PENGEMBANGAN ASUHAN NIFAS DAN MENYUSUI

“Gangguan Psikologis pada Masa Nifas dan Menyusui,

serta Tata Laksananya”

DOSEN PENGAMPU : Dr. Akhmad Yogi P., dr. SpOG (K).

Disusun Oleh :

Kelompok 9

Dessy Mustika Rahmawati 131020180510

Inggrid Agatha Diru 131020180520

PROGRAM PASCASARJANA DAN PPDS FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN BANDUNG
TAHUN 2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas

mata kuliah Pengembangan Asuhan Nifas dan Menyusui yang berjudul

“Gangguan Psikologi pada Masa Nifas dan Menyusui serta Tata Laksananya”.
Pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih kepada Bapak Dr.
Akhmad Yogi P., dr.,SpOG (K), selaku dosen pengampu mata kuliah
Pengembangan Asuhan Nifas dan Menyusui, serta teman sejawat yang ikut
membantu dalam membuat makalah ini. Harapan kami semoga makalah ini
bermanfaat bagi pembaca dalam meningkatkan pemahaman tentang
Pengembangan Asuhan Nifas dan Menyusui khususnya terkait Gangguan
Psikologi pada Masa Nifas dan Menyusui serta Tata Laksananya. Mengingat
pengetahuan dan pengalaman kami yang terbatas, tentunya banyak kekurangan
yang terdapat dalam makalah ini, untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran
dari pembaca guna menyempurnakan makalah ini.

Bandung, Oktober 2019

Tim Penulis

ii
 DAFTAR ISI
Halaman
COVER..............................................................................................................i
KATA PENGANTAR................................................................................… ii
DAFTAR ISI.................................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................1

A. Latar Belakang...................................................................................... 1
B. Tujuan.................................................................................................... 2

BAB II KAJIAN PUSTAKA............................................................................3

A. Post Partum Blues...................................................................................3
B. Depresi Post Partum................................................................................9
C. Depresi Psikosis/Psikosa.........................................................................17
D. Kajian Jurnal Gangguan Psikologi Masa Nifas Dan Menyusui..............23

BAB III PENUTUP..........................................................................................24

3.1. Simpulan.................................................................................................24
3.2. Saran........................................................................................................24

DAFTAR PUSTAKA

iii
iv
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Post partum atau masa nifas adalah masa setelah lahirnya plasenta
sampai dengan 6 (enam) minggu berikutnya, yang merupakan episode
dramatis dari kondisi ibu terkait perubahan psikologis dan adaptasinya setelah
melahirkan. Masa nifas akan menyebabkan ibu mengalami beberapa
perubahan, baik perubahan fisik maupun perubahan psikologis, sehingga ibu
membutuhkan beberapa penyesuaian. Sebagian ibu bisa menyesuaikan diri
dan sebagian tidak bisa menyesuaikan diri, bahkan bagi mereka yang tidak
bisa menyesuaikan diri, mengalami gangguan-gangguan psikologis dengan
berbagai macam sindrom atau gejala.1
Periode kehamilan, persalinan dan nifas merupakan masa terjadinya
stress yang hebat, kecemasan, gangguan emosi, dan penyesuaian diri. Stress
dalam tingkatan yang masih dapat ditangani merupakan fenomena normal
dalam kehidupan keseharian kita. Stress dapat menjadi motivator yang kuat
dalam mempersiapkan diri untuk menghadapi suatu situasi. Sebaliknya,
peningkatan kadar hormone stress dan kecemasan yang terlalu berlebihan akan
mempersempit mekanisme koping dan dapat menimbulkan gangguan. Selama
periode stress, asuhan suportif dan holistic dari bidan tidak hanya berupa
pemantauan untuk meningkatkan kesejahteraan emosi ibu, tetapi juga dapat
membantu mengurangi ancaman morbiditas psikologis pada periode
pascanatal.2
Ibu nifas mengalami proses adaptasi, diantaranya perubahan peran dan
tanggung jawab untuk menjadi seorang ibu yang harus mampu merawat diri
dan bayinya. Masa ini sangat rentan terhadap gangguan psikologis, sehingga
ibu memerlukan bimbingan dan pembelajaran. Gangguan psikologi post
partum diantaranya depresi post partum, post partum blues, dan post partum
psikosa. Banyak faktor yang diduga berperan pada gangguan-gangguan ini,
termasuk di dalamnya adalah kecukupan dukungan sosial dari keluarga dan
teman, khususnya dukungan suami selama periode nifas.3

1
 Berdasarkan uraian diatas maka dalam makalah ini akan di bahas
secara mendalam tentang gangguan psikologi depresi post parum, post partum
blues, dan post partum psikosa dan pengelolaan atau tata laksana gangguan
psikologis pada masa nifas dan masa menyusui.

B. Tujuan
1.B.1 Untuk memahami Gangguan Psikologi pada Masa Nifas dan
Menyusui
1.B.2 Untuk memahami Tata Laksana Gangguan Psikologi pada Masa
Nifas dan Menyusui
1.B.3 Untuk memahami Kajian Jurnal terbaru tentang Gangguan Psikologi
pada Masa Nifas dan Menyusui

2
 BAB II
KAJIAN PUSTAKA

A. Post Partum Blues

1. Definisi
Postnatal blues atau istilah lain postpartum blues merupakan suatu
fenomena perubahan psikologis yang dialami oleh ibu. Menurut Cox &
Holden angka kejadian postpartum blues sebesar 50-80%, tetapi
bervariasi tergantung pada paritasnya. Hal ini karena pengalaman ibu
terkait nifas sebelumnya mempengaruhi kemampuan ibu beradaptasi
terhadap kondisi perubahan psikologis dan emosi pada masa postpartum
sekarang. Postpartum blues biasanya terjadi pada hari ke-3 sampai ke-5
post partum, tetapi kadang dapat juga berlangsung seminggu atau lebih,
meskipun jarang.4

2. Gejala Post Partum Blues

Gejala Post Partum Blues ringan hanya terjadi dalam hitungan jam
atau 1 minggu pertama setelah melahirkan, gejala ini dapat sembuh
dengan sendirinya. Gejala-gejala post partum blues ini bisa terlihat dari
perubahan sikap seorang ibu. Gejala tersebut biasanya muncul pada hari
ke 3 atau hari ke 6 setelah melahirkan. Beberapa perubahan sikap tersebut
diantaranya :
a. Sering tiba-tiba menangis karena merasa tidak bahagia
b. Penakut
c. Tidak mau makan
d. Tidak mau bicara
e. Sakit kepala
f. Sering berganti mood
g. Mudah tersinggung (iritabilitas)
h. Merasa terlalu sensitif dan cemas berlebihan
i. Tidak bergairah, khususnya terhadap hal yang semula sangat diminati
j. Tidak mampu berkonsentrasi dan sangat sulit membuat keputusan

3
 k. Merasa tidak mempunyai ikatan batin dengan si kecil yang baru saja
di lahirkan
l. Insomnia yang berlebihan.
Gejala–gejala itu mulai muncul setelah persalinan dan pada umumnya
akan menghilang dalam waktu antara beberapa jam sampai beberapa hari.
Namun jika masih berlangsung beberapa minggu atau beberapa bulan itu
dapat disebut postpartum depression.5

3. Faktor penyebab Post Partum Blues

Mengenali penyebab post partum blues juga merupakan hal yang
berguna dalam mendeteksi adanya gangguan psikologi ini pada ibu. Selain
bisa mengantisipasi kita juga bisa memahami kondisi ibu
sepenuhnya.  Post partum blues ini biasanya disebabkan oleh:5
a. Perubahan Hormon
b. Faktor usia (hamil usia muda, primipara, belum matangnya
reproduksi, dll)
c. Ketidaksiapan ibu menghadapi persalinan
d. Stress
e. ASI tidak keluar
f. Frustasi karena bayi tidak mau tidur, nangis dan gumoh
g. Kelelahan pasca melahirkan, dan sakitnya akibat operasi.
h. Suami yang tidak membantu, tidak mau mengerti perasaan istri
maupun persoalan lainnya dengan suami.
i. Problem dengan Orangtua dan Mertua.
j. Takut kehilangan bayi
k. Sendirian mengurus bayi, tidak ada yang membantu.
l. Problem dengan si Sulung.
m. Ibu yang pernah mengalami gangguan kecemasaan termasuk depresi
sebelum hamil
n. Kejadian-kejadian sebagai stressor yang terjadi pada ibu hamil, seperti
kehilangan suaminya.

4
 o. Kondisi bayi yang cacat, atau memerlukan perawatan khusus pasca
melahirkan yang tidak pernah dibayangkan oleh sang ibu sebelumnya
p. Ketergantungan pada alkohol atau narkoba
q. Kurangnya dukungan yang diberikan oleh anggota keluarga, suami,
dan teman
r. Kurangnya komunikasi, perhatian, dan kasih sayang dari suami, atau
pacar, atau orang yang bersangkutan dengan sang ibu.
s. Mempunyai permasalahan keuangan menyangkut biaya, dan
perawatan bayi.
t. Kurangnya kasih sayang dimasa kanak-kanak
Adapun penyebab postpartum blues pada ibu menurut Mansur (2009 :
156-157) diantaranya:
a. faktor hormonal, berupa perubahan kadar estrogen, progesteron,
prolaktin, dan estrol yang terlalu rendah atau terlalu tinggi. Kadar
estrogen turun secara bermakna setelah melahirkan. Ternyata estrogen
memiliki efek supresi terhadap aktivasi enzim monoamine oksidase,
yaitu suatu enzim otak yang bekerja menginaktivasi, baik noradrenalin
maupun serotonin yang berperan dalam suasana hati dan kejadian
depresi.
b. faktor demografik, yaitu umur dan paritas.
c. pengalaman dalam proses kehamilan dan persalinan, kesulitan-kesulitan
yang dialami ibu selama kehamilannya akan turut memperburuk
kondisi ibu pasca melahirkan. Sedangkan pada persalinan, hal-hal yang
tidak menyenangkan bagi ibu mencakup lamanya persalinan serta
intervensi medis yang digunakan selama proses persalinan, seperti ibu
yang melahirkan dengan cara operasi caesar (sectio caesarea) akan
dapat menimbulkan perasaan takut terhadap peralatan operasi dan
jarum.
d. Latar belakang psikososial wanita yang bersangkutan, seperti tingkat
pendidikan, status perkawinan, kehamilan yang tidak diinginkan,
riwayat gangguan kejiwaan sebelumnya, status sosial ekonomi, serta

5
 keadekuatan dukungan sosial dari lingkungannya (suami, keluarga, dan
teman).
e. kelelahan fisik, kelelahan fisik karena aktivitas mengasuh bayi,
menyusui, memandikan, mengganti popok, dan menimang sepanjang
hari bahkan tak jarang di malam buta sangatlah menguras tenaga.
Apalagi jika tidak ada bantuan dari suami atau anggota keluarga yang
lain.6

4. Dampak Post Partum Blues

a. Pada Bayi
Ibu yang depresi juga tidak mampu merawat bayinya dengan
optimal, karena merasa tidak berdaya atau tidak mampu sehingga akan
menghindar dari tanggung jawabnya, akibatnya kondisi kebersihan
dan kesehatan bayinya pun menjadi tidak optimal juga tidak
bersemangat menyusui bayinya sehingga pertumbuhan dan
perkembangan bayinya tidak seperti bayi yang ibunya sehat. Akibat
lainnya adalah hubungan antara ibu dan bayi juga tidak optimal. Bayi
sangat senang berkomunikasi dengan ibunya. Komunikasi ini
dilakukannya dengan cara dan dalam bentuk yang bermacam-macam,
misalnya senyuman, tatapan mata, celoteh, tangisan, gerak tubuh yang
berubah-ubah yang semua itu perlu ditangggapi dengan respons yang
sesuai dan optimal, namun bila hal ini tidak terpenuhi, anak menjadi
kecewa, sedih bahkan frustasi. Kejadian seperti ini membuat
perkembangan tidak optimal, sehingga membuat kepribadiannya
kurang matang.
b. Pada Hubungan Perkawinan
Kelahiran seorang bayi biasanya dapat mengubah suatu hubungan
pasangan dan psikolog menemukan kaitan antara depresi pasca
melahirkan dan hubungan yang tidak memuaskan pasangan. Pada
kenyataanya, tekanan karena harus merawat bayi, dan depresi pasca
melahirkan khususnya, dapat membuat semua keretakan lama muncul
dan banyak keretakan baru juga. Dampak paling negatif dari

6
 seseorang yang mengalami baby blues adalah simptom-simptom itu
berlangsung lebih dari 10 hari, kondisi seseorang tersebut tidak
dikatakan sekedar mengalami beby bluess lagi tetapi mengalami post
partum depression atau depresi pascasalin.7

5. Penanganan Post Partum Blues

Ada beberapa cara dalam penanganan post-partum blues, antara lain:
a. Dengan cara pendekatan komunikasi terapeutik.
b. Dengan dukungan keluarga dalam mengatasi gangguan psikologis
yang berhubungan dengan masa nifas cara peningkatan support.
c. Meningkatkan support mental atau dukungan keluarga dalam
mengatasi gangguan psikologis yang berhubungan dengan masa nifas.
Berdasarkan telaah jurnal yang dilakukan oleh Silvrida Silaen, dkk
tentang penanganan post partum yang digunakan ibu yang mengalami
postpartum blues, terdapat 2 mekanisme koping yaitu koping adaptif dan
koping maladaptif. Koping adaptif yang digunakan antara lain bercerita
(suami keluarga dan orang lain), menggambil hikmat dari sakitnya,
memanfaatkan dukungan sosial, mencari dukungan spritual (berdoa), dan
mencari informasi. Sedangkan koping maladaptive yaitu sering makan,
sering tidur, melamun, menyendiri dan menonton. Dampak coping yang
digunakan ibu yang mengalami postpartum blues yang terjadi dalam
kehidupannya adalah dampak positif dan dampak negatif.8
Dampak positif terdiri dari semakin menyayangi anak dan suami dan
menemukan arti hidup, sedangkan dampak negatif yang dialami
partisipanya itu kurang perhatian kepada anak dan kehilangan minat
melakukan aktivitas. Berdasarkan pembahasan di atas maka dapat diambil
kesimpulan bahwa penanganan dengan mekanisme doping dapat di
lakukanakan tetap membutuhkan perhatian khusus sehingga tidak terjadi
dampak yang negative.
Macam-macam strategi penanggulangan yang digunakan dalam
mengatasi postpartum blues diantaranya adalah:
a. Strategi penanggulangan yang berfokus pada masalah

7
 1) Tindakan langsung, yaitu memberi rangsangan, mengkonsumsi
obat, mencoba, mengatur jadwal, atau tindakan spesifik lain yang
dilakukan oleh subjek dan langsung mengarah pada penyelesaian
masalah.
2) Mencari informasi, yaitu bertanya kepada orang-orang yang
dianggap berkompeten dan berpengalaman, seperti petugas
kesehatan, ibu, atau tetangga. Informasi yang diperoleh
selanjutnya digunakan untuk membantu penyelesaian masalah.
3) Mencari dukungan dari orang lain untuk mendapatkan bantuan
langsung, yaitu mencari dukungan finansial atau tenaga dari
anggota keluarga lain, saudara atau petugas kesehatan.
4) Menunggu kesempatan yang paling tepat untuk mengatasinya,
yaitu menunda perawatan hingga bayi sedikit lebih besar, atau
menunda memikirkan masalah pekerjaan hingga bayi sehat
berdasarkan pertimbangan-pertimbangan dan pengenalan
terhadap kelebihan atau keterbatasan kemampuannya.
b. Strategi penanggulangan yang berfokus pada emosi
1) Strategi dengan pendekatan tingkah laku
a) Tindakan langsung, yaitu menegur, menolak, menghindar,
mengalihkan pada bentuk perilaku lain yang memiliki reriko
lebih kecil, atau cara-cara yang spesifik yang berhubungan
langsung dengan situasi stressfull meski individu menyadari
bahwa keadaan tersebut tidak dapat menyelesaikan
masalahnya, namun dapat mengontrol respon emosionalnya.
b) Mencari informasi, yaitu bertanya kepada petugas kesehatan.
c) Mencari dukungan dari orang lain untuk mendapatkan
dukungan emosional atau penghargaan, yaitu mengeluh atau
bercerita untuk mendapatkan dukungan emosional atau
penghargaan.
d) Mencari ketenangan dan bantuan dari Tuhan dengan
beribadah, yaitu berdoa atau bersembahyang.

8
 e) Pelepasan emosional, yaitu mengeluh agar lega, bercanda,
tertawa, bermain keluar, mencari kesibukan, menangis,
memaki, menasehati, atau menggoda.
2) Strategi dengan pendekatan kognitif
a) Menerima apa adanya dan belajar menunda kepuasan.
b) Mendefinisikan kembali secara positif, yaitu melihat dampak
positif, berfikir realistis, menfokuskan pada kebaikan yang
diterima atau dirasakan, membuat pembandingan dengan
keadaan lain, memikirkan dampak yang lebih buruk,
menerima peristiwa sebagai cobaan.
c) Proses intrapsikis mekanisme pertahanan diri, yaitu supresi,
regresi, rasionalisasi, proyeksi, dan penyangkalan.
d) Membiarkan diri larut dalam perasaan tidak berdaya. Strategi
penanggulangan maladaptif ini biasa dilakukan subjek
sebagai bentuk respon penanggulangan awal setelah
menyadari pengaruh situasi stressfull, sebelum melakukan
penilaian kembali dan menggunakan strategi penanggulangan
lain yang lebih tepat.9

B. Depresi Postpartum
1. Definisi
Depresi postpartum mempengaruhi kesehatan perempuan dan
merupakan masalah penting yang berdampak negatif terhadap
kebahagiaan keluarga. Depresi post partum merupakan efek lebih lanjut
dari post partum blues yang tidak ditangani dengan baik. Depresi
postpartum adalah gangguan psikologis yang subtipe depresi berat terjadi
pada masa Postpartum.4
Depresi postpartum disebut sebagai perubahan suasana hati dengan
sejumlah gejala termasuk mood depresi, kegelisahan, perasaan sedih,
merasa tidak berharga, tanpa harapan (putus asa), disregulasi fisiologis
(gangguan tidur, nafsu makan), perasaan tidak mampu atau rasa bersalah
yang secara khusus terkait dengan kemampuan untuk Merawat bayi yang

9
 baru lahir, ketidakmampuan untuk mengatasi, kehilangan kontrol,
kehadiran mengganggu kompulsif.4

2. Klasifikasi Depresi Post Partum4

a. Depresi postpartum ringan hingga sedang
Lebih kurang 10-15% ibu akan mengalami depresi postpartum
ringan hingga sedang untuk pertama kalinya. Depresi adalah masalah
kesehatan masyarakat yang penting. Bukti yang kuat dari hasil-hasil
penelitian menunjukkan bahwa ganggguan ini dapat menjadi kronis,
merusak hubungan antara ibu dengan pasangannya, serta memiliki
dampak yang merugikan terhadap perkembangan emosi dan kognitif.
Insiden depresi lebih tinggi pada 3 bulan postpartum dibandingkan
dengan 1 bulan postpartum. Istilah depresi postpartum hanya digunakan
untuk menggambarkan kondisi non psikosis ringan hingga sedang,
istilah ini tidak boleh digunakan sebagai istilah umum untuk semua
bentuk gangguan kesehatan jiwa setelah persalinan. Depresi postpartum
terjadi lebih lambat dibandingkan dengan postpartum blues. Beck
(1996) melakukan penelitian metaanalisis untuk mengidentifikasi faktor
risiko depresi postpartum ringan hingga sedang adalah sebagai berikut:4
1) Depresi antenatal.
2) Riwayat depresi postpartum sebelumnya.
3) Kualitas dukungan psikososial pada ibu.
4) Kejadian hidup yang penuh stress.
5) Stress terkait dengan perawatan anak.
6) Postnatal blues atau postpartum blues.
7) Kualitas hubungan dengan pasangan.
8) Kecemasan pada masa antenatal.
Bukti-bukti penelitian epidemiologi menunjukan bahwa faktor
penyebab atau kausatif depresi postpartum adalah karena adanya faktor-
faktor psikososial seperti; kejadian hidup yang penuh stress, adanya
konflik hubungan, tidak adanya pasangan yang mendukung, tingkat
stressor obstetrik yang tinggi, tidak bekerja, status sosial ekonomi
rendah dll. Gangguan depresi postpartum dapat memiliki bentuk yang

10
berbeda-beda. Namun secara umum dalam bentuk yang paling ringan,
dapat berupa gejolak berbagai pergolakan emosi pada masa nifas dan
mungkin tidak mudah dibedakan dari perubahan emosi yang dialami
selama masa transisi peran menjadi ibu atau pada postpartum blues.
Namun depresi postpartum yang lebih berat, gejalanya dapat dibedakan
dengan jelas dari perubahan emosi yang normal.4
Depresi postpartum dapat terjadi pada bulan pertama postpartum,
biasanya pada saat bidan sudah mulai menghentikan asuhan, dan dapat
berlangsung hingga setahun .Tanda-tanda awal depresi postpartum
meliputi kecemasan dan kekhawatiran terhadap bayi. Perasaan tidak
mampu melakukan koping dan perasaan tertekan dengan tuntutan
menjadi ibu dan memiliki bayi baru lahir, hal ini dapat menyebabkan
gangguan tidur. Biasanya muncul perasaan sedih, tidak mampu, tidak
berharga, kehilangan nafsu makan, harga diri rendah, serta menurunnya
suasana hati secara terus-menerus, serta hilangnya kegembiraan dan
spontanitas. Gambaran tersebut tidak sulit untuk dideteksi, tetapi
mungkin terabaikan oleh para bidan atau tenaga kesehatan yang lain
yang menangani ibu postpartum. Ada masalah lain yang menyebabkan
depresi masih menjadi hal yang tabu untuk dibicarakan di kalangan
masyarakat, yang membuat banyak ibu memilih untuk diam. Ibu
mungkin merasa bersalah, terisolasi, dan merasa gagal ketika
seharusnya mereka merasakan kemenangan dan puas memperoleh
peran ibu yang kuat. Beberapa ibu dan pasangannya mungkin tidak tahu
secara jelas mengenai tanda dan gejala depresi postpartum.4
Bidan harus cermat dalam melakukan pengkajian, sehingga dapat
mengidentifikasi adanya tanda dan gejala depresi postpartum. Ibu
mungkin akan menyembunyikan kondisi emosinya atau tidak terbuka
mengenai apa yang dirasakannya, termasuk dengan pasangan maupun
orang-orang di sekelilingnya. Melalui kunjungan nifas yang efektif
serta interaksi yang positif antara bidan dengan ibu, dimana kunjungan
nifas dilakukan sesuai fase-fase kunjungan akan mampu untuk
mengidentifikasi adanya depresi postpartum secara dini. Bidan harus

11
 cermat ketika melakukan pengkajian, lakukan observasi hubungan ibu
dan bayi untuk mengkaji bagaimana ibu berinteraksi dengan anaknya,
dengan mempertimbangkan pengaruh budaya, kaji apabila ada masalah
yang terkait dengan menyusui, tidur, dan temperamen umum ibu, dan
bidan perlu meyakini pentingnyan dukungan psikososial pada ibu.
Pasangan juga harus dilibatkan dalam interaksi ini untuk membantu
meringankan ketegangan yang meningkat, yang dimungkinkan bisa
terjadi terkait dengan masalah hubungan dengan pasangan.4
b. Depresi postpartum berat
Kira-kira 3-5% ibu akan mengalami bentuk gangguan depresi yang
lebih berat. Gangguan depresi berat dapat terjadi pada periode
postpartum awal atau lanjut. Ibu yang mengalami depresi berat tampak
mengalami kesedihan yang mendalam dan sakit. Etiologi yang
sesuangguhnya belum jelas, namun dugaan yang paling kuat adalah
riwayat gangguan depresi, baik pada postpartum maupun waktu
lainnya.4
Secara umum faktor neuroendokrin juga memiliki peranan; pemicu
utamanya adalah estradiol. Awalnya gejala depresi berat tidak begitu
nampak atau tersembunyi, kemudian mulai timbul secara lambat pada
2-3 minggu pertama postpartum. Biasanya mulai timbul saat asuhan
kebidanan dan dukungan sosial dari pasangan, keluarga dan teman
berkurang secara signifikan. Pemeriksaan pada saat kunjungan
postpartum periode 6 minggu postpartum merupakan titik yang
bermanfaat dalam mendeteksi kondisi depresi postpartum berat. Namun
terkadang dua pertiga kejadian depresi berat akan muncul kemudian,
yaitu antara 10-12 minggu postpartum. Karakteristik utama depresi
postpartum berat adalah sebagai berikut:
1) Sindrom biologis gangguan tidur, bangun terlalu pagi hari. Ibu
mungkin akan merasa sangat tertekan dan gejalanya memburuk
pada pagi hari
2) Gangguan konsentrasi, gangguan proses pikir, ketidakmampuan
untuk mengambil keputusan, dan ketidakmampuan untuk

12
 melakukan koping (mekanisme pertahanan diri terhadap stimulasi
atau stressor dari luar) dalam kehidupan sehari-hari.
3) Emosi tidak terpengaruh dan penurunan suasana hati yang
mendalam.
4) Kehilangan kemampuan untuk merasakan kesenangan (anhedonia).
5) Perasaan bersalah, tidak mampu, dan merasa menjadi ibu yang
tidak baik.4

3. Faktor Penyebab Depresi Postpartum

Depresi postpartum adalah perubahan suasana hati pada masa
pascapersalinan, dimana ibu merasa tertekan. Beberapa faktor risiko gejala
depresi postpartum pada ibu, seperti:
a. Depresi antenatal (hubungan dengan anak selama masa kehamilan)
sebagai faktor terkait rasa tertekan pascapersalinan pada periode
pascapersalinan awal. Dengan demikian, di mana depresi antenatal
secara langsung mempengaruhi depresi postpartum.
b. karakteristik ibu seperti usia ibu, status pendidikan dan status ekonomi
yang buruk mempengaruhi rasa tertekan ibu pasa masa pascapersalinan
tapi untuk status pekerjaan tidak mempengaruhi suasana hati ibu yang
tertekan pada masa pascapersalinan.
c. Ketidakmampuan untuk mengatasi, kehilangan kontrol dan mengambil
keputusan seperti pada ibu baru yang kelelahan mengurus bayinya
(tidak tahan mendengar tangisan bayi).
d. Dukungan sosial adalah salah satu hal yang paling penting dari
perubahan suasana hati ibu yang merasa tertekan dan kecemasan yang
berlebihan pada masa pascapersalinan. Dukungan sosial berperan
dalam menghilangkan rasa stress ibu.
e. Depresi masa lalu, seperti kehamilan yang tidak diinginkan, status
pernikahan yang buruk
f. Kehamilan dengan komplikasi juga menyebabkan masalah fisik dan
mental bagi ibu yang menyebabkan ibu mengalami depresi
postpartum.10

13
4. Tanda dan gejala Depresi Postpartum
Gejala depresi seringkali timbul bersamaan dengan gejala kecemasan.
Manifestasi dari kedua gangguan ini lebih lanjut sering timbul sebagai
keluhan umum seperti : sukar tidur, merasa bersalah, kelelahan, sukar
konsentrasi, hingga pikiran mau bunuh diri. Keluhan dan gejala depresi
postpartum tidak berbeda dengan yang terdapat pada kelainan depresi
lainnya. Hal yang terutama mengkhawatirkan adalah pikiran–pikiran ingin
bunuh diri, paranoid dan ancaman kekerasan terhadap anak–anaknya.
Depresi postpartum mempunyai karakteristik yang spesifik antara lain :
a. Mimpi buruk
Karena mimpi–mimpi yang menakutkan, individu itu sering terbangun
sehingga dapat mengakibatkan insomnia.
b. Phobia
Rasa takut yang irasional terhadap sesuatu benda atau keadaan yang
tidak dapat dihilangkan atau ditekan oleh pasien, biarpun diketahuinya
bahwa hal itu irasional adanya. Keadaan ini dimulai dengan perasaan
syok dan tidak percaya terhadap apa yang telah terjadi.
c. Kecemasan.
Ketegangan, rasa tidak aman dan kekhawatiran yang timbul karena
dirasakan akan terjadi sesuatu yang tidak menyenangkan, tetapi
sumbernya sebagian besar tidak diketahuinya.
d. Meningkatnya sensitivitas
Periode pasca kelahiran meliputi banyak sekali penyesuaian diri dan
pembiasaan diri. Bayi harus diurus, ibu harus pulih kembali dari
persalinan anak, ibu harus belajar bagaimana merawat bayi, ibu perlu
belajar merasa puas atau bahagia terhadap dirinya sendiri sebagai
seorang ibu. Kurangnya pengalaman atau kurangnya rasa percaya diri
dengan bayi yang lahir, atau waktu dan tuntutan yang ekstensif akan
meningkatkan sensitivitas ibu.
e. Perubahan mood

14
 Sering terjadi perubahan suasana hati pada ibu yang mengalami depresi
postpartum, seperti: kurang nafsu makan, sedih – murung, perasaan
tidak berharga, mudah marah, kelelahan, insomnia, anorexia, merasa
terganggu dengan perubahan fisik, sulit konsentrasi, melukai diri,
anhedonia, menyalahkan diri, lemah dalam kehendak, tidak mempunyai
harapan untuk masa depan, tidak mau berhubungan dengan orang lain.
Di sisi lain kadang ibu jengkel dan sulit untuk mencintai bayinya yang
tidak mau tidur dan menangis terus serta mengotori kain yang baru
diganti. Hal ini menimbulkan kecemasan dan perasaan bersalah pada
diri ibu walau jarang ditemui ibu yang benar–benar memusuhi
bayinya.11

5. Dampak Depresi Post Partum 11

Depresi post partum dapat membuat ibu kehilangan interes dari dunia
luar dan perubahan tingkah laku yang serius dan berkepanjangan.
Menurut Penelitian Sadat et al , yang berjudul the impact of postpartum
depression on quality of life in women after child's birth, menjelaskan
bahwa : Depresi pascakelahiran berdampak serius pada ibu yang
bermanifestasi sebagai kualitas hidup dan ketidakmampuan merawat diri,
pasangan, dan bayi mereka yang lebih rendah. Menurut penelitian bobo
dan yawn yang berjudul Concise review for physicians and other
clinicians: postpartum depression, menjelaskan dampak yang dapat
terjadi pada depresi post partum meliputi:
a. Gangguan ikatan ibu dan anak
b. Penelantaran anak
c. Pengasuhan yang tidak sesuai
d. perselisihan perkawinan
e. Perkembangan kognitif yang lebih buruk dan sosial pada anak
f. Bunuh diri

6. Pencegahan Depresi Postpartum

15
 Untuk mencegah terjadinya depresi post partum, keluarga sangat
berperan penting dalam hal ini. Anggota keluarga dapat memberikan
dukungan emosional dan tidak mengabaikan ibu bila terlihat sedang sedih.
Ada cara-cara menghidari depresi postpartum:
a. Batasi pengunjung jika kehadiran mereka ternyata malah mengganggu
waktu istirahat anda
b. Perbanyak mendengar musik favorit anda agar anda dapat merasa lebih
rileks disarankan  musik-musik yang menenangkan
c. Lakukan olahraga atau latihan ringan, cara ini selain ampuh dalam
mengurangi depresi, tapi juga dapat membantu mengembalikan bentuk
tubuh
d. Sesekali berpergianlah agar anda tak merasa bosan, karena berada di
rumah
e. Pemberian dukungan dari pasangan, keluarga, lingkungan, maupun
profesional selama kehamilan, persalinan dan pasca persalinan dapat
mencegah depresi
f. Mempersiapkan diri secara mental dengan membaca buku atau artikel
tentang kehamilan dan persalinan serta mendengarkan pengalaman
wanita lain yang pernah melahirkan dapat mermbantu menguranggi
ketakutan.5

7. Penanganan Depresi Postpartum

Depresi postpartum dapat mengganggu ikatan ibu-anak dan
menyebabkan masalah keluarga. Anak-anak dari ibu yang mengalami
depresi postpartum dan kemudian tidak diobati lebih mungkin memiliki
masalah perilaku, seperti kesulitan tidur dan makan, lekas marah, dan
hiperaktif dan yang lebih parah yaitu penundaan dalam perkembangan
bahasa. Wanita dengan depresi postpartum yang tidak menerima
perawatan memiliki risiko besar untuk perkembangan depresi kronis dan
perilaku buruk, Emosional, dan kognitif pada bayi.

16
 Ada beberapa terapi yang dapat diberikan pada wanita yang
mengalami depresi postpartum, antara lain:
a. Obat medis
Obat anti depresi yang diresepkan oleh dokter, sebelum mengkonsumsi
obat anti depresi, sebaiknya didiskusikan benar obat mana yang tepat
dan aman bagi bayi untuk dikonsumsi oleh ibu hamil atau ibu
menyusui.
b. Konseling
Pada ibu yang mengalami gangguan perilaku seperti depresi post
partum dapat ditangani dengan memberikan konseling. Psikoterapi
interpersonal adalah psikoterapi yang berfokus pada waktu, dinamis,
dan terfokus yang menekankan konteks depresi interpersonal.
Psikoterapi interpersonal telah diusulkan terutama mengingat
pendekatan bifokal terhadap gangguan mood yang meningkatkan
faktor biologis dan psikososial dalam patogenesis depresi
pascamelahirkan.10

C. Depresi Psikosis/ Psikosa

1. Definisi4
Psikosis pada masa nifas terjadi kurang lebih 2-3 per 1000
kelahiran, dan memerlukan penatalaksanaan psikiatrik (kejiwaan).
Meskipun psikosis merupakan sindrom postpartum yang sangat jarang
terjadi, hal ini dianggap sebagai gangguan jiwa paling berat dan
dramatis yang terjadi pada periode postpartum.

2. Klasifikasi Depresi Psikosa

Depresi Psikosa terbagi dalam dua golongan besar, yaitu :
a. Psikosa fungsional
Merupakan gangguan psikologis yang faktor penyebabnya
terletak pada aspek kejiwaan, disebabkan karena sesuatu yang
berhubungan dengan bakat keturunan, bisa juga disebabkan oleh

17
 perkembangan atau pengalaman yang terjadi dalam kehidupan
seseorang.
b. Psikosa organik
Disebabkan oleh kelainan atau gangguan pada aspek tubuh,
kalau jelas sebab-sebab dari suatu psikosa fungsional adalah hal-
hal yang berkembang dalam jiwa seseorang.

3. Etiologi
a. Faktor sosial kultural (dukungan suami dan keluarga, kepercayaan
atau etnik)
b. Faktor obstetrik dan ginekologik (kondisi fisik ibu dan kondisi fisik
bayi)
c. Faktor psikososial (adanya stresor psikososial, faktor kepribadian,
riwayat mengalami depresi, penyakit mental, problem emosional,
dll)
d. Faktor keturunan
e. Karakter personal seperti harga diri yang rendah.
f. Perubahan hormonal yang cepat.
g. Masalah medis dalamkehamilan (pre-eklampsia, DM).
h. Marital disfungsion atau ketidakv mampuan membina hubungan
dengan orang lain yang mengakibatkan kurangnya dukungan.
i. Unwanted pregnancy atau kehamilan tidak di inginkan
j. Merasa terisolasi.
k. Kelemahan, gangguan tidur (imsomnia), ketakutan terhadap suatu
masalah,
l. Ketakutan akan melahirkan anak cacat atau tidak sempurna.5

4. Tanda dan Gejala psikosis

Tanda dan gejala Depresi Psikosis/ Psikosa bervariasi, muncul secara
dramatis dan sangat dini, serta berubah dengan cepat, yang berubah
dari hari ke hari selama fase akut penyakit. Gejala ini dari biasanya
meliputi perubahan suasana hati, perilaku yang tidak rasional dan

18
 gangguan agitasi, ketakutan dan kebingungan, karena ibu kehilangan
kontak dengan realitas secara cepat. Biasanya terjadi dalam minggu
pertama postpartum dan jarang terjadi sebelum 3 hari postpartum,
dengan mayoritas kejadian terjadi sebelum 16 hari postpartum.
Gambarannya meliputi keadaan sebagai berikut.
a. Kegelisahan dan agitasi.
b. Kebingungan dan konfusi.
c. Rasa curiga dan ketakutan
d. Insomnia.
e. Episode mania, yang membuat ibu menjadi hiperaktif (misalnya
berbicara dengan cepat dan terus menerus, serta menjadi sangat
overaktif dan senang).
f. Pengabaian kebutuhan dasar misalnya nutrisi dan hidrasi.
g. Halusinasi dan pemikiran waham morbid yang melibatkan ibu dan
bayinya
h. Gangguan perilaku mayor
i. Suasana hati depresif yang mendalam.
Psikosis pada masa nifas tidak terlalu berhubungan dengan faktor
stres, lebih terkait pada perubahan biokimia (Cooper & Murray, 1997).
Sebagian ibu yang menderita psikosis pada masa nifas mengalami
gangguan jiwa untuk pertama kalinya. Terdapat hubungan yang kuat
antara riwayat keluarga dengan gangguan depresi mania (ibu atau
ayah) dengan psikosis pada masa nifas, menunjukkan adanya
hubungan genetika (Oates, 2000). Peran bidan adalah mendeteksi dan
mengenali adanya tanda dan gejala psikosis, saat melakukan
pengkajian.5

5. Penanganan Depresi Psikosa

Asuhan yang baik harus dilakukan dengan komunikasi efektif dan
dukungan yang positif terhadap ibu. Jika ditemukan tanda dan gejala
psikosis, maka bidan dapat melakukan konsultasi maupun rujukan ke
fasilitas pelayanan yang lebih mampu untuk menangani atau yang

19
mempunyai layanan kesehatan jiwa, terutama pada periode postnatal.
Hospitalisasi juga berfungsi untuk memberikan pemahaman dan
lingkungan yang terapeutik bagi ibu, sehingga ibu dapat membina
hubungan yang efektif dengan bayinya dan mengembangkan
ketrampilan yang diiperlukan sebagai seorang ibu. Sehingga
memberikan dukungan yang positif kepada ibu.
Pada ruang lingkup praktik kebidanan yang berkaitan dengan
perubahan psikologi, ganggguan psikologi (psikopatologi), maka
beberapa rekomendasi penting yang perlu dilakukan dalam praktik
kebidanan, berdasarkan bukti-bukti yang terbaik (evidence based),
adalah sebagai berikut:
a. Pencegahan
1) Persiapan yang realistis pada pasangan dan perencanaan
kehamilan, persalinan yang baik.
Hal ini bertujuan untuk mencapai persalinan yang
diharapkan dan mengatasi tantangan dan tuntutan peran sebagai
orang tua. Dalam hal ini peran saudara sebagai bidan sangat
penting dalam memberikan edukasi dan informasi serta
dukungan terhadap perencanaan persalinan dan pencegahan
komplikasi.
2) Pada masa antenatal lakukan skrining faktor risiko, misalnya
adanya riwayat gangguan jiwa pada diri ibu atau keluarga,
riwayat penyalahgunaan obat atau zat adiktif NAPZA,
kekerasan dalam rumah tangga, ketidaknyamanan dalam
hubungan dengan pasangan (disharmonis), dll.
3) Lakukan deteksi dengan tepat, temukan tanda dan gejala
adanya gangguan psikologis (psikopatologi) maupun gangguan
jiwa sedini mungkin, sehingga mampu mengambil keputusan
yang tepat dalam asuhan kebidanan.

20
b. Pelayanan kesehatan
Memanfaatkan jejaring rujukan yang tepat dan meningkatkan
akses pelayanan kesehatan yang sesuai pada ibu, termasuk apabila
diperlukan konsultasi maupun rujukan.
c. Penelitian, pendidikan Sistem interprofessional education (IPE)
dan interproffesional collaburation (IPC), merupakan kerjasama
antar profesi yang dipersiapkan sejak pendidikan dan dilaksanakan
pada pelayanan kesehatan. Hal ini akan meningkatkan optimalisasi
pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu, memperbaiki serta
memahami jalur komunikasi dalam pelayanan, menggambarkan
batasan profesi dan lingkup peran masing-masing serta
membangun sistem kolaborasi yang tepat dalam pelayanan
kebidanan. Diperlukan juga kemampuan untuk membedakan antara
perubahan psikologi dan psikopatologi.5

Tabel 2.1 Perbedaan Jenis Ganggunan Pospartum Blues,

Depresi Postpartum, dan Psikosis
Postpartum Blues Depresi postpartum Psikosis
Insiden 60-80% 10-20% 3-5%
Gejala Labilitas mood, Cemas, rasa Semua gejala yangg
mudah menangis, kehilangan, sedih, ada di depresi
nafsu makan kehilangan harapan, postpartum, namun
menurun, gangguan menyalahkan diri disertai gejala
tidur, biasanya sendiri, gangguan halusinasi, delusi,
terjadi dalam 2 percaya diri, dan agitasi.
minggu atau kurang. kehilangan tenaga,
lemah, gangguan
nafsu makan, BB
menurun, insomnia,
rasa khawatir yang
berlebihan, perasaan
bersalah dan ada ide
bunuh diri.
Kejadian 1-10 hari setelah 1-12 bulan setelahUmumnya terjadi
melahirkan melahirkan pada bulan pertama
setelah melahirkan
Penyebab Perubahan hormonal Ada riwayat, respon Adanya riwayat
dan perubahan serta hormonal, dan penyakit mental,
munculnya stressor kurangnya dukungan perubahan hormon,

21
 dalam kehidupan sosial ada riwayat keluarga
pada penyakit
bipolar,
Tindakan Support dan empati Konseling Psycotherapy dan
terapi obat
Dikutip dari : Lynn dan Pierre, 2007 : Pillitteri, 2003

Tabel 2.2 Perbandingan Simptom Depresi Postpartum Berdasarkan

Gejala Fisik, Emosional dan Perilaku

Symptom Baby Blues Depresi Pospartum Psikosa

Fisik Kurang tidur, Cepat lelah, Menolak makan,
hilang tenaga, gangguan tidur, tidak mampu
nafsu makan, dan nafsu makan menghentikan
merasa lelah menurun, sakit aktivitas,
setelah bangun kepala, dada, kebingungan
tidur jantung berdebar- karena kelebihan
debar, sesak dan energi
mual muntah
Emosional Cemas, khawatir Mudah Sangat bingung,
berlebih, bingung, tersinggung, hilang ingatan dan
kecemasan perasaan sedih, halusinasi
berlebihan, tidak hilang harapan,
percaya diri, sedih merasa tidak
dan adanya bedaya, mood
perasaan swings, perasaan
diabaikan tidak adekuat
sebagai ibu, hilang
minat, pemikiran
bunuh diri, ingin
menyakiti diri
sendiri dan orang
lain, perasaan
bersalah bersalah.
Perilaku Sering menangis, Panik, kurang Curiga, dan tidak
hiperaktif atau mampu merawat rasional
senang diri sendiri,
berlebihan, terlalu enggan melakukan
sensitif, perasaan aktivitas
mudah menyenangkan,
tersinggung, tidak motivasi menurun,
peduli terhadap enggan
bayi. bersosialisasi,
tidak pedulli
terhadap bayi, sulit
mengendalikan
perasaan, sulit

22
 mengambil
keputusan.
Sumber : Symtoms of Postpartum Illness from Cleveland Clinic and National
Mental Health Association (2010)

D. KAJIAN JURNAL GANGGUAN PSIKOLOGI MASA NIFAS DAN

MENYUSUI
1. Jurnal 1
Peneliti : Yildiz PD, Susan A, & Philips L.
Nama jurnal : Journal of Affective Disorders
Nomor : 208
Halaman : 634-645
Tahun : 2017
Judul : The prevalence of posttraumatic stress disorder in pregnancy
and after birth: A systematic review and meta-analysis
Simpulan : Prevalensi Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) selama
kehamilan dan setelah persalinan bisa meningkat jika tidak diidentifikasi
dan dikelola atau dirawat dengan benar. Penilaian dan penatalaksanaan
dari pemberi asuhan sangat direkomendasikan untuk mencegah terjadinya
PTSD sepanjang 6 bulan setelah persalinan.

2. Jurnal 2
Peneliti :Schepper SD, et al.
Nama jurnal : Midwifery
Tahun : 2015
Judul : Post-Traumatic Stress Disorder After Childbirth And The
Influence Of Maternity Team Care During Labour And Birth : A
Cohort Study
Simpulan : Dengan metode cohort prospektif ditemukan bahwa faktor
determinan terjadinya PTSD yaitu status sosial ekonomi dan pengalaman
melahirkan yang merupakan faktor penting dari pasien, sedangkan faktor
dari bidan sebagai pemberi asuhan adalah pemberian kesempatan pada
pasien untuk bertanya saat pelaksanaan asuhan dan persepsi bidan sebagai
pelaksana asuhan.

23
 BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Proses adapatasi psikologi sudah terjadi selama kehamilan,menjelang
proses kehamilan maupun setelah persalinan. Pada periode tersebut
kecemasan seorang wanita dapat bertambah. Pengalaman yang unik dialami
oleh ibu setelah persalinan. Masa nifas merupakan masa yang rentan dan
terbuka untuk bimbingan dan pembelajaran. Perubahan peran seorang ibu
memerlukan adaptasi. Tanggung jawab ibu mulai bertambah. Gangguan
psikologis masa nifas yaitu dimana ibu nifas sudah mampu menyesuiakan diri
dengan perubah-perubahan yang terjadi setelah melahirkan. Gangguan
psikologis pada masa nifas terbagi menjadi : post partum blues, depresi
postpartum, dan psikosis post partum. Gangguan psikologi post partum
diantaranya depresi post partum,post partum blues, post partum psikosa.
1. Post partum blues (PBB) sering juga disebut sebagai maternity blues atau
baby blues dimengerti sebagai suatu sindrom gangguan efelk ringan yang
sering tampak dalam minggu pertama setelah persalinan.
2. Depresi post partum adalah depresi berat yang terjadi 7 hari setelah
melahirkan dan berlangsung selama 30 hari, dapat terjadi kapanpun bahkn
sampai satu tahun kedepan.
3. Psikosis post partum adalah depresi yang terjadi pada minggu pertama
dalam enam minggu setelah melahirkan.

B. SARAN
Setiap jenis gangguan psikologis pada ibu nifas memiliki penanganan
yang berbeda pula disesuaikan dengan keadaan yang dialami oleh ibu nifas.
Pengelolaan kecemasan dengan baik dari masa kehamilan akan memberikan
dampak yang baik pula terhadap masa persalinan dan nifas sehingga depresi
berkelanjukan pada masa nifas dapat terhindari. Pengawasan kita sebagai
tenaga kesehatan terutama bidan sangat di harapkan untuk mendeteksi dini
gejala-gejala kecemasan dari masa kehamilan ,persalinan dan nifas.

24
 DAFTAR PUSTAKA

1. Warnaliza, Desi, dkk. 2014. Buku Ajar Asuhan kebidanan Nifas. Yogyakarta:
Nuha Medika
2. Sarwono, Prawirohardjo. 2014. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka:
Jakarta,2002
3. Sarwono, Prawirohardjo. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal Dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka: Jakarta, 2002
4. Wahyuni, E. Bahan Ajar Kebidanan:. Asuhan Kebidanan Nifas dan
Menyusui.: 2018. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
5. Ambarawati, Eny Ratna dan Wulandari, Diah. 2010. Asuhan Kebidanan
Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika.
6. Mansur, Herawati. 2009. Psikologi Ibu dan Anak untuk Kebidanan. Jakarta :
Penerbit Salemba Medika.
7. Suherni et al. 2008. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarata: Fitramala.
8. Silaen, Misrawati, Nurcahyati S. Mekanisme Koping Ibu Yang Mengalami
Postpartum Blues. JOM PSIK: 2014; Vol. 1 No. 2
9. A. Rahmandani, K. Karyono, and E. Dewi, "Strategi Penanggulangan
(Coping) Pada Ibu Yang Mengalami Postpartum Blues Di Rumah Sakit
Umum Daerah Kota Semarang," Jurnal Psikologi, Vol. 5, No. 1, Oct. 2010.
Https://Doi.Org/10.14710/Jpu.5.1.
10. Vivian Nanny Lia Dewi, Tri Sunarsih.2011. Asuhan Kebidanan pada Ibu
Nifas. Jakarta: Salemba Medika
11. Ling, F.W., & Duff, P., Obstetrics and gynecology. New York : Mc Graw –
Hill Companies; 2001.
12. Soep. Pengaruh Intervensi Psikoedukasi Dalam Mengatasi Depresi
Postpartum Di RSU DR. Pirngadi Medan. Thesis tidak diterbitkan.USU
Repository: Tesis Universitas Sumatera Utara: 2009.
13. Lynn, CE, & Pierre CM. The Taboo of Motherhood: Post Partum Depression.
International Journal for Human Caring, vol. 11, No.2, 22-31. 2007
14. Pilliteri. Maternal and Child Health Nursing: Care of Childbearing and
Childrearing Family, 3rd edition, Lippincott. 2003

25
15. National Mental Health Associassion. Symtomps of postpartum illness from
cleveland clinic. 2009 [diakses pada oktober 2019]; tersedia pada:
http://www.mentalhealthamerica.net/index.cfm?objectId=C7DF8CE1-.
16. Yildiz PK, Ayers S, & Philips L. The Prevalence of Post Traumatic Stress
Disorder in Pregnancy and After Birth: A Systematic Review And Meta-
Analysis. Journal of Affective Disorder. 208 634–645. 2017
17. De Schepper, S., et al., Post-Traumatic Stress Disorderafterchildbirth and the
influence of maternity team care during labour and birth: A cohort study.
Midwifery http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2015.08.010. 2015

26