Buku Panduan High Alert Edisi 2021 OK

PANDUAN
PENGGUNAAN OBAT
HIGH ALERT
INSTALASI FARMASI
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL
DR. CIPTO MANGUNKUSUMO
2021
PANDUAN PENGGUNAAN OBAT HIGH ALERT
Editor :
Dra. R. Kurniasih, M.Pharm.,Apt
Rochana Haryasini, S.Farm.,Apt
Vivin Novianti Noor, S.Farm.,Apt.
Hak Cipta Dilindungi Undang-undang

Dilarang memperbanyak, mencetak, dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi
buku ini dengan cara dan bentuk apapun tanpa seizin penulis dan penerbit
Diterbitkan pertama kali oleh

Instalasi Farmasi
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
Jl. Diponegoro 71 Jakarta Pusat
Jakarta, September 2012
Edisi kedua, Mei 2015

Edisi ketiga, November 2018
Edisi Keempat, April 2020
Edisi Kelima, Oktober 2021
Kata Pengantar
Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh,

Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT karena atas izinNya
maka Buku Panduan Penggunaan Obat High Alert RSCM edisi kelima ini pada
tahun 2021 dapat diterbitkan.
Salah satu standar International Patient Safety Goal (IPSG) yaitu
meningkatkan keamanan pengunaan obat yang memiliki kewaspadaan tinggi
(High Alert). Kesalahan mungkin tidak sering untuk beberapa obat, tapi
konsekuensi dari kesalahan obat tersebut dapat menyebabkan risiko cedera
bermakna bahkan menimbulkan kematian. Untuk itu diperlukan beberapa strategi
untuk mengurangi risiko obat high alert tersebut. Dengan diterbitkannya buku
panduan penggunaan obat High Alert ini, diharapkan peningkatan keamanan bagi
petugas dan pasien yang menggunakan obat tersebut.
Saya mengharapkan partisipasi aktif dari segenap warga RSCM dalam
penerapan penggunaan buku panduan penggunaan obat High Alert Edisi tahun
2021 ini agar tercapai keamanan dalam pelayanan kesehatan
Saya mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
menyelesaikan revisi Buku Panduan Penggunaan Obat High Alert edisi tahun
2021. Semoga RSCM dapat terus melakukan perbaikan pelayanan kesehatan
bagi masyarakat luas dalam meningkatkan keamanan penggunaan obat yang
lebih bermutu dan lebih efisien.
Jakarta, Oktober 2021

Direktur Utama
Dr Lies Dina Liastuti, SpJP(K), MARS

NIP.196302051988032002
Kata Pengantar
Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT karena atas izinNya maka
Buku Panduan Penggunaan Obat High Alert edisi Tahun 2021 ini dapat diterbitkan.
Salah satu standar International Patient Safety Goal (IPSG) adalah meningkatkan
keamanan penggunaan obat yang perlu kewaspadaan tinggi (high alert). Pada tahun
2012, 2015, 2018, dan 2020 Instalasi Farmasi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
sudah membuat Buku Panduan Penanganan Obat High Alert. Dalam rangka
memperbarui panduan obat high alert yang aman disesuaikan dengan perkembangan
informasi terakhir terkait keamanan penggunaan obat pada pasien, maka Instalasi Farmasi
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo membuat Buku Panduan Penggunaan Obat High
Alert edisi Tahun 2021. Diharapkan buku panduan ini dapat membantu meningkatkan
ketepatan, keamanan dan kerasionalan penggunaan obat high alert pada pasien.
Kami mengucapkan terima kasih atas kerja sama semua pihak yang telah
memberikan masukan terhadap penyusunan buku ini. Semoga dengan terbitnya
Buku Panduan Penggunaan Obat High Alert edisi Tahun 2021 pelayanan kesehatan
berbasis keselamatan pasien di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo dapat ditingkatkan
mutunya.
Kepala Instalasi Farmasi

RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
Dr. Rina Mutiara, M.Pharm., Apt.

NIP 19660219 199403 2002
2
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ............................................................................................. 2

DAFTAR ISI .................................................................................................. 3
PENDAHULUAN .......................................................................................... 6
PANDUAN PENGGUNAAN OBAT HIGH ALERT ...................................... 10
I. Elektrolit Pekat ..................................................................................... 10
1. Kalium Dihidrogen Fosfat ........................................................... 10
2. Kalium Klorida 7,46% .................................................................. 13
3. Natrium Gliserofosfat pentahidrat .............................................. 16
4. Natrium Klorida 3% ..................................................................... 18
II. Elektrolit ............................................................................................... 20
1. Kalsium Glukonas ...................................................................... 20
2. Magnesium Sulfat 20 % dan 40 % ............................................ 23
3. Natrium Bikarbonat 8,4% ........................................................... 25
III. Anestetik Umum .................................................................................. 28
1. Isoflurane ..................................................................................... 28
2. Desflurane ................................................................................... 31
3. Propofol ....................................................................................... 34
4. Sevofluran ................................................................................... 37
IV. Antineoplastik/Sitostatik ...................................................................... 39
1. 5-Fluorourasil .............................................................................. 39
2. Afatinib ......................................................................................... 43
3. Asparaginase .............................................................................. 47
4. Bendamustin ............................................................................... 50
5. Bevasizumab ............................................................................... 55
6. Bikalutamid .................................................................................. 59
7. Bleomisin ..................................................................................... 61
8. Busulfan ...................................................................................... 63
9. Dakarbazin ................................................................................. 65
10. Daunorubisin ........................................................................ 68
11. Doksorubisin ........................................................................ 70
12. Dosetaksel ........................................................................... 73
13. Epirubisin ............................................................................. 76
3
14. Erlotinib ........................................................................................ 79
15. Etoposid ...................................................................................... 81
16. Fludarabin ................................................................................... 83
17. Gefitinib ....................................................................................... 86
18. Gemsitabin .................................................................................. 88
19. Hidroksi Urea ............................................................................. 91
20. Ifosfamid ..................................................................................... 93
21. Imatinib Mesilat .......................................................................... 96
22. Irinotekan .................................................................................... 99
23. Kapesitabin ................................................................................ 102
24. Karboplatin ................................................................................. 105
25. Lapatinib ..................................................................................... 108
26. Melfalan ...................................................................................... 111
27. Merkaptopurin ............................................................................ 113
28. Metotreksat ................................................................................ 115
29. Mitomisin-C ................................................................................ 118
30. Oksaliplatin ................................................................................. 121
31. Paklitaksel .................................................................................. 124
32. Pemetreksed Dinatrium ............................................................ 127
33. Rituksimab .................................................................................. 129
34. Setuksimab ................................................................................ 133
35. Siklofosfamid .............................................................................. 136
36. Sisplatin ...................................................................................... 140
37. Sitarabin ..................................................................................... 143
38. Sorafenib .................................................................................... 146
39. Temozolomid .............................................................................. 150
40. Trastuzumab .............................................................................. 153
41. Vinblastin .................................................................................... 156
42. Vinkristin ..................................................................................... 160
43. Vinorelbin ................................................................................... 164
V. Obat yang mempengaruhi darah ......................................................... 166
1. Anti Thrombin III ........................................................................... 166
2. Alteplase ........................................................................................ 169
3. Enoksaparin .................................................................................. 171
4. Fondaparinux ................................................................................ 173
4
5. Heparin .......................................................................................... 175
6. Nadroparin ..................................................................................... 178
7. Streptokinase ............................................................................... 180
8. Urokinase ..................................................................................... 182
9. Warfarin ........................................................................................ 184
VI. Antidiabetik Parenteral ........................................................................ 186
1. Insulin Analog Aspart .................................................................. 186
2. Insulin Analog Campur (Aspart +NPH ....................................... 188
3. Insulin Analog Campur (Lispro +NPH) ...................................... 190
4. Insulin Analog Detemir ............................................................... 192
5. Insulin Analog Glargine .............................................................. 194
6. Insulin Analog Gluisin .................................................................. 196
7. Insulin Analog Lispro .................................................................. 198
8. Insulin Kerja Menengah (NPH) .................................................. 200
9. Insulin Reguler ............................................................................. 202
VII. Vasokontriktor ....................................................................................... 204
1. Epinefrin ....................................................................................... 204
2. Norepinefrin .................................................................................. 208
VIII. Penghambat Neuromuskular .............................................................. 211
1. Atrakurium .................................................................................... 211
2. Rokuronium .................................................................................. 214
3. Vekuronium ................................................................................... 216
IX. Produk Nutrisi
1. Dekstrosa 40%........................................................................ 218
DAFTAR LOOK ALIKE SOUND ALIKE

1. Daftar Nama Obat Look Alike dengan kekuatan berbeda ....... 220
2. Daftar Nama Obat Look Alike dengan zat aktif berbeda ......... 237
3. Daftar Nama Obat Sound Alike ............................................... 239
4. Daftar Nama Obat Baru Masuk HAM 2021……………………. 244
5. Daftar Nama Obat LASA yang Dihapuskan…………………… 245
5
PENDAHULUAN
Obat High alert (obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi) adalah obat yang
memiliki risiko tinggi menyebabkan cedera bermakna pada pasien bila obat
digunakan secara salah. Walaupun kesalahan mungkin tidak sering untuk beberapa
obat, tapi konsekuensi dari kesalahan obat tersebut dapat menyebabkan risiko
cedera bermakna bahkan menimbulkan kematian. Untuk itu diperlukan beberapa
strategi untuk mengurangi risiko obat high alert, diantaranya adalah membatasi akses
terhadap obat high alert, menstandarkan prosedur peresepan, penyiapan/dispensing
dan pemberian, membuat panduan penggunaan obat high alert, serta dilakukan
independent double checking pada fase penyiapan dan pemberian.
Pada buku panduan ini akan dijelaskan mengenai panduan penggunaan obat high
alert yang diperlukan oleh tenaga kesehatan yang meliputi nama obat, peresepan,
penyimpanan, penyiapan, pemberian, parameter monitoring, interaksi signifikan,
gejala dan penanganan overdosis, konseling/edukasi, pustaka. Dalam buku panduan
ini dilengkapi dengan daftar obat Look Alike Sound Alike (LASA) yang termasuk
kedalam obat butuh pengawasan tinggi agar tidak menimbulkan kejadian yang tidak
diharapkan.
Penjelasan umum informasi yang ada pada obat high alert adalah :
▪ Nama Obat
Nama obat yang sama dengan kandungan zat aktifnya.
▪ Peresepan
Tahap-tahap dalam meresepkan obat-obat high alert.
▪ Penyimpanan
Informasi mengenai cara penyimpanan obat high alert yang benar dan tepat
sehingga stabilitas dan efektivitas obat tetap terjaga.
▪ Penyiapan
Tahap-tahap yang harus dilakukan dalam menyiapkan obat-obat high alert.
▪ Pemberian
Informasi mengenai cara pemberian masing-masing obat.
▪ Parameter monitoring
Pengukuran yang diperlukan untuk memastikan penggunaan obat yang aman
seperti hasil pemeriksaan.
▪ Interaksi signifikan
Interaksi obat yang disarankan untuk menghindari kombinasi dan
mempertimbangkan modifikasi terapi. Interaksi yang tercantum tidak
komprehensif sehingga diperlukan pengecekan secara lebih lanjut pada
sumber yang sesuai.
▪ Gejala dan penanganan overdosis
6
Informasi mengenai gejala dan penanganan overdosis masing-masing
obat.
▪ Konseling/edukasi
Informasi penting yang dapat diberikan oleh tenaga kesehatan kepada
pasien mengenai terapi obat.
▪ Pustaka
Sumber referensi yang digunakan untuk membuat informasi obat high
alert.
Pedoman umum untuk masing-masing tahap penanganan obat high alert adalah :
A. Peresepan
1. Mengevaluasi pasien dan obat-obatnya.
2. Menanyakan riwayat penggunaan obat (alergi, ESO, kontraindikasi)
3. Mengenali dengan baik obat yang akan diresepkan.
4. Menulis resep secara jelas dan lengkap (nama obat, dosis, rute/cara
pemberian)
5. Menggunakan istilah/singkatan yang lazim
6. Tidak memberikan instruksi verbal, kecuali dalam keadaan emergensi
7. Instruksi verbal, pastikan penerima instruksi melakukan TBAK (Tulis BAca
Konfirmasi/ read back)
8. Menulis dengan lengkap formulir pelayanan pencampuran obat (khusus
obat antineoplastik/ sitostatik)
9. Ketika meresepkan obat yang masuk kategori obat LASA dengan jenis
Sound Alike, maka di sistem Electronic Health Record akan muncul nama
obat dengan format Tallman Lettering.
B. Penyimpanan
1. Stiker ditempelkan pada obat high alert dengan ketentuan :
• Stiker warna merah, dilengkapi dengan tulisan putih High Alert untuk
obat High Alert.
• Stiker warna ungu, dilengkapi dengan gambar sel membelah dan tulisan
putih “Obat Kanker, Tangani dengan Hati-Hati! “ untuk obat Sitostatik.
2. Petugas gudang farmasi IAL menempelkan stiker High Alert sebelum
didistribusikan ke satelit/ unit kerja:
7
• Untuk sediaan injeksi, stiker ditempelkan di kemasan primer dengan
tidak menutupi identitas obat.
• Untuk sediaan tablet, stiker ditempelkan di bagian belakang kemasan
primer/strip tablet (1 stiker untuk 1 strip tablet).
• Untuk obat sitostatika, stiker ungu ditempelkan di box kemasan terkecil.
3. Petugas satelit farmasi rawat inap menempelkan stiker high alert atau stiker
ungu sitostatika khusus untuk sediaan tablet di bagian belakang kemasan
primer/strip setiap tablet pada saat melakukan proses pengemasan.
4. Petugas satelit farmasi rawat jalan menempelkan stiker high alert atau stiker
ungu sitostatika khusus untuk sediaan tablet di bagian belakang kemasan
primer/strip tablet (1 stiker untuk 1 strip tablet) pada saat melakukan proses
pengemasan, apabila belum dikerjakan oleh petugas gudang IAL.
5. Obat high alert disimpan pada tempat yang telah diberi selotip merah kecuali
obat high alert di ruang rawat yang sudah ditempel etiket identitas pasien
disimpan di lemari obat pasien tanpa selotip merah dengan akses terbatas.
6. Obat sitostatika disimpan secara terpisah dari obat high alert lainnya.
7. Obat LASA disimpan tidak berdekatan, diberi label “LASA” pada rak atau
wadah penyimpanannya, penulisan nama menggunakan Tallman Lettering
untuk obat Sound Alike serta pemberian warna yang khusus untuk obat Look
Alike dengan kekuatan berbeda
8. Ruang perawatan tidak menyimpan elektrolit pekat (Kalium dihidrogen
fosfat, Kalium Klorida 7,46%, Natrium Gliserofosfat pentahidrat, dan Natrium
Klorida 3%) sebagai persediaan ruangan, kecuali ruang operasi jantung dan
ruang perawatan intensif.
9. Ruang perawatan yang boleh menyimpan elektrolit pekat harus memastikan
bahwa elektrolit pekat disimpan di lemari obat pasien oleh petugas yang
diberi wewenang dengan akses terbatas.
10. Penandaan/labeling dibuat untuk tiap obat (nama obat, tanggal kadaluarsa,
penandaan khusus).
11. Membatasi variasi konsentrasi stok yang digunakan
C. Penyiapan
1. Apoteker/ Tenaga Teknis Kefarmasian mengkaji resep secara seksama
2. Apoteker/Tenaga Teknis Kefarmasian menyiapkan obat sesuaiketentuan.
3. Petugas kedua memeriksa:
- benar nama obat, dosis, rute, dan penandaan,
8
- perhitungan dosis
- kesesuaian dengan instruksi pengobatan (nama lengkap
pasien, nomor rekam medik, tanggal lahir)
4. Setiap petugas menuliskan inisial pada lembar resep setelah
melakukan tahapan dalam penyiapan.
D. Pemberian
Sebelum Pemberian kepada pasien
1. Perawat memeriksa kesesuaian identitas pasien (nama lengkap
pasien, nomor rekam medik, tanggal lahir/umur) pada rekam medik
dan obat
2. Perawat memeriksa kebenaran nama obat, dosis, waktu, dan rute
pemberian obat serta, kecepatan infus
3. Perawat atau dokter kedua memeriksa kembali kebenaran obat
sebelum diberikan kepada pasien.
4. Mengkomunikasikan hal-hal yang meragukan/kurang jelas dengan
tenaga kesehatan lain (dokter, apoteker)
5. Setiap kali pasien pindah ruang rawat, perawat pengantar
menjelaskan kepada perawat penerima pasien bahwa pasien
mendapatkan obat high alert.
6. Pemberian obat high alert harus diverifikasi minimal oleh perawat
klinis (PK) II
9
PANDUAN PENANGANAN OBAT HIGH ALERT
I. Elektrolit pekat
Panduan Umum :
a. Elektrolit pekat hanya disimpan di satelit farmasi
b. Elektrolit pekat harus dipisahkan dari obat lainnya dan larutan elektrolit lainnya.
c. Elektrolit pekat tidak boleh disimpan di ruang perawatan kecuali di kamar
operasi Jantung dan unit perawatan intensif (ICCU, ICU,HCU).
d. Ruang perawatan yang boleh menyimpan elektrolit pekat harus memastikan
bahwa elektrolit pekat disimpan di lokasi dengan akses terbatas bagi petugas
yang diberi wewenang.
e. Obat diberi penandaan yang jelas berupa stiker “High Alert”.
f. Elektrolit pekat (KCl) injeksi disiapkan dalam bentuk larutan premixed dengan
konsentrasi 12,5 mek, 25 mek, dan 50 mek per 500 ml NaCl 0,9%; 50 mek per
100 ml NaCl 0,9%, 10 mek dalam 500 ml KaEn 1B, 10 mek dalam 500 ml N5.
1. KALIUM DIHIDROGEN FOSFAT

Nama Dagang : DBL Potassium Dihydrogen Phosphate 13,61 %
Kekuatan : 1 mmol ion Kalium, 1 mmol ion Fosfat dan 2 mmol ion
Hidrogen tiap 1 ml injeksi
Kelas Terapi : Elektrolit Pekat
Peresepan : Kalium dihidrogen fosfat injeksi diresepkan lengkap dengan

kekuatan
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kamar (15 - 30 0C)
Penyiapan : Lihat panduan umum penyiapan halaman 8
Pemberian : Infus IV – Injeksi kalium dihidrogen fosfat diberikan dengan

infus intravena lambat untuk menghindari intoksikasi fosfat.
Injeksi harus diencerkan sebelum digunakan. Kalium
dihidrogen fosfat dapat diencerkan dengan NaCl 0,9% atau
dextrose 5%. Untuk pengobatan hipofosfatemia berat, dosis
10
disarankan sebagai berikut :
Dewasa : Dapat digunakan 10 mmol/ L diberikan selama 12
jam. Kemudian dapat diulang dengan interval 12 jam sampai
kosentrasi fosfat lebih dari 0,3 mmol/ L
Anak : 0,15-0,33 mmol/ kg diberikan selama 6 jam. Kemudian
dosis dapat diulang dengan interval 6 jam sampai serum
fosfat lebih dari 0,6 mmol/L. Dosis yang diberikan
seharusnya tidak melebihi dari dosis dewasa.Kecepatan
infus tidak melebihi dari 0,2 mmol/kg/jam.
Pada pasien gangguan fungsi ginjal, seharusnya dilakukan
penyesuaian dosis.
Parameter : Monitoring kadar natrium, kalium, fosfat dan kalsium. Pada

Monitoring pasien gangguan fungsi ginjal dilakukan monitoring setiap
12-24 jam selama terapi.
Interaksi : Kalium dihidrogen fosfat berinteraksi dengan ACE inhibitor,

Signifikan obat yang mengandung kalsium dan fosfat, digitalis, diuretik
yang dapat menyebakan hiperkalemia.
Gejala dan : Overdosis Kalium dihidrogen fosfat menyebabkan

Penanganan hiperfosfatemia terutama pada pasien dengan gangguan
Overdosis fungsi ginjal. Gejala yang terkait dengan hiperfosfatemia
meliputi kelemahan otot, parestesia, konvulsi, kardiomiopati,
gagal nafas dan kelainan hematologi.
Pada keadaan hiperfosfatemia juga dapat menjadi
hipokalsemia yang akan memperparah keadaan
hiperfosfatemia tersebut.
Dapat terjadi penumpukan kristal dipembuluh darah mata,
paru-paru, jantung dan ginjal.
Penanganan overdosis:
▪ Segera hentikan terapi kalium dihidrogen fosfat
▪ Lakukan koreksi konsentrasi elektrolit serum terutama
kalsium
▪ Lakukan perawatan umum
11
Konseling/ : Pemberian kalium dihidrogen fosfat diindikasikan untuk
Edukasi mengobati/mencegah hipofosfatemia berat pada pasien
(serum fosfat kurang dari 0,3 mmol/L).
Kalium dihidrogen fosfat dikontraindikasikan pada pasien
gagal ginjal ( kurang dari 30 % dari normal) yang dapat
menyebabkan hiperfosfatemia pada pasien tersebut.
Pustaka : • Lacy CF, Armstrong LL, Goldman MP, Lance LL. 2014. Drug Information
Handbook, 22nd Edition. USA: Lexi Comp.
• Sweetman SC. 2009. Martindale: The Complete Drug Reference, 36th
Edition. London: Pharmaceutical Press.
• Research and training center on independent living. (2012). DBL Potassium
dihydrogen phosphate concentrated injection.[Brochure]. Australia : Author.
12
2. KALIUM KLORIDA 7,46%
Nama Dagang : OTSU-KCL 7.46
Kekuatan : Injeksi 7,46% dalam 25 ml (25 mek/25 ml)
Peresepan : KCl injeksi diresepkan lengkap dengan kekuatan
Pemberian : Infus IV – Harus diencerkan dengan larutan yang kompatibel

sebelum diberikan secara IV.
Secara periferal, Konsentrasi maksimum untuk dapat
diberikan adalah 100 mek/L dan kecepatan maksimum
pemberian adalah 10 mek/jam. Maksimum dosis 200 mek/24
jam.
Konsentrasi tinggi non-isotonik hanya dapat diberikan
melalui vena sentral, konsentrasi maksimum pemberian
adalah 400 mek/L, kecepatan maksimum adalah 40 mek/jam
dan pasien dimonitor EKG. Maksimum dosis 400 mek/24
jam.
Bayi dan anak-anak : Untuk pemberian secara periferal dan

sentral dilarutkan sampai 60 mek/L. Untuk pemberian sentral
dan di ICU dilarutkan sampai 120 mek/L. Kecepatan infus
maksimum adalah 0,2 mek/kg/jam menggunakan syringe
pump. Kecepatan infus dapat ditingkatkan sampai 0,4
mek/kg/jam hanya di ICU dan pasien harus dimonitor EKG.
Parameter : Kadar kalium dalam darah, kadar glukosa dalam darah,

Monitoring kadar klorida dalam darah, pH darah, monitor jantung (jika
laju infus kalium lebih dari 0.5 mEq/kg/jam pada anak atau
lebih dari 10 mEq/jam pada orang dewasa), volume urin
(apabila diperlukan), evaluasi fungsi ginjal.
Interaksi : ▪ Diuretik hemat kalium : meningkatkan efek hiperkalemia
13
Signifikan dari diuretik hemat kalium
Gejala dan : Overdosis KCl menyebabkan hiperkalemia terutama pada

Penanganan pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Gejala intoksikasi
Overdosis kalium adalah paresthesia extremitas (kesemutan
ektremitas), flaccid paralysis (kelemahan), mental confusion
(bingung), penurunan tekanan darah, aritmia, henti jantung,
dan phlebitis.
▪ Pemberian garam kalsium secara injeksi intravena
lambat (10-20 ml kalsium glukonas 10%), dosis dititrasi
dan disesuaikan berdasarkan perkembangan EKG.
▪ Pemberian insulin kerja cepat (5-10 unit) dengan 50 ml
glukosa 50% selama 5-15 menit. Dosis dapat diulang bila
diperlukan.
▪ Pemberian 2 agonis, salbutamol, secara intravena atau
inhalasi, namun pemberian 2 agonis dalam jumlah
besar dapat menginduksi aritmia jantung.
▪ Hemodialisis menghilangkan kalium dari tubuh secara
efektif dan berguna untuk pasien dengan gagal ginjal
akut, hipervolemia, hipernatremia, atau hiperkalemia
berat.
Dalam kondisi hiperkalemia yang ringan karena pemberian

terapi secara kontinu, penanganan dapat dilakukan dengan
cara memberhentikan pemberian kalium dan menghindari
konsumsi makanan yang tinggi kalium.
Konseling/ : Pemberian infus KCl diindikasikan untuk

Edukasi mengobati/mencegah hipokalemia pada pasien.
Hindari ekstravasasi. Nyeri dan flebitis mungkin terjadi
selama pemberian larutan kalium lebih dari 30 mek/liter
Jika kalium diberikan terlalu cepat atau jika ekskresi
terganggu, berpotensi fatal hiperkalemia, ini berlangsung
cepat dan asimptomatik.
14
Catatan : Pada koreksi hipokalemia berat (< 2 mek/L) sebaiknya
gunakan NaCl 0,9% sebagai pengencer bukan dekstrosa
5%. Pemberian dektrosa 5% bisa menyebabkan penurunan
sementara kalium serum sebesar 0,2-1,4 mek/L karena
stimulasi pelepasan insulin oleh glukosa.
Handbook, 20th Edition. USA: Lexi Comp.
Petunjuk umum untuk koreksi kadar kalium

Defisit Kritis Berikan kalium dengan monitoring EKG secara kontinyu.
Serum kalium < 2,0 Gunakan koreksi IV dan oral (jika pemberian oral
mek/L memungkinkan)
IV : Melalui vena sentral 40 mek K+ dalam 100 ml cairan
selama 1 jam
Oral : 28-42 mek K+ (jika memungkinkan) setiap 2-4 jam
(larutkan dalam 100-150 ml air).
Lanjutkan pengukuran kalium serum setiap 1-2 jam dan
koreksi sampai K+ > 2,8 mek/L
Defisit Berat Gunakan koreksi IV dan oral
Serum kalium 2,0 – 2,5 IV : Bisa melalui vena sentral 40 mek K+ dalam 100 ml
mek/L cairan selama 1 jam
Lanjutkan pengukuran kadar serum kalium setiap 1-2
jam dan koreksi sampai K+ > 2,8 mek/L
Oral : 28 mek K+ per jam (larutkan dalam 100-150 ml
air)
Defisit Sedang Pemberian oral (lebih disukai) atau koreksi IV
Serum kalium 2,5 – 3,0 Oral : 28 mek K+ 3 kali sehari (larutkan dalam 100-150
mek/L ml air)
IV : 30 mek K+ per Liter dengan kecepatan 5-10 mek
per jam. Ulangi sampai kalium serum > 3,2 mek/L
Defisit ringan Oral : 28 mek K+ 3 kali sehari (larutkan dalam 100-150
Serum kalium 3,0 – 3,5 ml air)
mek/L
15
3. NATRIUM GLISEROFOSFAT PENTAHIDRAT
Nama Dagang : Glycophos
Kekuatan : 2 mmol ion Natrium dan 1 mmol ion Fosfat tiap 1 ml

Injeksi
Peresepan : Natrium gliserofosfat pentahidrat injeksi diresepkan

lengkap dengan kekuatan
Pemberian : Glycophos sebelum digunakan harus diencerkan terlebih

dahulu. Belum ada keterangan volume pengenceran dan
maksimum yang tepat. Sebaiknya pengenceran
dilakukan 24 jam sebelum diberikan kepada pasien
karena untuk mencegah kontaminasi mikroba.
Pemberian IV :
Harus diencerkan sebelum pemberian parenteral. Secara
umum, dosis, konsentrasi infus, dan tingkat pemberian
tergantung pada kondisi pasien dan kebijakan institusi
tertentu. Untuk pasien dewasa dengan hipofosfatemia
simtomatik berat (yaitu <1,5 mg / dL), dapat diberikan
konsentrasi sampai 15 mmol / jam. Pada pasien dengan
disfungsi ginjal dan / atau hipofosfatemia yang rendah,
dapat diberikan secara lambat (misalnya lebih dari 4-6
jam) atau perulangan oral dianjurkan. Untuk masing-
masing produsen, waktu infus tidak boleh <8 jam dan
tidak> 24 jam.
Parameter : Diperlukan pemantauan kadar kalsium, natrium, dan

Monitoring fosfat. Dan juga pemeriksaan fungsi ginjal. Setelah
dilakukan pemberian glycophos tersebut, maka dilakukan
pengecekan serum fosfat dalam waktu 2-4
16
jam setelah pemberian.
Interaksi : Tidak ada interaksi signifikan

Signifikan
Gejala dan : Tidak pernah ada laporan tentang overdosis dari natrium
Penanganan gliserofosfat pentahidrat tersebut. Sebagian besar pasien
Overdosis yang menggunakan nutrisi parenteral akan meningkatkan
batas ambang toksik dari gliserofosfat.
Konseling/ : • Natrium gliserofosfat pentahidrat adalah larutan steril

Edukasi yang digunakan sebagai tambahan larutan infus.
• Natrium gliserofosfat pentahidrat diindikasikan untuk
pasien dewasa dan bayi sebagai suplemen nutrisi
intravena untuk memenuhi kebutuhan fosfat.
• Natrium gliserofosfat pentahidrat harus digunakan
dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan
fungsi ginjal.
Catatan : Untuk semua pasien yang menggunakan natrium

gliserofosfat pentahidrat, kadar fosfat harus dipantau
secara teratur.
Dosis dewasa : dosis fosfat harian yang
direkomendasikan selama nutrisi intravena 10-20 mmol.
Hal ini dapat dipenuhi dengan menggunakan 10-20 ml
natrium gliserofosfat pentahidrat yang ditambahkan ke
larutan infus.
Bayi : dosis fosfat yang direkomendasikan 1,0 -1,5
mmol/kg berat badan / hari.
• Research and training center on independent living. (2008). Glycophos
concentrate for solution for infusion.[Brochure]. Sweden : Author.
• Trissel, Lawrence A. (2009). Handbook on Injectable Drugs 15 th Edition.
Maryland: American Society of Health-System Pharmacist
17
4. NATRIUM KLORIDA 3%
Nama Dagang : OTSU-SALINE 3
Kekuatan : Injeksi 3% 500 ml
Peresepan : Natrium Klorida 3% injeksi diresepkan lengkap dengan

kekuatan
Pemberian : Infus IV – Direkomendasikan agar pemberian larutan

hipertonik (≥ 3%) melalui central line, berkaitan dengan
osmolaritas dan tonisitas yang tinggi.
Larutan ini merupakan larutan hipertonik, sehingga harus
diberikan secara perlahan-lahan dan hati-hati dalam
jumlah sedikit (200-400 ml) karena dikhawatirkan terjadi
kenaikan tekanan vena.
Larutan hipertonik digunakan jika kadar natrium serum di
bawah 120 mek/L. Pada umumnya diberikan furosemid
secara bersamaan.
Terapi untuk hiponatremia ringan yang disebabkan
hipervolemia atau isovolemia dapat dilakukan dengan
membatasi asupan cairan, dan pemberian natrium oral
Jika hipovolemia berhubungan dengan hiponatremia,
dapat diberikan cairan NaCl 0,9%.
Pada hiponatremi akut (< 48 jam ) dilakukan peningkatan
Natrium serum 1 -2 mmol /L /jam pada 2 sampai 3 jam
pertama hingga gejala mereda.
Sedangkan pada hiponatremi kronik (>48 jam atau
hiponatremi yang durasinya tidak diketahui) dilakukan
peningkatan Natrium serum tidak lebih dari 0.5 mmol /L /jam
pada 2 sampai 3 jam pertama hingga gejala mereda.
Kecepatan koreksi maksimum yang disarankan adalah ≤ 8
mmol/L/ 24 jam.
Kecepatan infus rata-rata 15- 80 ml/L selama 2 sampai 3
jam.
18
Parameter : Kadar natrium, kalium, klorida, dan bikarbonat dalam
Monitoring serum, serta berat badan.

Signifikan
Gejala dan : Overload cairan dapat menyebabkan udem perifer dan
Penanganan paru pada sebagian penderita gagal jantung dan
Overdosis kerusakan ginjal. Peningkatan Na (akibat penggunaan
NaCl hipertonik yang berlebihan) dapat menyebabkan
dehidrasi pada otak, mengakibatkan somnolence,
kebingungan, konvulsi, koma, gagal napas dan kematian.
Infus Cl yang berlebihan (selama terapi penggantian
cairan IV yang diperpanjang) menyebabkan kehilangan
bikarbonat, mengakibatkan asidosis hiperkloremik
Hentikan pemberian dan berikan terapi suportif yang
sesuai
Untuk memastikan keamanan penggunaan natrium
Konseling/ klorida, beritahu dokter jika memiliki kondisi sebagai
Edukasi : berikut :
- Tekanan darah tinggi
- Gangguan fungsi ginjal
- Gangguan fungsi hati (seperti sirosis)
- Gangguan fungsi jantung
- Retensi cairan (seperti pembengkakan sendi
atau kaki
- Alergi terhadap obat atau makanan
Jika sedang melakukan diet rendah garam
Tekanan vena sentral harusdipantau
Catatan :
Pasien dengan hipervolemia sebaiknya tidak diberikan
larutan hipertonik natrium klorida.
Pada kasus berat, maksimal peningkatan natrium dalam
24 jam pertama tidak boleh lebih dari 10-12 mek/L untuk
mengurangi risiko lesi sistem syaraf pusat dan atau
edema pulmonari.
• Lacy CF, Armstrong LL, Goldman MP, Lance LL. 2011. Drug
Pustaka Information
• Handbook, 20th Edition. USA: Lexi Comp.
• Dubuque Internal Medicine. (2014). Sodium chloride. Dubuque :
Dubuque Internal Medicine, P.C.
• Trissel, Lawrence A. (2009). Handbook on Injectable Drugs 15th
Edition. Maryland: American Society of Health-System P
II. Elektrolit
1. KALSIUM GLUKONAS
Nama Dagang : Callcii Gluconas
Kekuatan : Injeksi 100 mg/ ml, anhidrat 94 mg/0,23 mmol/ml
Kelas Terapi : Elektrolit
Peresepan : Kalsium Glukonas injeksi diresepkan lengkap dengan

kekuatan
Pemberian : Infus IV : Harus diencerkan terlebih dahulu sebelum

digunakan secara intravena. Kalsium glukonas dapat
diencerkan menjadi 1 gram / 100 ml d5w atau NS hingga 2
gram / 100 ml d5w / NS.
Kalsium glukonas diberikan perlahan (~1.5 mL kalsium
glukonas 10 % per menit; tidak melebihi 200 mg / menit
kecuali dalam keadaan darurat). Kalsium glukonas
diberikan melalui pembuluh darah besar untuk menghindari
peningkatan serum kalsium dan ekstravasasi yang terlalu
cepat. Kalsium glukonas dapat diberikan infus lambat
selama 30-60 menit.
Jika terjadi ekstravasasi, segera hentikan infus kalsium

glukonas dan lepaskan jarum infus tersebut.
Parameter : Pantau kadar serum kalsium dan ion kalsium, albumin,

Monitoring serum fosfat, magnesium, EKG serta lokasi tempat
penyuntikan apakah terjadi ekstravasasi. Monitoring kadar
ion kalsium 30 menit setelah pemberian dan setiap 2 jam
setelah pemberian. Hindari hiperkasemia berat.
Interaksi : ▪ Jika digunakan bersama dengan kalsium asetat dapat

Signifikan meningkatkan efek toksik dari kalsium asetat.
20
Gejala dan : Overdosis Kalsium glukonas menyebabkan hiperkalsemia
Penanganan jika diberikan dalam jumlah besar terutama apabila dosis
Overdosis tersebut diberikan pada pasien gagal ginjal kronis. Gejala
hiperkalsemia meliputi anoreksia, mual, muntah, konstipasi,
nyeri abdomen, otot lemah, gangguan mental, poliuria, nyeri
tulang, nefrokalsinosis, renal calculi dan pada kasus berat
aritmia jantung, coma danhenti jantung.
Pertolongan pada overdosis:

Konsentrasi serum kalsium melebihi 10,5 mg / 100 ml (2,6
mmol/L) dianggap sebagai kondisi hiperkalsemia. Jika
terjadi hiperkalsemia maka hentikan pemberian kalsium dan
obat lain yang dapat menyebabkan hiperkalsemia.
Ketika konsentrasi serum kalsium lebih besar dari 12 mg /
100 ml, langkah yang segera dilakukan adalah dengan
pemberian :
- Hidrasi dengan injeksi intravena NaCl 0,9 % dan
diuresis dengan furosemide dapat meningkatkan
ekskresi kalsium secara cepat.
- Monitoring kadar kalium dan magnesium plasma untuk
mencegah komplikasi yang dapat terjadi
- Monitoring EKG dan kemungkinan penggunaan agen
penghambat beta adrenergik untuk melindungi jantung
dan aritmia berat.
- Pengobatan dengan calcitonin, dmp diphosphate
- Pengukuran konsentrasi serum kalsium pada interval
pendek sebagai acuan dalam penyesuaian terapi.
Konseling/ : Pemberian infus kalsium glukonas diindikasikan untuk

Edukasi mengobati/mencegah hipokalsemia pada pasien.
Kalsium glukonas harus diberikan secara perlahan untuk
menghindari peningkatan serum kalsium dan ekstravasasi
pada jaringan sekitar. Pemberian kalsium glukonas secara
perlahan juga dapat mencegah tingginya konsentrasi
kalsium mencapai jantung yang dapat menyebabkan
syncope.
21
Catatan : Jika kalsium glukonas dicampurkan dengan lipid maka
direkomendasikan untuk menggunakan filter inline 0,22
mikron untuk pemberian IV.
22
2. MAGNESIUM SULFAT
Nama Dagang : OTSU MgSO4 20 % dan OTSU MgSO4 40 %.
Kekuatan : Injeksi MgSO4 20 % dan 40 % 25 ml
Peresepan : Magnesium sulfat 20 % dan 40 % injeksi diresepkan

lengkap dengan kekuatan
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu 20 - 25 0C
Pemberian : IM : pemakaian pada anak-anak harus dilarutkan terlebih

dahulu hingga konsentrasi kurang dari 20 %. Untuk
dewasa bisa digunakan dengan konsentrasi 25-50 %.
Infus IV : Pemakaian IV magnesium sulfat harus
diencerkan terlebih dahulu hingga kosentrasi dibawah
20%. Dapat diberikan secara IV bolus maupun IV infus.
Saat memberikan magnesium sulfat secara IV bolus, maka
harus diencerkan terlebih dahulu dan diberikan tidak boleh
lebih cepat dari 150 mg/ menit ( 1-2 menit).
Parameter : Diperlukan pemantauan EKG, tanda vital, refleks tendon.

Monitoring Pada pasien dengan disfungsi ginjal yang diberikan
magnesium dengan frekuensi sering dan jangka panjang
maka diperlukan pemantauan kadar kalsium dan kalium
darah, pemeriksaan fungsi ginjal.
Pada pasien kebidanan dipantau tanda vital, saturasi
oksigen, refleks tendon, tingkat kesadaran, denyut jantung
janin, dan aktivitas uterus.
Interaksi : • Berinteraksi dengan Calcium Polystyrene Sulfonate:

Signifikan Laksatif yang mengandung magnesium dapat
meningkatkan toksisitas Calcium Polystyrene
Sulfonate.
• Berinteraksi dengan Raltegravir yang dapat
23
menurunkan konsentrasi raltegravir.
Gejala dan : Magnesium sulfat dosis tinggi dapat menyebabkan

Penanganan terjadinya hypermagnesemia, terutama pada pasien gagal
Overdosis ginjal. Tanda-tanda hipermagnesemia meliputi mual,
muntah, hipotensi, kelemahan otot, kelumpuhan otot,
penghilatan kabur atau ganda, depresi sistem saraf pusat
dan hilangnya refleks. Hipermagnesemia yang lebih parah
dapat menyebabkan depresi pernafasan, paralisis
pernapasan, gagal ginjal, koma, aritmia jantung dan
serangan jantung.
Tindakan untuk mengatasi overdosis magnesium sulfat
adalah sebagai berikut :
1. Mengukur tekanan darah dan pernafasan
2. Pemberian IV sediaan garam kalsium 2,5 sampai
10 mmol ( yaitu Kalsium glukonas ) untuk
mengurangi toksisitas magnesium.
3. Bila mungkin diperlukan dialisis, terutama jika
fungsi ginjal terganggu.
4. Jika fungsi ginjal normal, cairan yang cukup harus
diberikan sehingga pengeluaran urin paling
sedikit 60 ml/ jam untuk membantu pengeluaran
magnesium dari tubuh.
Konseling/ : Magnesium sulfat digunakan untuk mengendalikan dan

Edukasi menghindari kejang pada pasien pre-eklampsia dan
eklampsia. Selain itu, juga digunakan untuk pengkoreksi
kadar magnesium. Untuk pasien dengan gagal fungsi
ginjal (kliren kreatinin < 20 ml/ menit) beresiko terjadinya
hipermagnesemia.
• Trissel, Lawrence A. (2009). Handbook on Injectable Drugs 15 th Edition.
Maryland: American Society of Health-System Pharmacists.
24
3. NATRIUM BIKARBONAT 8,4%
Nama Dagang : Meylon
Kekuatan : Injeksi 8,4% dalam 25 ml
Peresepan : Natrium bikarbonat injeksi diresepkan lengkap dengan

kekuatan.
Pemberian : Injeksi IV – Pemberian IV bolus dimungkinkan untuk

indikasi cardia arrest atau metabolik asidosis berat.
Pemberian IV bolus tidak direkomendasikan pada bayi
dan anak dibawah 2 tahun
Diberikan melalui infus 1 mek/ kg BB IV bolus, setengah
dosis ini dapat diulang setiap 10 menit kemudian.
Bila dapat tersedia cepat, gunakan hasil pemeriksaan
analisa gas darah sebagai panduan pemberian natrium
bikarbonat
Infus IV – Pemberian infus IV lebih baik pada vena besar,

4-8 jam pada metabolik asidosis ringan
1) Dewasa & anak :
a) Pemberian 2 – 5 mek/kg selama 4 – 8 jam
disesuaikan dengan hasil CO2 dan pH,
pemberian tidak boleh lebih dari 50 mek/jam.
Perhatian : berikan perlahan pada anak-anak
b) Pada cardiac arrest, Dewasa dan anak → IV
bolus 1 mek/kg, selanjutnya 0,5 mek/kg per 10
menit, kemudian dosis disesuaikan dengan
hasil analisa gas darah. Bayi : IV jangan lebih
dari 8 mek/kg/ hari disesuaikan dengan analisa
gas darah.
c) Alkalinisasi pada urin, dewasa → peroral (PO)
25
325 mg - 2 gr per hari atau 48 mek/kg sama
dengan (4 g), selanjutnya 12 – 24 mek/ per 4
jam
d) Berikan antasida : dewasa → (PO) 300 mg - 2 g
dikunyah, lalu berikan air minum
2) Perhitungan pemberian natrium bikarbonat(mmol):
a) BE x BB / 4 ( < 5 kg ), BE x BB / 10 (dewasa)
b) BE x BB / 6 ( anak-anak > 5 kg).
c) Untuk asidosis metabolik 0,3 x BB x base
deficit mek NaHCO3 → diberikan pada pasien
dengan keadaan severe metabolic acidemia.
Parameter : Monitor pasien untuk kemungkinan hipokalemia dan

Monitoring hipernatremia
Evaluasi : analisa gas darah, elektrolit, HCO3 normal
level, penurunan nyeri pada gastrik
Kaji pernapasan, nadi, irama jantung, suara napas
Monitor asupan dan keluaran pasien
Monitor elektrolit
Monitor ekstravasasi : natrium bikarbonat harus
diberikan melalui vena sentral
Monitor tanda-tanda Chronic heart failure, toxemia,
sianosis, gangguan ginjal
Observasi alkalosis seperti : tanda-tanda bingung,
bradipneu, sianosis, irama jantung irreguler
Interaksi : Tidak ada interaksi yang signifikan pada penggunaan

Signifikan emergensi
Gejala dan : Alkalosis metabolik, hiperventilasi kompensatori,

Penanganan hipernatremia, hipokalemia berat, hiperiritabilitas, kejang.
Overdosis
Penanganan
Pemberian natrium bikarbonat harus segera dihentikan
dan berikan terapi suprotif yang sesuai.
26
Konseling/ : Natrium bikarbonat injeksi selalu diberikan kepada pasien
Edukasi di rumah sakit di bawah pengawasan dokter.
Jika hal berikut terjadi segera dilaporkan:
• sakit, pembakaran atau pembengkakan ditempat
suntikan
• gejala yang disebabkan oleh tingkat kalium rendah
dalam darah: kantuk, kehilangan nafsu makan, otot
berkedut atau gemetar, mual atau muntah,
kelelahan yang tidak biasa atau lemah.
Pustaka : • Phebra Pty Ltd, 2013. Sodium Bicarbonate 8.4% Injection. Phebra:
Australia
• Pfizer Australia Pty Ltd, 2012. Product Information Sodium
Bicarbonate Intravenous Infusion BP 8.4%. Pfizer : Australia.
Information Handbook, 20 th Edition. USA: Lexi Comp.
27
III. Anestetik U mum
1. ISOFLURANE
Nama Dagang : Forane, Aerrane, Terrel, Isoflurane
Kekuatan : Cairan 250 ml
Kelas Terapi : Anestetik Umum
Peresepan : Lihat panduan umum peresepan halaman 7
Pemberian : Isoflurane diberikan dengan cara inhalasi.

Isoflurane seharusnya hanya diberikan oleh seseorang
yang sudah dilatih dalam memberikan anestesi umum
dengan menggunakan vaporizer khusus yang dirancang
untuk digunakan dengan menggunakan isoflurane.
Parameter : Perlu pemantauan tekanan darah, denyut dan irama

Monitoring jantung, serum kalium darah, saturasi oksigen dan
konsentrasi isoflurane sebelum dan sesudah anestesia.
Interaksi : • Azelastine (Nasal): Dapat meningkatkan efek

Signifikan depresan sistem saraf pusat dari azelastine.
• Dopamin : isoflurane dapat meningkatkan efek
aritmogenik dopamin. Hindari penggunaan
dopamin pada pasien yang menerima anestesi
hidrokarbon terhalogenasi. Jika pengobatan
bersamaan tidak dapat dihindari, maka perlu
pemantauan aritmia.
• Ephedra: Dapat meningkatkan efek aritmogenik
anestesi inhalasi.
• Ephedrine (Systemic): Dapat meningkatkan efek
aritmogenik anestesi inhalasi.
• Isoproterenol: Dapat meningkatkan efek
28
• Metaraminol: Dapat meningkatkan efek
• Methylphenidate: Dapat meningkatkan efek
hipertensi anestesi inhalasi.
• Norepinephrine: Dapat meningkatkan efek
• Orphenadrine: CNS Dapat meningkatkan efek
depresan sistem saraf pusat dari orphenadrine
• Oxomemazine: Dapat meningkatkan efek
depresan sistem saraf pusat darioxomemazine
• Paraldehyde: Dapat meningkatkan efek depresan
sistem saraf pusat dari Paraldehyde.
• Thalidomide: Dapat meningkatkan efek depresan
sistem saraf pusat dari Thalidomide
Gejala dan : • Overdosis isoflurane menyebabkan: hipertermia

Penanganan malignan, depresi kardiak, depresi pernapasan,
Overdosis hiperkalemia, peningkatan kreatin kinase serum dan
mioglobinuria.
• Jika terjadi gejala overdosis isoflurane pada pasien,
segera hentikan inhalasi desflurane, jaga saluran
pernapasan, jaga fungsi kardiovaskuler, dan berikan
oksigen
• Perlu dilakukan pemantauan depresi pernafasan
dan tekanan darah. Tindakan suportive mungkin
perlu dilakukan untuk memperbaiki hipotensi dan
depresi pernafasan akibat tingkat anestesi yang
terlalu dalam.
Konseling/ : • Jauhkan dari api

Edukasi • Pemakaiannya diperlukan vaporizer
• Isoflurane digunakan untuk anestesi umum. Belum
ada data yang mendukung penggunaan isofluran
29
untuk kebidanan atau anak usia dibawah 2 tahun.
Catatan : Batuk, nafas, laringospasme dapat terjadi selama induksi.

Premedikasi harus dipilih sesuai dengan kebutuhan
individu, dengan mempertimbangkan bahwa sekresi
dirangsang oleh isoflurane, denyut jantung cenderung
meningkat. Isoflurane merupakan anestesi umum yang
mampu menyebabkan depresi pernafasan yang dalam.
Pustaka : • Research and training center on independent living. (2012). Forane

inhalation Anaesthetic.[Brochure]. USA : Author.
30
2. DESFLURANE
Nama Dagang : Suprane
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kurang dari 30 0C, letakkan

botol pada posisi tegak. Untuk menghindari kebocoran
pasang tutup botol dengan kuat tapi jangan terlalu
kencang.
Harus di simpan dalam wadah asli sampai sebelum
digunakan. Produk ini mempunyai umur simpan 36 bulan
dari tanggal pembuatan.
Pemberian : Desfluran diberikan dengan cara inhalasi.

Desfluran diberikan dari vaporizer khusus dirancang
untuk digunakan dengan desfluran.
Desfluran seharusnya hanya diberikan oleh seseorang
yang sudah dilatih dalam memberikan anestesi umum
dengan menggunakan vaporizer khusus yang dirancang
untuk digunakan dengan menggunakan desfluran.
Parameter : Koefisien partisi darah/gas (0,42), koefisien partisi

Monitoring otak/darah: (1,3), konsentrasi minimum alveolar (6-7),
gunakan pada suhu sekitar 20oC, resistensi cairan
serebrospinal (0), aliran darah serebral kritis (Critical
CBF), tekanan intrakranial (ICP), pasien dengan
aneurisma harus dijaga tekanan darah sistoliknya agar
berada pada rentang 120-160 mmHg untuk menghindari
ruptur pembuluh darah
Interaksi : • Obat-obatan golongan opioid dan benzodiazepin

Signifikan dapat menurunkan efek anestesi desflurane
• Pengurangan dosis agen pemblokade
31
neuromuskular selama induksi anestesi dapat
menunda onset anestesi dan menyebabkan
relaksasi otot inadekuat
• Pemberian inhalasi bersama gas N2O dapat
menurunkan MAC (Minimum Alveolar
Concentration atau konsentrasi minimum alveolar),
sehingga konsentrasi desflurane yang dibutuhkan
untuk mencapai efek anestesi lebih rendah
Gejala dan : • Overdosis desflurane menyebabkan: regurgitasi,

Penanganan hipertermia malignan, depresi kardiak, depresi
Overdosis pernapasan, hiperkapnea dan hipoksia
• Jika terjadi gejala overdosis desflurane pada pasien,
segera hentikan inhalasi desflurane, jaga saluran
pernapasan, jaga fungsi kardiovaskuler, dan berikan
oksigen
• Jika terjadi hipertermia malignan, hentikan inhalasi
desflurane, berikan oksigen, berikan injeksi
intravena Natrium Dantrolene, dan terapi pendukung
lainnya atas petunjuk do
Konseling/ : • Jauhkan dari api

Edukasi • Pemakaiannya diperlukan vaporizer
• Sebaiknya hanya digunakan untuk prosedur bedah
singkat atau bedah rawat jalan karena desflurane
potensi anastetiknya rendah dan pemulihannya
cepat
• Untuk penggunaan pada anak-anak, awali dengan
anestetik lainnya yang sesuai baru kemudian
dilanjutkan dengan desflurane. Ini bertujuan untuk
menghindari risiko iritasi dan efek samping yang
tidak diinginkan
Catatan : Fasilitas untuk perawatan jalan napas, ventilasi buatan,
32
dan sirkulasi yang banyak mengandung oksigen harus
tersedia.
Desfluran seperti inhalasi anestetik lain, dapat bereaksi
dengan penyerapan CO2 kering untuk menghasilkan
karbon monoksida yang bisa menghasilkan
karbonmonoksida yang bisa meningkatkan level dari
karboksihemoglobin di beberapa pasien.
Pustaka : • Miller, Ronald D. et. al. (2014) Miller’s Anesthesia (8th ed.).
Philladelphia, USA: Elsevier
• Baxter Healthcare Corporation. (2013). Suprane – Desflurane Liquid.
Illinois, USA: Baxter Healthcare Corporation
• Newfield, Philippa & Cotrell, James E (Ed). (2007). Handbook of
Neuroanesthesia (4th ed.). USA: Lippincott Williams & Wilkins
33
3. PROPOFOL
Nama Dagang : Diprivan ; Recofol N, Fresofol
Kekuatan : Injeksi 1% 20 ml
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu 2 - 25 0C.
Pemberian : Induksi anestesi umum : dapat diberikan secara injeksi

bolus pelan atau infus. Propofol sebaiknya diberikan
secara titrasi (40 mg setiap 10 detik)
Menjaga anestesi umum : dapat diberikan secara infus
kontiniu (4-12 mg/kg/jam) atau injeksi bolus berulang (25-
50 mg).
Pemberiannya bisa tanpa pengenceran atau dengan
pengenceran.
Pemberian tanpa pengenceran harus menggunakan
infus pump.
Pengenceran tidak melebihi 2 mg propofol/ml dextrose
5%, larutan stabil sampai dengan 6 jam. Pemberian infus
propofol harus dengan pengawasan.
Parameter : Monitor fungsi jantung, tekanan darah, saturasi oksigen,

Monitoring gas darah arterial, asidosis metabolik, hiperkalemia,
rabdomiolisis, hepatomegali, dan progresi gagal jantung
dan ginjal.
Sedasi ICU: Nilai dan sesuaikan sedasi berdasarkan
sistem skoring; nilai fungsi SSP setiap hari. Kadar serum
trigliserida hendaknya diperoleh untuk terapi permulaan
dan setiap 3-7 hari setelahnya, khususnya bila menerima
dosis > 48 jam dengan dosis melebihi 50 mcg/kg/menit;
gunakan rute intravena berlawanan dengan infusi
propofol atau sementara tunda infusi.
Monitor kadar zink pada pasien dengan defisiensi (rasa
34
terbakar, diare, sepsis mayor) atau setelah 5 hari
perawatan.
Uji Laboratorium:
Dengan infus diperpanjang, gas darah arterial, kalium,
CPK, AST dan ALT, BUN, kreatinin.
Kadar serum trigliserida hendaknya diperoleh untuk
terapi permulaan dan setiap 3-7 hari setelahnya,
khususnya bila menerima dosis > 48 jam dengan dosis
melebihi 50 mcg/kg/menit; gunakan rute IV berlawanan
dengan infusi propofol atau sementara tunda infusi.
Monitor kadar zink pada pasien dengan defisiensi (rasa
terbakar, diare, sepsis mayor) atau setelah 5 hari
perawatan.
Interaksi : Buprenorfin: Propofol dapat meningkatkan efek depresi

Signifikan SSP dari buprnorfin.
Rifampisin: Rifampisin dapat meningkatkan efek
hipotensi dari Propofol
Zolpidem: Propofol dapat meningkatkan efek depresi
SSP dari Zolpidem
Talidomid: Propofol dapat meningkatkan efek depresi
SSP dari Talidomid
Gejala dan : Manifestasi Klinik

Penanganan Overdosis propofol dapat menimbulkan manifestasi
Overdosis berupa perpanjangan dari efek farmakologi obat dan efek
yang tidak diinginkan.
Pengobatan
Pada kejadian overdosis, terapi dengan propofol
hendaknya dihentikan segera dan diberikan terapi untuk
mengatasi gejala yang sesuai. Overdosis propofol
dihubungkan dengan depresi kardioresporatorik. Jika
depresi pernapasan terjadi, pasien membutuhkan
pemberian oksigen dan pernapasan buatan. Untuk
tambahan, pada depresi kardiovaskuler, elevasi
ekstrimitas bawah, meningkatkan laju administrasi cairan
IV, dan/atau menggunakan vasopressor atau agen
antikolinergik disarankan. Monitor tanda-tanda hipotensi
dan/atau bradikardia.
35
Konseling/ : Obat ini merupakan anestesi. Edukasi pasien hendaknya
Edukasi disesuaikan dengan situasi per individual.
Dengan penggunaan jangka panjang, lakukan dukungan
emosional dan sensorik yang sesuai.
Jangan mengubah posisi atau bangkit dari tempat tidur
tanpa pengawasan. Gejala seperti flu (menggigil, demam,
ngilu) dapat terjadi selama 3 hari terapi berlangsung;
hubungi dokter jika gejala timbul. Laporkan segera detak
jantung yang tidak biasa, kesulitan bernapas, atau sakit
kepala akut.
Catatan : Pada pasien geriatri, dosis propofol diturunkan.

Propofol tidak direkomendasikan untuk anak dibawah 3
tahun.
Jangan digunakan jika sebagian profofol sudah berubah
warna, jangan diberikan dengan set infus yang terdapat
penyaring microbial. Jangan memberikan propofol
melalui iv line yang sama dengan atrakurium, tanpa
flushing sebelumnya.
• Anonim. (2015). Lexi-Comp® Lexi-Interact™ Online.
http://www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jsp, 24 Februari 2015.
• American Society for Hospital-System Pharmacist. 2008. AHFS Drug
Information Handbook. ASHP Inc. Bethesda MD. USA.
36
4. SEVOFLURAN
Nama Dagang : Sevorane, Sevofurane baxter
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kurang dari 25 0C. Tidak boleh

disimpan di lemari es.
Pemberian : • Sevofluran diberikan secara inhalasi.

• Vaporizer yang digunakan untuk sevofluran harus
secara spesifik dikalibrasi sehingga konsentrasi
sampai secara terkontrol dan akurat.
• Sevofluran sebaiknya diberikan oleh tenaga yang
terlatih dalam pemberian anestesi umum.
Parameter : • Minimun Alveolar Concentration (MAC) sevofluran

Monitoring dalam oksigen untuk dewasa usia 40 tahun adalah
2,1%.
• Monitoring terhadap kardiovaskuler dan respirasi.
Interaksi : • Anastetik IV, Induktor CYP2E1, Opioid dapat

Signifikan menurunkan minimum alveolar concentration (MAC)
sevofluran
• Penghambat neuromuskular dapat meningkatkan
efek blokade neuromuskular (meningkatkan durasi
dan intensitas)
Gejala dan : • Gejala overdosis sevoflurane: apnea, bradikardi,

Penanganan gagal jantung, circulatory collapse, circulatory
Overdosis depression, menurunnya kontraktilitas jantung,
hipotensi, depresi pernapasan
• Penanganan overdosis sevoflurane:

37
Menghentikan penggunaan sevoflurane,
mempertahankan kelancaran jalur pernapasan,
memulai ventilasi dibantu atau dikontrol dengan
oksigen, dan menjaga fungsi kardiovaskular yang
memadai dengan langkah-langkah umum yang
digunakan untuk mendukung sirkulasi.
Konseling/ : • Sevoflurane tidak boleh digunakan oleh ibu hamil

Edukasi karena sevoflurane dapat melewati plasenta
• Kewaspadaan setelah menerima obat ini :
- Kemungkinan gangguan psikomotor. Selama
24 jam setelah pemberian anestesi,
menghindari mengemudi atau melakukan tugas-
tugas lain yang membutuhkan kewaspadaan
dan koordinasi
- Menghindari penggunaan alkohol atau depresan
SSP lainnya dalam waktu 24 jam setelah
anestesi, kecuali secara khusus ditentukan atau
diizinkan oleh dokter atau dokter gigi
Catatan : Sevofluran mungkin menyebabkan dose-dependent

terhadap depresi kardiorespirasi
Pustaka : • Baxter Corporation. SEVOFLURANE Product Monograph. Mississauga;

2013:1-35.
38
IV. Antineoplastik / Sitostatika
Panduan Umum
1. Permintaan antineoplastik/sitostaika harus mengisi formulir pelayanan
pencampuran obat sitostatika.
2. Pencampuran obat antineoplastik harus dilakukan di Instalasi Farmasi.
3. Permintaan antineoplastik tidak diperbolehkan secara verbal.
4. Penyiapan antineoplastik harus dilakukan double check oleh 2 petugasfarmasi.
5. Setiap sediaan antineoplastik per pasien harus diberikan label perhatian “OBAT
KANKER, TANGANI DENGAN HATI-HATI”.
1. 5-FLUOROURASIL
Nama Dagang : Curacil
Kekuatan : Injeksi 250 mg/5 ml vial, 500 mg/10 ml vial
Kelas Terapi : Antineoplastik/Sitostatik
Penyimpanan : Simpan pada suhu kamar pada 15-30 0C (59 hingga 86

0F); lindungi dari cahaya
Pemberian : • Untuk pengobatan kanker kolorektal lanjutan dosis

dewasa: 370 mg/m2 IV selama 5 hari, diawali
dengan leukovorin 200 mg/m2 hari selama 5 hari;
dapat diulang tiap 4 – 5 minggu. Dosis tunggal
harian tidak melebihi 800 mg.
• Manajemen paliatif karsinoma usus besar, rektum,
payudara, lambung, atau pankreas, dosis dewasa
diberikan rejimen berbagai dosis, yakni 12 mg/kg IV
setiap hari selama 4 hari, kemudian 6 mg/kg IV
setiap hari di hari 6, 8, 10, 12 (maksimum dosis 800
mg / hari).
• Terapi pemeliharaan dapat dipertimbangkan pada
39
pasien yang mentoleransi toksisitas obat pada
pengulangan pertama setiap 30 hari, setelah hari
terakhir siklus pengobatan sebelumnya. Atau, dosis
pemeliharaan tunggal dari 10 – 15 mg/kg/minggu IV
dapat diberikan setelah tanda- tanda toksik pada
awal pengobatan mereda. Dosis maksimum adalah
1 g/minggu.
• Pasien berisiko rendah dapat diberikan 6 mg/kg/hari
IV untuk 3 hari, kemudian 3 mg/kg/hari IV pada hari
5, 7 dan 9 (tidak melebihi 400 mg/dosis)
• Obat dapat diberikan tanpa pengenceran melalui
injeksi IV langsung. Untuk infus IV, diencerkan
dengan D5W, steril water, atau larutan normal
saline dalam wadah plastik (bukan botol kaca).
Infus dapat diberikan sampai 24 jam atau lebih. Jika
obat dalam bentuk persipitat dari paparan suhu
rendah, larutkan dengan pemanasan 770C (171 ⁰F)
dan aduk dengan keras, dinginkan hingga
mencapai suhu tubuh sebelum digunakan.
Parameter : Pemeriksaan darah lengkap dengan perhitungan

Monitoring trombosit, fungsi ginjal, fungsi hati.
Interaksi : • Substrat CYP2C9 (High risk): CYP2C9 Inhibitor

Signifikan (kuat) dapat mengurangi metabolisme substrat
CYP2C9.
• Echinacea: dapat mengurangi efek terapi
imunosupresan.
• Natalizumab: imunosupresan dapat meningkatkan
efek samping/toksik dari Natalizumab. Risiko infeksi
bersamaan dapat bertambah.
• Phenytoin: Fluorourasil dapat meningkatkan
konsentrasi serum Fenitoin.
• Vaksin (hidup): imunosupresan dapat
meningkatkan efek samping/toksik dari vaksin
40
(hidup). Dapat terjadi infeksi vaksinal.
Imunosupresan dapat mengurangi respon terapi
terhadap vaksin.
• Antagonis Vitamin K (contohnya warfarin):
Fluorourasil dapat meningkatkan konsentrasi
serum dari obat antagonis Vitamin K.
• Klozapin: imunosupresan dapat meningkatkan efek
samping/toksik dari klozapin.
• Diklofenak: Fluorourasil dapat meningkatkan
konsentrasi serum dari diklofenak.
• Leflunomid: Fluorourasil dapat meningkatkan
konsentrasi serum dari Leflunomid
• Pimekrolimus: Pimekrolimus dapat meningkatkan
efek samping/toksik dari Fluorourasil.
• Takrolimus (Topikal) dapat meningkatkan efek
samping/toksik dari Fluorourasil.
Gejala dan : Gejala:

Penanganan Beberapa gejala gastrointestinal dapat muncul dalam
Overdosis waktu sekitar 4 hari setelah overdosis terjadi. Toksisitas
parah dapat muncul dalam waktu sekitar seminggu, dan
bersamaan dengan penurunan jumlah sel darah putih dan
kerusakan terhadap pencernaan, menyebabkan
mukositis/stomatitis, mual, dan diare.
Uridine, suatu nukleosida alami, dikenal sebagai
penangkal racun bagi 5-Fluorourasil, akan tetapi uridine
kurang mampu terabsorpsi ketika diberikan secara oral.
Vistonuridine dirancang untuk memperbaiki masalah
pada uridine tersebut; vistonuridine dapat diabsorpsi
dengan efisien dari dalam pencernaan ke dalam aliran
darah dan dengan cepat diubah menjadi uridine.
•
Konseling/ : Pertahankan nutrisi dan air minum yang cukup (2-3
Edukasi liter/hari) kecuali diperintahkan untuk mengurangi
intake cairan.
•
Dapat menyebabkan sensitivitas terhadap sinar
41
matahari (gunakan sunblock, pakai pakaian yang
melindungi kulit, dan hindari sinar matahari
langsung);
•
Rentan terhadap infeksi (hindari keramaian dan
paparan infeksi);
•
Mual, muntah, diare, atau hilang nafsu makan (makan
sedikit-sedikit namun sering; minta pengobatan);
•
Lemah, letargi, pusing, penglihatan kabur (berhati-
hati ketika berkendara atau bekerja yang
membutuhkan perhatian hingga respon terhadap
obat diketahui);
•
Laporkan tanda-tanda infeksi seperti demam,
menggigil, sakit tenggorokan, buang air kecil disertai
rasa terbakar/panas, gatal di bagian vagina, lelah,
mulut kering, pendarahan (misalnya, kotoran air
besar yang berwarna hitam, memar, pendarahan
tidak wajar); perubahan daya lihat; mual, muntah,
atau sakit di daerah perut; perubahan sistem saraf
pusat; sulit bernafas; sakit di bagian dada atau
palpitasi; reaksi kulit terhadap pemakaian topikal
yang parah; atau efek samping lainnya.
Pustaka : • Lacy CF, Armstrong LL, Goldman MP, Lance LL. 2011. Drug
• American Society of Clinical Oncology (ASCO) 45th Annual Meeting:
Abstract 9616. Presented June 1, 2009.
• Schull, Patricia Dwyer. 2009. I.V. Drug Handbook, The McGraw-Hill
Companies, Inc.
42
2. AFATINIB
Nama Dagang : Giotrif
Kekuatan : Tablet 20 mg, 30 mg, 40 mg.
Penyimpanan : Penyimpan pada suhu kamar dari 15°C - 30°C
Pemberian : • Rekomendasi dosis Afatinib 40 mg sekali sehari.

Tablet ditelan utuh dengan air pada saat perut kosong
sekurang-kurangnya 1 jam sebelum atau 3 jam
setelah makan.
• Jika ada gangguan fungsi menelan, larutkan tablet
Afatinib dalam segelas air dan aduk sekitar 15 menit.
• Pengobatan dengan Afatinib dilanjutkan hingga
adanya perbaikan kondisi penyakit atau sampai
pasien tidak lagi bisa mentoleran pengobatan dengan
Afatinib.
• Pada pasien emesis tidak diperlukan dosis
pengganti, dosis selanjutnya diminum sesuai jadwal.
• Apabila pasien terlupa 1 dosis, dan jadwal minum
obat selanjutnya lebih dari 8 jam, segera minum obat
saat pasien ingat. Namun jika jadwal minum obat
selanjutnya berjarak kurang dari 8 jam, lewatkan
dosis obat yang terlupa.
Eskalasi dosis
Eskalasi dosis hingga maksimum 50 mg/hari dapat
dipertimbangkan pada pasien yang dapat mentoleransi
40 mg/hari pada dosis awal (tidak ada diare, ruam kulit,
stomatitis, dan efek samping lainnya dengan CTCAE
Grade> 1) pada siklus pertama pengobatan (21 hari untuk
EGFR mutasi positif NSCLC dan 28 hari untuk
43
skuamosa NSCLC). Dosis tidak boleh ditingkatkan pada
beberapa pasien dengan kondisi khusus. Dosis harian
maksimum adalah 50 mg.
Tunda pemberian Afatinib jika terjadi efek samping
berikut :
- NCI CTCAE* Grade 3 atau lebih tinggi
- Diare Grade 2 atau lebih tinggi yang berlangsung
selama 2 hari berturut-turut atau lebih saat sudah
menggunakan obat anti-diare
- Reaksi kulit grade 2 yang berkepanjangan
(berlangsung lebih dari 7 hari) atau reaksi tersebut
tidak dapat ditolerir
- Gangguan fungsi ginjal Grade 2 atau lebih tinggi
Lanjutkan pengobatan ketika reaksi tidak diharapkan
tersebut sudah teratasi, kembali ke baseline, atau
tingkatkan ke grade 1. Mulai kembali Afatinib dengan
dosis misal 10 mg lebih kecil dari dosis sebelumnya di
mana reaksi merugikan terjadi.
Hentikan pengobatan Afatinib jika terjadi efek samping
berikut :
- Muncul bulosa, lepuh, atau eksfoliatif lesi kulit
yang mengancam jiwa
- Penyakit paru interstisial (ILD)
- Gangguan hati berat yang disebabkan oleh obat
- Keratitis ulseratif persisten
- Disfungsi ventrikel kiri simptomatik
- Reaksi merugikan yang parah atau tidak dapat
ditolerir yang terjadi pada pemberian dosis 20
mg/hari
Parameter : • Keseimbangan Elektrolit (akibat diare)

Monitoring • Tanda tanda kelainan pada kulit
• Fungsi pernapasan
• Fungsi hati
• Fungsi ginjal
• Fungsi penglihatan (terkait risiko keratitis)
44
Interaksi : • Hindari penggunaan bersama dengan inhibitor P-gp
Signifikan (ritonavir, siklosporin A, ketokonazol, itrakonazol,
eritromisin, verapamil, kuinidin, takrolimus, nelfinavir,
saquinavir, dan amiodaron)
- meningkatkan paparan Afatinib
- turunkan dosis harian Afatinib sebesar 10 mg
jika tidak dapat ditoleransi. Lanjutkan dosis
sebelumnya jika inhibitor P-gp sudah dihentikan.
• Hindari penggunaan bersama penginduksi kuat P-gp
(rifampisin, karbamazepin, fenitoin, fenobarbital)
- menurunkan paparan terhadap afatinib
- tingkatkan dosis harian GILOTRIF sebesar 10
mg. Lanjutkan dosis sebelumnya setelah 2
hingga 3 hari induser P-gp dihentikan
Gejala dan : Jika menggunakan Afatinib tablet melebihi dari dosis

Penanganan yang dianjurkan, segera hubungi rumah sakit atau dokter
Overdosis terdekat untuk segera diberi penanganan pertama.
Konseling/ : • Afatinib tablet ditelan utuh dengan air pada saat

Edukasi perut kosong sekurang-kurangnya 1 jam sebelum
atau 3 jam setelah makan.
• Apabila terlupa 1 dosis Afatinib, dan jadwal minum
obat selanjutnya lebih dari 8 jam, segera minum
obat saat pasien ingat. Namun jika jadwal minum
obat selanjutnya berjarak kurang dari 8 jam,
lewatkan dosis obat yang terlupa.
• Jika terjadi efek samping obat seperti diare, kelainan
pada kulit (muncul bulosa, lepuh, lesi kulit),
gangguan pernapasan, gangguan penglihatan,
ataupun keluhan lain terkait fungsi hati dan ginjal
segera hubungi rumah sakit atau dokter terdekat
45
untuk segera diberi penanganan pertama.
Pustaka • https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/201292s00
0lbl.pdf. 12 Juli 2018
• http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-
_Product_Information/human/002280/WC500152392.pdf 12 Juli 2018
• https://giotrif.com/sites/default/files/Giotrif%20II-20%20-
%20EN%20PI%20highlighted.pdf 12 Juli 2018
:
46
3. ASPARAGINASE
Nama Dagang : Leunase
Kekuatan : Injeksi serbuk 10.000 IU/vial
Penyimpanan : Simpan pada suhu dingin (2–8°C); hindarkan dari

cahaya langsung.
Pemberian : IM – Pemberian IM dengan volume >2 mL harus

diberikan terbagi dan pada tempat yang berbeda.
IV – Pemberian IV dapat meningkatkan risiko alergi, oleh
karena itu berikan infus 50 – 250 mL dalam D5W atau NS
selama kurang lebih 30 – 60 menit. Intradermal (skin
test) – Rekonstitusi 10000 unit vial dalam 5 mL NS atau
SWFI (konsentrasi 2000 unit/mL); ambil 0,1 mL dan
tambahkan 9,9 mL NS (konsentrasi 20 unit/mL); dosis
untuk skin test adalah 0,1 mL (2unit).
Parameter : • Tanda-tanda vital selama pemberian; Darah Perifer

Monitoring Lengkap, urinalisis, amilase, enzim hati, parameter
koagulasi, tes fungsi ginjal, glukosa darah, glukosa
urin, asam urat. Monitor reaksi alergi dan persiapan
penanganan anafilaksis di setiap pemberian; monitor
onset nyeri abdominal dan perubahan statusmental.
• Kadar tiroksin dan thyroxine-binding globulin
Interaksi : • Deksametason: Asparaginase dapat meningkatkan

Signifikan konsentrasi deksametason dalam serum.
Gejala dan : • Sistem Pencernaan : mual, muntah, dan diare dapat

Penanganan diantisipasi dengan pemberian granisetron,
Overdosis
47
ondansetron, atau metoklorpamid. Jika gejala mual dan
muntah timbul bersamaan, dapat digunakan kombinasi
keduanya dengan atau tanpa kortikosteroid
(deksametason, metilprednisolon) dengan
pertimbangan tertentu. Terapi antiemetik diberikan
selama minimal 24 jam atau lebih atau lebih lama jika
kadar ammonia tetap tinggi.
• Reaksi Hipersensitivitas : Bila terjadi alergi anafilaksis,
terapi harus segera dihentikan dan diberikan cairan,
kortikosteroid, antihistamin, epinefrin, dan pemeliharaan
jalan nafas.
• Hepatoksisitas : memantau LFT, faktor pembekuan,
kadar trigliserida, dan kolesterol. Terapi lipolitik mungkin
diperlukan untuk mengurangi kadar lipid dalam serum
yang dapat menyebabkan hiperviskositas. Pemberian
statin dan diet rendah lemak membantu dalam
mengurangi kadar lipid.
• Pankreatitis : pemberian insulin dan cairan IV untuk
mencegah ketoasidosis diabetikum.
• Sistem Saraf Pusat : Hipertrigliseridemia, hiperlipidemia,
hiperamonemia, dan hiperglikemia dapat berkontribusi
terhadap sindrom SSP sehingga harus dipantau secara
hati-hati. Pemberian suplemen dengan kalsium
glukonat dapat memberikan manfaat pada kasus ini.
• Gagal Ginjal : pada gagal ginjal berat, dialisis dapat
dipertimbangkan sebagai penanganan. Pada
hiperamonemia dapat ditangani dengan pemberian
natrium benzoat. Pemberian sodium benzoat (206
mg/kg/hari ditambah diet rendah protein selama 2 hari)
untuk menurunkan kadar ammonia telah terbukti efektif.
• Penghentian Obat : Tidak ada laporan hingga saat ini
untuk melakukan dialisis pada kasus overdosis L-
48
asparaginase. Secara umum overdosis dapat dikelola
sehingga tidak menyebabkan angka morbiditas yang
signifikan. Dialisis bermanfaat pada kasus
hiperamonemia parah atau gagal ginjal.
Konseling/ : • Obat ini hanya dapat diberikan secara intramuskular

Edukasi dan intravena.
• Laporkan segera tiap nyeri atau rasa terbakar di
tempat penyuntikkan, ruam, nyeri dada, kesulitan
bernapas, kesulitan menelan ataupun nyeri punggung
yang tajam.
• Pertahankan hidrasi yang cukup (2-3 L/hari) kecuali
diinstruksikan untuk membatasi asupan cairan dan
nutrisi.
• Dapat menyebabkan mual muntah akut.
• Laporkan demam atau menggigil yang tidak biasa;
perubahan status mental; kulit atau mata yang
menguning; perdarahan yang tidak biasa; luka yang
tidak dapat sembuh ataupun perubahan vaginal.
• Kategori C untuk kehamilan.
Pustaka : • Tatro, David S. 2003. A to Z Drug Facts. Facts and Comparisons.

• Lacy CF, Armstrong LL, Goldman MP, Lance LL. 2011. Drug Information
• Wiebe, Valerie., Simonson, Eric. 2014. Clinical Management of
Cytotoxic Drug Overdoses in Companion Animals.
www.smallanimaoncology.com/pdfs/clinical management of cytotoxic
drug overdoses in companion animals.pdf diakses 27 Desember 2014
Pukul 19.44 WIB
49
4. BENDAMUSTIN
Nama Dagang : Fonkomustin, Ribomustin
Kekuatan : Injeksi Serbuk 25 mg, 100 mg
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu 25–30°C. Simpan dalam

kemasan asli hingga saat akan digunakan untuk
menghindari cahaya langsung.
Pemberian : Infus Intravena

Dosis Dewasa
• Untuk kasus Chronic lymphocytic leukemia (CLL):
dosis yang direkomendasikan adalah 100 mg/m2,
diberikan secara intravena selama 30 menit pada hari
1 dan 2 dalam siklus 28 hari sampai 6x siklus.
• Untuk kasus Indolent B-cell non-Hodgkin’s
lymphoma (NHL): dosis yang direkomendasikan
adalah 100 mg/m2 diberikan secara intravena selama
60 menit pada hari 1 dan 2 dalam siklus 21 hari sampai
8x siklus.
• Penundaan Dosis, Modifikasi Dosis dan Reinitiasi
Terapi: Pemberian Bendamustine harus ditunda jika
terjadi toksisitas hematologi Grade 4 atau secara klinis
≥ toksisitas non-hematologi grade 2. Setelah toksisitas
non-hematologi telah pulih menjadi ≤ Grade 1 dan/atau
jumlah darah telah membaik [Absolute Neutrophil
Count (ANC) ≥ 1 x 109/L, trombosit ≥ 75 x 109/L].
Pada kasus CLL : Pemberian Bendamustine harus
ditunda jika terjadi toksisitas hematologi Grade 4 atau
secara klinis≥ toksisitas non-hematologi grade
50
2. Dosis modifikasi untuk toksisitas non-hematologi
Grade 3 atau lebih, kurangi dosis hingga 50 mg/m2
padahari 1 dan 2; jika toksisitas terjadi kembali pada
Grade 3 atau lebih, kurangi dosis menjadi 25 mg/m2
pada hari 1 dan 2. Dosis modifikasi untuk toksisitas
non-hematologi pada keadaan yang signifikan secara
klinis, toksisitas Grade 3 atau lebih, kurangi dosis
hingga 50 mg/m2 pada hari 1 dan 2 dari setiap siklus.
Pada kasus NHL: untuk toksisitas Grade 4, kurangi
dosis hingga 90 mg/m2 pada Hari 1 dan 2 dari setiap
siklus; jika toksisitas Grade 4 terjadi kembali, kurangi
dosis menjadi 60 mg/m2 pada hari 1 dan 2 dari setiap
siklus. Dosis modifikasi untuk toksisitas non-
hematologi: untuk toksisitas Grade 3 atau lebih,
kurangi dosis hingga 90 mg/m2 pada Hari 1 dan 2 dari
setiap siklus; jika toksisitas Grade 3 atau lebih muncul
kembali, kurangi dosis menjadi 60 mg/m2pada Hari 1
dan 2 dari setiap siklus. Bendamustine dapat diinisiasi
kembali pada kebijaksanaan dokter yang merawat.
• Dosis Anak: Keamanan dan efektivitas Bendamustine
pada pasien anak belum ditetapkan
• Dosis Geritatri.: tidak ada perbedaan yang signifikan
secara klinis pada profil reaksi antara geriatri (≥ 65
tahun) dan pasien yang lebih muda.
Parameter : Monitoring ketat parameter hematologi (kadar leukosit,

Monitoring trombosit, hemoglobin (Hb), dan neutrophil) dan EKG.
Tanda Infeksi, termasuk pneumonia dan sepsis. Reaksi
alergi gejala termasuk demam, menggigil, pruritus dan
ruam. Dalam kasus yang jarang, reaksi anafilaksis dan
anafilaktoid yang berat telah terjadi, terutama pada siklus
kedua dan selanjutnya dari terapi. Pantau secara klinis
dan hentikan obat untuk reaksi berat. Tumor lisis sindrom
yang terkait dengan pengobatan dapat
51
menyebabkan gagal ginjal akut dan kematian. Tindakan
pencegahan termasuk mempertahankan status volume
yang cukup, pemantauan ketat kimia darah, terutama
kadar asam kalium dan asam urat, dan penggunaan
allopurinol selama beberapa minggu pertama terapi
Bendamustine pada pasien yang berisiko tinggi.
Interaksi : • Doxorubicin: meningkatkan risiko efek samping,

Signifikan terutama yang mempengaruhi sumsum tulang atau
saluran gastrointestinal
• Allopurinol: meningkatkan risiko reaksi kulit yang
parah seperti Stevens-Johnson sindrom dan
nekrolisis epidermal toksik
• Remicade (infliximab): Penggunaan tumor necrosis
factor (TNF) blockers dengan agen imunosupresif
atau myelosuppressive lainnya dapat meningkatkan
risiko infeksi.
Gejaladan : • Dosis tunggal maksimum adalah 280 mg/m2terjadi

Penanganan perubahan ECG dianggap dosis-pembatas pada 7
Overdosis dan 21 hari pasca-dosis. Perubahan ini termasuk
perpanjangan QT, sinus takikardia, ST dan
penyimpangan gelombang T dan blok fasciculus
anterior kiri.
• Antidote : Tidak ada obat penawar khusus untuk
overdosis Bendamustine yang diketahui. Manajemen
overdosis harus mencakup tindakan pendukung
umum, termasuk pemantauan parameter hematologi
dan EKG.
Konseling/ : • Kemungkinan reaksi alergi ringan atau serius dan

Edukasi segera melaporkan ruam, pembengkakan wajah,
atau kesulitan bernapas selama atau segera setelah
infus.
52
• Pasien rentan terhadap infeksi sehingga orang yang
merawat harus menggunakan masker dan sarung
tangan untuk menjaga pasien.
• Pasien harus diinstruksikan untuk melaporkan sesak
nafas, kelelahan yang signifikan, perdarahan,
demam, atau tanda-tanda infeksi lainnya.
Kemungkinan akan menyebabkan penurunan sel
darah putih, trombosit, dan sel darah merah.
• Kehamilan pada saat penggunaan Bendamustine
dapat menyebabkan kerusakan janin. Wanita harus
disarankan untuk menghindari kehamilan selama
perawatan dan selama 3 bulan setelah terapi
Bendamustine telah berhenti. Pria yang menerima
Bendamustine harus menggunakan kontrasepsi
untuk periode waktu yang sama. Anjurkan pasien
untuk segera melaporkan kehamilan.
• Hindari penggunaan pada pasien menyusui ,karena
banyak obat yang diekskresikan dalam ASI dan
karena dapat menyebabkan reaksi merugikan serius
pada bayi yang menyusui dan tumorigenicity yang
ditunjukkan untuk bendamustine
• Dapat menyebabkan kelelahan, hindari mengendarai
kendaraan atau mengoperasikan alat atau mesin
berbahaya.
• Dapat menyebabkan mual dan / atau muntah. Pasien
harus melaporkan mual dan muntah sehingga
pengobatan simtomatik dapat diberikan.
• dapat menyebabkan diare. Pasien harus melaporkan
diare ke dokter sehingga perawatan simtomatik dapat
diberikan.
• Ruam ringan atau gatal dapat terjadi selama
perawatan dengan Bendamustine. Anjurkan pasien
untuk segera melaporkan ruam atau gatal yang parah
atau memburuk.
53
Catatan : • Setelah diencerkan dengan 0,9% Sodium Chloride,
WFI, atau 2,5% Dextrose / 0,45% Sodium Chloride,
Bendamustine stabil selama 24 jam bila disimpan
dalam lemari pendingin (2-8 ° C atau 36-47 ° F) atau
selama 3 jam bila disimpan pada suhu kamar (15-30
° C atau 59-86 ° F).
• Perhatian pada pasien dengan gangguan ginjal
ringan hingga sedang. Jangan digunakan pada
pasien dengan CrCL < 40 mL/min.
• Perhatian pada pasien dengan gangguan fungsi hati
ringan. Jangan digunakan untuk pasien dengan
gangguan fungsi hati berat.
Pustaka : • Burrigde N., Australian Injectable Drugs Handbook, 4th., 2003, Hal.203 -
204
• Gray A, Wright J, Goodey V, Bruce L. 2011. Injectable Drugs Guide.
London: Pharmaceutical Press..
54
5. BEVASIZUMAB
Nama Dagang : Avastin
Kekuatan : Injeksi 25 mg/ml vial 4 ml, 16 ml
Penyimpanan : Penyimpanan dengan karton asli dalam lemari pendingin

pada suhu 2 – 8ºC (36 – 46ºF). Jangan dibekukan dan
harus terlindung dari cahaya.
Pemberian : Infus IV – Obat dengan dosis 5 m/kg diencerkan dalam

100 mL larutan garam normal untuk injeksi (jangan
dicampur dengan larutan dekstrosa). Jangan
mengguncang larutan.
Jangan diberikan secara IV push atau bolus. Awalnya,

infus obat selama 90 menit. Jika pasien mentolerir infus
dengan baik, infus dosis kedua lebih dari 60 menit. Jika
pasien terus mentolerir obat dengan baik, infus dosis
masing-masing lebih dari 30 menit sesudahnya. Biarkan
dosis jika terjadi hipertensi. Hentikan infus jika pasien
mengalami krisis hipertensi, luka, perdarahan serius,
nyeri perut (dapat menandakan adanya abses
intraabdominal atau perforasi GI).
Dosis dewasa
Kanker payudara – Infus IV : 10 mg/kg setiap 2 minggu
(kombinasi dengan paclitaxel).
Kanker kolorektal – Infus IV : 5 atau 10 mg/kg setiap 2
minggu (kombinasi dengan kemoterapi berbasis
fluorourasil).
Kanker paru-paru, sel non squamous sel non small –
Infus IV : 15 mg/kg setiap 3 minggu (kombinasi dengan
karboplatin dan paklitaksel).
55
Kanker sel ginjal – Infus IV : 10 mg/kg setiap 2
minggu.
Parameter : Tekanan darah (setiap 2 sampai 3 minggu sebelum

Monitoring terapi, selama terapi dan setelah terapi dihentikan), fungsi
ginjal, fungsi jantung, fungsi penglihatan, luka terbuka,
jumlah sel darah putih, faktor pembekuan darah Gejala
pendarahan seperti batuk darah, mimisan, memar yang
tidak biasa, pendarahan vagina (menstruasi berat),
muntah darah, hingga pendarahan otak
Interaksi : Antrasiklin: Dapat meningkatkan efek kardiotoksik dari

Signifikan senyawa antrasiklin (doxorubisin, daunorubisin,
epirubisin, atau mitoxantron).
Irinotekan: Bevasizumab dapat memperpanjang waktu
paruh irinotekan, sehingga dapat meningkatkan risiko
diare berat.
Klozapin: senyawa mielosupresif seperti bevasizumab
dapat meningkatkan efek toksik dari klozapin, khususnya,
peningkatan risiko agranulositosis.
Dipiron: Dipiron dapat meningkatkan efek toksik dari
Bevasizumab, khususnya peningkatan risiko
agranulositosis dan pansitopenia.
Gejala dan : Hipertensi Selama Pemberian Infus Bevasizumab

Penanganan Jika tekanan darah diastol meningkat >20 mmhg (atau >
Overdosis 160/100 mmHg) terjadi selama pemberian infus
bevasizumab, maka hentikan terapi. Kemudian lanjutkan
terapi pada dosis yang lebih rendah jika tekanan darah
kembali pada kisaran pretreatment dalam waktu satu
jam.
Atau jika tekanan darah ≥180/110 mmHg dan tidak terjadi
perbaikan setelah terapi dihentikan selama 1 jam, maka
diberikan terapi untuk mengatasinya. Bila denyut nadi
>65 per menit, maka berikan labetalol. Namun, bila
denyut nadi <65 per menit, maka berikan hidralazin
sebagai antihipertensi.
56
Hipertensi Selama Pengobatan dengan Bevasizumab
Bila tekanan darah sistol/diastol berkisar 140-159/90-99
mmHg, maka tetap lanjutkan terapi tanpa pemberian obat
antihipertensi. Lakukan monitoring tekanan darah secara
ketat dan akibat lain yang mungkin terjadi.
Bila tekanan darah sistol/diastol berkisar 160-179/100-
109 mmHg, hentikan terapi bevasizumab sementara dan
berikan obat antihipertensi. Jika tekanan darah sudah
terkontrol dan kembali seperti pada kondisi pretreatment,
atau <160/100 mmHg, berikan kembali bevasizumab dan
lanjutkan monitoring terhadap tekanan darah.
Bila tekanan darah sistol/diastol ≥ 180/110 mmHg, maka
bevasizumab harus dihentikan.
Proteinuria
Grade 1 0,15-1,0 gr/24 jam
Grade 2 >1,0-3,5 gr/24 jam
Grade 3 >3,5 gr/24 jam
Grade 4 Sindrom nefrotik
Grade 1: Lanjutkan bevasizumab sambil terus

memonitoring fungsi ginjal pasien.
Grade 2: Berikan bevasizumab dan kumpulkan urin 24
jam dalam waktu 3 hari sebelum siklus berikutnya.
▪ Jika proteinuria <2gr/24 jam, maka lanjutkan
pemberian bevasizumab sambil diikuti oleh
pengambilan urin 24 jam sebelum setiap siklus.
▪ Jika proteinuria >2gr/24 jam, maka tahan pemberian
bevasizumab dan terus periksa sebelum setiap siklus
pengobatan. Berikan bevasizumab jika protein
menurun hingga <2gr/24 jam. Jika tidak <2gr/24 jam
setelah 3 bulan, hentikan bevasizumab.
Grade 3 : Tahan dan periksa protein urin 24 jam. Jika
kondisi tidak membaik (protein urin tidak menurun hingga
<2gr/24 jam), maka terapi bevasizumab dihentikan.
57
Grade 4 : Hentikan bevasizumab
Perdarahan
Bila terjadi mimisan maka pemberian bevasizumab
dilanjutkan dengan laju yang lebih rendah dan lakukan
pemantauan rutin. Namun, bila perdarahan parah hingga
diperlukan transfusi darah merah atau intervensi utama,
maka bevasizumab harus dihentikan.
Konseling/ : • Bevasizumab diberikan secara parenteral melalui

Edukasi infus ke pembuluh darah.
• Dosis yang diberikan adalah berdasarkan berat
badan.
Pustaka : • BC Cancer Agency Cancer Management Guidelines. 2006. Management

Guidelines for Bevacizumab-Related Side Effects in Patients with
Colorectal Cancer.
• Saif, Wasif. 2009. Managing Bevacizumab-Related Toxicities in Patients
with Colorectal Cancer. Elsevier : J Support Oncol, 7, Number 6; 245-251.
• Hurwitz, H. et al. 2004. Bevacizumab plus Irinotecan, Fluorouracil and
Leucovorin for Metastatic Colorectal Cancer. N Engl J Med, 350.
• American Cancer Society
• (www.cancer.org : diakses pada 25 Desember 2014, 09.40 WIB)
• National Cancer Institute
• (www.cancer.gov : diakses pada 25 Desember 2014, 09.40 WIB)
• Lacy C.F., Armstrong L.L., Goldman M.P., Lance L.L. 2008. Drug
Information Handbook, 17th Edition. USA: Lexi Comp.
• Schull, Patricia Dwyer. 2009. I.V. Drug Handbook. USA: McGraw-Hill’s.
58
6. BIKALUTAMID
Nama Dagang : Casodex, Bicastra
Kekuatan : Tablet 50 mg, 150 mg
Penyimpanan : Obat disimpan pada suhu ruang 20-25°C.
Pemberian : Dosis Oral Dewasa

- Metastasis Kanker Prostat : 50 mg sekali sehari
(dikombinasikan dengan analog LHRH/ Luteinizing
Hormone-Releasing Hormone).
- Locally-advanced kanker prostat (unlabeled use) :
150 mg sekali sehari (monoterapi).
- Dosis pada gangguan fungsi ginjal : Tidak diperlukan
penyesuaian dosis
- Dosis pada gangguan fungsi hati : Tidak diperlukan
penyesuaian dosis. Gunakan dengan hati-hati pada
gangguan fungsi hati sedang sampai berat. Hentikan
pemakaian bila ALT > 2 kali ULN atau pasien
menderita jaundice.
Parameter : Hitung darah lengkap; EKG; ekokardiogram; serum

Monitoring testosteron; lutenizing hormon; Prostat Specific Antigen
(PSA); fungsi hati; waktu protrombin pada pasien yang
mendapatkan antikoagulan derivat kumarin; kadar gula
darah; kadar elektrolit.
Interaksi : Tidak ditemukan interaksi yang signifikan, tetapi ada

Signifikan beberapa obat yang dapat berinteraksi dengan
bikalutamid.
• Analog LHRH: meningkatkan risiko gangguan
kardiovaskuler, osteoporosis, dan berpotensi
59
memperpanjang interval QT.
• Bikalutamid akan menghambat CYP3A4 (juga 2C9,
2C19, dan 2D6) sehingga apabila diberikan
bersamaan dengan obat yang dimetabolisme oleh
CYP3A4, maka kadar obat tersebut dalam darah
meningkat.
• Warfarin: meningkatkan waktu protrombin.
Gejala dan : Hepatotoksik terjadi dalam 3-4 bulan pertama terapi.

Penanganan Interstitial lung disease (ILD) dapat terjadi pada dosis
Overdosis lebih dari 50 mg. Toksisitas berupa mielosupresi tidak
dibutuhkan terapi tambahan, bila terjadi pneumonitis
maka obat dihentikan. Obat dihentikan bila pasien
mengalami gagal jantung, tromboemboli vena atau arteri,
serta peningkatan LFT tingkat 3 atau 4.
Konseling/ : • Pasien yang memiliki diabetes melitus, harus

Edukasi melakukan pengecekan gula darah.
• Obat ini dapat menyebabkan kantuk, konstipasi
(tingkatkan aktivitas/olahraga, serta tambahkan
konsumsi sayur, serat, buah, dan cairan untuk
memperbaikinya), mual muntah (makan sedikit-
sedikit atau kunyah permen), kerontokan rambut, dan
impotensi.
• Dapat terjadi reaksi fotosensitivitas, pasien
disarankan menghindari paparan matahari langsung
dan menggunakan tabir surya saat keluar rumah.
• Laporkan apabila terjadi pendarahan, kulit atau mata
menguning, perubahan warna urin atau feses, serta
reaksi lainnya yang ditimbulkan.
• Dapat menimbulkan efek samping berupa
ginekomastia.
• Kontraindikasi untuk pasien hipersensitif bikalutamid,
wanita, wanita hamil dan menyusui.
Pustaka : • Cancer Care Ontario (CCO) formulary, 2014.

60
7. BLEOMISIN
Nama Dagang : Bleocin,
Kekuatan : Injeksi serbuk 15 mg/Vial
Penyimpanan : Simpan pada suhu 2 – 8oC dalam wadah tertutup dan

terlindung dari cahaya.
Pemberian : Infus IV - Intermiten dengan pelarut Natrium klorida

0,9%.Diberikan secara perlahan-lahan; disarankan
volume 200 mL.
Bayi dan anak-anak : tidak diizinkan untuk digunakan
pada bayi dan anak-anak.
Parameter : Tes fungsi paru (volume total paru-paru, forced vital

Monitoring capacity, difusi karbon monoksida), fungsi ginjal, fungsi
hati, chest x-ray, suhu awal; monitor massa tubuh secara
teratur.
Interaksi : • Sisplatin: sisplatin menurunkan klirens bleomisin.

Signifikan • Digoksin: bleomisin menurunkan efek terapi
digoksin.
• Fenitoin: bleomisin menurunkan efikasi fenitoin.
• Gemsitabin: gemsitabin meningkatkan efek
samping/efek toksik bleomisin.
• Vaksin (inaktif): bleomisin mengurangi efek terapi
vaksin (inaktif).
• Vaksin (hidup): bleomisin dapat meningkatkan efek
toksik vaksin (hidup) dan mengurangi efektivitas
vaksin (hidup).
Gejala dan : Gejala overdosis berupa hipotensi, demam, jantung
61
Penanganan berdetak cepat, dan gejala lain seperti syok.
Overdosis Penanganan dengan menggunakan terapi simptomatik.
Jika terdapat masalah pada pernapasan, pasien harus
ditangani dengan pemberian kortikosteroid dan antibiotik
broad-spectrum.
Konseling/ : • Informasikan jika alergi terhadap bleomisin; memiliki

Edukasi gangguan fungsi paru, hati dan ginjal; serta sedang
hamil dan menyusui.
• Efek samping yang mungkin terjadi yaitu penurunan
jumlah sel darah (hindari sumber infeksi); mual dan/
atau disertai dengan muntah; rasa lemah; masalah
pada kulit berupa kemerahan dan ruam; kerontokan
rambut; demam; batuk dan/ atau rasa sakit pada saat
bernapas; fotosensitivitas (gunakan tabir surya,
hindari cahaya matahari, dan gunakan pakaian
tertutup).
• Cancer Care Ontario. (2011). Information Product: Bleomycin.
https://www.cancercare.on.ca/toolbox/drugformulary/, 26 Desember
2014.
• Marshall, James. 2011. Patient Education of Bleomycin. New York:
Roxwell Park Cancer Institute.
• Megapharm Ltd. 2011. Summary Product Characteristic Bleomycin PFI
BLESPC 112010. Rusia: Megapharm Ltd.
http://www.old.health.gov.il/units/pharmacy/trufot/alonim/bleomycin_DR
_1334562089078.pdf. 26 Desember 2013.
• BMJ Group. 2009. British National Formulary edition 57th. London : BMJ
Group and RPS Publishing
• The Department Of Health. 2009. British Pharmacopoeia. London: The
Stationery Office
• Sean C Sweetman. 2009. Martindale edition 63 th The Complete Drug
Reference. London : the Pharmaceutical Press
62
8. BUSULFAN
Nama Dagang : Busulfex
Kekuatan : Tablet 2 mg, Injeksi 60 mg/10 ml
Penyimpanan : Busulfan tablet dapat disimpan pada suhu 15°-25°C (59-

77°F).
Busulfan cairan injeksi yang belum dibuka dapat disimpan
pada suhu 2-8 °C(36°-46° F). Jika sudah dilarutkan
dengan NaCl 0,9 % dapat stabil pada suhu 25
°C hingga 8 jam dan pada suhu dingin 2°C stabil hingga
12 jam.
Pemberian : Busulfan tablet pada pasien dewasa dapat digunakan

dengan dosis 4 mg - 8 mg per hari. Untuk pasien anak
dapat digunakan 60 mcg/kg BB atau 1,8 mg/m2 per hari.
Busulfan tablet dapat diminum sebelum atau sesudah
makan.
Busulfan harus diencerkan terlebih dahulu dengan NaCl
0,9 % atau dengan dextrose 5% sebelum diberikan
melalui infus intravena. Busulfan diberikan selama 2 jam
intravena. Sebelum dan setelah pemberian busulfan
bilaslah dengan NaCl 0,9%.
Parameter : Tes fungsi hati periodik (transaminase, bilirubin, alkalin

Monitoring fosfatase), cek sel darah.
Interaksi : • Itraconazole menurunkan klirens busulfan hingga 25

Signifikan % dan menghasilkan AUC lebih besar dari 1500µM.
• Fenitoin dapat meningkatkan klirens busulfan hingga
15%.
• Penggunaan sebelum atau bersamaan dengan
63
paracetamol dapat menurunkan klirens busulfan.
Gejala dan : Efek toksik utama adalah hypoplasia/aplasia dan

Penanganan pansitopenia. Untuk gangguan sistem saraf pusat, paru,
Overdosis hati, dan gastrointestinal juga dapat terjadi.
Tidak ada antidote untuk overdosis busulfan selain
hematopoietic progenitor cell transplantation.
Konseling/ : • Minum obat sesuai instruksi dan ajuran.

Edukasi • Edukasi pasien efek samping penurunan sel darah
yang ditandai dengan adanya demam, segera
hubungi dokter.
• Dianjurkan cek darah rutin selama terapi
• Dikontraindikasikan pada wanita hamil dan menyusui
• Busulfan dapat menyebabkan infertilitas sementara
atau permanen.
Pustaka : • https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/020954s01
4lbl.pdf. 12 juli 2018
• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2003/09386slr02
3_myleran_lbl.pdf. 12 juli 2018.
http://www.uptodate.com/crlsq/interact/frameset.jsp, 12 Juli 2018
64
9. DAKARBAZIN
Nama Dagang : Dacarbazin DBL, Dacarbazin Medac
Kekuatan : Injeksi serbuk 200 mg
Penyimpanan : Simpan pada suhu 2 – 8oC dalam wadah tertutup dan

terlindung dari cahaya.
Pemberian : Injeksi – diberikan selama 2-3 menit.

Infus IV – Intermiten dengan pelarut Glukosa 5% atau
Natrium Klorida 0,9%.
Terlebih dahulu rekonstitusi dakarbazin dengan WFI
(water for injection) kemudian diencerkan dalam 200 –
300 mL cairan infus; berikan lebih dari 15-30 menit.
Dakarbazin digunakan sebagai agen tunggal melanoma
metastatik dalam dosis 2 – 4,5 mg/kg sehari selama 10
hari, diulang pada interval 4 minggu, atau 200 – 250
mg/m2/hari, selama 5 hari, diulang pada interval 3
minggu. Hal ini juga dapat diberikan dalam dosis 850
mg/m2 dengan infus intravena pada interval 3 minggu.
Dosis pada pengobatan penyakit Hodgkin 150
mg/m2/hari, selama 5 hari diulang setiap 4 minggu, atau
375 mg/m2 setiap 15 hari diberikan dengan agen lainnya.
Dalam pengobatan sarkoma jaringan lunak, dakarbazin
diberikan 250 mg/m2/hari selama 5 hari diulang setiap 3
minggu.
Bayi dan anak-anak :

• Injeksi intravena lambat,
Rekonstitusi kembali dakarbazin dengan WFI (water for
injection) untuk menghasilkan larutan yang mengandung
10 mg/mL; berikan lebih dari 2-3 menit.
• Infus intravena
65
Larutan rekonstitusi diencerkan dalam 125 – 250 mL
Glukosa 5% atau Natrium Klorida 0,9%; berikan lebih dari
15-30 menit.
Lindungi infus set dari cahaya sepanjang pemberian
untuk mengurangi rasa sakit.
Parameter : Hitung darah lengkap dengan diferensiasi, fungsi hati

Monitoring (ALT, AST, dan bilirubin), fungsi ginjal (serum kreatinin).
Interaksi : • Adenovirus tipe 4 and 7 live, oral: dakarbazin dapat

Signifikan menurunkan efek melalui antagonis farmakodinamik.
• Natrium hidrokortison suksinat: dakabazin
memberikan efek aditif.
• Hidroksiurea: terapi kombinasi dapat meningkatkan
risiko efek mielosupresi.
• CYP1A2 Inhibitors (Strong): antineoplastik dapat
menurunkan metabolisme substrat CYP1A2.
• CYP2E1 Inhibitors (Strong): antineoplastik dapat
menurunkan metabolisme substrat CYP2E1.
• Vaksin (hidup): Imunosupresan dapat meningkatkan
efek toksik dan atau menurunkan respon terapetik
vaksin (hidup). Infeksi vaksinal dapat terjadi.
• Etanol: Hindari penggunaan etanol (iritasi saluran
cerna)
• Klozapin: dakarbazin dapat meningkatkan efek
samping/ efek toksik klozapin (reaksi
agranulositosis).
Gejala dan : Supresi sumsum tulang, aplasia sumsum tulang dapat

Penanganan tertunda hingga dua minggu. Antidot untuk overdosis
Overdosis dakarbazin belum diketahui.
Konseling/ : • Kategori C untuk wanita hamil dan eksresi melalui

Edukasi laktasi.
• Efek samping yang sering terjadi adalah mual dan
muntah, kehilangan nafsu makan dan diare.
• Gangguan hematologi (anemia, leukopenia,
trombositopenia, dan supresi sumsum tulang) dapat
66
terjadi setelah penggunaan 3-4 minggu. Gejalanya
berupa kelelahan, pucat, mudah memar, terluka atau
infeksi.
http://www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jsp, 24 Februari2015.
• http://www.drugs.com/cdi/dacarbazine.html
• http://www.medicines.org.uk/EMC/medicine/1088/SPC/Dacarbazine+10
0mg,+200mg,+500mg,+1000mg/
• http://www.webmd.com/drugs/2/drug-1568/dacarbazine-
iv/details#overdose
• BMJ Group. 2009. British National Formulary edition 57th. London :
BMJ Group and RPS Publishing
• The Department Of Health. 2009. British Pharmacopoeia. London: The
Stationery Office
• Sean C Sweetman. 2009. Martindale edition 63th The Complete Drug
Reference. London : the Pharmaceutical Press
67
10. DAUNORUBISIN
Nama Dagang : Daunocin
Kekuatan : Injeksi serbuk 20 mg/vial
Penyimpanan : • Injeksi dalam bentuk serbuk disimpan pada suhu

kamar (15 - 30 0C)
• Injeksi dalam bentuk larutan disimpan pada suhu 2
– 8 0C
• Terlindung dari cahaya
Pemberian : IV Vesikan. Jangan diberikan secara IM atau subkutan.

Larutkan dalam 100 mL D5W atau Normal Saline dan
injeksikan selama 15 - 30 menit.
IV. Hindari ekstravasasi, dapat menyebabkan kerusakan
jaringan berat. Bilas dengan 5 – 10 mL larutan IV sebelum
dan sesudah pemberian obat.
Parameter : Tes darah lengkap, fungsi hati, EKG/Elektrokardiogram,

Monitoring ekokardiografi, Multigated radionuclide angiography
(MUGA) scan, fungsi ginjal.
Interaksi : • Trastuzumab: Dapat meningkatkan efek kardiotoksik.

Signifikan • Vaksin (hidup): Imunosupresan dapat meningkatkan
vaksin (hidup). Infeksi vaksinasi dapat terjadi.
Gejala dan : • Gejala overdosis: abnormalitas EKG; alopesia; mual

Penanganan muntah, stomatitis; perubahan warna urin (merah);
Overdosis mielosupresan, leukopenia, trombositopenia dan
anemia.
• Penanganan overdosis:
68
o Penilaian tingkat keparahan gejala yang terjadi.
o Penanganan terhadap gejala yang terjadi.
o Lakukan tindakan pencegahan dan perawatan
jika diduga terjadi perdarahan atau infeksi.
o Pengawasan terhadap kondisi kardiovaskular
pasien selama 6 bulan setelah terjadi overdosis.
Konseling/ : • Pertahankan hidrasi (2-3 L cairan per hari), kecuali

Edukasi diinstruksikan lain.
• Rentan terhadap infeksi (hindari terpapar infeksi atau
hindari vaksinasi tanpa konsultasi ke dokter)
• Laporkan segera bila terdapat rasa sakit dada,
pembengkakan, kesulitan bernapas, palpitasi atau,
peningkatan denyut jantung.
• Laporkan jika gejala semakin parah: mual, muntah,
atau diare; urinasi; infeksi oportunistik (demam,
kedinginan, memar atau pendarahan, kelelahan,
purulent pada vagina, luka di mulut); nyeri abdomen
atau terdapat darah pada organ; kelelahan yang
berlebihan; atau kulit/mata berwarna kuning.
• Kontraindikasi pada wanita hamil dan menyusui.
Pustaka : • Pfizer. (2014). Data Sheet: Daunorubicin Injection. Auckland: Pfizer New
Zealand Ltd.
• Trissel, Lawrence A. 2009. Handbook onInjectable Drugs 15th Edition.
Maryland: American Society of Health-System Pharmacists.
http://www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jsp, 24Februari2015.
69
11. DOKSORUBISIN
Nama Dagang : Doxorubicin Sanbe, Doxorubicin Dankos, Doxotil,
Kemodoxin
Kekuatan : Injeksi 10 mg/5 ml vial, 50 mg/25 ml vial
Penyimpanan : Penyimpanan vial utuh berisi larutan di dalam lemari

pendingin pada suhu 2 - 8 oC dan terlindungi dari cahaya.
Simpan vial lypophilized powder utuh dalam suhu ruang
15 - 30 oC. Jika sudah direkonstitusi dapat tahan selama
7 hari pada suhu ruangan dan bertahan 15 hari pada suhu
2-8 oC
Pemberian : Infus IV – Injeksi IV diberikan selama kurang lebih 3-5

menit atau IVPB selama 15-60 menit. Direkomendasikan
pemberian infus via vena central. Pemberian IV dapat
menggunakan NS atau D5W sebagai pelarut.
Hindari ekstravasasi yang akan menyebabkan ulser
parah dan nekrosis otot polos. Bilas dengan 5-10 mL
larutan IV sebelum dan setelah pemberian obat.
Inkompatibilitas dengan heparin.
Parameter : Tes darah lengkap (terutama jumlah platelet); fungsi hati

Monitoring (bilirubin, ALT / AST, alkaline phosphatase); serum asam
urat, kalsium, kalium, fosfat dan kreatinin; fungsi jantung
(ECG, LVEF, ekokardiografi, atau multigated
radionuclide angiography (MUGA) scan)
Interaksi : • Glikosida Jantung: Dapat mengurangi efek

Signifikan kardiotoksik obat antineoplastik, sedangkan obat
antineoplastik dapat mengurangi konsentrasi serum
glikosida jantung.
• Siklosporin: Dapat menurunkan metabolisme
70
doksorubisin.
• CYP2D6 Inhibitors (Kuat): Dapat menurunkan
metabolisme substrat CYP2D6.
• CYP3A4 Inhibitors (Kuat): Dapat menurunkan
metabolisme substrat CYP3A4.
• Stavudine: Doksorubisin dapat mengurangi efek
terapeutik stavudine.
• Trastuzumab: Dapat meningkatkan efek kardiotoksik
dari agen antineoplastik (antrasiklin).
• Zidovudine: Doksorubisin dapat meningkatkan efek
toksik dan menurunkan efek terapetuik dari
zidovudine.
• Klozapin: Doksorubisin dapat meningkatkan efek
toksik klozapin (reaksi agranulositosis).
• Dabigatran eteksilat: doksorubisin dapat
meningkatkan konsentrasi dabigatran eteksilat.
Gejala dan : • Gejala overdosis akut berupa mielosupresi berat

Penanganan (leukopenia dan trombositopenia); efek toksik
Overdosis gastrointestinal (mukositis); acute cardiac alterations;
neurotoksisitas; nefrotoksisitas/ hiperurisemia; iritasi
kulit (ulserasi, nyeri, nekrosis). Overdosis kronis
menimbulkan kardiomiopati dan CHF.
• Penanganan overdosis akut meliputi antibiotik
intravena; tranfusi granulosit dan platelet;
pengobatan gastrointestinal (pemberian
metoclopramide, sukralfat, Proton Pump Inhibitors,
dan antibiotik profilaksis); manifestasi jantung;
pertimbangkan faktor pertumbuhan haematopoietik;
mengurangi konsentrasi doksorubisin di plasma ;
hidrasi dan alkalinisasi urin dapat meminimalkan atau
mencegah hiperurisemia dan mengurangi toksisitas
ginjal; penggunaan piridoksin oral (vitamin B6) untuk
mencegah reaksi kulit (palmer-plantar
erythrodysesthesia [PPE]) dari doksorubisin.
71
• Penanganan overdosis kronis meliputi penyiapan
digitalis, diuretik, vasodilator perifer dan ACE
inhibitor.
Konseling/ : • Rentan terhadap infeksi (hindari terpapar infeksi atau

Edukasi hindari vaksinasi tanpa konsultasi ke dokter)
• Dapat menyebabkan mual atau muntah; diare;
kerontokan rambut; atau urin berwarna merah hingga
merah muda (normal terjadi).
• Laporkan segera bila terdapat rasa sakit dada,
pembengkakan, kesulitan bernapas, palpitasi atau,
peningkatan denyut jantung.
• Laporkan jika gejala semakin parah: mual, muntah,
atau diare; urinasi; infeksi oportunistik (demam,
kedinginan, memar atau pendarahan, kelelahan,
purulent pada vagina, luka di mulut); nyeri abdomen
atau terdapat darah pada organ; lelah berlebihan;
atau kulit/mata berwarna kuning.
Pustaka : • Pfizer. (2014). Data Sheet: ADRIAMYCIN® Solution for Injection.

Auckland: Pfizer New Zealand Ltd.
• Bäck H, Gustavsson A, Eksborg S, Rödjer S.: Accidental doxorubicin
overdosage, Acta Oncologica 34(4):533, 1995.
http://www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jsp, 24 Februari2015.).
72
12. DOSETAKSEL
Nama Dagang : Docetaxel Actavis, Taxotere, Brexel
Kekuatan : Injeksi 20 mg/0,5 mL, 80 mg/2 mL
Penyimpanan : Vial utuh harus disimpan pada 2 - 25 °C dan terlindung

dari cahaya. Pembekuan tidak mempengaruhi produk.
Jika didinginkan, botol harus disimpan pada suhu kamar
selama kurang lebih 5 menit sebelum menggunakannya.
Pemberian : Infus IV - Dosetaksel diberikan sebagai infus intravena 1

jam pada suhu kamar dan cahaya yang memadai untuk
mengontrol efek samping.
Harus diencerkan dengan 13% (b/b) etanol/air untuk
konsentrasi akhir 10 mg/mL. Jangan dikocok. Larutan
tersebut kemudian diencerkan dalam 250 - 1000 mL NS
atau D5W hingga konsentrasi akhir 0,3-0,9 mg/mL dan
diberikan dalam wadah non-DEHP (misalnya kaca,
polypropylene, polyolefin).
Anak-anak - Keamanan dan efikasi belum ditetapkan
pada anak-anak.
Parameter : Hitung darah lengkap, fungsi hati (bilirubin, AST, ALT,

Monitoring dan alkaline phosphatase), fungsi ginjal.
Interaksi : • Inhibitor CYP P450-3A (siklosporin, terfenadine,

Signifikan ketokonazol, eritromisin) dapat meningkatkan klirens
karboplatin.
• Agen Antifungal (Turunan Azole, Sistemik) dapat
mengurangi metabolisme dosetaksel.
• Agen Antineoplastik (antrasiklin): Turunan taksan
dapat meningkatkan efek samping/toksik agen
73
antineoplastik (antrasiklin), konsentrasi serum agen
antineoplastik (antrasiklin), dan pembentukan
metabolit antrasiklin yang toksik di jaringan jantung.
• Inhibitor CYP3A4 (kuat): Dapat mengurangi
metabolisme substrat CYP3A4.
• Deferasirox: Dapat mengurangi konsentrasi serum
dari substrat CYP3A4.
• Natalizumab: Imunosupresan dapat meningkatkan
efek samping/toksik Natalizumab.
• Induser P-Glikoprotein: Dapat mengurangi
konsentrasi serum susbtrat P-Glikoprotein. Induser P-
glikoprotein juga dapat membatasi distribusi substrat
p-glikoprotein ke sel/ jaringan/ organ spesifik yang
memiliki p-glikoprotein jumlah banyak (contoh,otak,
T-limfosit, testes, dan lainnya).
• Turunan Platinum: Dapat meningkatkan efek
mielosupresif turunan taksan. Gunakan turunan
taksan sebelum turunan platinum saat diberikan
sebagai infus secara berurut untuk membatasi
toksisitasnya.
• Etanol: Hindari etanol (iritasi GI).
Gejala dan : • Gejala overdosis: bone marrow suppression,

Penanganan neurotoksisitas perifer, mucositis.
Overdosis • Apabila terjadi toksisitas terapi dosetaksel, dosis
diturunkan tergantung dari gejala toksisitas dan
indikasi jenis terapi kankernya. Apabila gejala
toksisitas masih timbul setelah penurunan dosis,
maka terapi dosetaksel dihentikan. Tidak ada antidot
untuk overdosis dosetaksel. Pasien harus menerima
terapi G-CSF (granulocyte-colony stimulating factor)
sesegera mungkin setelah diketahui terjadinya
overdosis. Penanganan simtomatis lain perlu
dilakukan sesuai kebutuhan.
Konseling/ : • Laporkan jika mengalami demam lebih dari 100°F,

74
Edukasi terdapat gejala infeksi, seperti sakit tenggorokan atau
batuk atau sensasi terbakar saat buang air kecil.
• Laporkan jika terjadi sensasi hangat, kesulitan
bernafas, gatal, kemerahan atau ruam selama atau
segera setelah perawatan.
• Laporkan jika terdapat tanda-tanda retensi cairan,
sesak napas/napas pendek, pembengkakan kaki
atau tangan, atau peningkatan berat badan yang
tidak dapat dijelaskan.
• Jaga hidrasi yang memadai (2-3 L cairan/hari) kecuali
diperintahkan untuk membatasi asupan cairan dan
nutrisi.
• Pasien akan lebih rentan terhadap infeksi (hindari
paparan infeksi dan jangan vaksinasi tanpa
konsultasi dokter).
Pustaka : • American Pharmacist Association. 2007. Drug Information Handbook: A

Comprehensive Resource for All Clinicals and Healthcare Professionals.
Ohio: Lexi-Comp for the American Pharmacists Association
• Tatro, David S. 2003. A to Z Drugs. Fact and Comparisons. San
Fransisco.
• http://www.mims.com/INDONESIA/drug/info/Taxotere/
• Trissel LA. 2009. Handbook on Injectable Drugs, 15 th Edition. Bethesda:
American Society of Health-System Pharmacists (ASHP).
75
13. EPIRUBISIN
Nama Dagang : Epirubicin Ferron , Episindan,
Kekuatan : Injeksi 10 mg/5 mL, 50 mg/25 mL
Penyimpanan : Penyimpanan pada lemari pendingin (2 – 8 0C). Hindari

dari pembekuan dan paparan cahaya
Pemberian : Epirubisin diberikan melalui infus intravena selama 3 - 5

menit. Injeksikan epirubisin ke dalam tabung infus
intravena yang sedang berjalan. Larutan infus yang
dianjurkan adalah Natrium Klorida 0,9% atau Dekstrosa
5%. Pemberian melalui injeksi langsung tidak dianjurkan
karena akan menyebabkan risiko ekstravasasi.
Parameter : Hitung darah lengkap dengan diferensial dan jumlah

Monitoring platelet; fungsi hati dan ginjal; elektrokardiogram (EKG)
dan fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF); fungsi jantung
dengan ECHO atau MUGA scans (untuk dosis kumulatif
yang lebih tinggi).
Interaksi : • Calcium Channel Blocker (D-Verapamil): dapat

Signifikan meningkatkan toksisitas epirubisin yang
mengakibatkan peningkatan depresi tulang belakang.
• Siklosporin: dapat meningkatkan kadar serum
epirubisin
• Turunan Taksan : Turunan taksan dapat
meningkatkan efek samping/toksik agen
antineoplastik (antrasiklin), konsentrasi serum agen
antineoplastik (antrasiklin), dan pembentukan
metabolit antrasiklin yang toksik di jaringanjantung.
• Trastuzumab: Dapat menambahkan efek
76
kardiotoksisitas pada agen antineoplastik
(antrasiklin).
Gejala dan : • Gejala overdosis: alopesia, gangguan fungsi jantung,

Penanganan ekstravasasi, gangguan gastrointestinal,
Overdosis mielosupresif. Kematian dapat disebabkan
kegagalan beberapa organ. Risiko gagal jantung
kongestif meningkat drastis setelah dosis kumulatif
900 mg/m2
• Penanganan overdosis:
o Obati mual dan muntah dengan metoklopramid
dan kehilangan cairan yang disebabkan oleh
gastroenteritis dengan carian kristaloid IV.
o Depresi sumsum tulang atasi dengan transfusi sel
darah merah dan platelet jika terjadi perdarahan.
Eritropoietin rekombinan dapat digunakan untuk
anemia parah, dan HCSF (hematopoietic colony-
stimulating factor) dapat digunakan untuk
neutropenia.
o Ekstravasasi: segera hentikan infus dan
buang/keluarkan cairan sebanyak mungkin
dengan jarum (syringe) bertekanan negatif.
o Obat khusus dan antidotum
▪ Dexrazoxane: untuk proteksi terhadap
kardiotoksisitas
▪ Mesna: untuk profilaksis dari ifosfamide-
induced hemorrhagic cystitis
Konseling/ : • Pertahankan hidrasi yang cukup (2-3 L/hari) kecuali

Edukasi diinstruksikan untuk membatasi asupan cairan dan
nutrisi.
• Pasien akan lebih mudah terkena infeksi (hindari
tempat ramai dan paparan terhadap infeksi dan
jangan melakukan vaksinasi tanpa konsultasi dokter).
• Dapat menyebabkan mual dan muntah; diare;
77
rambut rontok (reversible); hiperpigmentasi kulit dan
kuku; nyeri di mulut; perubahan siklus menstruasi
(konsultasi dokter).
• Laporkan sakit dada, pembengkakan pada lengan
dan kaki, palpitasi atau detak jantung yang cepat;
kesulitan bernafas atau batuk yang tidak lazim; nyeri,
kemerahan, rasa panas yang tidak lazim; mual yang
tidak dapat diredakan, muntah atau diare; kesulitan
bernafas atau menelan; kedinginan adanya
perubahan pada urinasi (bertambah atau berkurang),
• Adanya kemungkinan infeksi (demam, lebam yang
tidak lazim, pendarahn, rasa lelah, purulent vaginal
discharge, sariawan yang tidak kunjung sembuh);
skin rash; nyeri pada bagian abdomen; pendarahan
pada urin atau adanya reaksi yang tidak diketahui
penyebabnya.
Pustaka : • Ivan, Stockley. 2003. Stockley’s Drug Interactions. Electronic Version by

Clinical and Biomedical Computing Limited.
• Lacy, Charles F. Et al. 2008. Drug Information Handbook : 17 th Edition.
Lexi-comp. USA
• Olson, K. R. (2011). Poisoning & Drug Overdose Sixth Edition.
California: Mc-Graw Hill.
• Trissel, Lawrence A. 2009. Handbook on Injectable Drugs, 15 th Edition.
USA: American Society of Health-System Pharmacists.
78
14. ERLOTINIB
Nama Dagang : Tarceva
Kekuatan : Tablet 25 mg, 100 mg, 150 mg
Penyimpanan : Simpan pada suhu 25 0C (77 0F). Dapat juga disimpan

antara 15 - 30 0C (59 – 86 0F).
Pemberian : Pemberian secara oral satu kali sehari dalam keadaan

perut kosong (sekitar 1 jam sebelum atau 2 jam setelah
makan) meskipun hal ini dapat mereduksi absorpsi obat
sebesar 40%. Pemberian setelah makan dapat
menghasilkan absorpsi hampir mendekati 100%. Hindari
jus anggur.

Monitoring fosfatase), fungsi ginjal periodik, elektrolit serum (pada
pasien dengan risiko dehidrasi), status hidrasi
Interaksi : • Penggunaan bersama Antasida, Antagonis H-2,

Signifikan Penginduksi kuat CYP3A4, atau Penghambat Pompa
Proton dapat menurunkan konsentrasi serum
Erlotinib.
• Penggunaan bersama Siprofloksasin atau
Penghambat kuat CYP3A4 dapat meningkatkan
konsentrasi serum Erlotinib.
Gejala dan : Gejala :

Penanganan Dosis oral tunggal hingga 1000 mg erlotinib pada subjek
Overdosis sehat dan hingga 1600 mg pada pasien kanker telah
ditoleransi. Pengulangan dosis dua kali sehari 200 mg
pada subjek sehat kurang ditolerir setelah beberapa hari
pemberian. Berdasarkan data, efek samping seperti
79
diare, ruam dan kemungkinan peningkatan aktivitas
aminotransaminase hati dapat timbul di atas dosis yang
direkomendasikan 150 mg.
Penanganan :
Jika dicurigai terjadi overdosis, pemberian erlotinib harus
dihentikan dan pengobatan simptomatik dilakukan.
• Jika terjadi toksisitas : Penyesuaian dosis sementara
dibuat dalam pengurangan 50 mg
• Diare : diatasi dengan loperamid; diare parah :
pengurangan dosis atau penghentian pengobatan
temporer
• Gejala paru-paru: onset akut (atau bertambah parah)
dari gejala paru-paru (dispnea, batuk, demam) :
pengobatan disela dan evaluasi untuk penyakit paru-
paru interstisial yang diinduksi obat; hentikan
pengobatan permanen bila penyakit terus
berkembang
• Reaksi kulit yang parah : kurangi dosis atau
penghentian pengobatan sementara
Konseling/ : • Minum obat sesuai anjuran yaitu 1 jamsebelum atau

Edukasi 2 jam setelah makan
• Pertahankan hidrasi cukup (2-3L/hari) kecuali
diinstruksikan untuk membatasi asupan cairan dan
nutrisi yang cukup (makan sedikit namun sering dapat
membantu)
• Kesulitan bernapas, batuk, atau demam yang tidak
biasa
• Dikontraindikasikan pada wanita hamil
• Konsultasi dengan dokter jika sedang menyusui
Pustaka : • Anonim. (2015). Lexi-Comp® Lexi-Interact™ Online.

http://www.uptodate.com/crlsq/interact/frameset.jsp, 24 Februari 2015
• LacyCF, Armstrong LL, Goldman MP, Lance LL. 2008. Drug Information
Handbook, 17th Edition. USA: Lexi Comp
• McEvoy, GK., et al. 2011. AHFS Drug Information Essential. Maryland:
American Society of Health-System Pharmacist.
80
15. ETOPOSID
Nama Dagang : Etopul
Kekuatan : Injeksi 20 mg/ml 5 ml
Penyimpanan : • Penyimpanan vial injeksi pada suhu kamar (15 -

300C)
• Penyimpanan kapsul oral pada suhu 2-8 0C
• Penyimpanan injeksi etoposide yang dilarutkan pada
larutan D5W atau NS pada suhu kamar (15 - 30 0C)
Pemberian : Oral – 400mg/hari sebagai dosis tunggal. Pemberian

lebih dari 400 mg harus dibagi dalam 2-4 dosis terbagi.
Jika diperlukan, injeksi etoposide dapat digunakan untuk
pemberian oral. Injeksi etoposide untuk pemberian oral
dilarutkan pada 10mg/mL pada NS atau jus jeruk, jus apel
dengan konsentrasi 0,4 mg/mL.
IV – Etoposide harus dilarutkan dan diberikan dengan

injeksi IV lambat dengan konsentrasi 0,2 - 0,4 mg/mL
selama 30 - 60 menit. Etoposide tidak disarankan untuk
diberikan secara injeksi IV cepat.
Parameter : Monitor sel darah lengkap, fungsi ginjal, fungsi hati

Monitoring
Interaksi : • Penggunaan bersama Barbiturat dapat menurunkan

Signifikan konsentrasi serum Etoposid.
• Penggunaan bersama Klozapin dapat meningkatkan
efek yang tidak diharapkan/ efek toksikKlozapin.
• Penggunaan bersama Siklosporin (sistemik) atau
Penghambat kuat CYP3A4 : dapat menurunkan
metabolisme Etoposid.
81
• Penggunaan bersama Penginduksi kuat CYP3A4
dapat meningkatkan metabolisme Etoposid.
Gejala dan : Tanda-tanda infeksi seperi demam, pendarahan,

Penanganan muntah darah
Overdosis
Konseling/ : • Jika pasien mengalami efek samping setelah

Edukasi pemberian obat, segera hubungi dokter.
• Kontraindikasi pada wanita hamil dan ibu menyusui
• Setelah penggunaan etoposid sebaiknya tidak
menjalankan mesin atau menyetir kendaraan karena
dapat menyebabkan mual dan kebutaan kortikal.
Pustaka : • Anonim. (2011). Etoposide 100mg/5ml Solution for Infusion Vials.

http://www.medicines.org.uk/guides/etoposide/lung%20cancers, 25
Februari 2015
• Anonim. (2015). Etopophos. http://www.rxlist.com/etopophos-
drug/warnings-precautions.htm, 25 Februari 2015
• Anonim. (2015). Etoposide Injection.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a697011.html, 25
Februari 2015.
• Trissel, L., A., 2009, Handbook on Injectable Drugs 15th Edition, USA,
American Society of Health-System Pharmacists.
82
16. FLUDARABIN
Nama Dagang : Fludara
Kekuatan : Tablet 10 mg, injeksi serbuk 50 mg
Penyimpanan : IV: Penyimpanan vial yang utuh pada suhu (2-8°C)
Tablet Oral: Penyimpanan pada suhu kamar (15-30°C)
Pemberian : IV – Fludarabin harus direkonstitusi dalam 100 - 125 mL

larutan D5W atau NS hingga mencapai konsentrasi 10 - 25
mg/mL. Pemberian dilakukan secara intravena selama 30
menit atau infus kontinyu.
Dosis dewasa : 25 mg/m2/ hari untuk 5 hari setiap 28 hari
Dosis anak : maksimum 10 - 10,5 mg/m2 injeksi bolus
selama 15 menit dilanjutkan dengan infus kontinyu 30,5
mg/m2/ hari untuk 5 hari.
Tablet Oral : Pemberian dengan atau tanpa makanan,
utuh, tidak boleh dikunyah, dipatahkan dan dihancurkan.
Dosis: 40 mg/m2 sekali sehari untuk 5 hari setiap 28 hari.
Parameter : Pemeriksaan darah lengkap, hitung jenis dan platelet,

Monitoring AST, ALT, kreatinin serum, albumin serum, asam urat.
Interaksi : • Imatinib : dapat mengurangi efek myelosuppresive

Signifikan Fludarabin. Imatinib dapat menurunkan konsentrasi
serum Fludarabin. Secara spesifik, Imatinib dapat
menurunkan bentuk metabolit aktif Fludarabin, F-ara-
ATP.
• Klozapin : dapat meningkatkan efek yang tidak
diharapkan/ efek samping dari Klozapin.
• Sitarabin: dapat menurunkan metabolisme Fludarabin
dan menghambat efek antineoplastik dari Fludarabin.
83
• Kortikosteroid (Prednison): Meningkatnya kejadian
infeksi oportunistik. Prednison harus dihilangkan dari
rejimen yang mengandung Fludarabin atau antagonis
purin lainnya.

Penanganan • Neurotoksisitas:
Overdosis Kemungkinan efek parah neurologis (misalnya
ensefalopati progresif, kebutaan, koma, kematian)
setelah pemberian dosis tinggi (96 mg/m2, sekitar 4 kali
dosis yang dianjurkan untuk leukemia limfositik kronis
(CLL) pada pasien dengan leukemia akut, manifestasi
biasanya muncul 21-60 hari setelah selesai program
terapi.
Sindrom neurologis ditandai dengan kebutaan kortikal,
koma, kelumpuhan, dan kematian setelah pemberian
dosis yang lebih tinggi dari dosis yang dianjurkan
(hingga >96 mg/m2/hari selama 5-7 hari; pada dosis
<125 mg/m2/siklus [timbulnya gejala neurologis dapat
tertunda selama 3-4 minggu]).
• Hematologi:
Mielosupressia [trombositopenia dan neutropenia] (titik
terendah/nadir: 10-14 hari; pemulihan: 5-7 minggu;
batas dosis toksisitas).
Penanganan:
• Pengeluaran obat dari tubuh, terapi simtomatik dan
penunjang. Tidak diketahui antidote yang spesifik.
• Penyesuaian dosis dan penghentian terapi dan atau
transfusi diperlukan tergantung pada tingkat
keparahan mielosupressi.
• Menghentikan obat atau mengurangi dosis dan
langkah-langkah tepat lainnya yang diperlukan.
Konseling/ : • Laporkan jika muncul rasa terbakar, nyeri, kemerahan,

Edukasi atau bengkak di lokasi infus.
• Pertahankan nutrisi dan hidrasi cukup (2-3 L/hari)
kecuali diinstruksikan untuk membatasi asupan cairan
dan nutrisi.
84
• Pasien akan lebih rentan terhadap infeksi (hindari
keramaian, paparan infeksi dan jangan vaksinasi tanpa
konsultasi dokter).
• Laporkan pada dokter jika terjadi kelelahan berlebihan;
sakit demam; rasa sakit atau mati rasa pada kaki dan
tangan; GI parah atau diare; perdarahan atau memar
yang tidak biasa; panas dingin; sakit tenggorokan;
keputihan; kesulitan atau sakit saat buang air kecil;
nyeri otot atau kelemahan otot; batuk yang tidak biasa
atau kesulitan nafas; perubahan penglihatan; atau efek
samping yang tidak biasa lainnya
• Dikontraindikasikan pada wanita hamil dan ibu
menyusui

http://www.uptodate.com/crlsq/interact/frameset.jsp. 24 Februari 2015
• Mc Evoy G. K., et al. 2011. American Hospital Formulary Service (AHFS)
Drug Information Essentials. American Society of Health System
Pharmacists. Bethesda, Maryland.
85
17. GEFITINIB
Nama Dagang : Iressa
Kekuatan : Tablet 250 mg
Penyimpanan : Simpan pada suhu 20-25 0C (68-77 0F).
Pemberian : Pemberian secara oral satu kali sehari dengan dan tanpa
adanya makanan. Jika lupa minum obat, jangan
meminum obat tersebut dengan jarak kurang dari 12 jam
dari peminuman berikutnya.

Monitoring fosfatase), pasien yang menggunakan warfarin harus
dimonitor secara teratur untuk perubahan dalam
prothrombin time atau INR
Interaksi : • Obat-obatan yang merupakan penginduksi kuat

Signifikan CYP3A4 meningkatkan metabolisme gefitinib dan
menurunkan plasma gefitinib konsentrasi. Tingkatkan
gefitinib hingga 500 mg setiap hari pada pasien yang
menerima penginduksi CYP3A4 yang kuat (misalnya,
rifampicin, phenytoin, atau antidepresan trisiklik) dan
lanjutkan gefitinib pada 250 mg 7 hari setelah
penghentian inducer kuat.
• Obat-obatan yang merupakan penghambat kuat
CYP3A4 (misalnya Ketoconazole dan itraconazole)
menurunkan metabolisme gefitinib dan meningkatkan
konsentrasi plasma gefitinib. Pantau efek samping
ketika memberikan inhibitor CYP3A4 yang kuat
dengan gefitinib.
• Obat-obatan yang meningkatkan pH lambung
(misalnya, inhibitor pompa proton, antagonis
86
reseptor H2 histamin, dan antasid) dapat mengurangi
konsentrasi plasma gefitinib. Hindari penggunaan
gefitinib secara bersamaan dengan inhibitor pompa
proton. Jika pengobatan dengan inhibitor pompa
proton diperlukan, ambil gefitinib 12 jam setelah dosis
terakhir atau 12 jam sebelum berikutnya dosis
inhibitor pompa proton. Minum gefitinib 6 jam setelah
atau 6 jam sebelum antagonis reseptor H2 atau
antasida.

Penanganan 23 pasien diobati setiap minggu dengan dosis dari 1500
Overdosis mg hingga 3500 mg, dan paparan gefitinib tidak
meningkat
dengan peningkatan dosis. Efek samping sebagian besar
ringan sampai sedang.
Penanganan :
Dalam hal dugaan overdosis gefitinib, gefitinib dihentikan,
kemudian dilakukan terapi suportif dan monitoring kondisi
klinis pasien. Tidak ada tindakan khusus yang dilakukan
setelah overdosis gefitinib.
Konseling/ : • Minum obat sesuai instruksi dan ajuran.

Edukasi • Dikontraindikasikan pada wanita hamil dan menyusui
• Konsultasi dengan dokter jika ada efek samping
dyspnea,nyeri perut parah,diare berat batuk dan
demam.
0lbl.pdf., 11 Juli 2018.
http://www.uptodate.com/crlsq/interact/frameset.jsp, 11Juli 2018
87
18. GEMSITABIN
Nama Dagang : Gemzar; Fonkogem, Gemtan
Kekuatan : Injeksi serbuk 200 mg, 1 gram
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kamar (20 - 25ºC)
Pemberian : Infus IV lebih dari 30 menit setiap minggu. Pemberian

dapat juga dilakukan dengan serbuk rekontitusi yang
terlebih dahulu dilarutkan dengan natrium klorida 0,9%
sehingga didapatkan konsentrasi 0,1 mg/mL. Pemberian
infus IV >60 menit dapat meningkatkan potensi keracunan.
Penggunaan Gemsitabin secara IV telah teruji secara klinis
dengan dosis 1000 - 2200 mg/m² dengan rata-rata 10
mg/m² per menit. Pemberian infus IV berkepanjangan akan
meningkatkan akumulasi metabolit aktifnya yaitu
gemsitabin trifosfat.
Parameter : • Pemeriksaan darah lengkap, hitung jenis (differential)

Monitoring dan jumlah platelet (sebelum pemberian masing-
masing dosis)
• Pemeriksaan fungsi hati dan ginjal (sebelum memulai
terapi dan periode setelahnya)
• Monitoring elektrolit, termasuk kalium, magnesium,
dan kalsium (untuk terapi kombinasi dengan sisplatin).
Interaksi : ▪ Gemsitabin dapat meningkatkan efek tidak

Signifikan diharapkan/ efek toksik Bleomisin, khususnya risiko
toksik pada paru-paru.
▪ Agen Mielosupresif dapat meningkatkan efek tidak
diharapkan/efek toksik Klozapin, khususnya risiko
agranulositosis.
88
Gejala dan : Tidak ada antidot untuk overdosis injeksi gemsitabin.
Penanganan Gejala overdosis gemsitabin yaitu mielosupresi, parestesia
Overdosis dan ruam yang parah ketika gemsitabin diberikan dalam
dosis tunggal sebanyak 5700 mg/m2 secara infus intravena
selama 30 menit setiap 2 minggu pada beberapa pasien
dalam uji klinik fase pertama. Pada keadaan diduga terjadi
overdosis, pasien harus dipantau secara ketat dengan
memonitoring pemeriksaan darah lengkap dan
memberikan terapi suportif yang diperlukan.
Konseling/ : • Gemsitabin dapat menyebabkan terjadinya

Edukasi mielosupresi (penekanan produksi sel darah) yang
mengakibatkan anemia karena penurunan jumlah sel
darah merah, peningkatan risiko infeksi karena
penurunan jumlah sel darah putih, atau risiko
pendarahan karena penurunan jumlah trombosit atau
keping darah.
• Dianjurkan segera menghubungi dokter jika
mengalami sesak napas, mengi, atau batuk;
mengalami perubahan warna atau volume urin atau
jika terjadi memar atau pendarahan; mengalami
tanda-tanda penyakit kuning (jaundice) atau nyeri di
kuadran kanan atas perut.
• Gemsitabin termasuk dalam kategori D untuk ibu
hamil dan ekskresi gemsitabin pada ASI belum
diketahui secara jelas.
Pustaka : • Anonim. (1994). Medscape Reference : Gemcitabine. http://reference.

medscape.com/drug/gemzar-gemcitabine-342218, 26 Desember 2014.
• Anonim. (2011). Gemcitabine Hydrochloride Monograph. http://www.drugs.
com/monograph/gemcitabine-hydrochloride.html, diakses 27 Desember
2014.
• Eli Lilly and Company. 2014. Prescribing information for Gemzar
(Gemcitabine for Injection). Indianapolis : Eli Lilly and Company.
• Kushihara, Hideyuki, et al. 2014. Investigation of Drug Interaction between
Warfarin and Gemcitabine Increase in Anticoagulant Effect of Warfarin.
Annals of Oncology, 25, p88.
89
• Mc Evoy G. K., et al. 2011. American Hospital Formulary Service (AHFS)
Drug Information Essentials. American Society of Health System
Pharmacists. Bethesda, Maryland.
• Sweetman SC. 2009. Martindale: The Complete Drug Reference,
36thEdition. London: Pharmaceutical Press.
• Trissel LA. 2009. Injectable Drugs Handbook, 15th Edition. USA :American
Society of Health System Pharmacists.
90
19. HIDROXI UREA
Nama Dagang : Cytodrox, Hydroxyurea Medac
Kekuatan : Kapsul 500 mg
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu ruang 25-30°C. Hindari

terkena panas atau cahaya langsung.
Pemberian : Hidroxiurea dapat digunakan sendiri atau bersama

dengan agen antitumor lain atau terapi radiasi untuk
mengobati penyakit neoplastik. Penatalaksaan individual
berdasarkan jenis tumor, status penyakit, respons
terhadap pengobatan, faktor risiko pasien, dan standar
praktik klinis saat ini. Dosis terapi berdasarkan dengan
BMI (body mask Index) pasien. Direkomendasikan
pemberian profilaksis asam folat
Parameter : • Monitoring parameter hematologi setidaknya sekali

Monitoring seminggu selama terapi.
• Monitoring tanda dan gejala pancreatitis.
• Monitoring fungsi hati
• Monitoring fungsi ginjal (BUN dan Creatinin)
• Pada sickle cell disease monitoring gejala
toksisitas setiap 2 minggu
Interaksi : • Antiretroviral: menyebabkan gejala pancreatitis dan

Signifikan hepatotoksik
• BCG, vaksin (inaktif), vaksin (hidup), sipuleucel t:
hidroxiurea dapat menurunkan efek terapetik obat-
obat tersebut
• Clozapine, didanosine, leflunomide, natalizumab:
hidroxiurea dapat meningkatkan efek terapetik obat-
obat tersebut
91
• Denosumab, didanosin, pimecrolimus, roflumilast,
tacrolimus, trastuzumab dapat meningkatkan efek
terapetik hidroxiurea
• Echinachea dapat menurunkan efek terapetik
hidroxiurea
Gejala dan : • Toksisitas mukokutan akut telah dilaporkan pada

Penanganan pasien yang menerima hidroksiurea pada dosis
Overdosis terapeutik. Nyeri, eritema ungu, edema pada telapak
tangan dan telapak kaki yang diikuti oleh scaling
tangan dan kaki, hiperpigmentasi menyeluruh yang
parah pada kulit, dan stomatitis telah diamati.
• Antidote : -
Konseling/ : • Pasien dengan infeksi HIV harus menghubungi

Edukasi dokter untuk tanda dan gejala pankreatitis,masalah
hepar, dan neuropati perifer.
• Kehamilan pada saat penggunaan hidroxiurea dapat
menyebabkan kerusakan janin. Wanita harus
disarankan untuk menghindari kehamilan selama
perawatan dan selama 3 bulan setelah terapi
hidroxiurea telah berhenti. Pria yang menerima
hidroxiurea harus menggunakan kontrasepsi untuk
periode waktu yang sama. Anjurkan pasien untuk
segera melaporkan kehamilan.
204
92
20. IFOSFAMID
Nama Dagang : Holoxan
Kekuatan : Injeksi serbuk 500 mg, 1 gram, 2 gram
Penyimpanan : Penyimpanan vial serbuk injeksi pada suhu kamar 20 –

25oC. Penyimpanan vial larutan injeksi di dalam lemari
pendingin pada suhu 2 – 8oC.
Pemberian : Infus IV – Rekonstitusi serbuk dilarutkan dengan WFI

atau bakteriostatik WFI dengan konsentrasi 50 mg/mL.
Pengenceran lebih lanjut dalam 50 – 1000 mL D5W atau
NS (untuk konsentrasi akhir 0,6 – 20 mg/ml).
Untuk kanker testikular : 1,2 g/m2/hari selama 30 menit
sampai 4 jam selama 5 hari, atau 2 g/m2/hari selama 3
hari berturut-turut.
Untuk kanker lain : 4000 – 5000 mg/m2/hari untuk 1 hari
setiap 14 – 28 hari atau 1000 – 3000 mg/m2/hari untuk 2
– 5 hari setiap 21 – 28 hari.
Pemberian direkomendasikan bersama mesna minimal 2
L secara oral atau IV per hari, 15 menit sebelum
ifosfamid.
Bayi dan anak-anak : IV untuk sarkoma (Ewing dan
osteosarkoma) 1,2 g/m2/hari selama 30 menit selama 5
hari, masing-masing dengan 3 IV dosis mesna.
Geriatri : Sama seperti dosis dewasa tapi disesuaikan
dengan penurunan fungsi ginjal.
Parameter : • Pemeriksaan laboratorium seperti pemeriksaan

Monitoring darah lengkap, hitung platelet, urinalisis, serta
pemeriksaan fungsi hati dan ginjal.
• Monitoring tanda vital pasien
93
Interaksi : • Klozapin : Ifosfamid dapat meningkatkan efek tidak
Signifikan diharapkan/ efek toksik dari Klozapin. Khususnya,
peningkatan risiko agranulositosis.
• Penginduksi kuat CYP2B6 : dapat meningkatkan
metabolisme Ifosfamid
• Vaksin inaktif: menurunkan efek terapi dari vaksin
▪ Vaksin hidup: meningkatkan efek samping atau
toksisitas dari vaksin dan dapat menimbulkan infeksi
yang disebabkan oleh vaksin tersebut.
Gejala dan : Gejala overdosis:

Penanganan Pandangan kabur, halusinasi dan kebingungan; demam,
Overdosis sakit tenggorokan, menggigil dan gejala infeksi lain;
perdarahan yang tidak wajar dan memar; feses berdarah
atau berawarna kehitaman; muntah darah atau terdapat
material seperti biji kopi pada muntahan; penurunan
frekuensi buang air kecil; bengkak pada wajah,
tenggorokan, mulut, bibir, mata, atau pada ekstrimitas;
sariawan pada mulut dan tenggorokan; kejang dan koma.
Pemberian obat untuk mengatasi gejala overdosis yang
dialami, pemberian antidote dengan metilen biru, dan
pemberian Mesna segera.
Konseling/ : • Lapor kepada petugas apabila terdapat bengkak,

Edukasi kemerahan, atau rasa nyeri pada lokasi kateterinfus.
• Pasien harus menjaga hidrasi dengan 2-3 liter air per
hari minimal selama 3 hari setelah pemberian Ifosfamid.
• Pasien akan lebih mudah terkena infeksi. Hindari
keramaian, paparan terhadap infeksi, dan jangan
melakukan vaksinasi tanpa berkonsultasi dengan
dokter.
• Segera lapor kepada petugas medis apabila
mengalami kesulitan atau rasa nyeri ketika buang air
kecil; rasa nyeri pada dada, rasa berdebar, palpitasi;
perubahan pada ssp; halusinasi, kebingungan, dan
94
rasa mengantuk yang hebat; kemerahan pada kulit
yang tidak wajar; mual dan muntah yang tidak kunjung
hilang; pembengkakan pada ekstremitas (tangan dan
kaki); sulit bernafas; kelelahan yang tidak wajar; infeksi
oportunistik yang dapat ditandai dengan adanya
demam, menggigil, mudah memar dan pendarahan.
• Ifosfamid dikontraindikasikan pada wanita hamil dan
ibu menyusui karena dapat menyebabkan gangguan
berat pada fetus.

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a695023.html
• Anderson PO, Knoben JE, Troutman WG. 2002. Handbook of Clinical
Drug Data 10th Edition. USA: McGraw-Hill
• Schull PD. 2009. IV Drug Handbook. USA: McGraw-Hil
95
21. IMATINIB MESILAT
Nama Dagang : Glivec
Kekuatan : Kapsul 100 mg
Penyimpanan : Simpan pada suhu 250C (770F) dengan rentang suhu

yang diperbolehkan antara 15-300C (59 - 860F).
Hindarkan dari udara lembab.
Pemberian : • Pemberian dengan dosis 800 mg diberikan dalam

dosis terbagi (2x sehari). Tablet dengan dosis 400 mg
disarankan untuk mengurangi kelebihan zat besi (Fe).
• Untuk pasien pediatrik, dosis imatinib dapat diberikan
1x sehari atau dalam dosis terbagi (2x sehari) [hanya
untuk anak dengan CML (Chronic Myelogenous
Leukemia)].
• Untuk pasien yang tidak bisa menelan sediaan tablet,
tablet dapat didispersikan ke dalam satu gelas air
atau jus apel (50 mL air/jus apel untuk sediaan tablet
100 mg dan 200 mL air/jus apel untuk sediaan tablet
400 mg). Aduk dengan sendok hingga tablet hancur
dan segera berikan pada pasien. Kemudian bilas
gelas dengan setengah gelas air/jus apel (tidak boleh
di dispersikan kedalam jus anggur) untuk menjamin
bahwa tidak ada dosis yang terbuang/tidak
mengurangi kekuatan sediaan.
• Tablet jangan dihancurkan dan hindari paparan
dengan tablet yang hancur. Jika terjadi kontak
langsung antara pecahan tablet/tablet yang telah
hancur dengan kulit atau membrane mukosa, segera
cuci hingga bersih.
Parameter : Pemeriksaan darah lengkap (setiap minggu pada bulan

96
Monitoring pertama, setiap 2 minggu pada bulan kedua, kemudian
pengecekan dilakukan secara berkala), fungsi hati
(sebelum pemberian obat dan selanjutnya dilakukan
setiap bulan), fungsi ginjal, elektrolit serum (termasuk
kalsium, fosfor, kalium dan natrium), fungsi tiroid (pada
pasien tiroidektomi); fatigue, berat badan, dan edema;
pertimbangkan pemeriksaan ekokardiogram dan tingkat
troponin serum pada pasien dengan HES/CEL
(Hypereosinophilic Syndrome/Chronic Eosinophilic
Leukemia) dan pada pasien MDS/MPD (Myelodysplastic
Syndrome/ Myeloproliferative Disease) atau ASM
(Aggressive Systemic Mastocytosis) dengan jumlah
eosinofil yang tinggi; pada pasien pediatrik juga dilakukan
monitoring serum glukosa dan albumin.
Interaksi : Interaksi dengan obat

Signifikan • Rifampisin : dapat meningkatkan metabolisme
imatinib
• Imatinib dapat menurunkan metabolisme
simvastatin, atorvastatin dan lovastatin
• Imatinib dapat meningkatkan metabolisme
levotiroksin
Interaksi dengan etanol / makanan / herbal
• Etanol : hindari etanol
• Makanan : hindari jus grapefruit, karena dapat
meningkatkan konsentrasi imatinib plasma.
• Herbal : hindari St. John’s wort, karena dapat
meningkatkan metabolisme dan menurunkan
konsentrasi imatinib plasma.
Gejala dan : Batasi penggunaan dosis lebih dari 800 mg. Dalam hal
Penanganan overdosis, pasien harus diamati dan diberikan
Overdosis pengobatan atau perawatan yang sesuai.
- Overdosis pada orang dewasa
• 1200 hingga 1600 mg (per hari dengan durasi
antara 1 – 10 hari) : mual, muntah, diare,
eritema, edema, bengkak, kelelahan, kejang
otot, trombositopenia, pansitopenia, nyeri
abdominal, sakit kepala dan kurang nafsu
97
makan.
• 1800 hingga 3200 mg (per hari selama 6 hari) :
kelemahan, mialgia, peningkatan CPK
(Creatinine Phospokinase), peningkatan
bilirubin, pireksia, wajah bengkak, penurunan
neutrofil, peningkatan enzim transaminase.
• 6400 mg (sekali minum) : mual, muntah, nyeri
abdominal, pireksia, wajah bengkak, penurunan
jumlah neutrofil, peningkatan enzim
transaminase.
• 8 – 10 gram (dosis sekali minum) : mual dan
nyeri gastrointestinal
- Overdosis pada anak-anak
• Seorang anak berusia 3 tahun yang
mengkonsumsi dosis 400 mg sekali minum
mengalami muntah, diare, dan anoreksia
• Seorang anak 3 tahun lainnya yang
mengkonsumsi dosis 980 mg sekali minum
mengalami penurunan jumlah sel darah putih
dan diare.
Konseling/ : • Obat harus diminum bersamaan dengan makanan

Edukasi atau segelas besar air.
• Pertahankan hidrasi yang cukup (2-3 L cairan / hari)
kecuali bila diinstruksikan lain oleh dokter.
• Pasien akan lebih rentan terkena infeksi, jadi hindari
keramaian dan kontak dengan infeksi serta jangan
melakukan vaksinasi kecuali jika disetujui oleh
dokter.
• Laporkan kepada dokter apabila pasien sedang
hamil. Pasien tidak direkomendasikan untuk
menyusui.
• Novartis Pharmaceuticals Corporation. (2014). Gleevec (Imatinib
Mesylate) Tablets for Oral Use, diakses dari
https://www.pharma.us.novartis.com/product/pi/pdf/gleevec_tabs.pdf ,
tanggal 26 Desember 2014.
• Anonim.2015.Micromedex® Solutions. Truven Health Analytics Inc.
www.micromedex.com (diakses pada 15 April 2015 Pukul 14.00)
98
22. IRINOTEKAN
Nama Dagang : Campto
Kekuatan : Injeksi 40 mg/2 ml, 100 mg/5 ml
Penyimpanan : Simpan pada suhu ruang (15 - 30oC). Hindari dari cahaya
langsung. Jaga vial (dengan bantuan blister plastik)
dalam karton hingga digunakan.
Pemberian : Irinotekan diberikan secara infus intravena selama 90

menit setelah pengenceran mencapai konsentrasi akhir
dalam rentang 0,12–2,8 mg/mL dalam dekstrosa 5% atau
natrium klorida 0,9%.
Terapi first-line dalam kombinasi dengan 5-

fluorourasil (5-FU) dan leukovorin untuk pasien
dengan metastatik karsinoma kolon atau rektum.
Dewasa : Pemberian sebagai infus IV selama 90 menit.
Untuk semua regimen, berikan leukovorin segera setelah
irinotekan dan berikan 5-FU segera setelah leukovorin.
Kambuhan atau progresi karsinoma kolorektal

metastatik setelah terapi 5-FU
Dewasa : Regimen dosis tunggal diberikan secara infus
IV sekali seminggu selama 4 minggu, diikuti periode
istirahat 2 minggu. Setelah pemulihan adekuat, ulangi
penambahan dosis serupa dalam siklus 6 minggu;
lanjutkan pada pasien yang mencapai respon atau yang
penyakit tetap stabil.
Parameter : Pemeriksaan darah lengkap, angka platelet, bilirubin,

Monitoring serta elektrolit, status hidrasi, inflamasi di tempat infus
99
Interaksi : • St John Wort: dapat menghilangkan efek terapeutik
Signifikan irinotekan.
• Atazanavir: dapat meningkatkan konsentrasi serum
irinotekan. Metabolisme (melalui glukorondasi)
metabolit aktif SN-3 yang paling mungkin
terpengaruhi oleh interaksi ini.
• Natalizumab: imunosupresan dapat meningkatkan efek
samping/ toksik natalizumab, khususnya risiko concurrent
infection.
• Fenitoin: dapat meningkatkan konsentrasi serum
irinotekan.
• Vaksin (hidup): imunosupresan dapat meningkatkan
efek samping/toksik dari vaksin (hidup).
• Agen antijamur (derivat azol): meningkatkan efek
toksik irinotekan.
• Inhibitor CYP2B6 (Kuat): menurunkan metabolisme
substrat CYP2B6.
• Inhibitor CYP3A4 (Kuat): menurunkan metabolisme
substrat CYP3A4.
• Echinacea: Dapat minghilangkan efek terapetik dari
imunosupresan.
• Eltrombopag: Dapat meningkatkan konsentrasi
serum substrat OATP1B1/SLCO1B1. Pengelolaan:
menurut informasi peresepan eltrombopag,
pertimbangan terhadap pengurangan dosis mungkin
bisa menjamin.

Penanganan Overdosis irinotekan memperkuat efek samping/toksik
Overdosis dari pengobatan, reaksi signifikan yang dilaporkan adalah
neutropenia hebat dan diare hebat.
Penanganan:
Antidot untuk injeksi irinotekan tidak diketahui. Bantuan
maksimum harus dilakukan untuk mencegah dehidrasi
karena diare dan untuk mengobati komplikasi akibat
infeksi.
100
Konseling/ : • Obat ini hanya bisa diberikan dengan infus.
Edukasi • Laporkan segera bila mengalami rasa terbakar, nyeri,
kemerahan, atau bengkak pada tempat infus.
• Jaga hidrasi yang cukup (cairan 3-4 L/hari) kecuali
diinstruksikan untuk membatasi cairan selama terapi.
• Obat ini dapat menyebabkan diare yang parah; ikuti
instruksi untuk meminum obat antidiare (jangan
minum obat antidiare lebih dari 48 jam).
• Pasien akan lebih mudah mengalami infeksi (hindari
keramaian dan paparan terhadap infeksi dan jangan
bepergian tanpa berkonsultasi dengan dokter).
• Pasien dapat mengalami mual atau muntah (makan
dengan porsi kecil dan sering; perawatan mulut,
permen pelega batuk, atau permen karet mungkin
membantu); rambut rontok (akan tumbuh kembali
setelah pengobatan selesai).
• Informasikan kepada dokter bila Anda hamil. Jangan
menyusui.
• Dwyer Scholl,Patricia. 2009. I.V. Drug Handbook. USA : The McGraw-
Hill Companies.
• Trissel, Lawrence. 2009. Handbook on Injectable Drugs, 15 th Edition.
Maryland : American Society of Health-System Pharmacists
101
23. KAPESITABIN
Nama Dagang : Xeloda, Binecap
Kekuatan : Tablet salut film 500 mg
Penyimpanan : Simpan pada suhu 250C (770F) dengan rentang suhu

yang diperbolehkan antara 15-300C (59 - 860F).
Pemberian : Oral - Pemberian dalam 2 dosis terbagi atau tiap 12 jam.

Berikan dengan air dalam waktu 30 menit setelah makan.
Hindari memotong dan menggerus tablet.
Larutan Oral - Larutan kapesitabin dalam air dapat dibuat
dengan menambahkan 2000 mg kapesitabin (serbuk) ke
dalam 200 mL air. Tablet kapesitabin larut air. Berikan
segera setelah penyiapan, 30 menit setelah makan.
Gunakan tindakan pencegahan yang tepat untuk
penanganan dan pembuangan.
Pertimbangan Geriatrik - Pasien 80 tahun dapat
mengalami insiden lebih besar dari 3 atau 4 efek yang
merugikan (diare, sindrom tangan-dan-kaki, mual /
muntah).
Parameter : Fungsi ginjal perlu diperkirakan untuk menentukan dosis

Monitoring awal. Selama terapi perlu dilakukan pemeriksaan darah
lengkap, fungsi hati, dan fungsi renal. Selain itu
monitoring juga gelaja diare, dehidrasi, hand-foot
sindrom.
Interaksi : • Kapesitabin dapat meningkatkan konsentrasi

Signifikan antagonis vitamin K (warfarin)
Gejala dan : Gejala

Penanganan Diare, mual, muntah, nyeri perut, demam, panas dingin,
102
Overdosis radang tenggorokan dan tanda-tanda infeksi lainnya,
feses berwarna hitam, urin berwarna merah, memar dan
pendarahan yang tidak biasa, rasa capek dan lemah yang
tidak biasa.
Penanganan
Manajemen medis overdosis bertujuan untuk
memperbaiki manifestasi klinis dan mencegah komplikasi
yang mungkin terjadi.
Konseling/ : • Minum air dalam waktu 30 menit setelah makan

Edukasi • Hindari penggunaan antasida selama 2 jam setelah
penggunaan obat.
• Menjaga asupan cairan (2-3 L/hari) kecuali bila
diperintahkan untuk membatasi asupan cairan
• Pasien menjadi lebih rentan terhadap infeksi, hindari
keramaian, paparan infeksi dan jangan melakukan
vaksinasi tanpa konsultasi dengan dokter.
• Dapat menyebabkan lesu, pusing, perubahan visual,
kebingungan, gelisah (hindari menyetir dan
melakukan pekerjaan yang membutuhkan
kewaspadaan), mual, muntah, kehilangan nafsu
makan, mulut kering (penggunaan perawatan mulut,
mengunyah permen karet atau menghisap lozenges
dapat membantu), rambut rontok (tumbuh kembali
bila setelah pengobatan dihentikan), fotosensitivitas
(gunakan sunscreen, pakaian pelindung, kacamata
dan hindari mata hari langsung), hindari penggunaan
lensa kontak.
• Laporkan segera apabila terjadi diare persisten atau
sakit pada bagian abdominal; ruam, nyeri, nyeri bila
ditekan atau pengelupasan (terutama bagian tangan
dan kaki); menggigil atau demam, kebingungan,
muntah terus-menerus; nyeri dada atau palpitasi;
pendarahan atau memar yang tidak biasa; nyeri
tulang; kejang otot atau tremor dan perubahan
penglihatan.
• Informasikan kepada dokter apabila sedang dalam
masa kehamilan. Jangan hamil saat dalam masa
103
pengobatan. Konsultasi kepada dokter untuk
penggunaan kontrasepsi yang sesuai.
• Tidak direkomendasikan untuk menyusui bila
sedang dalam masa pengobatan.
• Menjaga kelembaban tangan dan kaki dengan
memberikan lotion/ cream.
• Hindari menggosok-gosok tangan dan kaki.
104
24. KARBOPLATIN
Nama Dagang : Carboplatin Dankos; Carboplatin Fonko, Actoplatin,
Kemobiotin
Kekuatan : Injeksi 150 mg/15 ml; 450 mg/45 ml
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu 15 – 30 oC, lindungi dari

cahaya
Pemberian : Pemberian infus IV kurang lebih selama 15 menit sampai

24 jam.
Dapat diberikan secara intraperitoneal
Ketika pemberian secara infus sequensial : turunan
taksan (dosetaksel, paklitaksel) sebaiknya diberikan
sebelum pemberian turunan platin untuk membatasi
mielosupresi dan meningkatkan efikasi
Parameter : Pemeriksaan platelet (14-21 hari setelah pemberian

Monitoring karboplatin), darah lengkap (setiap minggu), fungsi ginjal
(setiap minggu secara teratur), elektrolit serum, dan
fungsi hati
Interaksi : • Karboplatin dapat menghambat metabolisme

Signifikan antagonis vitamin K (warfarin)
• Karboplatin dapat menurunkan absoprsi atau
meningkatkan metabolisme fenitoin
Gejala dan : • Reaksi alergi muncul pada beberapa pasien yang

Penanganan alergi terhadap terapi turunan platina. Untuk
Overdosis mengetahui hipersensitifitas, lakukan tes kulit
sebelum pemberian karboplatin. Berikan 0,02 ml
aliqout (tanpa diencerkan) secara intradermal 1 jam
sebelum pemberian karboplatin. Tes kulit negative
105
apabila tidak terjadi reaksi hipersensitifitas
• Supresi sumsum tulang belakang muncul seiring
dengan peningkatan dosis (dose dependent) :
lakukan penurunan dosis pada pasien dengan
supresi sumsum tulang belakang dan pasien dengan
gangguan ginjal (kreatinin klirens kurang dari atau
sama dengan 20 ml/menit)
• Berikan neupogen (G-CSF) sebagai profilaksis pada
kasus overdosis untuk mencegah neutropenia.
Transfusi darah dapat dilakukan apabila diperlukan.
Berikan antibiotik profilaksis (aminoglikosida) untuk
mencegah nefrotoksisitas.
• Ototoksik terjadi pada pemberian karboplatin dengan
dosis ≥ 2gram/m2. Berikan Sodium tiosulfat untuk
menurunkan gejala hilangnya pendengaran saat
karboplatin digunakan dalam pengobatan malignansi
SSP
• Berikan antagonis reseptor serotoninergik kombinasi
dengan metoklopramid. Untuk penanganan mual dan
muntah dapat dikombinasikan dengan kortikosteroid
(deksametason, metilprednisolon).
• Peningkatan kreatinin serum dan BUN terjadi pada
pemberian dengan dosis tinggi. Berikan normal salin
secara intravena dua kali sehari sebagai hidrasi
intravena dan diuresis dengan furosemid (1-2 mg/kg
IV setiap 6-12 jam)
• Eliminasi karboplatin dengan hemodialisis dan
plasmaferesis, lakukan hidrasi intravena dan diuresis.
Konseling/ : • Laporkan segera apabila muncul kemerahan, rasa

Edukasi terbakar, nyeri, atau bengkak pada area infus
• Pasien akan rentan terhadap infeksi (hindari bertemu
dengan banyak orang untuk mengurangi paparan
infeksi dan jangan melakukan vaksinasi tanpa
konsultasi dengan dokter)
• Hidrasi adekuat (2-3 L/hari)
• Terapi dengan karboplatin dapat menyebabkan mual
dan muntah (cegah dengan pemberian makanan
106
dengan porsi kecil namun sering, bersihkan mulut
secara berulang, permen karet, atau lozenges, jika
masih mual dan muntah, hubungi dokter untuk
pertimbangan pemberian antiemetik)
• Karboplatin dapat menyebabkan kerontokan rambut
(bersifat reversibel)
• Pasien diminta untuk segera melaporkan kepada
dokter atau tenaga kesehatan lain apabila mengalami
gejala-gejala berikut : nyeri pada dada atau palpitasi,
sakit tenggorokan, demam, rasa dingin, fatigue /
kelelahan yang tidak biasa, memar / perdarahan yang
tidak biasa, sesak napas, mati rasa, nyeri atau tidak
nyaman pada ekstrimitas, kram atau kedut otot,
penurunan pendengaran, atau reaksi obat yang tidak
diinginkan lainnya.
• Pasien dalam keadaan hamil tidak boleh
mengonsumsi karboplatin karena dapat
menyebabkan cacat pada janin.
• Pasien dilarang untuk menyusui dan tidak disarankan
untuk hamil / memiliki program kehamilan pada 1
bulan terapi
• Marthindale The Extra Pharmacopoeia 36 th Ed. (2009). Pharmaceutical
Press.
• Pfizer New Zealand Ltd. (2010). Carboplatin Injection Data Sheet. New
Zealand : Pfizer House.
107
25. LAPATINIB
Nama Dagang : Tykerb
Kekuatan : Tablet 250 mg.
Kelas Terapi : Antineoplastik
Pemberian : Oral
• Tablet Lapatinib diberikan 1 jam sebelum atau 1 jam
setelah makan.
• Tablet Lapatinib diberikan sekali sehari. Jangan
membagi dosis harian.
• Diperlukan penyesuaian dosis terkait toksisitas pada
jantung dan lainnya, gangguan fungsi hati kategori
severe, dan interaksi obat CYP3A4.
• Apabila terlupa 1 dosis Lapatinib, lewatkan dosis obat
yang terlupa. Minum obat dilakukan pada jadwal
berikutnya
Kanker Payudara Metastasis atau Advanced –

rekomendasi dosis Lapatinib 1250 mg ( 5 tablet ) sekali
sehari pada hari ke 1-21 dikombinasikan dengan
Capecitabine 2000 mg/m2/hari (berikan dalam 2 dosis
dengan jarak waktu setidaknya 12 jam) pada hari ke 1- 14
setiap siklus pengobatan 21 hari.
Kanker Payudara Metastasis dengan HER2 Positif,
Hormone Receptor Positif – rekomendasi dosis
Lapatinib 1500 mg ( 6 tablet ) sekali sehari
dikombinasikan dengan Letrozole 2.5 mg sekali sehari.
Parameter : • Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF)

Monitoring • Tes Fungsi hati (transaminases, bilirubin, and
alkaline phosphatase)
108
• ECG dan elektrolit
• Pulmonary symptoms : penyakit paru interstisial atau
pneumonitis.
Interaksi : Lapatinib kemungkinan dapat meningkatkan paparan

Signifikan obat yang dimetabolisme oleh CYP3A4 atau CYP2C8 jika
diberikan secara bersamaan.
• Hindari penggunaan bersama dengan inhibitor kuat
CYP3A4 (contohnya: ketoconazole, itraconazole,
clarithromycin, atazanavir, indinavir, nefazodone,
nelfinavir, ritonavir, saquinavir, telithromycin,
voriconazole). Jika kombinasi tidak dapat dihindari,
pertimbangkan pengurangan dosis Lapatinib.
• Hindari penggunaan bersama dengan induksi kuat
CYP3A4 (contohnya: dexamethasone, phenytoin,
carbamazepine, rifampin, rifabutin, rifapentin,
phenobarbital, St. John’s Wort). Jika kombinasi tidak
dapat dihindari, pertimbangkan peningkatan bertahap
dosis Lapatinib.
Gejala dan : • Belum ada antidot untuk overdosis Lapatinib.

Penanganan Maksimum dosis oral yang pernah diberikan saat uji
Overdosis klinis adalah 1800 mg sekali sehari. Lebih dari dosis
tersebut berakibat pada meningkatnya konsentrasi
serum sehingga meningkatkan toksisitas.
• Terdapat laporan seorang pasien yang
menggunakan Lapatinib dengan dosis 3000 mg
selama 10 hari mengalami diare grade 3 dan muntah
pada hari ke 10. Penanganan yang dilakukan adalah
dengan melakukan IV hidrasi dan menghentikan
penggunaan Lapatinib dan Letrozole.
• Penanganan : Hentikan penggunaan obat dan
segera hubungi rumah sakit atau dokter terdekat
untuk segera diberi penanganan pertama.
Konseling/ : • Lapatinib setidaknya diberikan 1 jam sebelum atau 1

Edukasi jam setelah makan. Sedangkan Capecitabin
diberikan bersama makan atau 30 menit setelah
makan
109
• Lapatinib diberikan sekali sehari. Jangan membagi
dosis harian.
• Lapatinib berinteraksi dengan banyak jenis obat,
pasien harus melaporkan penggunaan obat resep,
non resep, atau produk herbal lain yang digunakan
selama pengobatan dengan Lapatinib.
• Lapatinib telah dilaporkan menurunkan fraksi ejeksi
ventrikel kiri yang dapat menyebabkan sesak napas,
palpitasi, dan / atau kelelahan. Pasien harus
menginformasikan kepada dokter jika gejala ini
muncul selama pengobatan.
• Lapatinib sering menyebabkan diare. Pasien
diberikan edukasi penanganan dan / atau
pencegahan diare dan segera menghubungi dokter
jika terjadi diare berat selama pengobatan dengan
Lapatinib.
• Jangan mengkonsumsi produk grapefruit bersama
dengan Lapatinib.
• Tidak disarankan untuk wanita hamil karena dapat
menyebabkan kerusakan janin.
Pustaka • https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/022059s00
7lbl.pdf, 11 Juli 2018
• https://www.hcp.novartis.com/products/tykerb/her2-abc-mbc/dosing--
administration/ 12 Juli 2018
• https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com
/files/tykerb.pdf 12 Juli 2018
110
26. MELFALAN
Nama Dagang : Alkeran
Kekuatan : Tablet 2 mg; 5 mg
Penyimpanan : Simpan pada suhu 2-8 oC. Terlindungi dari cahaya

matahari.
Pemberian : Obat harus diberikan dalam keadaan perut kosong (1

jam sebelum atau 2 jam setelah makan)
Parameter : Pemeriksaan darah lengkap, hitung platelet, elektrolit

Monitoring serum dan asam urat serum
Interaksi : Asam Nalidiksat – Melfalan : Dapat meningkatkan efek

Signifikan toksis Melfalan
Gejala dan : • Gejala: Demam dan penurunan jumlah sel darah

Penanganan putih
Overdosis Penanganan: Hindari keramaian atau paparan yang
memungkinan terjadinya infeksi, dan jangan
melakukan vaksinasi tanpa persetujuan dokter
• Gejala: Mual atau muntah
Penanganan: Beberapa penanganan yang dapat
meredakan mual dan muntah adalah makan dengan
porsi kecil tetapi sering, mengunyah permen karet
dan menghisap lozenges.
• Gejala: Kemerahan pada kulit, mimisan
Penangan: gejala yang mungkin terjadi karena ialah
menurunkan jumlah platelet dalam darah.
Penanganan yang dilakukan yaitu dengan
mengadministrasikan ekstra platelet
• Gejala: Anemia
111
Penanganan: Dapat dilakukan transfusi darah
Konseling/ : • Sebaiknya jangan diberikan untuk ibu hamil atau

Edukasi yang berencana hamil
• Jika ada rasa terbakar, nyeri, bengkak dan
kemerahan pada area injeksi serta efek
samping/toksik lain segera lapor ke dokter atau
perawat
Handbook, 20th Edition. USA: Lexi CompMcmillan Cancer
Support.2014.Melphalan (Alkeran).
112
27. MERKAPTOPURIN
Nama Dagang : Merkapto
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu 15 – 25 oC
Pemberian : Obat harus diberikan dalam keadaan perut kosong (1 jam

sebelum atau 2 jam setelah makan)
Parameter : Pemeriksaan darah lengkap, fungsi hati, asam urat,

Monitoring urinalisis
Interaksi : • Allopurinol : Dapat menurunkan metabolisme

Signifikan merkaptopurin.
• Azathioprine : Dapat meningkatkan efek
myelosupresif dari merkaptopurin.
• Echinacea : mengurangi efek terapi imunosupresan.
• Natalizumab : imunosupresan dapat meningkatkan
kerugian / efek toksik dari natalizumab. Secara
khusus, risiko infeksi bersamaan dapat ditingkatkan.
• Vaksin (Hidup) : imunosupresan dapat meningkatkan
efek merugikan / beracun dari Vaksin (Hidup). Infeksi
vaksinal dapat berkembang. Imunosupresan juga
dapat menurunkan respon terapi vaksin.
• Vitamin K Antagonis (misalnya warfarin) :
Merkaptopurin dapat mengurangi efek antikoagulan
dari Vitamin K antagonis.
Gejala dan : • Tanda dan gejala overdosis mungkin terjadi secara

Penanganan langsung (anoreksia, mual, muntah, dan diare);
Overdosis ataupun tertunda (myelosupresi, disfungsi hati, dan
gastroenteritis).
113
• Dialisis tidak bisa diharapkan untuk membersihkan
Merkaptopurin.
• Tidak ada antagonis farmakologis yang dikenal
• Obat harus dihentikan segera jika toksisitas yang tidak
diinginkan terjadi selama pengobatan. Jika seorang
pasien segera terlihat overdosis obat, lakukan induksi
emesis.
Konseling/ : • Gunakan dosis harian pada waktu yang sama setiap

Edukasi hari. Pertahankan hidrasi adekuat (2-3 L cairan/ hari)
kecuali diperintahkan untuk membatasi asupan
cairan.
• Pasien mungkin lebih rentan terhadap infeksi (perlu
menghindari orang banyak dan paparan infeksi serta
tidak memperoleh vaksinasi tanpa konsultasi dengan
dokter).
• Dapat menyebabkan mual dan muntah, diare, atau
kehilangan nafsu makan (makan kecil dan frekuensi
makan dapat membantu pengobatan); lemah atau
lesu (berhati-hati saat mengemudi atau melakukan
tugas-tugas yang membutuhkan kewaspadaan
sampai respons terhadap obat diketahui); sariawan;
atau sakit kepala (berkonsultasi dengan dokter untuk
obat yang disetujui).
• Pencegahan pada kehamilan/menyusui:
Menginformasikan dokter jika sedang hamil. Jangan
hamil dan menyusui saat menjalani pengobatan.
Konsultasikan dengan dokter untuk langkah-langkah
kontrasepsi yang tepat.
• McEvoy GK et al. 2003. American Hospital Formulary Service (AHFS)
Drug Information. American Society of Health-System Pharmacists.
Bethesda, Maryland.
114
28. METOTREKSAT
Nama Dagang : Injeksi Methotrexate Hexal, Methotrexate Kalbe, dan
Methotrexate Sanbe
Tablet Methotrexate Kalbe, dan Methotrexate Sanbe
Kekuatan : Tablet 2,5 mg; injeksi 5 mg/2 ml, 50 mg/2 ml
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu 15 – 25 oC, lindungi dari

cahaya
Pemberian : IV : pemberian metotreksat dapat dilakukan secara IM,

IV, intratekal, subkutan.
Pemberian IV dapat diberikan secara bolus atau infus
kontiniu 24-42 jam.
Untuk injeksi intratekal digunakan sediaan volume
rendah bebas pengawet
Pemberian metotreksat dengan dosis tinggi sebaiknya
diikuti dengan pemberian kalsium leukovorin untuk
mencegah toksisitas
Oral : berikan sediaan tablet
Parameter : Untuk penggunaan jangka panjang terutama pada

Monitoring pengobatan rheumatoid artritis dan psoriasis :
Monitoring jumlah sel darah putih dan platelet count
setiap 4 minggu, darah lengkap dan kreatinin, LFTs
setiap 3-4 bulan dan chest X-ray.
Hepatotoksik akut : Monitoring peningkatan enzim hati
(transaminase) dilakukan dengan tes fungsi hati
termasuk serum albumin.
Hepototoksik kronik (Fibrosis-sirosis) : Monitoring
perubahan histologi dengan tes fungsi hati termasuk
serum albumin serta biopsi hati (lakukan pengulangan
setiap penggunaan 1-1,5 g dosis interval kumulatif).
115
Gagal Ginjal Akut : Monitoring fungsi renal dan kadar
metotreksat, hidrasi adekuat dan pembasaan urin
(monitoring intake dan output).
Interaksi : - Metotreksat dapat meningkatkan efek dari

Signifikan siklosporin, leflunomid, natalizumab, vaksin (aktif)
- Metotreksat dapat ditingkatkan efeknya oleh
siprofloksasin, siklosporin, eltrombopag, NSAID,
penisilin, PPI, salisilat, derivat sulfonamid,
trastuzumab, trimetoprim dan agen urikosurik.
- Metotreksat dapat menurunkan efek dari glikosida
jantung (digoxin), sapropterin, vaksin (inaktif) dan
vitamin K antagonis.
- Hindari penggunaan metotreksat dengan makanan
karena dapat menurunkan kadar puncak. Makanan
yang kaya akan susu dapat mengurangi absorsi
metotreksat serta folat dapat menurunkan respon
metotreksat.
- Hindari echinacea.
Gejala dan : Dehidrasi, ulkus pada kulit dan mulut, myelosupresi,

Penanganan gangguan saluran cerna (mual dan muntah),
Overdosis pansitopenia (penurunan jumlah sel darah putih, sel
darah merah/Hb, dan platelet), neutropenia, gejala gagal
ginjal akut (peningkatan kadar serum kreatinin, BUN, dan
penurunan kadar bikarbonat).
Apabila muncul gejala toksisitas segera hentikan
penggunaan metotreksat dan lakukan rangkaian tindakan
penyelamatan untuk menghilangkan gejala toksisitas
yang muncul.
Prosedur Penanganan :
Pasien diberikan normal salin (hidrasi intravena),
pembasaan urin dengan sodium bikarbonat untuk
mempercepat eliminasi metotreksat, leucovorin, dan
glucarpidase kemudian periksa kadar metotreksat.
Normal salin diberikan sebanyak 2,5 sampai 3,5 liter/m2
per 24 jam. Pembasaan urin dengan bikarbonat (40
sampai 50 mEq sodium bikarbonat per liter infus IV)
116
hingga dicapai pH urine 7 sampai 8,5.
Berikan leucovorin dengan dosis yang sama atau lebih
dari dosis metotreksat kurang dari 12 sampai 24 jam
setelah dosis terkahir metotreksat diberikan (disarankan
dosis iv leucovorin adalah 100 mg/m2, 1000 mg/m2) atau
ketika terdapat gangguan pada ginjal ulangi pemberian
leucovorin setiap 6 jam sampai kadar metotreksat
dibawah 0,1mμmol/L.
Glucarpidase IV diberikan 50 U/kg selama 5 menit
sebagai terapi tambahan leucovorin.
Setelah penanganan lakukan monitoring dengan

pemeriksaan kadar metotreksat menggunakan
imunoassay, AST, ALT, serum kreatinin.
Konseling/ : • Jika pasien mengalami muntah setelah penggunaan

Edukasi metotreksat segera hubungi dokter.
• Hindari kehamilan selama penggunakan metotreksat
dan tiga bulan setelah terapi untuk pria serta satu
siklus menstruasi setelah terapi untuk wanita.
• Imunisasi tidak direkomendasikan selama
penggunaan metotreksat.
• Hindari keramaian dan orang dengan infeksi.
• Segera hubungi dokter apabila muncul gejala :
o Gejala infeksi saluran pernapasan : batuk,
shortness of breath, demam)
o Gangguan saluran cerna : diare, nyeri perut,
feses berdarah
o Adanya demam dan mengigil, lebam dan
pendarahan, jaundice, urin berdarah, bengkak
pada kaki dan nyeri sendi.
Pustaka : • David S. Tatro, 2003, A to Z Drug Facts Drug Information Consultant

San Francisco
• Hammor and Hasan, 2013,Prevention and Management of High Dose
Methotrexate Toxicity,J Cancer Sci Ther 2013, 5 (3) 106-112.
117
29. MITOMISIN-C
Nama Dagang : Mitomycin-C-Kyowa
Kekuatan : Injeksi 2 mg, 10 mg
Pemberian : Hanya dapat diberikan secara intravena

Pemberian secara IV push atau lambat (15-30 menit)
Pertimbangkan menggunakan central venous catheter
Parameter : Hitung jenis darah lengkap, jumlah trombosit,

Monitoring hemoglobin, prothrombin time, tes fungsi ginjal dan paru.
Interaksi : • BCG : dapat menurunkan efek terapi BCG

Signifikan • Klozapin : dapat meningkatkan efek tidak diharapkan/
toksik klozapin, khususnya risiko agranulositosis dan
pansitopenia
• Dipiron : dapat meningkatkan efek tidak
diharapkan/toksik mitomisin, khususnya risiko
agranulositosis
• Leflunomid : dapat meningkatkan efek tidak
diharapkan/ toksik mitomisin
• Pimekrolimus : dapat meningkatkan efek tidak
• Takrolimus (topikal) : dapat meningkatkan efek tidak
• Vaksin (Inaktif): dapat mengurangi efek terapi vaksin
(inaktif)
• Vaksin (Aktif): dapat meningkatkan efek tidak
diharapkan/toksik vaksin (Aktif)
118
Gejala dan : Gejala overdosis mirip dengan efek samping Mitomisin-
Penanganan C, walaupun dapat lebih parah. Gejala tersebut
Overdosis diantaranya kardiovaskuler (abnormalitas EKG), sistem
saraf pusat (demam), dermatologi (alopecia),
gastrointestinal (mual, muntah, dan anoreksia),
hematologi (anemia, mielosupresan).
▪ Penilaian tingkat keparahan gejala yang terjadi.
▪ Penanganan terhadap gejala yang terjadi.
▪ Lakukan tindakan pencegahan dan perawatan jika
diduga terjadi perdarahan atau infeksi.
▪ Pengawasan terhadap kondisi paru, hati, danginjal
Obat seharusnya dihentikan jika jumlah sel darah putih

<4.000/mm3 atau jumlah trombosit <150.000/mm3.
Jangan lakukan pengulangan dosis hingga jumlah sel
darah diatas level tersebut. Jika penyakit memburuk
setelah 2 rangkaian terapi, rekomendasikan obat
dihentikan.
Konseling/ : • Pasien akan lebih rentan terhadap infeksi, hindari

Edukasi paparan dengan orang yang memiliki infeksi.
Peringatkan pasien dan keluarga serumah untuk
tidak melakukan imunisasi selama pengobatan dan
beberapa minggu setelah pengobatan.
• Efek samping kerontokan rambut bersifat reversible.
Rambut akan tumbuh kembali setelah terapi
dihentikan.
• Sarankan pasien untuk segera menghubungi dokter
jika mengalami sakit tenggorokan, demam,
memar/ruam yang tidak biasa atau perdarahan.
• ProStrakan. (2014). Data Sheet: Mitomycin-C Kyowa. Galashiels:
ProStrakan UK Ltd.
• Trissel LA.2009. Handbook on Injectable Drugs, 15 th Edition. Maryland:
American Society of Health-System Pharmacists
Bethesda, Maryland.
119
• Sweetman, et al. 2007. Martindale : The Complete Drug Reference.
Pharmaceutical Press. Britain, UK.
120
30. OKSALIPLATIN
Nama Dagang : Eloxatin, , Belloxa, Plaxat
Kekuatan : Injeksi Sebuk 50 mg, 100 mg

Injeksi 5 mg/ml 10 ml, 20 ml
Pemberian : Infus intravena oksaliplatin diberikan selama 2-6 jam.

Sebelum pemberian infus, selang infus dibilas dengan
D5W. Pasien sebaiknya diberikan antiemetik sebelum
pemberian obat ini.
Parameter : Hitung jenis darah lengkap; kimia darah (termasuk serum

Monitoring kreatinin; fungsi hati (ALT, AST, dan bilirubin); INR dan
prothrombin time (pada pasien dengan terapi
antikoagulan oral); gejala neuropati, hipersensitivitas
dan/atau gangguan pernafasan.

Signifikan • Klozapin : dapat meningkatkan efek tidak
diharapkan/toksik klozapin, khususnya risiko
agranulositosis.
diharapkan/toksik oksaliplatin, khususnya risiko
agranulositosis dan pansitopenia.
diharapkan/ toksik leflunomid, khususnya risiko
toksisitas hematologi seperti agranulositosis,
pansitopenia, dan/ trombositopeni.
diharapkan/ toksik oksaliplatin
• Takrolimus (topikal): dapat meningkatkan efek tidak
121
diharapkan/toksik oksaliplatin
• Vaksin (aktif) : dapat meningkatkan efek tidak
diharapkan/ toksik serta menurunkan efek terapi
vaksin (aktif).
• Vaksin (inaktif) : dapat mengurangi efek terapi vaksin
(inaktif)
• Turunan taksan : Dapat meningkatkan efek
mielosupresi turunan taksan. Berikan turunan taksan
sebelum turunan platinum ketika diberikan secara
infus berkelanjutan untuk meminimalkan toksisitas.
Gejala dan : Kejadian neurosensory

Penanganan Gejala: kejadian neurosensory tingkat 2 persisten (>7
Overdosis hari).
Penanganan:
• Pada kanker usus besar stadium III: lakukan
pengurangan dosis menjadi 75 mg/m2.
• Pada kanker kolorektal stadium lanjut: lakukan
pengurangan dosis menjadi 65 mg/m2.
• Pertimbangkan untuk tidak memberikan oksaliplatin
jika neurosensory tingkat 2 terjadi lebih dari 7
haridaripada pengurangan dosis.
• Jika terjadi kejadian neurosensory tingkat 3:
pertimbangkan untuk tidak melanjutkan pemberian
oksaliplatin.
Kejadian Toksisitas Lain
Gejala: toksisitas gastrointestinal tingkat 3/4, neutropenia
tingkat 4, atau trombositopenia tingkat 3/4.
Setelah pemulihan dari toksisitas, direkomendasikan

pengurangan dosis yaitu:
• Pada kanker usus besar stadium III: dilakukan
pengurangan dosis menjadi 75 mg/m2; tunda
pemberian dosis berikutnya hingga jumlah neutrofil
≥1500/mm3 dan jumlah platelet ≥75000/mm3. Pada
kanker kolorektal stadium lanjutan: dilakukan
pengurangan dosis menjadi 65 mg/m2; tunda
pemberian dosis berikutnya hingga jumlah neutrofil
122
≥1500/mm3 dan jumlah platelet ≥75000/mm3.
Konseling/ : • Segera laporkan bila terjadi rasa nyeri, terbakar, atau

Edukasi bengkak di daerah infus atau tanda-tanda reaksi
alergi (misalnya kesulitan pernapasan atau menelan,
nyeri punggung, dada sesak, ruam, gatal- gatal,
bengkak pada bibir atau mulut).
• Pertahankan gizi dan asupan cairan (2-3 L/hari)
kecuali diperintahkan untuk membatasi asupan
cairan.
• Pasien mungkin lebih rentan terhadap infeksi. Hindari
interaksi dengan banyak orang dan paparan infeksi.
• Dapat menyebabkan lemas, sakit kepala, insomnia,
mual, muntah, kehilangan nafsu makan (jika gejala
belum segera reda, konsultasikan ke dokter untuk
pemberian terapi tambahan). Dapat pula
menyebabkan sariawan (gunakan sikat gigi lembut
untuk perawatan mulut); diare (dapat mengonsumsi
susu matang, buttermilk, atau yogurt); sembelit
(peningkatan cairan dan makanan berserat); atau
kerontokan rambut (reversible).
• Laporkan jika terjadi mati rasa, nyeri, kesemutan, atau
hilangnya sensasi ekstremitas; nyeri dada atau
palpitasi; pembengkakan, nyeri, atau tempat yang
panas di kaki; kelelahan yang tidak biasa; memar atau
perdarahan yang tidak biasa; batuk, sakit
tenggorokan, atau kesulitan pernapasan; otot kram
atau berkedut; atau efek samping persisten lainnya.
• Kontraindikasi untuk pasien hamil dan menyusui.
Konsultasi ke dokter untuk langkah-langkah
kontrasepsi yang tepat.
Pustaka : • LacyCF, Armstrong LL, Goldman MP, Lance LL. 2010. Drug Information
• Sweetman, et al. 2009. Martindale : The Complete Drug Reference, 36 th
Edition. Pharmaceutical Press. Britain, UK.
• Medscape. WebMD. Available at: www.medscape.com.
123
31. PAKLITAKSE
Nama Dagang : Sindaxel, Fonkopac, Paclitaxel Dankos
Kekuatan : Injeksi , 30 mg/5 mL; 150 mg/25 mL; 100 mg/16,67 mL,
260 mg/43,33 mL
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kamar (20 – 25 oC). Lindungi

dari cahaya.
Pemberian : Infus IV – dilakukan selama 1-96 jam. Ketika diberikan

sebagai infus yang berurutan , derivat taksan diberikan
sebelum derivat platinum (cisplatin, carboplatin) untuk
mengurangi myelosupresi dan untuk meningkatkan
efikasi.
Anjuran untuk premedikasi dengan:
1. Deksametason (20 mg PO atau IV), diberikan 12
dan 6 jam atau 14 dan 7 jam sebelum pemberian
infus, turunkan dosis 10 mg pada HIV
2. Difenhidramin (50 mg IV), diberikan 30-60 menit
sebelum pemberian infus
3. Simetidin 300 mg, famotidin 20 mg, atau ranitidine
50 mg IV, diberikan 30-60 menit sebelum
pemberian infus
Intraperitoneal : lakukan infus selama 1-2 jam.
Rekonstitusi: larutkan dalam 250-1000 mL D5W, D5LR,
D5NS, atau NS dengan konsentrasi 0,3-1,2 mg/mL.
Parameter : Hitung jenis darah lengkap, reaksi hipersensitivitas, tanda

Monitoring vital (lakukan lebih sering selama1 jam pada awal
pemberian infus), fungsi jantung (untuk pasien dengan
gangguan konduktivitas).
124
Interaksi : • Aripiprazol : dapat menurunkan konsentrasi serum
Signifikan aripiprazol
• BCG : dapat menurunkan efek terapi BCG
• Klozapin : dapat meningkatkan efek tidak
agranulositosis
diharapkan/toksik paklitaksel, khususnya risiko
agranulositosis dan pansitopenia
• Doksorubisin (konvensional) : dapat menurunkan
metabolisme doksorubisin (konvensional)
• Asam fusidat : dapat meningkatkan konsentrasi serum
paklitaksel
diharapkan/toksik leflunomid, khususnya risiko
pansitopenia dan/ trombositopeni
diharapkan/toksik paklitaksel
• Turunan platinum : dapat meningkatkan efek
mielosuprresi turunan taksan. Berikan turunan taksan
sebelum turunan platinum ketika diberikan secara infus
berkelanjutan untuk meminimalkan toksisitas
• Sorafenib : dapat meningkatkan efek tidak
diharapkan/toksik paklitaksel (konvensional)
diharapkan/toksik paklitaksel
• Vaksin (inaktif): dapat menurunkan efek terapi vaksin
(inaktif)
• Vaksin (hidup): dapat meningkatkan efek tidak
diharapkan/toksik serta menurunkan efek terapi vaksin
(hidup). Infeksi vaksinal dapatterjadi
• Penginduksi kuat CYP2C8 (karbamazepin, fenobarbital,
fenitoin, rifampisin) : dapat meningkatkan metabolisme
paklitaksel
• Penghambat kuat CYP2C8 (klopidogrel, gemfibrozil) :
dapat menurunkan metabolisme paklitaksel
• Penginduksi kuat CYP3A4 (karbamazepin, fenobarbital,
125
fenitoin, rifampisin) : dapat meningkatkan metabolisme
paklitaksel
• Penghambat kuat CYP3A4 (klaritromisin, itrakonazol,
ketokonazol (sistemik), lopinavir, vorikonazol) : dapat
menurunkan metabolisme paklitaksel
Gejala dan : • Komplikasi primer dari overdosis meliputi supresi

Penanganan sumsum tulang, neurotoksisitas perifer, serta
Overdosis mukositis dan toksisitas etanol akut pada pasien
pediatrik.
• Tidak diketahui ada antidot spesifik untuk overdosis
paklitaksel.
Konseling/ : • Perhatikan tanda-tanda dan gejala infeksi dan

Edukasi perdarahan serta ukur suhu setiap hari
• Ajarkan pasien untuk mengenali dan melaporkan
segera tanda dan gejala neuropati perifer (seperti
kesemutan,rasa terbakar dan mati rasa pada anggota
badan).
• Kerontokan rambut terjadi pada sebagian besar
pasien.
• The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. British National
Formulary 57. 2009. London: BMJ Group and RPS Publishing.
Bethesda, Maryland.
126
32. PEMETREKSED
Nama Dagang : Alimta
Kekuatan : Serbuk injeksi 100 mg, 500 mg
Penyimpanan : Simpan pada suhu 25 0C (77 0F). perjalanan diizinkan

hingga 15-30 ° C (59-86 ° F)
Pemberian : Untuk NSCLC : Dosis yang dianjurkan dari pemetreksed

adalah 500 mg / m2 diberikan sebagai infus intravena
lebih dari 10 menit pada hari 1 masing- masing siklus 21
hari.
Untuk NSCLC dengan kombinasi cisplatin: Dosis yang
dianjurkan dari pemetreksed adalah 500 mg / m2
diberikan sebagai infus intravena lebih dari 10 menit pada
hari 1 masing-masing siklus 21 hari. Dosis yang
direkomendasikan untuk cisplatin adalah 75 mg / m2
diinfuskan lebih dari 2 jam mulai sekitar 30 menit setelah
akhir pemberian pemetreksed. Pasien harus menerima
hidrasi yang tepat sebelum dan / atau setelah menerima
cisplatin.
Parameter : Jumlah sel darah lengkap, termasuk jumlah trombosit,

Monitoring harus dilakukan pada semua pasien yang menerima
pemetreksed.
Pasien tidak boleh memulai siklus pengobatan baru
kecuali ANC ≥1500 sel / mm3, jumlah trombosit adalah
≥100.000 sel / mm3, dan kreatinin ≥45 mL / mnt.
Pengecekan fungsi ginjal dan hati secara berkala.
Interaksi : • Ibuprofen dapat menurunkan klirens pemetreksed,

Signifikan penggunaan ibuprofen bersama pemetreksed dapat
diberikan pada pasien dengan fungsi ginjal normal
127
(klirens kreatinin ≥80 mL / menit). Jika klirens
kreatinin kurang dari 80mL/menit, maka lakukan
pemantauan kondisi pasien kembali.
• Penggunaan bersama dengan obat nefrotoksik (
misalnya probenecid) dapat menunda klirens
pemetreksed.

Penanganan Ada beberapa kasus overdosis pemetreksed. Toksisitas
Overdosis yang dilaporkan meliputi neutropenia, anemia,
trombositopenia, mukositis, dan ruam. Diduga komplikasi
overdosis supresi sumsum tulang yang disebabkan oleh
neutropenia, trombositopenia, dan anemia. Selain itu,
infeksi dengan atau tanpa demam, diare, dan mucositis
juga ditemukan.
Penanganan :
Jika overdosis terjadi, pemberian terapi suportif dianggap
perlu oleh dokter yang merawat. Selain itu juga
direkomendasikan untuk pemberian leucovorin dengan
dosis awal 100 mg/m2, kemudian dilanjutkan dengan
dosis 50 mg/m2 tiap 6 jam selama 8 hari.
Konseling/ : • Pasien dengan terapi pemetreksed dianjurkan untuk

Edukasi minum asam folat dan vitamin B12 untuk mengurangi
toksisitas hematologic dan gastrointestinal.
• Pasien diberikan informasi mengenai resiko
penurunan sel darah, demam, dan tanda-tanda
infeksi lainnya.
• Hubungi dokter jika terjadi muntah, diare terus
menerus dan dehidrasi.
1lbl.pdf ., 11 Juli 2018.
http://www.uptodate.com/crlsq/interact/frameset.jsp, 11Juli 2018
128
33. RITUKSIMAB
Nama Dagang : Mabthera
Kekuatan : Injeksi 100 mg/10 mL, 500 mg/50 mL
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kamar (2 - 8 0C), lindungi dari

sinar matahari langsung
Pemberian : Jangan diberikan secara IV push atau bolus.

• Infus awal: mulai dari 50 mg/jam; jika tidak ada
reaksi, tingkatkan kecepatan dengan 50 mg /jam
setiap 30 menit, hingga kecepatan maksimum 400
mg/jam.
• Infus berikutnya: Jika pasien tidak mentolerir infus
awal ikuti panduan infus awal. Jika pasien
mentoleransi infus awal, mulai dari 100 mg/jam; jika
tidak ada reaksi, tingkatkan kecepatan dengan
100mg/jam secara bertahap setiap 30 menit, hingga
kecepatan maksimum 400 mg/jam.
• Catatan: Jika reaksi terjadi, perlambat atau hentikan
infus. Jika reaksi mereda, mulai lagi infus dengan
kecepatan 50% dari kecepatan sebelumnya.
Parameter : Hitung jenis darah lengkap, sel perifer CD20+, titer

Monitoring HAMA/HACA (level yang tinggi dapat meningkatkan risiko
reaksi alergi); fungsi ginjal, keseimbangan cairan; tanda
vital; monitor untuk reaksi pemberian infus, monitoring
jantung selama dan setelah pemberian infus pada pasien
RA, pasien dengan gejala penyakit jantung atau jika
aritmia meningkat selama atau sesudah pemberian infus.
Pemeriksaan hepatitis B pada pasien dengan risiko tinggi
sebelum pemberian awal rituksimab. Pasien carriers dan
129
sebelumnya memiliki infeksi hepatitis B dimonitor ketat
gejala dan tanda klinis serta pemeriksaan laboratorium
terhadap infeksi HBV selama terapi dan selama satu tahun
perawatan. Pasien dengan risiko tinggi sebaiknya dimonitor
hepatitis C.
Keluhan nyeri abdominal, khususnya pada awal perawatan,
sebaiknya evaluasi diagnosis dan terapi yang sesuai. Tanda
atau gejala progressive multifocal leukoencephalopathy (defisit
neurologi fokal, yang ditandai dengan hemiparesis, gangguan
penglihatan, gangguan kognitif, aphasia, ataksia dan/defisit
saraf kranial). Jika diduga PML, lakukan scan MRI otak dan
pungsi lumbar.
Interaksi : • Antihipertensi : Dapat meningkatkan efek hipotensi

Signifikan • BCG : dapat menurunkan efek terapi BCG
• Klozapin : dapat meningkatkan efek tidak
agranulositosis
diharapkan/toksik rituksimab, khususnya risiko
agranulositosis dan pansitopeni
pansitopeni dan/ trombositopeni
diharapkan/toksik rituksimab
diharapkan/toksik rituksimab
• Vaksin (inaktif): dapat menurunkan efek terapi vaksin
(inaktif)
diharapkan/toksik serta menurunkan efek
terapivaksin (aktif). Infeksi vaksinal dapat terjadi.
Gejala dan : • Reaksi penginfusan : Reaksi biasanya terjadi pada 30-

Penanganan 120 menit dan dapat berupa hipotensi, angioedema,
Overdosis bronkospasme, hipoksia, urtikaria, dan beberapa
kasus keparahan pada paru-paru, sindrom
130
kesulitan bernafas akut, infark miokard, fibrilasi
ventrikuler, syok jantung dan/ reaksi anafilaksis.
Monitoring ketat pada pasien dengan riwayat reaksi
cardiopulmonary atau jumlah sel malignan sirkuler yang
tinggi (>25.000/mm3). Hentikan infuspada reaksi parah;
terapi secara simptomatik.Pengobatan untuk reaksi
hipersensitivitas (seperti bronkodilator, epinefrin,
antihistamin, kortikosteroid) harus disediakan untuk
penggunaan segera.
• Reaksi mukokutan : reaksi mukokutan parah dan
kadang fatal (lichenoid dermatitis, paraneoplastic
pemphigus, Steven-Johnson syndrome, toxic
epidermal necrolysis dan vesiculobullous dermatitis)
dilaporkan terjadi dari 1-13 minggu dari paparan.
Hentikan terapi pada pasien yang mengalami reaksi
mukokutan kulit parah.
• Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) :
PML dapat terjadi selama infeksi virus JC. Onset
mungkin tertunda meskipun kebanyakan kasus
didiagnosa dalam waktu 12 bulan dari dosis terakhir
rituksimab.
• Tumor lysis syndrome : merujuk pada gagal ginjal
akut yang memerlukan dialisis terjadi pada 12-24 jam
setelah pemberian dosis pertama. Hipokalemia,
hipokalsemia, hiperurisemi, dan/ hiperfosfatemia
dapat terjadi. Pertimbangkan pemberian profilaksis
(allopurinol, hidrasi) pada pasien risiko tinggi (jumlah
sel malignan sirkuler yang tinggi >25.000/mm3).
Konseling/ : • Jaga hidrasi yang cukup (2-3 L/hari cairan selama terapi)
Edukasi jika tidak terdapat instruksi untuk membatasi asupan
cairan.
• Pasien rentan terhadap infeksi sehingga orang yang
merawat harus menggunakan masker dan sarung
tangan untuk menjaga pasien.
• Jika pasien mempunyai diabetes, kadar glukosa
dimonitor secara ketat.
• Pasien dapat mengalami pusing atau gemetar, mual,
muntah atau kehilangan nafsu makan, nyeri
131
otot/sendi. Laporkan segera nyeri tak biasa pada
abdominal, kulit kemerahan, pusing, pembengkakan
ekstremitas, peningkatan berat badan tak normal,
kesulitan bernafas, nyeri atau sesak dada, gejala
infeksi pernafasan (wheezing, bronkospasme atau
kesulitan bernafas), gangguan GI, infeksi oportunistik
(radang tenggorokan, kelelahan, demam, plak putih
pada mulut dan area genital, perdarahan tak normal),
perubahan SSP (bingung, pusing, insomnia), nyeri,
kehilangan sensasi pada ekstremitas atau kehilangan
koordinasi, atau efek tak biasa lainnya pada saat
pengobatan.
• Perhatian pada wanita hamil dan menyusui :
informasikan pada dokter jika akan hamil dan jangan
menyusui selama pengobatan.
132
34. SETUKSIMAB
Nama Dagang : Erbitux
Kekuatan : Injeksi 2 mg/ml, 100 ml
Pemberian : Jangan diberikan secara IV bolus. Jangan diberikan

dengan kecepatan melebihi 10 mg/menit.
Infus IV – sebagai Loading dose diberikan 400 mg/m2
selama 2 jam. Untuk pemeliharaan diberikan tiap minggu
dengan dosis 250 mg/m2 selama 1 jam.
Parameter : Tanda vital selama pemberian infus dan diamati selama

Monitoring minimal 1 jam setelah pemberian infus; tanda-tanda
toksisitas dermatologis sebagai bentuk adanya
komplikasi, pemeriksaan berkala kadar elektrolit dalam
serum (seperti magnesium, kalsium, dan kalium)
Interaksi : Tidak ada interaksi teridentifikasi.

Signifikan
Gejala dan : • Timbulnya reaksi infus grade 1 atau 2 dan grade 3

Penanganan atau 4 yang bersifat tidak serius. Penanganannya:
Overdosis kurangi laju infus hingga 50% dan gunakan
antihistamin profilaksis
• Timbulnya reaksi infus yang parah. Penanganannya:
segera hentikan terapi secara permanen
• Timbulnya reaksi toksisitas pulmonal, jika terjadi
gejala pulmonal yang semakin memburuk, hentikan
terapi sementara. Jika terjadi interstitial lung
disease, hentikan terapi secara permanen
133
• Terjadi penurunan kadar magnesium serum hingga
menyebabkan hipomagnesemia dan dapat
menimbulkan cardiopulmonary arrest atau kejadian
mati mendadak. Penanganannya: hentikan terapi
setuksimab
• Terjadi acneform rash, parah (grade 3 atau 4)
a. Jika terjadi pertama kali, tunda pemberian infus
setuksimab 1-2 minggu; jika adaperbaikan,
lanjutkan terapi dengan dosis 250 mg/m2; jika
tidak ada perbaikan, hentikan terapi
b. Jika terjadi untuk kedua kalinya, tunda pemberian
infus situksimab 1-2 minggu; jika ada perbaikan,
lanjutkan terapi dengan penurunan dosis hingga
200 mg/m2; jika tidak ada perbaikan, hentikan
terapi
c. Jika terjadi untuk ketiga kalinya, tunda pemberian
infus situksimab 1-2 minggu; jika ada perbaikan,
lanjutkan terapi dengan penurunan dosis hingga
150 mg/m2; jika tidak ada perbaikan, hentikan
terapi
d. Jika terjadi untuk keempat kalinya, hentikan
terapi
Konseling/ : • Tidak mengkonsumsi pengobatan lain, baik berupa OTC

Edukasi atau herbal selama terapi, kecuali telah disetujui oleh
dokter
• Segera lapor apabila pasien mengalami sesak dada;
kesulitan bernafas atau menelan; gatal-gatal atau
skin rash; nyeri punggung atau sakit kepala akut; dan
terjadi kemerahan, swelling, atau nyeri pada lokasi
pemberian infus
• Selama pemberian infus, pasien diberikan nutrisi
yang cukup dan hidrasi (2-3 L/hari) kecuali jika
diinstruksikan untuk dilakukan pembatasan asupan
cairan
• Pasien akan mengalami lemah, letih (diperlukan
istirahat yang cukup), mual, muntah, atau kehilangan
nafsu makan, diare, sakit kepala atau nyeri
punggung, dan mengalami gangguan
134
pertumbuhan rambut dan kuku (rontok)
• Pasien harus menghindari sinar matahari langsung
(gunakan tabir surya dan topi pelindung) selama
menjalankan pengobatan hingga 2 bulan setelah
pemberian terakhir dosis situksimab
• Informasikan kepada dokter apabila pasien hamil.
Hindari menyusui bayi selama terapi berlangsung
atau hingga 60 hari setelah terapi berakhir
Pustaka : • LacyCF, Armstrong LL, Goldman MP, Lance LL. 2010. Drug Information
• Food and Drug Administration. (2009). Erbitux (Cetuximab) Label.
http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/125084s225
lbl.pdf
• The Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP) of
European Medicines Agency. (2014). Erbitux, INN Cetuximab.
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-
_Product_Information/human/000558/WC500029119.pdf
135
35. SIKLOFOSFAMID
Nama Dagang : Endoxan, Cyclovid
Kekuatan : Injeksi 200 mg, 500 mg, 1 g
Pemberian : IV
• Untuk IV bolus, diberikan 100 mg selama minimal 1
menit.
• Ketika pemberian dosis diatas 500 mg, dosis
diencerkan dalam 100-250 mL cairan kompatibel,
diinfus selama 20-60 menit.
Oral
Tablet tidak boleh dibelah. Jangan minum tablet saat
akan tidur
Parameter : Hitung jenis darah lengkap, BUN, serum elektrolit,

Monitoring serum kreatinin

Signifikan • Clozapin : dapat meningkatkan efek tidak
diharapkan/toksik siklofosfamid, khususnya risiko
agranulositosis dapat meningkat
• CYP2B6 inducer kuat (karbamazepin, nevirapin,
fenobarbital, fenitoin, rifampisin) : dapat
meningkatkan metabolisme siklfosfamid
diharapkan/toksik siklofosfamid, khususnya risiko
agranulositosis dan pansitopeni dapat meningkat
• Etanercept : dapat meningkatkan efek tidak
diharapkan/ toksik siklofosfamid. Peningkatan risiko
perkembangan tumor dapat terjadi
136
pansitopeni dan trombositopeni dapat meningkat
diharapkan/ toksik siklofosfamid
• Suksinilkolin : dapat meningkatkan konsentrasi
serum suksinilkolin
• Takrolimus (topikal): dapat meningkatkan efek tidak
diharapkan/toksik siklofosfamid
• Vaksin (inaktif) : dapat mengurangi efek terapi vaksin
(inaktif)
diharapkan/toksik serta menurunkan efek
terapivaksin (aktif). Infeksi vaksinal dapat terjadi.
Gejala dan : • Gejala:

Penanganan o Hematologi: Leukopenia, trombositopenia,
Overdosis hipotrombinemia, dan anemia.
o Jantung: Kardiotoksisitasdapat terjadi pada dosis
4 g/m2/hari yang berupa hemoragik nekrosis
miokard, miokarditis akut, dan gagal jantung
kongestif yang ditandai penurunan berat badan
secara tiba-tiba, kelainan EKG, dan dyspnea.
o Gastrointestinal: Mual, muntah, dan anoreksia.
Mual dapat tertunda 12 sampai 24 jam.
Genitourinari: Sistitis hemoragik, fibrosis kandung kemih.
Untuk meminimalisir maka asupan cairan harus ditambah
(sekitar 2 L/hari) terutama 1-2 hari setelah pemberian
siklofosfamid.
• Penanganan Overdosis:
o Hematologi: Neupogen (G-CSF) harus diberikan
sebagai profilaksis (24 jam setelah overdosis
kemoterapi). Transfusi darah dapat diperlukan.
Antiinfeksiharus dimulai sebagai profilaksis. Obat-
obatan yang berinteraksi dengan sistem enzim P-
450 harus dihindari. Penginduksi P-450 (barbiturat)
dapat meningkatkan pembentukan metabolit
137
beracun siklofosfamid, dan penghambat P-450
(simetidin) dapat menunda akumulasi obat yang
menyebabkan peningkatan supresi sumsum tulang.
o Jantung: Mempercepat klirens obat dengan hidrasi
untuk meningkatkan diuresis dapat mengurangi
potensi toksisitas. Hemodialisis, jika tersedia,
harus dilakukan setelah overdosis.
o Gastrointestinal: Jika muntah dan mual yang parah
dapat diberikan antagonis reseptor serotonergik
selektif atau metoklopramid. Jika iritasi pada
gastrointestinal atau mukositis dapat
diberikanproton pump inhibitor (PPI) dengan atau
tanpa sukralfat.
Genitourinari: Penanganan utama dengan diuresis, irigasi
kandung kemih dengan aluminum sulfate (alum), dan
Mesna. Mesna diberikan secara IV bolus diikuti dengan
pemberian diuresis NaCl 0,9%. Hemodialisis efektif
dalam mengurangi konsentrasi plasma siklofosfamid dan
disarankan dilakukan untuk yang mengalami overdosis.
Konseling/ : • Pasien harus cukup terhidrasi dan urin output terus

Edukasi dijaga 100 mL/jam.
• Penggunaan Mesnadengan dosis terendah 10
mg/kgBB direkomendasikan pada dosis tunggal
Siklofosfamid yang lebih dari 2 g.
• Pasien lebih rentan terhadap infeksi, hindari tempat
keramaian dan paparan infeksi serta jangan gunakan
vaksinasi apa pun tanpa berkonsultasi dengan dokter.
• Pasien akan mengalami kerontokan rambut, infertilitas
atau amenorea, sakit kepala, hidung tersumbat atau
gejala flu, atau luka pada mulut.
• Laporkan bila terjadi kesulitan berkemih, sakit saat
berkemih, nyeri dada, peningkatan detak jantung,
palpitasi, memar atau perdarahan, ruam tak biasa,
mual atau muntah terusmenerus, ketidakteraturan
menstruasi, pembengkakan ekstremitas, kesulitan
138
bernapas, atau kelelahan tak biasa.
• Penanganan mual dan muntah dapat dilakukan
dengan pemberian antiemetik antagonis reseptor 5-
HT3 yaitu ondansetron, granisetron dan dolasetron (0,8
mg atau 0,15 mg/kgBB).
Pustaka : • Sweetman SC. 2009.Martindale: The Complete Drug Reference,

• Dwyer, Patricia Schull. 2009. I.V Drugs Handbook. Mc GrawHill inc,.USA
• Wiebe Valerie and Simonson Eric. Clinical Management of Cytotoxic Drug
Overdoses in Companion Animals, Management of Cyclophosphamide
Overdose.
• Papadakis MA, McPhee SJ. 2013. Current Medical Diagnosis Treatment,
15thEdition. New York: McGraw-Hill.
• Emadi A, Jones RJ, Brodsky RA. 2009. Cychlophosphamide and Cancer:
Golden Anniversary (Review).Nature. Vol 6.
• Hamilton RJ. 2014.Tarascon Pocket Pharmacopoeia ® 15thEdition. PA:
Philadelphia.
http://www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jsp, 24 Februari 2015
139
36. SISPLATIN
Nama Dagang : Cisteen , Cisplatin Dankos
Kekuatan : Injeksi 10 mg/10 ml, 50 mg/50 ml,
Pemberian : Lakukan hidrasi 1-2 L cairan sebelum pemberian

sisplatin.
Adekuat hidrasi dan urin output (> 100 ml/jam) harus
dijaga selama 24 jam setelah pemberian
IV : kecepatan pemberian bervariasi dari 15-120 menit,
infus 1 mg/menit, infus 6-8 jam, infus 24 jam atau infus
sesuai protokol.
Parameter : Fungsi ginjal (serum kreatinin, BUN, klirens kreatinin);

Monitoring elektrolit (magnesium, kalsium, kalium); audiografi; uji
neurologis; fungsi hati; hitung darah lengkap dan jumlah
platelet; volume urine; urinalisis.
Interaksi : • BCG: sisplatin dapat menurunkan efek terapetik

Signifikan BCG.
• Klozapin: sisplatin dapat meningkatkan efek toksik
klozapin.
• Dipiron: dipiron dapat meningkatkan efek toksik
sisplatin, khususnya agranulositosis dan
pansitopenia.
• Leflunomid: sisplatin dapat meningkatkan efek toksik
leflunomid, khususnya risiko toksisitashematologik.
• Pimekrolimus: pimekrolimus dapat meningkatkan
efek toksik sisplatin.
• Takrolimus (topikal): takrolimus (topikal) dapat
meningkatkan efek toksik sisplatin.
140
• Turunan taksan: sisplatin dapat meningkatkan efek
mielosupresif turunan taksan.
• Vaksin (inaktif): sisplatin dapat menurunkan efek
terapetik vaksin (inaktif).
• Vaksin (hidup): sisplatin dapat meningkatkan efek
toksik dan menurunkan efek terapetik vaksin(hidup).
Gejala dan : • Efek toksisitas utama antara lain nefrotoksisitas,

Penanganan mual dan muntah, gagal ginjal, gangguan elektrolit,
Overdosis penurunan produksi sel darah, ototoksisitas,
neuropati perifer, hepatotoksik, dan retinopati.
• Pemberian hidrasi (2-3 L/hari) dapat mencegah
terjadinya nefrotoksik dan pemantauan hasil urinari
dilakukan selama 24 jam setelah terapi.
• Plasmaferesis dapat membantu mencegah terjadi
toksisitas.
• Amifostin, NAC, dan sodium tiosulfat
direkomendasikan untuk mengurangi efek sitotoksik.
Amifostin adalah antidot spesifik untuk efek kumulatif
sisplatin pada renal dan efek neurotoksik.
• Penggunaan sisplatin dapat menimbulkan rasa mual
dan muntah, atasi dengan pemberian ondansentron
(antagonis 5-HT3spesifik).
• Efek neurologis lain yaitu neuropati perifer,
kehilangan rasa, dan kejang. Toksisitas okular yang
dapat muncul yaitu neuritis optis, papilloedema, dan
cerebral blindness. Gejala dapat muncul pada pasien
yang telah menerima dosis kumulatif 300- 600
mg/m2. Neuropati bersifat reversibel setelah 1 tahun
atau lebih.
Konseling/ : • Laporkan segera jika terjadi rasa terbakar, sakit, gatal,

Edukasi atau kemerahan pada tempat pemberian infus.
• Pasien harus menjaga asupan nutrisi dan cairan (2-3
L/hari) kecuali disarankan untuk membatasi asupan
cairan.
• Pasien dapat merasakan mual dan muntah parah yang
dapat terjadi 48 jam setelah pemberian infus dan dapat
berlangsung selama 1 minggu
141
(pertimbangkan pemberian antiemetik), radang mulut,
dan kerontokan rambut.
• Pasien rentan terkena infeksi (hindari keramaian dan
paparan infeksi, jangan gunakan vaksinasi tanpa
konsultasi dengan dokter)
• Laporkan jika muncul rasa sakit, kesemutan, kebas,
atau kram hebat dengan cepat, perubahan
pendengaran, kesulitan bernapas atau menelan,
demam, kelelahan tidak biasa, memar/perdarahan
tidak biasa, atau gejala lain.
Pustaka : • Kim-Katz S. 2012. Antineoplastic Agents. Dalam C. P. System, Poisoning &

Drug Overdose sixth edition (hal. 108-117). California: Mc Graw Hill Medical.
• Sweetman SC. 2009.Martindale: The Complete Drug Reference,
• McEvoy GK et al. 2014. American Hospital Formulary Services (AHFS) Drug
Information. American Society of Health-System Pharmacists. Bethesda:
Maryland.
142
37. SITARABIN
Nama Dagang : Cytarabine DBL, Kabitarin
Kekuatan : Injeksi 100 mg/ml, 1 g/10 ml
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu 15 - 30°C, terlindung dari

cahaya.
Pemberian : IV diberikan secara infus kontiniu

Intratekal diberikan sesegera mungkin setelah obat
disiapkan
Dosis awal
IV:100-200 mg/m2/hari selama 5-10 hari. Lini kedua
dimulai 2-4 minggu setelah terapi awal, mungkin
diperlukan untuk beberapa pasien atau 100 mg/m2/hari
selama 7 hari atau 100 mg/m2/dosis setiap 12 jam
selama 7 hari.
Intratekal : 5-75 mg/m2 setiap 2-7 hari sampai hasil SSP
normal
Dosis Pemeliharaan
IV:70-200 mg/m2/hari selama 2-5 hari pada interval
sebulan
IM, Subkutan: 1-1,5 mg/kg dosis tunggal untuk
pemeliharaan pada interval 1 hingga 4 minggu
Pediatrik
Dosis awal:
IV: 75-200 mg/m2/hari untuk 5 sampai 10 hari atau
setiap hari sampai ada pengurangan.
Intratekal: 30 mg/m2/dosis setiap 4 hari; Kisaran: 5-75
mg/m2 setiap 2-7 hari sampai hasil SSP normal atau dosis
berdasarkan usia :
<1 tahun: 15-20 mg per dosis
1-2 tahun: 16-30 mg per dosis
143
2-3 tahun: 20-50 mg per dosis
> 3 tahun: 24-75 mg per dosis
Parameter : Fungsi hati, hitung darah lengkap dengan diferensiasi

Monitoring dan perhitungan platelet, fungsi ginjal(serum kreatinin,
BUN), serum asam urat.
Interaksi : • BCG: sitarabin dapat menurunkan efek terapetik

Signifikan BCG.
• Klozapin: sitarabin dapat meningkatkan efek toksik
klozapin.
sitarabin, khususnya agranulositosis dan
pansitopenia.
• Leflunomid: sitarabin dapat meningkatkan efek toksik
leflunomid, khususnya risiko toksisitas hematologik.
efek toksik sitarabin.
meningkatkan efek toksik sitarabin.
• Vaksin (inaktif): sitarabin dapat menurunkan efek
• Vaksin (hidup): sitarabin dapat meningkatkan efek
toksik dan menurunkan efek terapetik vaksin(hidup).
Gejala dan : • Gejala: supresi sumsum tulang, perubahan sistem

Penanganan saraf pusat (disfungsi otak, perubahan kepribadian,
Overdosis perubahan pola tidur, dan koma), gangguan
pencernaan (ulkus parah pada saluran pencernaan,
pneumatosis cystoides yang mengarah ke peritonitis,
kolitis yang mengalami nekrosis, dan nekrosis usus).
Gejala lain yang timbul adalah mual, muntah, diare,
mielosupresi, kemerahan pada kulit, kelainan jantung,
toksisitas paru-paru dan kornea, demam, mialgia, sakit
pada tulang, sakit pada bagian dada, dan
konjungtivitis.
• Penanganan overdosis: tidak terdapat antidotum.
Apabila pasien telah menunjukkan gejala-gejala
144
overdosis, dosis dapat ditunda atau dikurangi.
Mengatasi gejala-gejala overdosis dapat dilakukan
dengan memberikan antiemetik (untuk mual dan
muntah), kortikosteroid, suplemen nutrisi (untuk
pasien dengan gangguan pencernaan), transfusi
produk darah, pemantauan status keparahan diare
(diare yang sedang dapat diatasi dengan loperamid,
diare yang parah dapat diberikan pengganti cairan,
okreotid, dan antibiotik), dan penghentian infus
sitarabin jika gejala overdosis sudah menunjukkan
keparahan.
Konseling/ : • Laporkan apabila terjadi kemerahan, pembengkakan,

Edukasi rasa terbakar, atau rasa sakit pada tempat injeksi
• Menjaga hidrasi yang cukup (2-3 L/hari) kecuali jika
diperintahkan untuk mendapatkan asupan cairan
dalam jumlah yang spesifik
• Pasien akan lebih mudah terkena infeksi (hindari
tempat ramai dan paparan infeksi serta tidak
diperbolehkan vaksinasi tanpa konsultasi dokter)
• Obat ini dapat menyebabkan mual, muntah atau
kehilangan nafsu makan, diare, radang mulut, sakit
kepala, pusing atau kebingungan.
• Laporkan jika terdapat tanda-tanda perubahan sistem
saraf pusat, perubahan cara berjalan, kesulitan
bernapas, mudah memar atau perdarahan, sakit pada
bagian pencernaan, kulit dan mata kekuningan,
perubahan warna urin atau feses berwarna hitam, atau
jika ada reaksi tidak diinginkan lainnya
•
Pustaka : Sweetman SC. 2009.Martindale: The Complete Drug Reference,
•
Anonim.(2007). Cytarabine. http://toxnet.nlm.nih.gov/, 26 Desember 2014.
•
Anonim. (2014). Cytarabine.
http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo, 26 Desember 2014.
•
Lacy CF, Armstrong LL, Goldman MP, Lance LL. 2013. Drug Information
•
Anonim. (2015). Lexi-Comp® Lexi-Interact™ Online.
http://www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jsp, 24 Februari2015
145
38. SORAFENIB
Nama Dagang : Nexavar
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu 15 - 30°C, terlindung dari

kelembapan.
Pemberian : Oral – Pemberian bersama air pada saat perut kosong (1

jam sebelum atau 2 jam sesudah makan). Telan seluruh
tablet.
Dewasa
Karsinoma sel ginjal tingkat lanjut: 400 mg dua kali
sehari
Kanker hati: 400 mg dua kali sehari
Kanker tiroid (penggunaan tidak terlabel): 400 mg dua kali
sehari
Penyesuaian dosis untuk gangguan toksisitas temporer
dan / atau pengurangan dosis mungkin diperlukan untuk
pengelolaan efek samping obat. Dosis dapat dikurangi
menjadi 400 mg sekali sehari dan kemudian akan
berkurang menjadi 400 mg setiap hari.
Parameter : Hitung darah lengkap dengan diferensiasi, elektrolit,

Monitoring fosfor, kadar lipase dan amilase, tekanan darah.
Interaksi : • Asetaminofen: asetaminofen dapat meningkatkan

Signifikan efek hepatotoksik sorafenib. Sorafenib dapat
meningkatkan konsentrasi serum asetaminofen.
• BCG: sorafenib dapat menurunkan efek terapetik
BCG.
146
• Karboplatin: sorafenib dapat meningkatkan efek
toksik karboplatin.
• Klozapin: sorafenib dapat meningkatkan efek toksik
klozapin.
• Penginduksi kuat CYP3A4: penginduksi kuat
CYP3A4 (karbamazepin, fenobarbital, fenitoin,
rifampin) dapat menurunkan konsentrasi serum
sorafenib.
sorafenib, khususnya agranulositosis dan
pansitopenia.
• Senyawa yang memiliki risiko sedang-tinggi
perpanjangan QTc: sorafenib dapat meningkatkan
efek perpanjangan QTc.
Senyawa risiko tinggi perpanjangan QTc: amiodaron,
cisapride, sitalopram, domperidon, fluoksetin,
ivabradin, lopinavir, kuinin.
Senyawa risiko sedang perpanjangan QTc:
azitromisin, klorpromazin, siprofloksasin,
klaritromisin, klozapin, eritromisin, flukonazol,
goserelin, granisetron, haloperidol, lapatinib,
levofloksasin, moksifloksasin, ofloksasin,
ondansetron, sorafenib, vorikonazol.
• Leflunomid: sorafenib dapat meningkatkan efek
toksik leflunomid, khususnya risiko toksisitas
hematologik.
• Paklitaksel: sorafenib dapat meningkatkan efek
toksik paklitaksel jika digunakan bersama
karboplatin.
efek toksik sorafenib.
meningkatkan efek toksik sorafenib.
• Vaksin (inaktif): sorafenib dapat menurunkan efek
• Vaksin (hidup): sorafenib dapat meningkatkan efek
toksik dan menurunkan efek terapetik vaksin (hidup).
• Warfarin: sorafenib dapat meningkatkan efek
147
antikoagulan dan konsentrasi serum warfarin.
Gejala dan : • Bila terjadi gejala toksisitas maka dosis diturunkan

Penanganan perlahan dari 400 mg sehari sekali menjadi 400 mg
Overdosis selama beberapa hari.
• Modifikasi dosis untuk hipertensi: pertimbangkan
untuk tidak melanjutkan pengobatan sementara
waktu atau permanen.
• Modifikasi dosis untuk hemorrhage atau perforasi
gastrointestinal: pertimbangkan untuk tidak
melanjutkan terapi secara permanen.
• Modifikasi dosis untuk toksisitas pada kulit
o Grade 1 (mati rasa, disestesia, kebal,
pembengkakan, eritema atau rasa tidak nyaman
pada tangan dan kaki yang tidak mempengaruhi
aktivitas). Lanjutkan sorafenib dan
pertimbangkan terapi topikal terhadap
pengobatan simptomatik
o Grade 2 (eritema dan pembengkakan disertai
sakit; ketidaknyamanan tangan dan kaki yang
mengganggu aktivitas). Lanjutkan terapi
menggunakan sorafenib dengan
mempertimbangkan terapi topikal. Bila tidak ada
perbaikan selama 7 hari maka turunkan dosis
(400 mg sekali atau 400 mg tiap harinya). Jika
tidak membaik maka hentikan pengobatan.
o Grade 3 (ulcer, kulit melepuh dan luka pada
tangan atau kaki dan dapat mengganggu
aktifitas). Lanjutkan pengobatan dengan dosis
diturunkan perlahan (400 mg sehari atau 400 mg
tiap harinya). Jika tidak membaik maka hentikan
pengobatan.
Konseling/ : • Jaga hidrasi adekuat (2-3 liter cairan perhari) kecuali

Edukasi diperintahkan untuk membatasi asupan cairan.
• Pasien dapat mengalami kurang nafsu makan, rasa
mual dan muntah (frekuensi makan yang dikurangi
dapat membantu), diare atau kerontokan rambut.
148
• Laporkan segera bila mengalami sakit kepala akut,
pusing atau pandangan kabur; nyeri pada dada;
perdarahan yang tidak biasa.
149
39. TEMOZOLOMID
Nama Dagang : Temodal
Kekuatan : Kapsul 5 mg, 20 mg, 100 mg, 250 mg.
Pemberian : Oral – kapsul tidak boleh dibuka atau dikunyah, harus

menelan seluruhnya dengan segelas air. Dapat diberikan
pada waktu perut kosong (1 jam sebelum atau
2 jam setelah makan) untuk mengurangi mual dan
muntah.
Dewasa (glioblastoma multiforme) - diberikan awalnya

dengan radioterapi fokal (fase bersamaan) dalam dosis
oral 75 mg/m2 setiap hari selama 42 hari. Monoterapi
temozolomide dimulai pada dosis oral 150 mg /m2 sekali
sehari selama 5 hari dari siklus 28-hari. Dalam siklus 2,
dosis ditingkatkan menjadi 200 mg/m2 selama 5 hari, jika
toksisitas memungkinkan. Jika dosis tidak dapat
ditingkatkan pada siklus 2, tidak harus ditingkatkan dalam
siklus berikutnya. Dosis yang digunakan pada siklus 2 ini
kemudian diberikan setiap 28 hari, toksisitas
memungkinkan. Sampai dengan 6 siklus temozolomide
monoterapi dapat diberikan.
Dosis oral untuk glioma ganas berulang atau

progresif pada orang dewasa dan anak di atas 3 tahun
:
• Sebelumnya tidak diobati dengan kemoterapi,
adalah 200 mg/m2 setiap hari selama 5 hari, diulang
setiap 28 hari.
• Sebelumnya telah kemoterapi, dosis harus
150
dikurangi menjadi 150 mg/m2 untuk siklus pertama
terapi, tetapi dapat ditingkatkan sampai 200 mg/m2
untuk kursus berikutnya jika tidak ada toksisitas
hematologis.
• Digunakan untuk anak-anak sebagai lini kedua
Metastasis melanoma ganas Dosis 200 mg/m2 setiap

hari selama 5 hari setiap 28 hari juga digunakan untuk.
Parameter : Absolute Neutrophil Count (ANC), luas permukaan

Monitoring tubuh, jumlah platelet, hitung darah lengkap.
Interaksi : • BCG: temozolomid dapat menurunkan efek terapetik

Signifikan BCG.
• Klozapin: temozolomid dapat meningkatkan efek
toksik klozapin.
temozolomid, khususnya agranulositosis dan
pansitopenia.
• Leflunomid: temozolomid dapat meningkatkan efek
hematologik.
efek toksik temozolomid.
meningkatkan efek toksik temozolomid.
• Vaksin (inaktif): temozolomid dapat menurunkan efek
• Vaksin (hidup): temozolomid dapat meningkatkan
efek toksik dan menurunkan efek terapetik vaksin
(hidup).
Gejala dan : • Gejala: perdarahan atau lebam tanpa sebab; feses

Penanganan berwarna hitam atau merah; urin berwarna merah
Overdosis muda, merah, coklat tua; batuk atau muntah darah,
atau bahan yang menyerupai ampas kopi;
demamatau tanda lain terjadinya infeksi
• Hentikan penggunaan obat dan segera hubungi
rumah sakit atau dokter terdekat untuk segera diberi
151
penanganan pertama
Konseling/ : • Kapsul jangan dibuka atau dikunyah, telan utuh

Edukasi dengan segelas air putih.
• Kontraindikasi pada wanita hamil dan menyusui
serta hipersensitif temozolomid dan dacarbazin.

• Anonim. (2014). Temozolomide.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a601250.html#overd
ose, 26 Desember 2014.
• Reynold, James EF, Martindale the extra pharmacopeia, Twenty-eight
edition. The pharmaceutical press : London, 1982 pp 776-777.
• BMJ Group. British National Formulatory (BNF) for Children. 2011.
London : BMJ Group and the Royal Pharmaceutical Society of Great
Britain, pp 428
152
40. TRASTUZUMAB
Nama Dagang : Herceptin
Kekuatan : Injeksi serbuk 440 mg
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu 2-8ºC dan terhindar dari

cahaya.
Pemberian : Pemberian secara IV

Diberikan secara infus IV ; dosis awal diinfuskan selama
90 menit; dosis pemeliharaan dapat diinfuskan selama 30
menit jika dapat ditoleransi. Jangan memberikan IV tekan
atau bolus cepat. Jangan diberikan dengan Dektrose 5%.
Amati pasien secara cermat selama infus untuk demam,
menggigil, atau gejala terkait infus lainnya. Pengobatan
dengan acetaminophen, diphenhydramine, dan / atau
meperidine biasanya efektif untuk mengatasi masalah
terkait infus.
Pengobatan adjuvant kanker payudara:

IV. infus:
Dengan paclitaxel bersamaan atau docetaxel:
Dosis Awal: 4 mg/kg diinfuskan selama 90 menit. Dosis
Pemeliharaan: 2 mg/kg diinfuskan selama 30 menit setiap
minggu untuk total 12 minggu, diikuti 1 minggu kemudian
(saat kemoterapi bersamaan selesai) sebesar 6 mg/kg
diinfuskan selama 30-60 menit setiap 3 minggu untuk
total durasi terapi 52 minggu Dengan docetaxel
/ carboplatin:
Dosis awal : 4 mg/kg diinfuskan selama 90 menit. Dosis
pemeliharaan: 2 mg/kg diinfuskan selama 30 menit setiap
minggu untuk total 18 minggu, diikuti 1 minggu kemudian
(saat kemoterapi bersamaan selesai) sebesar
153
6 mg/kg diinfuskan selama 30-60 menit setiap 3 minggu
untuk total durasi terapi 52 minggu
Setelah selesai diikuti kemoterapi berbasis
antrasiklin:
Dosis awal: 8 mg/kg diinfuskan selama 90 menit. Dosis
pemeliharaan: 6 mg/kg diinfuskan selama 30 menit
setiap 3 minggu untuk total durasi terapi 52 minggu
Kanker payudara metastatik (baik sebagai agen
tunggal atau dalam kombinasi dengan paclitaxel):
Dosis awal: 4 mg/kg diinfuskan selama 90 menit.
Pemeliharaan dosis: 2 mg/kg diinfuskan selama 30
menit setiap minggu sampai perkembangan penyakit
Parameter : HER2 (Human epidermal growth factor receptor 2); tanda

Monitoring vital meliputi respiratory rate, tekanan darah, denyut nadi,
suhu tubuh; fungsi jantung; LVEF (Left Ventricular
Ejection Fraction)
Interaksi : Antrasiklin (daunorubisin, doksorubisin, epirubisin,

Signifikan idarubisin): dapat meningkatkan efek kardiotoksik
antrasiklin.
Gejala dan : • Gejala overdosis berhubungan dengan

Penanganan trombositopenia dan terdapat satu kasus yang
Overdosis menyebabkan kematian.
• Penanganannya: dengan melakukan penghitungan
platelet untuk memonitoring dosis trastuzumab.
Apabila terjadi penurunan platelet (<50,000/mm3),
pemberian trastuzumab harus dihentikan sampai
jumlah platelet meningkat (>75,000/mm3). Pasien
yang mengalalami trombositopenia (<100,000/mm3)
dan pasien dengan terapi antikoagulan (warfarin,
heparin, dan low molecular weight heparin) harus
dipantau secara ketat selama terapi trastuzumab.
Konseling/ : • Konsultasikan dengan dokterapabila pasien sedang

Edukasi hamil, berpotensi hamil, merencanakan kehamilan,
atau sedang menyusui.
154
• Tatro DS.2003.A to Z DrugFacts and Comparisons.St. Louis: Wolters
Kluwer Health.
• Roche Pharma Ag. (2014). Annex I Summary Of Product Characteristics
(Trastuzumab). European Medicines Agency.
Http://Www.Ema.Europa.Eu, 27 Desember 2014.
155
41. VINBLASTIN
Nama Dagang : Vinblastine DBL
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu 2-8ºC dan terhindar dari

cahaya.
Stabil selama 28 hari
Pemberian : Dewasa : Pemberian dosis awal 3,7 mg/m2 dengan

penyesuaian dosis tiap 7 hari (berdasarkan respon kadar
leukosit) dinaikkan 5,5 mg/m2 (dosis kedua), 7,4 mg/m2
(dosis ketiga), 9,25 mg/m2 (dosis keempat) dan 11,1
mg/m2 (dosis kelima).
Dosis pemberian untuk kondisi spesifik:
- Hodgkin’s disease; dosisnya 6 setiap 2 minggu
(sebagai bagian dari kombinasi regimen).
- Testicular cancer; 0,11 mg/kg setiap 2 hari selama 3
minggu (sebagai bagian dari kombinasi regimen) atau
6 mg/m2 setiap 2 hari selama 3-4 minggu (sebagai
bagian dari kombinasi regimen).
- Bladder cancer; 3 mg/m2 setiap 7 hari untuk 3-4
minggu (sebagai bagian dari kombinasi regimen) atau
3 mg/m2 pada hari ke 2, 15 dan 22 dalam setiap siklus
pengobatan (28 hari) (sebagai bagian dari kombinasi
regimen).
- Melanoma; 2 mg/m2 pada hari 1-4 dan hari 22-25
setiap siklus pengobatan (6 minggu) (sebagai bagian
dari kombinasi regimen).
- Nonsmall cell lung cancer; 4 mg/m2 pada hari ke 1, 8,
15, 22 dan 29 kemudian pemberiannya setiap 2
minggu (sebagai bagian dari kombinasiregimen).
- Ovarian cancer 0,11 mg/kg setiap 2 hari selama 3
156
minggu (sebagai bagian dari kombinasi regimen).
- Prostat cancer; 4 mg/m2 setiap minggu selama 6
minggu untuk sekali siklus (6 minggu) (sebagai
bagian dari kombinasi regimen).
Anak-anak
- Hodgkin’s disease : dosis awal 6 mg/m2, (jika
perubahan regimen dosis dilakukan tidak boleh
kurang dari setiap 7 hari).
- Letterer-siwe disease; dosis awal 3 mg/m2 (jika
perubahan regimen dosis dilakukan tidak boleh
kurang dari setiap 7 hari).
Parameter : • Hitung darah lengkap dengan diferensial dan hitung

Monitoring trombosit; fungsi hati; asam urat dalam serum; fungsi
ginjal.
• Pemeriksaan rutin kadar sel darah putih dan serum
bilirubin. Jika sel darah putih sudah mencapai angka
200/mm2 maka terapi dihentikan (tujuan terapi
tercapai). Jika serum bilirubin >5 mg/dL atau
AST>180 unit hentikan penggunaan injeksi vinblastin.
Interaksi : • BCG: vinblastin dapat menurunkan efek terapetik

Signifikan BCG.
• Klozapin: vinblastin dapat meningkatkan efek toksik
klozapin, khususnya risiko agranulositosis.
rifampin) dapat meningkatkan metabolisme
vinblastin.
• Penghambat kuat CYP3A4: penghambat kuat
CYP3A4 (klaritromisin, itrakonazol, ketokonazol,
lopinavir, ritonavir, vorikonazol) dapat menurunkan
metabolisme vinblastin.
• Dabigatran eteksilat: vinblastin dapat menurunkan
konsentrasi serum dabigatran eteksilat.
vinblastin, khususnya agranulositosis dan
157
pansitopenia.
• Doksorubisin: vinblastin dapat menurunkan
konsentrasi serum doksorubisin.
• Asam fusidat: asam fusidat dapat meningkatkan
konsentrasi serum vinblastin.
• Leflunomid: vinblastin dapat meningkatkan efek
hematologik.
• Lopinavir: lopinavir dapat meningkatkan konsentrasi
serum vinblastin.
• Antibiotik makrolida: antibiotik makrolida
(klaritromisin, eritromisin, spiramisin) dapat
meningkatkan konsentrasi serum dan distribusi
vinblastin ke dalam sel/jaringan tertentu.
efek toksik vinblastin.
• Ritonavir: ritonavir dapat meningkatkan konsentrasi
serum vinblastin.
meningkatkan efek toksik vinblastin.
• Tolterodin: vinblastin dapat meningkatkan
konsentrasi serum tolterodin.
• Vaksin (inaktif): vinblastin dapat menurunkan efek
• Vaksin (hidup): vinblastin dapat meningkatkan efek
• Vinkristin: vinblastin dapat menurunkan konsentrasi
serum vinkristin.
• Vorikonazol: vorikonazol dapat meningkatkan efek
toksik dan konsentrasi serum vinblastin.
Gejala dan : • Gejala: leukopenia, lesi saraf perifer, kram, pusing,

Penanganan sakit perut, demam, perdarahan, dan koma.
Overdosis • Penanganan:
o Pemantauan fungsi vital dan pengobatan gejala
terapi
o Pemberian platelet tambahan untuk
menghentikan perdarahan
158
o Pemberian transfusi darah untuk menangani
anemia
o Pemberian obat antiemetik jika diperlukan
Konseling/ : • Pastikan pasien tidak terkena infeksi karena

Edukasi kontraindikasi dengan pengobatan vinblastin.
• Jaga hidrasi minimal 2-3 Liter per hari dan konsumsi
serat untuk mencegah konstipasi dan dehidrasi
Pustaka : • American Society of Health-System Pharmacist. 2014. MedlinePlus. The

Scott Hamilton Cares Initiative.. Cancer for Research, Education, and
Survivorship
159
42. VINKRISTIN
Nama Dagang : Vincristine Sanbe, Vincristine Kalbe
Kekuatan : Injeksi 1 mg/ml, 1 ml, 2 ml

Pada suhu kamar (15 - 250C) stabil selama 30 hari.
Pemberian : Hanya melalui IV – Tidak untuk diberikan Intratekal.

Diberikan secara IV infus pendek (selama 10-15 menit)
atau injeksi IV perlahan (selama 1-2 menit). Infus
kontiniu selama 24 jam dapat juga kadang dapat
digunakan.
Antineoplastik: IV 0.4-1.4 mg/m2, dapat diulang setiap

minggu atau 0.4-0.5 mg/hari secara infus kontiniu untuk 4
hari setiap 4 minggu atau 0.025-0.5 mg/m2/hari secara
infus kontiniu untuk 5 hari setiap 4 minggu
Pediatrik: IV
Anak <10 kg atau BSA <1 m2: Terapi inisiasi 0.05 mg/kg
sekali sehari setiap minggu kemudian dosis dititrasi
Anak > 10 kg atau BSA >1 m2: 1-2 mg/m2, dapat diulang
sekali seminggu untuk 3-6 minggu; dosis tunggal
maksimum 2 mg
Parameter : Serum elektrolit (natrium), fungsi ginjal, fungsi hati,

Monitoring pemeriksaan neurologi, hitung darah lengkap
Interaksi : • BCG: vinkristin dapat menurunkan efek terapetik

Signifikan BCG.
160
rifampin) dapat meningkatkan metabolisme
vinkristin.
• Penghambat kuat CYP3A4: penghambat kuat
CYP3A4 (klaritromisin, itrakonazol, ketokonazol,
lopinavir, ritonavir, vorikonazol) dapat menurunkan
metabolisme vinkristin.
• Asam fusidat: asam fusidat dapat meningkatkan
konsentrasi serum vinkristin.
• Itrakonazol: itrakonazol dapat meningkatkan efek
toksik dan konsentrasi serum vinkristin.
• Leflunomid: vinkristin dapat meningkatkan efek
hematologik.
• Lopinavir: lopinavir dapat meningkatkan konsentrasi
serum vinkristin.
• Antibiotik makrolida: antibiotik makrolida
(klaritromisin, eritromisin, spiramisin) dapat
meningkatkan konsentrasi serum dan distribusi
vinkristin ke dalam sel/jaringan tertentu.
efek toksik vinkristin.
• Ritonavir: ritonavir dapat meningkatkan konsentrasi
serum vinkristin.
meningkatkan efek toksik vinkristin.
• Vaksin (inaktif): vinkristin dapat menurunkan efek
• Vaksin (hidup): vinkristin dapat meningkatkan efek
• Vorikonazol: vorikonazol dapat meningkatkan efek
toksik dan konsentrasi serum vinkristin.
Gejala dan : • Gejala:

Penanganan o Mual, muntah, dan penurunan refleks tendon
Overdosis muncul setelah 2 hari.
o Gejala neuropati perifer (paresthesia, lemah otot,
dan nyeri) muncul dalam 1 minggu. Neuropati
yang timbul terkait dosis dan perlahan membaik
161
setelah 1-2 bulan.
o Gejala toksisitas sistem saraf pusat
(kebingungan, amnesia) dan
elektroensefalogram yang lebih lambat.
o Kejang, timbul dalam 10 hari setelah overdosis
akut.
o Toksisitas sistem saraf otonom (paralisis pada
ileus atau atoni pada perkemihan).
o Hiponatremia, terkait dengan sekresi hormone
ADH yang terganggu.
o Aplasia sumsum tulang belakang diamati setelah
4-7 hari, dan kembali normal dalam 3 minggu.
Namun, aplasia ini bisa bersifat sangat berbahaya
(life threatening).
o Jarang: diare disertai kehilangan cairan yang
parah, alopesia, hipotensi ortostatik, dan
hipertensi ringan.
o Peningkatan transaminase hati (indikator
potensial setelah overdosis vinkristin).
o Sangat jarang: Toksisitas miokardial, sinus
takikardi, dan kontraksi ventrikel yang prematur.
o Kebanyakan toksisitas berasal dari komplikasi
mielosupresi dan serangan jantung. Sebagian
besar kematian disebabkan depresi sumsum
tulang. Pasien yang dapat bertahan dapat kembali
normal, namun beberapa tetap menderita
neuropati atau kerusakan otak.
• Penanganan:
o Asam folat (120 hingga 144 mg/hari selama 2 atau
3 hari) dapat mengurangi toksisitas akut vinkristin
dan memperpendek durasi gejala toksisitas.
o Plasmaferesis atau transfusi penggantian
(exchange transfusion) dilakukan 6 jam setelah
overdosis untuk meningkatkan klirensvinkristin.
o Profilaksis antiepilepsi, seperti fenobarbital.
o Asam glutamat oral 1500 mg per hari dapat
mengurangi neurotoksisitas vinkristin.
162
Konseling/ : • Jaga nutrisi dan hidrasi yang cukup (2-3 liter cairan
Edukasi per hari) kecuali bila dinstruksikan untuk membatasi
pemasukan cairan
• Pasien akan lebih rentan mengalami infeksi (hindari
keramaian dan paparan terhadap infeksi serta jangan
memperoleh vaksinasi kecuali atas persetujuan
dokter).

• Chae L, MoonHS, and Kim SC.1998. Overdose of vincristine:
experience with a patient. J Korean Med Sci. 13(3): 334–338.
• Descotes, J. 1996. Human Toxicology. Amsterdam: Elsevier Science.
• Grush OC, Morgan SK. 1979. Folinic acid rescue for vincristine toxicity.
Clin Toxicol.14(1):71-8.
• Kosmidis HV, Bouhoutsou DO, Varvoutsi MC, Papadatos J, Stefanidis
CG, Vlachos P, Scardoutsou A, Kostakis A. 1991. Vincristine overdose:
experience with 3 patients. Pediatr Hematol Oncol. 8(2):171-8.
• Patiroglu T, Unal E, Ozdemir MA, KarakukucuM, and Mutlu FT. 2012.
Accidental intramuscular overdose administration of vincristine. Drug
Chem Toxicol.35(2):232-4.
• Qweider M, Gilsbach JM, and Rohde V. 2007. Inadvertent intrathecal
vincristine administration: a neurosurgical emergency. Case report. J
Neurosurg Spine.6(3):280-3.
• Schulmeister L. 2006. Preventing vincristine administration errors: Does
evidence support minibag infusions.Clin J Oncol Nurs. 10(2):271-3.
163
43. VINORELBIN
Nama Dagang : Navelbine, Vinorelbine Ferron
Kekuatan : Injeksi 10 mg/ml 1ml, 5 ml
Penyimpanan : Penyimpanan pada kulkas suhu 20-80 C dan terlindung

dari cahaya
Pemberian : Harus diberikan secara intravena setelah diencerkan dari

suntikan (dalam konsentrasi 1,5-3 mg/mL) atau larutan
infus (dalam konsentrasi 0,5-2 mg/mL) selama 6-
10 menit. Setelah pemberian, 75-125 mL larutan
digunakan untuk membilas. Ekstravasasi harus dihindari
karena menyebabkan iritasi jaringan dan nekrosis.
Parameter : Tes darah lengkap dan hitung jenis, fungsi hati, monitor
Monitoring gejala awal gangguan pulmonal (atau perburukan dari
gejala sebelumnya), monitor neuropati.
Interaksi : • Klozapin dapat meningkatkan risiko agranulositosis.

Signifikan • Pimekrolimus dapat meningkatkan efek toksik dari
vinorelbin.
• Takrolimus topikal dapat meningkatkan efek toksik
dari vinorelbin.
• Vinorelbin dapat menurunkan respon terapi dari
vaksin BCG.
• Vinorelbin dapat meningkatkan efek merugikan dan
mengurangi efek terapeutik dari vaksin (Hidup).
Infeksi vaksin dapat berkembang.
• Itrakonazol dapat meningkatkan efek toksik dari
vinorelbin. Itrakonazol dapat meningkatkan
konsentrasi serum vinorelbin.
• Leflunomid: risiko toksisitas hematologi seperti
164
pansitopenia, agranulositosis, dan/atau
trombositopenia dapat ditingkatkan.
• Antibiotik makrolida dapat meningkatkan konsentrasi
serum vinorelbin. Monitoring tanda- tanda toksisitas
dari vinorelbin (misalnya neutropenia).
Gejala dan : • Luka pada mulut dan tenggorokan, sakit perut,

Penanganan sembelit, demam, sakit tenggorokan, menggigil, dan
Overdosis tanda-tanda infeksi lainnya, hilangnya kemampuan
untuk menggerakkan otot dan perasaan tidak
menyatu dengan badan.
• Jika overdosis terjadi, tindakan suportif seperti
transfusi darah dan pemberian antibiotik dapat
diberikan bila dianggap perlu oleh dokter.
Konseling/ : • Hidrasi harus cukup (2-3 L/hari) kecuali ada instruksi

Edukasi pembatasan cairan, dan nutrisi.
• Pasien akan lebih rentan terhadap infeksi sehingga
hindari paparan sumber infeksi dan tidak melakukan
vaksinasi kecuali disetujui oleh dokter.

• Trissel, Lawrence. 2009. Handbook on Injectable Drugs, 15 th Edition.
USA: American Society of Health-System Pharmacists.
165
V. Obat yang memengaruhi darah
1. ANTI THROMBIN III

Nama Dagang : Kybernin P
Kekuatan : Injeksi serbuk 50 IU , 10 ml
Kelas Terapi : Obat yang memengaruhi darah
Penyimpanan : Simpan pada suhu ruangan (<25°C)
Pemberian : • Rekonstitusi secara aseptik dengan SWI.

• Untuk pasien yang akan operasi, pemberian
dilakukan sekitar 24 jam sebelum operasi untuk
menjaga kadar AT-III antara 80%-120%.
• Harus diberikan dalam waktu 3 jam setelah
rekonstitusi. Jangan disimpan dalam lemari
pendingin setelah rekonstitusi. Setelah direkonstitusi,
tidak boleh dicampurkan dengan bahan atau pelarut
lainnya.
• Hanya diberikan melalui rute intravena (injeksi IV
atau infus IV).
Parameter : Kadar AT-III (antithrombin III) plasma.

Monitoring (Pemeriksaan dilakukan untuk melihat apakah perlu
dilakukan penyesuaian dosis atau tidak)
AT <80% : Kecepatan infus ditingkatkan 30%,
lalu diperiksa kembali 2 jam
setelahnya.
AT 80-120% : Tidak perlu dilakukan penyesuaian.
Periksa kembali kadar AT setelah 6
jam.
AT >120% : Kecepatan infus diturunkan 30%,
lalu diperiksa kembali 2 jam
setelahnya.
166
Interaksi : • Penggunaan bersama dengan dabigatran eteksilat,
Signifikan rivaroksaban dan urokinase dapat meningkatkan efek
antikoagulan.
• Derivatif estrogen dan progesterone dapat
mengurangi efek antikoagulan.
Gejala dan : • Overdosis dapat menimbulkan perdarahan

Penanganan intraabdominal dan perdarahan pada sendi.
Overdosis • Jika muncul efek tersebut, kecepatan infus harus
diturunkan atau dihentikan hingga efek hilang.
Konseling/ : • Antithrombin III digunakan untuk pasien dengan

Edukasi defisiensi AT-III herediter, yang menjalani prosedur
operasi dan/atau melahirkan, atau saat pasien
mengalami tromboemboli.
• Pasien perlu diberitahukan bahwa Antithrombin III
dibuat dari plasma manusia, sehingga ada
kemungkinan mengandung agen penginfeksi, seperti
virus HIV, virus hepatitis, serta agen CJD
(Creutzfeldt-Jacob) yang dapat menyebabkan
kerusakan neurologis.
• Pasien, terutama yang baru melahirkan, juga perlu
diberitahukan bahwa ada kemungkinan defisiensi AT-
III ini dapat menurun kepada anaknya. Bayi yang
dilahirkan dari orang tua yang memiliki defisiensi AT-
III herediter harus diperiksa kadar AT-III-nya segera
setelah dilahirkan.
• Setelah pemberian dosis pemeliharaan, kadar AT-II
plasma harus dimonitor setidaknya setiap 12 jam dan
sebelum dilakukan pemberian dosis berikutnya untuk
menjaga agar kadar AT-III lebih dari 80%.
• Pada kasus tertentu (misalnya setelah operasi, saat
terjadi trombosis akut atau perdarahan, dan selama
pemberian heparin intravena), waktu paruh
Antithrombin III dapat menurun. Pada kondisi ini,
kadar AT-III dalam plasma harus dimonitor lebih
sering. Jika perlu, pemberian Antithrombin III
dilakukan lebih sering juga.
167
• Jika diindikasikan pada pasien dengan defisiensi AT-
III herediter dengan tujuan untuk mengontrol episode
trombosis atau untuk mencegah terjadinya trombosis
setelah dilakukan operasi, maka disarankan untuk
meningkatkan kadar AT-III hingga normal, dan dijaga
selama 2-8 hari, tergantung pada kondisi dan riwayat
pasien, serta keputusan dokter.
• Buck, M.L. (2013). Antithrombin Administration during Pediatric
Extracorporeal Membrane Oxygenation. Pediatric Pharmacoterapy 19, 2.
• GRIFOLS. (2013). THROMBATE III® Full Prescribing Information. USA:
Grifols Therapeutics Inc.
168
2. ALTEPLASE
Nama Dagang : Actilyse
Kekuatan : Injeksi serbuk 50 mg,50 ml
Penyimpanan : Simpan di suhu ruang (< 30°C). Setelah direkonstitusi

segera digunakan dalam waktu 8 jam
Pemberian : • Diberikan secara injeksi IV atau infus IV

• Rekonstitusi dengan SWI dengan konsentrasi
1mg/ml
Parameter : Monitoring terjadinya perdarahan melalui kejadian

Monitoring perdarahan saluran cerna, hematuria, gusi berdarah,
kadar fibrinogen (200-400 mg/dL), produk degradasi
fibrinogen, protrombin time (PTT) 10.9 – 12.2 detik dan
activated partial thromboplastin times (aPTT) 22.5 –
38.7 detik; CT scan; tekanan darah; fungsi jantung (EKG,
LVEF, enzim jantung).
Interaksi : Penggunaan bersama dengan antikoagulan, heparin,

Signifikan agen antiplatelet, misalnya aspirin, klopidogrel,
dipiridamole, Inhibitor GP IIb/IIIa dapat meningkatkan
risiko perdarahan.
Gejala dan : • Penggunaan dosis alteplase >150 mg akan

Penanganan meningkatkan risiko perdarahan intrakranial.
Overdosis • Apabila terjadi perdarahan yang serius, maka infus
alteplase segera dihentikan. Berikan terapi suportif
yang sesuai misalnya fresh frozen plasma, darah
segar dan asam traneksamat jika perlu.
Konseling/ : • Pasien akan mudah mengalami perdarahan,

169
Edukasi sebaiknya hindari dari luka.
• Jika terjadi perdarahan, segera laporkan dan lakukan
penekanan pada daerah perdarahan hingga
perdarahan berhenti seluruhnya.
• Laporkan rasa sakit yang tidak biasa (sakit kepala
akut, nyeri sendi, nyeri dada); memar yang aneh;
ditemukan darah di urin; muntah; gusi berdarah;
penglihatan kabur atau sulit bernapas.
• Konsultasikan kepada dokter jika pasien hendak
merencanakan kehamilan atau dalam kondisi hamil.
• Penggunaan alteplase harus dengan perhatian
khusus pada pasien yang sedang menyusui,
sebaiknya konsultasikan kepada dokter terlebih
dahulu.
• Healthdigest Drug Information Online. Diakses pada tanggal 26
Desember 2014 (http://www.healthdigest.org)
• D.J., Sahlas et al. 2014. Tissue Plasminogen Activator Overdose in Acute
Ischemic Stroke Patients Linked to Poorer Functional Outcomes. Journal
Stroke Cerebrovascular Disease Jan,23 155-159 diakses melalui
PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov)
London: Pharmaceutical Press.
170
3. ENOKSAPARIN NATRIUM
Nama Dagang : Lovenox
Kekuatan : Injeksi 20 mg/ 0,2 ml; 40 mg/ 0,4 ml; 60 mg/ 0,6 ml
Pemberian : Subkutan – suntikkan pada kanan atau kiri anterolateral

atau posterolateral.
Dosis tunggal dapat diberikan IV sebagai pengobatan
ST-elevation myocardial infarction (STEMI) untuk pasien
<75 kg.
Jangan mengeluarkan gelembung udara dari syringe
sebelum disuntikkan.
Tidak boleh diberikan secara IM.
Parameter : INR, platelet, kadar kalium, tanda perdarahan, anti-Xa

Monitoring pada pasien yang berisiko tinggi terjadi perdarahan atau
yang mengalami perdarahan aktif.
Interaksi : • Risiko peningkatan perdarahan apabila diberikan

Signifikan bersamaan dengan aspirin, diklofenak iv dan
ketorolak.
• Infus gliseril trinitat dapat menurunkan efek/kadar
enoksaparin
Gejala dan : • Gejala: perdarahan

Penanganan • Antidot: protamin sulfat (heparin antagonis).
Overdosis • Protamin sulfat harus diberikan dengan IV
lambat, tidak lebih cepat dari 20 mg/menit, atau
50 mg dalam 10 menit.
171
Konseling/ : • Pasien akan mudah terjadi perdarahan selama
Edukasi menggunakan obat ini (gunakan sikat gigi yang
lembut atau benang gigi, gunakan pisau cukur
listrik, hindari penggunaan gunting atau pisau
tajam dan kegiatan yang berpotensi untuk
membahayakan).
• Laporkan jika terjadi perdarahan yang tidak biasa
atau memar pada tempat injeksi.
Catatan : Enoksaparin tidak dapat dikonversikan secara unit ke

unit terhadap heparin LMWH.
Risiko perdarahan meningkat pada wanita <45 kg dan
pria <57 kg.
Lakukan penyesuaian dosis terhadap pasien dengan
ClCr <30 mL/menit.
Enoksaparin dapat menekan produksi aldosteron
sehingga menyebabkan hiperkalemia.
172
4. FONDAPARINUX
Nama Dagang : Arixtra
Kekuatan : Injeksi 2,5 mg/ 0,5 ml
Pemberian : Subkutan – Obat ini hanya dapat diberikan secara

subkutan. Jangan mengeluarkan gelembung udara dari
syringe sebelum diinjeksikan.
Parameter : Tekanan darah, darah lengkap, fungsi ginjal, tanda

Monitoring perdarahan

Signifikan rivaroksaban dan urokinase dapat meningkatkan efek
antikoagulan.
Gejala dan : • Epistaksis, darah pada urin merupakan gejala

Penanganan pertama perdarahan.
Overdosis • Belum diketahui antidot dari fondaparinux. Hentikan
pengobatan bila terjadi overdosis. Pertimbangkan
inisiasi terapi yang tepat seperti bedah hemostasis,
penggantian darah, transfusi plasma segar, dan
plasmapheresis.
Konseling/ : • Pasien akan mudah terjadi perdarahan selama

Edukasi menggunakan obat ini (sikat gigi dengan sikat halus,
gunakan pisau cukur listrik, hindari gunting atau pisau
tajam, dan menghindari kegiatan yang berpotensi
membahayakan).
173
• Obat ini menyebabkan mual atau muntah; pusing,
sakit kepala, insomnia.
• Lapor bila terjadi perdarahan yang tidak biasa atau
memar (gusi berdarah, mimisan, darah dalam urin,
tinja gelap); nyeri sendi atau punggung, perubahan
SSP (demam, sakit kepala parah, kebingungan);
demam; mual persisten; perubahan pada pola kemih;
efek merugikan lainnya.
Catatan : Tidak boleh diberikan secara IM.

Fondaparinux tidak dapat digantikan secara unit ke unit
terhadap heparin LMWH.
Kontraindikasi terhadap pasien dengan ClCr < 30
ml/menit.
Pemberian fondaparinux tidak direkomendasikan untuk
sebelum atau selama Percutaneous coronary intervention
(PCI) primer pada pasien ST-elevation myocardial
infarction (STEMI).
174
5. HEPARIN NATRIUM
Nama Dagang : Inviclot; Vaxcel Heparin
Kekuatan : Injeksi 25.000 unit/ 5 ml
Peresepan : Pada peresepan jangan menggunakan singkatan “U” tapi

harus ditulis “unit”. Dokter harus menuliskan nilai aPTT
yang menjadi dasar pemberian heparin
Pemberian : 1. Untuk pengenceran heparin baik pasien dewasa

maupun anak: Unfractionated heparin 500 unit/kgBB
dalam NaCl 50 ml, spuit 50 ml ( 1 ml = 10
unit/kgBB/jam)
2. Menurut Bojar (Pasien dewasa)
a) Penentuan dosis bolus awal heparin 15 – 18
unit/kgBB/jam, dilanjutkan drip 10
unit/kgBB/jam. Pada pasien berisiko perdarahan
dosis bolus tidak diberikan
b) Periksa nilai aPTT 6 jam setelah pemberian
heparin dimulai atau tiap 6 jam setelah
perubahan dosis berdasarkan hasil aPTT
sebelumnya. Bila target aPTT tercapai pada 2
kali pemeriksaan berturut-turut, periksa aPTT
tiap 12 – 24 jam.
3. Menurut Frank Shann (pasien pediatrik)
a) Low dose : bolus 75 unit/kgBB IV stat, lalu
dilanjutkan 10 – 15 unit/kgBB/jam
b) Full dose :
(1) Usia < 12 bulan : 20 – 40 unit/kgBB/jam
(2) Pediatrik (usia > 12 bulan) : 20 – 30
unit/kgBB/jam
Dosis dapat diubah sesuai keadaan pasien.
Penentuan dosis drip heparin berdasarkan aPTT (target
175
aPTT 1.5 – 2.5) menurut Bojar :
Cek aPTT
aPTT (x) Drip Heparin
berikut
Naikkan dosis heparin 4
< 1,0 4 jam
unit/kg/jam
Naikkan dosis heparin 2
1,0 – 1,5 6 jam
unit/kg/jam
1,5 – 2,5 Dosis Heparin diteruskan 6 jam
Turunkan dosis heparin 1
2,5 – 3,0 6 jam
unit/kg/jam
Turunkan dosis heparin 2
3,0 – 3,5 4 jam
unit/kg/jam
Stop Heparin 1 jam, lalu
3,5 – 4,0 turunkan dosis 3 4 jam
unit/kgBB/jam
Stop Heparin 2 jam, lalu
dilanjutkan dengan dosis
>4,0 4 jam
diturunkan dosis 4
unit/kgBB/jam
Parameter : APTT ratio, tempat injeksi, jumlah platelet untuk menilai risiko
Monitoring terjadinya heparin-induced thrombocytopenia, kadar
kalium, densitas mineral tulang.

Signifikan rivaroksaban, streptokinase dan urokinase dapat
meningkatkan efek antikoagulan.
• Derivatif estrogen dan progesteron dapat mengurangi
efek antikoagulan.

Penanganan • Antidote: Protamin sulfat.
Overdosis • Dosis protamin (mg) untuk menetralkan 100 unit
heparin
o <1/2 jam : 1 – 1,5 mg/100 unit heparin
o 30-120 menit : 0,5 – 0,75 mg/100 unit heparin
o > 2 jam : 0.25 – 0.375 mg/100 unit heparin
176
Konseling/ : • Pasien akan mudah mengalami perdarahan saat
Edukasi menggunakan obat ini (ganti sikat gigi dengan yang
lebih lembut, gunakan pisau cukur elektrik, hindari
gunting atau benda tajam, dan hindari aktivitas yang
berbahaya).
• Laporkan bila terjadi sakit pada dada, kesulitan
bernapas, batuk yang tidak wajar, mimisan, darah
pada urin, dan tinja gelap, sakit pada sendi, demam,
pandangan terganggu, kemerahan di tempat injeksi.
Catatan : Injeksi heparin tidak dapat diberikan secara intramuskular,

karena dapat menyebabkan nyeri, iritasi dan hematoma.
• Bojar, RM. Manual of perioperative care in adult cardiac surgery. 5th
Edition. USA: Wiley-Blackwell;2010
• Shann, F. Drug doses. 15th ed. Australia: Royal Children Hospital; 2010
• http://reference.medscape.com/drug/protamine-343746. diakses pada
09:25 WIB tanggal 27 Desember 2014
177
6. NADROPARIN
Nama Dagang : Fraxiparene
Kekuatan : Pre-filled syringe 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6 ml

Multidose vial 5 ml
Pemberian : Subkutan – Obat ini hanya dapat diberikan secara

subkutan.
IV – hanya mungkin diberikan pada dosis bolus awal
untuk unstable angina dan non-Q-wave infark miokard.
Parameter : Komplikasi perdarahan meliputi tes tinja, Hb, penentuan

Monitoring antifaktor Xa, jumlah trombosit

Signifikan rivaroksaban, dan urokinase dapat meningkatkan
efek antikoagulan.

Penanganan • Antidot: protamin sulfat.
Overdosis
Konseling/ : Laporkan kepada petugas kesehatan bila terjadi

Edukasi perdarahan atau reaksi pada kulit.
Catatan : Tidak boleh diberikan secara IM
Pustaka : • Gray, Alistair; Wright, Jane; Goodey, Vincent; Bruce, Lynn (2011).
Injectable Drugs Guide. London: Pharmaceutical Press. 928.
178
179
7. STREPTOKINASE
Nama Dagang : Streptase
Kekuatan : Injeksi serbuk 1.500.000 IU

Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kurang dari 250 C. Jangan

disimpan dalam freezer.
Pemberian : Streptokinase diberikan secara infus intravena, intra-

arterial, atau intrakoroner setelah dilarutkan dengan NaCl
0,9% atau D5%.
Penggunaan syringe pump direkomendasikan untuk

pemberian streptokinase.
Parameter : • Pada terapi infark miokard: monitoring tekanan

Monitoring darah, denyut jantung, dan EKG
• Pada terapi vena dan arterial thrombus: monitoring
waktu pembekuan darah pada 4 jam setelah inisiasi
dan pantau secara periodik setelahnya. Jaga agar
berada 2-4x di atas baseline untuk memeproleh efek
terapetik. Jika waktu pembekuan atau parameter lisi
lain <1,5x baseline maka hentikan terapi karena hal
ini merupakan penanda terjadinya resistensi
streptokinase.
Interaksi : Penggunaan bersama dengan heparin dan warfarin

Signifikan dapat meningkatkan efek antikoagulan sehingga dapat
meningkatkan risiko perdarahan.
180
Gejala dan : • Gejala: perdarahan yang serius
Penanganan • Tidak ada antidot khusus. Jika perdarahan terjadi,
Overdosis segera hentikan terapi dan berikan terapi suportif
yang sesuai seperti fresh frozen plasma, fresh blood,
dan asam traneksamat jika perlu. Reaksi overdosis
yang lama mungkin meningkatkan risiko terjadinya
trombosis akibat penurunan plasminogen.
Konseling/ : • Laporkan setiap kejadian perdarahan dan adanya

Edukasi reaksi alergi/syok anafilaktik.
• Hindari pemberian dosis berulang akibat reaksi
antibodi.
Catatan : Jangan kocok streptokinase yang telah direkonstitusi,

untuk mencegah terbentuknya busa.
Pustaka : • Gray A, Wright J, Goodey V, Bruce L. 2011. Injectable Drugs Guide.

181
8. UROKINASE
Nama Dagang : Urokinase GCC
Kekuatan : Injeksi serbuk 500.000 IU

Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kurang dari 250 C
Pemberian : Urokinase diberikan secara infus intravena dengan

pelarut NaCl 0,9%. Penggunaan injeksi intra-arteri
diberikan pada PE melalui arteri pulmonar.
Parameter : Risiko perdarahan, penilaian respon terapi setiap dua jam

Monitoring sekali melalui angiogram untuk mengetahui risiko
terjadinya tromboemboli pada arteri periferal.
Interaksi : Obat-obat dengan golongan berikut dapat menyebabkan

Signifikan perdarahan jika diberikan bersamaan dengan urokinase
:
Antikoagulan, heparin, antiplatelet seperti aspirin,
klopidogrel, dipiridamol.

Penanganan • Penanganan: tidak ada antidot khusus. Hentikan
Overdosis pemberian obat dan berikan terapi pendukung seperti
Fresh Frozen Plasma (FFP), fresh blood, dan asam
traneksamat jika dibutuhkan. Hindari penggunaan
dekstran.
Konseling/ : • Laporkan jika terjadi perdarahan.

Edukasi • Sensasi lokal berupa rasa hangat, rasa nyeri atau
sakit mungkin muncul di area penyuntikan.
182
183
9. WARFARIN
Nama Dagang : Simarc 2, Notisil
Peresepan : Warfarin harus diresepkan berdasarkan International

Normalized Ratio (INR). Target INR yang dicapai pada
terapi warfarin adalah 2,5 (2,0 – 3,0)
Pemberian : Lihat panduan umum sebelum pemberian halaman 9
Parameter : Prothrombine time, hematokrit, INR

Monitoring

Signifikan rivaroksaban, streptokinase, tamoksifen dan urokinase
dapat meningkatkan efek antikoagulan.
• Allopurinol, amiodaron, agen antitiroid, barbiturat,
carbamazepin, simetidin, klopidogrel, estrogen,
progesteron, fenofibrate dan derivatnya, flukonazol,
fluorourasil (sistemik), asam fusidat (sistemik),
metronidazol (sistemik), mikonazol (topikal), NSAID
(non selektif), fenitoin, sukralfat, sulfonamide derivate
dapat mempengaruhi efek warfarin.
Gejala dan : • Gejala: perdarahan internal minor (perdarahan di

Penanganan membran mukus, perdarahan di subkonjungtiva,
Overdosis hematuria, epistaksis, dan ecchymosis) dan mayor
(perdarahan GI, intrakranial, retroperitoneal,
intraokular);
• Penanganan: transfusi darah yang berisi sel darah
merah, plasma beku segar (15 L/kg), dan vitamin K1
secara IV/oral (1-2,5 mg jika nilai International
184
Normalized Ratio (INR) di atas konsentrasi terapetik
tetapi kurang dari 5 dengan kondisi pasien mengalami
risiko tinggi mengalami perdarahan; jika ingin
dioperasi, maka diberikan 2,5-5 mg secara oral
dengan harapan nilai INR akan turun dalam waktu 24
jam; jika nilai INR > 9 dengan pasien mengalami
koagulopati yang diinduksi oleh superwarfarin,
diberikan 50-200 mg secara oral)
Konseling/ : • Hindari konsumsi alkohol dan makanan yang kaya

Edukasi akan vitamin K (sayur hijau).
• Pasien akan mudah mengalami perdarahan sehingga
disarankan untuk menggunakan sikat gigi yang halus,
alat cukur elektrik, dan hindari penggunaan pisau atau
gunting atau aktivitas yang berbahaya.
• Dapat menyebabkan mual, muntah, gangguan dalam
indra perasa (disarankan untuk makan yang sedikit
tetapi sering, pembersihan mulut yang rutin,
menghisap tablet isap, atau mengunyah permen
karet).
• Segera laporkan ketika mengalami perdarahan atau
bengkak (gusi berdarah, mimisan, darah dalam urin,
feses berwarna hitam, muntah darah, mengalami
menstruasi yang lebih berat dari biasanya atau
menstruasi tidak lancar); iritasi pada kulit atau
kemerahan; demam yang tidak biasa; rasa sakit pada
punggung atau sendi; bengkak atau sakit pada tempat
penyuntikan; luka yang tidak dapat sembuh.
Catatan : Ahli gizi harus mengetahui pasien yang mendapatkan

warfarin, agar tidak terjadi interaksi obat dengan makanan
• Tatro DS. 2003. A to Z Drug Facts and Comparisons. St. Louis: Wolters
Kluwer Health.
http://www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jsp, 25 Februari
2015.Medscape
185
VI. ANTIDIABETIK PARENTERAL
Panduan umum :
a. Insulin yang segelnya sudah dibuka akan kadaluarsa setelah 28hari
b. Peresepan : jangan menggunakan singkatan “U” untuk “IU”, tapi harus ditulis
“unit” atau “International Unit”
1. INSULIN ANALOG ASPART

Nama Dagang : Novorapid
Kekuatan : Penfill 300 unit/ 3 ml
Kelas Terapi : Antidiabetik Parenteral
Peresepan : Lihat panduan umum obat antidiabetik parenteral point b

halaman 186
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu 2–8 °C. Jangan disimpan dalam

freezer. Jika kwikpen sedang digunakan dapat disimpan
pada suhu kamar di bawah 30 °C (dapat stabil selama 28
hari). Hindari terkena panas atau cahaya langsung.
Pemberian : Subkutan – Tempat penyuntikan harus dirotasi. Pasien

tidak dianjurkan untuk menyuntik pada lokasi yang sama
dalam 1 (satu) bulan berturut-turut. Lokasi penyuntikan
antara satu dengan yang lain sebaiknya berjarak 2,5 cm.
Karena onset novorapid cepat, maka novorapid dapat
disuntikkan segera sebelum atau sesudah makan.
Hindari penyuntikan insulin yang dingin karena akan
menyebabkan nyeri.
Intravena – Injeksi IV dapat diberikan pada kasus
tertentu dan harus dibawah pengawasan tenaga
kesehatan. Novorapid dapat diberikan dengan
konsentrasi 0,05 unit/ml hingga 1,0 unit/ml dalam cairan
infuse NaCl 0,9 %, dextrose 5% atau 10%, dan KCl. Stabil
pada suhu kamar selama 24 jam.
186
Parameter : Kadar gula darah, keton darah/urin, urea & elektrolit, pH
Monitoring darah, HbA1c, dan komplikasi penyakit.
Interaksi : Tidak ada interaksi yang signifikan, tetapi ada beberapa

Signifikan obat yang mempengaruhi kadar gula darah sehingga
membutuhkan penyesuaian dosis insulin.
• Menurunkan kadar gula darah : ethanol dan quinine
(parenteral)
• Meningkatkan kadar gula darah : antipsikotik -
atipikal, beta-agonists (parenteral), kombinasi
kontrasepsi oral, glukokortikoid, inhibitor protease,
diuretik - tiazid.
Gejala dan : • Overdosis insulin akan menyebabkan hipoglikemia

Penanganan dengan tanda-tanda seperti takikardia, palpitasi
Overdosis jantung, rasa cemas, rasa lapar, mual, berkeringat,
tremor, pucat, sakit kepala, gangguan bicara dan
motorik, serta kehilangan kesadaran.
• Hipoglikemia ringan dapat diterapi dengan pemberian
glukosa atau gula secara oral.
• Hipoglikemia berat (dimana pasien tidak sadarkan
diri), dapat diobati dengan glukagon (0,5-1 mg)
diberikan secara intramuskular atau subkutan oleh
orang yang terlatih, intravena oleh dokter/perawat.
Konseling/ : Pasien dianjurkan untuk selalu membawa glukosa dalam

Edukasi kemasan praktis dan harus dapat mengenali gejala
hipoglikemia.
Catatan : Insulin yang sudah digunakan stabil selama 28 hari

dalam suhu ruang.
Pustaka : • Burrigde N., Australian Injectable Drugs Handbook, 4th., 2003, Hal.204
_Product_Information/human/000258/WC500030372.pdf , 11 juli 2018.
187
2. INSULIN ANALOG CAMPUR (ASPART+NPH)
Nama Dagang : Novomix

halaman 186
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu 2 - 8 0C. Jangan disimpan dalam

freezer. Jika vial sedang digunakan dapat disimpan pada
suhu 2 - 8 0C atau pada suhu kamar di bawah 30 0C.
Hindari terkena panas atau cahaya langsung.

Berikan 30 menit sebelum makan. Injeksi dingin
sebaiknya dihindari karena akan menyebabkan nyeri.

Monitoring darah, HbA1c, dan komplikasi penyakit

• Menurunkan kadar gula darah : ethanol dan
quinine (parenteral)
diuretik - tiazid.
188
• Antidote : Berikan karbohidrat yang cepat dicerna
secara oral, jika tidak sadar injeksikan glucagon
secara intramuskular/subkutan atau glukosa secara
infus IV perlahan.

hipoglikemia.
Catatan : Insulin yang sudah dibuka segelnya akan kadalursa

setelah 28 hari

• Burrigde N., Australian Injectable Drugs Handbook, 4th., 2003, Hal.
1999-2000
189
3. INSULIN ANALOG CAMPUR (LISPRO + NPH)
Nama Dagang : Humalog Mix

halaman 186

suhu 2–8 °C atau pada suhu kamar di bawah 30 °C.

Humalog Mix disuntikkan 15 menit sebelum
makan.Injeksi dingin sebaiknya dihindari karena akan
menyebabkan nyeri.


diuretik - tiazid.
190
secara oral, jika tidak sadar injeksikan glukagon
infus IV perlahan
Konseling/ : • Pasien dianjurkan untuk selalu membawa glukosa

Edukasi dalam kemasan praktis dan harus dapat mengenali
gejala hipoglikemia.

dalam suhu ruang.
• http://pi.lilly.com/us/humalog7525-pi.pdf. 11 Juli 2018
• http://www.mims.com/indonesia/drug/info/humalog%20mix25/?type=bri
ef. 11 Juli 2018
• Burrigde N., Australian Injectable Drugs Handbook, 4th., 2003, Hal.
1999-2000
191
4. INSULIN ANALOG DETEMIR
Nama Dagang : Levemir

halaman 186


Levemir pemberian subkutan dapat diberikan satu atau
dua kali sehari. Pasien dengan pemberian levemir sekali
sehari diberikan sebelum waktu tidur. Pasien dengan
pemberian levemir dua kali dalam sehari diberikan pagi
dan akan tidur malam dengan rentang 12 jam. Onset
levemir 2 jam, durasi maksimal selama 24 jam. Hindari
penyuntikan insulin yang dingin karena akan
menyebabkan nyeri. Kontraindikasi pada pemberian IV
dan intramuskular.


192
diuretik - tiazid.

• Hipoglikemia ringan dapat diobati dengan glukosa
oral. Penyesuaian dosis, pola makan dan olahraga
mungkin diperlukan.
• Hipoglikemia berat (koma, kejang, atau gangguan
neurologis) dapat diobati dengan glukagon secara
intramuskular/subkutan atau glucagon intravena.
Setelah kondisi klinis membaik, observasi lanjutan
dan asupan karbohidrat tambahan mungkin
diperlukan untuk menghindari terulangnya
hipoglikemia.

hipoglikemia.

dalam suhu ruang.
204
• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/021536s03
7lbl.pdf, 11 juli 2018.
193
5. INSULIN ANALOG GLARGINE
Nama Dagang : Lantus

halaman 186
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu 2–8°C. Jangan disimpan dalam

suhu 2–8°C atau pada suhu kamar di bawah 30°C.

Berikan 30 menit sebelum makan. Onset 4 – 5 jam untuk
lantus, durasi maksimal selama 24 jam. Hindari
menyebabkan nyeri. Kontra indikasi pada pemberian IV
dan intramuskular.


(parenteral)
194
diuretik - tiazid.

infus IV perlahan.

hipoglikemia.

dalam suhu ruang.
204
Information Handbook, 19th Edition. USA: Lexi Comp.
195
6. INSULIN ANALOG GLUISIN
Nama Dagang : Apidra

halaman 186


Apidra dapat disuntikkan 15 menit sebelum makan atau
maksimal 20 menit sesudah makan. Hindari penyuntikan
insulin yang dingin karena akan menyebabkan nyeri.
Intravena – Injeksi IV dapat diberikan pada kasus tertentu
dan harus dibawah pengawasan tenaga kesehatan.


(parenteral)
196
diuretik - tiazid.

infus IV perlahan.

hipoglikemia.

dalam suhu ruang.
Pustaka : • https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/021629s015l
bl.pdf. 11 Juli 2018
• http://www.mims.com/indonesia/drug/info/apidra/?type=brief. 11 Juli 2018
_Product_Information/human/000557/WC500025250.pdf. 11 juli 2018
• Burrigde N., Australian Injectable Drugs Handbook, 4th., 2003, Hal.204
197
7. INSULIN ANALOG LISPRO
Nama Dagang : Humalog

halaman 186


Humalog disuntikkan 15 menit sebelum makan. Hindari
menyebabkan nyeri.
Intravena – Injeksi IV dapat diberikan pada kasus

tertentu dan harus dibawah pengawasan tenaga
kesehatan. Humalog harus digunakan pada konsentrasi
dari 0,1 unit / mL hingga 1 unit / mL dalam sistem infus
yang mengandung 0,9% natrium klorida.


198
(parenteral)
diuretik - tiazid.

infus IV perlahan.

hipoglikemia.

dalam suhu ruang.
Pustaka : • Burrigde N., Australian Injectable Drugs Handbook, 4th., 2003, Hal.204
• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/020563s11
5lbl.pdf, 11 juli 2018
199
8. INSULIN KERJA MENENGAH (NPH)
Nama Dagang : Humulin N
Kekuatan : 100 unit /ml 10 ml, penfill 300 unit/ 3 ml

halaman 186


Hindari penyuntikan insulin yang dingin karena akan
menyebabkan nyeri.


(parenteral)
diuretik - tiazid.
200
infus IV perlahan
Konseling/ : • Pasien dianjurkan untuk selalu membawa glukosa

Edukasi dalam kemasan praktis dan harus dapat mengenali
gejala hipoglikemia.

dalam suhu ruang.
• http://pi.lilly.com/us/HUMULIN-N-USPI.pdf. 11 Juli 2018
• http://www.mims.com/indonesia/drug/info/humulin%20n/?type=full#Dosa
ge. 11 Juli 2018
• Burrigde N., Australian Injectable Drugs Handbook, 4th., 2003, Hal.201 -
202
201
9. INSULIN REGULER
Nama Dagang : Humulin R
Kekuatan : 100 unit /ml 10 ml, penfill 300 unit/ 3 ml

halaman 186
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu 2–8°C. Jangan disimpan dalam

suhu 2–8°C atau pada suhu kamar di bawah 30°C.

Disuntikkan 30-60 menit sebelum makan. Durasi
maksimal selama 8 jam. Hindari penyuntikan insulin yang
dingin karena akan menyebabkan nyeri.


• Meningkatkan kadar gula darah :antipsikotik -
diuretik - tiazid.
202
tremor, pucat, sakitkepala, gangguan bicara dan
infus IV perlahan.

hipoglikemia.

dalam suhu ruang.
Pustaka : • Burrigde N., Australian Injectable Drugs Handbook, 4th., 2003, Hal. 205
203
VII. Vasokonstriktor
1. EPINEFRIN
Nama Dagang : Ephinephrine, Phinev
Kekuatan : Injeksi 1 mg/ml
Kelas Terapi : Vasokonstriktor
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kamar (15 - 25 0C), terlindung

dari cahaya.
Pemberian : Pengenceran :
Dewasa: 2mg ~ 2ml + NaCl 0,9%/ Dextrose 5% 48 ml
(konsentrasi : 1ml = 40mcg)
Anak: - 1mg ~ 1ml + NaCl 0,9%/ Dextrose 5% 49 ml
(konsentrasi : 1ml=20mcg)
- 0.3 mg/kgBB dengan NaCl 0,9%/ Dextrose 5%
sampai 50 ml (1 ml = 0.1 mcg/kgBB/min)
Konsentrasi
Kecepatan Pengenceran (mg/mL) X 1000 1
mL/jam = BB (kg) x 60 menit mcg/mg
* Contoh perhitungan dosis (Epinephrine 2 mg/50 mL)

untuk dewasa BB = 50 kg
Kecepatan 1 mL/jam = 2/50 (mg/ml) x 1000

mcg/mg
50 (kg) x 60 menit
= 0,0133 mcg/Kg/mnt
204
Contoh perhitungan dosis (Epinephrine 2 mg/50 mL)
untuk anak BB = 5 kg Pengenceran:
Obat yang digunakan: 0.3 X BB = 1.5 mg;
1.5 mg diencerkan dalam 50 ml NaCl 0,9%,
maka 1ml/jam = 0.1 mcg/kg/menit
Dosis:
Pediatrik
Cardiac arrest : 0.1mg/kgBB dalam 1/10.000 (pediatrik)
iv, bisa diulangi bila dibutuhkan
Via ETT : 0.1mg/kgBB dalam 1/1000 (peditric) iv
Anafilaksis : 0.05 - 0.1mg/kgBB dalam 1/10.000
(pediatrik) iv, bisa diulangi bila dibutuhkan
IM into thigh : 0.01 - 0.1mg/kgBB dalam 1/1000
(pediatrik)
IV infus : 0.05 – 1 mcg/kgBB/min
Dewasa
Cardiac arrest : 1 mg iv ulang setiap 3 – 5 menit
Via ETT : 0.02 mg/kg (2x dosis IV)
Anafilkasis : 0.2 - 0.5 ml im, diberikan sampai 3x dosis
dengan interval 1 – 5 menit
IV infus : 0.05 – 1 mcg/kgBB/min
Parameter : Fungsi paru, denyut jantung, tekanan darah, titik infus Formatted Table
Monitoring memucat, extravasation, cardiac monitor dan monitor
tekanan darah. Diperlukan penilaian volume intravaskular
jika digunakan untuk terapi hipotensi.
Interaksi : • Antasida: penggunaan bersama dapat meningkatkan
Signifikan efek epinefrin, kecuali AlOH.
• Antidepresan (Serotonin/Norepinephrine Reuptake
Inhibitor): antidepresan trisiklik seperti imipramin
akan menghambat reuptake secara langsung dari
agen-agen simpatomimetik, dan menyebabkan
potensiasi terhadap efek adrenalin, meningkatkan
risiko hipertensi dan aritmia jantung.
• Beta-Bloker: hipertensi dan bradikardia dapat terjadi
bila pemberian bersamaan dengan agen pemblok
205
reseptor beta non-selektif seperti propranolol.
• Bromokriptin: epinefrin dapat meningkatkan efek
bromokriptin, seperti menaikkan tekanan darah,
aritmia ventrikular, dan kejang.
• Iobenguane I 123: epinefrin dapat menurunkan efek
terapi Iobenguane I 123.
• MAO Inhibitor: meningkatkan efek vasopressor alfa-
/beta-agonis (kerja langsung) terutama pada
pemberian epinefrin oral.
• Antidepresan trisiklik: dapat meningkatkan efek
vasopressor dari Alpha-/Beta-Agonists (kerja
langsung).
• Agen pemblok reseptor alfa: menurunkan efek
vasokontriksi dan hipertensi dari epinefrin.
• Anestetik umum golongan hidrokarbon terhalogenasi:
meningkatkan iritabilitas jantung serta menyebabkan
aritmia, takikardia dan fibrilasi.
Gejala dan : • Gejala :

Penanganan Precordial distress, muntah, sakit kepala, nafas
Overdosis pendek, kenaikan tekanan darah yang tidak biasa,
cerebrovascular hemorrhage, hipertensi arteri paru,
edema paru-paru, hiperiritabilitas ventrikular,
bradikardia, takikardia, aritmia, extreme pallor, kulit
dingin, asidosis metabolik, gagal ginjal.
Setelah terjadi overdosis terhadap adrenalin, tekanan
darah sistolik dan diastolik akan meningkat secara
tajam, tekanan darah vena juga akan meningkat.
Terjadi perdarahan pada bagian serebrovaskular dan
dapat menyebabkan terjadinya hemiplegia,
khususnya pada pasien yang telah lanjut usia.
Pembengkakan paru-paru juga dapat terjadi.
Overdosis terhadap adrenalin dapat menyebabkan
aritmia jantung yang fatal, gagal ginjal, dan asidosis
metabolik.
• Penanganan :
Pemberian injeksi pemblok reseptor alfa-
206
adrenoreseptor yang memiliki aksi cepat, seperti 5-
10mg phentolamine mesylate, kemudian diikuti
dengan pemblok beta-adrenoreceptor, seperti 2,5-5
mg propranolol.
Konseling/ : Injeksi epinephrine digunakan untuk penanganan alergi

Edukasi darurat (anafilaksis). Anafilaksis dapat mengancam jiwa
dan dapat terjadi dalam hitungan detik.
Catatan : Obat diberikan melalui vena sentral

Obat diberikan melalui syringe pump atau infusion pump
Suntikan berulang pada daerah yang sama dapat
menyebabkan iskemia dan nekrosis.
Jika terjadi perubahan warna larutan (merah muda atau
coklat) atau larutan mengandung endapan maka larutan
tidak dapat digunakan.
Pustaka : • Bojar, Robert M. Manual of perioperative carein adult cardiac surgery.

5th Edition. USA: Wiley-Backwell; 2010
• Irwin richard S & Rippe James M. (2007). Manual of Intensive Care
Medicine. Fourth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
• Shann, Frank. (2011). drug doses. Fiftheenth edition. Australia: ICU
Royal Children Hospital
• Drug Information Handbook, 17th edition; A to Z Drug Facts;
• http://www.mybwmc.org/library/41/048100
• https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/20909/SPC/Adrenaline+%2
8Epinephrine%29+Injection+BP+1+in+1000/
207
2. NOREPINEFRIN BITARTRAT
Nama Dagang : Raivas, Vascon
Kelas Terapi : Vasokonstriktor
Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kamar (15 - 25 0C). Hindari

cahaya langsung.
Pemberian : Pengenceran :
Dewasa :
- 4mg – 8 mg ~4ml – 8ml + NaCl 0.9% / D5% sampai
50 ml (konsentrasi: 1ml = 80 mcg)
Pediatrik dan Neonatus:
- 2mg ~2ml + NaCl 0,9% / D5% 48 ml (konsentrasi: 1 ml =
40 mcg)
- 0.15 mg/kgBB dalam NaCl 0,9% / D5% sampai 50 ml
(1 ml = 0.1 mcg/kgBB/min)
Konsentrasi
Kecepatan Pengenceran (mg/mL) X 1000 1
mL/jam = BB (kg) x 60 menit mcg/mg
Contoh perhitungan dosis (Norepinephrine 4 mg/50 mL)

untuk Dewasa 50 kg
Kecepatan 1 mL/jam = 4/50 (mg/ml)x 1000 mcg/mg
50 (kg) x 60 menit
= 0,037 mcg/Kg/mnt
Contoh perhitungan dosis (Norepinefrin) untuk anak :

BB = 5 kg
208
Pengenceran:
Obat yang digunakan: 0.15 mg X BB = 0.15 mg X 5 =
0.75
Kecepatan 1 mL/jam = 0.75/50 (mg/ml) x 1000 mcg/mg
5 (kg) x 60 menit
= 0,05 mcg/Kg/mnt
maka 1 ml/jam = 0.05 mcg/kg/menit
Dosis:
- Dewasa : 0,01 – 0.05 g/kgBB/menit dititrasi hingga
tekanan darah mengalami perbaikan
- Pediatrik : 0.05 – 0.5 mcg/kgBB/min
Parameter : Tekanan darah, sirkulasi perifer (esktremitas), letak infus

Monitoring (jika perifer)
Interaksi : • Anestesi Inhalasi (desfluran, isofluran, sevoflurane):

Signifikan dapat meningkatkan efek arrythmogenic
norepinefrin.
• Derivat ergotamine (bromokriptin): dapat
menyebabkan peningkatan efek vasokonstriksi serta
kemampuan efek peningkatan tekanan darah dari
norepinefrin.
• Antipsikotik Fenotiazin (klorpromazin): dapat
meningkatkan efek arrhythmogenic fenotiazin.
• Linezolid: dapat meningkatkan kemampuan
peningkatan tekanan darah norepinefrin.
• Antidepresan trisiklik (amitripilin): dapat
meningkatkan efek vasokontriktor norepinefrin
Gejala dan : Gejala overdosis berupa sakit kepala, hipertensi berat,

Penanganan bradikardia, penurunan output jantung, aritmia
Overdosis ventricular, hipoksia jaringan dan iskemik.
Penanganan overdosis dilakukan dengan menghentikan
pemberian norepinefrin dan pemberian agen alfa blocker
209
adrenergik short-acting jika terjadi penurunan tekanan
darah secara signifikan.
Konseling/ : • Infus melalui vena perifer tidak direkomendasikan karena

Edukasi dapat meningkatkan risiko ekstravasasi dan nekrosis
jaringan.
• Efek samping dapat terjadi berupa sakit kepala, mual,
dingin seluruh tubuh, kaku dan biru pada bibir,
gangguan pernafasan, urinasi. Monitoring tekanan
darah pasien karena penggunaan berlebih dapat
menyebabkan hipertensi berat.
Catatan : Selama pemberian Norepnephrine pasien diobservasi

dengan menggunakan monitor
Obat diberikan melalui vena sentral
Obat diberikan melalui syringe pump atau infusion pump
• Bojar, Robert M. Manual of perioperative carein adult cardiac surgery. 5th
Edition. USA: Wiley-Backwell; 2010
• Irwin richard S & Rippe James M. Manual of Intensive Care Medicine.
Fourth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007
• Shann, Frank. Drug doses. Fiftheenth edition. Australia: ICU Royal
Children Hospital; 2011
• Hernandez, G. Bruhn, A, Romero, C. Larrondo, FJ, Fuente, RDL. Castillo,
L. Bugedo, G. 2005. Management of Septic Shock With A Norepinephrine-
Based Haemodynamic Alogarithm. Chile: Elsevier.
• Anonim.2015. Lexi-Comp, Lexi-Interact Online.
http://www.uptodate.com/crlsql/interact/frameset.jsp. diakses 24
Februari 2015
• Norvas Brosur; Norepinefrin injeksi 1 mg/ml
• Tatro DS. 2003. Books Ovid. A to Z Drug Facts and Comparison
210
VIII. Penghambat Neuromuskular
Panduan Umum
a. Penghambat neuromuskular hanya boleh digunakan di ruang rawat intensif, IGD
dan OK
b. Batasi floor stock penghambat neuromuskular pada ruang rawat intensif dan
darurat
c. Sebelum pemberian harus mengkonfirmasi adanya intubasi
d. Penghambat neuromuskular tidak digunakan untuk relaksan
e. Harus ada penunjang ventilasi
f. Golongan penghambat neuromuskular harus diberikan oleh perawat yang terlatih
dengan mengetahui cara kerjanya, karakteristik dan bahayanya.
1. ATRAKURIUM BESILAT
Nama Dagang : Tracrium dan Tramus
Kekuatan : Injeksi 10 mg/ml, 2,5 ml dan 5 ml.
Kelas Terapi : Penghambat Neuromuskular

Pada suhu kamar (15 - 25 0C) stabil selama 14 hari.
Pemberian : Injeksi IV – tidak diencerkan melalui injeksi IV bolus.

Pada pasien yang sensitif terhadap penurunan tekanan
darah arterial, atrakurium seharusnya diberikan selama
60 detik.
Infus IV – Larutan harus diencerkan dengan cairan
sesuai untuk mencapai konsentrasi 0,5-5,0 mg/ml
Bayi dan anak-anak: menggunakan larutan yang tidak
diencerkan atau diencerkan dengan konsentrasi 0,2-0,5
mg/ml selama 1 menit atau infus kontiniu.
Parameter : Heart rate, blood pressure, respiratory rate, tingkat

Monitoring relaksasi otot, serum kreatinin, bun, dan fungsi hati.
211
Interaksi : • Kolistimetat (polimiksin B injeksi): dapat
Signifikan meningkatkan efek neuromuscular-blocking dari
atrakurium.
• Kortikosteroid injeksi (deksametason, hidrokortison,
metilprednisolon, triamsinolon): dapat meningkatkan
efek samping neuromuskular kortikosteroid sehingga
dapat menyebabkan kelemahan otot, kemungkinan
terjadinya polineuropati dan miopati.
Gejala dan : • Gejala utama adalah kelumpuhan otot berkepanjangan.

Penanganan Overdosis iatrogenik dapat diminimalkan dengan
Overdosis pemantauan respon kedutan otot pada stimulasi saraf
perifer.
• Overdosis Atrakurium dapat menyebabkan
perlambatan perkembangan dan kematian pada
neonatus (usia 4-5 hari). Setelah pemberian secara
IM terjadi apnea, bradikardia, dan sianosis, sehingga
membutuhkan resusitasi kardiopulmonari, intubasi,
dan ventilasi.
• Overdosis dapat meningkatkan risiko pelepasan
histamin dan hipotensi. Diperlukan dukungan
kardiovaskular berupa posisi yang tepat, pemberian
cairan, dan penggunaan agen vasopressor. Hal ini
penting untuk menjaga jalan napas paten dengan
dibantu ventilasi tekanan positif sampai respirasi
spontan memadai. Sedasi penuh akan diperlukan
karena kesadaran tidak terganggu. Durasi blokade
neuromuskular dapat diperpanjang dan stimulator
saraf perifer harus digunakan untuk memantau
pemulihan. Pemulihan dapat dipercepat dengan
pemberian agen antikolinesterase seperti neostigmin,
edrofonium, atau piridostigmin dan agen
antikolinergik seperti atropin atau glikopirolat, setelah
pemulihan spontan.
• Pelihara jalan napas dan dukungan pernapasan.
Kondisi klinis tertentu dapat mengakibatkan
potensiasi atau antagonisme blokade neuromuskular.
o Potensiasi: abnormalitas elektrolit, hiponatremia
212
berat, hipokalemia berat, hipermagnesia, penyakit
neuromuskular, asidosis, acute intermittent
porphyria, gagal renal, gagal hepar.
o Antagonisme: alkalosis, hiperkalsemia, lesi
demielinasi, neuropati perifer, diabetes mellitus.
o Sensitivitas meningkat pada pasien myasthenia
gravis, sindrom Eaton-Lambert, resistensi pada
pasien dengan trauma otot, denervasi,
imobilisasi, infeksi, terapi kronis dengan
atrakurium.
Konseling/ : • Kontraindikasi untuk hipersensitivitas atrakurium

Edukasi besilat atau dengan komponen formulasi.
• Faktor risiko kehamilan: C
• Menyusui: ekskresi pada ASI tidak diketahui, gunakan
hati-hati.
Catatan : Atrakurium memparalisis otot pernapasan sehingga

diberikan hanya dengan anestesi atau sedasi/analgesia
yang adekuat.
• Murphy, Eimear, 2005, Atracurium Besylate,
http://www.healthdigest.org/topics/category/976-atracurium-besylate-
dosage-interactions-side-effects-how-to-use, diakses tanggal 24
Desember 2014.
213
2. ROKURONIUM
Nama Dagang : Esmeron, Roculax
Kekuatan : Injeksi 10 mg/ml ,5 ml

Pada suhu kamar (15 - 25 0C) stabil selama 60 hari.
Setelah dibuka, stabil selama 30 hari.
Penyiapan : Pengenceran sampai 5 mg/ml dalam NaCl 0,9%,

Dextrose 5%, Ringer laktat, stabil selama 24 jam pada
suhu kamar.
Pemberian : Hanya dapat diberikan secara IV. Dapat diberikan

secara IV bolus atau infus pump
Parameter : Stimulator saraf perifer pengukuran respon kedutan,

Monitoring denyut jantung, status ventilasi bantuan. Penggunaan
jangka panjang: Pemantauan level blokade
neuromuskular, gerakan otot skeletal, dan pernapasan.
Interaksi : • Polimiksin B (sistemik): dapat meningkatkan efek

Signifikan neuromuscular-blocking dari rokuronium.
Gejala dan : • Gejala overdosis dapat mengakibatkan hambatan

Penanganan neuromuskular yang melebihi waktu yang diperlukan
Overdosis untuk pembedahan dan anesthesia, kelemahan otot,
dan apnea.
• Penanganan overdosis dengan cara pemeliharaan
jalan napas dan ventilasi terkontrol hingga
214
pemulihan blok neuromuskular kembali normal.
Pemulihan lanjutan dengan pemberian agen
antikolinergik (misalnya: neostigmin, edrofonium,
atau piridostigmin) dengan atropin hingga
mengantagonis relaksasi otot skeletal, dukungan
sistem kardiovaskular juga diperlukan. Pemberian
antagonis jangan diberikan sebelum terjadi
pemulihan spontan dari hambatan neuromuskuler.
Ventilasi harus ditunjang hingga pasien bernapas
spontan.
Konseling/ : • Pemberian rokuronium harus disertai anestesi yang

Edukasi adekuat dan tidak dianjurkan untuk induksi cepat
pada sectio cesarea.
• Jangan mengubah posisi atau bangkit dari tempat
tidur tanpa bantuan.
• Informasikan jika pasien sedang hamil atau
menyusui.
Catatan : Dosis bervariasi antar pasien. Dosis juga tergantung

teknik anestesi dan umur pasien.
Lakukan penyesuaian dosis pada pasien dengan
gangguan hati.
Pustaka : • Lacy CF., Armstrong LL., Goldman MP., Lance LL., Drug Information
Handbook with International Trade Names Index, 19th., 2010, Hal.
1485-1487
215
3. VEKURONIUM
Nama Dagang : Ecron
Kekuatan : Injeksi serbuk 4 mg,10 mg
Penyiapan : Rekonstitusi 4 mg dengan 1 ml aqua pro injeksi

Rekonstitusi 10 mg dengan 5 ml aqua pro injeksi
Dapat disimpan selama 5 hari.
Pemberian : Injeksi IV – diberikan pada konsentrasi 1 mg/ml

Infus IV – direkonstitusi sehingga mendapatkan larutan
0,1-0,2 mg/ml. Dapat digunakan 1 mg/ml jika pasien
diretriksi cairan.
Bayi dan anak-anak – untuk IV, encerkan hingga 2 mg/ml
atau kurang dan injeksi secara cepat. Untuk infus IV
encerkan hingga 1 mg/ml atau kurang.
Parameter : • Tanda vital (tekanan darah, laju pacu jantung, laju

Monitoring pernafasan, dan suhu) dan derajat penghambatan
neuromuskular.
• Pengunaan pada orang tua perlu disertai monitoring
fungsi neuromuskular, karena memiliki risiko
penghambatan yang berkepanjangan.
Interaksi : • Polimiksin B (sistemik): dapat meningkatkan efek

Signifikan neuromuscular-blocking dari vekuronium.
216
Gejala dan : • Gejala berupa otot rangka melemah, depresi
Penanganan pernafasan dan penurunan tidal volum serta apnea.
Overdosis • Penanganan utama dengan memelihara jalur
penafasan dan ventilasi manual maupun mekanik
hingga pemulihan respirasi normal. Piridostigmin,
neostigmin, atau edrophonium dalam bentuk
terkonjugasi dengan atropin atau glikopirolat dapat
mengantagonis efek relaksasi dari vekuronium.
Senyawa perangsang saraf perifer dapat memulihkan
kedutan.
• Penanganan hipotensi yang parah memerlukan
penggantian cairan secara intravena dan
penggunaan agen pressor secara hati-hati.
• Sebagai pencegahan, diberikan antihistamin sebelum
pemberian vekuronium agar mencegah efek samping
yang diakibatkan histamin, seperti asma dan pasien
yang rentan terhadap bronkospasme.
Konseling/ : • Jangan mengubah posisi atau berdiri dari tempat tidur

Edukasi tanpa bantuan.
• Konsultasikan dengan dokter jika pasien sedang
hamil, berencana hamil atau sedang menyusui.
• Pengunaan pada kehamilan termasuk kategori C.
Pada dosis 60-80 mcg/kg dianggap tidak memberikan
risiko signifikan. Pengunaannya selama obstetri
dianggap aman untuk bayi baru lahir.
Catatan : Vekuronium mempunyai potensi 1,5 kali dari

pankuronium
Pustaka : • Lacy CF., Armstrong LL., Goldman MP., Lance LL., Drug Information
Handbook with International Trade Names Index, 19th., 2010, Hal.
• Sweetman, Sean C. (2009). Martindale: The Complete Drug Reference
36th Edition. London: Pharmaceutical Press.
• Trissel, Lawrence A. (2009). Handbook on Injectable Drugs, 15 th Edition.
Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists, Inc.
217
IX. Produk Nutrisi
1. DEKSTROSA 40%
Nama Dagang : Dextrose Otsuka 25 ml Solution
Kekuatan : Injeksi 40% W/V
Kelas Terapi : Nutrisi Parenteral
Penyimpanan :
Penyimpanan pada suhu ruangan dibawah 30%
Penyiapan : Lihat panduan umum halaman 8

infus atau Injeksi bolus IV : diberikan sebanyak 50 ml.
Pemberian :
Periksa GDS, bila:
• GDS < 50 mg/dl, berikan bolus Dekstrosa 40% 50 ml
IV
• GDS <100 mg/dl, berikan bolus Dekstrosa 40% 25
ml.
hati –hati risiko terjadinya ekstravasasi.
Parameter : Periksa glukosa darah tiap 15 –30 menit setelah

Monitoring pemberian i.v tersebut dengan target 70 mg/dL. Bila target
belum tercapai maka prosedur dapat diulang. Jika glukosa
darah sudah mencapai target, maka pemeliharaannya
diberikan dextrose 10% dengan kecepatan 100 mL/jam
(hati –hati pada pasien dengan gangguan ginjal dan
jantung) hingga pasien mampu untuk makan.

Signifikan
218
Gejala dan : jika terjadi hiperglikemi, anuria atau oliguria, kurangi dosis
Penanganan atau kecepatan aliran infus atau direkomendasikan
Overdosis penggunaan insulin.
• Larutan Dextrose 40% merupakan larutan yang amat
Konseling/ :
hipertonis, sehingga harus disuntikkan secara
Edukasi perlahan-lahan untuk ,menghindari iritasi setempat
serta perlonjakan osmotic setempat
• Hati-hati pemberian karbohidrat pada penderita dalam
keadaan asidosis laktat
• Larutan ini sebaiknya tidak ditambahkan pada
transfusi darah, karena akan menggumpalkan sel
darah merah dan kemungkinan terjadi hemolisis.
Catatan : Reaksi-reaksi yang mungkin terjadi karena larutannya atau
cara pemberiannya termasuk timbulnya panas, infeksi
pada tempat penyuntikan, venous thrombosis atau
phlebitis yang meluas dari tempat penyuntikan,
ekstravasasi dan hipervolemia.
Pustaka : • Otsuka Indonesia, 2021. Otsu –D40 injection. Otsuka : Indonesia.
• Soebagijo,et.al.2019. Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes
Mellitus Tipe 2 Dewasa di Indonesia. PB Perkeni : Indonesia.
• https://pdfs.semanticscholar.org
219
LAMPIRAN 1 : OBAT LOOK ALIKE DENGAN KEKUATAN BERBEDA
220
Formatted: Tab stops: 8,17 cm, Left
221
22222
Formatted: Centered
222
22222
Formatted: Centered
223
Formatted: Footer, Centered, Line spacing: single
224
Formatted: Footer, Centered, Line spacing: single
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
LAMPIRAN 2 : OBAT LOOK ALIKE DENGAN ZAT AKTIF BERBEDA
237
238
LAMPIRAN 3 : DAFTAR OBAT SOUND ALIKE
239
240
241
242
243
LAMPIRAN 4. NAMA OBAT BARU MASUK DAFTAR HAM TAHUN 2021
No. Nama Dagang Nama Generik Bentuk Sediaan

1 Dextrose Otsuka 25 ml Solution Dekstrosa 40% Injeksi
244
LAMPIRAN 5. NAMA OBAT YANG DIHAPUSKAN DARI DAFTAR OBAT LASA TAHUN 2021
No Nama Dagang Nama Generik Bentuk Sediaan Alasan

1 Adalat Oros 20 mg Nifedipine Tablet Diskontinu
2 Adalat Oros 60 mg Nifedipine Tablet Diskontinu
245

Buku Panduan High Alert Edisi 2021 OK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan High Alert Edisi 2021 OK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN

Hak Cipta Dilindungi Undang-undang

Diterbitkan pertama kali oleh

Edisi kedua, Mei 2015

Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh,

Jakarta, Oktober 2021

Dr Lies Dina Liastuti, SpJP(K), MARS

Kepala Instalasi Farmasi

Dr. Rina Mutiara, M.Pharm., Apt.

Kata Pengantar ............................................................................................. 2

DAFTAR LOOK ALIKE SOUND ALIKE

1. KALIUM DIHIDROGEN FOSFAT

Kelas Terapi : Elektrolit Pekat

Peresepan : Kalium dihidrogen fosfat injeksi diresepkan lengkap dengan

Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kamar (15 - 30 0C)

Penyiapan : Lihat panduan umum penyiapan halaman 8

Pemberian : Infus IV – Injeksi kalium dihidrogen fosfat diberikan dengan

Parameter : Monitoring kadar natrium, kalium, fosfat dan kalsium. Pada

Interaksi : Kalium dihidrogen fosfat berinteraksi dengan ACE inhibitor,

Gejala dan : Overdosis Kalium dihidrogen fosfat menyebabkan

Kekuatan : Injeksi 7,46% dalam 25 ml (25 mek/25 ml)

Kelas Terapi : Elektrolit Pekat

Peresepan : KCl injeksi diresepkan lengkap dengan kekuatan

Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kamar (15 - 30 0C)

Penyiapan : Lihat panduan umum penyiapan halaman 8

Pemberian : Infus IV – Harus diencerkan dengan larutan yang kompatibel

Bayi dan anak-anak : Untuk pemberian secara periferal dan

Parameter : Kadar kalium dalam darah, kadar glukosa dalam darah,

Interaksi : ▪ Diuretik hemat kalium : meningkatkan efek hiperkalemia

Gejala dan : Overdosis KCl menyebabkan hiperkalemia terutama pada

Dalam kondisi hiperkalemia yang ringan karena pemberian

Konseling/ : Pemberian infus KCl diindikasikan untuk

Petunjuk umum untuk koreksi kadar kalium

Kekuatan : 2 mmol ion Natrium dan 1 mmol ion Fosfat tiap 1 ml

Kelas Terapi : Elektrolit Pekat

Peresepan : Natrium gliserofosfat pentahidrat injeksi diresepkan

Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kamar (15 - 25 0C)

Penyiapan : Lihat panduan umum penyiapan halaman 8

Pemberian : Glycophos sebelum digunakan harus diencerkan terlebih

Parameter : Diperlukan pemantauan kadar kalsium, natrium, dan

Interaksi : Tidak ada interaksi signifikan

Konseling/ : • Natrium gliserofosfat pentahidrat adalah larutan steril

Catatan : Untuk semua pasien yang menggunakan natrium

Kekuatan : Injeksi 3% 500 ml

Kelas Terapi : Elektrolit Pekat

Peresepan : Natrium Klorida 3% injeksi diresepkan lengkap dengan

Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kamar (15 - 30 0C)

Penyiapan : Lihat panduan umum penyiapan halaman 5

Pemberian : Infus IV – Direkomendasikan agar pemberian larutan

Interaksi : Tidak ada interaksi signifikan

Kekuatan : Injeksi 100 mg/ ml, anhidrat 94 mg/0,23 mmol/ml

Kelas Terapi : Elektrolit

Peresepan : Kalsium Glukonas injeksi diresepkan lengkap dengan

Penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kamar (15 - 30 0C)

Penyiapan : Lihat panduan umum penyiapan halaman 8

Pemberian : Infus IV : Harus diencerkan terlebih dahulu sebelum

Jika terjadi ekstravasasi, segera hentikan infus kalsium

Parameter : Pantau kadar serum kalsium dan ion kalsium, albumin,

Interaksi : ▪ Jika digunakan bersama dengan kalsium asetat dapat

Pertolongan pada overdosis:

Konseling/ : Pemberian infus kalsium glukonas diindikasikan untuk

Kekuatan : Injeksi MgSO4 20 % dan 40 % 25 ml

Kelas Terapi : Elektrolit

Peresepan : Magnesium sulfat 20 % dan 40 % injeksi diresepkan