RM 15

No . Rekam Medis : ………………………………

Nama : …………………………..P/L
NYERI AKUT Tgl Lahir : …………………Umur…….
Jl. RUMAH SAKIT NO. 76
TELP./ FAX (0265) 771018 Ruangan : ……………………………….
CIAMIS

Diagnosa Tujuan dan criteria hasil Intervensi

7. Nyeri akut b.d adanya agen SLKI : SIKI :

pencedera: o Tingkat Nyeri  Manajemen Nyeri
o Fisiologis (mis. Inflamasi, o Kontrol Nyeri Observasi
iskemia, neoplasma) o Status Kenyamanan o Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
o Komoawi (mis. Terbakar, bahan o Identifikasi skala nyeri
kimia iritan) Setelah dilakukan tindakan o Identifikasi respon nyeri non verbal
o Fisik (mis. Abses, amputasi, keperawatan selama ...... x…. jam o Identifikasi factor yang memperberat dan memperingan nyeri
terbakar, terpotong, mengangkat …………………………………… o Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
berat, prosedur operasi, trauma, dengan indikator: o Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nnyeri
latihan fisik berlebihan) o Keluhan nyeri menurun o Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
Ditandai dengan: o Meringis menurun o Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
o Sikap protektif menurun o Monitor fek samping penggunaan analgetik
DS : o Gelisah menurun Terapeutik
Pasien mengatakan o Kesulitar tidur menurun o Berikan teknik non farmakologis
……………………………………. o TTV Membaik o Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri
DO: o Fasiltasi istirahat dan tidur
o Melaporkan nyeri terkontrol o Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dan pemilihan strategi meredakan nyeri
o Tampak meringis
o Kemampuan mengenali onset Edukasi
o Bersikap protektif (mis.
nyeri meningkat o Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
Waspada, posisi menghindari o Kemampuan mengenali
nyeri) o Jelaskan strategi meredakan nyeri
penyebab nyeri meningkat o Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
o Gelisah
o Kemampuan menggunakan o Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
o Frekuensi nadi meningkat:……
teknik non farmakologis o Anjurkan teknik non farmakologis untuk mengurasi rasa nyeri
x/menit meningkat
o Sulit tidur Kolaborasi
o Keluhan nyeri menurun o Kolaborasi pemberian analgetik jiga perlu
o TD meningkat : ……….. mmHg
o Pola nafas berubah o Kesejahteraan fisik meningkat
o Nafsu makan berubah  Pemberian Analgetik
o Kesejahteraan psikologis Observasi
o Proses berfikir terganggu meningkat
o Menarik diri o Identifikasi karakteristik nyeri

o Berfokus pada diri sendiri
o Diaphoresis (keringat berlebih)
 Skala skala nyeri: …………….
(0-10)
o Dukungan social dari keluarga
meningkar
o Dukungan social dari teman
meningkat
o Keluhan tidak nyaman menurun
o Gelisah menurun
o Keluhan sulit tidur menurun
o Pola eleminasi membaik
RM 15
o Identifikasi riwayat alergi obat
o Identifikasi kesesuaian jenis analgesic dengan tingkat keparahan nyeri
o Monitor TTV sebelum dan sesudan pemberian analgetik
o Monitor efektivitas analgesic
Terapeutik
o Diskusikan jenis analgetik yang disukai untuk mencapai analgesia optimal jika
perlu
o Pertimbangkan peggunaan infus kontinu atau bolus opioid untuk mempertahankan
kadar dalam serum
o Tetapkan targen efektifitas anakgesik untuk mengoptimalkan respon pasien
o Dokumentasikan respon terhadap efek anakgetik dan efek yang tidak diinginkan
Edukasi
o Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Kolaborasi
o Koaborasi pemberiaan dosis analgesic sesuai indukasi
 Manajemen Kenyamanan Lingkungan
Observasi
o Identifikasi sumber ketidaknyamanan
o Monitor kondisi kulit terutama di area tonjolan
Terapeutik
o Berikan penerimaan dan dukungan kepindahan ke lingkungan baru
o Letakkan bel pada tempat yang mudah dijangkau
o Sediakan ruangan yang tenang dan mendukung
o Jadwalkan kegiatan social dan dukungan
o Fasilitasi kenyamanan lingkungan
o Atur posisi yang nyaman
o Hindari paparan kulit terhadap iritan
Edukasi
o Jelaskan tujuan manajemen lingkungan
o Ajarkan cara manajemen sakit dan cedera, jika perlu
Nama Perawat & Paraf
(………………………)
RM 15