KEPUTUSAN DIREKTUR

NOMOR: 445/Kpts.4466-RSU/2022

TENTANG
KEBIJAKAN KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN CIAMIS

DIREKTUR RSUD CIAMIS

Menimbang : a. bahwa untuk meminimalkan resiko terhadap keselamatan pasien yang

diakibatkan dari identifikasi pasien yang tidak benar, komunikasi yang tidak
berjalan, pengamanan obat yang kurang baik, kesalahan dalam tanda dan lokasi
operasi serta timbulnya infeksi nosokomial akibat kelalaian dalam hidup bersih;
b. bahwa dalam rangka memudahkan dalam pelaksanaan sebagaimana dimaksud
pada point a, maka perlu diterapkan kebijakan identifikasi kepada semua pasien
rawat inap, pasien Instalasi Gawat Darurat dan pasien yang akan menjalani suatu
prosedur;
c. bahwa berdasarkan kepada pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a
dan b, perlu ditetapkan Kebijakan Ketepatan Identifikasi Pasien Pada Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis dengan Keputusan Direktur;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah
Kabupaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Barat sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1968 tentang Pembentukan Kabupaten
Purwakarta dan Kabupaten Subang dengan mengubah Undang-Undang Nomor
14 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten dalam
Lingkungan Propinsi Jawa Barat;
2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara;
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara;
4. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
6. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
7. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor
23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
i
 Nomor 74 Tahun 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 23
Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum ;
9. Peraturan Pemerintah Nomor 58 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Daerah;
10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pengelolaan
Badan Layanan Umum Daerah;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/Per/III/2008 tentang
Standar Pelayanan Rekam Medis;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/Per/III/2008 tentang
Standar Persetujuan Tindakan Kedokteran;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien;
14. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/Per/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
15. Peraturan Daerah Kabupaten Ciamis Nomor 14 Tahun 2014 tentang Organisasi
Perangkat Daerah Kabupaten Ciamis;
16. Peraturan Bupati Ciamis Nomor 41 Tahun 2011 tentang Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Pengelolaan Keuangan Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C
Kabupaten Ciamis sebagai Penyelenggara Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD);
17. Peraturan Bupati Ciamis Nomor 30 Tahun 2014 tentang Tugas, Fungsi dan Tata
Kerja Unsur Organisasi Badan, Kantor Dan Rumah Sakit Umum Daerah
Dilingkungan Pemerintah Kabupaten Ciamis;
18. Keputusan Bupati Ciamis Nomor 445/Kpts.53-Huk/2011 tentang Penetapan
Rumah Sakit Daerah Kelas C Kabupaten Ciamis sebagai Organisasi Perangkat
Daerah Yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Kebijakan ketepatan identifikasi pasien pada Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Ciamis, meliputi :
1. Semua pasien masuk rumah sakit akan mendapat 3 (tiga) identitas meliputi
nama lengkap pasien sesuai E-KTP, tanggal lahir dan nomor rekam medis
2. Petugas melakukan identifikasi pasien minimal dua dari tiga identitas di atas.
3. Identifikasi menggunakan gelang pasien, identifikasi terdiri dari : nama pasien,
(eKTP) minimal dua suku kata, tanggal lahir dan nomor rekam medis
4. Pada gelang identifikasi pasien Nama pasien harus ditulis lengkap sesuai eKTP
bila tidak menggunakan KTP / kartu identitas lainnya, pasien / keluarganya
diminta untuk menulis pada formulir identitas yang disediakan rumah sakit
ii
 dengan huruf kapital pada kotak-kotak huruf yang disediakan, nama tidak boleh
disingkat dan tidak boleh salah ketik walau satu huruf.
5. Identifikasi pasien pada gelang identitas pasien harus dicetak, tulisan tangan
hanya boleh bila printer sedang rusak / tak ada fasilitas untuk itu dan harus
segera diganti bila printer berfungsi kembali.
6. Pasien laki-laki memakai gelang warna biru, pasien perempuan memakai
gelang warna pink, sedangkan stiker merah sebagai penanda alergi, dan stiker
kuning penanda resiko jatuh, stiker ungu penanda Do not Resuciate.
7. Identifikasi dengan cara verbal (menanyakan / mengkonfirmasi nama pasien
dan tanggal lahir) serta mengkonfirmasi visual dengan cara melihat gelang
pasien.
8. Semua pasien harus diidentifikasi secara benar sebelum dilakukan pemberian
obat, transfusi darah, tindakan, diambil sampel darah, urin atau cairan tubuh
lainnya.
9. Pasien rawat jalan dan hemodialisa tidak memakai gelang identitas pasien
10. Pasien rawat jalan dengan resiko menggunakan kalung berwarna kuning
11. Pasien thalasemia dan pasien Haemodialisa menggunakan kalung penanda
(Biru untuk laki-laki, Pink untuk perempuan)
12. Pasien dengan nama sama harus diberi tanda “HATI-HATI PASIEN DENGAN
NAMA SAMA” ditambah pakai nama orang tua, pada rekam medik dan semua
formulir permintaan penunjang.
13. Untuk pasien jiwa diidentifikasi menggunakan foto
KEDUA : Penatalaksanaan ketepatan identifikasi pasien sebagaimana dimaksud pada Diktum
KESATU dibuat Panduan dan Standar Prosedur Operasional.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Ciamis
Pada Tanggal 01 Oktober 2022
DIREKTUR RSUD CIAMIS

dr. H. RIZALI SOFIYAN, MM

Pembina Tingkat I, IV/b
NIP. 19740912 200312 1 003

iii