MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU (UMPRI)

LAMPUNG
FAKULTAS KESEHATAN
Alamat: Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 112 Pringsewu – Lampung 35373

Nama Mahasiswa : FARIDZ RAMADAN

Nomor Induk Mahasiswa : 2022207209436

SUPERVISI KEPERAWATAN GERONTIK

PENGKAJIAN KEMANDIRIAN KASUS DEMENSIA

A. IDENTITAS KLIEN

1. Nama : Ny. I
2. Umur : 72 Tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Suku : Jawa
5. Agama : Islam
6. Pendidikan : SMP
7. Status Perkawinan : Cerai Mati
8. Ruangan : -
9. Tanggal Masuk RS : -
10. Alasan Masuk RS : -

B. INSTRUMEN PENGKAJIAN TENTANG KEMANDIRIAN

1. KATZ INDEKS
Termasuk dalam kategori manakah klien anda:
A : Mandiri Dalam makan, kontinen, toileting, berpakaian, berpindah dan mandi
B : Mandiri dalam semua hal, kecuali salah satu dari fungsi diatas
C : Mandiri, kecuali mandi dan satu fungsi yang lain
D : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain v
E : Mendiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting dan satu fungsi yang lain
F : Mendiri. Kecuali mandi, berpakaian, toileting, berpindah dan satu fungsi yang lain
G : Ketergantungan untuk semua fungsi

2. BARTHEL INDEKS (NILAI 100 = KLIEN MANDIRI)

Dengan Nilai
Kriteria Mandiri
No Bantuan
1 Makan 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tt dan sebaliknya 5 – 10 15 10
3 Personal toilet 0 5 0
4 Keluar masuk toilet 5 10 10
5 Mandi 5 15 5
6 Jalan dipermukaan datar 0 5 5
7 Naik turun tangga 5 10 5
8 Mengenakan pakaian 5 10 5
9 Kontrol Bowels 5 10 5
10 Kontrol Bladder 5 10 5
 Interprestasi: Nilai Barthel Indeks 60 yaitu klien masih perlu dibantu dalam melakukan
mandi dan beberapa aktivitas lainnya

3. PENGKAJIAN INDIVIDUAL DAN LINGKUNGAN

* Apakah klien mengalami gangguan penglihatan ?
( ) Ya ( v ) Tidak ( ) Kanan/kiri/keduanya
* Kapanterjadinya? ( ) Siang/malam/semua ( ) Jauh/dekat/keduanya
* Bagaimana ? ( ) Remang-remang/terlihat dobel/buta
* Pakai alat bantu kacamata ? ( ) Ya ( v ) Tidak
* Jika memakai kacamata bagaimana fungsinya ? ( ) Jelas/tidak jelas
* Apakah Klien mengalami gangguan pendengaran ?
( ) Ya ( ) Tidak ( ) Ka/ki/keduanya ( ) Sensori/konduksi/campuran
* Membran Telinga ? ( v ) Utuh ( ) Cacat
* Apakah mengalami gangguan neuromuskuler ? ( ) Ya ( v ) Tidak
* Apakah klien mengalami kelemahan fisik ? ( v ) Ya ( ) TidaK
* Apakah klien mengalami postural Hypertensi ? ( ) Ya ( v) Tidak
* Apakah klien mengalami inkontinensia ? ( ) Ya ( v ) Tidak
* Yang manakah ? ( ) Defekasi/miksi/keduanya
* Apakah klien pernah jatuh ? ( v ) Ya ( ) Tidak
* Berapa kali ? ( ) > 3 kali/bulan ( ) > 1 kali/bulan ( v ) Baru sekali
* Kapan terjadinya ? ( v ) Siang/malam
* Dimana terjadinya ? ( ) Diluar rumah ( v ) Dikamar tidur ( ) Dikamar mandi
* Apakah masing-masing ruang/jalan/gang ada lampu ? ( v ) Ya/sebagian/tidak
* Fungsinya ? ( v ) Baik ( ) Tidak
* Apakah ada lampu emergensi ? ( v ) Ya ( ) Tidak ( v) Berfungsi baik/tidak
( ) Mudah dijangkau/tidak ( ) Mencukupi/tidak
* Apakah ada pegangan ? ( ) Ya ( v ) Tidak
* Apakah warna lantai dengan dinding sama ? ( ) Ya ( v ) Tidak
* Apakah ada warna gelap sebagai warna pembatas antara dinding dan lantai ? ( ) Ya
( v ) Tidak
* Bagaimana kondisi lantai kamar mandi ? ( ) Licin ( ) Tidak rata ( v ) Kasar ( v )
Bersih ( ) Kotor
* Bagaimana kondisi lantai didalam rumah dan teras ? ( ) Licin ( )Tidak rata ( v ) kasar
( v ) Bersih ( )Kotor
* Adakah tangga/undak-undakan ? ( ) Ya ( v ) Tidak
* Dimana ? ( ) Didalam rumah ( ) Diluar rumah
* Berapa sudut tangga ? ( ) > 60 ( ) 30 – 60 ( ) < 30
 * Berapa jarak ketinggian tiap anak tangga ? ( ) > 30 cm ( ) 15-30 cm ( ) < 15 cm
* Ada pegangan pada tangga ? ( ) Ya ( ) Tidak
* Ada jalan khusus untuk kursi roda ? ( ) Ya ( v ) Tidak

• Bagaimana perabotan rumah tangga ?

- Tempat tidur
- Almari
- Meja
- Kursi
Apakah rendah (< 45 cm), tinggi, stabil, goyah ?
Apakah kursi ada sandaran,pegangan ? tidak

C. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

1. SHORT PORTBALE STATUS QUESIONER (SPSMQ)

Intruksi:
Anjurkan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan sepuluh pertanyaan.
Benar Salah No Pertanyaan
V 1. Tanggal berapa hari ini ?
V 2. Hari apa sekarang ini ?
V 3. Apa nama tempat ini ?
V 4. Berapa nomor telepon anda ?
V 4A Dimana alamat anda ?
V 5. Berapa umur anda?
V 6. Kapan anda lahir ?
V 7. Siapa presiden Indonesia sekarang ?
V 8. Siapa presiden sebelumnya ?
V 9. Siapa nama ibu anda ?
V 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun
Score Total :3
Interprestasi Hasil : klien tidak ingat terhadap jawaban pertanyaan tersebut sehingga
nilai SPSMQ nya adalah 3

2. MINI-MENTAL STATE EXAM (MMSE)

No Nilai maximal Nilai klien Kriteria
1 Orientasi
5 0 Menyebutkan dengan benar :
• Tahun
• Musim
• Tanggal
• Hari
• Bulan
5 0 Dimana kita sekarang berada ?
• Negara
• Propinsi
• Kota
• PSTW
• Wisma
2 Registrasi
3 3 Sebutkan nama 3 objek oleh pemeriksa,kemudian
tanyakan kepada klien ketiga objek tadi :
• Alat untuk mandi (gayung)
• Alat untuk makan (piring dan sendok)
 • Alas kaki (sendal)
3 Perhatian dan
kalkulasi
5 0 Minta klien untuk memulai angka 100 kemudian
kurangi 7 sampai 5 kali/tingkat :
• 30-5=
• 50-5=
• 70-5=
• 80-5=
• 100-5=
4 Mengingat
3 3 Minta klien untuk mengulangi ke 3 objek pada
pertanyaan no 2 :
• Alat untuk mandi (gayung)
• Alat untuk makan (piring dan sendok)
• Alas kaki (sendal)
5 Bahasa
9 0 Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan
pada klien nama benda tersebut :
• ………………..
• ………………..

Minta klien untuk Mengulang kata berikut : “tak

ada jika, dan, atau, tetapi “ bila benar nilai 1 point
• ………….. Pernyataan benar

Minta Klien untuk mengikuti perintah berikut

• ……………… Ambil kertas ditangan
• ……………… Lipat dua
• ……………… taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk satu hal (bila aktifitas

sesuai perintah nilai 1 point)
• ……………….

Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat

dan menyalin gambar :
• …………………….
• …………………….

Score Total :6
Interprestasi Hasil : kemampuan registrasi yang dilakukan berhasil dan kemampuan
mengingat dari hasil dari MMSE dan dalam kemampuan Bahasa tidak dilakukan karena
pasien tidak tertarik dan merasa bosan.

3. PENGKAJIAN FUNGSI SOSIAL/APGER KELUARGA

No Pernyataan Selalu Jarang Tidak
Pernah

1 Saya puas bisa kembali pada keluarga Tidak Pernah

(teman) saya untuk membantu saya saat
saya sedang susah (adaptasi)

2 Saya puas dengan cara keluarga (teman) Tidak Pernah

saya mengungkapkan masalah atau
membicarakan sesuatu dengan saya
(hubungan)

3 Saya puas bahwa keluarga (teman) saya Jarang

menerima dan mendukung keinginan
 saya untuk melakukan aktivitas
(pertumbuhan)

4 Saya puas dengan cara keluarga (teman) Jarang

saya saat saya mengekspresikan emosi
seperti marah, sedih, gembira (afek)

5 Saya puas dengan cara keluarga (teman) Jarang

saya menyediakan waktu bersama-sama
(pemecahan)

Score Total :
Interprestasi Hasil :

4. STATUS PSIKOLOGIS (SKALA DEPRESI GERIATRIK YASAVAGE, 1983)

No Apakah bapak/ibu dalam satu minggu terakhir Jawaban Nilai

1 Merassa puas dengan kehidupan yang dijalani? Ya
2 Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas anda? Tidak
3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Tidak
4 Sering merasa bosan? Tidak
5 Penuh penghargaan akan masa depan? Ya
6 Mempunyai semangat yang baik tiap waktu? Ya
7 Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak bisa diungkapkan? Tidak
8 Merasa Bahagia disebagian besar waktu? Ya
9 Merasa takut sesuatu akan terjadi pada diri anda? Tidak
10 Seringkali merasa tidak berdaya? Tidak
11 Sering merasa gelisah dan gugup? Tidak
12 Memilih dirumah daripada pergi untuk melakukan sesuatu yang Tidak
bermanfaat?
13 Seringkali merasa khawatir akan masa depan? Tidak
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat Tidak
dibandingkan dengan orang lain?
15 Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? Ya
16 Sering kali merasa merana? Tidak
17 Merasa kurang Bahagia? Tidak
18 Sangat khawatir dengan masa lalu? Tidak
19 Merasa bahwa hidup ini sanggat menggairahkan? Ya
20 Merasa berat untuk melakukan sesuatu yang baru? Tidak
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat? Tidak
22 Berfikir bahwa keadaan penuh semangat? Tidak
23 Berfikir bahwa orang lain yang lebih baik dari anda? Tidak
24 Sering kesal dengan hal yang sepele? Tidak
25 Sering kali ingin merasa menangis? Tidak
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Tidak
27 Menikmati tidur? Ya
28 Memilih menghindari dari perkumpulan sosial? Tidak
29 Mudah mengambil keputusan? Ya
30 Mempunyai pikiran yang jernih? Ya
Jumlah Item Yang terganggu
Terganggu : Nilai 1
Normal : Nilai 0

ANALISIS HASIL
Nilai 6-15 : Depresi ringan s.d sedang
Nilai 16-30 : Depresi berat
Nilai 0-5 : Normal