No Waktu Implementasi Petugas Evaluasi

Diagno
sa
Keper
awata
n
1. 09.37 WIT 1. Monitor pola napas dan saturasi oksigen Risma Pangaribuan Jam :14.02 wit
Respon: S:
- Pola napas pasien teratur - Pasien mengatakan sesak napas yang dirasakan
- Saturasi oksigen 95% Risma Pangaribuan berkurang
2. Monitor bunyi napas tambahan - Pasieng mengatakan merasa nyaman dengan
09.39 WIT
Respon: posisi semi fowler
Terdengar bunyi napas tambahan wheezing O:
3. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas Belina Bogum - Irama napas teratur
09.40 WIT
- Irama napas teratur - Terdengar bunyi napas wheezing
- R : 32 x/menit - R: 29 x/ menit
- Tidak ada penggunaan otot bantu napas Frelly Latumahina - Tidak ada penggunaan otot bantu napas
4. Memberi posisi semi fowler
09.45 WIT Respon: Pasien mengatakan merasa nyaman dengan A: Masalah belum teratasi
posisi ini
09.50 WIT
5. Berikan oksigen Frelly Latumahina P: Intervensi 1,2,3,4, dan 5 dilanjutkan
Respon: Pemberian oksigen 8 liter
2. 10.14 WIT 1. Monitor suhu tubuh Hermita Sandika Jam:14.05 wit
Respon: Suhu : 37.9 ̊ C S:
10.17 WIT
2. Anjurkan pasien minum air yang banyak ( 8 liter/hari) Walina Loho - Pasien mengatakan badannya tidak panas lagi
Respon : Pasien mengatakan menghabiskan air 1500 ml - Pasien mengatakan menghabiskan air 1500 ml
3. Anjurkan pasien menggunakan pakaian yang tipis dan O:
10.20 WIT
menyerap keringat Walina Loho - Pasien menggunakan pakaian yang tipis
Respon: pasien menggunakan pakaian yang tipis - Keluarga tampak mengompres pada dahi
4. Anjurkan keluarga untuk mengompres pada kepala
10.22 WIT
Respon: Keluarga pasien tampak mengompres di area A: Masalah belum teratasi
dahi Yulius Elopore
5. Kolaborasi pemberian antipiretik P: Intervensi 1,2,3,4,5 dilanjutkan
10.25 WIT
Respon: Pemberian paracetamol drip 100 cc/ 8 jam
Hermita Sandika
3. 11:00 WIT 1. Monitor TTV Walina Loho Jam:14.06 wit
Respon: TTV S: Pasien mengatakan
- TD : 92/62 mmHg - Sering Masih buang-buang air
- N : 112 x/ menit - Kosistensi cair
- S : 37.9 ̊ C O: Pasien tampak
- R : 32 x/ menit - Lemah
- Spo2 : 95 % - CRT .< 3 detik
2. Monitor tanda dan gejala hipovolemia Hermita Sandika - Turgor kulit kering dan elastis
11:15 WIT
Respon: Nadi teraba cepat, turgor kulit kering dan tidak - Mukosa mulut kering
elastis, Mukosa mulut kering, CRT < 3 detik - Nadi teraba cepat
- TD : 90/60 mmHg
3. Anjurkan jalur intravena - N : 110 x/ menit
11:20 WIT Respon: Terpasang infus pada tangan kanan Yulius Elopore - S : 37.3 ̊ C
4. Berikan cairan intravena - R : 25 x/ menit
Respon: terpasang cairan RL 20 Tpm - Spo2 : 98 %
11:22 WIT 5. Kolaborasi pemberian obat antidiare Risma Pangaribuan -
Respon: Pemberian Newdiatabs 1 tab A: Masalah belum teratasi
Frelly Latumahina
11:25 WIT P:Intervensi 1,2,3,4,5,6 di lanjutkan
4. 12:08 WIT 1. Mengidentifikasi status nutrisi Maria Y Kasing Jam:14.07 wit
Respon: Pasine mengatakan selama sakit nafsu S: Pasien mengatakan
makannya berkurang - Sering makan sedikit tapi sering dan makan
2. Memonitor asupan nutrisi Maria Y kasing makanan dari RS.
Respon: Pasien mengatakan makan 3x sehari dan porsi - Masih merasa mual saat makan
12:10 WIT
makan tidak dihabiskan
12:15 WIT 3. Memonitor BB Sakri Kusa O: Pasien tampak
Respon: BB 45 kg - Lemah
4. Menganjurkan pasien makan sedikit tapi sering Sakri Kusa - BB 45 kg
Respon: pasien mengatakan akan mencoba makan sedikit - TTV:
tapi sering SH: 36,4°C
12:20 WIT
5. Menganjurkan pasien diit yang diprogramkan TD:96/60 mmHg
Respon: Pasien dianjurkan diit TKTP Martha Molopkom N: 122 x/menit
6. Pemberian thrapy obat IV RR:28 x/menit
Respon: SpO2: 96%
- Ondansentron 4 mg/ 8 jam Martha Molopkon
- Omeprazole 40 mg/ 12 jam
A: Masalah belum teratasi
 P:Intervensi 1,2,3,4,5,6 di lanjutkan
5. 13:08 WIT 1. Mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya Risma Pangaribuan Jam: 14.08 wit
Respon: Pasien mengatakan pusing dan sesak napas
S: Pasien mengatakan
ketika melakukan aktivitas
- Aktivitas di bantu keluarga dikarenakan belum bisa
2. Anjurkan tirah baring
melakukan aktivitas secara mandiri
Respon: Pasien tampak berbaring
13:10 WIT Frelly Latumahina
3. Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
O: Pasien tampak
13:15 WIT melakukan ambulasi Belina Bogum
- Lemah
Respon: Tampak keluarga selalu membantu pasien dalam
- Braktivitas di bantu keluarga
melakukan aktivitas
- Hasil TTV:
4. Menganjurkan ambulasi sederhana yang di lakukan
SH: 36,4°C
Respon: Tampak pasien berjalan ke kamar mandi di
13:20 WIT Risma Pangaribuan TD:130/90 mmHg
bantu oleh keluarga
N: 70X/menit
RR:20X/menit

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi 1,2,3,4 di lanjutkan