LAPORAN KASUS KLINIK

RSAD TK. II PELAMONIA

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA GANGGUAN

MOBILITAS BAHU ET CAUSA FROZEN SHOULDER

(CAPSULITIS ADHESIVE)

DISUSUN OLEH :

HIJRANA PUTRI

PO. 71.424.1.18.1.018

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR

JURUSAN FISIOTERAPI

PROGRAM STUDI D.IV

TAHUN 2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus praktek klinik di RSAD Pelamonia TK.II mulai tanggal 25 Oktober 2021

sampai dengan 20 November 2021 dengan judul kasus “PENATALAKSANAAN

FISIOTERAPI PADA GANGGUAN MOBILITAS BAHU ET CAUSA FROZEN

SHOULDER (CAPSULITIS ADHESIVE)” telah disetujui oleh pembimbing lahan

(Clinical Instructur) dan Preceptor (Dosen).

Makassar, 9 November 2021

Mengetahui,

Pembimbing Klinik, Pembimbing Akademik,

Andi Adriana.,S.Ft.,Physio Sudaryanto,S.ST.Ft.,M.Fis

NIP. 1976020 200712 2 001 NIP.19720421 199003 1 002

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya ucapkan atas kehadirat Allah SWT, karena atas berkat rahmat

dan karunia-Nya saya masih diberi kesempatan untuk menyusun laporan kasus ini yang

berjudul “Penatalaksanaan Fisioterapi pada Gangguan Mobilitas Bahu Et Causa

Frozen Shoulder (Capsulitis Adhesive)”.

Laporan kasus ini merupakan salah satu dari tugas praktek klinik di Poli Klinik

Fisioterapi/Rehabilitasi Medik RSAD Pelamonia TK. II. Selain itu juga laporan kasus

ini bertujuan memberikan informasi mengenani penatalaksaan fisioterapi untuk kasus

tersebut.

Tidak lupa kami mengucapkan terima kasih kepada Pembimbing Klinik dan

Pembimbing Akademik yang memberikan arahan selama menyusun laporan ini.

Saya menyadari bahwa dalam penulisan laporan ini masih banyak kekurangan,

oleh sebab itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi

perbaikan dan penyempurnaan laporan ini. Dan semoga dengan selesainya laporan ini

dapat bermanfaat bagi pembaca dan teman-teman yang membutuhkan.

Makassar, 09 November 2021

Penulis

DAFTAR ISI

ii
HALAMAN JUDUL..........................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................................i
KATA PENGANTAR.......................................................................................................ii
DAFTAR ISI....................................................................................................................iii
BAB I.................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.............................................................................................................1
BAB II...............................................................................................................................2
TINJAUAN TENTANG KASUS.....................................................................................2
A. Tinjuan Tentang Anatomi Biomekanik..................................................................2
B. Tinjauan Tentang Frozen shoulder.......................................................................12
C. Tinjauan Tentang Pengukuran Fisioterapi............................................................19
D. Pengukuran Fungsional/Disabilitas......................................................................21
E. Tinjauan Tentang Intervensi Fisioterapi...............................................................23
BAB III............................................................................................................................35
PROSES FISIOTERAPI.................................................................................................35
A. Identitas Pasien.....................................................................................................35
B. History Taking......................................................................................................35
C. Inspeksi/Observasi................................................................................................36
D. Regional Screening Test.......................................................................................36
E. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar.........................................................................37
F. Pemeriksaan Spesifik............................................................................................38
G. Pengukuran Fisioterapi.........................................................................................42
H. Problematik Fisioterapi.........................................................................................46
BAB IV............................................................................................................................48
INTERVENSI FISIOTERAPI........................................................................................48
A. Rencana Intervensi Fisioterapi..............................................................................48
B. Strategi Intervensi Fisioterapi...............................................................................48
C. Prosedur Pelaksanaan............................................................................................49
BAB V.............................................................................................................................56
PEMBAHASAN.............................................................................................................56
A. Pembahasan Assessment Fisioterapi.....................................................................56

iii
 B. Pembahasan Intervensi Fisioterapi.......................................................................57
C. Edukasi dan Home Program.................................................................................59
D. Evaluasi Fisioterapi..................................................................................................59
BAB VI............................................................................................................................61
PENUTUP.......................................................................................................................61
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................62

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Frozen shoulder adalah kondisi peradangan di mana jaringan ikat di sekitar

sendi bahu menebal dan mengencang, yang menyebabkan hilangnya mobilitas. Pada

dasarnya, frozen shoulder dikenal sebagai bahu “membeku”. Definisi teknis bahu beku

adalah adhesive capsulitis, yang merupakan istilah medis untuk kekakuan dan nyeri

yang terkait dengan rentang gerakan terbatas di bahu. Hal ini paling sering terjadi pada

satu bahu tetapi dapat juga terjadi pada keduanya (Knoph, 2017).

Pada umumnya, kondisi kaku bahu disebabkan oleh perubahan pada membran

synovial, dimana sering terjadi synovitis atau peradangan maupun degenerasi pada

cairan synovium disekitar kapsul sendi dan mengakibatkan reaksi fibrosus, kontraktur

ligamen coracohumeral, penebalan ligament glenohumeral superior, middle dan

inferior, pengkerutan pada ressesus axilaris, dan kapsul sendi bagian posterior

mengalami kontraktur sehingga yang khas pada kasus frozen shoulder adalah pola

kapsuler. Perubahan patologi tersebut juga dapat disebabkan rusaknya jaringan lokal

berupa inflamasi pada membran sinovial dan kapsul sendi glenohumeral yang membuat

formasi adhesive sehingga menyebabkan perlengketan pada kapsul sendi glenohumeral

(Amien dkk., 2018).

Prevalensi frozen shoulder 3 – 5% dari populasi, lebih sering terjadi pada usia

40 – 60 tahun dan umumnya lebih banyak mengenai wanita dan pekerja dibanding laki

– laki. Frozen shoulder juga terjadi pada 10 – 20% dari penderita diabetes melitus yang

merupakan salah satu faktor resikonya.

1
 BAB II

TINJAUAN TENTANG KASUS

A. Tinjuan Tentang Anatomi Biomekanik

1. Anatomi Shoulder

Shoulder kompleks merupakan sendi yang paling kompleks pada tubuh

manusia karena memiliki 5 sendi yang saling terpisah. Shoulder kompleks

tersusun oleh 3 tulang utama yaitu clavicula, scapula , dan humerus yang

membentuk kombinasi three joint yang menghubungkan upper extremity

dengan thoraks. Shoulder kompleks terdiri atas 3 sendi sinovial dan 2 sendi

non-sinovial. Ketiga sendi sinovial adalah sternoclavicular joint,

acromioclavicular joint, dan glenohumeral joint, sedangkan kedua sendi non-

sinovial adalah shoulderdan scapulothoracic joint.

Shoulder merupakan syndesmosis karena pertemuan kedua tulang hanya

dihubungkan oleh ligamen (jaringan fibrous) dan secara fungsional terlibat

pada gerakan elevasi, depresi, protraksi, retraksi, abduksi dan fleksi

shoulder.Scapulothoracic joint merupakan sendi fungsional karena secara

anatomis tidak memiliki karakteristik arsitektur sendi, dimana sendi ini secara

fungsional terlibat pada gerakan elevasi, depresi, protraksi, retraksi, abduksi

dan fleksi shoulder.

Anatomi Shoulder terdiri dari tulang, sendi, ligamen, dan otot. Tulang –

tulang yang membentuk shoulder adalah scapula , humerus, dan clavicula.

2
1. Tulang

a. Scapula

Scapula tulang berbentuk pipih yang terletak pada aspek dorsal

thoraks dan mempunyai tiga proyeksi menonjol ke tulang belakang,

akromion, dan coracoid. Scapula sebagai tempat melekat

beberapa otot yang berfungsi menggerakkan bahu secara kompleks.

Empat otot Rotator cuff yang berorigo pada scapula (S, Lynn.: 2013).

Otot- otot tersebut adalah supraspinatus, infraspinatus, teres minor dan

subskapularis (K, Stephen: 2015).

b. Clavicula

Clavicula merupakan tulang berbentuk “S” yang terhubung

dengan scapula pada sisi lateral dan manubrium pada sisi medial.

Menahan scapula untuk mencegah tulang humerus bergeser berlebih.

3
 c. Humerus

Humerus merupakan tulang pembentuk shoulder joint yang pada

bagian distal humerus terdapat epikondilus lateral dan medial. Terdiri

dari caput humeri yang membuat persendian dengan rongga

glenoidalis scapula . Terdapat tuberositas mayor dibagian luar dan

tuberositas minor dibagian dalam. Diantara kedua tuberositas

terdapat sulcus intertubercularis. Pada os humerus juga terdapat

tuberositas deltoid sebagi tempat melekatnya insertio otot deltoid. Pada

bagian distal humerus terdapat epikondilus lateral dan medial.

2. Sendi

Secara anatomi sendi bahu merupakan sendi peluru (ball and socket

joint) yang terdiri atas bonggol sendi dan mangkuk sendi. Cavitas sendi

bahu sangat dangkal, sehingga memungkinkan seseorang dapat

menggerakkan lengannya secara leluasa dan melaksanakan aktifitas sehari-

hari. Namun struktur yang demikian akan menimbulkan ketidakstabilan

sendi bahu dan ketidakstabilan ini sering menimbulkan gangguan pada

bahu.

4
 Sendi bahu merupakan sendi yang komplek pada tubuh manusia

dibentuk oleh tulang-tulang yaitu : scapula (shoulder blade),clavicula

(collar bone), humerus (upper arm bone), dan sternum. Daerah persendian

bahu mencakup empat sendi, yaitu sendi sternoclavicular, sendi

glenohumeral, sendi acromioclavicular, sendi scapulothoracal. Empat sendi

tersebut bekerjasama secara secara sinkron. Pada sendi glenohumeralsangat

luas lingkup geraknya karena caput humeri tidak masuk ke dalam mangkok

karena fossa glenoidalis dangkal.

a. Sternoclavicular joint

Sternoclavicular joint dibentuk oleh ujung proksimal clavicula yang

bersendi dengan incisura clavicularis dari manubrium sternum dan

cartilago costa I. Sternoclavicular joint terdiri dari 2 permukaan yang

berbentuk saddle, salah satu permukaan terdapat pada ujung proksimal

clavicula dan satu permukaan lagi terdapat pada incisura clavicularis dari

manubrium sternum, sehingga sternoclavicular joint tergolong kedalam

saddle joint.

Sternoclavicular joint memiliki diskus artikular fibrokartilago yang

dapat memperbaiki kesesuaian kedua permukaan tulang yang bersendi &

5
 berperan sebagai shock absorber. Sternoclavicular joint dibungkus oleh

kapsul artikularis yang tebal dan kendor, serta diperkuat oleh ligamen

sternoclavicular anterior dan posterior. Selain ligamen sternoclavicular

anterior dan posterior, sendi ini juga diperkuat oleh ligamen

costoclavicularis dan interclavicularis. Ligamen costoclavicular memiliki

2 lamina yaitu lamina anterior yang memiliki serabut kearah lateral dari

costa I ke clavicula, dan lamina posterior yang memiliki serabut kearah

medial dari costa I ke clavicula.Ligamen interclavicularis menghubungkan

kedua ujung proksimal clavicula dan ikut menstabilisasi sternoclavicular

joint.Sendi cromioclavicular menghubungkan scapula da clavicula.

b. Acromioclavicular Joint

Acromioclavicular joint dibentuk oleh processus acromion scapula

yang bersendi dengan ujung distal clavicula.Acromioclavicular joint

termasuk kedalam irregular joint atau plane joint dengan permukaan sendi

yang hampir rata, dimana permukaan acromion berbentuk konkaf dan

ujung distal clavicula berbentuk konveks. Acromioclavicular joint

memiliki diskus artikular diantara kedua permukaan tulang pembentuk

sendi.

Acromioclavicular joint dibungkus oleh kapsul artikularis yang lemah

tetapi diperkuat oleh ligamen acromioclavicularis superior dan

inferior.Pada bagian posterior dan superior sendi juga diperkuat oleh

aponeurosis otot upper trapezius dan deltoideus. Ligamen

coracoclavicularis (serabut trapezoideum pada sisi lateral dan serabut

conoideum pada sisi medial) dan ligamen coracoacromialis tidak

6
 berhubungan langsung dengan acromioclavicular joint tetapi ikut

membantu menstabilisasi acromioclavicular joint

c. Glenohumeral joint

Glenohumeral joint dibentuk oleh caput humeri yang bersendi dengan

cavitas glenoidalis yang dangkal. Glenohumeral joint termasuk sendi ball

and socket joint dan merupakan sendi yg paling bebas pada tubuh

manusia.Caput humeri yang berbentuk hampir setengah bola memiliki

area permukaan 3 – 4 kali lebih besar daripada fossa glenoidalis scapula

yang dangkal se-hingga memungkinkan terjadinya mobilitas yang tinggi

pada shoulder. Fossa glenoidalis diperlebar oleh sebuah bibir/labrum

fibrokartilago yang mengelilingi tepi fossa, disebut dengan “labrum

glenoidalis”. Labrum glenoidalis dapat membantu menambah stabilitas

glenohumeral joint. Kapsul artikularisnya kendor dan jika lengan ter-

gantung ke bawah akan membentuk kantong kecil pada permukaan medial,

yang disebut “recessus axillaris”.

Bagian atas kapsul diperkuat oleh lig.coracohumeral dan bagian

anterior kapsul diperkuat oleh 3 serabut lig. glenohumeral yang lemah

yaitu lig. glenohumeral superior, middle dan inferior. Ada 4 tendon otot

yang memperkuat kapsul sendi yaitu supraspinatus, infraspinatus, teres

minor dan subscapula ris. Keempat otot tersebut dikenal dengan “Rotator

cuff muscle”, berperan sebagai stabilitas aktif shoulder joint.

Selain Rotator cuff muscle, stabilitas aktif sendi juga dibantu oleh

tendon caput longum biceps brachii. Rotator cuff muscle memberikan

kontribusi terhadap gerakan rotasi humerus dan tendonnya membentuk

7
 collagenous cuff disekitar sendi shoulder sehingga membungkus shoulder

pada sisi posterior, superior dan anterior. Ketegangan dari Rotator cuff

muscle dapat menarik caput humerus kearah fossa glenoidalis sehingga

memberikan kontribusi yang signifikan terhadap stabilitas sendi.

d. Suprahumeral joint

Shoulder terdiri atas coracoclavicular joint dan coracoacromialis

joint.Kedua sendi tersebut tidak memiliki karakteristik sinovial, kedua

tulang hanya dihubungkan oleh ligamen sehingga tergolong syndesmosis.

Coracoclavicularis joint dibentuk oleh processus coracoideus scapula dan

permukaan inferior clavicula yang diikat oleh lig. coracoclavicularis.

Coracoacromialis joint dibentuk oleh processus coracoideus scapula dan

processus acromion scapula yang diikat oleh lig. coracoacromialis.

Shoulder memiliki ruang dengan atapnya adalah processus acromion

dan ujung distal clavicula sedangkan dindingnya adalah ligamen

coracoacromialis dan ligamen coracoclavicularis (serabut trapezoideum

dan serabut conoideum). Didalam ruang suprahumeral terdapat struktur

jaringan yaitu bursa subacromialis/subdeltoidea, tendon supraspinatus &

tendon caput longum biceps

Bursa subacromial berperan sebagai bantal dari Rotator cuff muscle

terutama otot supraspinatus dari tulang acromioin diatasnya. Bursa

subacromial dapat menjadi teriritasi akibat kompresi yang berulang-ulang

selama aksi/pukulan overhead lengan.

e. Scapulothoracic joint

8
 Scapulothoracic joint merupakan pertemuan antara scapula dengan

dinding thoraks, yang dibatasi oleh otot subscapularis & serratus anterior.

Scapulothoracic joint dipertahankan oleh 3 otot trapezius, rhomboid

major et minor, serratus anterior & levator scapula .

3. Otot

Otot pembentuk pada shoulder joint sebagai berikut:

a. M. Pectoralis Major

- Origo: Medial clavicula ketiga. Sternum, costal cartilago ribs keenam

- Insersio: Sulcus intertubercularis lateral

- Fungsi : Fleksi shoulder adduksi bahu dan rotasi internal humerus

b. M. Deltoideus

- Origo : 1. Anterior : Sepertiga antero lateral clavicula.

2. Medial: Lateral Acromion

3. Posterior: Inferior spina scapula

- Insesio : Tuberositas humerus

- Fungsi: 1. Anterior : Fleksi, abduksi, rotasi internal humerus.

2. Medial: Abduksi humerus

3. Posterior: Ekstensi, abduksi, rotasi ekternal humerus

9
c. M. Latissimus Dorsi

- Origo : Prosesus spinosus dari T7-L5 via dorsolumbar fascia,

posterior sacrum, illium.

- Insersio : Medial inter tuberositas humerus.

- Fungsi : Ekstensi, abduksi, internal rotasi humerus.

d. M. Seratus Anterior

- Origo : Upper costae 1-9

- Insersio : Anterior medial scapula

- Fungsi : Protaksi dan upward scapula .

e. M. Levator Scapula

10
 - Origo : Prosesus tranversus C1-C4

- Insesio : Medial atas spina scapula

- Fungsi : Elevasi

f. M. Subscapularis

- Origo : Fossa subscapula ris scapula

- Insersio : Tuberculus humeri.

- Fungsi : Medial rotasi.

2. Biomekanik Shoulder

a. Gerakan arthokinematika

Pada sendi glenohumeral gerakan fleksi-ekstensi dan abduksi- adduksi terjadi

karena rolling dan sliding caput humerus pada fossa glenoid. Arah slide

berlawana arah dengan shaft humerus. Pada gerakkan fleksi shoulder

caput humerus slide ke arah posterior dan inferior, pada gerakan ekstensi slide

ke arah anterior dan superior. (A, Charles Rockwood:2009).

b. Gerakan osteokinematika

Gerakan fleksi yaitu pada bidang sagital dengan axis pusat caput humeri.

Otot penggerak utama adalah m.deltoid anterior dan m. Supraspinatus rentang

11
 0-90 derajat, untuk rentang 90-180 derajat dibantu oleh m. Pectoralis

mayor, m. Corachobracialis dan m. Biceps brachii. (A, Charles

Rockwood:2009). Gerakan ekstensi yaitu gerakan pada bidang sagital menjahui

posisi anatomis. Otot penggerak utama adalah m. Latissimus dorsi dan m. teres

mayor. Sedangkan pada gerakan hiper ekstensi, fungsi m. Teres mayor

digantikan m. Deltoid posterior.

Gerakan abduksi yaitu gerakan menjahui midline tubuh. Bergerak pada

bidang frontal. Otot penggerak utama m. Pectoralis mayor dan m. Latissimus

dorsi. (A, Charles Rockwood:2009). Gerakkan adduksi yaitu gerakkan

lengan ke medial mendekati midline tubuh. Otot penggerak utama m.

Pectoralis mayor, m. Teres mayor, m. Latissimus dorsi. (A, Charles

Rockwood:2009).

Gerakan rotasi internal dengan arah gerakan searah axis longitudinal

yang mendekati midline tubuh. Otot penggerak utama m. Subscapula ris, m.

pectoralis mayor, m. teres mayor, m. latissimus dorsi, m. Deltoid anterior. (A,

Charles Rockwood:2009). Gerakkan rotasi ekternal adalah gerakan rotasi

lengan searah axis longitudinal yang menjahui midline tubuh. Otot

penggerak utama m. Infraspinatus, m. Teres minor, m. Deltoid

posterior. (A, Charles Rockwood:2009).

B. Tinjauan Tentang Frozen shoulder

1. Definisi

Frozen shoulder adalah kekakuan, nyeri, dan terbatasnya gerakan

pada gerakan sendi bahu. Frozen shoulder atau adhesive capsulitis

dapat terjadi jika ada cedera, gerakan yang berlebihan atau penyakit

12
diabetes atau stroke. Gangguan ini mengakibatkan jaringan di sekitar

sendi menjadi kaku dan membentuk jaringan parut. Kondisi ini

biasanya datang perlahan-lahan, kemudian akan hilang dengan

perlahan-lahan hingga juga lebih dari satu tahun. 

Frozen shoulder adalah kekauan pada sendi glenohumeral yang

dihasilkan dari jaringan non-kontraktil kecuali jika berdampingan

dengan lesi pada jaringan non-kontraktil. Gerakan aktif atau pasif

dapat menimbulkan nyeri dan mengakibatkan keterbatasan lingkup

gerak sendi. Pada gerakan pasif mobilisasi terbatas pada pola kapsuler

yaitu eksrotasi lebih terbatas dari abduksi lebih terbatas endorotasi.

Frozen shoulder secara terminologi terdiri atas frozen yang berarti

kaku dan shoulder yang berarti bahu, sehingga frozen shoulder dapat

diartikan sebagai kekakuan sendi bahu.

1. Frozen shoulder atau disebut juga adhesive capsulitis atau

shoulder periarthritis merupakan manifestasi muskuloskeletal

yang mengacu pada kekakuan sendi glenohumeral akibat

penebalan dan kontraksi kapsul sendi menyebabkan penurunan

cukup besar kapasitas volume kapsul (Marcel, 2015).

2. Frozen shoulder adalah kondisi peradangan di mana jaringan ikat

di sekitar sendi bahu menebal dan mengencang, yang

menyebabkan hilangnya mobilitas. Pada dasarnya, frozen shoulder

dikenal sebagai bahu “membeku”. Definisi teknis bahu beku

adalah adhesive capsulitis, yang merupakan istilah medis untuk

kekakuan dan nyeri yang terkait dengan rentang gerakan terbatas

13
 di bahu. Ini paling sering terjadi hanya dalam satu bahu tetapi

dapat terjadi pada keduanya.

2. Etiologi

Penyebab frozen shoulder tidak dipahami dengan jelas. Apa yang kita

ketahui, bagaimanapun, adalah kelompok-kelompok yang menghadapi risiko

terbesar dari kondisi ini. Frozen shoulder lebih sering terjadi pada mereka

yang berusia di atas 40 tahun, wanita, dan jauh lebih umum pada penderita

diabetes dan mereka yang menderita stroke, penyakit tiroid, pasca

immobilisasi, atau penyakit Parkinson.

Frozen shoulder diklasifikasikan menjadi primer dan sekunder frozen

shoulder.

a. Frozen shoulder primer

Frozen shoulder primer mengacu pada bentuk etiologi idiopatik

nyeri bahu dan kekakuan. Pada frozen shoulder idiopatik, kemungkinan

penyebabnya termasuk imunologi, inflamasi, biokimia, dan perubahan

endokrin.

Frozen shoulder primer tergolong idiopatik atau tidak diketahui

peyebabnya. Frozen shoulder primer patogenesisnya dapat berupa

inflamasi kronis yang memprovokasi jaringan musculotendinous atau

jaringan sinovial seperti rotator cuff, tendon biseps, dan kapsul sendi.

b. Frozen shoulder sekunder

Frozen shoulder sekunder dapat mengikuti peristiwa pencetus

atau trauma, yang dapat diidentifikasi untuk menjelaskan kehilangan

gerak. Contoh kejadian seperti itu yang menyebabkan frozen shoulder

14
 termasuk keterbatasan setelah operasi, trauma jaringan lunak, dan

fraktur. Tiga fase frozen shoulder mungkin tidak selalu dikenali pada

pasien akibat frozen shoulder sekunder. Frozen shoulder sekunder

berhubungan dengan peristiwa pencetus seperti trauma, penyakit

kardiovaskular, hemiparesis, prosedur bedah dan diabetes.

Frozen shoulder juga terjadi karena jaringan fleksibel yang

mengelilingi sendi bahu (shoulder capsule) menebal dan meradang.

Namun penyebab pasti terjadinya penebalan dan peradangan belum

diketahui.

Adapun beberapa hal yang diduga dapat menjadi pemicu,

yaitu:

a. Idiopatik (kondisi penyakit yang penyebabnya tidak diketahui).

b. Trauma, misalnya karena pembedahan pada bahu, robekan tendon,

atau patah tulang lengan atas

c. Imobilisasi, misalnya akibat bekas operasi lama seperti bedah

toraks dan kardiovaskular, atau bedah saraf.

d. Penyakit metabolik/ endokrin, misalnya karena diabetes,

penyakit autoimun, dan penyakit tiroid.

e. Masalah saraf, misalnya karena stroke atau Parkinson’s Disease. 

f. Masalah jantung, seperti hipertensi atau iskemia jantung.

g. Obat-obatan, misalnya konsumsi protease inhibitor, anti-

retrovirus, imunisasi, atau florokuinolon.

h. Penyebab lain, misalnya hiperlipidemia (kolesterol tinggi), atau

keganasan sel.

15
3. Patofisiologi

Pada frozen shoulder patofisiologinya terjadi kekakuan pada capsul

sendinya. Dimana bila terjadi gangguan pada kapsul sendinya maka

keterbatasan gerak yang terjadi adalah pola kapsuler. Pola kapsuler pada

bahu adalah external rotasi lebih terbatas daripada abduksi lebih terbatas

dari internal rotasi. Salah satu gerakan yang terhambat adalah abduksi

shoulder dimana pada gerakan abduksi tersebut terjadi gerakan

atrhrokinematik berupa tranlasi ke kaudal.

Pola non-kapsular keterbatasan LGS tidak hanya terjadi pada gerakan-

gerakan tertentu pada sendi bahu. Besar kemungkinan keterbatasan sendi

dalam pola non-kapsular digambarkan dengan aktualitas, dimana aktualitas

merupakan derajat keluhan pada saat pemeriksaan dalam keadaan nyata yang

menunjukkan aktivitas dari proses patologis terjadi. Pada kasus frozen

shoulder kapsul artikularis glenohumeral mengalami perubahan : mengalami

synovitis atau peradangan maupun degenerasi pada cairan synovium pada

sekitar kapsul sendi dan mengakibatkan reaksi fibrosus, kontraktur ligamen

coracohumeral, penebalan ligamen superior glenohumeral, penebalan

ligamen superior glenohumeral, penebalan ligamen inferior glenohumeral,

peningkatakn pada ressesus axilaris, dan pada kapsul sendi bagian posterior

terjadi kontraktur sehingga yang khas pada kasus frozen shoulder adalah

pola kapsuler. Perubahan patologi tersebut dikarenakan rusaknya jaringan

lokal berupa inflamasi pada membran sinovial dan kapsul sendi

glenohumeral yang membuat formasi adhesive sehingga menyebabkan

perlengketan pada kapsul sendi glenohumeral.

16
 Capsulitis adhesiva memiliki 3 fase :

1. Fase Freezing Terjadi selama 2-9 bulan yaitu rasa nyeri pada bahu yang

memburuk pada malam hari dan semakin bertambahnya kekakuan otot

sehingga menyebabkan kehilangan fungsi gerak bahu.

2. Fase Frozen Selama 4-12 bulan yang menyebabkan kesulitan dalam

beraktifitas namun sakit mulai menurun walaupun masih terdapat

kekakuan otot.

3. Fase Thawing adalah masa pemulihan pada 2- 24 bulan fungsi bahu

kemabali atau mendekati normal.

4. Gambaran Klinis

Manifestasi klinik dari kasus frozen shoulder adalah Nyeri. Nyeri adalah

pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari

kerusakan jaringan yang aktual atau potensial. Nyeri adalah alasan utama

seseorang untuk mencari bantuan perawatan kesehatan. Nyeri terjadi

bersama banyak proses penyakit atau bersamaan dengan beberapa

pemeriksaan diagnostik atau pengobatan.

1. Nyeri Akut

Nyeri akut biasanya mulainya tiba- tiba dan umumnya berkaitan

dengan cedera spesifik. Nyeri akut mengindikasikan bahwa kerusakan

atau cedera telah terjadi. Jika kerusakan tidak lama terjadi dan tidak ada

penyakit sistematik, nyeri akut biasanya menurun sejalan dengan terjadi

17
 penyembuhan; nyeri ini umumnya terjadi kurang dari enam bulan dan

biasanya kurang dari satu bulan. Untuk tujuan definisi, nyeri akut dapat

dijelaskan sebagai nyeri yang berlangsung dari beberapa detik hingga

enam bulan.

2. Nyeri Kronik

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap

sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung di luar waktu

penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat dikaitkan dengan

penyebab atau cedera spesifik. Meski nyeri akut dapat menjadi signal

yang sangat penting bahwa sesuatu tidak berjalan sebagaimana mestinya,

nyeri kronis biasanya menjadi masalah dengan sendirinya.

3. Penurunan Kekuatan Otot

Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya kesukaran mengangkat

lengan dan pemeriksaan tes khusus dengan pasien melakukan gerakkan

konpensasi dengan shrugging mechanism. Keterbatasan Lingkup Gerak

Sendi (LGS) Ditandai dengan adanya keterbatasan LGS glenohumeral

pada semua gerakkan baik aktik atau pasif. Keterbatasan gerak

menunjukkan pola spesifik pola kapsular.

4. Gangguan Aktivitas Fungsional

Dengan beberapa adanya tanda dan gejala klinis yang ditemukan pada

pasien frozen shoulder seperti adanya nyeri, keterbatasan LGS,

penurunan kekuatan otot maka secara langsung akan memengaruhi

aktifitas fungsional yang dijalani.

18
 Timeline untuk frozen shoulder

Sumber : Morgan and Protthoff (2012)

C. Tinjauan Tentang Pengukuran Fisioterapi

1. Pengukuran Nyeri

Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak nyaman,

yang berkaitan dengan kerusakan jaringan atau berpotensi merusak jaringan.

Nyeri dapat di ukur dengan parameter VAS (Visual Analog Scale).

VAS adalah alat ukur yang digunakan untuk memeriksa intensitas nyeri

dan secara khusus meliputi 10-15 cm garis, salah satu ujungnya ditandai

“tidak ada nyeri”, dan ujung lainnya ditandai “nyeri hebat”. Skala ini

digunakan secara vertikal atau horizontal, sambil meminta pasien untuk

menandai garis dengan titik yang menggambarkan derajat nyeri yang

dirasakan.

VAS dapat diaplikasikan pada semua pasien, dapat digunakan untuk

mengukur semua jenis nyeri. VAS sangat bergantung pada pemahaman

pasien terhadap alat ukur tersebut. Sehingga edukasi / penjelasan

terapis / pengukur tentang VAS terhadap pasien sangat dibutuhkan.

19
 1) Skala 1 : tidak ada nyeri

2) Skala 2-4 : nyeri ringan, dimana klien belum mengeluh nyeri, atau

masih dapat ditolerir karena masih dibawah ambang rangsang.

3) Skala 5-6 : nyeri sedang, dimana klien mulai merintih dan

mengeluh, ada yang sambil menekan pada bagian yang nyeri

4) Skala 7-9 : termasuk nyeri berat, klien mungkin mengeluh sakit

sekali dan k lien tidak mampu melakukan kegiatan biasa.

5) Skala 10 : termasuk nyeri yang sangat, pada tingkat ini klien tidak

dapat lagimengenal dirinya.

Skala tingkatan nyeri

2. Pengukuran Kekuatan Otot

Pengukuran kekuatan otot dilakukan untuk membantu menegakkan

diagnosa fisioterapi dan jenis latihan yang diberikan, dan dapat menentukan

prognosis pasien serta dapat digunakan sebagai bahan evaluasi. Maka

pemeriksaan kekuatan otot dianggap penting. Parameter yang digunakan

untuk mengetahui nilai kekuatan otot adalah pemeriksaan kekuatan otot

secara manual atau manual muscle testing (MMT) dengan ketentuan sebagai

berikut :

20
 Nilai 0 Tidak ada kontraksi atau tonus otot sama sekali.

Nilai 1 Terdapat kontraksi atau tonus otot tetapi tidak ada

gerakan sama sekali.

Nilai 2 Terdapat kontraksi otot, Mampu melakukan gerakan

namun belum bisa melawan gravitasi.

Nilai 3 Mampu bergerak dengan lingkup gerak sendi secara

penuh dan melawan gravitasi tetapi belum bisa

melawan tahanan minimal.

Nilai 4 Mampu bergerak penuh melawan gravitasi dan dapat

melawan tahanan sedang.

Nilai 5 Mampu melawan gravitasi dan mampu melawan

tahanan maksimal.

D. Pengukuran Fungsional/Disabilitas

Untuk menilai kemampuan fungsional dasar pasien dengan menggunakan indeks

SPADI (Shoulder Pain and Disability Indeks).

SKALA NYERI :

Seberapa besar nyeri yang anda rasakan ?

0 = Tidak ada nyeri

1 2 3 = Nyeri ringan

4 5 6 = Nyeri sedang

7 8 9 = Nyeri berat

10 = Sangat nyeri, nyeri tak tertahankan

1. Saat kondisi paling 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

21
 buruk?

Saat berbaring pada sisi

2. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
lesi?

Saat meraih sesuatu di

3. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
tempat tinggi?

Saat menyentuh bagian

4. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
belakang leher?

Saat mendorong dengan

5. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
lengan sisi nyeri?

SKALA DISABILITAS

Seberapa besar kesulitan yang anda alami ?

0 = Tidak ada kesulitan

1 2 3 = Kesulitan ringan

4 5 6 = Kesulitan sedang

7 8 9 = Kesulitan berat

10 = Sangat sulit, harus dibantu orang lain

Saat mencuci rambut

1. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(keramas)?

Saat mandi

2. membersihkan 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

punggung?

Saat memakai kaos

3. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
dalam / melepas sweater?

22
 Saat memakai baju
4. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
dengan kancing depan?

5. Saat memakai celana? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Saat menaruh benda di

6. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
tempat tinggi?

Saat membawa benda

7. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
dengan berat ± 5kg?

Mengambil sesuatu dari

8. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
saku belakang

Jumlah skor nyeri : - / 50 x 100 =

Jumlah skor disabilitas : - / 80 x 100 =

Jumlah skor SPADI : Skor nyeri + skor disability / 130 x 100 =

E. Tinjauan Tentang Intervensi Fisioterapi

1. Ultrasound (US)

Ultrasound adalah modalitas terapeutik yang biasa digunakan untuk

memperbaiki ekstensibilitas jaringan ikat, termasuk mengatasi jaringan parut,

memfasilitasi penurunan nyeri pada cedera muskuloskeletal, serta meningkatkan

penyembuhan jaringan dan remodeling dalam intervensi pada tendinopati.

Terdapat bukti yang jelas dari beberapa penelitian terhadap hewan yang

menunjukkan bahwa ultrasound memiliki beberapa efek positif terhadap

karakteristik jaringan ikat, nyeri dan inflamasi jaringan, serta penyembuhan.

Ultrasound adalah gelombang berfrekuensi tinggi yang yang dapat

terdekteksi oleh telinga manusia. Frekuensi ultrasound medis di AS adalah

500.000 hingga 5.000.00 Hz ( 0,5 hingga 5 MHz). gelombang ultrasound

23
dihasilkan oleh Kristal keramik piezoelektrik (biasanya disebut timbale zirkonat

titanata) yang di pasang pada pada aplikator atau transduser yang

menghantarkan gelombang tersebut ke pasien.

Ultrasound memiliki karakteristik berdasarkan frekuensi, bentuk,dan

intensitas.

1) Frekuensi : 1 Atau 3 Mhz

2) Bentuk : Gelombang Continuous Atau Pulsed

3) Intensitas : Watts/Cm2

Kontraindikasi dan Indikasi Ultrasound. Dengan pemilihan parameter

yang tepat, ultrasound terapeutik dapat menjadi efektif meningkatkan suhu

jaringan yang sementara atau aliran darah di area pengobatan yang kecil.

Ultrasound dengan intensitas rendah dapat menjadi indikasi untuk memfasilitasi

penyembuhan jaringan. Parameter atau petunjuk pemilihan dosis yang tepat

dapat memfasilitasi penyembuhan jaringan. Adapun indikasi ultrasound therapy

adalah:

1) Sebagai modalitas deep heating maka indikasinya adalah :

a) Kontraktur sendi dan jaringan parut (scar tissue)

b) Nyeri dan spasme otot

c) Inflamasi jaringan lunak subacute atau kronik (ketika suhu jaringan

meningkat atau diinginkan peningkatan aliran darah)

2) Untuk memfasilitasi penyembuhan, maka indikasinya adalah :

a) Cidera akut atau inflamasi jaringan lunak

b) Cidera akut atau inflamasi jaringan saraf

c) Luka terbuka

24
 d) Fraktur (menggunakan peralatan khusus)

Penerapan Ultrasound pada kondisi frozen shoulder ditujukan pada kapsul

sendi glenohumeral bagian anterior yang mengalami tight, dengan tujuan untuk

memperbaiki ekstensibilitas jaringan kapsul. Seperti diketahui bahwa seluruh

kapsul sendi glenohumeral mengalami tight atau kontraktur terutama kapsul

bagian anterior sehingga sangat membatasi gerakan external rotasi. Ultrasound

merupakan modalitas terapeutik yang umumnya digunakan untuk memperbaiki

ekstensibilitas jaringan ikat, termasuk memecah serat-serat didalam jaringan

parut, meningkatkan penyembuhan jaringan dan remodeling pada jaringan ikat

(kapsul sendi). Terdapat bukti yang jelas dari beberapa penelitian terhadap

hewan yang menunjukkan bahwa ultrasound memiliki beberapa efek positif

terhadap karakteristik jaringan ikat, nyeri dan inflamasi jaringan, serta

penyembuhan (Susan et al, 2012).

Ketika jaringan mengabsorbsi energi ultrasound maka energi kinetik

meningkat, gesekan antara molekul-molekul menghasilkan produksi panas.

Penerapan ultrasound dengan tipe continuous ultrasound dan frekuensi 1 MHz

dapat menghasilkan peningkatan suhu jaringan diatas 4°c, dimana peningkatan

suhu tersebut dapat memperbaiki ekstensibilitas jaringan kolagen. Lehman dan

rekannya melaporkan bahwa kenaikan suhu jaringan sebesar 4°C (7,2°F) atau

lebih besar diperlukan untuk memicu terjadinya extensibilitas jaringan kolagen

dan menginhibisi aktivitas saraf simpati. Dengan demikian, hal penting dalam

realisasi bahwa untuk menghasilkan efek thermal, maka harus terjadi

peningkatan suhu jaringan spesifik (Susan et al, 2012).

2. Active Resissted Exercise

25
 Pada kasus ini menggunakan Active Ressisted Exercise dimana gerakan yang

terjadi akibat kontraksi otot yang bersangkutan dan mendapat bantuan dari luar.

Apabila kerja otot tidak cukup untuk melakukan suatu gerakan maka diperlukan

kekuatan dari luar. Kekuatan tersebut harus diberikan dengan arah yang sesuai.

( wishnu, 2010).

3. Hold Relax

Hold relax bermanfaat untuk rileksasi otot-otot dan menambah LGS serta

dapat untuk mengurangi nyeri. Menurut berbagai penelitian terdahulu

menyimpulkan bahwa latihan dengan metode hold relax berpengaruh lebih

baikuntuk meningkatkan LGS dibandingkan dengan penguluran pasif.

Hold relax merupakan teknik penguluran yang diawali dengan kontraksi

isometrik otot antagonis. Kontraksi isometrik berarti tidak menstimulus MSO

pada otot antagonis, sehingga tidak terjadi perubahan panjang otot. Sebaliknya

pada otot agonis MSO terstimulus, sehingga terjadi perubahan panjang otot dan

pada akhirnya pergerakan ke arah agonis menjadi lebih mudah dan lebih luas.

Teknik hold relaxyang diawali dengan kontraksi isometrik otot antagonis berarti

terjadi adanya kontraksi otot antagonis. Hal ini berdampak terstimulusnya GTO

yang membangkitkan mekanisme inhibitory, akibatnya menghambat kekuatan

impuls motorik yang menuju otot antagonis. Terhambatnya impuls motorik pada

otot antagonis tersebut berdampak terhadap melemahnya kontraksi otot

antagonis, sehingga hambatan kinerja otot antagonis menurun diikuti kinerja

otot agonis yang juga menjadi turun, akibatnya gerakan ke agonis menjadi lebih

mudah dan lebih luas. Di samping itu, penurunan kontraksi antagonis berarti

penurunan ketegangan otot, sehingga stimulus pada nociceptor (organ penerima

26
 rangsang nyeri) juga ikut menurun, akibatnya tidak membangkitkan nyeri dan

nyeri dapat menjadi berkurang.

4. Mobilisasi With Movement

Tujuan : Untuk membantu gerak translasi pada shoulder agar mengurangi nyeri

pada saat bergerak.

a. Roll glide Caudal (untuk mengurangi nyeri dan menambah ROM

abduksi.

1) Posisi pasien : supine lying dan shoulder kiri pasien abduksi 900

2) Posisi fisioterapis dan peletakan tangan fisioterapis : Berdiri

disamping badan pasien. tangan kanan fisioterapis berada diatas

bahu dan tangan kiri memegang sisi luar elbow pasien.

3) Teknik pelaksanaan : Tangan fisioterapis yang berada diatas bahu

mendorong kearah caudal, kemudian melakukan abduksi dengan

bantuan perut fisioterapis untuk mendorong.

Gambar 3.3

Shoulder caudall glide mobilization

Sumber : Chad E. Cook

b. Ventral glide (memelihara dan meningkatkan ROM eksorotasi

shoulder)

27
 1) Posisi pasien : Pasien berbaring miring, Posisi shoulder kanan

pasien fleksi 50o dan sedikit eksorotasi elbow dan tangan kiri pasien

berada di axilla.

2) Posisi fisioterapis dan peletakan tangan fisioterapis : Berdiri

dibelakang pasien, tangan kanan fisioterapis memegang lengan

bawah bagian distal pasien, dan tangan kiri berada di bagian dorsal

shoulder.

3) Teknik pelaksanaan : Tangan fisioterapis yang berada pada lengan

bawah pasien berfungsi sebagai penyangga dan melakukan

eksorotasi elbow, sementara tangan yang berada pada posterior

shoulder mendorong kearah ventral dengan menggunakan bagian

ulnar dari wrist. Tangan pasien yang berada pada axila berfungsi

untuk menahan badannya saat di dorong oleh fisioterapis. Saat

mendorong shoulder ke ventral disertai dengan melakukan

eksorotasi pada lengan bawah pasien (lakukan secara berulang).

Shoulder ventral glide mobilization

Sumber : Sudaryanto, 2016

c. Roll glide Dorsal

28
 1) Posisi pasien : Tidur terlentang dan shoulder kiri pasien abduksi

90o.

2) Posisi fisioterapis dan peletakan tangan fisioterapis : Berdiri

disamping bed sisi dada pasien. Tangan kiri diletakkan pada caput

humeri sedangkan tangan kanan diletakkan pada sisi luar elbow.

3) Teknik pelaksanaan : Tangan fisioterapis yang berada pada

shoulder mendorong kearah dorsal sementara tangan yang berada

dielbow berfungsi untuk menstabilisasi elbow dan melakukan

endorotasi.

Shoulder dorsa glide mobilization

Sumber : Chad E. Cook

d. Maitland Mobilization

Tujuan : Meningkatkan ROM (Hipomobility)

a. Glenohumeral abduction

29
 Glenohumeral abduction grade IV

Sumber : Chad E. Cook

1) Posisi pasien : tidur terlentang

2) Posisi awal lengan pasien : lengan pasien diposisikan abduksi

shoulder pada ROM yang ada disertai dengan fleksi elbow

3) Posisi fisioterapis : berdiri disamping bed pasien

4) Peletakan tangan fisioterapis : satu tangan fisioterapis berada di

atas caput humeri dengan mengaplikasikan gerakan glide

kearah caudal dan satu tangan fisioterapis lainnya memegang

sisi medial elbow pasien dengan mengaplikasikan gerakan pasif

abduksi yang berulang-ulang.

5) Teknik pelaksanaan

a) Instruksikan pasien untuk relaks

b) Tangan fisioterapis yang berperan sebagai penggerak

melakukan gerak pasif amplitudo kecil secara berulang-ulang

kearah abduksi

30
 c) Dosis yang diberikan adalah 10 kali repetisi gerakan pasif

dengan 2 set, mulai grade 3 sampai 4, jumlah intervensi

sebanyak 12 kali.

e. Glenohumeral postero-anterior movement lateral rotation

Glenohumeral posteroanterior in abduction prone

Sumber : Chad E. Cook

1) Posisi pasien : tidur tengkurap (prone lying)

2) Posisi awal lengan pasien : abduksi dan sedikit external rotasi

shoulder dengan tangan bersandar di atas bed. Jika terjadi

keterbatasan external rotasi yang berat maka dapat diberi handuk

di bawah elbow.

3) Posisi fisioterapis : berdiri disamping bed

4) Peletakan tangan fisioterapis : salah satu telapak tangan

fisioterapis yang membentuk cupping berperan sebagai penggerak

berada di bagian posterior caput humeri.

5) Teknik pelaksanaan

a) Instruksikan pasien untuk relaks

b) Tangan fisioterapis yang berperan sebagai penggerak

melakukan gerakan gliding anterior di atas caput humeri.

31
 c) Dosis yang diberikan adalah 10 kali repetisi gerakan pasif

dengan 2 set, mulai grade 3 sampai 4, jumlah intervensi

sebanyak 12 kali.

f. Glenohumeral medial rotation

Glenohumeral medial rotation grade III & IV

Sumber : Chad E. Cook

1) Posisi pasien : tidur terlentang

2) Posisi awal lengan pasien : lengan pasien diposisikan abduksi shoulder

pada ROM yang ada disertai dengan fleksi elbow + pronasi lengan

bawah dan elbow pasien diluar bed

3) Posisi fisioterapis : berdiri di samping bed

4) Peletakan tangan fisioterapis : satu tangan fisioterapis sebagai

stabilisator/fixator memegang elbow sisi medial pasien dengan lengan

bawah berada di atas anterior medial shoulder pasien, satu tangan

fisioterapis lainnya memegang distal lengan bawah atau dekat wrist

joint pasien.

5) Teknik pelaksanaan :

a) Instruksikan pasien untuk relaks

32
 b) Tangan fisioterapis yang berperan sebagai penggerak melakukan

gerak pasif amplitudo kecil secara berulang-ulang kearah internal

rotasi.

c) Lengan bawah fisioterapis yang berperan sebagai stabilisator

mendorong caput humeri kearah posterior.

d) Dosis yang diberikan adalah 10 kali repetisi gerakan pasif dengan 2

set, mulai grade 3 sampai 4, jumlah intervensi sebanyak 12 kali.

5. Mobilisasi sendi

Keterbatasan lingkup gerak sendi (LGS) pada kasus frozen shoulder di

akibatkan oleh mengkerutnya kapsul sendi, dengan pemberian terapi

manipulasi dapat meregangkan pada kapsul sendi (Neviaser, 1991).

Terapi manipulasi adalah suatu gerakan pasif yang digerakkan dengan

tiba- tiba, amplitude kecil dan kecepatan yang tinggi, sehingga pasien tidak

mampu menghentikan gerakan yang terjadi (Mudatsir, 2007). Tujuan terapi

manipulasi sendi adalah untuk mengembalikan fungsi sendi normal dan tanpa

nyeri. Secara mekanis, tujuannya adalah untuk memperbaiki joint play

movement dan dengan demikian memperbaiki roll-gliding yang terjadi selama

gerakan aktif. Terapi manipulasi harus diakhiri apabila sendi telah mencapai

LGS maksimal tanpa nyeri dan pasien dapat melakukan gerakan aktif dengan

normal (Kuntono, 2007).

The effectiveness of manual therapy in the management of

musculoskeletal disorders of the shoulder: A systematic review (Munn et al.,

2009), menunjukan bahwa latihan manual terapi dengan menggunakan

33
manipulasi mampu meningkatkan lingkup gerak sendi pada penderita frozen

shoulder.

Traksi-translasi juga dapat menghasilkan tarikan atau pemisahan kedua

permukaan tulang pembentuk sendi yang disertai dengan pegeseran permukaan

tulang di dalam sendi sehingga terjadi penguluran atau pemanjangan kapsul-

ligamen yang kontraktur akibat keterbatasan gerak yang ditimbulkan (Carolyn

Kisner, 1999). Selain itu efek mekanik dari traksi-translasi akan menghasilkan

gerakan osilasi akan merangsang sistem saraf pada sendi terutama tipe II dan

III untuk menginhibisi kerja saraf noxiceptor sehingga tindakan traksi-translasi

lebih mudah dilakukan (Rene Cailliet,1991).

Teknik manipulasi yang dapat dilakukan pada frozen shoulder adalah

traksi dan translasi. Traksi adalah gerakan translasi tulang yang arah geraknya

tegak lurus dan menjauhi bidang terapi sehimgga terjadi peregangan sendi,

biasanya dapat mengurangi nyeri pada sendi (Mudatsir, 2007).Arah traksi pada

sendi bahu kearah latero vento cranial atau tegak lurus dengan permukaan

sendi pada posisi maximal lose packed posisition. Sedangkan arah gliding pada

sendi bahu yaitu : (1) kearah caudal, untuk memperbaiki gerakan abduksi, (2)

posterolateral, untuk memperbaiki endorotasi dan, (3) antero medial,

memperbaiki eksorotasi (Mudatsir, 2002).

34
 BAB III
PROSES FISIOTERAPI

A. Identitas Pasien

Nama : Ny. I

Umur : 47 Tahun

Alamat : BTN Tabaria

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : IRT

B. History Taking

Keluhan utama : Nyeri pada bahu kiri dan sulit digerakkan ke arah

samping

Lama Keluhan : ± 9 bulan

Lokasi keluhan : Shoulder sisnistra

Sifat keluhan : Nyeri terlokalisir pada bahu kiri

RPP : Awal keluhan pasien dirasakan saat 9 bulan yang lalu,

dimana pasien merasakan nyeri dan kesulitan

menggerakkan tangan ke samping. Sehari sebelum nyeri

dirasakan, pasien mengangkat benda berat dan

melakukan pekerjaan pada shoulder yang berlebihan

sehinga terjadi overuse. Kemudian pada malam harinya

pasien tidur dengan posisi miring ke bahu kiri dan

besoknya pasien mulai merasakan nyeri. Nyeri

bertambah seiring berjalannya waktu. Kemudian pasien

memeriksannya ke Dokter dan dirujuk ke Fisioterapi.

35
 Riwayat Penyakit : Diabetes Melitus

Riwayat Keluarga : Tidak ada keluarga yang pernah mengalami keluhan

yang sama dengan pasien

Vital sign

- Denyut Nadi : 70x/menit

- Tekanan Darah : 120/80 mmHg

- Pernapasan : 20 x/m

- Suhu : 37,5 oc

C. Inspeksi/Observasi

1. Statis

- Anterior : shoulder sinistra tampak lebih turun dari shoulder dextra

- Posterior : scapula sinistra cenderung kearah lateral dan tampak turun

- Lateral : shoulder sinistra dan dextra tampak protraksi

2. Dinamis

- Pasien datang dalam keadaan mandiri

- Pasien di minta untuk mengerakan lengan kearah samping dan

mengangkat lengan keatas. terdapat keterbatasan ROM dan pasien

merasakan nyeri saat lengan bergerak.

- Raut wajah meringis ketika melakukan gerakan eksorotasi atau

memegang punggung belakangnya.

D. Regional Screening Test

Abduksi – elevasi shoulder/ bilateral shoulder abduction

- Teknik pelaksanaan :

a) Posisi pasien berdiri

36
 b) Pasien diminta untuk melakukan gerakan abduksi pada kedua lengan

secara bersamaan.

c) Fisioterapi secara hati-hati mengevaluasi gerakan simetris dan

koordinasi gerakan.

d) Pasien diminta untuk menurunkan kedua lengan secara bersamaan,

fisioterapis dengan hati-hati mengevaluasi gerakan untuk simetris

dan koordinasi gerakan.

e) Hasil : Nyeri pada bahu kiri, tidak full ROM dan terdapat reverse

scapulohumeral rhythm.

E. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar

GERAKAN AKTIF PASIF TIMT

Fleksi - ROM terbatas - ROM terbatas - Ada nyeri

Shoulder - Ada nyeri - Ada nyeri pada - Kualitas otot mampu

- Koordinasi akhir ROM melawan tahan

gerakan baik - Soft endfeel maksimum

Ekstensi - Full ROM - Full ROM - Ada nyeri

Shoulder - Tidak ada nyeri - Tidak ada nyeri - Kualitas otot mampu

- Koordinasi pada akhir ROM melawan tahan

gerakan baik - Hard endfeel maksimum

Abduksi - ROM terbatas - ROM terbatas - Ada nyeri

Shoulder - Ada nyeri - Ada nyeri - Kualitas otot mampu

- Koordinasi - Elastic endfeel melawan tahan

gerakan baik minimum

Adduksi - Full ROM - Full ROM - Ada nyeri

37
 Shoulder - Ada nyeri - Ada nyeri ringan - Kualitas otot mampu

ringan - Elastic endfeel melawan tahan

- Koordinasi maksimum

gerakan baik

Eksternal - ROM terbatas - ROM terbatas - Ada nyeri

rotasi - Ada nyeri berat - Ada nyeri berat - Kualitas otot mampu

Shoulder - Koordinasi - firm endfeel melawan tahan

gerakan minimum

berhenti pada

derajat tertenju

akibat nyeri

Internal - ROM terbatas - ROM terbatas - Ada nyeri

rotasi - Ada nyeri - Ada nyeri ringan - Kualitas otot mampu

Shoulder ringan - firm endfeel melawan tahan

- Koordinasi minimum

gerakan baik

F. Pemeriksaan Spesifik

1. Palpasi

Teknik : Cara pemeriksaan dengan cara meraba, menekan dan

memegang organ atau bagian tubuh pasien.

- Hasil : 1. Oedem : Tidak ada oedem

2. Suhu : Tidak ada perbedaan suhu tangan yang

sakit dengan tangan yang sehat

38
 3. Tenderness : nyeri tekan pada otot rotator cuff, upper

trapezius, deltoid

2. Apley Scratch Test

a. Teknik pelaksanaan

1) Untuk melakukan pemeriksaan ini posisi pasien berdiri

2) Dimulai dengan sisi yang sehat terlebih dahulu, pasien

diperintahkan untuk menjangkau di belakang kepalanya dan sentuh

serendah mungkin pada tulang belakang.

3) Selanjutnya pada sisi yang sakit pasien kemudian diinstruksikan

untuk meraih ke belakang dan mencapai aspek yang sama pada sisi

yang berlawanan.

4) Pasien diminta untuk mencoba dan menyentuh jari-jari kedua tangan

selama gabungan gerakan abduksi serta eksternal rotasi dengan

satu lengan dan adduksi serta internal rotasi pada lengan lainnya.

b. Hasil : Eksternal rotasi dan abduksi : Nyeri dan terjadi keterbatasan

pada gerakan pasien.

Internal rotasi dan adduksi : Nyeri dan terjadi keterbatasan pada

gerakan pasien.

3. Capsular Pattern Test

- Tujuan : test untuk mengidentifikasi adanya pola kapsular pada shoulder.

- Prosedur Tes : Pasien dengan posisi berdiri dan diinstruksikan melakukan

gerakan eksorotasi, abduksi dan internal rotasi dan diukur ROM setiap

gerakan

39
 - Positif Tes: Hasil positif jika terjadi gerakan pola kapsular

eksorotasi<abd<internal rotasi

- Hasil : + capsular pattern

4. Join Play Movement

- Dorsal Glide

Posisi awal pasien terlentang dan tangan pasien dalam posisi 50 derajat

kemudian posisi fisioterapis tangan kanannya berada dibagian caput

humeri sedangkan tangan yang satu menyanggah lengan bawah pasien dan

tangan kiri fisioterapi berada dibagian atas elbow setelah itu tangan kanan

fisioterapis mendorong caput humeri kearah caudal dan tangan kiri

fisioterapis menggerakkan elbow mengikuti caput humeri

 Hasil : firm end feel

- Caudal Glide

Pasien terlentang dibed dan fisioterapis berdiri disamping pasien dan

tangan fisioterapis diletakkan dicaput humeri dan tangan satunya

diletakkan dielbow pasien kemudian tangan fisioterapis mengdorong

caput humeri kearah caudal dan tangan lainnya melakukan gerakan

abduksi

40
  Hasil : firm end feel

- Ventral Glide

Posisi pasien dalam keadaan tidur miring, fisioterapis berdiri disamping

pasien dan tangan kiri fisioterapis mengdorong glide kearah ventral dan

tangan kanan fisioterapis memegang lengan distal bagian bawah pasien,

tangan kiri pasien memegang axillanya untuk menahan dorongan dari

fisioterapis.

 Hasil : firm end feel

G. Pengukuran Fisioterapi

1. Visual analog scale (VAS)

41
 Tujuan : Untuk mengetahui derajat nyeri pasien

Hasil :

- Nyeri diam : 0

- Nyeri tekan : 5

- Nyeri gerak : 6

2. Manual Muscle Testing (MMT)

Gerakan MMT

Fleksi (M. Deltoidanterior, M. 5

Suprasinatus, M. pectoralis

mayor)

Ekstensi (M. latissimus dorsi, M. 5

teres mayor, M. deltoid posterior)

Eksorotasi (M. infraspinatus, M. 4

teres minor, M. deltoid posterior)

Endorotasi (M. subscapula is, M. 5

pectoralis mayor, M. teres mayor,

M. latissimus dorsi, M. deltoid

anterior)

Abduksi (M. pectoralis mayor, M. 4

latissimus dorsi

42
 Adduksi (M. pectoralis mayor, M. 5

teres mayor, M. teres minor, M.

latissimus dorsi)

3. Pengukuran ROM

 ROM Aktif

Gerakan Letak Geniometer ROM

Ekstensi/fleksi Aspek lateral caput humeri,

kurang lebih 1 inchi dibawah S : 60o– 0o– 110o

processus acromialis.

Abduksi/adduksi Aspek anterior shoulder, tepat di

horizontal inferior dan lateral coracoid F :110o - 0o – 45o

process.

Eksorotasi/ Processus olecranon ulna dan T: 40o – 0o – 60o

endorotasi dibentangkan melalui batang

humerus kearah kepala humerus

 ROM Pasif

Gerakan Letak Geniometer ROM

Ekstensi/fleksi Aspek lateral caput humeri,

kurang lebih 1 inchi dibawah S:60o–0o– 120o

43
 processus acromialis.

Abduksi/adduksi Aspek anterior shoulder, tepat di

horizontal inferior dan lateral coracoid F:115o-0o – 45o

process.

Eksorotasi/ Processus olecranon ulna dan

endorotasi dibentangkan melalui batang T:50o – 0o –

humerus kearah kepala humerus 65o

4. Shoulder Pain And Disability Index (SPADI)

SKALA NYERI :

Seberapa besar nyeri yang anda rasakan ?

0 = Tidak ada nyeri

1 2 3 = Nyeri ringan

4 5 6 = Nyeri sedang

7 8 9 = Nyeri berat

10 = Sangat nyeri, nyeri tak tertahankan

Saat kondisi paling 9

1. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 10
buruk?

Saat berbaring pada sisi 9

2. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 10
lesi?

Saat meraih sesuatu di 6

3. 0 1 2 3 4 5 7 8 9 10
tempat tinggi?

Saat menyentuh bagian 8

4. 0 1 2 3 4 5 6 7 9 10
belakang leher?

44
 Saat mendorong dengan 8
5. 0 1 2 3 4 5 6 7 9 10
lengan sisi nyeri?

Jumlah skor nyeri : 40/ 50 x 100 = 80%

SKALA DISABILITAS

Seberapa besar kesulitan yang anda alami ?

0 = Tidak ada kesulitan

1 2 3 = Kesulitan ringan

4 5 6 = Kesulitan sedang

7 8 9 = Kesulitan berat

10 = Sangat sulit, harus dibantu orang lain

Saat mencuci rambut 1

1. 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(keramas)?

Saat mandi 9

2. membersihkan 0 1 2 3 4 5 6 7 8 10

punggung?

Saat memakai kaos 4

3. 0 1 2 3 5 6 7 8 9 10
dalam / melepas sweater?

Saat memakai baju 3

4. 1 2 4 5 6 7 8 9 10
dengan kancing depan? 0

3
5. Saat memakai celana? 1 2 4 5 6 7 8 9 10
0

Saat menaruh benda di 6

6. 0 1 2 3 4 5 7 8 9 10
tempat tinggi?

7. Saat membawa benda 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

45
 dengan berat ± 5kg?

Mengambil sesuatu dari 5

8. 0 1 2 3 4 6 7 8 9 10
saku belakang

Jumlah skor disabilitas : 59 / 80 x 100 = 50%

Jumlah skor SPADI : Skor nyeri + skor disability / 130 x 100 = 80% + 50% /

130 x 100 = 119

H. Problematik Fisioterapi

No. Komponen ICF Pemeriksaan/Pengukuran yang

Membuktikan

1. Impairment

Body structure

Spasme otot rotator cuff dan upper Palpasi

trapezius

Nyeri terlokalisir ringan Pemeriksaan fungsi gerak dasar, Vas, JPM

Body function Pengukuran ROM,SPADI

Keterbatasan gerak fleksi, abduksi,

eksternal rotasi pada shoulder

Kelemahan otot Tes Isometrik Melawan Tahanan (TIMT)

2. Activity Limitation

Kesulitan melakukan aktivitas Shoulder Pain And Disability Index

sehari – hari/ADL (menyisir (SPADI)

rambut, mengambil dompet pada

saku belakang)

3. Participation Restriction

46
Kesulitan dalam aktivitas social Shoulder Pain And Disability Index

maupun aktivitas individu atau (SPADI)

mandiri

47
 BAB IV

INTERVENSI FISIOTERAPI

A. Rencana Intervensi Fisioterapi

1) Tujuan Jangka Panjang

a. Mengembalikan aktivitas sehari-hari tanpa ada keluhan

b. Mengembalikan aktivitas sosial pasien

2) Tujuan Jangka Pendek

a. Mengurangi nyeri

b. Meningkatkan ROM Shoulder

c. Meningkatkan kekuatan otot

d. Mengurangi kekakuan pada sendi

B. Strategi Intervensi Fisioterapi

No. Problematik Fisioterapi Tujuan Intervensi Jenis Interveni

1. Impairment
Body structure
spasme otot rotator cuff,
upper trapezius, deltoid
nyeri terlokalisir sedang
Body function
Keterbatasan gerak fleksi,
abduksi, eksternal rotasi
pada shoulder
Kelamahan otot penggerak
pada shoulder
2. Activity Limitation
Kesulitan melakukan
aktivitas sehari – hari/ADL
(menyisir rambut,
mengambil dompet pada
saku belakang)
Mengurangi spasme Ultrasound, friction,
pada otot upper hold rilex stretching
trapezius, rotator cuff,
deltoid
Mengurangi nyeri Ultrasound, hold rilex
stretching
Meningkatkan ROM Mobilisasi with
Shoulder movement, mobilisasi
sendi, Traksi-transasi
Meningkatkan kekuatan Actived Resisted
otot Exercise
Mengembalikan US, Actived Resisted
aktivitas Exercise, mobilisasi
sehari-hari/ADL with movement,
(menyisir rambut, mobilisasi sendi,
mengambil dompet Traksi-transasi

48
 pada saku belakang)
3. Participation Restriction
Aktivitas sosial pasien Mengembalikan US, Actived Resisted
terganggu aktivitas social pasien Exercise, mobilisasi
with movement,
mobilisasi sendi,
Traksi-transasi

C. Prosedur Pelaksanaan

1. Ultrasound

Tujuan : mengurangi nyeri dan merelaksasikan otot otot.

Psrosedur :

- Posisi Pasien : Posisikan pasien dalam keadaan supine lying, dan

melepaskan pakaian yang menutup area shoulder dan bersihkan

- Posisi Fisioterapis : Fisioterapis berada di samping pasien

- Persiapan alat : Siapkan alat, pastikan alat tersambung ke listrik

- Teknik Pelaksanaan :

1. Pastikan alat menyala

2. Posisikan pasien dalam posisi terlentang (supine lying)

3. Masukkan dosis pada alat, yang digunakan yaitu intensitas 1,0 w/cm2,

carier frekuensi 1mHz selama 10 menit, pulse frequency countinous

dan power 3,2 w.

2. Active Resissted Movement

- Tujuan : untuk meningkatkan kekuatan otot

- Posisi pasien : supine lying

- Posisi fisioterapis : Posisi fisioterapis berdiri disamping pasien.

- Teknik pelaksanaan : fisioterapis menginstruksikan pasien untuk

49
 melakukan gerakan fleksi, eksitensi, abduksi,

adduksi, ekso dan endorotasi sambil diberikan

tahanan

- Intensitas : 8x hitungan selama 3x pengulangan

3. Hold Relax

a. Posisi Pasien :

Pasien dalam posisi nyaman bisa dalam posisi supine lying di bed.

b. Posisi Fisioterapis :

Fisioterapis berada di samping bed pasien

c. Teknik Pelaksanaan :

Pasien diminta untuk fleksi atau abduks shoulder kemudian salah satu

tangan fisioterapis memberi tahanan pada bagian posterior lengan bawah

sebagai tahanan pada saat pasien melakukan efek penguluran pada deltoid

atau supraspinatus. Selain itu juga dapat ditambah stretching sehingga dapat

menambah Range Of Motion.

d. Dosis:

F : 3x seminggu

I : 8x repitisi

T : 3 menit

4. Mobilisasi With Movement

 Glenohumeral Distraction

Tujuan : - Sebagai tes dan awal treatment.

50
 - Untuk meningkatkan ROM glenohumeral joint dan

menilai kuantitas/kualitas dari traction joint play pada

glenohumeral joint, termasuk end-feel.

Posisi Awal : Pasien posisi telentang dengan shoulder dalam posisi rest.

Penempatan Fiksasi dan Tangan Fisioterapis :

- Fiksasi : Gunakan sebuah strap yang diikatkan pada dada

pasien.

- Tangan stabilisator: Satu tangan fisioterapis menggenggam bagian

proksimal humerus pasien dari Sisi lateral,

dengan thumb berada dibagian anterior dan

jemari tainnya dibagian posterior.

- Tangan penggerak : Tangan fisioterapis yang satunya menggenggam

bagian proksimal humerus pasien dari Sisi

medial, dengan thumb berada dibagian anterior

dan jemari lainnya dibagian posterior.

Prosedur : Aplikasikan gerakan distraksi Grade I,II, atau III

pada glenohumeral joint pasien secara langsung ke

lateral menggunakan tangan penggerak anda.

 Roll glide Caudal (untuk mengurangi nyeri dan menambah ROM

abduksi.

- Posisi pasien :

supine lying dan shoulder kiri pasien abduksi 900

- Posisi fisioterapis dan peletakan tangan fisioterapis :

51
 Berdiri disamping badan pasien. tangan kanan fisioterapis berada

diatas bahu dan tangan kiri memegang sisi luar elbow pasien.

- Teknik pelaksanaan :

Tangan fisioterapis yang berada diatas bahu mendorong kearah

caudal, kemudian melakukan abduksi dengan bantuan perut

fisioterapis untuk mendorong.

Shoulder caudall glide mobilization

Sumber : Chad E. Cook
 Ventral glide (memelihara dan meningkatkan ROM eksorotasi

shoulder)

- Posisi pasien :

Pasien berbaring miring, Posisi shoulder kanan pasien fleksi 50o

dan sedikit eksorotasi elbow dan tangan kiri pasien berada di

axilla.

- Posisi fisioterapis dan peletakan tangan fisioterapis :

Berdiri dibelakang pasien, tangan kanan fisioterapis memegang

lengan bawah bagian distal pasien, dan tangan kiri berada di

bagian dorsal shoulder.

- Teknik pelaksanaan :

52
 Tangan fisioterapis yang berada pada lengan bawah pasien

berfungsi sebagai penyangga dan melakukan eksorotasi elbow,

sementara tangan yang berada pada posterior shoulder mendorong

kearah ventral dengan menggunakan bagian ulnar dari wrist.

Tangan pasien yang berada pada axila berfungsi untuk menahan

badannya saat di dorong oleh fisioterapis. Saat mendorong

shoulder ke ventral disertai dengan melakukan eksorotasi pada

lengan bawah pasien (lakukan secara berulang).

Shoulder ventral glide mobilization

Sumber : Sudaryanto, 2016

 Roll glide Dorsal

- Tujuan :

untuk menambah fleksi dan endorotasi shoulder dengan

meningkatkan dorsal glide shoulder

- Posisi pasien :

Tidur terlentang dan shoulder kiri pasien abduksi 90o.

- Posisi fisioterapis dan peletakan tangan fisioterapis :

53
 Berdiri disamping bed sisi dada pasien. Tangan kiri diletakkan pada

glide sedangkan tangan kanan diletakkan pada sisi luar elbow.

- Teknik pelaksanaan :

Tangan fisioterapis yang berada pada shoulder mendorong kearah

dorsal sementara tangan yang berada dielbow berfungsi untuk

menstabilisasi elbow dan melakukan endorotasi.

Shoulder dorsa glide mobilization

Sumber : Chad E. CookKaltenborn Mobilization

Tujuan : Meningkatkan ROM (Hipomobility) Edukasi dan Home Program

2. Mobilisasi sendi Traksi – Translasi

- Traksi-osilasi shoulder

Posisi Pasien : Tidur telentang di bed

Posisi terapis : Disisi kanan os

Aplikasi : Posisi shoulder MLPP, handling pada axila dan

proksimal humeru, terapis menggerakkan ke arah

latero-ventro-cranial dengan irama 2-3 cycles

dengan waktu 5-10 detik. Pengulangan 3x repitisi.

54
- Traksi latero-ventro-cranial

Pasien diposisikan tidur telentang dan terapis berdiri di sisi bagian

yang diterapi. Scapula difiksasi oleh berat tubuh pasien. Apabila

memungkinkan dapat difiksasi menggunakan sabuk. Kedua tangan

terapis memegang humeri sedekat mungkin dengan sendi, kemudian

melakukan traksi ke arah latero-ventro-cranial. Lengan bawah pasien

relaks disangga lengan bawah terapis. Lengan bawah terapis yang

berlainan sisi mengarahkan gerakan (Syatibi, 2002). Traksi

dipertahankan selam tujuh detik, diulangi sebanyak delapan kali

dengan Grade III dan IV.

- Gliding ke caudal untuk memperbaiki gerak abduksi sendi bahu

Pasien diposisikan tidur telentang, terapis berdiri di sisi bagian yang

diterapi. Gelang bahu terfiksasi oleh posisi depresi. Tangan yang

berlainan sisi diletakkan pada humeri dari lateral dan sedekat mungkin

dengan sendi dan selanjutnya mendorong caput humeri ke arah caudal

menggunakan berat badan. Terapis menempelkan lengannya pada

tubuh (Syatibi, 2002). Gliding diulangi delapan kali sebanyak lima

kali pengulangan Grade III dan IV.

- Gliding ke dorsal untuk memperbaiki gerak endorotasi sendi bahu

Pasien diposisikan tidur telentang sedikit miring ke sisi yang sakit,

terapis berdiri di sebelah medial dari lengan yang diterapi. Scapula

terfiksasi oleh sisi tempat tidur. Tangan sesisi diletakkan pada lengan

atas bagian ventral, sedekat mungkin dengan sendi dan selanjutnya

melakukan gerakan gliding ke arah dorsal sedikit lateral. Lengan

55
 pasien disangga oleh tangan terapis yang lain (Syatibi, 2002). Gliding

diulangi delapan kali sebanyak lima kali pengulangan dengan Grade

III dan IV

BAB V

PEMBAHASAN

A. Pembahasan Assessment Fisioterapi

1. History Taking

Anamnesis adalah cerita tentang riwayat penyakit yang diutarakan oleh

pasien melalui tanya jawab, pada saat melakukan anamnesis seorang pemeriksa

sudah mempunyai gambaran untuk menentukan strategi dalam pemeriksaan

klinis selanjutnya, karena dengan anamnesis yang baik membawa kita

menempuh setengah jalan kearah diagnosis yang tepat.Secara umum sekitar 60-

70 % kemungkinan diagnosis yang benar dapat ditegakkan hanya dengan

anamnesis yang benar.

2. Inspeksi

Inspeksi adalah suatu pemeriksaan dengan cara melihat dan mengamati

keadaan pasien secara langsung. Inspeksi dibagi menjadi 2, yaitu inspeksi statis

(inspeksi pada saat diam atau tidak bergerak) dan inspeksi dinamis (inspeksi

pada saat bergerak).

3. Pemeriksaan/Pengukuran Fisioterapi.

a. Visual analog scale (VAS)

Vas digunakan untuk mengukur kwantitas dan kwalitas nyeri yang pasien

rasakan, dengan menampilkan suatu kategorisasi nyeri mulai dari ”tidak

56
 nyeri, ringan, sedang atau berat” . Secara operasional VAS umumnya

berupa garis horizontal atau vertical, panjang 10 cm seperti yang di

ilustrasikan pada gambar. Pasien menandai garis dengan menandai sebuah

titik yang mewakili keadaan nyeri yang di rasakan pasien saat ini.

b. Manual Muscle Testing (MMT)

Manual Muscle Testing adalah  metode pengukuran kekuatan

otot paling popular dan banyak digunakan oleh fisioterapis. Dalam

pemeriksaan MMT, fisioterapis akan menggerakkan bagian tubuh tertentu

dan pasien akan diminta menahan dorongan tersebut, lalu nilai atau skor

akan dicatat sesuai dengan penilai berdasarkan skala MMT. Penilaian

kekuatan otot ini mempunyai rentang nilai 0-5.

c. Shoulder Pain Index Disability (SPADI)

Shoulder pain and disability index (SPADI) adalah kuesioner

yang terdiri dari dua dimensi yaitu satu untuk rasa nyeri dan yang lainnya

untuk kegiatan fungsional. Dalam penelitian ini pengukuran kemampuan

fungsional bahu menggunakan Indeks SPADI.Indeks SPADI membutuhkan

waktu 5-10 menit untuk pasien melengkapi dan merupakan ukuran khusus

yang reliable dan valid untuk bahu (Habermeyer, 2006).Instruksi penilaian

Untuk menjawab pertanyaan, pasien menempatkan tanda (√) pada angka

tabel pemeriksaan untuk setiap pertanyaan. Garis penilaian kemampuan

fungsional “tidak ada kesulitan” dan “kesulitan dan membutuhkan bantuan

orang lain untuk melakukannya” (Habermeyer, 2006).

B. Pembahasan Intervensi Fisioterapi

1. Ultrasound

57
 Ultrasound adalah modalitas terapeutik yang biasa digunakan untuk

memperbaiki ekstensibilitas jaringan ikat, termasuk mengatasi jaringan parut,

memfasilitasi penurunan nyeri pada cedera muskuloskeletal, serta meningkatkan

penyembuhan jaringan dan remodeling dalam intervensi pada tendinopati.

Terdapat bukti yang jelas dari beberapa penelitian terhadap hewan yang

menunjukkan bahwa ultrasound memiliki beberapa efek positif terhadap

karakteristik jaringan ikat, nyeri dan inflamasi jaringan, serta penyembuhan.

2. Active Resissted exercise

Active movement, Merupakan gerak yang dilakukan oleh otot-otot anggota

tubuh itu sendiri dan diberikan tahanan oleh fisioterapis atau alat. Gerak yang

dalam mekanisme pengurangan nyeri dapat terjadi secara reflek dan disadari.

Gerak yang dilakukan secara sadar dengan perlahan dan berusaha hingga

mencapai lingkup gerak penuh dan diikuti relaksasi otot akan menghasilkan

penurunan nyeri.

3. Hold relax

Hold relax merupakan teknik penguluran yang diawali dengan kontraksi

isometrik otot antagonis. Kontraksi isometrik berarti tidak menstimulus MSO

pada otot antagonis, sehingga tidak terjadi perubahan panjang otot. Sebaliknya

pada otot agonis MSO terstimulus, sehingga terjadi perubahan panjang otot dan

pada akhirnya pergerakan ke arah agonis menjadi lebih mudah dan lebih luas.

4. Mobilisasi With Movement

Tujuan : Untuk membantu gerak translasi pada shoulder agar mengurangi nyeri

pada saat bergerak.

58
 a) Roll glide Caudal (untuk mengurangi nyeri dan menambah ROM

abduksi.

b) Ventral glide (memelihara dan meningkatkan ROM eksorotasi shoulder)

5. Mobilisasi sendi (Traksi – Translasi)

Terapi manipulasi adalah suatu gerakan pasif yang digerakkan dengan tiba- tiba,

amplitude kecil dan kecepatan yang tinggi, sehingga pasien tidak mampu

menghentikan gerakan yang terjadi (Mudatsir, 2007). Tujuan terapi manipulasi

sendi adalah untuk mengembalikan fungsi sendi normal dan tanpa nyeri. Secara

mekanis, tujuannya adalah untuk memperbaiki joint play movement dan dengan

demikian memperbaiki roll-gliding yang terjadi selama gerakan aktif. Terapi

manipulasi harus diakhiri apabila sendi telah mencapai LGS maksimal tanpa nyeri

dan pasien dapat melakukan gerakan aktif dengan normal (Kuntono, 2007).

C. Edukasi dan Home Program

1. Edukasi

- Pasien dianjurkan agar tetap meggunakan lengannya dalam batas

toleransi pasien untuk menghindari posisi immobilisasi yang lama yang

dapat memperburuk kondisi frozen shoulder.

- Menghindari posisi menetap yang lama yang dapat memicu rasa nyeri

- Menghindari mengangkat benda berat

1) Home Program

- Meminta pasien untuk melakukan stretching exercise dirumah

- Meminta pasien untuk menggerakkan shouldernya dengan cara menarik

handuk pada pungggung belakangnya menggunakan kedua tangannya

dengan posisi hand behind back dan hand behind neck

59
 D. Evaluasi Fisioterapi

Intervensi Evaluasi
No Problematik
Fisioterapi Awal Terapi Akhir Terapi

1. Nyeri diam : 0 1. Nyeri diam : 0

Spasme otot dan US, hold relax
1. 2. Nyeri tekan : 5 2. Nyeri tekan : 4
Nyeri terlokalisir streaching
3. Nyeri gerak : 6 3. Nyeri gerak : 5

Actived Resisted

Exercise,Mobilisa S : 60o– 0o –110o S : 65o– 0o –150o

Ket erbatasan gerak
2. si with F :110o – 0o– 45o F :140o – 0o– 48o
pada shoulder
movement, T: 40o – 0o– 60o T: 55o – 0o– 70o

mobilisasi sendi

Actived Resisted
3. Kelemahan otot MMT 4 MMT 4
Exercise

Kesulitan melakukan

aktivitas sehari – Sulit melakukan Masih sulit

US, Actived
4 hari/ADL (menyisir gerakan melakukan
Resisted Exercise,
rambut, mengambil eksorotasidan terasa gerakan dan nyeri
mobilisasi sendi
dompet pada saku nyeri sedikit berkurang

belakang)

Ada peningkatan
Pasien kesulitan US, Actived Sulit melakukan
aktivitas social
5. dalam aktivitas Resisted Exercise, gerakan dan terasa
dan nyeri sedikit
sosial mobilisasi sendi nyeri
berkurang

60
61
 BAB VI

PENUTUP

A. Kesimpulan

Penatalaksanaan fisioterapi pada frozen shoulder adalah dengan diberikan

modalitas Ultrasound, hold relax, traksi translasi, mobilisasi with movement,

mendapatkan hasil adanya penurunan nyeri, adanya peningkatan luas gerak pada

shoulder, penuruan spasme dan adanya peningkatan kemampuan fungsional.

B. Saran

Dikarenakan hasil terapi belum maksimal maka untuk mendapatkan hasil

yang maksimal diharapkan pasien dirumah secara rutin melakukan proses terapi,

melakukan latihan dengan sungguh-sungguh dan semangat dalam menjalani home

program seperti melakukan latihan seperti apa yang sudah diajarkan terapis.

Diharapakan pasien dapat berhati-hati dalam melakukan kegiatan sehari-hari selama

dirumah dan selalu menjaga agar kondisi tubuh tetap sehat dan bugar.

62
 DAFTAR PUSTAKA

Achmad, Arisandy. 2019. Physical Therapy Special Test II. Sidoarjo : Widya Physo
Publishing
Ervianty, Widya. 2013. “Pengaruh Terapi Manipulasi Terhadap Peningkatan Lingkup
Gerak Sendi Bahu Pada Frozen shoulder Di Rst Dr. Soedjono Magelang”.
Google Scholar. 1:3-15.
Ganong, William F, 2003. Fisiologi Saraf & Sel Otot. Dalam H. M. Djauhari
Widjajakusumah: Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 20. Jakarta: EGC
Guyton and Hall. 1997. Textbook of Medical Physiology. In: Setiawan Irawati,
Tengadi, dkk. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC. Jakarta.
Irfan, Frozen shoulder (kaku bahu), 2009, Diakses tanggal 12/12/2017.
Irfan, Muhammad., Wismanto., Meidian, Abdul, C. 2013. Modul Praktikum Topik
Pengukuran Lingkup Gerak Sendi Bahu (Shoulder Joint). Jakarta: Universitas
Esa Unggul
Kelley, Martin J. 2013; Shoulder Pain And Mobilitaty Deficits: Adhesive Capsulitis.
Journal Of Orthopedic & Sports Physical Therapy
Kisner, C., Allen Colby. 2012. Therapeutic Exercise Foundation and Techniques Six
Edition. Philadelphia : FA. Davis Company.
Kumar, A., Aggarwal, A., Kumar, R., Ghosh Das, P. 2012. Effectiveness of Maitland
Techniques in Idiopathic Shoulder Adhesive Capsulitis. International Scholarly
Research Network Rehabilitation, Volume 2012.
Kuntono, P. Heru. 2004. Kupas Tuntas Frozen shoulder. Ikatan Fisioterapi Indonesia.
Surabaya
Magee, D.J. 2008. Orthopedic Physical Assessment. Fifth Edition. Sounders Elsevier :
Philadelphia.
Mansfield PJ dan Neumann DA. 2009. Essentials of Kinesiology for the
PhysicalTherapist Assistant. America. Mosby, inc., an affiliate of Elsevier Inc.

63