RIWAYAT KEHAMILAN

Apakah pada saat hamil ibu mengalami anemia? (Hb <12,5 g/dL)
0. Tidak
01. Ya
Apakah pada saat hamil mengalami KEK? (LILA <23,3)
0. Tidak
01. Ya
MENDAPAT EDUKASI KESEHATAN TERKAIT BALITA STUNTING
Apakah ibu pernah mendpat edukasi atau kesehatan terkait stunting?
0. Tidak pernah (langsung ke pertanyaan no. 17)
01. Ya, pernah
Darimana ibu mendapatkan informasi kesehatan terkait balita?
a. Posyandu/Puskesmas
b. Televisi/Radio
c. Media Sosial
01. Mendapatkan informasi kesehatan dari salah satu yang tertera diatas
02. Mendapatkan informasi kesehatan dari 2 atau lebih sumber informasi
yang tertera di atas
66. Tidak relevan
Berapa kali ibu menerima informasi kesehatan terkait balita stunting dalam
3 bulan terakhir?
01. Kurang dari 3 kali
02. 3 kali atau lebih
66. Tidak relevan
Siapa yang memberikan informasi kesehatan terkait balita stunting?
01. Nakes dan non-nakes
02. Non nakes (kader, ibu PKK, dll)
03. Nakes (Bidan, Perawat, Dokter, Ahli Gizi, Farmasi)
66. Tidak Relevan
Dari media apasaja ibu mendapatkan informasi kesehatan terkait balita
stunting?
1. Poster, brosur, leaflet
2. HP, TV, radio
3. Koran, majalah
4. Teman, kerabat, tetangga, saudara
5. Pelatihan, praktek, posyandu, kelas

01. Tidak
02. Ya
66. Tidak relevan

PEMANFAATAN PELAYANAN POSYANDU

Apakah dalam 3 bula terakhir balita pergi ke Posyandu (November,
Desember, Januari)?
01. Tidak, karena…..
02. Ya, berapa kali…
Apakah dalam setahun terakhir balita sudah menerima imunisasi:
a. HB
b. BCG
c. Polio
d. DPT
 e. Campak
(Observasi pada KMS/catatan imunisasi/buku KIA)
01. Tidak menerima, karena……
02. Ya, tidak lengkap
03. Ya, lengkap
88. Tidak tahu (KMS/catatan imunisasi/KIA hilang)
PRAKTIK HIGIENE DAN SANITASI
Berapa kali balita mandi dalam sehari?
0. Tidak mandi
01. 1-2x sehari
77. Lainnya….

Apakah rumah sudah memiliki jamban sendiri?

0. Tidak
01. Ya
77. Lainnya, sebutkan …………..
Kapan saja balita mencuci tangan?
a. Sebelum makan
b. Sesudah makan
c. Setelah dari kamar kecil
d. Setelah bermain
e. Setelah memgang hewan ternak/peliharaan/uang

Pilihlah jawaban
0. Tidak
01. Ya
77. Lainnya, sebutkan…………..
Apakah balita menggunakan sabun saat mencuci tangan?
01. Tidak
02. Ya
Darimana sumber air yang digunakan untuk mandi?
01. Air hujan
02. Air sumur
03. Air PDAM
77. Lainnya……
Darimana sumber air yang digunakan untuk memasak, makan dan minum?
01. Air hujan
02. Air sumur
03. Air PDAM
04. Air galon/air mineral
77. Lainnya …………………..
POLA ASUH
Siapa yang mengasuh balita?
01. Pengasuh balita
02. Nenek
03. Ayah
04. Ibu
77. Lainnya ……………..
Bagaimana reaksi balita setiap kali makan?
01. Menangis atau menolak
02. Senang
Apa yang dilakukan pengasuh Ketika balita menolak makanan?
01. Memaksa
02. Memberi makan perlahan atau membujuk
66. Tidak relevan
77. Lainnya ………….
Apakah makanan selalu dihabiskan oleh balita?
01. Tidak dihabiskan
02. Dihabiskan