LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. Y. H, 35 TAHUN, G3P2A0 30 HARI DENGAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN NYERI AKUT DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN
SAGULING

NAMA : OSVALDO TULAK

NIM : 30190122035

PROGRAM PENDIDIKAN NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SANTO BORROMEUS

PADALARANG

202
2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, kerena atas berkat rahmatNya
sehingga laporan kasus “Asuhan Keperawatan Pada Ny. Y. H, 35 tahun, G3P2A0 Dengan
diagnosa nyeri akut di Bidan Praktik Saguling” dapat terselesaikan tepat waktu. Adapun maksud
dari penyusunan laporan kasus ini adalah untuk memenuhi tugas Keperawatan Maternitas di
STIKes Santo Borromeus.
Dalam penyusunan laporan kasus ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan secara
langsung maupun tidak langsung. Karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ns. Elizabeth Ari Setyarini, S.Kep., M.Kes. AIFO selaku ketua STIKes Santo Borromeus
2. Ns. Ferdinan Sihombing, S.Kep., M.Kep selaku kepala program studi Profesi Ners STIKes
Santo Borromeus
3. Yosi Maria Wijaya S.Kep., Ners, M.S selaku dosen koordinator mata ajar Keperawatan
Medikal Bedah
4. Yuniata Ani Susilowati, M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.Mat selaku dosen penanggung jawab lapangan
Saya menyadari bahwa dalam menyusun laporan ini masih jauh dari sempurna, untuk itu
saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna perbaikan. Akhir kata
saya ucapkan terima kasih.

Padalarang, 30 Desember 2022

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman Judul....................................................................................................................i
Kata Pengantar....................................................................................................................ii
Daftar Isi..............................................................................................................................iii
Bab I, Pendahuluan.............................................................................................................1
A. Latar Belakang.................................................................................................................1
B. Tujuan...............................................................................................................................3
C. Metode Penulisan.............................................................................................................3
D. Sistematika Penulisan.......................................................................................................3
Bab II, Tinjauan Teori........................................................................................................5
A. Konsep Medis...................................................................................................................5
1 Defenisi......................................................................................................................5
2 Anatomi dan Fisiologi................................................................................................5
3 Etiologi.....................................................................................................................12
4 Patofisiologi dan Patoflow.......................................................................................16
5 Tanda dan Gejala......................................................................................................21
6 Komplikasi...............................................................................................................27
7 Pemeriksaan Diagnostik...........................................................................................30
8 Penatalaksanaan Medis.............................................................................................30
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan..............................................................................31
1. Pengkajian................................................................................................................31
2. Diagnosa yang akan muncul ....................................................................................34
3. Intevensi ..................................................................................................................35
4. Implementasi Keperawatan......................................................................................38
5. Evaluasi Keperawatan..............................................................................................39
Bab III, Tinjauan Kasus...................................................................................................42
I. Pengkajian.......................................................................................................................42
A. Pengumpulan Data................................................................................................42
B. Pengelompokan Data ...........................................................................................47
C. Analisa Data..........................................................................................................48
D. Diagnosa Keperawatan..........................................................................................51
E. Rencana Asuhan Keperawatan..............................................................................52
F. Implementasi Keperawatan...................................................................................60
G. Evaluasi Keperawatan...........................................................................................61
Bab IV, Pembahasan.........................................................................................................65
A. Nyeri akut berhubungan dengan luka perenium dilihat dari pasien mengeluh Nyeri

saat berkemih.................................................................................................................65
B. Ansietas berhubungan dengan luka robekan perenium dilihat dari Pasien takut

berkemih .......................................................................................................................65

C. Resiko infeksi berhubungan dengan luka robekan dilihat dari Pasien mengeluh

nyeri pada daerah perenium...........................................................................................66

Bab V, Penutup....................................................................................................................67
A. Kesimpulan.....................................................................................................................67
B. Saran...............................................................................................................................69
Daftar Pustaka.....................................................................................................................70
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Kehamilan merupakan suatu proses alamiah dan fisiologis. Selama kehamilan

kebanyakan wanita mengalami perubahan psikologis dan emosional. Banyak wanita yang

mengatakan betapa bahagia karena akanmenjadi seorang ibu tetapi tidak jarang ada wanita

yang merasa khawatir jika terjadi masalah dalam kehamilannya (Fatimah, 2017).

Semua wanita hamil memiliki potensi atau kemungkinan terjadinya komplikasi selama

kehamilan. Menurut penelitian (Prahardani, 2019) penyebab komplikasi pada kehamilan

urutan penyebab dari yang terbanyak adalah pre eklamsia (28,7%), pendarahan (22,42%),

dan infeksi (3,45%). Menurut World Health Organization (WHO) wanita yang meninggal

akibat komplikasi kehamilan dan persalinan sekitar 295.000 pada tahun 2017. Hampir 94%

kematian ini terjadi pada negara-negara yang berpenghasilan menengah, penyebab utama

kematian ibu yaitu pendarahan yang sebagian besar terjadi setelah persalinan, hipertensi

selama kehamilan yang dapat menyebabkan preeklamsia dan eklampsia, infeksi serta

penyebab tidak langsung seperti diabetes, malaria (WHO, 2019).

Untuk mencegah terjadinya komplikasi selama pada periode post partum seperti

perdarahan dan infeksi dengan cara memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif

seperti penyuluhan perawatan masa post partum.

Penyuluhan kepada ibu post partum merupakan intervensi keperawatan untuk

memenuhi kebutuhan ibu akan pengetahuan dan keterampilan yang terkait dengan

perawatan diri, perawatan bayi baru lahir, adaptasi keluarga dan pemulihan kesehatan.

Penyuluhan yang dilakukan seperti perawatan payudara, ambulasi dan teknik menyusui

1
yang benar (Reeder, 2011).

Ibu post partum primipara merupakan wanita yang pertama kali melahirkan anak yang

mampu bertahan hidup. Salah satu kendala yang di alami oleh ibu primipara dalam merawat

bayinya diantaranya tidak memiliki pengalaman dalam merawat bayi sebelumnya meliputi

menyusui, menjaga kebersihan tubuh bayi mulai dari memandikan dan menjaga

kelembaban bayi, mengenal tumbuh kembang bayi baik dari segi pertumbuhan maupun

perkembangan motorik halus dan mengenal kondisi normal bayi juga mengenal tanda-

tanda bahaya pada bayi. Juga peran dari orang tua yang berlebih dapat membuat peran ibu

primipara terganggu serta dukungan dari suami juga mempengaruhi kemampuan ibu

primipara dalam merawat bayinya (Kenneth, 2003).

Asuhan keperawatan post partum dilakukan dengan tujuan menjaga kesehatan ibu dan

bayi serta mencegah atau mendeteksi komplikasi yang timbul pada waktu pasca persalinan

(Heryani, 2012). Dalam memberikan asuhan keperawatan pada ibu post partum, perawat

perlu mengembangkan ilmu dan kiat keperawatan yang salah satunya adalah dapat

mengintegrasikan model konseptual khususnya dalam pemberian asuhan keperawatan

maternitas (Apriyani, 2018).

Salah satu model konseptual keperawatan yang mendasari keperawatan maternitas

adalah Maternal Role Attainment-Becoming a Mother yang dikembangkan oleh Ramona

T.Mercer. Maternal Role Attainment-Becoming a Mother adalah proses yang mengikuti 4

tahap penguasaan peran yakni antisipatori, formal, informal dan personal. Fokus utama dari

teori ini adalah gambaran proses pencapaian peran ibu dan proses menjadi seorang ibu

(Apriyani, 2018).

2
B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Adapun tujuan umum dari penulisan ini adalah untuk memberikan gambaran

pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ibu Post Partum melalui pendekatan proses

keperawatan.

2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi hasil pengkajian pada Ibu Post Partum

b. Mengidentifikasi diagnosis keperawatan Pada Ibu Post Partum

c. Menyusun perencanaan keperawatan Pada ibu dengan Post Partum

d. Melaksanakan intervensi keperawatan Pada Ibu Post Partum

e. Mengevaluasi asuhan keperawatan pada Ibu Post Partum

C. Metode Penulisan

Metode penulisan laporan kasus gangguan aktivitas dan latihan dari metode observasi

dari rekam medis pasien, pengkajian pada pasien untuk mengumpulkan data kemudian

mencari materi/ pustaka mengenai gangguan aktivitas dan latihan sebagai bahan acuan

pembuatan laporan mengenai kasus gangguan kebutuhan aktivitas dan latihan.

D. Sistematika Penulisan

Untuk memudahkan dalam penulisan Laporan Kasus pada Tn.A dengan gangguan

kebutuhan aktivtas dan latihan maka penulis membuat sistematika penulisan sebagai

berikut :

1. BAB 1 Pendahuluan yang berisi tentang latar belakang kasus gangguan aktivitas dan

latihan, tujuan dalam pembuatan laporan kasus, metode penulisan dan sistematika

3
 penulisan.

2. BAB II Tinjauan materi yaitu konsep dasar materi tentang gangguan kebutuhan

aktivtas dan latihan

3. BAB III Tinjauan kasus yaitu berisi asuhan keperawatan pada Tn. A yang dimulai

dengan pengkajian sampai evaluasi 2 hari

4. BAB IV Pembahasan yang berisi BAB III

5. BAB V Penutup yang berisi kesimpulan dan saran dari penulis

4
 BAB II
TINJAUNAN KASUS

A. KONSEP MEDIS

1. Definisi

Periodepostpartum merupakan jarak atau selang waktu antara kelahiran bayi hingga

kembalinya organ reproduksi seperti sebelum hamil, yang juga sering disebut masa nifas

(puerperium) atau trimester IV kehamilan yang biasanya akan berlangsung selama enam

minggu. Tetapi tidak menutup kemungkinan setiap perempuan berbeda-beda Pada periode

ini terjadi penyesuaian fisik dan psikologis terhadap proses kelahiran dan kadang-kadang

disebut sebagai trimester empat kehamilan. (Armini et al., 2016)

Partus spontan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup

bulan dengan ketentuan ibu atau tanpa anjuran atau obatobatan (prawiroharjo, 2000).

Post partum adalah masa sesudah persalinan dapat juga disebut masa nifas

(puerperium) yaitu masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat

kandungan yang lamanya 6 minggu. Post partum adalah masa 6 minggu sejak bayi lahir

sampai organ-organ reproduksi sampai kembali ke keadaan normal sebelum hamil

( Bobak, 2010).

2. Anatomi Dan Fisiologi

Sistem reproduksi wanita terdiri dari organ interna, yang terletak di dalam rongga

pelvis dan ditopang oleh lantai pelvis, dan genetalia eksterna, yang terletak di perineum.

Struktur reproduksi interna dan eksterna berkembang menjadi matur akibat rangsang

hormon estrogen dan progesteron (Bobak, 2005).

5
1. Stuktur eksterna

a. Vulva

Vulva adalah nama yang diberikan untuk struktur genetalia externa. Kata ini

berarti penutup atau pembungkus yang berbentuk lonjong, berukuran panjang,

mulai klitoris, kanan kiri dibatasi bibir kecil sampai ke belakang dibatasi

perineum.

b. Mons pubis

Mons pubis atau mons veneris adalah jaringan lemak subkutan berbentuk bulat

yang lunak dan padat serta merupakan jaringan ikat jarang di atas simfisis pubis.

Mons pubis mengandung banyak kelenjar sebasea dan ditumbuhi rambut berwarna

hitam, kasar, dan ikal pada masa pubertas, mons berperan dalam sensualitas dan

melindungi simfisis pubis selama koitus.

c. Labia mayora

Labia mayora adalah dua lipatan kulit panjang melengkung yang menutupi

lemak dan jaringan kulit yang menyatu dengan mons pubis. Keduanya memanjang

dari mons pubis ke arah bawah mengililingi labia minora, berakhir di perineum

pada garis tengah. Labia mayora melindungi labia minora, meatus urinarius, dan

introitus vagina. Pada wanita yang belum pernah melahirkan anak pervaginam,

6
 kedua labia mayora terletak berdekatan di garis tengah, menutupi stuktur-struktur

di bawahnya.

Setelah melahirkan anak dan mengalami cedera pada vagina atau pada

perineum, labia sedikit terpisah dan bahkan introitus vagina terbuka.

Penurunan produksi hormon menyebapkan atrofi labia mayora. Pada

permukaan arah lateral kulit labia tebal, biasanya memiliki pigmen lebih gelap

daripada jaringam sekitarnya dan ditutupi rambut yang kasar dan semakin menipis

ke arah luar perineum. Permukaan medial labia mayora licin, tebal, dan tidak

tumbuhi rambut. Sensitivitas labia mayora terhadap sentuhan, nyeri, dan suhu

tinggi. Hal ini diakibatkan adanya jaringan saraf yang menyebar luas, yang juga

berfungsi selama rangsangan seksual.

d. Labia minora

Labia minora terletak di antara dua labia mayora, merupakan lipatan kulit yang

panjang, sempit, dan tidak berambut yang , memanjang ke arah bawah dari bawah

klitoris dan dan menyatu dengan fourchett. Sementara bagian lateral dan anterior

labia biasanya mengandung pigmen, permukaan medial labia minora sama dengan

mukosa vagina. Pembuluh darah yang sangat banyak membuat labia berwarna

merah kemerahan dan memungkankan labia minora membengkak, bila ada

stimulus emosional atau stimulus fisik. Kelenjar-kelenjar di labia minora juga

melumasi vulva. Suplai saraf yang sangat banyak membuat labia minora sensitif,

sehingga meningkatkan fungsi erotiknya.

e. Klitoris

Klitoris adalah organ pendek berbentuk silinder dan yang terletak tepat di

7
 bawah arkus pubis. Dalam keadaan tidak terangsang, bagian yang terlihat adalah

sekitar 6x6 mm atau kurang. Ujung badan klitoris dinamai glans dan lebih sensitif

dari pada badannya. Saat wanita secara seksual terangsang, glans dan badan

klitoris membesar.

Kelenjar sebasea klitoris menyekresi smegma, suatu substansi lemak seperti

keju yang memiliki aroma khas dan berfungsi sebagai feromon. Istilah klitoris

berasal dari kata dalam bahasa yunani, yang berarti „’kunci’’ karena klitoris

dianggap sebagai kunci seksualitas wanita. Jumlah pembuluh darah dan persarafan

yang banyak membuat klitoris sangat sensitif terhadap suhu, sentuhan dan sensasi

tekanan.

f. Vestibulum

Vestibulum ialah suatu daerah yang berbentuk seperti perahu atau lojong,

terletak di antara labia minora, klitoris dan fourchette. Vestibulum terdiri dari

muara uretra, kelenjar parauretra, vagina dan kelenjar paravagina. Permukaan

vestibulum yang tipis dan agak berlendir mudah teriritasi oleh bahan kimia.

Kelenjar vestibulum mayora adalah gabungan dua kelenjar di dasar labia mayora,

masing-masing satu pada setiap sisi orifisium vagina.

g. Fourchette

Fourchette adalah lipatan jaringan transversal yang pipih dan tipis, dan terletak

pada pertemuan ujung bawah labia mayora dan minora di garis tengah di bawah

orifisium vagina. Suatu cekungan dan fosa navikularis terletak di antara fourchette

dan himen

h. Perineum

8
 Perineum adalah daerah muskular yang ditutupi kulit antara introitus vagina

dan anus. Perineum membentuk dasar badan perineum.

2. Struktur interna

a. Ovarium

Sebuah ovarium terletak di setiap sisi uterus, di bawah dan di belakang tuba

falopi. Dua lagamen mengikat ovarium pada tempatnya, yakni bagian mesovarium

ligamen lebar uterus, yang memisahkan ovarium dari sisi dinding pelvis lateral

kira-kira setinggi krista iliaka anterosuperior, dan ligamentum ovarii proprium,

yang mengikat ovarium ke uterus. Dua fungsi ovarium adalah menyelenggarakan

ovulasi dan memproduksi hormon. Saat lahir, ovarium wanita normal

mengandung banyak ovum primordial. Di antara interval selama masa usia subur

ovarium juga merupakan tempat utama produksi hormon seks steroid dalam

jumlah yang dibutuhkan untuk pertumbuhan, perkembangan, dan fungsi wanita

normal.

b. Tuba fallopi

Sepasang tuba fallopi melekat pada fundus uterus. Tuba ini memanjang ke

arah lateral, mencapai ujung bebas legamen lebar dan berlekuk-lekuk mengelilingi

setiap ovarium. Panjang tuba ini kira-kira 10 cm dengan berdiameter 0,6 cm. Tuba

fallopi merupakan jalan bagi ovum. Ovum didorong di sepanjang tuba, sebagian

9
 oleh silia, tetapi terutama oleh gerakan peristaltis lapisan otot. Esterogen dan

prostaglandin mempengaruhi gerakan peristaltis. Aktevites peristaltis tuba fallopi

dan fungsi sekresi lapisan mukosa yang terbesar ialah pada saat ovulasi.

c. Uterus

Uterus adalah organ berdinding tebal, muskular, pipih, cekung yang tampak

mirip buah pir yang terbalik. Uterus normal memiliki bentuk simetris, nyeri bila di

tekan, licin dan teraba padat. Uterus terdiri dari tiga bagian, fudus yang merupakan

tonjolan bulat di bagian atas dan insersituba fallopi, korpus yang merupakan

bagian utama yang mengelilingi cavum uteri, dan istmus, yakni bagian sedikit

konstriksi yang menghubungkan korpus dengan serviks dan dikenal sebagai

sekmen uterus bagian bawah pada masa hamil. Tiga fungsi uterus adalah siklus

menstruasi dengan peremajaan endometrium, kehamilan dan persalinan.

Dinding uterus terdiri dari tiga lapisan :

1) Endometrium yang mengandung banyak pembuluh darah ialah suatu lapisan

membran mukosa yang terdiri dari tiga lapisan : lapisan permukaan padat,

lapisan tengah jaringan ikat yang berongga,dan lapisan dalam padat yang

menghubungkan indometrium dengan miometrium.

2) Miometrum yang tebal tersusun atas lapisan - lapisan serabut otot polos yang

membentang ke tiga arah. Serabut longitudinal membentuk lapisan luar

miometrium, paling benyak ditemukan di daerah fundus, membuat lapisan ini

sangat cocok untuk mendorong bayi pada persalinan.

3) Peritonium perietalis

Suatu membran serosa, melapisi seluruh korpus uteri, kecuali seperempat

1
0
 permukaan anterior bagian bawah, di mana terdapat kandung kemih dan

serviks. Tes diagnostik dan bedah pada uterus dapat dilakukan tanpa perlu

membuka rongga abdomen karena peritonium perietalis tidak menutupi

seluruh korpus uteri.

d. Vagina

Vagina adalah suatu tuba berdinding tipis yang dapat melipat dan mampu

meregang secara luas. Mukosa vagina berespon dengan cepat terhadap stimulai

esterogen dan progesteron. sel-sel mukosa tanggal terutama selama siklus

menstruasi dan selama masa hamil. Sel-sel yang di ambil dari mukosa vagina

dapat digunakan untuk mengukur kadar hormon seks steroid. Cairan vagina

berasal dari traktus genetalis atas atau bawah. Cairan sedikit asam. Interaksi antara

laktobasilus vagina dan glikogen mempertahankan keasaman. Apabila pH nik

diatas lima, insiden infeksi vagina meningkat. Cairan yang terus mengalir dari

vagina mempertahankan kebersihan relatif vagina.

3. Etiologi

Partus normal adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang telah cukup bulan atau

dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain, dengan bantuan.

1. Partus dibagi menjadi 4 kala :

a. kala I, kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan nol sampai

pembukaan lengkap. Pada permulaan his, kala pembukaan berlangsung tidak

begitu kuat sehingga parturien masih dapat berjalan-jalan. Lamanya kala I untuk

primigravida berlangsung 12 jam sedangkan multigravida sekitar 8 jam.

b. Kala II, gejala utama kala II adalah His semakin kuat dengan interval 2 sampai 3

1
1
 menit, dengan durasi 50 sampai 100 detik. Menjelang akhir kala I ketuban pecah

yang ditandai dengan pengeluaran cairan secara mendadak. Ketuban pecah pada

pembukaan mendekati lengkap diikuti keinginan mengejan. Kedua kekuatan, His

dan mengejan lebih mendorong kepala bayi sehingga kepala membuka pintu.

Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar. Setelah putar paksi luar

berlangsung kepala dipegang di bawah dagu di tarik ke bawah untuk melahirkan

bahu belakang. Setelah kedua bahu lahir ketiak di ikat untuk melahirkan sisa

badan bayi yang diikuti dengan sisa air ketuban.

c. Kala III, setelah kala II kontraksi uterus berhenti 5 sampai 10 menit. Dengan

lahirnya bayi, sudah dimulai pelepasan plasenta. Lepasnya plasenta dapat ditandai

dengan uterus menjadi bundar, uterus terdorong ke atas, tali pusat bertambah

panjang dan terjadi perdarahan.

d. Kala IV, dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan postpartum

paling sering terjadi pada 2 jam pertama, observasi yang dilakukan yaitu tingkat

kesadaran penderita, pemeriksaan tanda-tanda vital, kontraksi uterus, terjadinya

perdarahan. Perdarah dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400

sampai 500 cc (Manuaba, 1989).

2. Faktor penyebab ruptur perineum diantaranya adalah faktor ibu, faktor janin, dan

faktor persalinan pervaginam.

a. Faktor Ibu

1) Paritas

Menurut panduan Pusdiknakes 2003, paritas adalah jumlah kehamilan yang

mampu menghasilkan janin hidup di luar rahim (lebih dari 28 minggu). Paritas

1
2
 menunjukkan jumlah kehamilan terdahulu yang telah mencapai batas viabilitas

dan telah dilahirkan, tanpa mengingat jumlah anaknya ( Oxorn, 2003).

Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia paritas adalah keadaan kelahiran

atau partus. Pada primipara robekan perineum hampir selalu terjadi dan tidak

jarang berulang pada persalinan berikutnya (Sarwono, 2005).

2) Meneran

Secara fisiologis ibu akan merasakan dorongan untuk meneran bila

pembukaan sudah lengkap dan reflek ferguson telah terjadi. Ibu harus

didukung untuk meneran dengan benar pada saat ia merasakan dorongan dan

memang ingin mengejang (Jhonson, 2004). Ibu mungkin merasa dapat

meneran secara lebih efektif pada posisi tertentu (JHPIEGO, 2005).

b. Faktor Janin

1) Berat Badan Bayi Baru lahir

Makrosomia adalah berat janin pada waktu lahir lebih dari 4000 gram

(Rayburn, 2001).

Makrosomia disertai dengan meningkatnya resiko trauma persalinan

melalui vagina seperti distosia bahu, kerusakan fleksus brakialis, patah tulang

klavikula, dan kerusakan jaringan lunak pada ibu seperti laserasi jalan lahir

dan robekan pada perineum (Rayburn, 2001).

2) Presentasi

Menurut kamus kedokteran, presentasi adalah letak hubungan sumbu

memanjang janin dengan sumbu memanjang panggul ibu ( Dorland, 1998).

a) Presentasi Muka

1
3
 Presentasi muka atau presentasi dahi letak janin memanjang, sikap

extensi sempurna dengan diameter pada waktu masuk panggul atau

diameter submentobregmatika sebesar 9,5 cm. Bagian terendahnya adalah

bagian antara glabella dan dagu, sedang pada presentasi dahi bagian

terendahnya antara glabella dan bregma (Oxorn, 2003).

b) Presentasi Dahi

Presentasi dahi adalah sikap ekstensi sebagian (pertengahan), hal ini

berlawanan dengan presentasi muka yang ekstensinya sempurna. Bagian

terendahnya adalah daerah diantara margo orbitalis dengan bregma dengan

penunjukknya adalah dahi. Diameter bagian terendah adalah diameter

verticomentalis sebesar 13,5 cm, merupakan diameter antero posterior

kepala janin yang terpanjang (Oxorn, 2003).

c) Presentasi Bokong

Presentasi bokong memiliki letak memanjang dengan kelainan dalam

polaritas. Panggul janin merupakan kutub bawah dengan penunjuknya

adalah sacrum. Berdasarkan posisi janin, presentasi bokong dapat

dibedakan menjadi empat macam yaitu presentasi bokong sempurna,

presentasi bokong murni, presentasi bokong kaki, dan presentasi bokong

lutut (Oxorn, 2003).

c. Faktor Persalinan Pervaginam

1) Vakum ekstrasi

Vakum ekstrasi adalah suatu tindakan bantuan persalinan, janin dilahirkan

dengan ekstrasi menggunakan tekanan negatif dengan alat vacum yang

1
4
 dipasang di kepalanya ( Mansjoer,2002).

2) Ekstrasi Cunam/Forsep

Ekstrasi Cunam/Forsep adalah suatu persalinan buatan, janin dilahirkan

dengan cunam yang dipasang di kepala janin (Mansjoer, 2002). Komplikasi

yang dapat terjadi pada ibu karena tindakan ekstrasi forsep antara lain ruptur

uteri, robekan portio, vagina, ruptur perineum, syok, perdarahan post partum,

pecahnya varices vagina (Oxorn, 2003).

3) Embriotomi adalah prosedur penyelesaian persalinan dengan jalan melakukan

pengurangan volume atau merubah struktur organ tertentu pada bayi dengan

tujuan untuk memberi peluang yang lebih besar untuk melahirkan keseluruhan

tubuh bayi tersebut (Syaifudin, 2002).

4) Persalinan Presipitatus

Persalinan presipitatus adalah persalinan yang berlangsung sangat cepat,

berlangsung kurang dari 3 jam, dapat disebabkan oleh abnormalitas kontraksi

uterus dan rahim yang terlau kuat, atau pada keadaan yang sangat jarang

dijumpai, tidak adanya rasa nyeri pada saat his sehingga ibu tidak menyadari

adanya proses persalinan yang sangat kuat (Cunningham, 2005).

4. Patofisiologi dan Patoflow

1. Adaptasi Fisiologi

a. Infolusi uterus

Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan,

proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos

uterus. Pada akhir tahap ketiga persalinan, uterus berada di garis tengah, kira-kira

1
5
 2 cm di bawah umbilikus dengan bagian fundus bersandar pada promontorium

sakralis. Dalam waktu 12 jam, tinggi fundus mencapai kurang lebih 1 cm di atas

umbilikus. Fundus turun kira-kira 1 smpai 2 cm setiap 24 jam. Pada hari pasca

partum keenam fundus normal akan berada di pertengahan antara umbilikus dan

simpisis pubis.

Uterus, pada waktu hamil penuh baratnya 11 kali berat sebelum hamil,

berinvolusi menjadi kira-kira 500 gr 1 minggu setelah melahirkan dan 350 gr 2

minggu setelah lahir. Satu minggu setelah melahirkan uterus berada di dalam

panggul. Pada minggu keenam, beratnya menjadi 50-60 gr. Peningkatan esterogen

dan progesteron bertabggung jawab untuk pertumbuhan masif uterus selama

hamil. Pada masa pasca partum penurunan kadar hormon menyebapkan terjadinya

autolisis, perusakan secara langsung jaringan hipertrofi yang berlebihan. Sel-sel

tambahan yang terbentuk selama masa hamil menetap. Inilah penyebap ukuran

uterus sedikit lebih besar setelah hamil.

b. Kontraksi intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah

bayi lahir, diduga terjadi sebagai respon terhadap penurunan volume intrauterin

yang sangat besar. homeostasis pasca partum dicapai terutama akibat kompresi

pembuluh darah intramiometrium, bukan oleh agregasi trombosit dan

pembentukan bekuan. Hormon oksigen yang dilepas dari kelenjar hipofisis

memperkuat dan mengatur kontraksi uterus, mengopresi pembuluh darah dan

membantu hemostasis. Salama 1-2 jam pertama pasca partum intensitas kontraksi

uterus bisa berkurang dan menjadi tidak teratur. Untuk mempertahankan kontraksi

uterus, suntikan oksitosin secara intravena atau intramuskuler diberikan segera

1
6
 setelah plasenta lahir. Ibu yang merencanakan menyusui bayinya, dianjurkan

membiarkan bayinya di payudara segera setelah lahir karena isapan bayi pada

payudara merangsang pelepasan oksitosin.

2. Adaptasi psikologis

Menurut Hamilton, 1995 adaptasi psikologis ibu post partum dibagi menjadi 3 fase

yaitu :

a. Fase taking in / ketergantungan

Fase ini dimuai hari pertama dan hari kedua setelah melahirkan dimana ibu

membutuhkan perlindungandan pelayanan.

b. Fase taking hold/ ketergantungan tidak ketergantungan Fase ini dimulai pada hari

ketiga setelah melahirkan dan berakhir pada minggu keempat sampai kelima.

Sampai hari ketiga ibu siap untuk menerima peran barunya dan belajar tentang

semua hal-hal baru. Selama fase ini sistem pendukung menjadi sangat bernilai

bagi ibu muda yang membutuhkan sumber informasi dan penyembuhan fisik

sehingga ia dapat istirahat dengan baik

c. Fase letting go / saling ketergantungan

Dimulai sekitar minggu kelima sampai keenam setelah kelahiran. Sistem

keluarga telah menyesuaiakan diri dengan anggotanya yang baru. Tubuh pasian

telah sembuh, perasan rutinnya telah kembali dan kegiatan hubungan seksualnya

telah dilakukan kembali.

1
7
3. Patoflow

1
8
Efek psikologis

Ibu takut berkemih GANGGUAN

ELIMINASI URINE

1
9
5. Tanda dan Gejala

Periode post partum ialah masa enam minggu sejak bayi lahir sampai organ-organ

reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil. Periode ini kadang-kadang disebut

puerperium atau trimester keempat kehamilan (Bobak, 2004).

1. Sistem reproduksi

a. Proses involusi

Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan, proses ini

dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus. Uterus,

pada waktu hamil penuh baratnya 11 kali berat sebelum hamil, berinvolusi menjadi

kira-kira 500 gr 1 minggu setelah melahirkan dan 350 gr dua minggu setelah lahir.

Seminggu setelah melahirkan uterus berada di dalam panggul. Pada minggu keenam,

beratnya menjadi 5060gr. Pada masa pasca partum penurunan kadar hormon

menyebapkan terjadinya autolisis, perusakan secara langsung jaringan hipertrofi yang

berlebihan. Sel-sel tambahan yang terbentuk selama masa hamil menetap. Inilah

penyebap ukuran uterus sedikit lebih besar setelah hamil.

b. Kontraksi

Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah bayi lahir,

hormon oksigen yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur

kontraksi uterus, mengopresi pembuluh darah dan membantu hemostasis. Salama 1-2

jam pertama pasca partum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi

tidak teratur. Untuk mempertahankan kontraksi uterus, suntikan oksitosin secara

intravena atau intramuskuler diberikan segera setelah plasenta lahir.

c. Tempat plasenta

Segera setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan, kontraksi vaskular dan trombus

2
0
 menurunkan tempat plasenta ke suatu area yang meninggi dan bernodul tidak teratur.

Pertumbuhan endometrium ke atas menyebapkan pelepasan jaringan nekrotik dan

mencegah pembentukan jaringan parut yang menjadi karakteristik penyembuha luka.

Regenerasi endometrum, selesai pada akhir minggu ketiga masa pasca partum, kecuali

pada bekas tempat plasenta.

d. Lochea

Rabas uterus yang keluar setelah bayi lahir, mula-mula berwarna merah, kemudian

menjadi merah tua atau merah coklat. Lochea rubra terutama mengandung darah dan

debris desidua dan debris trofoblastik. Aliran menyembur menjadi merah setelah 2-4

hari. Lochea serosa terdiri dari darah lama, serum, leukosit dan denrus jaringan.

Sekitar 10 hari setelah bayi lahir, cairan berwarna kuning atau putih. Lochea alba

mengandung leukosit, desidua, sel epitel, mukus, serum dan bakteri. Lochea alba bisa

bertahan 2-6 minggu setelah bayi lahir.

e. Serviks

Serviks menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan. 18 jam pasca partum, serviks

memendek dan konsistensinya menjadi lebih padat dan kembali ke bentuk semula.

Serviks setinggi segmen bawah uterus tetap edematosa, tipis, dan rapuh selama

beberapa hari setelah ibu melahirkan.

f. Vagina dan perineum

Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap ke ukuran

sebelum hami, 6-8 minggu setelah bayi lahir. Rugae akan kembali terlihat pada sekitar

minggu keempat, walaupun tidak akan semenonjol pada wanita nulipara.

2. Sistem endokrin

a. Hormon plasenta

2
1
 Penurunan hormon human plasental lactogen, esterogen dan kortisol, serta

placental enzyme insulinase membalik efek diabetagenik kehamilan. Sehingga kadar

gula darah menurun secara yang bermakna pada masa puerperium. Kadar esterogen

dan progesteron menurun secara mencolok setelah plasenta keluar, penurunan kadar

esterogen berkaitan dengan pembengkakan payudara dan diuresis cairan ekstra seluler

berlebih yang terakumulasi selama masa hamil.

b. Hormon hipofisis

Waktu dimulainya ovulasi dan menstruasi pada wanita menyusui dan tidak

menyusui berbeda. Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita menyusui

tampaknya berperan dalam menekan ovulasi. Karena kadar follikel-stimulating

hormone terbukti sama pada wanita menyusui dan tidak menyusui di simpulkan

ovarium tidak berespon terhadap stimulasi FSH ketika kadar prolaktin meningkat

(Bowes, 1991).

3. Abdomen

Apabila wanita berdiri di hari pertama setelah melahirkan, abdomenya akan menonjol

dan membuat wanita tersebut tampak seperti masih hamil. Diperlukan sekitar 6 minggu

untuk dinding abdomen kembali ke keadaan sebelum hami.

4. Sistem urinarius

Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu satu bulan setelah wanita melahirkan.

Diperlukan kira-kira dua smpai 8 minggu supaya hipotonia pada kehamilan dan dilatasi

ureter serta pelvis ginjal kembali ke keadaan sebelum hamil (Cunningham, dkk ; 1993).

5. Sistem cerna

a. Nafsu makan

Setelah benar-benar pulih dari efek analgesia, anestesia, dan keletihan, ibu merasa

2
2
 sangat lapar.

b. Mortilitas

Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selam

waktu yang singkat setelah bayi lahir.

c. Defekasi

Buang air besar secara spontan bias tertunda selama dua sampai tiga hari setelah

ibu melahirkan.

d. Payu dara

Konsentrasi hormon yang menstimulasai perkembangan payu dara selama wanita

hamil (esterogen, progesteron, human chorionik gonadotropin, prolaktin, krotison, dan

insulin) menurun dengan cepat setelah bayi lahir.

e. Ibu tidak menyusui

Kadar prolaktin akan menurun dengan cepat pada wanita yang tidak menyusui.

Pada jaringan payudara beberapa wanita, saat palpasi dailakukan pada hari kedua dan

ketiga. Pada hari ketiga atau keempat pasca partum bisa terjadi pembengkakan.

Payudara teregang keras, nyeri bila ditekan, dan hangat jika di raba.

f. Ibu yang menyusui

Sebelum laktasi dimulai, payudara teraba lunak dan suatu cairan kekuningan,

yakni kolostrum. Setelah laktasi dimula, payudara teraba hangat dan keras ketika

disentuh. Rasa nyeri akan menetap selama sekitar 48 jam. Susu putih kebiruan dapat

dikeluarkan dari puting susu.

6. Sistem kardiovaskuler

a. Volume darah

Perubahan volume darah tergantung pada beberapa faktor misalnya kehilangan

2
3
 darah selama melahirkan dan mobilisasi serta pengeluaran cairan ekstravaskuler.

Kehilangan darah merupakan akibat penurunan volume darah total yang cepat tetapi

terbatas. Setelah itu terjadi perpindahan normal cairan tubuh yang menyebapkan

volume darah menurun dengan lambat. Pada minggu ketiga dan keempat setelah bayi

lahir, volume darah biasanya menurun sampai mencapai volume sebelum lahir.

b. Curah jantung

Denyut jantung volume sekuncup dan curah jantung meningkat sepanjang masa

hamil. Segera setelah wanita melahirkan, keadaan ini akan meningkat bahkan lebih

tinggi selama 30 sampai 60 menit karena darah yang biasanya melintasi sirkuit utero

plasenta tibatiba kembali ke sirkulasi umum (Bowes, 1991).

c. Tanda-tanda vital

Beberapa perubahan tanda-tanda vital bisa terlihat, jika wanita dalam keadaan

normal. Peningkatan kecil sementara, baik peningkatan tekanan darah sistol maupun

diastol dapat timbul dan berlangsung selama sekitar empat hari setelah wanita

melahirkan (Bowes, 1991).

7. Sistem neurologi

Perubahan neurologis selama puerperium merupakan kebalikan adaptasi neurologis

yang terjadi saat wanita hamil dan disebapkan trauma yang dialami wanita saat bersalin

dan melahirkan.

8. Sistem muskuluskeletal

Adaptasi sistem muskuluskeletal ibu yang terjadi selama masa hamil berlangsung

secara terbalik pada masa pascapartum. Adaptasi ini mencakup hal-hal yang membantu

relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu akibat pemsaran rahim.

9. Sistem integumen

2
4
 Kloasma yang muncul pada masa hamil biasanya menghilang saat kehamilan

berakhir. Pada beberapa wanita, pigmentasi pada daerah tersebut akan menutap. Kulit

kulit yang meregang pada payudara, abdomen, paha, dan panggul mungkin memudar, tapi

tidak hilang seluruhnya.

6. Komplikasi

1. Perdarahan

Perdarahan adalah penyebap kematian terbanyak pada wanita selama periode post

partum. Perdarahan post partum adalah : kehilangan darah lebih dari 500 cc setelah

kelahiran kriteria perdarahan didasarkan pada satu atau lebih tanda-tanda sebagai berikut:

a. Kehilangan darah lebih dai 500 cc

b. Sistolik atau diastolik tekanan darah menurun sekitar 30 mmHg

c. Hb turun sampai 3 gram % (novak, 1998).

Perdarahan postpartum dapat diklasifikasi menurut kapan terjadinya perdarahan dini

terjadi 24 jam setelah melahirkan. Perdarahan lanjut lebih dari 24 jam setelah melahirkan,

syok hemoragik dapat berkembang cepat dan menadi kasus lainnya, tiga penyebap utama

perdarahan antara lain :

a. Atonia uteri : pada atonia uteri uterus tidak mengadakan kontraksi dengan baik dan ini

merupakan sebap utama dari perdarahan post partum. Uterus yang sangat teregang

(hidramnion, kehamilan ganda, dengan kehamilan dengan janin besar), partus lama

dan pemberian narkosis merupakan predisposisi untuk terjadinya atonia uteri.

b. laserasi jalan lahir : perlukan serviks, vagina dan perineum dapat menimbulkan

perdarahan yang banyak bila tidak direparasi dengan segera.

c. Retensio plasenta, hampir sebagian besar gangguan pelepasan plasenta disebapkan

oleh gangguan kontraksi uterus.retensio plasenta adalah : tertahannya atau belum

2
5
 lahirnya plasenta atau 30 menit selelah bayi lahir.

d. Lain-lain

1) Sisa plasenta atau selaput janin yang menghalangi kontraksi uterus sehingga masih

ada pembuluh darah yang tetap terbuka

2) Ruptur uteri, robeknya otot uterus yang utuh atau bekas jaringan parut pada uterus

setelah jalan lahir hidup.

3) Inversio uteri (Wikenjosastro, 2000).

2. Infeksi puerperalis

Didefinisikan sebagai; inveksi saluran reproduksi selama masa post partum. Insiden

infeksi puerperalis ini 1 % - 8 %, ditandai adanya kenaikan suhu > 38 0

dalam 2 hari

selama 10 hari pertama postpartum. Penyebap klasik adalah : streptococus dan

staphylococus aureus dan organisasi lainnya.

a. Endometritis

Adalah infeksi dalam uterus paling banyak disebapkan oleh infeksi puerperalis.

Bakteri vagina, pembedahan caesaria, ruptur membran memiliki resiko tinggi

terjadinya endometritis (Novak, 1999).

b. Mastitis

Yaitu infeksi pada payudara. Bakteri masuk melalui fisura atau pecahnya puting

susu akibat kesalahan tehnik menyusui, di awali dengan pembengkakan, mastitis

umumnya di awali pada bulan pertamapost partum (Novak, 1999).

c. Infeksi saluran kemih

Insiden mencapai 2-4% wanitapost partum, pembedahan meningkatkan

resiko infeksi saluran kemih. Organisme terbanyak adalah Entamoba coli dan

bakterigram negatif lainnya.

2
6
3. Tromboplebitis dan trombosis

Semasa hamil dan masa awal post partum, faktor koagulasi dan meningkatnya status

vena menyebapkan relaksasi sistem vaskuler, akibatnya terjadi tromboplebitis

(pembentukan trombus di pembuluh darah dihasilkan dari dinding pembuluh darah) dan

trombosis (pembentukan trombus) tromboplebitis superfisial terjadi 1 kasus dari 500 - 750

kelahiran pada 3 hari pertama post partum.

4. Emboli

Yaitu : partikel berbahaya karena masuk ke pembuluh darah kecil menyebapkan

kematian terbanyak di Amerika (Novak. 1999).

5. Postpartum depresi

Kasus ini kejadinya berangsur-angsur, berkembang lambat sampai beberapa minggu,

terjadi pada tahun pertama. Ibu bingung dan merasa takut pada dirinya. Tandanya antara

lain, kurang konsentrasi, kesepian tidak aman, perasaan obsepsi cemas, kehilangan

kontrol, dan lainnya. Wanita juga mengeluh bingung, nyeri kepala, ganguan makan,

dysmenor, kesulitan menyusui, tidak tertarik pada sex, kehilanagan semangat (Novak,

1999).

7. Pemeriksaan Diagnostik

a. Pemeriksaan Darah Lengkap

Memberikan informasi tentang jumlah dari sel-sel darah merah (RBC), sel-sel

darah putih (WBC), nilai hematokrit (Ht) dan haemoglobin (Hb).

b. Pemeriksaan Pap Smear

Mencari kemungkinan kelainan sitologi sel serviks atau sel endometrium.

c. Pemeriksaan Urine: Urine lengkap (UL)

Pemeriksaan ini mencari kemungkinan terdapatnya bakteri dalam urine seperti

2
7
 streptokokus.

8. Penatalaksanaan Medis

a. Observasi

1. Observasi ketat 2 jam post partum (adanya komplikasi perdarahan)

2. 6-8 jam pasca persalinan : istirahat dan tidur tenang, usahakan miring kanan kiri

3. Hari ke- 1-2 : memberikan KIE kebersihan diri, cara menyusui yang benar dan

perawatan payudara, perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas,

pemberian informasi tentang senam nifas.

b. Monitor TTV

Tekanan darah meningkat lebih dari 140/90 mungkin menandakan preeklamsi,

suhu tubuh meningkat menandakan terjadinya infeksi, stress, atau dehidrasi.

c. Pemberian cairan intravena

Untuk mencegah dehidrasi dan meningkatkan kemampuan perdarahan darah dan

menjaga agar jangan jatuh dalam keadaan syok, maka cairan pengganti merupakan

tindakan yang vital, seperti Dextrose atau Ringer.

d. Pemberian oksitosin

Segera setelah plasenta dilahirkan oksitosin (10 unit) ditambahkan dengan cairan

infuse atau diberikan secara intramuskuler untuk membantu kontraksi uterus dan

mengurangi perdarahan post partum.

e. Obat nyeri

Obat-obatan yang mengontrol rasa sakit termasuk sedative, alaraktik, narkotik dan

antagonis narkotik. Anastesi hilangnya sensori, obat ini diberikan secara regional.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

2
8
1. Pengkajian

A. Data Umum Klien meliputi: nama klien, usia, agama, status perkawinan, pekerjaan,

pendidikan terakhir, nama suami, umur suami, agama, pekerjaan suami, pendidikan

terakhir suami, dan alamat

B. Anamnesa meliputi: keluhan utama, keluhan saat pengkajian, riwayat penyakit

sekarang, riwayat menstruasi (menarchea, siklus, jumlah, lamanya, keteraturan, dan

apakah mengalami dismenorhea), riwayat perkawinan, riwayat kehamilan dan

persalinan yang lalu, riwayat kehamilan sekarang (ANC).

C. Riwayat persalinan sekarang meliputi:

a. Jenis persalinan apakah spontan atau operasi SC

b. Tanggal/jam persalinan

c. Jenis kelamin bayi

d. Jumlah perdarahan

e. Penyulit dalam persalinan baik dari ibu maupun bayi

f. Keadaan air ketuban meliputi warna dan jumlah

D. Riwayat genekologi kesehatan masa lalu apakah ibu pernah mengalami operasi atau

tidak

E. Riwayat KB baik j enis maupun lama penggunaan

F. Riwayat kesehatan keluarga apakah ada penyakit menurun atau menular dari keluarga

G. Pola aktivitas sehari-hari meliputi Eliminasi, nutrisi, istirahat. Kebersihan

H. Riwayat psikososial

Adaptasi psikologis post partum menurut teori rubin dibagi dalam 3 periode yaitu

sebagai berikut:

2
9
1. Periode Taking In

• Berlangsung 1-2 hari setelah melahirkan

• Ibu pasif terhadap lingkungan. Oleh karena itu, perlu menjaga komunikasi

yang baik.

• Ibu menjadi sangat tergantung pada orang lain, mengharapkan segala sesuatru

kebutuhan dapat dipenuhi orang lain.

• Perhatiannya tertuju pada kekhawatiran akan perubahan tubuhnya

• Ibu mungkin akan bercerita tentang pengalamannya ketika melahirkan secara

berulang-ulang

• Diperlukan lingkungan yang kondusif agar ibu dapat tidur dengan tenang

untuk memulihkan keadaan tubuhnya seperti sediakala.

• Nafsu makan bertambah sehingga dibutuhkan peningkatan nutrisi, dan

kurangnya nafsu makan menandakan ketidaknormalan proses pemulihan.

2. Periode TakingHold

• Berlangsung 3-10 hari setelah melahirkan

• Pada fase ini ibu merasa khawatir akan ketidakmampuannya dalam merawat

bayi

• Ibu menjadi sangat sensitive, sehingga mudah tersinggung. Oleh karena itu,

ibu membutuhkan sekali dukungan dari orang-orang terdekat

• Saat ini merupakan saat yang baik bagi ibu untuk menerima berbagai

penyuluhan dalam merawat diri dan bayinya. Dengan begitu ibu dapat

menumbuhkan rasa percaya dirinya

• Pada periode ini ibu berkonsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya,

3
0
 misalkan buang air kecil atau buang air besar, mulai belajar untuk mengubah

posisi seperti duduk atau jalan, serta belajar tentang perawatan bagi diri dan

bayinya

3. Periode Letting Go

• Berlangsung 10 hari setelah melahirkan.

• Secara umum fase ini terjadi ketika ibu kembali ke rumah

• Ibu menerima tanggung jawab sebagai ibu dan mulai menyesuaikan diri

dengan ketergantungan bayinya

• Keinginan untuk merawat bayi meningkat

• Ada kalanya ibu mengalami perasaan sedih yang berkaitan dengan bayinya,

keadaan ini disebut baby blues

I. Pemeriksaan Fisik meliputi:

a. Status Obstetri

b. TTV: nadi, suhu, tekanan darah, dan pernapasan

c. Pemeriksaan mata: konjungtiva, sclera pucat atau tidak.

d. Pemeriksaan mulut: mukosa bibir kering atau tidak.

e. Pemeriksaan thorax: retraksi otot dada, bunyi nafas, bunyi jantung.

f. Pemeriksaan abdomen: luka jaritan operasi, keadaan luka, bising usus.

g. Pemeriksaan ekstremitas: pergerakan, edema, sianosis, terpasang infus IVFD atau

tidak, akral dingin.

h. Pemeriksaan genetalia: pengeluaran lochea, kebersihan.

i. Obat-obatan yang dikonsumsi

j. Pemeriksaan penunjang seperti darah lengakap: WBC, HCT, HGB.

3
1
2. Diagnosa yang Mungkin Muncul

a. Aktual

• Nyeri akut berhubungan dengan bekas luka post op sc atau robekan jalan lahir

• Gangguan eliminasi BAK berhubungan dengan sensasi pada kandung kemih

• Kurang perawatan diri berhubungan dengan efek-efek anestesi, penurunan

kekuatan dan ketahanan, ketidaknyamana fisik

b. Resiko

• Resiko infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan tubuh terhadap

bakteri pembedahan

3. Intervensi

a) Nyeri berhubungan dengan bekas luka

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, nyeri hilang,

berkurang.

Kriteria hasil:

• Klien mengungkapkan nyeri berkurang

• Klien tampak tenang

Intervensi Rasional

3
2
1. Kaji karakteristik, skala nyeri 1. untuk mengetahui skala nyeri dan

2. Motivasi untuk mobilisasi sesuai memberikan tindakan selanjutnya

indikasi 2. memperlancar pengeluaran lochea,

3. Anjurkan penggunaaan teknik mempercepat involusi dan mengurangi

relaksasi. nyeri secara bertahap.

4. Kolaborasi pemberian analgetik 3. Untuk mengatur rasa nyeri luka post op

4. Obat analgetik di berikan untuk

menghilangkan rasa nyer

b) Gangguan eliminasi urine

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, ibu tidak

mengalami gangguan eliminasi (BAK)

Kriteria Hasil: ibu dapat berkemih sendiri dalam 6-8 jam post partum tidak merasa

sakit saat BAK, jumlah urine 1,5-2 liter/hari.

3
3
 Intervensi Rasional

1. Kaji dan catat cairan masuk 1. Mengetahui balance cairan pasien sehingga

dan keluar tiap 24 jam diintervensi dengan tepat.

2. Anjurkan berkemih 6-8 jam 2. Melatih otot-otot perkemihan.

post partum 3. Agar kencing yang tidak dapat keluar, bisa

3. Berikan teknik merangsang dikeluarkan sehingga tidak ada retensi.

berkemih 4. Mengurangi distensi kandung kemih.

4. Kolaborasi pemasangan

kateter

c) Kurang perawatan diri berhubungan dengan efek-efek anestesi, penurunan kekuatan

dan ketahanan, ketidaknyamana fisik

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan ibu

dapat memenuhi ADLnya dengan mandiri.

Kriteria hasil:

• Ibu dapat melakukan perawatan terhadap dirinya

• Kebutuhan ADL terpenuhi

Intervensi Rasional

1. Bimbing dan demonstrasikan pada 1. Bimbingan dan demonstrasi yang benar

ibu tentang bagaimana dapat memberi contoh bagi ibu untuk
cara dapat
melakukan perawatan diri melakukannya dengan baik bila telah
2. Beri bantuan sesuai
pulang dari rumah sakit
dengan
kebutuhan (misalnya : perawatan 2. Bantuan tindakan dapat membantu ibu

mulut, mandi dan vulva hygiene) dalam memenuhi perawatan dirinya yang

3
4
 3. Jelaskan kepada ibu tidak mampu dilakukan secara mandiri

tentang 3. Untuk mempercepat proses penyembuhan

pentingnya menjaga kondisi tubuh dan mencegah terjadinya komplikasi

dengan mempertahankan nutrisi

dan kebersihan ibu

d) Resiko infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan tubuh terhadap bakteri

pembedahan

Tujuan: untuk mencegah terjadinya infeksi yang tidak diharapkan dan dapat

berdampak buruk bagi klien.

Kriteria hasil:

• Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

• Menunjukan perilaku hidup sehat

Intervensi Rasional

1. Bersihkan lingkungan setelah 1. Mencegah terjadi penularan penyakit dari

dipakai pasien lain pasien satu ke pasien lainnya

2. Cuci tangan setiap sebelum dan 2. Dengan cuci tangan dapat memutuskan

sesudah tindakan keperawatan rantai penularan penyakit

3. Menganjurkan ibu menganti 3. Menganti softek secara rutin dan sering

menjaga daerah reproduksi
softek setiap 3-4 jam sekali
dari
4. Melakukan rawat luka pada kelembaban dimana bakteri dan jamur

waktunya sering berkembang biak

4. Rawat luka dapat
5. Ajarkan pasien dan keluarga
memp[ercepat
tanda dan gejala infeksi penyembuhan sehingga resiko infeksi kecil

3
5
 5. Dengan pasien dan keluarga mengetahui

tanda dan gejala, mereka akan segera

melapor kepada pelayan kesehatan.

4. Implementasi keperawatan

Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam rencana

keperawatan. Tindakan mencakup tindakan mandiri dan tindakan kolaborasi (Wartonah,

2015).

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat

untuk membantu pasien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan

yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Proses pelaksanaan

implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang

mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan

komunikasi (Dinarti & Muryanti, 2017).

Jenis Implementasi Keperawatan Dalam pelaksanaannya terdapat tiga jenis

implementasi keperawatan, yaitu:

1. Independent Implementations adalah implementasi yang diprakarsai sendiri oleh

perawat untuk membantu pasien dalam mengatasi masalahnya sesuai dengan

kebutuhan, misalnya: membantu dalam memenuhi activity daily living (ADL),

memberikan perawatan diri, mengatur posisi tidur, menciptakan lingkungan yang

terapeutik, memberikan dorongan motivasi, pemenuhan kebutuhan psiko-sosio-

kultural, dan lain-lain.

2. Interdependen/Collaborative Implementations Adalah tindakan keperawatan atas

3
6
 dasar kerjasama sesama tim keperawatan atau dengan tim kesehatan lainnya, seperti

dokter. Contohnya dalam hal pemberian obat oral, obat injeksi, infus, kateter urin,

naso gastric tube (NGT), dan lain-lain.

3. Dependent Implementations Adalah tindakan keperawatan atas dasar rujukan dari

profesi lain, seperti ahli gizi, physiotherapies, psikolog dan sebagainya, misalnya

dalam hal: pemberian nutrisi pada pasien sesuai dengan diit yang telah dibuat oleh ahli

gizi, latihan fisik (mobilisasi fisik) sesuai dengan anjuran dari bagian fisioterapi.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah proses keberhasilan tindakan keperawatan yang membandingkan

antara proses dengan tujuan yang telah ditetapkan, dan menilai efektif tidaknya dari

proses keperawatan yang dilaksanakan serta hasil dari penilaian keperawatan tersebut

digunakanuntuk bahan perencanaan selanjutnya apabila masalah belum teratasi.

Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian proses keperawatan

guna tujuan dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan tercapai atau perlu

pendekatan lain. Evaluasi keperawatan mengukur keberhasilan dari rencana dan

pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan dalam memenuhi kebutuhan pasien

(Dinarti &Muryanti, 2017)

3
7
 Menurut (Asmadi, 2008) terdapat 2 jenis evaluasi :

1. Evaluasi formatif (proses)

Evaluasi formatif berfokus pada aktivitas proses keperawatan dan hasil

tindakan keperawatan. Evaluasi formatif ini dilakukan segera setelah perawat

mengimplementasikan rencana keperawatan guna menilai keefektifan tindakan

keperawatan yang telah dilaksanaan. Perumusan evaluasi formatif ini meliputi

empat komponen yang dikenal dengan istilah SOAP, yakni subjektif (data berupa

keluhan klien), objektif (data hasil pemeriksaan), analisis data (perbandingan data

dengan teori) dan perencanaan.

Komponen catatan perkembangan, antara lain sebagai berikut: Kartu SOAP

(data subjektif, data objektif, analisis/assessment, dan perencanaan/plan) dapat

dipakai untuk mendokumentasikan evaluasi dan pengkajian ulang.

1. S ( Subjektif ): data subjektif yang diambil dari keluhan klien, kecuali pada

klien yang afasia.

2. O (Objektif): data objektif yang siperoleh dari hasil observasi perawat,

misalnya tanda-tanda akibat penyimpangan fungsifisik, tindakan keperawatan,

atau akibat pengobatan.

3. A (Analisis/assessment): Berdasarkan data yang terkumpul kemudian dibuat

kesimpulan yang meliputi diagnosis, antisipasi diagnosis atau masalah

potensial, dimana analisis ada 3, yaitu (teratasi, tidak teratasi, dan sebagian

teratasi) sehingga perlu tidaknya dilakukan tindakan segera. Oleh karena itu,

seing memerlukan pengkajian ulang untuk menentukan perubahan diagnosis,

rencana, dan tindakan dan hasil tindakan keperawatan. Evaluasi formatif ini

dilakukan segera setelah perawat mengimplementasikan rencana keperawatan

3
8
 guna menilai keefektifan tindakan keperawatan yang telah dilaksanaan.

Perumusan evaluasi formatif ini meliputi empat komponen yang dikenal

dengan istilah SOAP, yakni subjektif (data berupa keluhan klien), objektif

(data hasil pemeriksaan), analisis data (perbandingan data dengan teori) dan

perencanaan.

Komponen catatan perkembangan, antara lain sebagai berikut: Kartu SOAP

(data subjektif, data objektif, analisis/assessment, dan perencanaan/plan) dapat

dipakai untuk mendokumentasikanevaluasi dan pengkajian ulang.

1. S ( Subjektif ): data subjektif yang diambil dari keluhan klien, kecuali pada

klien yang afasia.

2. O (Objektif): data objektif yang siperoleh dari hasil observasi perawat,

misalnya tanda-tanda akibat penyimpangan fungsifisik, tindakan keperawatan,

atau akibat pengobatan.

3. A (Analisis/assessment): Berdasarkan data yang terkumpul kemudian dibuat

kesimpulan yang meliputi diagnosis, antisipasi diagnosis atau masalah

potensial, dimana analisis ada3, yaitu (teratasi, tidak teratasi, dan sebagian

teratasi) sehinggaperlu tidaknya dilakukan tindakan segera. Oleh karena itu,

seing memerlukan pengkajian ulang untuk menentukan perubahan diagnosis,

rencana, dan tindakan. menunjukan perubahan dan kemajuan sama sekali yang

sesuaidengan tujuan dan kriteria hasil yang telah ditetapkan dan atau bahkan

timbul masalah/diagnosa keperawatan baru.

3
9
 BAB III

TINJAUAN KASUS
I. PENGKAJIAN

A. Pengumpulan Data

1. Data Umum

a. Identitas Klien

Nama

Umur : 35 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : SMA/ SMA

Pekerjaan : Ibu rumah tangga (IRT)

Tanggal Pengkajian

: 08 Desember 2022

Alamat : RT 06 RW 07, Geremukti

b. Identitas Keluarga/penanggung jawab

Nama

Umur : 36 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

4
0
 Pekerjaan : Petani

Hubungan dengan Klien : Suami

Alamat : RT 06 RW 07, Geremukti

2. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Klien

1. Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Alasan berkunjung : Pasien mengeluh nyeri pada daerah perenium

b. Keluhan utama : Nyeri

c. Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengatakan saat berkemih

Pasien merasakan nyeri di daerah perenium, nyeri hanya terasa di daerah

perenium, skala nyeri 5, nyeri dirasakan ketika Pasien berkemih dan akan berhenti

saat pasien selesai berkemih

d. Keluhan yang menyertai : Pasien takut berkemih

e. Riwayat tindakn konservatif dan pengobatan yang telah didapatkan : Pasien

mengatakan tidak mengkonsumsi obat penghilang nyeri

2. Riwayat Kesehatan masa lalu

a. Riwayat penyakit atau rawat inap sebelumnya : Pasien mengatakan

melahirkan sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini

b. Riwayat elergi : Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat elergi

apapun

c. Riwayat operasi : Pasien mengatakan tidak pernah melakukan

operasi

d. Riwayat transfusi : Pasien mengatakan tidak pernah mendapatkan

transfusi

4
1
e. Riwayat pengobatan Pasien mengatakan tidak pernah

mendapatkan pengobatan pasca melahirkan

4
2
f. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
No Tahun Jenis Penolong BBL Keadaan Masalah

persalinan bayi kehamilan

lahir

1 2012 Normal Bidan 3.000 Baik Tidak ada

gr

2 2015 Normal Bidan 3.000 Baik Tidak ada

gr

3 2022 Normal Bidan 3. 750 Baik Berat

gr badan bayi

berlebihan

g. Riwayat menyusui : Pasien mengatakan untuk ketiga anak Pasien memberikan Asi

eksklusif sampai 6 bulan dan sampai anak berumur 2 tahun

h. Riwayat persalinan

1 Jenis persalinan : Pasien mengatakan anak ketiga lahir lama dibantu dengan

robekan pada daerah perenium, pada tanggal 26 November 2022 jam 03 : 45

WIB

2 Jenis kelamin : Laki-Laki, berab badan 3.750 gr, panjang badan 60 cm

3 Masalah dalam persalinan : Berat badan bayi kebesaran

melebihi perkiraan

i. Riwayat ginekologi

1 Masalah ginekologi : Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat sakit kanker

2 Riwayat KB : Pasien mengatakan pernah memakai KB implan sebelum

4
3
 melalukan program hamil anak ke tiga

3. Data Biologis

a. Penampilan Umum : Keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis,

pasien tampak bersih rambut tersisir rapih

b. Tanda-tanda vital : Tekanan darah 110/80 mmHg di tangan kanan, Nadi 80 x/ menit di

lengan kanan , Suhu 36,5oC di aksila, Pernapasan 14 x/menit, nyeri di bagian perenium

dengan skala nyeri 5

c. Tinggi badan : 159 cm, berat badan 69 kg, IMT 27,29 kategori berat badan lebih

d. Anamnesa dan pemeriksaan fisik

Sebelum partus : Pasien mengatakan tidak ada nyeri saat berkemih

Sesudah partus : Pasien mengatakan nyeri ketika berkemih

Inspeksi : fundus uteri menurun, tidak ditemukan lochea, luka perenium masih basah

Palpasi : nyeri tekan pada bagian perenium

4. Data psikologi

a. Status emosi

Pasien mengatakan bersyukur telah selesai melahirkan

b. Gaya komunikasi

Pasien berbicara baik dan jelas

c. Pola interaksi

Pasien mengatakan intraksi dengan keluarga atau sahabat baik-baik saja

d. Pola mengatasi masalah

Pasien mengatakan ketika ada masalah pasien sering berdiskusi dan bicarakan dengan

suaminya

5. Data Sosial-Spiritual

4
4
 a. Hubungan sosial

Pasien mengatakan berhubungan baik dan keluarga dan sahabat

b. Kultur yang diikuti

Pasien mengatakan kultur budaya yang diikuti adalah sunda

c. Gaya hidup

Pasien mengatakan hidup pas pasan

d. Kegiatan agama dan relasi dengan Tuhan

Pasien mengatakan pasien tepat waktu berdoa 5 waktu dan sering mengikuti pengajian

6. Data penunjang

a. Terapi

Vitamin asam volat

b. Mobilisasi

Bedres total

4
5
B. Pengelompokan data

Data Subjektif Data Objektif

1. Pasien mengeluh nyeri pada daerah 1. Fundus uteri menurun,

perenium tidak

2. Berat badan bayi 3.750 gr ditemukan lochea, luka perenium

masih basah

2. Nyeri tekan pada bagian perenium

3. Tekanan darah 110/80 mmHg, nadi

80 x/menit, suhu 36,5oC,

pernapasan 14 x/menit, nyeri di

1. Pasien takut berkemih bagian perenium

1. Fundus uteri dengan skala 5
menurun,

tidak

ditemukan lochea, luka perenium

masih basah

2. Nyeri tekan pada bagian perenium

3. Tekanan darah 110/80 mmHg, nadi

80 x/menit, suhu 36,5oC,

pernapasan 14 x/menit, nyeri di

1. Pasien mengeluh nyeri pada daerah bagian perenium

1. Fundus uteri dengan skala 5
menurun,

perenium tidak

ditemukan lochea, luka perenium

masih basah

2. Nyeri tekan pada bagian perenium

4
6
 80 x/menit, suhu 36,5oC, pernapasan

14 x/menit, nyeri di bagian perenium dengan

skala 5

C. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 Data subjektif Luka robekan Nyeri akut

1. Pasien perenium berhubungan

mengeluh
dengan luka
nyeri V
pada
Pelepasan mediator perenium dilihat

perenium nyeri (histamin, dari pasien

2. Berat bradikinia, mengeluh Nyeri
prostaglandin) saat berkemih
badan

bayi 3.750 gr Merangsang reseptor

Data objektif nyeri

1. Fundus
V
uteri Hipotalamus sistem

menurun, tidak limbik

ditemukan
V
Otak korteks
lochea,
somatosensorik

luka v
perenium

4
7
 3. Tekanan darah Persep si nyeri

110/80 mmHg,
X t

nadi 80 Nyer i akut

x/menit, suhu

36,5oC,

pernapasan 14

x/menit, nyeri

di bagian

2 Data subjektif Luka r obekan Ansietas

1. Pasien pere nium berhubungan

dengan luka
f

takut N eri robekan perenium

berkemih dilihat dari Pasien

f

Data objektif Ans ietas takut berkemih,

1. Fundus gelisah

uteri

menurun, tidak

ditemukan

lochea,

luka

perenium

masih basah

4
8
 110/80 mmHg, nadi

80

x/menit,

suhu

36,5oC,

pernapasan 14

x/menit, nyeri

di

3 Data subjektif Luka robekan Resiko infeksi

1. Pasien perenium berhubungan

mengeluh dengan luka

v
nyeri Resiko infeksi robekan dilihat dari

Pasien mengeluh

pada nyeri pada daerah

daerah perenium

perenium

Data objektif

1. Fundus

uteri

menurun,

tidak

ditemukan

4
9
 pada

bagian

perenium

3. Tekanan darah

110/80 mmHg, nadi

80

x/menit,

suhu

36,5oC,

pernapasan 14

x/menit, nyeri

D. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan luka perenium dilihat dari pasien mengeluh Nyeri saat

berkemih

2. Ansietas berhubungan dengan luka robekan perenium dilihat dari Pasien takut berkemih

3. Resiko infeksi berhubungan dengan luka robekan dilihat dari Pasien mengeluh nyeri pada

daerah perenium

5
0
E. Rencana Asuhan Keperawatan
No Tgl Diagnosa Perencanaan

Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1 08 Nyeri Setelah dilakukan Manajemen Nyeri Observasi

Desember intervensi keperawatan (I.08238) - Agar mengetahui

selama 2x24 jam tingkat Observasi lokasi nyeri
2022 akut
nyeri menurun dengan - Identifikasi lokasi, - Mengetahui tingkat
berhubungan dengan Kriteria hasil : karakteristik, durasi, nyeri
Tingkat Nyeri frekuensi, - Untuk mengetahui
luka perenium
(L.08066) tingkat pengetahuan
dilihat dari pasien
- Kemampuan kualitas, pasien tentang nyeri
mengeluh Nyeri saat melakukan aktivitas intensitas nyeri Terapautik

meningkat (5) - Identifikasi skala - Agar mengurangi

berkemih
- Keluhan nyeri nyeri
nyeri - Identifikasi skala - Untuk memberikan
menurun (5) nyeri non verbal kenyamanan untuk
- Meringsi menurun - Identifikasi pasien
(5) pengetahuan Edukasi

- Gelisah menurun (5) - Agar pasien

dan

5
1
 menurun (5) nyeri pada kualitas mengetahui
- Menarik hidup penyebab nyeri
diri Terapeutik - Untuk mengetahui
menurun (5) - Berikan teknik skala nyeri pasien
- Ketegangn otot nonfarmakologis Kolaborasi
menurun (5) untuk mengurangi - Agar nyeri pasien
- Frekuensi rasa nyeri berkurang
nadi (mis,
membaik (5) TENS, hipnotis,
- Pola napas membaik akupuntur, terapi
(5) musik, biofeedback,
- Tekanan terapi pijat,
darah
aromaterapi, teknik
membaik (5)
imajinasi
- Fungsi berkemih
terbimbing,
membaik (5)
kompress
- Nafsu
hangat/dingin, terapi
makan
bermain)
membaik (5)
- Kontrol lingkungan
- Pola tidur membaik
yang memperberat
(5)
rasa nyeri (mis,
suhu, ruangan,
pencahayaan,

5
2
 - Fasilitasi
istirahat
dan tidur
Edukasi
- Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
- Jelaskan
strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
- Ajarkan
teknik
nonfarmakologis
untuk

mengurangi
2 08 Ansietas Setelah dilakukan Reduksi Ansietas Observasi
intervensi keperawatan (I.08238) - Untuk mengetahui
Desember berhubungan dengan
selama 2x24 jam tingkat Observasi perubahan perilaku
2022 luka robekan
ansietas menurun dengan - Identifikasi saat pasien
perenium dilihat dari Kriteria hasil : tingkat ansietas - Agar mengetahui

5
3
Pasien takut Tingkat Ansietas berubah tingkat ansietas
(L.09093) Terapautik
berkemih
- Verbilisasi (mis, - Untuk
kebingungan kondisi, waktu, menumbuhkan
membaik stresor) kepercayaan antara
- Perilaku - Monitor tanda-tanda pasien dengan
gelisah ansietas (verbal dan perawat
menurun nonverbal) - Agar dapat
- Konsentrasi Terapeutik memahami situasi
membaik - Ciptakan suasana ansietas
- Frekuensi pernapsan terapeutik - Untuk membuat
18 x/menit perasaan pasien
untuk tenang kembali
menumbuhkan - Agar terjalin saling
kepercayaan percaya antara
- Temani pasien untuk pasien dan perawat
mengurangi Edukasi
kecemasan, jika - Untuk membantu
memungkinkan pasien dan
- Pahami situasi yang keluarga dalam
membuat ansietas
- Dengarkan menangani
dengan ansietas

5
4
5
5
 Edukasi menangani
- Jelaskan prosedur, ketika berada
termasuk sensasi di
yang mungkin ruangan
dialami - Untuk membantu
- Anjurkan keluarga lekasasi
untuk tetap bersama Kolaborasi
pasien, jika perlu - Untuk menangani
- Latih kegiatan kecemasan
pengalihan untuk
mengurangi
ketegangan
-Latih teknik relaksasi
Kolaborasi
- Kolaborasi obat
antiansietas, jika
perlu

3 08 Resiko infeksi Setelah dilakukan Pencegahan Infeksi Observasi

Desember berhubungan dengan tindakan keperawatan (I.14539) - Untuk mengetahui

2022 luka robekan dilihat selama 2x24 jam Observasi terdapat infeksi

dari Pasien diharapkan tingkat - Monitor tanda dan atau tidak

5
6
mengeluh nyeri pada infeksi menurun dengan gejala infeksi lokal Terapeutik

daerah perenium kriteria hasil : dan istemik - Agar pasien dapat

Tingkat Infeksi Terapeutik beristirahat

(L.14137) - Batasi - Untuk

- Kebersihan tangan jumlah membantu

meningkat (5) pengunjung penyembuhan luka

- Kebersihan badan - Berikan - Untuk

meningkat (5) perawatan mencegah

kulit pada infeksi nosokomial

- Nafsu

makan area - Agar

membaik (5) edema mencegah

- Cuci tangan penyebaran infeksi

sebelum dan Edukasi

sesudah kontak - Agar memberikan

dengan pasien dan pengetahuan

lingkungan pasien

- Pertahankan teknik pada

5
7
 - Jelaskan tanda dan mengetahui cara

gejala infeksi mencuci tangan

- Ajarkan cara yang baik dan

mencuci tangan benar

dengan benar - Agar pasien

- Ajarkan etika b atuk mengetahui etika

- Ajarkan cara batuk

memeriksa kondisi - Agar pasien dapat

luka atau mengidentifikasi

luka luka

operasi - Untuk

- Anjurkan memenuhi

meningkatkan asupan gizi pasien

asupan nutrisi - Agar pasien tidak

- Anjurkan mengalami

meningkatkan dehidrasi

asupan cairan Kolaborasi

5
8
 Kolaborasi infeksi

- Kolaborasi

pemberian

imunisasi, jika
perlu

5
9
F. Implementasi Keperawatan

Tgl Jam No. Implementasi Paraf

DK

08 09.00 1 - Memberikan eduksi perawatan luka perenium

Desember 09.30 1 - Mengajarkan cara merawat luka perenium

2022 10.00 2 - Memberikan edukasi tarik napas dalam

10.30 2 - Mengajarkan cara tarik napas dalam

11.00 3 - Memberikan edukasi personal hygine

08.30 1,2,3 - Mengecek tanda-tanda vital tekana darah 110/80 mmHg, nadi 80

x/menit, suhu 36,5oC, pernapasan 14 x/menit, nyeri bagian

perenium dengan skala nyeri 5

13 09.00 - Mengajarkan cara merawat luka perenium

Desember 09.30 - Mengajarkan cara menarik napas dalam

2022 10.00 - Pemeriksaan fisik, nyeri tidak ada, luka perenium mengering

10.30 - Nanah tidak ditemukan pada luka perenium

6
0
 08.30 - Mengecek tanda-tanda vital, tekanan darah 115/70 mmHg, nadi

80 x/menit, suhu 36,7oc, pernapasan 16 x/menit, nyeri tidak dirasakan

G. Evaluasi Keperawatan

Tgl No. DK SOAP Paraf

08 1 S : Pasien mengatakan nyeri akut berkurang

Desember O : Nyeri tekan pada perenium berkurang

2022 - Tekanan darah 110/80 mmHg

- Nadi 80 x/menit

- Suhu 36,5oC

- Pernapasan 14 x/menit

A : Nyeri akut tertasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan

08 2 S : Pasien mengatakan akan mencoba berkemih

Desember O : Pasien mulai percaya diri berkemih

6
1
2022 - Tekanan darah 110/80 mmHg

- Nadi 80 x/menit

- Suhu 36,5oC

- Pernapasan 14 x/menit

A : Ansietas teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan

08 3 S : Pasien mengatakan nyeri akut berkurang

Desember O : Luka perenium masih basah

2022 - Tekanan darah 110/80 mmHg

- Nadi 80 x/menit

- Suhu 36,5oC

- Pernapasan 14 x/menit

A : Resiko infeksi teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan

13 S : Pasien mengatakan nyeri tidak dirasakan

Desember O : Nyeri tekan tidak dirasakan

6
2
2022 - Tekanan darah 115/70 mmHg

- Nadi 80 x/menit

- Suhu 36,7oC

- Pernapasan 16 x/menit

- Nyeri tekan tidak dirasakan

A : Nyeri akut tertasi

P : Intervensi dihentikan

13 S : Pasien mengatakan nyeri saat berkemih tidak dirasakan

Desember O : Nyeri tekan tidak dirasakan

2022 - Tekanan darah 115/70 mmHg

- Nadi 80 x/menit

- Suhu 36,7oC

- Pernapasan 16 x/menit

A : Anasietas teratasi

P : Intervensi dihentikan

13 S : Pasien mengatakan nyeri tidak dirasakan

6
3
Desember O : Nanah tidak ditemukan

2022 - Tekanan darah 115/70 mmHg

- Nadi 80 x/menit

- Suhu 36,7oC

- Pernapasan 16 x/menit

A : Resiko infeksi teratasi

P : Intervensi dihentikan

6
4
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Nyeri akut berhubungan dengan luka perenium dilihat dari pasien mengeluh Nyeri

saat berkemih

Dari diagnosa yang diatas didapatkan bahwa pasien yang mengalami nyeri akut dengan

alasan berkunjung nyeri pada daerah perenium, dilakukakan pemeriksaan fisik didapatkan

luka perenium masih basah, dengan tanda-tanda vital tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 80

x/menit, suhu 36,5oC, pernapasan 14 x/menit, nyeri bagian perenium dengan skala nyeri 5, diberikan

terapi farmakologi antibiotik dan pereda nyeri untuk mencegah terjadinya infeksi dan

menghilangkan nyeri dan dilakukan terapi nonfarmakologi yaitu dengan mengajarkan perawatan

luka perenium yang baik dan benar untuk dapat mencegah infeksi berkelanjutan, setelah itu

dilakukan kunjungan rumah selama 1 kali didapatkan luka mulai mengering, dan nyeri pada

daerah perenium tidak dirasakan lagi, dengan tanda-tanda vital tekanan darah 115/ 70

mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,7oc, pernapasan 16 x/menit, nyeri tidak dirasakan.

B. Ansietas berhubungan dengan luka robekan perenium dilihat dari Pasien takut

berkemih

Dari diagnosa yang diatas didapatkan bahwa pasien yang mengalami ansietas dengan

alasan berkunjung takut berkemih dilakukakan pemeriksaan fisik didapatkan luka perenium

masih basah, dengan tanda-tanda vital tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu

36,5oC, pernapasan 14 x/menit, nyeri bagian perenium dengan skala nyeri 5, diberikan terapi

farmakologi antibiotik dan pereda nyeri dan juga dilakukan terapi non farmakologi yaitu dengan

menarik napas dalam untuk mencegah timbulnya kecemasan berlebihan setelah itu dilakukan

kunjungan rumah selama 1 kali didapatkan pasien mulai percaya diri dan sudah bisa

6
5
 berkemih secara spontan dengan tanda-tanda vital tekanan darah 115/ 70 mmHg, nadi 80

x/menit, suhu 36,7oc, pernapasan 16 x/menit, nyeri tidak dirasakan.

C. Resiko infeksi berhubungan dengan luka robekan dilihat dari Pasien mengeluh nyeri

pada daerah perenium

Dari diagnosa diatas didapatkan bahwa pasien yang mengalami resiko infeksi dengan

alasan berkunjung pasien mengeluh nyeri pada daerah perenium dilakukakan pemeriksaan

fisik didapatkan luka perenium masih basah, dengan tanda-tanda vital tekanan darah 110/80

mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,5oC, pernapasan 14 x/menit, nyeri bagian perenium dengan skala

nyeri 5, diberikan terapi farmakologi antibiotik dan pereda nyeri untuk mencegah terjadinya infeksi

dan menghilangkan nyeri dan dilakukan terapi nonfarmakologi yaitu dengan memberikan edukasi

melakukan perawatan diri menyeluruh untuk mencegah terjadinya infeksi berkelanjutan, dan setelah

dilakukan kunjungan rumah selama 1 kali didapatkan tidak ditemukan nanah pada daerah luka

perenium dan luka perenium mulai membaik dengan tanda-tanda vital tekanan darah 115/70

mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,7oc, pernapasan 16 x/menit, nyeri tidak dirasakan.

6
6
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Dari pelaksanaan asuhan keperawatan Ny. Y dengan Nyeri akut Post Partum di praktik

bidan mandiri saguling dapat disimpulkan bahwa setelah didapatkan 3 diagnosa yaitu :

1. Nyeri akut berhubungan dengan luka perenium dilihat dari pasien mengeluh Nyeri saat

berkemih

2. Ansietas berhubungan dengan luka robekan perenium dilihat dari Pasien takut berkemih

3. Resiko infeksi berhubungan dengan luka robekan dilihat dari Pasien mengeluh nyeri

pada daerah perenium

a. Perencanaan

1) Nyeri akut berhubungan dengan luka perenium dilihat dari pasien mengeluh

Nyeri saat berkemih

Dilakukan perencanaan nyeri akut menurun setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 2x24 jam

2) Ansietas berhubungan dengan luka robekan perenium dilihat dari Pasien takut

berkemih

Dilakuakan perencanaan ansietas menurun setelah dilakukan tindakan

keperawatan 2x24 jam

3) Resiko infeksi berhubungan dengan luka robekan dilihat dari Pasien mengeluh

nyeri pada daerah perenium

Dilakukan perencanaan resiko infeksi menurun setelah dilakukan tindakan

6
7
 keperawatan selama 2x24 jam

b. Pelaksanaan

Dalam melakukan asuhan keperawatan sesuai dengan rencana yang telah dibuat

selama 2x24 jam semua perencanaan dilakukan dan dalam melaksanakan perawatan

dibantu oleh keluarga

- Observasi

- Tindakan mandiri perawat

- Edukasi

- Kolaborasi

c. Evaluasi

Dari diagnosa yang ditemukan masih perlu perawatan lanjut dari perawat dan

keluarga

d. Dokumentasi

Dokumentasi yang dilakukan ialah dengan pencatatan dari tindakan yang

dilakukan

e. Faktor pendukung

- Keluarga koperatif

- Pembimbing selalu mendampingi

- Pasien koperatif

B. Saran

1 Bagi mahasiswa

Mempersiapkan konsep teori tentang post partum dan melatih meningkatkan

ketrampilan dalam pemberian asuhan keperawatan bagi Ibu post partum

6
8
 DAFTAR PUSTAKA

Armini, N. K. A., Yunitasari, E., Triharini, M., Kusumaningrum, T., Pradanie, R., & Nastiti, A.

A. (2016). Buku Ajar Keperawatan Maternitas Kehamilan. Surabaya: Fakultas Keperawatan

Universitas Airlangga.

Rukiyah, Aiyeyeh, & Yulianti, L. (2010). Asuhan Kebidanan Patologi. Jakarta: Trans Info

Media.

Wahyuningsih, S. (2019). Asuhan Keperawatan Post Partum. Yogyakarta: CV Budi Utama.

Tim Pokja SDKI PPNI, 2017, Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia, edisi 1 cetakan III,

Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

Tim Pokja SLKI PPNI, 2017, Standar Luaran Keperawatan Indonesia, edisi 1 cetakan II,

Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasiona Indonesia.

Tim Pokja SIKI PPNI, 2017, Standar Intervensi Keperawatan Indonesia, edisi 1 cetakan II,

Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

6
9