PNC 4

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PADA NY.S

I. PENGUMPULAN DATA DASAR
A. DATA SUBYEKTIF

Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. G

Umur : 30 tahun Umur : 34 tahun
Suku :Batak Suku : Batak
Agama : Kristen Agama : Kristen
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.Bah Biak
B. ANAMNESA
1. Keluhan Utama
Adanya rasa nyeri pada daerah perineum dan panggul
2. Riwayat Kesehatan
a. Dulu
1. Ibu tidak pernah menderita penyakit keturunan : asma, DM, dll.
2. Ibu tidak pernah menderita penyakit menular : TBC, hepatitis, PMS.
3. Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, malaria.

b. Sekarang
1. Ibu tidak sedang menderita penyakit keturunan : asma, DM, dll.
2. Ibu tidak sedangmenderita penyakit menular : TBC, hepatitis, PMS.
3. Ibu tidaksedang menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, malaria.

c. Keluarga
1. Keluarga ibu/bapak tidak ada yang menderita penyakit keturunan : asma, DM,
dll.
2. Keluarga ibu/bapak tidak ada yangmenderita penyakit menular : TBC,
hepatitis, PMS.
3. Keluarga ibu/ bapak tidak ada yang menderita penyakit jantung, ginjal,
hipertensi, malaria.

3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
1. Menarche : 16 tahun
2. Siklus : 28 hari
3. Lama : 5 hari
4. Warna : merah
5. Dismenore : ada saat hari pertama saja
 b. Riwayat Persalinan dan Kelahiran :
1) Riwayat Persalinan : spontan
a. Tanggal : 02 September 2022
b. Pukul : 22.48 WIB
2) Jenis Kelamin : Perempuan
a. BB : 3600 Gram
b. PB : 50 Cm
c. Keadaan anak : sehat
3) Proses Persalinan
a. Kala I : 8 Jam
b. Kala II : 20 Menit
c. Kala III : 10 Menit    
d. Kala IV  : 2   Jam
4) Tindakan / pengobatan pada masa persalinan : tidak ada
5) Buang air kecil                    : 5 x
6 ) Buang air besar                  : 1x

4. Riwayat KB
Ibu belum pernah menggunakan KB
Riwayat Perkawinan
Jumlah Perkawinan : 1
Umur saat menikah : 23 tahun
Jumlah Anak :4
5. Pola Kehidupan sehari – hari
a. Pola nutrisi : makan 3x sehari ppenuh ( nasi, sayur, lauk, buah),
minum 8gelas sehari ( air putih, teh, susu )
b. Pola Eliminasi : BAB 1x sehari, BAK 5 – 7 x sehari
c. Pola istirahat : siang 1 – 2 jam, malam 6 – 8 jam
d. Pola personal hygine : mandi 2x sehari, sikat gigi 2x sehari
e. Pola aktivitas : ibu melakukan kegiatan rumah tangga sendiri
6. Data Sosial Budaya
Ibu tidak ada pantangan apa – apa
7. Data Psiko – sosial
Ibu rutin mengikuti kegiatan – kegiatan di masyarakat
8. Data Sosial Ekonomi
Ibu bergantung pada pendapatan suami
9. Pengambilan Keputusan
Ada pada suami
10. Pengetahuan ibu
a. Ibu sudah mengetahui cara mobilisasi diri.
b. Ibu sudah mengetahui cara merawat bayi.
c. Ibu sudah mengetahui manfaat ASI.

C. PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan Umum : baik
 2. Keadaan emosional : stabil
3. Kesadaran : composmetis
4. Tanda vital
 TD : 130/90 mm Hg
 Suhu: 35,60C
 Nadi : 80 x/i
 RR : 20x/i
5. Status Present
Kepala : bersih, tidak ada ketombe, rambut tidak rontok, warna hitam
Muka : tidak pucat
Mata : sklera tidak ikterik, conjungtiva tidak anemis
Hidung : bersih, tidak ada pembesaran polip
Telinga : bersih
Mulut : bersih, tidak ada caries gigi
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Dada : simetris
Perut : terdapat linea nigrae
Genetalia : bersih

6. Status Obstetri
a. Mamae / Payudara
Pembesaran : Ada
Pengeluaran : Ada
b. Uterus
TFU : 3 jari dibawah pusat
Kontraksi : Ada
Konsistensi : Keras
Posisi : Reffleksi
c. Genetalia
PPV :  Lochea rubra
Warna : Merah segar
Bau : Amis
Jumlah : ± 20 cc
Konsistensi : Encer
d. Kandung kemih: Kosong

D. UJI DIAGNOSTIK
a. Hemoglobin : tidak dilakukan
b. Urine : Tidak dilakukan
II. INTERPRESTASI DATA
1. Diagnosa : Ny. S usia 32 tahun P4 A0 Post partum hari pertama.
Dasar : - Partus spontan, tgl : 02 September 2022, Pukul : 22.48Wib
- Adanya lochea rubra
2. Masalah : Adanya ketidaknyamanan didaerah genitalia
Dasar : Adanya pengeluaran Lochea
3. Kebutuhan: - Perawatan masa nifas
 - Pemberian pendidikan kesehatan pada ibu
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tidak Ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada

V. PERENCANAAN
1. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
2. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
3. Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan bayi secara mandiri
4. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif
5. Anjurkan ibu untuk mengompres didaerah yang terasa nyeri
6. Anjurkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase pada perut ibu
VI. PELAKSANAAN
1. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan perrawatan bayi secara mandiri
4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif
5. Menganjurkan ibu untuk mengompres didaerah yang terasa nyeri
6. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase pada perut ibu
VII.EVALUASI
1. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang bergizi
2. Ibu bersedia beristirahat dengan cukup
3. Ibu bersedia melakukan perawatan bayi secara mandiri
4. Ibu bersedia memberikan ASI eksklusif pada bayinya
5. Ibu bersedia untuk melakukan kompres pada daerah yang terasa nyeri
6. Ibu dan keluarga sudah melakukan masase pada perut ibu
 PNC 5

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PADA NY.A

I. PENGUMPULAN DATA DASAR
A. DATA SUBYEKTIF

Nama Ibu : Ny. D Nama Suami : Tn. S

Umur : 23 tahun Umur : 26 tahun
Suku : Batak Suku : Batak
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.Bah Tongguran Bawah
B. ANAMNESA
1. Keluhan Utama : Adanya rasa lelah setelah bersalin
2. Riwayat Kesehatan
a. Dulu
1) Ibu tidak pernah menderita penyakit keturunan : asma, DM, dll.
2) Ibu tidak pernah menderita penyakit menular : TBC, hepatitis, PMS.
3) Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, malaria.

b. Sekarang
1) Ibu tidak sedang menderita penyakit keturunan : asma, DM, dll.
2) Ibu tidak sedangmenderita penyakit menular : TBC, hepatitis, PMS.
3) Ibu tidaksedang menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, malaria.

c. Keluarga
1) Keluarga ibu/bapak tidak ada yang menderita penyakit keturunan : asma, DM,
dll.
2) Keluarga ibu/bapak tidak ada yangmenderita penyakit menular : TBC,
hepatitis, PMS.
3) Keluarga ibu/ bapak tidak ada yang menderita penyakit jantung, ginjal,
hipertensi, malaria.

3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
1) Menarche: 15 tahun
2) Siklus : 28 hari
3) Lama : 5 hari
4) Warna : merah
5) Dismenore : ada saat hari pertama saja
4. Riwayat Persalinan dan Kelahiran :
1) Riwayat Persalinan : spontan
a. Tanggal : 24 Agustus 2022
b. Pukul : 00.58 WIB
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. BB : 3.400 Gram
e. PB : 49 Cm
f. Keadaan anak : sehat
2) Proses Persalinan
a. Kala I : 8 Jam
b. Kala II : ½ Jam
c. Kala III : 10 menit    
d. Kala IV  : 2   Jam
3) Penyunting dan komplikasi
a. Tekanan darah tinggi : -
b. Kejang :-
c. Infeksi :-
d. Lain-lain :-
4) Tindakan / pengobatan pada masa persalinan : tidak ada
5) Buang air kecil              : 6 x/hari
6) Buang air besar             : 1x/hari

5. Riwayat KB
Ibu belum pernah menggunakan KB
6. Riwayat Perkawinan
Umur saat menikah : 19 tahun
Jumlah Anak : 2
7. Pola Kehidupan sehari – hari
a. Pola nutrisi : makan 3x sehari ppenuh ( nasi, sayur, lauk, buah),
minum 8gelas sehari ( air putih, teh, susu )
b. Pola Eliminasi : BAB 1x sehari, BAK 5 – 7 x sehari
c. Pola istirahat : siang 1 – 2 jam, malam 6 – 8 jam
d. Pola personal hygine : mandi 2x sehari, sikat gigi 2x sehari
e. Pola aktivitas : ibu melakukan kegiatan rumah tangga sendiri
8. Data Sosial Budaya
Ibu tidak ada pantangan apa – apa
9. Data Psiko – sosial
Ibu rutin mengikuti kegiatan – kegiatan di masyarakat
10. Data Sosial Ekonomi
Ibu bergantung pada pendapatan suami
11. Pengambilan Keputusan
Ada pada suami
12. Pengetahuan ibu
a. Ibu sudah mengetahui cara mobilisasi diri.
b. Ibu sudah mengetahui cara merawat bayi.
c. Ibu sudah mengetahui manfaat ASI.
 C. PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan Umum : baik
2. Keadaan emosional : stabil
3. Kesadaran : composmetis
4. Tanda vital
 TD : 120/80 mm Hg
 Suhu: 360C
 Nadi : 80 x/detik
 RR : 20 x/detik
5. Status Present
a. Kepala : bersih, tidak ada ketombe,rambut tidak rontok, warna
hitam
b. Muka : tidak pucat
c. Mata : sklera tidak ikterik, conjungtiva tidak anemis
d. Hidung : bersih, tidak ada pembesaran polip
e. Telinga : bersih
f. Mulut : bersih tidak ada caries gigi
g. Leher : tidak,ada pembesaran kelenjar tiroid
h. Dada : simetris
i. Perut : terdapat linea nigrae
j. Genetalia : bersih

6. Status Obstetri
a. Mamae / Payudara
Pembesaran : Ada
Pengeluaran : Ada
b. Uterus
TFU : 3 jari dibawah pusat
Kontraksi : Ada
Konsistensi : Keras
Posisi : Reffleksi
c. Genetalia
PPV :  Lochea rubra
Warna : Merah segar
Bau : Amis
Konsistensi : Encer
d. Kandung kemih: Kosong

C.UJI DIAGNOSTIK
c. Hemoglobin : tidak dilakukan
d. Urine : Tidak dilakukan
II. INTERPRESTASI DATA
1. Diagnosa : Ny. D usia 23 tahun P1 A0 Post partum hari pertama.
Dasar : - Partus spontan, tgl :24 Agustus 2022 , Pukul : 00.58 Wib
- Adanya lochea rubra
 2. Masalah : Adanya ketidaknyamanan didaerah genitalia
Dasar : Adanya pengeluaran Lochea
3. Kebutuhan: - Perawatan masa nifas
- Pemberian pendidikan kesehatan pada ibu
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tidak Ada
TINDAKAN SEGERA
Tidak ada

IV. PERENCANAAN
1. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
2. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
3. Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan bayi secara mandiri
4. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif
5. Anjurkan ibu untuk mengompres didaerah yang terasa nyeri
6. Anjurkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase pada perut ibu
V. PELAKSANAAN
1. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan perrawatan bayi secara mandiri
4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif
5. Menganjurkan ibu untuk mengompres didaerah yang terasa nyeri
6. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase pada perut ibu
VI. EVALUASI
1. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang bergizi
2. Ibu bersedia beristirahat dengan cukup
3. Ibu bersedia melakukan perawatan bayi secara mandiri
4. Ibu bersedia memberikan ASI eksklusif pada bayinya
5. Ibu bersedia untuk melakukan kompres pada daerah yang terasa nyeri
6. Ibu dan keluarga sudah melakukan masase pada perut ibu