BANYUWANGI
FORMAT PENGKAJIAN
Kampus 1 : Jl. Letkol Istiqlah 40 Telp. (0333) 421610 Banyuwangi
( KEPERAWATAN
Kampus ANAK
2 : Jl. Letkol Istiqlah ) (0333) 425270 Banyuwangi
109 Telp.
1. Biodata
a. Nama : An. A
b. Umur : 5 Bulan
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
f. Alamat : Jajag
g. Pekerjaan :-
h. Nomor Register : 28-31-65
i. Tanggal MRS : 12/12/2022
j. Tanggal Pengkajian : 122/12/2022
k. Diagnosa Medis : Brokuspnemonia + suspect Dhf grade III
Biodata Penanggungjawab
a. Nama : Tn. K
b. Umur : 27 tahun
c. Jenis Kelamin : laki-laki
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Pendidikan : SLTA
g. Status Perkawinan : Menikah
h. Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
i. Alamat : Jajag
2. Keluhan Utama/ Alasan Masuk Rumah Sakit
a. Keluhan saat MRS
- Ibu pasien mengatakan saat di di igd anak nya demam tinggi, sesak nafas dan linglung.
kebalenan), kata bidannya anaknya mengalami campak. Setelah di oleskan salep dari bidan, bintik merah pada anaknya beransur menghilang, tetapi demamnya tidak kunjung hilang,
pada tanggal 12/12/2022, An.A mengalami demam tinggi lagi, di ikuti sesak nafas dan kadang batuk, oleh ibu pasien di bawa ke igd jam 00.30 dengan keluhan demam, sesak, dan
b. Pola Eliminasi
1). Buang Air Besar
a). Sebelum Sakit
Frekuensi : 2 kali/ hari
Warna : kuning kecoklatan
Konsistensi : padat
Pampers : Ya/tidak
b). Saat Sakit
Frekuensi : 1kali/ hari
Warna : kuning kecoklatan
2. Apakah terdapat penurunan berat badan selama satu bulan terakhir? (berdasarkan penilaian objektif data berat badan bila ada/penilaian subjektif dari 0
orang tua pasien ATAU untuk bayi<1 tahun: berat badan naik selama 3 bulan terakhir). 1
a. Tidak
b. Ya
4. Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mengakibatkan pasien berisiko mengalami malnutrisi (lihat keterangan dibawah). 0
a. Tidak 2 +
b. Ya
Total Skor : 0
Intepretasi skor:
3-7 tahun 3
7-13 tahun 2
≥13 tahun 1
Perempuan 1 1
Gangguan perilaku/psikiatri 2
Diagnosis lainnya 1
Dalam 48 jam 2
Skor minimal : 7
Skor maksimal : 23
Senin Ds : ibu px mengatakan px sesak , linglung ,batuk Infeksi saluran pernapasan bawah Gangguan pertukaran gas
12/12/22 tetapi kadang kadang | Hipertermia
12/12/2022 N : 148×/mnt |
S : 38,5°c Gangguan disfusi dalam plasma
RR : 40x/mnt |
Terdengar suara nafas wezing Gangguan pertukaran gas
Ds : Organisme
2. Hipertermia
3. Resiko jatuh
4.
1 Gangguan pertukaranbgas b/d gangguan disfungsi Pertukaran gas L.o1oo3 Pemantauan respirasu (1.01014)
3 terdaoat suara napas wezing 1) Tingkat kesadaran 1) Monitor frekuensi , irama , kedalaman dan upaya napas
Hipertermia b/d suhu tubuh meningkat d/d akral 2) Bunyi napas tambahan menurun 2) Monitor pola napas ( bradipnea , takipnea , hiperventilasi )
hangat 3) Gelisah menurun 3) Monitor kemampuan batuk efektif
Resiko jatuh b/d
4) Pola napas membaik 4) Monitor adanya produksi sputum
Termorehulasi Terapeutik
aksila )
Edukasi :
Kolaborasi :
9) Kolaborasi pembedian cairan dan elektrolit intravena
Terapeutik
5) Pastikan roda tempat tidur dalam terkunci
Edukasi
7) Lanjutkan memanggil pedawat jika membutuhkan berpindah
Shift