RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

CEMPAKA PUTIH
Jl.Rawasari Selatan No.1 Jakarta Pusat
Telp. (021) 4224243,Fax (021)‐42801340
rsucempakaputih@gmail.com
Jakarta

Katogori
TABEL
Score
DOWN SCORE Score Score

0 1 2 30’-60’ Éxtra

Frekuensi <60 x/m 60-80 x/m 80 x/m disertai episode apnoe

RR
RM.20
Nama :…………………………………..
Cyanosis Negative Dengan udara kamar Dengan O₂ 40 %
Tanggal Lahir :………………………… L/P
Nomor RM :…………………………………..
Retraksi Negative Ringan Sedang – berat
Ruangan :……………………….
Merintih Negative Terdengar dengan Terdengar tanpa stetosopeTempelkan stiker bila ada
stetoscope

Air Entry Negative Terhambat/ lemah Udara masuk

INTERPRETASI NILAI DOWN SCORE

Nilai 0 - 2 : Tidak ada gawat napas
Nilai 2 - 4 : Gawat napas ringan, diperlukan O₂ nasal / headbox
Nilai 4 - 5 : Distress pernapasan moderat, Pertimbangan CPAP
Nilai > 6 : Distrees pernapasan berat, pertimbangan untuk AGD dan Intubasi

RECORD SCORE
HERE

TOTAL NEUROMUSCULAR MATURITY SCORE

REV.01/FRI/2017 HAL 1/2

Dokter yang memeriksa

( )

REV.01/FRI/2017 HAL 2/2