TUGAS PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Diajukan Untuk Tugas Mata Kuliah Keperawatan Jiwa

Dosen Pengampu: Lailatul Fadillah, S.Kep, Ners, M.Kep

Disusun oleh:

Ajeng Vildah Setyaningsih

P27905119001

POLTEKKES KEMENKES BANTEN

JURUSAN KEPERAWATAN TANGERANG
PRODI SARJANA TERAPAN
 2021
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN BANTEN
Jl. Dr. Sitanala Kota Tangerang

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Ruang Rawat : Tidak ada Tanggal dirawat: Tidak ada

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ulfah Ulfiyah (L/P) Umur : 25 Tahun No. CM : Tidak ada
Tanggal pengkajian : 18 Juli 2021

B. ALASAN MASUK
Tidak ada alasan, dikarenakan klien tidak memiliki gangguan kejiwaan.

C. FAKTOR PREDIS POSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa masa lalu ?
Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
Berhasil Kurang Berhasil Tidak Berhasil

3. Trauma Usia Pelaku Korban Saksi

 Aniaya fisik
 Aniaya seksual
 Penolakan
 Kekerasan di klg
 Tind. Criminal
Jelaskan: tidak memiliki trauma apapun, klien dalam kondisi baik-baik saja.
Masalah Kep.

4. Anggota keluarga yang menderita gangguan jiwa :

Ada Tidak
Kalau ada :
Hub. Klg :
Gejala :
Riwayat Th/ :

Jelaskan
Masalah Kep.
 5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan ?

Masalah kep :tidak memiliki masalah pada masa lalu

D. PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital : TD: 120/80 mmHg N: 80 x/min S: 36,5 OC P: 20 x/min BB: 50 kg
TB: 160 cm
Keluhan fisik : tidak ada keluhan
Masalah kep.

E. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Jelaskan:
Masalah Kep:

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh
Masih dalam keadaan baik, dapat menggambarkan dirinya sendiri.
b. Identitas diri
Identitas klien dalam keadaan baik, mampu menggambarkan diri yang positif
c. Fungsi peran
Klien berperan sebagai orang dewasa, masih sesuai dengan orang dewasa pada
dasarnya,
d. Ideal diri
Dalam berprilaku masih sesuai dengan standar pribadi, mampu bersosialisasi
dengan tetangga dan keluarga

Masalah kep: tidak ada masalah

 3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti / Orang terdekat: baik
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat: mampu bersosialisasi
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: tidak ada hambatan, klien
mampu beradaptasi dengan cepat

Masalah Kep:tidak ada masalah dalam hubungan sosial

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan: klien percaya terhadap ada nya Tuhan yang Maha Esa.
b. Kegiatan ibadah / menjalankan kewajiban; klien masih menjalankan sholat 5
waktu.
c. Kepuasan dalam menjalankan keyakinan:klien merasa tenang bila sudah
menjalankan ibadah
Masalah kep:

F. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian tdk sesuai

Cara berpakaian tidak seperti biasa

Jelaskan:klien berpenampilan rapih
Masalah Kep:

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap

Inkoheren Lambat Membisu

Jelaskan: klien berbicara dengan normal
3. Aktifitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasem Tremor

Kompulsif
Jelaskan :klien dapat beraktifitas dengan normal
Masa;ah Kep:

4. Alam perasaan
 Sedih Ketakutan Putus Asa Khawatir Gembira berlebihan
Jelaskan:klien memiliki alam perasaan yang baik dan normal seperti manusia pada
umumnya
Masalah Kep:

5. Afek
Datar Tumpul Labill Tidak Sesuai
Jelaskan: normal
Masalah Kep

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak Kooperatif Mudah tersinggung

Curiga
Jelaskan:sangat kooperatif
Masalah Kep:

7. Persepsi

Halusinasi
Pendengaran Penglihatan Perabaan Pengecapan

Penghidu
Jelaskan:persepsi klien dalam keadaan baik
Masalah Kep:

8. Proses Fikir
Sirkumtaansial Tangensial Kehilangan asosiasi Flight of ideas

Blocking Pengulangan pembicaraan (perseverasi/perbigerasi)

Jelaskan:baik
Masalah Kep:

9. Isi Fikir
Obsesi Fobia Hipokondria Depersonalisasi

Ide yang terkait Pikiran magis

Jelaskan: klien memiliki isi pikir yang baik
Waham :
 Agama Somatik Kebesaran Curiga Nihilistik Sisip Pikir

Siar Pikir Kontrol pikir

Jelaskan:baik
Masalah Kep:

10. Tingkat Kesadaran

Bingung Sedasi Stupor
Jelaskan: sadar penuh
Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : tingkat kesadaran klien sadar penuh dan dalam keadaan baik
Masalah Kep:

11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang

Gangguan daya ingat jangka pendek

Gangguan daya ingat saat ini

Konfabulasi
Jelaskan:daya ingat klien sangat baik
Masalah Kep:

12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Mudah beralih

Tidak mampu berkonsentrasi

Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan:klien sangat baik dalam berkonsentrasi
Masalah Kep:

13. Kemampuan Penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan: tidak memiliki gangguan
Masalah Kep:

14. Daya Tilik Diri

Mengingkari Penyakit Yang Diderita
 Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan:baik
Masalah Kep:

G. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan: mampu melakukannya sendiri

2. BAB/BAK
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan: mampu melakukannya sendiri

3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan: mampu melakukannya sendiri

4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan: mampu melakukannya sendiri

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang, lama:13.00 s.d 15.00
Tidur malam, lama: 23.00 s.d 06.00
Aktifitas sebelum/sesudah tidur:20.00 s.d 22.00

6. Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan: tidak menggunakan obat apapun

7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak

Perawatan lanjutan

Sistem pendukung

8. Aktifitas di dlm rumah

Ya Tidak

Mempersiapkan makanan
 Menjaga kerapihan rumah

Mencuci pakaian

Mengatur keuangan

9. Aktifitas di luar rumah

Ya Tidak

Belanja

Transformasi

Lain-lain

Jelaskan:
Masalah Kep:

H. POLA DAN MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
Bicara dg org lain Minum alcohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih

Aktifitas Menghindar
konstruktif
Olahraga Mencederai diri

Lainnya Lainnya
Jelaskan:
Masalah Kep:

I. ASPEK MEDIK
Diagnose Medik: Klien tidak memiliki diagnosa medic, di karenakan klien tidak memiliki
gangguan kejiwaan.

Terapi Medik: Klien tidak memiliki terapi medic, di karenakan klien tidak memiliki
gangguan terhadap kejiwaannya.