofil 1 % 0-1
Eosinofil 74 % 2-4
Neutropil 22 % 50-70
Limfosit 3 % 25-40
Monosit 2.440 /mm3 2-8
Jml Limfosit Absolut 3,36 1.750-3.500
RNL

- Theraphy

- Ondan 2x 1mg IV

- Cefotaxime 3x 500 mg IV

- Parasetsmol 1 tch 2 jam oral

IX. Analisa Data

N Data Etiologi Masalah

o
1 DS:

DO:

2. DS

DO
X. Diagnosa Keperawatan

1.

2.
XI. Nursing Care Planing

Nama: An. R No. RM: 358708

Umur: 1 tahun diagnosa medis: DIARE

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1 -
2. - -
FORMAT CATATAN KEPERAWATAN

TGL Imp DX Paraf

lementasi keperaawatan
ke
28-12- - 1
21
09.00

09.20

09.40

28-12- 2
21
15.00
15.20

15.40
Evaluasi

Tannggal Nomor DX Evaluasi SOAP Paraf

29 Desember 2021 S:
O:
09.00 A:
P:
29 Desember 2021 S:
15.00 O:
A:
P:
 DAFTAR PUSTAKA

SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.

SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.

SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta.