4 Pengkajian Gerontik
4 Pengkajian Gerontik
GERONTIK
A. DATA BIOGRAFIS
Nama : Tn. S
Umur : 80 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Status perkawinan : Menikah
Alamat : Kalisat
Orang terdekat yang dihubungi : Cucu
B. RIWAYAT KELUARGA
1. Pasangan
Apabila pasangan masih hidup,
Status kesehatan : Sehat
Umur : 70 tahun
Pekerjaan : Tani
Apabila pasangan telah meninggal,
Tahun meninggal :-
Penyebab kematian :-
2. Anak –anak
Apabila anak-anak masih hidup, (-)
Nama dan alamat :-
Apabila anak-anak sudah meninggal, (-)
Tahun meninggal :-
Penyebab kematian :-
C. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Status pekerjaan saat ini : Tani
2. Pekerjaan sebelumnya : Tani
3. Sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : Dari hasil panen sawah
6. Tetangga terdekat :4
E. RIWAYAT REKREASI
1. Hobi/minat : Senang berkumpul dan bersosialisasi
2. Keanggotaan kelompok :-
3. Liburan/perjalanan :-
Influenza :
Pneumovaks :
7. Alergi (catat agen dan reaksi spesifik)
Obat-obatan :-
Makanan :-
Kontak substansi :-
Faktor lingkungan :-
8. Nutrisi ( ingat kembali diet 24 jam, termasuk intake cairan )
a. Kebiasaan makan (tinggi garam, kolesterol, purin):
Tn.S menghindari makanan yang dapat memicu nyeri sendinya seperti kacang-
kacangan, bayam dan selain itu tidak ada pantangan makanan lain. 1 porsi
habis.
b. Diet khusus, pembatasan makanan : yang memicu nyeri sendi (asam urat) yaitu
bayam dan jeroan.
c. Riwayat peningkatan/penurunan berat badan:
BB : 43 kg
TB : 155 cm
d. Indeks Massa Tubuh :
BB/ (TB)2 = 43 / (1,54)2
= 17 (normal)
e. Pola konsumsi makanan (misal frekuensi, sendiri/dengan orang lain)
Tn.S mengatakan makn 3x sehari diruangan bersama dengan orang-orang di
PSTW khususnya yang berada di wisma cempaka.
f. Masalah yang mempengaruhi intake makanan (mis. Pendapatan tidak adekuat,
kurang transportasi, masalah menelan/mengunyah, stres emosional,dll)
(-)
9. Pola istirahat tidur
a. Lama tidur : siang sebelum dhuhur biasanya Tn.S tidur kurang lebih 1,5 jam dan
malam tidur biasanya jam 11 ke atas sampai jam 3 dan untuk tidur lagi sulit.
b. Gangguan tidur yang sering dialami : kadang-kadang sering terbangun tengah
malam.
I. RIWAYAT KELUARGA
1. Silsilah keluarga (identifikasi kakek atau nenek, orang tua, paman, bibi, saudara
kandung, pasangan, anak-anak)
X X
X X X X X
PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN
GERONTIK
PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN
GERONTIK
KETERANGAN:
: Perempuan
: laki-laki
: klien
X : meninggal
: garis keturunan
: menikah
2. Riwayat penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga :
Tn.S mengatakan bahwa keluarga ada yang memiliki penyakit hipertensi.
J. TINJAUAN SISTEM
1. Tingkat kesadaran : Composmentis GCS 4-5-6
2. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 130/80 mmHg Suhu : 36,5 0C
Nadi : 80 x/menit RR : 20 x/menit
3. Penilaian umum
Kelelahan : ( ) ya (√ ) tidak
Perubahan BB satu tahun yang lalu : (√ ) ya ( ) tidak
Perubahan nafsu makan : (√ ) ya ( ) tidak
Demam : ( ) ya (√ ) tidak
Keringat malam : ( ) ya (√ ) tidak
Kesulitan tidur : (√ ) ya ( ) tidak
Sering pilek, infeksi : ( ) ya (√ ) tidak
Penialaian diri terhadap seluruh status kesehatan : ( √ ) ya ( ) tidak
Kemampuan melakukan ADL : ( √ ) ya ( ) tidak
4. Integumen
Lesi/luka : ( ) ya (√ ) tidak
Pruritus : ( ) ya (√ ) tidak
Perubahan pigmentasi : ( ) ya (√ ) tidak
Perubahan tekstur : ( ) ya (√ ) tidak
Perubahan nevi : ( ) ya (√ ) tidak
Sering memar : ( ) ya (√ ) tidak
Perubahan rambut : ( ) ya (√ ) tidak
Perubahan kuku : ( ) ya (√ ) tidak
Kalus : ( ) ya (√ ) tidak
Pemajanan lama terhadap matahari : (√ ) ya ( ) tidak
Turgor : < 2 detik
Pola penyembuhan lesi, memar :-
5. Hemopoetik
Perdarahan/memar abnormal : ( ) ya (√ ) tidak
Pembengkakan kelenjar limfe : ( ) ya (√ ) tidak
Anemia : ( ) ya (√ ) tidak
6. Kepala
Sakit kepala : ( ) ya (√ ) tidak
Trauma : ( ) ya (√ ) tidak
PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN
GERONTIK
Pusing : (√ ) ya ( ) tidak
Gatal pada kulit kepala : ( ) ya (√ ) tidak
7. Mata
Perubahan penglihatan : ( ) ya (√ ) tidak
Kacamata/lensa kontak : ( ) ya (√ ) tidak
Nyeri : ( ) ya (√ ) tidak
Air mata berlebih : ( ) ya (√ ) tidak
Bengkak sekitar mata : ( ) ya (√ ) tidak
Floater : ( ) ya (√ ) tidak
Diplopia : ( ) ya (√ ) tidak
Pandangan kabur : ( ) ya (√ ) tidak
Fotofobia : ( ) ya (√ ) tidak
Skotomata : ( ) ya (√ ) tidak
Riwayat infeksi : ( ) ya (√ ) tidak
Tanggal pemeriksaan paling akhir :
Tanggal pemeriksaan glukoma paling akhir :
Dampak pada penampilan ADL :
8. Telinga
Perubahan pendengaran : ( ) ya (√ ) tidak
Rabas : ( ) ya (√ ) tidak
Tinitus : ( ) ya (√ ) tidak
Vertigo : ( ) ya (√ ) tidak
Sensitivitas pendengaran : ( ) ya (√ ) tidak
Alat-alat protesa : ( ) ya (√ ) tidak
Riwayat infeksi : ( ) ya (√ ) tidak
Tanggal pemeriksaan paling akhir : -
Kebiasaan perawatan telinga : -
Dampak pada penampilan ADL : -
9. Hidung dan sinus
Rinorea : ( ) ya (√ ) tidak
Rabas : ( ) ya (√ ) tidak
Epistaksis : ( ) ya (√ ) tidak
Obstruksi : ( ) ya (√ ) tidak
Mendengkur : ( ) ya (√ ) tidak
Nyeri pada sinus : ( ) ya (√ ) tidak
Drip postnasal : ( ) ya (√ ) tidak
Alergi : ( ) ya (√ ) tidak
Riwayat infeksi : ( ) ya (√ ) tidak
Penilaian diri pada kemampuan olfaktori :
....................................................................
10. Mulut dan tenggorokan
Sakit tenggorokan : ( ) ya (√ ) tidak
Lesi/ulkus : ( ) ya (√ ) tidak
Serak : ( ) ya (√ ) tidak
Perubahan suara : ( ) ya (√ ) tidak
Kesulitan menelan : ( ) ya (√ ) tidak
PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN
GERONTIK
19. Muskuloskeletal
PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN
GERONTIK
K. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
1. Cemas : ( ) ya (√ ) tidak
2. Stabilitas emosi
a. Labil b. Stabil c. Iritable d. Datar
Jelaskan : kondisi psikologis Tn.S stabil, dapat berbicara dengan lancar dan
berkomunikasi dengan baik.
3. Permasalahan emosional
Pertanyaan tahap 1
(1) Apakah klien mengalami susah tidur (ya)
(2) Apakah klien merasa gelisah (tidak)
(3) Apakah klien murung menangis sendiri (tidak)
(4) Apakah klien sering was-was atau kuatir (tidak)
Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika lebih dari satu atau sama dengan jawaban 1 ya
Pertanyaan tahap 2
(1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam satu bulan.
(lebih dari 1 bulan)
(2) Ada masalah atau banyak pikiran
(3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain
(4) Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter
(5) Cenderung mengurung diri ?
Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawabannya ya, maka masalah emosional ada
atau ada gangguan emosional
4. Insomnia : (√ ) ya ( ) tidak
5. Gugup : ( ) ya (√ ) tidak
6. Takut : ( ) ya (√ ) tidak
7. Stres : ( ) ya (√ ) tidak
8. Mekanisme koping yang biasa digunakan : mekanisme koping yang selalu
digunakan untuk mengurangi stress selama tinggal di PSTW dengan cara
mengobrol dan mencari teman bersosialisasi dengan penghun wisma.
9. Pola respon seksual : tidak pernah melakukan coitus selama istrinya meninggal dan
tidak ingin menikah lagi
M.STATUS KOGNITIF
Short Portable Mental Status Questsionnaire
Benar Salah Nomor Pertanyaan
√ 1 Tanggal berapa hari ini?
√ 2 Hari apa sekarang?
√ 3 Apa nama tempat ini?
√ 4 Di mana alamat Anda?
√ 5 Kapan Anda lahir?
√ 6 Berapa umur Anda?
√ 7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
√ 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
√ 9 Siapa nama ibu Anda?
√ 10 Angka 20 dikurangi 3=? Dan seterusnya
dikurangi 3
8 2 Jumlah
Keterangan :
Salah 0 – 3: fungsi intelektual utuh Salah 4 – 5: kerusakan intelektual
ringan
Salah 6 – 8: kerusakan intelektual sedang (√ ) Salah 9 – 10: kerusakan intelektual
berat
Total 30
Keterangan :
Skor 24-30 = normal (√ )
Nilai 18-23 = gangguan kognitif sedang
Nilai 0-17 = gangguan kognitif berat
1. Saya puas bisa kembali pada keluarga (teman) saya untuk membantu saya
pada waktu sesuatu menyusahkan saya (1)
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya membicarakan sesuatu dan
mengungkapkan maslah dengan saya (1)
3. Saya puas bahwa keluarga ( teman) saya menerima dan mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktivitas (1)
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi saya seperti marah, sedih, atau mencintai (0)
5. Saya puas dengan cara teman saya menyediakan waktu bersama-sama (2)
Pertanyaan yang dijawab selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir
tidak pernah (poin 0)
Keterangan
Nilai < 3 : disfungsi keluarga tinggi
Nilai 4 – 6 :