PENGKAJIAN POLA

FUNGSI GORDON

Diajukan Untuk Menyelesaikan Tugas Mata Kuliah Dokumentasi Keperawatan

DISUSUN OLEH:
Jeremia Purba (2114022)

DOSEN PENGAMPUH:
Ibu Benny Maria Lumbantoruan, SST,M.KM

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)KESEHATAN
BARU JALAN SIPALAKKI DOLOKSANGGUL
HUMBANGHASUNDUTAN
T.A 2022/2023
I. IDENTITAS

A. PASIEN
Nama : Hekbron Meha
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 20 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Status perkawinan : Belum Menikah
Pekerjaan : Mahasiswa
Pendidikan terakhir :-
Alamat : Pakkat
No.CM :-
Tanggal masuk RS :-
Diagnosa medik :-

B. PENANGGUNG
JAWAB
Nama : Jeremia Purba
Umur : 19 Tahun
Pendidikan : Kuliah
Pekerjaan :-
Alamat : Doloksanggul
No.Tlp : 0812XXXXXXXX

PENGKAJIAN POLA FUNGSI GORDON

1. Persepsi terhadap kesehatan dan manajemen kesehatan
a. Merokok?Alkohol?
 Merokok, Minum Alkohol
b. Pemeriksaan kesehatan rutin?
 Tidak Pernah
c. Pendapat pasien tentang keadaan kesehatannya saat ini
 Sehat
d. Persepsi pasien tentang berat ringannya
 Tidak ada masalah kesehatan
e. Persepsi tentang tingkat kesembuhan
 (Cukup Baik)

2. Pola aktivitas dan latihan

a. Rutinitas mandi ;
Kapan  Pagi
bagaimana  Rutin
dimana  Kamar Mandi
sabun yang digunakan  Antiseptik (Batang)

b. Kebersihan sehari-hari (pakaian dll)

 Bersih
2
 c. Aktivitas sehari-hari (jenis pekerjaan, lamanya, dll)
Pekerjaan : (Ringan ; Membereskan Kamar, Olahraga, Belajar, Main
Game ; ±12jam)
Istirahat : ±1-2 jam/hari
Tidur : ±7-8 jam/hari

d. Kemampuan perawatan diri

Skore 0 = mandiri
Skore 1 = dibantu sebagian
Skore 2 = perlu dibantu orang lain
Skore 3 = perlu bantuan orang lain dan alat Skore 4 =
tergantung/tidak mampu

AKTIVITAS 0 1 2 3 4
Mandi ✓
Berpakaian/berdandan ✓
Mobilisasi di TT ✓
Pindah ✓
Ambulasi ✓
Makan/minum ✓

3. Pola istirahat dan tidur

a. Pola istirahat dan tidur
 Rutin
b. Waktu tidur, lama, kualitas (sering terbangun)
 (siang – sore 3–4 jam, malam – subuh ±7-8 jam)
c. Insomnia, somnambulism?
 Normal

4. Pola nutrisi metabolik

a. Pola kebiasaan makan
 Rutin (3 kali sehari ; Pagi, Siang & Malam)
b. Makanan yang disukai dan tidak disukai
 Disukai : Ikan Mas Arsik
 Tidak Disukai : Keju
c. Adakah suplemen yang dikonsumsi
3
  Tidak Ada
d. Jumlah makan, minum yang masuk
 ±4 Piring/porsi (makan), ±1.500CC/hari (minum)
e. Adakah nyeri telan
 Tidak
f. Fluktuasi BB 6 bulan terakhir naik / turun
 Stabil
g. Diet khusus / makanan pantangan, nafsu makan, mual muntah,
kesulitan menelan
 Tidak satupun

5. Pola eliminasi
a. Kebiasaan BAB (frekuensi, kesulitan, ada/tidak darah, penggunaan
obat pencahar)
 Normal : Frekuensi : 1 kali Sehari
Kesulitan : Lancar
Ada/Tidak Darah : Tidak ada
Penggunaan Obat Pencahar : Tidak ada
b. Kebiasaan BAK (frekuensi, bau, warna, kesulitan BAK :
disuria, nokturia, inkontinensia)
 Normal : Frekuensi : ˃800CC
Bau : Amis
Warna : Kuning
Kesulitan BAK : Dysuria : (Tidak Ada)
Nocturia : (Tidak Ada)
Incontinentia : (Tidak Ada)

6. Pola kognitif dan perceptual

a. Nyeri (kualitas, intensitas, durasi, skala nyeri, cara mengurangi nyeri)
 Tidak Merasa Nyeri ~
b. Fungsi panca indra ( penglihatan, pendengaran, pengecapan,
penghidu, perasa ), menggunakan alat bantu ?
 Normal
c. Kemampuan bicara
 Gugup
d. Kemampuan membaca
 Lancar

7. Pola konsep diri

a. Bagaimana klien memandang dirinya
 Klien merasa baik-baik saja untuk keadaan fisik dan mental nya
b. Hal-hal apa yang disukai klien mengenai dirinya?
 Bermain Game
c. Apakah klien dapat mengidentifikasi kekuatan antara kelemahan
yang ada pada dirinya?
 Pasien dapat mengenali keadaan fisik dan kemampuan dirinya
d. Hal-hal apa yang dapat dilakukan klien secara baik?
 Menulis tidak dengan keadaan Tremor, Melakukan Pekerjaan Sesuai
Perintah
4
8. Pola koping
a. Masalah utama selama masuk RS (keuangan, dll)
 Tidak ada masalah utama
b. Kehilangan/perubahan yang terjadi sebelumnya
 Perubahan ; Sakit menjadi Pulih (tidak ada perubahan fisik)
c. Takut terhadap kekerasan
 Tidak
d. Pandangan terhadap masa depan
 Optimis
e. Koping mekanisme yang digunakan saat terjadinya masalah
 Menghadapi masalah dengan tenang dan menyelesaikan masalah
dengan fokus

9. Pola seksual-reproduksi
a. Masalah menstruasi
 (Laki-laki)
b. Papsmear terakhir
 (Laki-laki)
c. Perawatan payudara setiap bulan
 (Laki-laki)
d. Apakah ada kesukaran dalam berhubungan seksual
 (Belum Menikah)
e. Apakah penyakit sekarang mengganggu fungsi seksual
 Tidak sama sekali

10. Pola peran berhubungan

a. Peran pasien dalam keluarga dan masyarakat
 Akur dan bersolidaritas
b. Apakah klien punya teman dekat
 Ada
c. Siapa yang dipercaya untuk membantu klien jika ada kesulitan
 Orang tua
d. Apakah klien ikut dalam kegiatan masyarakat? Bagaimana
keterlibatan klien?
Kurang Aktif; (Jarang Ikut Berpartisipasi)

11. Pola nilai dan kepercayaan

a. Apakah klien menganut suatu agama?
 Percaya dan memegang teguh kepercayaan Agamanya
b. Menurut agama klien bagaimana hubungan manusia dengan
penciptan-Nya?
 Hubungan Manusia dengan penciptanya sangat berpengaruh
dengan kehidupan jasmani dan rohani klien tersebut
c. Dalam keadaan sakit apakah klien mengalami hambatan dalam
ibadah?
 Tergantung situasi klien tersebut, apabila mampu mobilisasi,
klien akan beribadah sebagai mana mestinya

5
6