Lampiran Penilaian Rumah Sehat :

No KOMPONEN KRITERIA NILAI BOBOT JMLH

RUMAH YANG (N) (B)
DINILAI
I KOMPONEN RUMAH 31
1. Langit-langit a. Tidak ada. 0
b. Ada, kotor, sulit dibersihkan, 1
dan rawan kecelakaan.
c. Ada, bersih, dan tidak rawan 2
kecelakaan.
2. Dinding a. Bukan tembok (terbuat dari 1
anyaman bamboo/ilalang).
b. Semi permanen/setengah 2
tembok/pasangan bata/batu
yang tidak diplester/papan
yang tidak kedap air.
c. Permanen (tembok/pasangan 3
batu bata yang diplester),
kedap air.
3. Lantai a. Tanah. 0
b. Papan/anyaman bamboo dekat 1
dengan tanah/plesteran.
c. Diplester/ubin/keramik/papan 2
(rumah panggung).
4. Jendela Kamar Tidur a. Tidak ada. 0
b. Ada. 1
5. Jendela Ruang a. Tidak ada. 0
Keluarga b. Ada, lubang ventilasi < 10% 1
dari luas lantai.
6. Ventilasi a. Tidak ada. 1
 b. Ada, lubang ventilasi dapur > 2
10% dari luas lantai dapur
(asap keluar dengan
sempurna) atau ada exhaust
fan atau ada peralatan lain
yang sejenis.
7. Lubang Asap Dapur a. Tidak ada 0
b. Ada, lubang ventilasi dapur 1
< 10% dari luas lantai dapur
(asap keluar dengan
sempurna) atau ada exhaust
fan atau ada peralatan lain
yang sejenis.
c. Ada, lubang ventilasi dapur > 2
10% dari luas lantai dapur
(asap keluar dengan
sempurna) atau ada exhaust
fan atau ada peralatan lain
yang sejenis.
8. Pencahayaan a. Tidak terang, tidak dapat 0
digunakan untuk membaca.
b. Luring terang. Sehingga 1
kurang jelas untuk membaca.
c. Terang dan tidak silau 2
sehingga dapat di gunakan
untuk membaca dengan
normal.

II SARANA SANITASI 25
1. Sarana Air Bersih a. Tidak ada. 0
(SGL/SPT/PP/KU/PA b. Ada, bukan milik sendiri, dan 1
 H) tidak memenuhi syarat
kesehatan.
c. Ada, milik sendiri dan 2
memenuhi syarat kesehatan.
d. Ada, milik sendiri dan 3
memenuhi syarat kesehatan.
e. Ada, bukan milik sendiri dan 4
memenuhi syarat keseharan.
2. Jamban (sarana a. Tidak ada. 0
pembuangan kotoran) b. Ada, bukan leher angsa, tidak 1
ada tutup disalurkan ke sungai
atau kolam.
c. Ada, bukan leher angsa, ada 2
tutup disalurkan ke sungai atau
kolam.
d. Ada, bukan leher angsa, ada 3
tutup, sepri tank.
e. Ada, leher angsa, septic tank 4
3. Sarana Pembuangan a. Tidak ada, sehingga 0
Air Limbah (SPAL) tergenang tidak teratur di
halaman.
b. Ada, diresapkan tetapi 1
mencemari sumber air (jarak
sumber air < 10 m).
c. Ada, dialirkan ke selokan 2
terbuka.
d. Ada, diresapkan dan tidak 3
mencemari sumber air (jarak
> 10 m).

e. Ada, dialirkan ke selokan 4

 tertutup (saluran kota untuk
diolah lebih lanjut).
4. Sarana Pembuangan a. Tidak ada. 0
Sampah/Tempat b. Ada, tetapi tidak kedap air 1
Sampah dan tidak ada tutup.

c. Ada, kedap air dan tidak 2

bertutup.
d. Ada, kedap air dan bertutup. 3

III PERILAKU 44
PENGHUNI
1. Membuka Jendela a. Tidak pernah dibuka. 0
Kamar b. Kadang-kadang. 1
c. Setiap hari dibuka. 2
2. Membuka Jendela a. Tidak pernah dibuka. 0
Ruang Keluarga b. Kadang-kadang. 1
c. Setiap hari dibuka. 2
3. Membersihkan Rumah a. Tidak pernah. 0
dan Halaman b. Kadang-kadang . 1
c. Setiap hari. 2
4. Membuang Tinja Bayi a. Dibuang ke 0
dan Balita ke Jamban sungai/kebun/kolam.
b. Kadang-kadang ke jamban 1
c. Setiap hari dibuang ke 2
jamban.
5. Membuang Sampah a. Dibuang sungai/kebun/kolam 0
Pada Tempat Sampah sembarangan.
b. Kadang-kadang ke tempat 1
sampah.
c. Setiap hari dibuang ke tempat 2
sampah.

TOTAL HASIL PENILAIAN =