BAB III

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

3.1 Tinjauan Kasus

3.1.1 Pengkajian
A. Identitas Pasien dan Penanggung Jawab
a) Identitas Pasien
Nama : Tn. W
Usia : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Citrabapang
No. RM : 00-815975
Diagnosa Medis :

b) Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. A
Usia : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Cintrabapang
Hubungan dengan Pasien : Istri

B. Riwayat Kesehatan
a) Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri dada.
b) Riwayat Kesehatan Sekarang
 Pasien mengatakan nyeri dada, nyeri dirasakan seperti ditusuk-
tusuk, nyeri terasa apabila melakukan aktivitas, nyeri menjalar ke
punggung, skala nyeri 5 dari skala nyeri 0 – 10.
c) Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan sebelumnya belum pernah mengalami
penyakit serupa.
d) Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang
mempunyai penyakit serupa dengan penyakit yang diderita pasien
saat ini, tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan maupun
berat lainnya.

C. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan umum
Kesadaran
b) Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah
Nadi
Respirasi
Suhu
c) Antropometri
Tinggi Badan
Berat Badan
d) Pemeriksaan Fisik
1) Sistem Indra
2) Sistem Pernafasan
3) Sistem Kardiovaskuler
4) Sistem Pencernaan
5) Sistem Persyarafan
6) Sistem Muskuloskeletal
7) Sistem Integumen
8) Sistem Endokrin
 9) Sistem Perkemihan
10) Sistem Imun
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap
cuaca maupun debu, alergi makanan, atau jenis obat tertentu.
D. Aspek Psikologis
E. Aspek Sosial dan Spiritual
F. Aktivitas Sehari-hari
G. Pemeriksaan Penunjang
H. Terapi Medis

3.1.2 Analisa Data

3.1.3 Diagnosa Keperawatan
3.1.4 Perencanaan
3.1.5 Implementasi
3.1.6 Evaluasi
3.1.7 Catatan Perkembangan

3.2 Pembahasan